У ребенка частые головные боли: как распознать, чем лечить

У ребенка болит голова — ищем причину!

Врач-терапевт, медицинский редактор

Читайте дальше

Грипп или ковид: как отличить?

Повторяющаяся головная боль — один из самых частых симптомов недомогания у школьников. Определить опасность боли и её причину под силу каждому родителю.

Для этого достаточно «отключить» панику и понаблюдать за ребенком. Сложное обследование, МРТ, КТ и госпитализация в больницу — крайние меры, к которым прибегают гораздо чаще, чем требуется на самом деле.

В 90% случаев ребенок, который страдает от головных болей оказывается совершенно здоровым. Причиной может быть унаследованная от родителей особенность кровоснабжения головного мозга или работы нервной системы, — тогда высокие нагрузки, быстрое взросление и переходный возраст приводят к частым болям в голове. Другая причина недомогания — невротическая реакция — когда физическая боль возникает из-за напряжения психики. Например, у детей в младших классах нежелание идти в школу часто сопровождается головной болью в дуэте с болью в животе. Хотя на самом деле и живот, и голова у них в полном порядке.

Только у 10% детей частые боли в голове — вторичные — это сигнал организма о наличии какой-то болезни, которую нужно искать и лечить. Так бывает, например, при скрытом нарушении зрения, осанки или нехватке железа в организме. Признаки вторичных головных болей полезно знать. Опасные для жизни состояния, такие как опухоли, сосудистые аневризмы, менингит тоже в этой группе, но они встречаются крайне редко и имеют очень специфические симптомы, которые трудно не заметить.

Навигация для занятых

  • Опасные головные боли
  • Усталость
  • Мышечный спазм
  • Мигрень
  • Анемия
  • Голод
  • Плохое зрение
  • Синусит
  • Дистония нервной системы

Опасные головные боли

Опухоли головного мозга, критические нарушения кровоснабжения, воспалительные процессы и другие опасные для жизни и здоровья состояния имеют характерные черты:

  • головная боль сильная, нарастающая по интенсивности;
  • усиливается при физической нагрузке, кашле, дефекации, крике, мышечном напряжении;
  • тревожный признак — если все время болит одна часть головы.

Как правило, опасная головная боль у детей сопровождается одним или несколькими дополнительными симптомами:

  • высокая температура;
  • судороги;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • нарушение зрения, проблемы с речью;
  • головокружение и обмороки;
  • слабость в руке, ноге, шаткость походки.

Такие виды боли наблюдаются у детей очень редко и требуют скорой медицинской помощи.

Усталость

Это самая частая причина головных болей у детей. Отличительные особенности:

  • возникает в конце уроков или в конце дня;
  • если отпустить ребёнка гулять или отвлечь активными играми, боль уходит;
  • в выходные или на каникулах ничего не болит, если, конечно, источник стресса у ребенка — вне дома;
  • голова болит вся целиком, боль ноющая, постоянная;
    ребенок плохо засыпает и беспокойно спит, но утром боль проходит.

Чтобы помочь ребенку, помассируйте кожу головы, мышцы шеи и верхней части спины. Если необходимо дайте обезболивающее. Постарайтесь занять чем-то интересным или просто дайте отдохнуть в тишине. Если боли возникают регулярно, нужно менять режим сна и бодрствования.

Мышечный спазм

Длительное напряжение мышц верхней части спины и шеи может приводить к появлению таких же болей, как от усталости. Так бывает при нарушении осанки у детей, которые:

  • носят тяжелую сумку на одном плече;
  • долго сидят за ноутбуком, компьютером или читают книгу где-нибудь на подоконнике, вжав голову в плечи и согнувшись калачом;
  • не могут ровно сидеть за партой;
  • вынуждены слишком сильно задирать голову вверх, разглядывая доску, или чрезмерно наклоняются к тетради.

Раздев ребенка, можно на ощупь определить болезненное мышечное напряжение справа или слева от позвоночника. Снять головную боль поможет массаж, теплая ванна или душ. Для формирования правильной осанки предложите ребенку занятия в бассейне или другой спортивной секции, где уделяют внимание общей физической подготовке. Если проблему своевременно не решить, круг замкнется: мышечный спазм будет вызывать боль, а боль — провоцировать спазм. Это приведет к стойким нарушениям осанки и постоянным болям в голове.

Мигрень

Причину этого вида боли ученым пока не удалось раскусить. Предполагают, что в деле замешаны половые гормоны, некоторые продукты питания и наследственность. Чаще болеют девочки. Для мигрени есть достаточно четкие диагностические критерии:

  • болит половина головы, но с последующими приступами стороны боли меняются;
  • боль пульсирующего характера: плавно нарастает и стихает;
  • длительность приступа от 1–2 часов и больше;
  • от яркого света и громких звуков становится хуже;
  • часто бывает тошнота, у детей может быть повторная рвота, которая приносит облегчение;
  • до и после приступа выражена слабость и сонливость.

Мигренозная аура у детей бывает редко. Если у ребенка наблюдается несколько признаков из перечисленных, лучше обратиться к врачу: педиатру или неврологу (если у родителей бывают подобные приступы). Не получается самостоятельно снять боль во время приступа — вызывайте скорую помощь.

Анемия

Снижение уровня гемоглобина в крови может вызывать головные боли, похожие на мигрени, особенно у девочек с началом полового созревания. На что обратить внимание:

  • боль не связана с временем суток, погодой или усталостью;
  • у девочек-подростков чаще возникает к концу менструации;
  • у ребенка бледная кожа, он часто мерзнет, быстро устает;
  • во время физических нагрузок бывает головокружение, тошнота, мушки перед глазами, сердцебиение и одышка;
  • характерно извращение вкусовых и обонятельных предпочтений (нравится вкус земли, запах краски и пр.).

Чтобы подтвердить эту причину головных болей у подростков, достаточно сдать общий анализ крови.

Голод

Низкий уровень сахара в крови может вызывать головную боль. Поэтому причиной недомогания у здорового школьника вполне может быть пропущенный завтрак, скудный обед или слишком поздний ужин. Сопутствующими признаками гипогликемии являются:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потливость;
  • агрессивное поведение или плаксивость.

После еды или сладкого чая головная боль быстро проходит. Однако подростки находятся в группе риска по развитию сахарного диабета. Понаблюдайте за ребенком внимательнее, чтобы исключить характерные симптомы. А если есть сомнения, отведите его в поликлинику, чтобы сдать кровь на сахар.

Плохое зрение

В норме ребенок напрягает глаза, когда рассматривает что-то в тетради, и расслабляет, глядя на доску. Если школьнику нужно и то и другое делать с напряжением глазных мышц, у него появляется головная боль. На что обратить внимание:

  • голова болит после письменных предметов или чтения;
  • после сна боль проходит;
  • кроме боли может появится тошнота;
  • ребенок щурится, трет глаза, низко склоняется над книгой, подходит близко к экрану;
  • долго рассматривает написанное на доске, прежде чем дать ответ.

При этом качество зрения некоторое время может оставаться достаточным, чтобы видеть четко, поэтому беглая проверка глаз по таблицам ничего не покажет. Отведите ребенка к хорошему окулисту для полноценной диагностики. Головную боль могут также вызывать неправильно подобранные очки.

Синусит

Воспаление в придаточных пазухах носа обычно сопровождается температурой и насморком. Но у некоторых школьников насморк — перманентное состояние из-за аденоидита и частых простуд, а небольшую температуру можно и не заметить. Поэтому важным критерием синусита становится головная боль. Как распознать:

  • боль локализуется четко в области лба или скуловых костей, может быть только с одной стороны;
  • боль усиливается, если постучать зубами, наклонить голову вниз, попрыгать или похлопать подушечками пальцев по лбу или скулам;
  • заболеванию обычно предшествует простуда.

Здесь нужна помощь ЛОР-врача. Оставлять синусит на самотек нельзя, так как возможны гнойные осложнения.

Дистония нервной системы

Для возраста 10–14 лет свойственны временные расстройства процессов возбуждения и торможения в вегетативном отделе нервной системы, который регулирует тонус сосудов и другие функции внутренних органов. Вегетативная дистония считается одной из причин нарушения венозного оттока из сосудов головного мозга, что вызывает головные боли у школьников. Как отличить этот тип боли:

  • характерна метеозависимость;
  • ребенок часто краснеет от волнения;
  • если пальцем чиркнуть по коже, долго сохраняются белые или красные полосы;
  • руки и ноги холодные, сильно потеют;
  • при резком подъеме с кровати кружится голова;
  • разница между частотой пульса в положении лежа и стоя более 15–20 ударов;
  • входят в привычку «тоскливые» вздохи;
  • ребенок чувствительный и эмоциональный.

Для такого школьника важно соблюдать режим дня, чаще бывать на улице, больше двигаться. От боли в голове также помогает массаж, отвлекающие методы, обычные анальгетики. Долгоиграющий эффект будет от закаливания и регулярного посещения спортивных секций.

Таким образом, головная боль у детей и подростков обычно не является поводом для серьезного беспокойства. Это не значит, что жалобы ребенка нужно игнорировать, ведь боль может быть сильной и мучительной. Однако проблема обычно решается коррекцией образа жизни и симптоматическим приемом анальгетиков: парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках. Только в редких нужна серьезная диагностика и лечение.

Хороший детский врач — большая удача! Найти его можно с помощью сервиса «Напоправку». У нас записаться на прием к детским врачам любой специализации можно, не выходя из дома.

Головная боль у ребенка: как распознать и подобрать эффективное лечение

Статья подготовлена под редакцией врачей медицинского центра «Альтамедика»

Дети часто жалуются на боль в голове. Порой настолько часто , что родители начинают принимать головную боль у ребенка за повод пропустить детский сад или школу. К счастью, большинство случаев болей в голове безвредны и проходят в течение нескольких часов. Но если боли повторяются или носят регулярный характер, проблема моментально отразится на успеваемости ребенка. А еще регулярные боли в голове могут быть симптомом другого заболевания.

  • Как же понять, что у ребенка действительно болит голова?
  • Как реагируют на дискомфорт и боль в голове младенцы?
  • Почему возникает боль в голове, и какие головные боли встречаются у детей?
  • Как лечить разные виды головной боли и нужно ли обращаться к педиатру?

Отвечая на все эти вопросы, мы подготовили большую и подробную статью для мам, которая научит тебя правильно диагностировать состояние ребенка и расскажет, как облегчить симптомы головной боли . Также мы расскажем, в каких случаях нужно обращаться к педиатру, и какие диагностические процедуры он может назначить ребенку с головными болями .

Что такое головная боль?

Боль в голове – это болезненное ощущение или дискомфорт в любой части головы. Головные боли у ребенка и взрослого могут наблюдаться с одной или обеих сторон, или проявляться изолированно только в одном месте. Порой может казаться, что боль излучается на всю область головы только из одной точки, или же человек может жаловаться , что у него “гудит” голова.

Зачастую боль в голове описывают, как:

  • острую;
  • пульсирующую;
  • тупую.

Болевые ощущения могут нарастать постепенно, или возникать внезапно. Продолжительность боли колеблется от одного часа, до нескольких дней. Порой она становится регулярно повторяющейся проблемой.

Виды и симптомы головной боли у ребенка

В медицине принято различать 2 основных вида головных болей , которые были выделены в соответствии с причиной их возникновения.

Первичные головные боли у детей

Первичной в медицине называют боль, которая не является симптомом или следствием основного заболевания организма. Обычно провокатором первичной боли является чрезмерная активность ребенка. Еще одна причина – проблемы в функционировании структур мозга, чувствительных к болевым ощущениям.

Хорошее самочувствие ребенка зависит от правильной работы нервов и сосудов, которые окружают черепную коробку, мышц головы и шеи, а также химической активности головного мозга. Нарушение в их работе приводит к болям. У некоторых людей есть ген, создающий большую предрасположенность к развитию первичного вида головных болей .

Среди первичных головных болей у детей чаще встречаются следующие типы:

  1. Кластерная (пучковая) головная боль . Возникает циклами или периодами. К примеру, ребенок может проснуться в одну из ночей от сильной боли, которая охватила область вокруг одного глаза на одной стороне головы. Такие боли могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего наступает период ремиссии. Ремиссия может длиться несколько месяцев или лет. Кластерная боль в голове не опасна, облегчается медикаментами.
  2. Мигрень . Речь идет о пульсирующей боли или пульсирующем ощущении, которое зачастую локализуется только с одной стороны головы. Сопутствующими симптомами мигрени являются тошнота и рвота , ребенок может стать чувствительным к яркому свету и звукам. Мигрень проявляется в виде приступов, которые могут затягиваться на несколько часов или дней. У некоторых людей предвестником мигрени является аура – зрительные дисфункции в виде вспышек света или потемнения в глазах, покалывания в области лица, рук или ног, а также спутанность речи. Вылечить или убрать симптомы такой головной боли , как мигрень, можно медикаментами. Иногда приходится менять образ жизни.
  3. Мигрень с аурой . Обычная мигрень, которая проявляется одновременно с сенсорными нарушениями – аурой. Лечение мигрени с аурой ничем обычно не отличается от лечения обычной мигрени.
  4. Головная боль тензионного типа . Легкая или сильная боль, которую дети обычно описывают как ощущение сдавленности головы, как будто ее перетянули тугой повязкой. Тензионный тип боли в голове наиболее распространен, однако врачи не могут определить причину его возникновения. Впрочем, такая боль успешно лечится сочетанием здорового образа жизни и надлежащим использованием лекарств.
  5. Боль в голове, спровоцированная невралгией тройничного нерва . Может проявляться как вышеописанная кластерная боль или в виде пароксизмальной гемикрании – состояние, схожее с кластерными болями, но с более кратковременными проявлениями.

Часто первичные виды головной боли возникают как следствие образа жизни. Самое сильное влияние на возникновение дискомфорта и боли в голове у детей могут оказывать:

  • продукты питания, такие как мясо с высоким содержанием нитратов;
  • изменение режима сна или его отсутствие;
  • проблемы с осанкой;
  • голод;
  • стресс.

Научные исследования также связывают головную боль у детей с состоянием матери. Если мама переживает депрессию или болеет, ее ребенок также может ощущать дискомфорт. Правда, связь между негативным состоянием матери и периодическими головными болями ее ребенка была зафиксирована только в 3% случаев. А вот в 9% случаев аналогичная взаимосвязь прослеживалась при желудочных болях у детей.

Вторичные головные боли у ребенка

Вторичные боли в голове – это дискомфорт или боль, которые возникают как следствие других заболеваний организма. Первичный недуг активизирует чувствительные к боли нервы в области головы. Причинами головных болей могут быть разные расстройства с разной степенью тяжести:

  • аневризма мозга (выпуклость в одной из артерий мозга);
  • артериовенозная мальформация – аномальное образование на сосудах головного мозга;
  • болезнь Хортона (воспаление слизистой оболочки артерии);
  • внутричерепная гематома;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • глаукома;
  • грипп и другие лихорадочные заболевания;
  • давление от плотных головных уборов, таких как шлем или очки;
  • злоупотребление обезболивающими препаратами;
  • инсульт;
  • лекарства для лечения других расстройств;
  • ложная опухоль головного мозга;
  • мальформация Арнольда-Киари;
  • менингит;
  • невралгия тройничного нерва (как и другие невралгии, включающие раздражение определенных нервов, соединяющих лицо и мозг);
  • обезвоживание;
  • опухоль мозга;
  • острый синусит;
  • отравление угарным газом;
  • панические атаки и паническое расстройство;
  • постконтузионный синдром;
  • расслоение (разрыв) аорты;
  • сотрясение головного мозга;
  • стоматологические заболевания;
  • токсоплазмоз;
  • тромбы – сгустки крови (не инсульт);
  • ушные инфекции;
  • энцефалит (воспаление мозга).
Читайте также:  Особенности назначения и применения антиоксидантных препаратов

Среди внешних факторов, которые провоцируют вторичные боли у детей, стоит назвать:

  • внешнее сжатие головы, например, головным убором;
  • переохлаждение, когда резко падает температура тела;
  • злоупотребление лекарствами (в том числе обезболивающими препаратами);
  • воспаление или застой выделений в области околоносовых синусов;
  • низкое давление или малый объем спинномозговой жидкости;
  • громоподобная головная боль.

Исходя из описания того, какие головные боли испытывает ребенок и когда они проявляются, врач может сделать предположение о первичной причине проблемы. Однако для определения источника боли понадобится диагностика.

Как определить головную боль у грудничка? Основные признаки дискомфорта у младенцев

Если ребенок старше 2 лет может рассказать о боли, а в старшем возрасте даже описать болезненное состояние, то новорожденные и младенцы лишены подобной возможности. Понять, что у маленького ребенка болит голова, можно по его поведению:

  • чрезмерной суетливости;
  • капризности;
  • отсутствии сна.

Определить причину капризности младенца поможет педиатр, используя для этой цели разные методы диагностики.

Лечение головных болей у детей

При слабых болях, которые возникают неожиданно, лучшим средством лечения является отдых и релаксация. Эффективно помогают пакет со льдом, который можно приложить к голове, или теплый душ. Если ребенок пожаловался на болезненные ощущения в голове, предложи ему поспать в темной комнате или сделать легкий массаж головы и шеи.

Медикаментозное лечение головных болей у детей

Таблетка – самый эффективный способ устранения боли. НО! Не поддавайся соблазну использовать медикаменты каждый раз, когда ребенок жалуется на боль в голове. При использовании таблеток обязательно читай инструкцию о дозировке: зачастую детская дозировка рассчитывается по весу.

Что дать ребенку при лечении головной боли ? Без назначения врача можно применять два препарата:

  1. Ацетаминофен . Ты можешь дать ребенку только одну дозу лекарства. Разовая доза ацетаминофена равна 10-15 мг/кг массы ребенка. В течение суток нельзя использовать более 4 доз препарата. Максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг массы тела. Если использование препарата не дает желательного эффекта в течение 3 дней, обратись к педиатру.
  2. Ибупрофен . Если ацетаминофен не дал результата, можно дать ребенку одну дозу ибупрофена. Суточная доза равна 20-30 мг препарата на 1 кг массы тела ребенка.

Важно: ибупрофен без назначения врача запрещено давать детям младше 6 месяцев.

Обязательно записывай все приемы лекарств. Если применять медикаментозное лечение против головной боли приходится более 3 раз в неделю, посети педиатра. Врач скажет, нужно ли использовать другое лекарство.

Учти, что если давать ребенку лекарство более трех раз в неделю, именно это может стать причиной новых головных болей . Для детей и подростков характерно их возникновение от частого приема обезболивающих препаратов.

Если лекарства не помогают устранить симптомы головной боли или же проблема регулярно повторяется, обязательно обратись к врачу.

Лечение головных болей у детей без использования медикаментов

Когда у ребенка появляются регулярные боли и дискомфорт в голове, следует рассмотреть вариант лечения без использования лекарств. Но даже его нельзя проводить без консультации и одобрения врача.

Наиболее распространенные и доступные методы терапии регулярных болей головы у детей :

  1. Массаж . Включает методы манипуляции с мышечными тканями тела. Массаж рекомендуется сочетать со здоровым питанием, регулярной физической активностью и упражнениями. Это безвредная процедура, которую должен выполнять квалифицированный специалист. Однако педиатр все равно должен знать о том, что ребенок будет посещать процедуры. Возможно, массажиста придется осведомить о другом виде терапии, которую проходит ребенок.
  2. Иглоукалывание . Это древняя китайская практика, которая предполагает введение иголок в определенные точки кожи. Через эти точки затем выделяются эндорфины и, как следствие, уменьшается боль. Процедуры зачастую назначаются 1-2 раза в неделю на протяжении 1-1,5 месяца. Единственным побочным эффектом может стать легкое кровотечение или синяк.
  3. Биоуправление . Компьютерный метод, который обучает ребенка осознавать, когда и какие мышцы он зажимает и учит его расслаблять свое тело. Биоуправление эффективно при мигренях.
  4. Релаксация . Примерами релаксации является самогипноз и управление образами. Этот метод нравится детям, поскольку активизирует их фантазию. Многие педиатры владеют методами релаксации и могут обучить ребенка.

Профилактика головных болей у детей

Чтобы помочь ребенку справиться с болями, начни наблюдать, при каких обстоятельствах они появляются. Убрав из жизни ребенка основные провокаторы головной боли, ты можешь помочь ему избавиться от нее навсегда.

Если твое чадо часто жалуется на боли в голове, попробуй исключить из его жизни несколько факторов:

  1. Продукты питания – орехи, шоколад, кофеиновые напитки, мясо с содержанием нитратов, продукты с большим количеством специй, а также еду, которая содержит в себе глутамат натрия.
  2. Длительный просмотр телевизора.
  3. Усталость.
  4. Голод.
  5. Длительное пребывание на солнце.
  6. Длительное воздействие громких шумов.
  7. Переживание стресса.

Перечисленные выше методы борьбы с болями в голове без использования медикаментов также являются отличной профилактикой проблемы.

Отличная идея для профилактики – дневник болей. В нем рекомендуется отмечать даты, когда ребенок жаловался на боль в голове, продолжительность приступа, вероятные провокаторы боли, ее характер и дополнительные симптомы – кровяное давление и температуру тела. Анализ дневника поможет тебе лучше понять, почему у ребенка болит голова .

Болит голова у ребенка: когда звонить педиатру?

Обязательно свяжись с педиатром, если:

  • головная боль у ребенка наблюдается каждый день;
  • боли появляются после кашля, бега или посещения туалета;
  • боль в голове возникла одновременно с болью в глаза или ушах, состояние сопровождается спутанным сознанием, тошнотой , рвотой , непереносимостью яркого света и звука, онемением;
  • боль постоянно усиливается или возвращается;
  • боль возникла после травмы головы и не исчезает спустя неделю;
  • из-за болей ребенок просыпается ночью.

Ребенку потребуется неотложная скорая помощь, если:

  • возникла внезапная и сильная головная боль , которая не наблюдалась у малыша раньше, и особенно когда она сопровождается двоением в глазах, сонливостью, онемением, рвотой , или если ты не можешь его разбудить;
  • голова начинает болеть одновременно с появлением жалоб на дискомфорт в шее или ригидностью шеи, особенно если проблема сопровождается повышенной температурой .

Заключение

Когда ребенок жалуется на головную боль , прояви внимательность и попробуй понять, по каким причинам она возникла. Чаще у детей проявляются первичные боли, но иногда дискомфорт в голове может возникать как следствие других заболеваний. Лучшее лечение головной боли – это отдых и еда. Если не помогает, можешь дать ребенку ацетаминофен или ибупрофен. Но о том, что дать ребенку от болей в голове, лучше проконсультироваться с педиатром. Боли повторяются? Также посети врача. Если же головная боль сопровождается другими симптомами , лучше сразу обратись в неотложную медицинскую помощь.

Операция на щитовидке – показания, подготовка и технология проведения, реабилитация и осложнения

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе являются процедурой повышенной сложности. Ее необходимо проводить в специализированных клиниках врачам соответствующей квалификации. Операция – это радикальный способ лечения патологий железы, он помогает осуществить устранение множественных патологий. Современная хирургия оснащена новейшими технологиями, позволяющими проводить вмешательства на железе по малоинвазивным методикам, что обеспечивает быструю, качественную деструкцию пораженного участка.

Что такое операция на щитовидке

Некоторые заболевания щитовидки при неэффективности консервативных методов терапии, требуют сложного оперативного лечения. Сложность проведения хирургических вмешательств обуславливается спецификой расположения этого органа. Щитовидка вплотную прилегает к пищеводу, голосовым связкам, возвратным гортанным нервам. Кроме того, железа окружена множеством крупных сосудов и неосторожное движение хирурга может привести к их повреждению и опасному кровотечению.

Показания к удалению щитовидной железы

При назначении хирургического лечения важно правильно оценить степень опасности протекания заболевания. Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи:

  1. Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей. Как правило, такие образования носят доброкачественный характер. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество гормонов.
  2. Рак. Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии. При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и лимфоузлы.
  3. Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей щитовидной железы, которое ведет к нарушению секреции фолликулярного секрета и тиреоидных гормонов.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству на щитовидке относят наличие нескольких доброкачественных новообразований, которые в диаметре не превышают 0,7-1 см, кисту щитовидной железы, отложение солей кальция в паренхиме органа или в окружающей клетчатке, загрудинный зоб, который, по данным исследований, не увеличивается в размерах, не сдавливает органы средостения.

Подготовка

Перед проведением оперативного лечения необходимо комплексное обследование пациента, по результатам которого оценивают степень развития патологий железы. Кроме того, инструментальные и лабораторные исследования помогают определить объем необходимых вмешательств, оперативный доступ, размер разреза. Обследования включают в себя:

  • УЗИ структуры железы;
  • компьютерную томографию шеи;
  • магнитно-резонансную томографию средостения;
  • общие анализы крови, мочи,
  • тонкоигольную аспирационную биопсию и гистологическое исследование тканей, клеток;
  • определение скорости кровотечения;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • исследование уровня гормонов щитовидки.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

  • гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
  • тиреоидэктомия (удаление всей железы);
  • резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Тиреоидэктомия

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Гемитиреоидэктомия

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии онкологических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

  1. Врач на шее выполняет разметку.
  2. Пациента вводят в общий наркоз.
  3. Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
  4. Врач визуализирует щитовидку, оценивает характер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
  5. Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Резекция

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

  • Куркума для похудения – отзывы и рецепты. Полезные свойства куркумы для похудения
  • Сигмовидная кишка: симптомы и лечение при воспалении
  • Как быстро бросить курить в домашних условиях

Послеоперационный период

После того как операция на щитовидке проведена, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее трех суток, при условии отсутствия осложнений. В некоторых случаях, стационарное лечение продлевают до 7-10 дней, например, при наличии обострений хронических сопутствующих заболеваний. В течение послеоперационного периода, пациенту следует защищать область шва от загрязнений и травм с помощью специального пластыря из силикона и клея. Они обеспечивают стерильность послеоперационной раны и минимизацию риска образования рубцов, спаек или шрамов.

После окончания госпитализации больному следует посетить эндокринолога, для определения дальнейшей схемы лечения и подбора пожизненной заместительной терапии, препаратов йода. Питание в течение первой недели после хирургического вмешательства должно состоять из протертой нежирной пищи: вареного мяса, рыбы, жидкие каши и овощные пюре. Необходимо исключить кисломолочные продукты, твердую пищу.

Читайте также:  Симптомы и лечение цистита у мужчин в домашних условиях народными и традиционными средствами

В первый месяц после операции на щитовидной железе пациент должен вести спокойный, размеренный образ жизни. Следует избегать нервных, эмоциональных перенапряжений, длительной физической работы, спортивных тренировок. Запрещено употреблять любой алкоголь и табак. Контроль над состоянием пациента включает в себя инструментальные (рентген, сцинтиграфия, УЗИ) и лабораторные исследования (анализ крови на тиреоидные гормоны).

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться некоторыми осложнениями. Как правило, они встречаются нечасто, но у некоторых пациентов проявляются. Вот некоторые возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

  • кровотечения;
  • инфекционные поражения;
  • повреждения возвратного нерва;
  • гипокальциемия;
  • гематома;
  • повреждение голосовых связок.

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

  • дисфункция яичников;
  • развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
  • нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

Стоимость

Цена хирургического вмешательства на щитовидке зависит от сложности операции, необходимости проведения дополнительных исследований и специфики послеоперационного периода. Ознакомьтесь с приблизительной стоимостью оперативного лечения:

Стоимость в рублях

Малоинвазивная (эндоскопическая) тиреоидэктомия

Клиника хирургии головы и шеи

ФМИЦ им. Алмазова

СМ-клиника Клары Цеткин

Лазерное удаление аденомы, медуллярной карциномы щитовидки

Удаление узлов щитовидной железы: показания, методы и проведение, результат и восстановление

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Вмешательства на щитовидной железе считаются повышенно сложными и требуют высокой квалификации и опыта хирурга, так как орган расположен в передней части шеи, где много жизненно важных крупных сосудов и нервных стволов. Малейшая техническая погрешность хирурга может обернуться для пациента серьезными осложнениями, подчас — непоправимыми.

Удаление узлов щитовидной железы проводится при наличии солитарных крупных, токсических образований, многоузловом зобе. Показания к ней постоянно пересматриваются, но специалисты в области эндокринной хирургии сходятся в одном — абсолютно доброкачественные узлы не требуют удаления у всех, у кого их выявили. Причин, когда операция действительно необходима, не так много, и хирурги всеми силами стараются донести это до пациентов, желающих непременно удалить даже самый небольшой, пусть и бессимптомный, доброкачественный узелок.

Современная хирургия идет в направлении малоинвазивных щадящих способов лечения, которые могут быть применены также и при патологии щитовидной железы. Серьезным препятствием для их внедрения в повсеместную практику является дороговизна оборудования и отсутствие высококлассных специалистов, которые могли бы проводить такое лечение. Тем не менее, не только за рубежом, но и в странах постсоветского пространства эти методики постепенно осваиваются, хотя доступность их все еще чрезвычайно низкая.

Узлообразование в щитовидной железе — едва ли не самый частый патологический процесс органа. По статистике, узлы можно выявить как минимум у каждого третьего взрослого при проведении УЗИ, но только 5% из них несут признаки злокачественности. Более того, ученые доказали, что доброкачественный узел не способен малигнизироваться, а значит, нет смысла в обязательном проведении операций всем пациентам с узлами, хотя такой подход все еще довольно распространен.

Чтобы удостовериться в доброкачественности узла, обязательно проводят тонкоигольную биопсию, которая показана при наличии узлового образования диаметром от 1 см. При меньших размерах узла биопсию проводят в тех случаях, когда имеется неблагоприятный по раку щитовидной железы семейный анамнез либо пациент испытывал на себе действие ионизирующего излучения.

При доказанной морфологически доброкачественности эндокринолог ограничится наблюдением с ежегодным УЗ-контролем, если узел не вызывает дискомфорта и не создает косметический дефект на шее. В противном случае пациента можно направить на малоинвазивное лечение лазером, радиочастотными волнами, склерозирование либо хирургическую операцию.

Показания и противопоказания к удалению узлов щитовидной железы

Вопросы, какие узлы удалять нужно, а какие нет, и каков должен быть объем вмешательства до сих пор остаются открытыми и активно дискутируются в среде хирургов-эндокринологов. Нередки случаи удаления бессимптомных узлов, наличие которых — вовсе не повод к хирургическому лечению. В то же время, довольно часто хирурги идут на щадящие органосохраняющие методики при заведомо известном диагнозе рака.

Операция на щитовидной железе по удалению узлов проводится в следующих случаях:

  • Большой объем узла, провоцирующий компрессию шейных структур, чувство нехватки воздуха, проблемы с глотанием, причем факт компрессии должен быть подтвержден посредством КТ или МРТ, чтобы исключить неврогенный характер жалоб;
  • Формирование эстетического недостатка, который не просто заметен окружающим или врачу, а мешает самому пациенту;
  • Наличие токсического узла, клетки которого синтезируют избыток гормонов и вызывают тиреотоксикоз.

Нужна ли операция при узловом зобе? Да, эта патология тоже считается показанием к хирургическому лечению, но тактика будет радикальнее, нежели при одиночном, пусть даже и достаточно крупном, узле. Хирурги при таком диагнозе должны помнить, что оставление в шее пациента фрагментов сохранной паренхимы железы чревато рецидивом заболевания.

К противопоказаниям для операции по удалению узлов щитовидной железы относят:

  1. Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  2. Нарушения свертывания крови;
  3. Острые инфекции;
  4. Воспалительные, инфекционные процессы на шее в проекции железы.

Подготовка и техника удаления узлов

Подготовка к операции включает обычный для хирургии перечень обследований — анализы крови, мочи, флюорографию, кардиографию, исследования на ВИЧ, гепатиты, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, обязательны консультации эндокринолога, УЗИ органа, определение концентрации гормонов и антител, по показаниям — КТ, МРТ, сцинтиграфия (при тиреотоксических узлах).

Перед удалением узлов абсолютно всем пациентам проводится тонкоигольная биопсия с целью верификации типа новообразования и морфологического подтверждения его доброкачественности. По показаниям пунктируют также лимфоузлы шеи.

Когда обследования пройдены, врач назначает дату операции, с пациентом беседует анестезиолог, выясняющий наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. За 2 недели до операции отменяются кроверазжижающие средства. Удаление всей или части железы проводится под общей анестезией, тогда как при малоинвазивном лечении достаточно местного обезболивания

В зависимости от типа и масштаба поражения, возможны различные разновидности операций:

  • Тиреоидэктомия — полное удаление органа — показана в случае множественного поражения, болезни Базедова;
  • Субтотальная резекция — удаляется основной объем органа с оставлением маленьких железистых фрагментов — может проводиться при тиреотоксическом зобе, множественных узлах, аутоиммунном поражении;
  • Гемитиреоидэктомия — иссечение одной из долей — проводится при аденомах, солитарных узлах;
  • Резекция перешейка — если узел расположен именно там.

При единственном узле с доказанной доброкачественностью операция может состоять из гемитиреоидэктомии, когда иссекается вся доля с узлом, поскольку оставление даже небольшой части доли может послужить в дальнейшем источником рецидива. Если возможно провести малоинвазивное лечение, хирург предпочтет его.

Многоузловой зоб требует тотального удаления органа или субтотальной резекции, при которой оставляется совсем маленький объем железы. Во втором случае риск рецидива узлообразования выше, поэтому нередко хирурги предпочитают полностью убрать больной орган.

В целом, резекции долей щитовидной железы стали проводиться довольно редко по той причине, что рубцовый процесс после проведенного вмешательства при необходимости повторной операции создает предпосылки для серьезных осложнений. Кроме того, сузился перечень показаний к операциям, поэтому в целом тактика хирургов может показаться агрессивнее, нежели лет 20-30 назад.

Основными принципами, которыми руководствуются при операциях на щитовидной железе современные хирурги-эндокринологи, считаются следующие:

  1. Разрез кожи должен быть как можно меньше дабы пациент остался доволен косметической стороной лечения;
  2. Применение нейромониторинга, позволяющего следить за состоянием гортанных нервов;
  3. Отсутствие разрезов на коротких шейных мышцах — позволяет снизить болевой синдром и отек после операции, укоротить реабилитационный период;
  4. Применение гармонических скальпелей дает возможность минимизировать кровопотерю и сохранить целостность гортанных нервов, а также паращитовидные железы;
  5. Применение саморассасывающихся нитей позволяет избежать отторжения шовного материала;
  6. Наложение косметических швов без дренирования раны.

Перед тем, как приступить к операции на щитовидной железе по удалению узлов, хирург обрабатывает кожные покровы антисептиком, затем производит аккуратный горизонтальный разрез чуть выше ключиц, обеспечивая доступ к пораженной ткани. Важнейший момент любых хирургических манипуляций на щитовидной железе — тщательный гемостаз, так как орган активно кровоснабжается. После удаления органа или его фрагмента ткани ушиваются с наложением косметического шва.

Помимо перечисленных методик хирургического лечения, возможна ликвидация только узлов путем малоинвазивных вмешательств, не требующих общей анестезии и госпитализации. К ним относят:

  • Лечение лазером;
  • Радиочастотную абляцию;
  • Склерозирование этиловым спиртом.

Одним из современных и малоинвазивных способов удаления узлов щитовидной железы считается лазерная деструкция. Впервые ее применили в хирургии щитовидной железы в конце прошлого столетия, а первенство принадлежит российским специалистам, которые успели опубликовать результаты работы всего несколькими месяцами раньше итальянцев.

лазерная деструкция узлов щ.ж.

Лазерное устранение узлов щитовидной железы успешно практикуется на протяжении последних 10 лет. Поводами к нему считаются доброкачественные новообразования, сдавливающие структуры шеи, создающие косметический недостаток либо продуцирующие гормоны в избыточном количестве. Непременное условие лазерного лечения — подтвержденная цитологически и/или гистологически доброкачественность процесса.

Лазерному воздействию лучше подвергаются новообразования, не содержащие кист, заполненных жидкостью (солидные). Кистозные же узлы легче устраняются склерозированием этиловым спиртом.

Смысл деструкции лазером — нагреть узел и спровоцировать гибель клеток. Оптимальные размеры новообразования — до 3-4 см. Этапы лечения:

  1. Местное обезболивание;
  2. Пункция узла под контролем ультразвука;
  3. Введение через пункционную иглу лазерного световода, дающего маломощное излучение;
  4. Извлечение иглы и наложение стерильной повязки на шею.

Операция лазерной деструкции длится до часа. Примерно столько времени нужно для того, чтобы нагреть и разрушить новообразование диаметром около трех сантиметров. Если процедура заняла всего несколько минут, есть все основания утверждать о ее неэффективности.

Достоинствами методики лазерного лечения можно считать возможность амбулаторного проведения без нахождения в клинике, практически полную безболезненность и высокую эффективность. Ощущения, которые могут возникнуть во время воздействия лазера — тепло в зоне новообразования. При боли, жжении добавляется анестетик.

В некоторых крупных эндокринологических центрах практикуют совместное применение склерозирования этанолом и лазерную деструкцию. Это позволяет не только эффективно избавить пациента от патологии, но и несколько уменьшить негативные стороны каждой методики.

Видео: удаление узлов щитовидной железы лазером

Другой вариант малоинвазивного разрушения узлов щитовидной железы — воздействие этиловым спиртом. Он применяется около 30 лет и признан лучшим способом лечения доброкачественных новообразований, претерпевших кистозную трансформацию и содержащих жидкость.

Удаление узлов этанолом не только дает прекрасный лечебный эффект, устраняя симптоматику патологии, но и является весьма косметичной процедурой, которая практически всегда хорошо переносится пациентами. Она безопасна и не вызывает нарушений гормонального фона. Условие проведения манипуляции — доказанная доброкачественность узлов.

Техника проведения склерозирования этанолом довольно проста:

  • Местная анестезия и обработка кожи антисептиком;
  • Введение пункционной иглы под контролем ультразвука;
  • Извлечение жидкости из кисты, если таковая имеется;
  • Подача в новообразование 95%-го спирта, который пропитывает железистую ткань;
  • Извлечение иглы, обработка антисептиком и наложение повязки.

Механизм лечебного действия основан на способности этилового спирта вызывать гибель клеток и последующее склерозирование. При доброкачественных узлах всегда имеется соединительнотканная капсула, которая не дает спирту распространиться на окружающую паренхиму и, тем самым, нарушить ее гормонообразующую функцию. Склеротерапия, как и лазерное лечение, не требует госпитализации. Сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику.

Параметрами, которые свидетельствуют в пользу эффективности процедуры, считаются уменьшение размеров новообразования вдвое и более или полное отсутствие жидкого содержимого к кистозных узлах. В случае солидных образований эффективность несколько ниже, нежели при кистозных.

Риск осложнений минимален. Они крайне редки и возникают при нарушении техники склеротерапии и введении избытка спирта, который неизбежно распространяется за пределы капсулы и повреждает паренхиму органа. Пациенты в такой ситуации испытывают проблемы с голосом и замечают болезненность и отечность шеи.

Одним из самых молодых малоинвазивных способов устранения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция, которая изначально была разработана для удаления образований печени. Ввиду высокой эффективности при лечении очаговых доброкачественных железистых образований, ее стали применять и при узлах щитовидной железы.

Методика практикуется чуть более десяти лет, а в России доступна в единственном лечебном учреждении — Северо-Западном центре эндокринологии. Главной особенностью, отличающей радиочастотную деструкцию и дающей ей огромные преимущества перед лазером и склеротерапией, считают возможность лечения крупных узлов — до 6-8 см за относительно короткое время. Для обработки радиоволнами узла указанных размеров достаточно всего около 40 минут.

Показанием к применению радиочастотной методики считают узлы свыше 4 см, которые если и имеют внутри жидкость, то совсем небольшое ее количество. В противном случае хирург предпочтет деструкцию этанолом.

Радиочастотная абляция требует местного обезболивания и нахождения пациента в клинике на протяжении 2-3 дней. Длительность манипуляции — полчаса-час, после чего пациент обязательно остается под наблюдением хирургов. Ожидать моментального эффекта после процедуры не следует. На протяжении первых 3-4 недель из-за отека и гибели клеток новообразование может даже увеличиться, однако спустя несколько месяцев узел станет значительно меньше и исчезнет совсем. Окончательный результат оценивается спустя полгода после лечения.

Послеоперационный период и осложнения

При правильно выполненной операции послеоперационный период протекает легко и без осложнений, о чем свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и цифры статистики. На 2-3 сутки прооперированный может быть выписан домой. При наложении саморассасывающихся швов нет необходимости в их снятии, в случае обычных — нити удаляются спустя 10-14 дней.

Послеоперационный период не требует существенных ограничений. Конечно, до полного заживления стоит отказаться от бани и сауны, чрезмерных физических нагрузок. По показаниям в первые дни назначаются анальгетики. После тиреоидэктомии возникнет необходимость в заместительной гормонотерапии, назначить которую должен эндокринолог по месту жительства или врач той клиники, где была проведена операция.

Среди осложнений операции — кровотечение с образованием гематом шеи, нагноение, сильный отек. Специфическими последствиями операции по удалению узлов щитовидной железы считают проблемы с голосом из-за травмы гортанных нервов и гипопаратиреоз по причине иссечения паращитовидных желез. Указанные последствия маловероятны, если лечением занимался квалифицированный хирург-эндокринолог, регулярно практикующий вмешательства на щитовидной железе.

Читайте также:  Суспензия от глистов для детей: правила приема и обзор препаратов

Прооперировать узлы можно бесплатно или за счет пациента. Бесплатное лечение проводится по системе ОМС или высокотехнологичной помощи, по федеральным квотам. Платно пролечиться могу иностранцы, а также граждане России без страховых полисов либо те, кто сам хочет оплатить комфортное пребывание либо услуги конкретного специалиста.

Стоимость полного удаления щитовидной железы составляет 50-200000 рублей в зависимости от уровня клиники, применяемой техники, регалий хирурга, комфортности палаты и т. д. Склерозирование узла собойдется в 2,5 тысячи, а вот радиочастотная абляция — одна из самых дорогих малоинвазивных методик. Ее стоимость достигает 20-25 тысяч рублей.

Видео: нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Сколько времени занимает операция на щитовидной железе?

Хирургия щитовидной железы

Показанием к хирургическому удалению щитовидной железы является, например, загрудинный зоб, то есть состояние, когда щитовидная железа увеличивается так, что она достигает грудины. Это приводит к давлению, например, на кровеносные сосуды, трахею или пищевод. Это может привести к удушью, одышке или к нарушениям кровообращения — отекам, головным болям и головокружению.

Другие ситуации, когда врач обращается к тиреоидэктомии, например: подозрение на рак или изменение, которое трудно диагностировать, продвинутый узловой зоб, который не реагирует на медикаментозное лечение или по другим причинам (например, кардиологическим) предотвращает использование лекарств, гипертиреоз, который по тем же причинам, что и вышеупомянутый узловой зоб, трудно контролировать другой путь, по эстетическим причинам (когда зоб достаточно велик, чтобы исказить внешний вид шеи).

Кто получает направление на удаление щитовидной железы?

Перед получением разрешения на хирургическое лечение диагностика обычно начинается с врача общей практики, который направляет пациента к эндокринологу, а, в свою очередь, эндокринолог, по необходимости, выдает направление к специалисту по общей и эндокринной хирургии.

Что включает в себя подготовка к удалению щитовидной железы?

Основой является лучшая нормализация работы щитовидной железы — то есть приведение ее в состояние эутиреоза (тогда гормоны в норме). Обычно эта цель достигается путем выбора подходящих доз препаратов для дополнения гормонов щитовидной железы (для неэффективной железы) или ограничения их производства (для сверхактивного). Кроме того, до операции должна быть сделана комплексная диагностика: анализы крови — показатели крови, уровень электролита, глюкоза, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, определение группы крови, уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы (FT3, FT4 и кальцитонин), уровень антител против щитовидной железы, общий анализ мочи, тесты щитовидной железы — ультразвук, биопсия, сцинтиграфия, другие тесты визуализации, например, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Точный список тестов (в зависимости от клинической ситуации) предоставляется врачом, который имеет право на операцию. Он также дает советы по подготовке — в том числе такой, что в день операции вам нужно принять ванну, натощак, и какие лекарства вам постоянно нужно принимать, а какие (и заранее) следует прекратить перед операцией.

Сколько времени занимает удаление щитовидной железы?

Операция обычно длится 1-2 часа (хотя может и дольше). Все зависит от степени процедуры, метода, для которого она используется, и любых возможных трудностей, связанных с состоянием здоровья пациента.

В любом случае щитовидная железа удаляется под общим наркозом. Во время тиреоидэктомии пациент лежит на спине с откинутой назад головой. Щитовидную железу можно удалить классическим методом — необходимо порезать кожу в передней части шеи, чуть выше верхнего края грудины. Однако в некоторых случаях могут использоваться минимально инвазивные методы, то есть видеоскопическая или эндоскопическая тиреоидэктомия. Однако все зависит от масштабов планируемой операции, ее назначения и состояния пациента.

Удаление щитовидной железы

Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегать при онкологических и некоторых других заболеваниях.

  • Показания к проведению операции
  • Подготовка, предоперационное обследование
  • Как проводят операцию?
  • Риски и осложнения
  • Последствия, жизнь после операции

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностью, в дальнейшем пациент должен пожизненно принимать препараты тиреоидных гормонов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
  • Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
  • Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
  • Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.

Подготовка, предоперационное обследование

Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов:

Обследование щитовидной железы: осмотр и консультация хирурга-эндокринолога, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоигольная биопсия (процедура, во время которой врач с помощью тонкой иглы получает патологически измененную ткань и отправляет на анализ в лабораторию).

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.

Консультации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).

После полуночи и в день хирургического вмешательства нельзя ничего есть, пить. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнуть рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.

Как проводят операцию?

Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.

Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Удаление узлов

Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.

Удаление долей

Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.

При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.

Удаление щитовидной железы при раке

При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.

Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.

Послеоперационный период

Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.

В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.

Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.

Риски и осложнения

При повреждении нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания. Если после операции появились эти симптомы, нужно немедленно рассказать о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти небольшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови.

Последствия, жизнь после операции

После тотальной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатывать тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместительная гормональная терапия препаратом левотироксином.

После удаления части железы вероятность того, что оставшаяся ткань будет вырабатывать гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместительная гормональная терапия.

Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимать левотироксин.

В Европейской клинике дозу гормонального препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степенью гипотиреоза.

Как проходит операция на щитовидной железе по удалению узлов?

Операция на щитовидной железе производится тогда, когда иные методы лечения не принесут должного эффекта. Операция на щитовидке есть радикальный и единичный способ, благодаря которому устраняется серьезная патология. Хирургическое лечение — это медицинская процедура с определенным процентом сложности и опасности.

В каких случаях назначают оперативное вмешательство на щитовидке

Щитовидная железа эндокринный орган небольшого размера, но очень важный, поскольку от его нормальной деятельности зависят многие процессы организма. Кроме того, орган окружен сетью кровеносных сосудов, разветвлением нервных окончаний. Поэтому оперативное вмешательство на щитовидке является сложной процедурой. Нужна ли процедура удаления, решает эндокринолог после полученных результатов исследования.

Прежде чем отправить пациента в операционную, проводят ряд исследований. Требуется убедиться, что есть показания к операции на щитовидной железе. Если в результате таких проверок выясняется, что новообразования имеют доброкачественный характер, используют консервативное лечение.

Не всегда используют оперативное вмешательство, порой можно обойтись даже при явных косметических дефектах шеи, при тиреотоксикозе или при удушающих приступах, если метод биопсии показал доброкачественную природу образования.

Назначают хирургическое лечение при патологиях, когда имеются показания к удалению щитовидной железы:

  1. Когда подтверждено наличие раковых клеток у ЩЖ;
  2. Когда исследования подтвердили присутствие любых злокачественного характера новообразований;
  3. При наличии многоузлового зоба;
  4. Если узловое новообразование имеет большой размер.

Еще один вид лечения — это безоперационное вмешательство его производят, если подтверждены исследованиями:

  • характер новообразования доброкачественный;
  • узловой токсический зоб;
  • диффузно токсический зоб;
  • узловой и многоузловой зоб.

Безоперационный способ применяется, когда использованный консервативный не дал лечебного эффекта. Лазерная гипертермия применима тогда, когда пациент не хочет соглашаться на операцию.

Хирургическое лечение щитовидки

Хирургическое лечение щитовидной железы может производиться следующими методами:

  1. Гемитиреоидэктомия – при этом виде проводится удаление доли щитовиднойжелезы. Этот способ используется для лечения фолликулярной опухоли либо токсического зоба
  2. Тиреоидэктомия – в данном случае удаляется железа полностью. Используют для удаления рака щитовидки и многоузлового или диффузного зоба.
  3. Резекция органа, то есть производиться удаление частичное, когда иссекаются только пораженные ткани. Используется при лечении редких форм аутоиммунного тиреоидита. Перешеечная резекция органа оперативное вмешательство производится при наличии узлового зоба и присутствием узла на перешейке.
  4. Лимфодиссекция используется, когда имеются онкоразрастания, удалению подвергаются лимфоузлы вместе с пораженным органом.
  5. Субтотальная резекция – производится удаление части поврежденной ткани. Используют ее редко, поскольку последствияее могут спровоцировать рецидив, кроме того, послеоперационные рубцы представляют опасность, если потребуется повторная операция.

Есть два основных способа удаление узлов щитовидной железы:

  • лазерная гипертермия;
  • хирургическое вмешательство и удаление узловпроизводится, когда гистологическое изучение подтвердило злокачественный характер узловых образований. В данном случае могут быть использованы тиреоидэктомия либо резекция.

Как проводят оперативное вмешательство

Основная задача оперативного вмешательства:

  1. Свести к минимуму травмирование органа.
  2. Достичь лучшего эффекта.

Щитовидка очень нежный орган, даже маленькая ошибка может спровоцировать потерю голоса либо привести к дефициту кальция, которым будет всегда страдать пациент.

Перед началом процедуры шею больного фиксируют, чтобы она не разгибалась. Это делается для того, чтоб снизить болевые ощущения в мышцах после операции, а также значительно препятствует образованию скачкообразного давления.

Надрез и шов делают аккуратно по линии, которая совпадает с кожной складкой, делается это для того, чтоб шов был менее заметен.

Во время проведения операции жестко контролируют состояние возвратных нервов, которые отвечают речь, чтоб максимально снизить их повреждения. Контроль производится при помощи налобной бинокулярной лупы, которая облегчает хирургу проводить операцию.

Фотодинамическая терапия позволяет сохранить здоровое состояние паращитовидных желез, чтоб не нарушился баланс кальция в кровотоке.

Использование рассасывающихся нитей снимает риск отторжения.

На швы наносят специальный клей, который позволяет не пользоваться перевязкой.

Дренаж при современных методах не используется, поэтому болевых ощущений нет.

Операция на щитовидной железе – удаление узлов происходит под действием наркоза.

Операция по удалению узла щитовидной железы может быть проведена современным методом, которым считается видеоассистированное оперирование. Во время этого метода все манипуляции делают при небольшом разрезе мягких тканей, при помощи видеонаблюдения. Миниатюрная камера вводится к месту иссечения. Все манипуляции проводят с помощью миниатюрных инструментов.

Сколько времени длится хирургический процесс на щитовидной железе

Сколько времени занимает операция, зависит в первую очередь от того какой степени имеется поражение и какие манипуляции требуется сделать хирургу. Обычно процесс длится примерно час иногда два, но если выясняется что требуется удалить лимфоузлы, то процесс может растянуться до 3,5 — 4,5 часов. При процедуре обеспечивается минимально возможное повреждение мягких тканей.

Весь хирургический процесс относится к особо сложным процедурам. Поэтому стоимость такого лечения высока, особенно если процесс лечения проводит хирург-эндокринолог.

А в конечную сумму входят сведения, какого вида производилось вмешательство, то есть:

  • удалялся весь орган;
  • удаление производилось одной только доли;
  • что конкретно удалялось: зоб, киста либо узел.

Точный ответ, сколько стоит операция по удалению щитовидной железы, могут дать только работники клиники, после процедур исследования и установки точного диагноза.

Ссылка на основную публикацию