Удаление мениска коленного сустава – травмы, реабилитация и осложнения

Разрыв мениска: причины и процесс лечения

Разрыв мениска является одной из наиболее часто встречающихся травм, которые связаны непосредственно с коленом. Мениски представляют собой хрящевые С-образные структуры, которые играют роль амортизатора между костями. При этом менисков в колене два: внешний латеральный и внутренний медиальный. При повреждении мениска пациент чувствует резкую боль, место травмы отекает, появляется ограниченность в движении. Чаще всего травмируется медиальный мениск, так как он менее подвижен.

Причины разрыва мениска

Факторы, которые провоцируют разрыв хрящевого образования, включают в себя следующие.

  • Травмы любого характера, в том числе и спортивные.
  • Резкие движения с отведением голени в сторону.
  • Резкие разгибательные движения с участием колена.
  • Возрастные изменения, связанные со снижением кальция в костях и другими дегенеративными процессами после 55 лет.

Чаще всего с подобной травмой к специалистам обращаются молодые люди до сорока лет. Они более подвержены травмам из-за активного образа жизни, занятий спортом, тяжелой физической работы и так далее. У детей подобная травма встречается редко.

У более взрослых пациентов причинами разрыва менисков становится чрезмерная нагрузка, падение и другие резкие движения. Разрыв происходит из-за изменения структуры хрящевой и костной ткани. Она становится пористой, теряет свою эластичность и больше подвержена повреждениям.

Виды разрыва мениска следующие.

  • Полный или частичный.
  • Изолированный или сочетанный.
  • Со смещением надорванной части мениска: горизонтальное, дегенеративное, с повреждением структур мениска.

Разрывы менисков имеют свою маркировку в кодах МКБ-10 в зависимости от сроков получения травмы.

  • S83.2 – код, включающий в себя травму мениска, полученную в недавнее время.
  • М23.2 – код разрыва мениска, полученного в результате застарелых травм.

Разрывы менисков занимают более 70% всех травм коленного сустава.

Лечебный процесс

Традиционно методы лечения подбирает врач-травматолог, учитывая все данные, полученные в ходе диагностики. В большинстве случаев пациентам требуется наложение гипса после проведенной пункции сочленения. В первые дни после операции очень важно обеспечить максимальный покой поврежденной ноги, после чего будут введены обезболивающие препараты, которые помогут снять болевой синдром.

Снятие гипса не гарантирует полного выздоровления. Пациентам назначается прием хондропротекторов, комплекс лечебной физкультуры, а также всевозможные противовоспалительные средства как для внутреннего применения, так и для наружного.

В особо сложных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству. В этом случае выполняется сшивание мениска либо удаление оторванных его частей. В последнем случае проводят полное удаление мениска при наличии дегенерации в хрящевой ткани, а также при серьезной травме, которая сопровождается крупным отрывом.

Реабилитация после разрыва мениска

Проведенная терапия требует реабилитации, обеспечивающей скорое восстановление подвижности в колене. Процедуры, которые применяются в процессе реабилитации, направлены на восстановление тканей внутри в поврежденной области. Могут применяться следующие методы.

  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Ультразвук.
  • Тренировки лечебной физкультуры.
  • Ношение специальных наколенников.

Все методы могут использоваться как в сочетании, так и отдельно друг от друга, в зависимости от степени повреждения.

Лечебная физкультура и упражнения

Лечебная физкультура позволяет ускорить процесс реабилитации и быстро восстановить подвижность. Некоторые пациенты становятся трудоспособными уже через месяц после полученной травмы, в то время как у других людей может уходить на восстановительный период до нескольких месяцев. Лечебная физкультура значительно помогает ускорить реабилитацию.

ЛФК для реабилитации после разрыва мениска

  • Пациент ложится на живот. Ноги держит прямо. Конечность, у которой поврежден мениск, следует поднимать вверх аккуратно и удерживать в воздухе около 20-30 секунд. Необходимо выполнить такое упражнение 4-5 раз.
  • Руки вытягиваем вперед. Сначала сгибаете здоровую ногу на 90 градусов в колене. Поднимайте от пола согнутую ногу и держите навесу около 10 секунд. Затем повторяйте все то же самое с травмированной конечностью. Угол подбирайте таким образом, чтобы отсутствовала боль. Необходимо повторить упражнение 2-3 раза с каждой конечностью.
  • Голеностопные суставы необходимо попеременно сгибать и разгибать в разных направлениях, а также производить круговые движения.
  • Стопами следует прижаться к опоре, согнув ноги в коленях. Надо прижиматься сильно, попеременно с усилением воздействия. Если появляется боль, упражнение нужно прекратить.
  • Лежа на животе необходимо выпрямлять поврежденную ногу, напрягая ее и вытягивая на несколько секунд, а затем расслаблять. Если появляется сильная боль, упражнения также следует прекратить.
  • В положении лежа пациент ступнями пытается захватить разные предметы и переместить их с одного места на другое.
  • Лежа на спине, пациент по очереди приводит к груди колено, сгибая его и прижимая к телу руками.
  • Лежа на спине, руки вытягиваются вдоль тела по швам. Одновременно поднимаются две ноги и прижимаются к животу.
  • Пациент садится, упираясь руками назад. Колени при этом необходимо сводить и разводить, согнув ноги под углом 45 градусов.

После улучшения состояния можно добавлять работу с тренажерами. Но в этом случае необходимо поддерживать постоянный контроль лечащего врача, что позволит снизить риски возникновения осложнений.

Рекомендуется чаще ходить пешком, а постепенно добавлять и легкий бег. Самое главное – не перегружать колено в ранний период реабилитации. Нагрузку нужно давать постепенно.

Клиника травматологии и ортопедии предлагает профессиональные услуги квалифицированных медицинских специалистов. Полученная травма диагностируется с применением современного оборудования, благодаря чему лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Восстановительный период после лечения играет важную роль в активном будущем. Методы лечебной физкультуры позитивно влияют на ход реабилитации. Оценить положительные результаты возможно вместе со специалистами клиники Елены Малышевой.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Оперативное лечение повреждений проводится при наличии значительных разрывов, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его рогов и тела, а также в случае неэффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство проводится открытым способом – артротомией (со вскрытием полости сустава) и эндоскопическим – артротомией. Артроскопическая парциальная менискэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого мениск удаляют частично. Независимо от того, какая операция выполнялась, пациенты в послеоперационном периоде нуждаются в восстановлении движений в коленном суставе. Все условия для реабилитации пациентов после менискэктомии (удаления мениска) созданы в Юсуповской больнице:

  • реабилитологи составляют индивидуальную схему реабилитации каждому пациенту;
  • старший инструктор-методист ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, учитывая возраст, физическую подготовку пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
  • кандидаты и доктора медицинских наук применяют авторские методики реабилитации и лучшие достижения современной восстановительной терапии;
  • разработку коленного сустава пациенты проводят с помощью новейших тренажёров ведущих мировых производителей;
  • физиотерапевты назначают эффективные процедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления функции коленного сустава после удаления мениска.

Во время восстановления пациенты находятся в палатах европейского уровня комфортности. Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

Принципы реабилитации после менискэктомии

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

  • тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
  • разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
  • принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
  • тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

  • раннюю активизацию пациента;
  • быструю ликвидацию болевого синдрома;
  • предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
  • стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
  • сокращение выделения патологической жидкости в колене;
  • активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
  • стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
  • недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
  • возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Реабилитация при осложнениях после менискэктомии

После удаления мениска в коленном суставе может скапливаться жидкость и ощущаться боль. Эти симптомы должны уменьшиться через трое суток, а ко второй неделе послеоперационного периода исчезнуть. В ранний восстановительный период для устранения отёчности и болевого синдрома ортопеды проводят дренирование и антисептическую обработку раны. Дополнительно назначают:

  • иммобилизацию ноги ортопедическими средствами;
  • приподнятое положение нижней конечности в то время, когда пациент лежит в кровати;
  • прикладывание холодных сухих компрессов;
  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства.

Долго не спадающий отёк является свидетельством прогрессирования воспаления, а, возможно, и развившегося локального инфекционного процесса. Это чревато не только отсутствием эффекта после операции, но и более сложными последствиями: отторжением и повреждением протеза, требующего выполнения повторной операции (снятия имплантата) и продолжительной антибактериальной терапии. Если выраженный отёк связан с чересчур избыточным скоплением синовиальной жидкости и крови, проводится пункция коленного сустава и удаление содержимого суставной полости.

В течение 1-2 недель к суставу прикладывают пузырь со льдом. Гимнастические упражнения на оперированной конечности не выполняются. Пациент, лёжа в постели, под контролем инструктора ЛФК делает гимнастику здоровой ногой, целью которых является предотвращение тугоподвижности в суставах. По мере стихания воспалительного процесса движения постепенно увеличивают, а к концу шестой недели выполняют в полном объёме.

Затем пациенты начинают заниматься на современных тренажёрах, которыми оснащена клиника реабилитации Юсуповской больницы. Они позволяют постепенно, с минимальными неприятными ощущениями увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Пациент накачивает манжету вокруг колена воздухом, и нога распрямляется за счёт оказываемого давления.

Независимо от типа менискэктомии, после операции существует немалый риск образования в коленном суставе патологических образований – рубцов и спаек. После оперативного вмешательства нижняя конечность двигается мало. Противостоять развитию тяжёлого спаечного процесс реабилитологи начинают со следующего дня после хирургического вмешательства. Инструктор ЛФК составляет и проводит комплекс лечебной физкультуры, который не будет мешать заживлению раны, предотвратит контрактуру и мышечную атрофию.

После хирургического вмешательства в отдалённом восстановительном периоде может не держать боковая связка колена. Это выражается боковой нестабильностью коленного сустава, подкашиванием нижней конечности при ротационном движении. Если во время операции была проведена реконструкция разорванной малоберцовой или большеберцовой коллатеральной связки, не исключено, что вследствие нерациональных нагрузок снова произошло нарушение целостности неокрепшей связочной структуры, которая стабилизирует и укрепляет суставной аппарат. Пациента осматривает ортопед и реабилитолог. После выявления достоверной причины нестабильности меняется тактика ведения пациента.

Восстановление после менискэктомии коленного сустава

В клинике реабилитации после удаления мениска пациентам прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромиостимуляцию;
  • лечение лазером;
  • УВЧ-терапию;
  • ионогальванизацию;
  • экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • горячее парафинолечение (на поздних стадиях реабилитации).

ЛФК и физиотерапия способствует снятию спазма с напряжённых мышц, повышению тонуса атрофированных и ослабленных мышечных волокон, активизации кровотока и микроциркуляции в нижней конечности. Под воздействием физиотерапевтических процедур стимулируется обмен веществ в суставе, купируются отёки и боль.

На протяжении шести недель после менискэктомии сохраняется риск образования тромбов. Специалисты клиники реабилитации в раннем послеоперационном периоде накладывают на нижние конечности повязку эластичным бинтом, а в позднем рекомендуют пациентам пользоваться компрессионным трикотажем. Степень компрессии медицинских изделий подбирает реабилитолог. Он учитывает объём хирургического вмешательства и предрасположенность к образованию тромбов.

ЛФК для коленного сустава после менискэктомии

Движения в коленном суставе полностью восстанавливаются только при условии комплексного сочетания лечебной физкультуры с другими лечебно-оздоровительными методиками. Восстановление после удаления мениска длится от двух до шести месяцев. На длительность восстановительного процесса влияют 3 критерия:

  • операционная тактика;
  • степень хирургической агрессии;
  • индивидуальные особенности пациента.

Грамотный физический режим на разных этапах реабилитации подбирает реабилитолог. Спустя 12-24 часов после оперативного вмешательства на протяжении 3-7 суток пациенту рекомендуют выполнять облегчённые упражнения в положении «лёжа». Частоту повторений и суточное количество занятий определяет старший инструктор-методист ЛФК. Пациент может осторожно оторвать от постели прооперированную нижнюю конечность, приподняв её на расстояние 20 см от поверхности. Здоровая нога в это время согнута в колене. В такой позиции удерживают приподнятую ногу 5 секунд, затем аккуратно возвращают конечность в исходное положение.

Слегка согнув обе ноги (опора на пятки), производят напряжение мышц бедра. На счёт «десять» пациенту следует расслабиться. Руки располагают вдоль тела, торс расслаблен. Выполняют изометрическое сокращение ягодичных мышц. Напряжение удерживают 5-8 секунд до лёгкого жжения.

Лёжа на спине, подкладывают под стопу валик, сделанный из полотенца, надавливают на него, пытаясь согнуть конечность. Через 5 секунд можно расслабиться. Напрягаться будут мышцы голени и связки подколенной зоны.

Ноги располагают ровно на постели. Делают движения стопами к себе и от себя, при этом пятку не отрывают от поверхности. По очереди раздвигают ноги в стороны, скользя по простыне. Упражнение выполняют очень медленно.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение, необходимо стать возле стула или у стены, чтобы подстраховывать себя. Медленно поднимают оперированную конечность в выпрямленном состоянии вперёд. Достигнув угла в 45 о , держат прямую ногу на весу 5 секунд и плавно возвращают в исходную позицию.

Держась за спинку стула, следует плавно, без рывков, отвести нижнюю конечность в сторону, приподнимая на небольшое расстояние. На несколько секунд задержаться и вернуться в исходное положение.

По истечении двух или трёх недель переходят к активным тренировкам. Делают полуприседания возле стула (угол сгибания коленей не превышает 90 о ) и тренировки на растяжку (сгибание нижней конечности с захватом ступни рукой и подтяжкой к ягодицам). В программу реабилитации включают упражнения со жгутом, передний и боковой заход на степ-платформу с перенесением веса тела на ногу, которую оперировали, и с дальнейшим её выпрямлением. Во время выполнения последнего упражнения следует чередовать конечности.

Проводят занятия на велотренажёре, используя легкий режим сопротивления педалей, постепенно увеличивая его до среднего и тяжёлого. Пациенты ходят на беговой дорожке. Начинают с медленного темпа и десятиминутного хождения, в дальнейшем постепенно наращивают время и скорость.

Восстановление после удаления мениска путём артроскопии

Артроскопия – инновационный малоинвазивный метод точной диагностики и щадящего хирургического лечения коленного сустава. Операционная травма при артроскопии несравнимо меньше, чем при открытом вмешательстве на коленном суставе, что позволяет ускорить восстановление. Восстановление функции конечности зависит от объёма повреждений мениска и наличия сочетанных повреждений других структур коленного сустава. После небольших разрывов мениска полное восстановление занимает от двух до четырех недель. Если была оторвана значительная часть мениска, длительность реабилитации около двух месяцев.

Восстановительные упражнения необходимо выполнять для укрепления мышц, принимающих участие в работе сустава. После небольших повреждений мениска чаще всего происходит быстрое и полное восстановление. Если пришлось удалить часть мениска, сустав работать с повышенной нагрузкой, что может привести к воспалительному процессу в суставе и к остеоартрозу.

Пациента через 1-2 дня после операции выписывают домой. Реабилитацию после артроскопической менискэктомии начинают на второй день послеоперационного периода. Она включает аккуратную ходьбу с ограниченной нагрузкой на больную ногу. В течение 5-7 суток следует ходить исключительно с поддержкой, используя вспомогательные ортопедические средства, которые служат для дополнительной опоры.

В момент выполнения прописанных реабилитологом упражнений лечебной физкультуры на коленный сустав надевается наколенник умеренной жёсткости или эластичная повязка. Пациенту могут прописать ношение ортопедического приспособления (ортеза). Основу реабилитационных мер на каждом этапов восстановления составляет комплекс упражнений ЛФК после артроскопической менискэктомии. Видео более понятно отображает их методику. С целью ускорения процессов репарации реабилитологи Юсуповской больницы применяют эффективные физиотерапевтические процедуры.

Пациентам предлагают вначале выполнять статические упражнения:

  • напряжения мышц ягодиц и бёдер;
  • одновременные движения стопами на себя и от себя, вращение по часовой стрелке и обратно;
  • упражнения на сгибание и разгибание колена в допустимом диапазоне, который не вызывает боли;
  • из положения «лёжа» медленный подъём прямой конечности на 45-60 градусов с обращённым на себя носком, удерживание её на весу в течение пяти секунд, затем плавное опускание на кровать.

Спустя 3 недели после менискэктомии количество, интенсивность, объём амплитуды движений заметно расширяют. При положительной динамике пациент перемещается без костылей, пользуясь поддерживающим сустав изделием. Ему разрешают полностью становиться на стопу. Начиная с двадцать вторых суток послеоперационного периода, в течение двух недель работают над формированием нормальной походки. При этом пациент должен следить при ходьбе за тем, чтобы нога не хромала, шаг был небольшим, а темп перемещения размеренный. Не следует перегружать колено долгими прогулками.

Продолжают разрабатывать мышцы таза и бедра, делают массаж голени и стопы. Задействуют неглубокие пружинистые приседания с амплитудой сгибания в 30°-40°, гимнастику с противодействием упругих механизмов (эспандера, жгута), приведение и отведение ноги, лёжа на здоровом боку. В программу реабилитации включают упражнения с отягощением. Их выполняют под методическим сопровождением старшего инструктора-методиста ЛФК.

Финальная стадия восстановления начинается с пятой или шестой недели после удаления мениска. Выполняемые ранее ежедневные упражнения после артроскопии коленного сустава дополняют занятиями на тренажерных блоках (без нагрузки четырёхглавой мышцы бедра), приседаниями с углом сгибания 60°, подъёмом на устойчивую степ-платформу, придерживаясь за поручень. Для того чтобы пройти эффективный курс восстановления после менискэктомии, записывайтесь на приём к реабилитологу по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:  Признаки стенокардии напряжения 2 ФК, описание симптомов, лечение

Операция при разрыве мениска

Операции и манипуляции

Операция при разрыве мениска

Что такое разрыв мениска?

Разрыв мениска – одна из наиболее часто встречаемых внутрисуставных проблем коленного сустава.

К разрывам мениска у молодых пациентов чаще всего приводит резкое скручивание на согнутой ноге, особенно в тех случаях, когда она нагружена весом тела.

В каждом коленном суставе существуют 2 мениска, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) – это С-образные прокладки из плотной соединительной ткани, обеспечивающие плотное прилегание округлых мыщелков бедренной кости к плоским мыщелкам большеберцовой кости.

Разрыв мениска вызывает боль, отёк и ограничение амплитуды движений коленного сустава. В ряде случаев, при достаточно серьёзном разрыве, может возникнуть ощущение «блока» сустава, когда пациент ощущает механическое препятствие в колене и не может до конца разогнуть сустав.

При небольших разрывах иногда достаточно небольшого периода покоя и консервативного лечения для того, чтобы облегчить или полностью убрать симптомы. В других случаях требуется хирургическое лечение.

В зависимости от морфологии повреждения мениска может потребоваться либо его резекция, то есть частичное удаление, либо шов мениска.

В настоящее время считается, что мениск нужно восстанавливать (сшивать) во всех возможных случаях, так как резекция, даже экономная, всё равно грубо нарушает естественную биомеханику коленного сустава. К сожалению не каждый разрыв мениска технически возможно сшить. Многие разрывы имеют комбинированный, раздавленный характер, и низкое качество тканей в этих случаях позволяет провести только резекцию повреждённого участка мениска.

Симптомы разрыва мениска.

Если у вас порвался мениск, вы можете испытывать следующие симптомы:

-треск, хруст в суставе.

-отёк, опухлость, ощущение распирания

-боль, в особенности при сгибании и скручивании (ротации)

-неполное разгибание коленного сустава

-ощущение «блока» коленного сустава

При всех этих симптомах необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду, специализирующемуся на артроскопии коленного сустава.

Причины разрыва мениска.

Обычно мениск разрывается при резком скручивании и осевой нагрузке на полусогнутую ногу, что происходит при резком старте или наоборот внезапном торможении. Глубокие приседания и поднятие тяжестей из положения приседа может иногда приводить к разрыву мениска. Дегенеративные изменения на фоне гонартроза также могут приводить к разрыву мениска, чаще в виде расслоения и комбинированных повреждений.

Факторы риска разрыва мениска.

Занятия спортом связанные с резкими скручиваниями и поворотами на фиксированной ноге, такие как футбол, баскетбол, теннис, контактные единоборства. Риск разрыва мениска при этом увеличивается с возрастом в связи с накоплением дегенеративных изменений.

Последствия повреждения мениска.

Основное негативное последствие разрыва мениска – это травматизация его фрагментами суставного хряща, которое приводит к раннему формированию посттравматического артроза коленного сустава. Повреждения мениска, если оставить их без внимания, приводят к артрозу в течение различного по продолжительности периода времени, в зависимости от морфологии разрыва. Так при значительных паракапсулярных разрывах по типу «ручки лейки» выраженные артрозные изменения в суставе наблюдаются уже через несколько месяцев после травмы. При небольших радиальных и дегенеративных разрывах артроз будет развиваться длительно, на протяжении десятков лет, и при щадящих условиях эксплуатации сустава и грамотном консервативном лечении не будет отличаться от такового в среднем по популяции.

Диагностика разрыва мениска.

Разрыв медиального мениска часто может быть выявлен во время физического осмотра. Для этого существует целый ряд диагностических тестов.

Наиболее чувствительным клиническим признаком является боль в проекции суставной щели на уровне повреждения. При высокой сенситивности, данный способ не обладает высокой специфичностью именно для разрывов мениска. Помимо пальпации суставной щели существует ряд провокационных тестов.

Тест Apley. Специфичность 58 %

Положение на животе. Бедро фиксируется коленом осматривающего. Осуществляется тракция за нижнюю часть голени и поочерёдно наружная и внутренняя ротация голени. При этом оценивается уровень подвижности.

Затем тест повторяется с выполнением компрессии. При этом оценивается боль, крепитация, амплитуда движения.

Следующим тестом который мы рассмотрим будет тест Thessaly.

Сенситивность 64 % специфичность 53 %.

Пациент стоит на больной ноге согнутой в коленном суставе на 20 градусов. После чего выполняет скручивание попеременно в наружную и внутреннюю сторону, как позитивный результат расценивается при появлении боли и щелчков.

Тест McMurray’s, считается более аккуратным,

его точность порядка 73 %.

Для выполнения теста Мак Мюррея пациент укладывается на спину, нога пациента фиксируется в положении ротации за стопу одной рукой, при этом на коленный сустав оказывается давление либо снаружи либо изнутри, нога разгибается. Необходимо повторить тест с различной ротацией голени и различным направлением давления на коленный сустав. Пальпируемый щелчок или клик сопровождаемый болью подтверждает диагноз разрыва мениска.

Напоминаем вам, что эти тесты носят предварительный характер, их выполнение необходимо для того чтобы заподозрить повреждение мениска. Для инструментального повреждения наиболее часто используется МРТ.

При этом можно предварительно оценить протяжённость и характер разрыва, спланировать хирургическую тактику.

Классификация разрывов мениска.

Существует несколько основных классификаций разрывов мениска. Простая описательная классификация основана на локализации повреждения (краснаярозоваябелая зоны).

Другие характеристики разрыва мениска учитывают его размер, характер (вертикальный или продольный, радиальный, горизонтальный). Также может указывать на конкретный морфологический тип: «ручка лейки» косой, лоскутный, «клюв попугая».

В подавляющем большинстве случаев разрывы мениска носят дегенеративный характер и представляют собой раздавленные комплексные повреждения его свободного края.

Такие разрывы располагаются в так называемой «белой» зоне и не подлежат сшиванию ввиду низкого качества тканей. Поэтому при данном типе разрывов выполняется частичная резекция повреждённого участка мениска, чтобы предотвратить повреждение окружающего хряща. При этой процедуре мениск следует резецировать максимально экономно, но в пределах нормальных тканей. Использование абляции при этом не целесобразно. В случае комплексных разрывов, когда, например, имеется раздавленный дегенеративный разрыв свободного края, а тело мениска расслоено горизонтально, возможно использование одновременно и резекции и шва мениска. При этом резецируется не подлежащая восстановлению раздавленная свободная часть, а расположенная ближе к периферии сустава и более хорошо кровоснабжаемая часть сшивается.

Горизонтальные и комбинированные дегенеративные разрывы чаще встречаются у более возрастных пациентов и появляются без предшествующей травмы.

Лечение разрыва мениска.

Консервативное лечение используется как основный метод лечения в случае комплексных дегенеративных разрывов свободного края без механического компонента в виде блока сустава, заклинивания. Функциональный покой, разгрузка, холод местно по 30 минут 5 раз в день, приём НПВС, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты или богатой тромбоцитами плазмы, лечебная физкультура с методистом, зачастую дают такой же результат как артроскопическая санация, при этом без каких либо хирургических рисков.

Оперативное лечение разрыва мениска.

В большинстве случаев разрыва мениска до настоящего времени в основном выполняют его частичную или парциальную резекцию. В настоящее время эта тактика во всём мире пересматривается в пользу выполнения реконструкции или шва мениска. Резекция производится при комплексных, дегенеративных и радиальных разрывах, при всех остальных типах разрывов возможно выполнения шва мениска.

После резекции мениска в 80 % случаев улучшение наблюдается уже на следующий день после операции. В 20 % случаев болезненность и другие симптомы постепенно регрессируют на протяжении нескольких месяцев. Хорошие результаты наблюдаются в основном у молодых пациентов (младше 40 лет) в условиях отсутствия деформации конечности и признаков артрита, с повреждением одного мениска.

Шов мениска.

Лучшими кандидатами для шва мениска являются свежие разрывы в паракапсулярной (красной) зоне. Так как эта зона хорошо кровоснабжается, такие разрывы хорошо срастаются. Соответственно чем дальше от красной зоны, тем хуже кровоснабжение и тем больше риск несращения. Продольные и вертикальные разрывы срастаются лучше чем радиальные, горизонтальные и дегенеративные.

В зависимости от морфологии разрыва используются различные техники сшивания мениска, снаружи внутрь, изнутри наружу, или техника «всё внутри».

Ниже приведём пример сшивания небольшого полнослойного вертикального разрыва заднего рога медиального мениска у 18 летнего пациента нашей клиники.

На протяжении 1 года он испытывал боли и дискомфорт при выполнении приседаний, беге, скручивании на повреждённом ранее коленном суставе, выполнил МРТ и обратился к нам в клинику.

При выполнении артроскопии визуализируется вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска.

Следующим этапом производится обработка краёв разрыва при помощи специального щупа с алмазной щёткой на кончике. Благодаря этому обнажаются коллагеновые волокна которые служат хорошим субстратом для фиксации клеток, которые в дальнейшем образуют в месте разрыва рубцовую ткань.

После того как края разрыва «освежены» приступаем к сшиванию мениска. Для того чтобы сшить мениск по технологии «всё внутри» используется специальный инструментарий с заряженными внутрь миниякорями и скользящей петлёй между ними.

Использование такого инструментария позволяет не делать дополнительных доступов и снижает риск повреждения прилегающих к менискам сосудистых и нервных структур.

В существующей литературе описано, что мениски лучше срастаются, если одновременно выполняется пластика передней крестообразной связки. По видимому, это связано с тем что при пластике ПКС выполняются костные каналы значительного диаметра по которым внутрь сустава поступают стволовые клетки костного мозга, способствующие лучшему сращению разорванного мениска, а также более щадящая реабилитация. Опираясь на эти данные, ортопеды начали делать трефенеционные отверстия в прилежащих к разрыву мениска участках кости, а также использовать новейшие регенеративные технологии в попытке увеличить вероятность хорошего и надёжного сращения разорванного мениска. В том числе для стимуляции регенеративного потенциала возможно использование васкулярно-стромальной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани и богатой тромбоцитами плазмы, но об этом чуть позже.

В такой ситуации после резекции изменённого участка мениска можно ожидать длительно сохраняющийся болевой синдром, синовит и прогрессирование артроза, несмотря на резекцию повреждённого участка мениска. Для того чтобы улучшить внутрисуставной гомеостаз и дать возможность хрящевой ткани адаптироваться к изменённой биомеханике сустава можно использовать внутрисуставное введение богатой тромбоцитами плазмы и стволовых клеток жировой ткани.

Современные возможности ускоренной реабилитации при разрыве мениска и других внутрисуставных повреждениях коленного сустава.

Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346. doi: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 Oct 21.

Проспективное, двойное-слепое, рандомизированное сравнение результатов лечения гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмы.

Биология лечения остеоартрита коленного сустава.

Использование богатой тромбоцитами плазмы (БОТП) в лечении остеоартрита продемонстрировало различные результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнении с гиалуроновой кислотой. Биологический анализ использования БОТП показал выраженный противовоспалительный эффект.

Целью исследования было оценить клинический и биологический эффект внутрисуставного введения БОТП в сравнении с гиалуроновой кислотой (ГК)

Уровень доказательности – 1.

111 пациентов с симптоматическим остеоартритом получали серию из 3 инъекций БОТП либо ГА под ультразвуковым контролем. Клинические данные собирались непосредственно перед началом лечения, и потом 4 раза в течение 1 года. Синовиальная жидкость бралась для анализа провоспалительных и противовоспалительных факторов перед началом лечения, через 12 и 24 недели после лечения. Для оценки клинического и биологического результата использовались несколько шкал: (1) Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) pain subscale; (2) International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective knee evaluation, visual analog scale (VAS) for pain, and Lysholm knee score, а также производилась сравнительная оценка провоспалительных и противовоспалительных факторов в синовиальной жидкости.

Результаты исследования: БОТП оказалась более эффективной чем гиалуроновая кислоты по всем оценочным шкалам через 12 и 24 недели после проведенного лечения, а также достоверно имела более сильно выраженный противовоспалительный эффект за счёт снижения провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли альфа.

В другом исследовании первого уровня доказательности (Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1.) , проведённом FDA, главным органом регламентирующим легализацию того или иного метода лечения или лекарственного препарата в США, также была показана эффективность БОТП превышающая таковую препаратов гиалуроновой кислоты на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев после лечения.

Ещё о применении БОТП и СВФ вы можете узнать из этой статьи.

Реабилитация после разрыва мениска

Реабилитация после разрыва мениска очень сильно варьирует в зависимости от характера и объёма операции, возраста пациента, сопутствующих повреждений коленного сустава. Так при небольшом радиальном или горизонтальном разрыве свободного края, после парциальной резекции пациент сразу же может ходить с полной нагрузкой без особых ограничений. В случае если выполнялась резекция по поводу значительного комбинированного разрыва площадью более 30% от мениска сустав может длительно адаптироваться к новой системе распределения нагрузки. В таких случаях требуется функциональный покой и разгрузка коленного сустава на протяжении нескольких недель после вмешательства. В послеоперационном периоде может потребоваться внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Хорошо себя зарекомендовали обогащённая тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота.

В тех случаях когда выполняется шов мениска, осевая нагрузка лимитируется на срок до 6 недель (пациент ходит с дополнительной опорой на костыли). Для стимуляции регенерации после шва мениска также показано интраартикулярное введение богатой тромбоцитами плазмы.

Разрыв мениска коленного сустава

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение мениска является широко распространенной травмой коленного сустава.

Травма мениска может произойти в любой возрастной группе. У молодых людей, мениск довольно прочный, но эластичный, поэтому травма, как правило, происходит в результате форсированного скручивания в коленном суставе.

Прочность мениска уменьшается с возрастом, поэтому у людей средних лет мениск повреждается в результате довольно незначительной травмы, например, сидении на корточках.

Эта статья поможет понять Вам, где мениск находится в коленном суставе, что вызывает травму мениска, как лечить повреждение мениска.

Между бедренной и большеберцовой костью в коленном суставе расположены два мениска (внутренний и наружный). Мениски действуют как амортизаторы в колене.

Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустав, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.

Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.

Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.

Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создают дополнительную стабильность при движениях.

Травмы мениска могут возникнуть в любом возрасте, но причины разрывов несколько отличаются для каждой возрастной группы. У молодых людей, мениск довольно прочный, но в то же время эластичный.

Повреждения менисков у пациентов в возрасте до 30 лет, как правило, возникают в результате довольно сильной травмы, связанной с кручением в колене. В молодом возрасте, повреждения менисков обычно связаны со спортом.

У этой группы пациентов чаще всего происходит разрыв медиального мениска по типу «ручки-лейки».

При таких повреждениях очень часто происходят блокады в суставе, подобные состояния требуют экстренного оперативного вмешательства. Также нередки случаи лоскутных разрывов.

Разорванный мениск и его фрагменты могут необратимо разрушить суставной хрящ, вплоть до его полного истирания. Все виды разрывов мениска можно успешно лечить при помощи артроскопии.

Хрящевая ткань, которая образует мениск, ослабевает с возрастом, делая мениск, склонным к дегенеративным разрывам. Люди старшего возраста чаще всего страдают разрывами менисков, связанными с незначительной травмой, например, сидением на корточках.

При дегенеративных разрывах мениск повреждается во многих направлениях.

Дегенеративные разрывы мениска обычно сопутствуют остеоартрозу коленного сустава и утяжеляют его течение.

Самый распространенный симптом разрыва мениска — это боль. Боль может ощущаться под кожей в непосредственно близости от разрыва на уровне суставной щели или быть разлитой и поражать всю область сустава. Отмечается ограничение подвижности в суставе, каждое движение сопровождаются болью. Колено может отекать, становится плотным. Это, как правило, происходит из-за того, что внутри сустава накапливается жидкость. Подобное состояние называется гемартроз или синовитом.

Гемартроз обычно возникает сразу после травмы, внутри сустава скапливается кровь. По стиханию острого периода, через несколько недель развивается синовит.

Синовит — это следствие воспаления в суставе в ответ на травму. Отличительной чертой повреждения менисков является наличие «треска» и «щелчков» при движениях в колене.

Если повреждение мениска обширное, коленный сустав может заблокироваться. Блокада сустава — это состояние, при котором резко ограничены движения в колене, чаще всего больной не может полностью разогнуть ногу. Блокада сустава развивается, когда крупный фрагмент мениска ущемляется между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.

Читайте также:  Экспресс-тест на гепатит С в домашних условиях: расшифровка

Поврежденный мениск может стать причиной серьезных проблем в коленном суставе. Постоянное трение поврежденного мениска о суставной хрящ, может привести к его преждевременному износу и привести к остеоартрозу коленного сустава.

Мениски структуры хрящевые, поэтому на рентгеновских снимках не визуализируются. Диагноз устанавливается врачом специалистом на основании жалоб, результатов клинических тестов и данных магнитно резонансной томографии (МРТ). Врач будет выяснять, где локализуется боль, были ли у Вас «щелчки» и блокады в суставе.

Хотя на рентгене мениск не увидеть, с его помощью можно диагностировать другие травмы, например, костей, составляющих коленный сустав.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики повреждений связок.

Преимуществом данного метода является его не инвазивность. МРТ аппарат создает трехмерную картину внутреннего устройства колена. Это исследование не требует введения в сустав каких-либо красителей и абсолютно безболезненно.

В некоторых случаях артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз и выявить причину боли в колене.

На начальных этапах, сразу после травмы, лечение фокусируется на уменьшении боли и припухлости в колене.

Ограничение нагрузок, противовоспалительные препараты могут уменьшить эти симптомы.

Возможно, Вам потребуются костыли для передвижения с целью снижения нагрузки на поврежденный сустав. Ногу следует держать в возвышенном положении для уменьшения отека. Специальные упражнения помогут восстановить Вам нормальный объем движений в суставе, увеличить объем мышц бедра.

Если колено заблокировано и не может быть выпрямлено, то операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.

Хирурги используют артроскоп во время операции. Артроскоп — это специальный оптический прибор, присоединенный к монитору.

Артроскопия проводится через разрезы до 4 мм, через которые в сустав вводится артроскоп и специальные мини инструменты. При артроскопии удается достичь отличных косметических результатов, метод отличается малотравматичностью, ускоренной реабилитацией. Артроскоп допускает нас до самых отдаленных отделов сустава, осмотр которых даже не всегда возможен при открытых операциях.

С помощью артроскопии мениска выполняется частичное (парциальное) или реже полное его удаление. Всякий раз, когда это возможно, хирург может положить швы на мениск и прификсировать его к точке отрыва, но, к сожалению, это не во всех случаях дает запланированный результат. Хорошими кандидатами для шва мениска могут стать молодые люди со свежей травмой.

Пожилым пациентам с дегенеративными разрывами подобные операции не выполняются. Перед восстановлением мениска, хирург осматривает полость сустава с помощью артроскопа и оценивает характер разрывы.

Некоторые хирурги используют швы, чтобы сшить порванные края мениска вместе, другие используют специальные крепежи, так называемые анкеры.

Послеоперационная реабилитация зависит от того, был ли мениск удален или выполнялось его восстановление.

После удаления мениска, дозированные нагрузки возможны сразу после операции, мы рекомендуем в течение нескольких дней ходить с тростью. После купирования болевого, отечного синдрома, а также явлений гемартроза, пациент может передвигаться с полной нагрузкой. Тяжелый физический труд необходимо исключить в течение 3 недель после операции.

Сроки восстановления после шва мениска более длительные. После операции потребуется иммобилизация специальной повязкой (ортезом), а также будет необходимо ограничивать нагрузку на ногу от 4 до 6 недели.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава
  • Операция
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов мениска — 64000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава с швом мениска
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Смешанное вскармливание новорожденных: особенности, плюсы и минусы введения докорма смесью

Мамино молоко — лучшая пища для малыша, однако порой только грудного вскармливания оказывается недостаточно. В статье мы расскажем, когда необходим докорм, как подобрать подходящее питание и на что обратить внимание при смешанном вскармливании грудничка.

Что такое смешанное вскармливание и когда его применять?

Сочетание грудного и искусственного кормления называется смешанным вскармливанием. Женщина может докормить малыша смесью непосредственно после грудного вскармливания или с утра дать ребенку грудь, а в обед уже смесь. Первый случай обычно имеет место, когда у мамы недостаточно молока, чтобы полностью накормить грудничка, а второй — когда она по каким-либо причинам пропускает кормление и нет возможности сделать запас из молока, сцеженного заранее (банк молока).

Это важно

Нередко мамы спрашивают, нужно ли допаивать водой малыша на смешанном вскармливании. Это зависит в первую очередь от доли докорма в общем питании грудничка. Если более половины рациона малыша составляет смесь, то допаивать можно. Норма — 20–50 мл воды в сутки: на то, сколько нужно воды конкретному ребенку, влияют его возраст и некоторые другие факторы. Например, в жаркий день при низкой влажности можно предложить грудничку больше воды. Но сначала желательно посоветоваться с педиатром, он поможет определить норму жидкости для малыша.

Некоторые мамы беспокоятся, что докорм смесью повлияет на иммунитет ребенка. Переживать не стоит: иммунная система младенцев развивается независимо от вида кормления. Конечно, грудное молоко содержит полезные нутриенты и антитела, которые укрепляют защитные силы организма ребенка. И малыш, который ест только грудное молоко, получит больше этих веществ, чем грудничок на смешанном кормлении. Но на формирование иммунитета это влияния не окажет.

Важные правила смешанного вскармливания

Как начать смешанное вскармливание? Существует несколько основных правил, соблюдение которых сделает этот процесс приятным и более легким для малыша и мамы. Для этого надо:

  • Прикладывать ребенка сначала к одной груди, потом ко второй и только после этого давать смесь. Иначе лактация будет снижаться: организм мамы станет вырабатывать только то количество молока, которое получает ребенок из одной груди.
  • Если есть задача сохранить грудное вскармливание как можно дольше, то для докорма смесью стоит выбирать тугие соски с узкими протоками. Очень крупные отверстия позволяют ребенку слишком легко пить смесь, и после этого малыш может не захотеть «трудиться», чтобы добыть молоко из материнской груди. Также если мама желает, чтобы естественная лактация продолжалась подольше, предлагать ребенку грудь нужно при каждом кормлении — даже если малыш уже способен есть смесь из поильника.
  • Правильный расчет количества смеси при чередовании естественного и искусственного вскармливания зависит от того, сколько ребенок должен съесть за сутки. Для начала определяем, какой объем питания требуется на один раз: суточный объем питания поделим на количество кормлений в день. С помощью контрольного взвешивания до и после кормления определяем, сколько грудного молока получает ребенок и сколько он недоедает до своей нормы. Разницу «возмещаем» смесью. Поскольку ребенок потребляет неодинаковое количество молока в каждое кормление, то для достоверности взвешивание нужно провести три–пять раз.
  • Переходить на смешанное вскармливание малыша нужно только по рекомендации педиатра и делать это следует плавно. После введения в рацион ребенка смесей необходимо внимательно следить за его реакцией — нет ли аллергии или проблем с усвоением. Но даже если детский организм не принял конкретный продукт — не страшно. Современный рынок детского питания достаточно широк, и здесь можно подобрать различные смеси. Ни в коем случае не стоит экспериментировать, меняя смеси самостоятельно, — таким образом можно только навредить пищеварению ребенка. Лучше довериться педиатру. Чтобы отследить реакцию организма на докорм, давать смешанное вскармливание можно, только когда малыш здоров и его ничего не беспокоит.

Какую посуду выбрать для смешанного вскармливания?

К выбору посуды для малыша стоит отнестись крайне внимательно. Во-первых, она должна быть изготовлена из безопасных материалов, что подтверждается сертификатами. Во-вторых, удостоверьтесь, что посуда выдерживает высокую температуру — это необходимо для стерилизации. В-третьих, лучше использовать специализированное средство для мытья детской посуды. А также купить для нее отдельный ершик — это более гигиенично.

Какую молочную смесь можно выбрать для докармливания

При покупке смеси для смешанного кормления младенца следует в первую очередь учитывать его возраст. Продукция с маркировкой «1» показана грудничкам до шести месяцев — это адаптированные смеси, то есть максимально приближенные по составу к грудному молоку. Продукция с маркировкой «2» предназначена для малышей в возрасте от полугода до года. Она более калорийная и отличается более высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Когда ребенку исполнится 12 месяцев, можно докармливать его смесью с отметкой «3».

Важно обратить внимание на соотношение сывороточных белков и казеина в смеси при смешанном вскармливании новорожденных: для детей до шести месяцев — 60:40, далее — 50:50. Пробиотики, нуклеотиды, минеральные и витаминные комплексы, омега-3 и омега-6, аминокислота таурин в составе смесей — все это помогает развиваться организму маленького человека.

Основой смесей может быть коровье либо козье молоко. Продукты для малышей проходят тщательную проверку, и оба вида смесей разрешены для докорма и полностью искусственного вскармливания. Однако козье молоко больше похоже на женское по своему составу, его основной белок — казеин (белок А2), который быстро усваивается и помогает правильному формированию микрофлоры кишечника. В козьем молоке практически нет сложно перевариваемого белка (αs1-казеин), который содержится в молоке коровы. Именно поэтому детский организм способен переварить питание на основе козьего молока в пять–шесть раз быстрее. Есть у козьего молока еще одно важное преимущество — мелкие жировые глобулы, богатые среднецепочечными триглицеридами. Такие глобулы легко перевариваются, высвобождая необходимую энергию для развития ребенка.

Если малыш болен или имеет особенности пищеварения, для докорма ему необходимы специальные лечебные смеси. Среди них — кисломолочные смеси, антирефлюксные, с повышенным содержанием железа, гипоаллергенные продукты. Но такие специальные смеси назначает только врач, он же определяет, как долго их можно применять.

Информации о том, как перейти на смешанное вскармливание, достаточно много. Однако нельзя этого делать, не посоветовавшись с педиатром. Неправильный докорм или несоблюдение правил его введения может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Только врач может выбрать лучшую смесь для смешанного вскармливания.

Смесь на основе козьего молока для докорма грудничка

Как мы уже говорили, смеси на козьем молоке имеют ряд преимуществ. Такая продукция представлена, например, под брендом МАМАКО®. Подробнее о ней рассказал эксперт компании-производителя:

«Продукция МАМАКО® — это новое поколение продуктов детского питания на основе натурального козьего молока. Они созданы с заботой о здоровье и комфорте малышей, не содержат ГМО, ароматизаторов, красителей, консервантов, пальмового и рапсового масел.

Адаптированные смеси МАМАКО® Premium по жировому и аминокислотному профилю приближены к грудному молоку. Смеси МАМАКО® выпускаются на заводе Industrias Lácteas Asturianas (ILAS, S.A.) в испанской провинции Астурия, в которой уже несколько сотен лет развивается производство молока и молочных продуктов.

В состав смесей МАМАКО® входит IQ-комплекс с лютеином, положительно влияющим на развитие мозга и формирование зрения. Смеси обогащены пробиотиками, которые помогают поддержать баланс микробиоты и способствуют комфортному пищеварению. Комплекс Cа-Fe-I отвечает за профилактику рахита.

МАМАКО® выпускает не только смеси, подходящие для искусственного и смешанного вскармливания младенцев, но и каши для прикорма, крем-супы из натуральных овощей и козьего молока и пюре с фруктами и козьим творожком».

Плюсы и минусы искусственного вскармливания новорожденных и грудничков, как правильно разводить смесь и кормить ребенка

Маленьких детей с рождения до определенного возраста называют грудничками. Однако не все они получают еду благодаря материнской груди. Многие вырастают на смесях и смешанном вскармливании, неплохо себя при этом чувствуют и прибавляют в весе. Вопрос перехода новорожденных на искусственное вскармливание при современном ассортименте адаптированных смесей и занятости молодых мам весьма актуален. Чем хорош этот способ питания и когда по мнению врачей он необходим?

ИНТЕРЕСНО: как правильно вводить смесь при грудном вскармливании грудничка?

Понятие искусственного вскармливания, плюсы и минусы

Молоко матери — естественное питание для младенца. В нем содержатся все необходимые вещества для роста, развития, поддержания иммунной защиты. Такое питание малыш может получить в готовом виде в любой момент, ведь мама всегда рядом. Только 2% женщин не могут кормить младенцев грудью по медицинским показаниям, однако отказы от такого вида вскармливания встречаются гораздо чаще. Многие молодые мамы объясняют их нехваткой молока.

Наладить грудное вскармливание (ГВ) непросто. Оно подчинено определенному режиму, который женщины не всегда могут соблюдать по тем или иным причинам. В любом случае переход на искусственное кормление новорожденных (ИВ) должен быть согласован с педиатром. Врач принимает решение, опираясь на доводы молодой матери, помогает в выборе смеси.

ИВ — способ кормления малышей до года, при котором они не получают материнского молока и питаются искусственными смесями. Плюсы:

  • полноценная замена молока при проблемах с ГВ: коликах у младенца, приеме матерью лекарств, что исключает естественное вскармливание,
  • большой выбор адаптированных смесей с учетом особенностей здоровья, возраста, потребностей младенца,
  • возможность покормить малыша при длительном отсутствии матери в любое время дня и ночи,
  • смеси дольше перевариваются, и дети-искусственники лучше спят,
  • возможность знать, сколько точно скушал ребенок.

У искусственного кормления новорожденных есть минусы:

  • неудобство в поездках: кроме детских вещей маме нужно приготовить бутылочки, стерилизаторы и прочие приспособления для кормления (рекомендуем прочитать: стерилизаторы для детских бутылочек),
  • сложности с подбором смеси: возможны аллергические реакции, атопический дерматит,
  • грудничку сложно переваривать непривычный продукт: возможны колики, запоры, иные проблемы со стороны органов пищеварения,
  • высокая стоимость качественного питания,
  • дети на ИВ чаще болеют простудой, ведь в смесях нет материнских антител.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: антиколиковые бутылочки для кормления новорожденных

Особенности выбора смеси

Смеси для младенцев на искусственном вскармливании бывают сухими (в порошке для разбавления водой) и жидкими. Сухие смеси имеют долгий срок хранения. Жидкие продаются в тетрапаках или стеклянной таре, хранятся 2-3 дня. Такие продукты производятся на основе коровьего и козьего молока. В зависимости от приближенности их состава к материнскому молоку выделяют адаптированные, частично адаптированные и неадаптированные смеси.

В адаптированных продуктах питания вместо молока применяются белки молочной сыворотки. Присутствуют растительные жиры, витамины, углеводы (преимущественно — лактоза). По составу они максимально приближены в материнскому молоку, идеальны в качестве замены для грудничков в возрасте 0-6 месяцев. Частично адаптированные продукты для искусственного вскармливания ребенка также отличаются высоким содержанием белка. Однако они выше по калорийности, содержат больше железа, цинка, кальция.

ИНТЕРЕСНО: когда начинать прикармливать ребенка, который находится на искусственном вскармливании?Неадаптированные смеси готовят на базе сухого молока, дополнительно вводят компоненты, аналогичные тем, что есть в адаптированных. В них присутствует казеин, который может усваиваться организмом ребенка с 6-8 месяцев. Спешить с их вводом в более ранний период не рекомендуется.

При выборе важно внимательно изучить информацию на упаковке:

  • «0» — смесь создана для недоношенных детей и новорожденных младенцев с недостаточным весом,
  • «1» — для детей в возрасте 0-6 месяцев,
  • «2» — предназначена для грудничков 6-12 месяцев,
  • «3» — подходит для ребят старше года.
Читайте также:  Простатилен в уколах при хроническом простатите: инструкция по применению

Какой смесью лучше кормить младенца? На этот вопрос ответит только педиатр, опираясь на данные о состоянии здоровья малыша. По отзывам наиболее качественными являются продукты NAN Optipro, Nutrilon, Similac Premium, Celia Expert, Humana Expert, Friso, Semper. При выборе молодым родителям стоит учитывать ряд правил:

  • получить разрешение на искусственное вскармливание ребенка у педиатра,
  • подобрать смесь согласно рекомендациям врача,
  • при покупке следует проверить целостность упаковки, срок годности,
  • на пробу взять одну баночку смеси для кормления новорожденного,
  • желательно приобретать смесь там, где всегда есть возможность ее быстро купить,
  • наблюдать за реакцией ребенка в первые дни и недели после начала вскармливания.

ИНТЕРЕСНО: рейтинг бутылочек для кормления новорожденных: какую лучше выбрать?

Как правильно приготовить смесь для ребенка?

Самочувствие ребенка на ИВ напрямую зависит от того, как правильно взрослые соблюдают инструкцию по приготовлению смеси. Жидкое питание уже упаковано в бутылочки и приготовлено с соблюдением всех норм. Перед подачей следует подогреть смесь на водяной бане до температуры, указанной на упаковке. Затем надо перелить в чистую бутылочку и аккуратно покормить малютку.

При разведении питания в порошке важно придерживаться следующей инструкции:

  • Разводить продукт лучше в специальной детской воде, поскольку при кипячении многие полезные вещества воды утрачиваются. Если такой воды нет, рекомендовано использовать отфильтрованную, предварительно прокипяченную и охлажденную воду.
  • Строго рассчитать возрастную дозировку, не сыпать ложечки с горкой. Избыточное количество смеси сделает питание густым, приведет к диспептическим расстройствам, перекармливанию. При недостатке смеси малыш останется голодным и будет плохо набирать вес. Если расчет порошка неправильный, он съедает норму, но не наедается.
  • При разведении бутылочку следует тщательно встряхивать, чтобы сухое вещество полностью растворилось. Перед тем как дать продукт ребенку, следует проверить его температуру. Она должна быть около 36-37 градусов.
  • Каждый раз следует готовить новую смесь. Если новорожденный не съедает положенную норму, хранить остатки в холодильнике или оставлять их на ночь не следует.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: схема смешанного питания новорожденного

Техника кормления смесью новорожденных и грудничков

Успех ИВ зависит от правильно подобранной бутылочки и соски. Для малышей до 3 месяцев не нужно приобретать бутылочку, объем которой более 150 мл. Разовые порции повышаются постепенно, а из большой бутылочки труднее покормить малютку. Соску лучше выбрать антиколиковую, анатомической формы. Отверстие должно быть таким, чтобы малыш мог прилагать усилия к сосанию. Если еда будет доставаться легко, он совсем откажется от маминой груди, а его желудок быстро растянется.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как правильно кормить новорожденного из бутылочки: видео

Основные правила кормления:

  • Маме важно найти удобную позу для себя и ребенка. Держать его нужно почти так же, как при ГВ, и следить, чтобы он не поперхнулся.
  • Важно, чтобы питание полностью заполняло соску, а воздух находился в области дна бутылочки. Ее нужно держать под небольшим наклоном.
  • Месячного малыша надо подержать столбиком (в вертикальном положении) после кормления. Это предотвратит срыгивание.
  • Не хранить остатки смеси в холодильнике. Малыш не всегда съедает норму, оставшееся питание нужно вылить.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как нужно держать новорожденного столбиком после кормления?

Сколько смеси давать ребенку?

Объем питания, которое получают малыши на ИВ, следует контролировать. Суточное количество разведенной смеси определяют следующим образом:

  • первые 2 месяца – 1/5 часть от веса младенца,
  • в 2-4 месяца – 1/6 от массы тела,
  • в 4-6 месяцев – 1/9,
  • старше полугода – 1/9.

Выполнить расчеты несложно. Например, если двухмесячный карапуз весит 4500 г, то в сутки ему нужно 4500/5=900 г смеси. Объем порции рассчитывают, исходя из количества кормлений. Грудничков кормят через каждые 3,5-4 часа, т. е. происходит 6 кормлений в сутки. По расчету, разовая порция питания в 2 месяца для ребенка с массой 4,5 кг – 150 г. После ввода первого прикорма можно переходить на пятиразовое кормление. Норму смеси для новорожденного лучше рассчитать таким способом, а не сверять с таблицей по неделям.

ИНТЕРЕСНО: как понять, что смесь не подходит новорожденному?

Смешанное вскармливание и его особенности

Искусственное кормление удобно для занятой женщины, однако смешанное более полезно для малыша. При проблемах с лактацией педиатры рекомендуют чаще прикладывать новорожденного к груди и докармливать смесью, если он после этого голоден. При организации смешанного вскармливания надо учитывать такие моменты:

  • смесью следует докармливать с целью решения проблемы нехватки грудного молока,
  • важно стараться наладить лактацию, переставать кормить смесью ночью и полностью перевести младенца на ГВ,
  • ограничить использование пустышек и сосок, стараться чаще давать малышу грудь,
  • маме следует правильно питаться, пить чай для стимулирования лактации, делать массаж груди,
  • с 6 месяцев недостающее грудное молоко надо компенсировать за счет прикорма, а не смеси.

Стоит ли допаивать ребенка, находящегося на ИВ?

Вопрос, допаивать ли малыша-искусственника, решается индивидуально. В жару, при ОРВИ, высокой температуре или запоре ребенку может понадобиться больше жидкости. В этом случае можно допаивать водой. Делать это нужно с ложечки и только после кормления. Для допаивания идеальна детская бутилированная вода. Можно брать кипяченую воду.

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Малышу-искусственнику можно пробовать прикорм с 4-5 месяцев после предварительной консультации с педиатром. Начинать следует с безмолочных каш (гречневой, рисовой) и овощей (несоленого пюре из кабачка, цветной капусты, молодого картофеля). Правила введения продуктов в рацион:

  • ребенок должен пробовать новое блюдо в утренние часы, в хорошем настроении,
  • прикорм важно давать перед тем, как ребенок возьмет бутылочку,
  • первый раз следует дать 1 ч. л. и проследить за реакцией малыша в течение суток,
  • постепенно объем блюда стоит увеличить до положенного по возрасту.

Впоследствии малышу можно предлагать фруктовые соки из баночки, пюре из овощей и фруктов. Согласно таблице прикорма, следующими будут творог, кисломолочные продукты, мясные, рыбные фрикадельки. В дни, когда малыш болен или получает прививку, новые блюда предлагать не следует.

Мнение Комаровского об ИВ

Мнение детского педиатра Е. О. Комаровского является решающим для многих мам, которые выбирают между искусственным вскармливанием и ГВ. Доктор убежден, что кормить грудью стоит столько, сколько может молодая мама. Ни одна современная адаптированная смесь не способна заменить грудное молоко. В искусственных продуктах нет антител, гормональных веществ, ферментов — малыш может получить их только от матери.

О пользе молока коров и коз в чистом виде в первый год жизни говорить не приходится. Это тяжелая пища для малыша, которая не усвоится и вызовет проблемы со здоровьем. В животном молоке высокое содержание фосфора и кальция, что может привести к патологиям почек, костно-мышечного аппарата. Кроме того, белки натурального молока способны вызывать пищевую аллергию.

Комаровский за естественное вскармливание. Если по состоянию здоровья мать не может кормить грудью, доктор советует ответственно отнестись к выбору смеси и следить, как на искусственное вскармливание реагирует организм ребенка.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если ребенок 3-6 месяцев не ест смесь? Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее &raquo, Оцените статью: (6 оценили на 4,50 из 5) Loading…Поделитесь с друьями!

Искусственное вскармливание ребенка: особенности, плюсы и минусы

При вскармливании, которое называют искусственным, грудное молоко полностью или на 2/3 заменяется молочной смесью.

Особенности и причины

Ребенка «искусственника» кормят с рождения шесть-семь раз в сутки – кормление проводят с промежутком 3-3,5 часа.

Вводить в рацион крохи адаптированное питание взамен маминого молока нужно в таких случаях:

  • Роды протекали очень тяжело и женщине трудно восстановить силы после них.
  • Молока в грудных железах недостаточно или оно отсутствует.
  • Женщине приходится принимать лекарства, которые ей жизненно необходимы, не могут быть заменены и не совмещаются с грудным вскармливанием.
  • У мамы развилось инфекционное заболевание.
  • Мама длительно временно отсутствует и нет возможности хранить сцеженное ее молоко.

Минусы

Часто мамы не до конца понимают, чем оборачивается переход на детскую смесь. Бывает, ради своего удобства, мама жертвует такими нужными для крохи веществами, которые есть лишь в грудном молоке.

Прежде чем отправиться покупать смесь, следует узнать о минусах такого вида вскармливания:

  1. У детей-искусственников аллергии и простудные заболевания возникают чаще.
  2. Бутылочки следует постоянно стерилизовать.
  3. У малыша нередко появляются срыгивания и колики, связанные с излишним заглатыванием воздуха.
  4. В поездки приходится брать большую сумку, в которую нужно положить бутылочки, смесь и другие предметы.
  5. Часто приходится сменить несколько вариантов смеси в поисках подходящей.
  6. Такое вскармливание требует определенных финансовых трат.

А есть ли плюсы?

Очевидные преимущества вскармливания ребенка смесью:

  • Кормить кроху может другой человек.
  • Всегда известно, сколько ребенок съел за кормление.
  • Легко определить причину аллергии.
  • Меньшее число кормлений за счет более долгого переваривания.

Свободное искусственное вскармливание

Сторонники такого вида вскармливания основывают свое отношение на разных потребностях в пище у ребенка в течение суток. Тем не менее, даже они следуют определенному графику, отклоняясь от него на 30-60 минут.

Если вы выбрали для ребенка такой вид вскармливания, врачи рекомендуют кормить ребенка в определенные часы, а количество пищи давать по желанию крохи. Для этого наливайте в бутылочку немного больше смеси – на 20-30 миллилитров.

Коровье молоко или смесь: мнение Комаровского

Известный доктор напоминает, что даже самые лучшие и максимально адаптированные смеси все равно уступают женскому молоку. И если существует хотя бы минимальная возможность восстановить лактацию, упускать ее не следует. Кроме того, Комаровский уточняет, что даже самое качественное коровье или козье молоко всегда будет уступать адаптированной молочной смеси.

Благодаря тому, что в последние 20-30 лет женщины все реже кормят малышей коровьим молоком, а пользуются адаптированными смесями, количество проблем у детей возрастом до 12 месяцев сократилось в тысячи раз. Так что, если женщина по какой-либо причине не может кормить малыша грудью, она ни за что не должна допустить ошибку в виде перевода крохи на вскармливание коровьим молоком. Даже если ее бабушка называет смесь химическим порошком.

Малышам младше года коровье молоко давать нежелательно в любом виде, а с года до трех давать молоко от коровы или козы следует умеренно (до 200-400 мл в сутки). Такие ограничения связаны с повышенным количеством фосфора и кальция в коровьем и козьем молоке, с которым не справляются почки детей до 3 лет. Это представляет опасность для нормального развития костей малыша.

Отдельно Комаровский упоминает о возможности использования донорского молока – грудного молока, полученного от другой женщины. Такое молоко теряет свои плюсы при кипячении, а не кипятить его не рекомендуют, ведь нельзя быть полностью уверенным в безопасности данного продукта. Одновременно у такого молока присутствуют и все минусы искусственного вскармливания – его покупают, кипятят, доводят до определенной температуры. Комаровский уверен, что применять такое молоко стоит только в случаях непереносимости коровьего молока. В других условиях адаптированная смесь будет безопасным, более дешевым и удобным вариантом.

Если мы говорим о кормилице, которая наряду со своим ребенком будет вкармливать и вашего ребенка, это совершенно другой вопрос. Если вы уверены в здоровье кормилицы, то это будет очень хорошим вариантом.

Стоит ли давать смесь ребенку старше 1 года?

Смесь для кормления в любом возрасте лучше, чем коровье молоко. Все зависит от финансовых возможностей:

  • До года необходимо ребенка кормить исключительно смесью, никакого коровьего молока;
  • От года до 3 лет – необходимость менее острая, но ввод смеси в рацион крохи желателен;
  • После 3 лет все зависит от ваших желаний, необходимость в применении смесей отпадает.

Советуем посмотреть передачу “Школа доктора Комаровского” об искусственном вскармливании.

Что нужно для кормления

Бутылочки

Их нужно 4-6 штук. Объем бутылочек – по 125 мл и по 250 мл. Стеклянные бутылочки менее предпочтительны, так как есть риск, что они разобьются.

Бутылочки из пластика бывают не только традиционными, но и со сменными вкладышами. Наличие такого одноразового вкладыша обеспечивает равномерное поступление молока и препятствует заглатыванию воздуха. В продаже также можно найти бутылочки, показывающие температуру смеси в них.

Наличие широкого горлышка в бутылке поможет удобно насыпать смесь, не теряя ее. Наличие крышки будет защитой соски от загрязнения. Если бутылочка будет расширяться книзу, то такая форма обеспечит ее устойчивость. Купив бутылочку, которую удобно держать ребенку (с отверстием в середине), вам также понадобится ершик, у которого на конце имеется изгиб для ухода за ней.

Соски

Бывают силиконовыми и латексными. Соски, сделанные из латекса, со временем становится мутными и покрытыми трещинками, что вынуждает регулярно их заменять. Изделия из силикона лишены вкуса и запаха, они отлично сохраняют свою форму и не размягчаются. Мыть силиконовые соски легче.

По форме соска бывает каплевидной – напоминающей сосок женской груди. Такая соска занимает мало места во рту, поэтому не становится причиной деформации неба и зубов. Также продаются соски с ортодонтической формой – соответствующей строению рта малыша. Эти изделия помогают формировать правильный прикус.

Покупая соску, также обращайте внимание на ее:

  • размер – изделия для новорожденных не подойдут детям старшего возраста,
  • упругость,
  • величину отверстий – смесь должна вытекать каплями,
  • количество отверстий – новорожденным покупайте соску с одним или тремя отверстиями, а для детей старше полугода лучше выбрать соску, у которой можно менять объем выделяющейся жидкости.

Иногда приходится попробовать несколько вариантов сосок, чтобы найти самую подходящую для ребенка. Если малыш склонен к газам и икоте, рекомендуют купить соску с клапаном, препятствующим попаданию воздуха внутрь бутылочки.

Дополнительными предметами являются ершики (они бывают как для бутылок, так и для сосок) и подогреватель.

Как приготовить смесь

Чтобы приготовить смесь, возьмите:

  • Бутылочку с соской;
  • Мерную кружку;
  • Воронку;
  • Ложку, у которой длинная ручка.

Воду для смеси можно не кипятить, если вы пользуетесь специализированной водой для детей. Вода из-под крана непременно должна быть кипяченой.

Смесь следует готовить прямо перед тем, как вы будете давать ее малышу. Сделать это можно:

  1. В бутылочке. Вскипятив воду и наполнив бутылочку нужным ее объемом, наберите смесь, используя мерную ложку. Высыпав ее в бутылочку, закройте ее и хорошо взболтайте до полного растворения.
  2. В мерной кружке. Вскипятив воду и наполнив мерную кружку нужным ее объемом, наберите с помощью мерной ложки и высыпьте в кружку. Хорошо перемешав до растворения порошка, перелейте смесь в бутылочку, установив в нее воронку.

Перед тем, как приступить к кормлению, нужно убедиться, что температура смеси не превышает +37 градусов. Капните себе на ладошку молочную смесь: она должна быть немного теплой.

При искусственном вскармливании каждой маме нужно знать, как правильно кормить ребенка из бутылочки. Об этом читайте в другой статье.

Стерилизация детских бутылочек

При кормлении новорожденного бутылочки, соски и другой инвентарь следует периодически стерилизовать. Это делают примерно раз в день. Очистив приспособления от остатков смеси с помощью ершика и чистой воды, их отправляют кипятиться.

Для детей старше 1 месяца длительная стерилизация не нужна. Достаточно простого споласкивания бутылочки и соски кипятком либо промывки мыльным раствором с последующим тщательным ополаскиванием. К тому же, слишком частая и долгая стерилизация может сыграть плохую службу в формировании иммунитета крохи. Для примера схожая ситуация: выращивание растения в тепличных условиях и последующая отправка его в обычную среду. Ребенок, как и это растение, будет много болеть.

Такое устройство, как стерилизатор, призвано экономить силы и время при искусственном вскармливании.

При его отсутствии можно стерилизовать соски, бутылочки и прочие предметы в большой кастрюле. Предметы промываются, а затем кипятятся в течение 15-20 минут и охлаждаются прямо в кастрюле, после чего выкладываются на чистом полотенце для удаления воды.

Соски и бутылки можно обрабатывать в паровом электрическом стерилизаторе. Также доступен паровой стерилизатор, который применяют в микроволновой печи.

Хранение смеси

Приготовить смесь можно заранее, но в этом случае хранить ее обязательно нужно в условиях холодильника не дольше 24 часов. Подогревают такую смесь в горячей воде. При комнатной температуре хранить готовую смесь следует максимум 2 часа.

Ссылка на основную публикацию