Соотношение гормонов ЛГ и ФСГ в фолликулярной и лютеиновой фазах цикла

Соотношение гормонов ЛГ и ФСГ в фолликулярной и лютеиновой фазах цикла

В организме человека присутствует большое количество активных соединений, взаимодействие которых влияет на все ключевые функции. В частности, соотношение ЛГ и ФСГ – главных гормонов репродуктивной системы – отвечает за способность женщины зачать ребенка. Нарушение их баланса приводит к неправильному формированию и созреванию яйцеклеток.

Что представляют собой ФСГ и ЛГ?

Основной функцией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, фоллитропина) в женском организме является продуцирование эстрогенов и ускорение созревания фолликулов. Эстрогены, как главные половые гормоны женщины, поддерживают нормальное состояние яйцеклеток и весь процесс оплодотворения и вынашивания плода.

ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) также регулирует важные процессы в репродуктивной системе. Его концентрация резко возрастает в период овуляции яйцеклетки. В такой момент показатели ФСГ уменьшаются, что касается эстрадиола и прогестерона, их количество, наоборот, увеличивается. Данный процесс является благоприятным для зачатия. Если же оплодотворение не наступило, концентрация ЛГ снижается, а ФСГ должен увеличиваться. Весь процесс полностью зависит от особенностей цикла у женщины.

Описываемые гормоны, в том числе и пролактин, вырабатываются гипофизарными клетками, которые в медицине принято называть гонадотрофами. ФСГ, ЛГ оказывают действие на яичники, их показатели определяются в случае бесплодия и иных патологий.

Отношение ЛГ и ФСГ

При планировании беременности должно соблюдаться допустимое соотношение данных гормонов относительно друг друга. В противном случае отсутствует овуляция, не наступает зачатие. Показатель каждого из них важен в отдельности, поэтому гинеколог назначает общие анализы для определения концентрации описываемых гормонов, а также ГСПГ (белок, способный связывать половые гормоны).

Нормальные значения ФСГ, ЛГ

Показатели нормы фолликулостимулирующего гормона определены в таких пределах:

  • овуляция – 4,7–22 мЕд/мл,
  • рост фолликула – 3,5–13 мЕд/мл,
  • лютеиновая фаза – 4–12 мЕд/мл.

Для достоверного получения результатов необходимо сдавать анализы в разные периоды менструального цикла.

Что касается концентрации ФСГ у мужчин, она представлена устойчивыми показателями, колеблющимися в пределах 1,5–12 мЕд/мл.

Нормальные параметры лютеинизирующего гормона можно определить по следующим цифрам:

  • овуляция – 24–150 мЕд/мл,
  • рост фолликула – 2–14 мЕд/мл,
  • лютеиновая норма – 2–17 мЕд/мл.

Отношение гормонов бывает разным, во многом зависит от возраста женщины. Так, у девочек и мальчиков, которые не вступили в фазу полового созревания, гормональная норма определяется одинаковым содержанием ЛГ/ФСГ, формулой соотношения 1 к 1. После полного созревания репродуктивных органов лютеинизирующий гормон превышает фолликулостимулирующий в 1,5 раза. Норма соотношения ФСГ и ЛГ в первой фазе менструации определяется преобладанием по количеству фоллитропина, во второй – наоборот.

Концентрация гормонов представлена нестабильными значениями, которые под действием определенных факторов могут значительно изменяться. Поэтому показатели ФСГ и ЛГ в фолликулярной и лютеиновой фазе будут различны. Их определение важно в период планирования беременности, при подготовке к процедуре ЭКО.

Показания для проведения анализа

Оценка соотношения ФСГ/ЛГ у мужчин и женщин проводится при обследовании на предмет бесплодия, а также для контроля лечения репродуктивных патологий. Показан данный анализ также перед проведением процедуры ЭКО. При исследовании необходимо сдавать кровь на установление каждого из показателей в отдельности, чтобы вычислить баланс ЛГ/ФСГ по формуле. Важно установить конкретный день менструальной фазы, на который придется проведение анализов, и соблюдать некоторые правила, в частности:

  • отказ от курения непосредственно перед сдачей крови,
  • прием пищи не менее чем за 8–10 часов до исследования,
  • отсутствие чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов,
  • отказ от спиртных напитков за сутки до сдачи анализов.

ФСГ и ЛГ на какой день цикла принято сдавать? Обычно данная процедура проводится в период с 3 по 8 день, может осуществляться несколько раз. В обозначенное время отношение фоллитропина к лютропину равно 1,5 к 2. Возможны и расширенные рамки таких показателей, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Причины отклонения от нормы

Если при исследовании биоматериала обнаруживаются завышенные показатели фоллитропина и лютеинизирующего гормона, это может указывать на протекание в организме опасных патологий. Существует ряд причин, влекущих подобное отклонение от нормальных показателей:

  • недостаточность яичников,
  • андрогенная неустойчивость,
  • кисты.

Но во время климакса высокий уровень гормонов ФСГ, ЛГ в большинстве случаев допустим. Если же обнаружено серьезное превышение фоллитропина, высок риск развития маточных кровотечений, независящих от менструальных. У некоторых женщин, наоборот, полностью исчезают менструальные выделения, что влечет за собой наступление раннего климакса. Чтобы избежать нарушений со стороны репродуктивной системы, следует в кратчайшие сроки нормализовать концентрацию гормонов. Необходима консультация гинеколога, эндокринолога.

Низкий показатель ЛГ, ФСГ опасен для здоровья. При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью могут наступить необратимые последствия:

  • ановуляция,
  • нарушение в развитии молочной железы,
  • отсутствие либидо,
  • скудные выделения во время менструации,
  • неправильное развитие внутренних репродуктивных органов,
  • неправильное формирование внешних половых органов.

Важно как можно раньше выявить описываемые изменения в организме, желательно еще в подростковом возрасте. В противном случае понизить или повысить значение гормонов удастся, но последствия таких преобразований могут быть неутешительными.

Что влияет на уровень гормонов?

Заниженная концентрация может быть спровоцирована дисфункцией передней доли гипофиза. Причиной выступает и сбой со стороны гипоталамуса, избыточный вес, т.к. жировые ткани способны вырабатывать половые гормоны. К тому же ожирение может развиться на фоне нарушения концентрации гипофизарных гормонов.

Повышенный уровень ФСГ, ЛГ может быть спровоцирован новообразованием в области гипофиза, обнаружить которое возможно только в результате проведения томографии. Если не принимаются меры по регулированию содержания гормонов, это вызывает нарушение нейроэндокринных механизмов. Показатели больше нормы выявляются в результате избыточных спортивных нагрузок, строгих диет, эмоциональных расстройств.

Если расшифровка хромосомного анализа показала частичное/полное отсутствие некоторых хромосом у женщины либо наличие дополнительной Х-хромосомы у мужчины, с большой вероятностью будет обнаружен сбой в соотношении ФСГ/ЛГ.

Как привести показатели в норму?

В период менопаузы специалисты проводят курс гормональной заместительной терапии, основанной на соответствующих препаратах. Так смягчаются симптомы, сопровождающие угасание детородной функции, организм женщины быстрее адаптируется к гормональной перестройке. Стандартно назначаются средства, содержащие прогестерон и эстрогены.

Чтобы показатель ФСГ стал выше, рекомендуется придерживаться диеты, основанной на продуктах, способствующих синтезированию холестерина, это может быть:

  • сливочное масло,
  • рыба жирных сортов,
  • печень, сало, мясо,

Прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями. Обозначенную диету необходимо совмещать с умеренной физической активностью, сменяющейся полноценным отдыхом, прогулками на свежем воздухе. Полезными станут настойки на негормональных фитоэстрогенах (соя, лен). Проверенным народным методом является употребление хмеля. Это натуральный эстроген, продукты, его содержащие, способствуют нормализации гормонального фона.

Индекс ЛГ изменяется под действием алкоголя, никотина, из-за недостатка необходимых для нормальной жизнедеятельности витаминов и минералов. Посчитать соотношение описываемых гормонов поможет медицинский калькулятор, куда вносятся абсолютные показатели гормонов, день цикла и его продолжительность. Соотношение значений ФСГ/ЛГ важно для женского организма, от него зависит здоровье будущей мамы, возможность забеременеть и выносить ребенка.

Симптомы болезни – нарушения толерантности к глюкозе

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

  • При каких заболеваниях возникает нарушение толерантности к глюкозе
  • К каким врачам обращаться, если возникает нарушение толерантности к глюкозе

нарушение толерантности к глюкозе –

В настоящее время установлено, что нарушение толерантности к глюкозе является ранним фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, а также грозного по своему течению метаболического синдрома. Главным осложнением метаболического синдрома является развитие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и инфаркта миокарда), ведущих к преждевременной смерти. Известно, что вероятность развития патологии коронарных сосудов при сахарном диабете в 2-4 раза выше, чем в общей популяции, и 50-75% больных сахарным диабетом умирают от инфаркта миокарда.

Поскольку нарушенная толерантность к глюкозе является ранним фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, тест на толерантность к глюкозе должен стать такой же обязательной процедурой для каждого человека, как измерение артериального давления крови.

Проведение глюкозо-толерантного теста позволяет выявить больных, которые в перспективе могут страдать серьезными заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни.

Обычно сахарный диабет 2 типа проходит три основные стадии развития: предиабет (достоверные группы риска), нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет) и явный сахарный диабет. Как правило, вначале у больных не возникает «классических» признаков заболевания (жажда, похудение, избыточное выделение мочи).

Бессимптомное течение сахарного диабета 2 типа объясняет тот факт, что специфические для диабета осложнения, такие как ретинопатия и нефропатия, выявляются у 10-15% больных уже при первичной диагностике заболевания. В практике выявление угрозы развития сахарного диабета возможно на стадии нарушения толерантности к глюкозе.

При каких заболеваниях возникает нарушение толерантности к глюкозе:

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».

Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.

Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также у перенёсших в недавнем прошлом хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. По усмотрению врача, при необходимости, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

В группу людей с риском развития сахарного диабета, требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:
– близкие родственники больных диабетом;
– лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2);
– женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг);
– матери детей с пороками развития;
– женщины, у которых в период беременности был гестационный сахарный диабет;
– люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт ст.);
– лица с уровнем холестерина – липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л;
– люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л;
– лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией;
– лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания);
– люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
– особы с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, – дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников);
– больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом;
– лица с нейропатиями неясной этиологии;
– особы со спонтанными гипогликемиями;
– больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.);
– здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).

Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы. Во избежание ошибки исследование должно быть двукратным. В сомнительных случаях требуется проведение теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением глюкозы.

Учитывая все вышесказанное, становится очевидным, что проблема контроля гликемии является актуальной в практике эндокринолога, кардиолога, невропатолога, врача общей практики.

При проведении глюкозо-толерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:
– обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
– исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);
– во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;
– тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;
– перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидинового ряда, психотропных средств и антидепрессантов);
– ложноположительные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.

После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут (дети – 1,75 г на 1 кг массы тела). При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. После приема глюкозы производят забор капиллярной крови через 1 и 2 часа, так как эти периоды наиболее показательны для характеристики функционального состояния инсулярного аппарата. Классический глюкозо-толерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

Читайте также:  Форсированный диурез

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение толерантности к глюкозе:

Вы заметили нарушение толерантности к глюкозе? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась толерантность к глюкозе? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – форма скрытого диабета, характеризующаяся отсутствием клинических признаков диабета при неадекватном повышении уровня сахара в крови и медленном его понижении под влиянием разных причин (обычно после еды). Это состояние высокого риска в отношении развития клинически выраженного сахарного диабета в будущем. Кроме того, у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе обычно тяжелее протекают сопутствующие заболевания.

Своевременное выявление такого нарушения углеводного обмена позволяет принять меры для того, чтобы избежать развития сахарного диабета, или, по крайней мере, значительно отсрочить его возникновение. Диагностика несложна, достаточно провести пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Синонимы: предиабет, бессимптомный диабет, субклинический диабет, скрытый диабет, латентный диабет.

В Международной классификации болезней 10 редакции (МКБ-10) заболевание имеет код R73.0.

Причины и факторы риска

Происхождение нарушения углеводного обмена отображено в классификации сахарного диабета, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году. Толерантность к глюкозе может снижаться по следующим причинам:

· Нарушения функции β-клеток (инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы);

· нарушение усваивания инсулина;

· генетически обусловленная деструкция β-клеток;

· генетически обусловленная резистентность к инсулину.

Синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, акромегалия и др.

ИМТ (индекс массы тела) ≥ 25 кг/м 2

· Вирус Эпштейна – Барра;

· вирус эпидемического паротита.

Диабетогенные лекарственные и иные химические вещества

Глюкокортикоиды, агонисты α-адренорецепторов, тиазиды, α-интенферон, пентамидин и др.

Генетические и хромосомные синдромы, сопровождающиеся нарушением глюкозотолерантности

Синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Лоуренса – Муна, Вольфрама, хорея Гентингтона и др.

Заболевания экзокринного аппарата поджелудочной железы

Панкреатит, муковисцидоз, некоторые неоплазии.

Факторы, способствующие развитию предиабета, многочисленны и разнообразны. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • случаи сахарного диабета в семейном анамнезе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст старше 45 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • отклонения от нормы содержания ХС ЛПВП в крови;
  • повышенное содержание триглицеридов в крови;
  • некоторые нарушения обмена веществ (подагра, гиперурикемия, атеросклероз, метаболический синдром);
  • хронические заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
  • фурункулез;
  • пародонтоз;
  • гестационный диабет в анамнезе;
  • невынашивание беременности, беременность, завершившаяся мертворождением, преждевременные роды, чрезмерно крупный плод в анамнезе;
  • тяжелый стресс, большое хирургическое вмешательство, тяжелое заболевание в анамнезе.

Все люди с перечисленными состояниями должны регулярно проходить тест на толерантность к глюкозе.

Симптомы

Какие-либо клинические проявления нарушенной глюкозотолерантности отсутствуют – именно по этой причине ее называют бессимптомным, или субклиническим диабетом. Состояние может быть выявлено только при проведении теста на толерантность к глюкозе в рамках профилактического обследования или диагностического обследования по другому поводу.

Тем не менее, специалисты склонны рассматривать некоторые признаки как потенциально указывающие на возможное нарушение глюкозотолерантности, в частности:

  • подверженность кожным заболеваниям (фурункулез, грибковая инфекция, пиодермия, кожный зуд), алопеция:
  • кровоточивость десен, пародонтоз;
  • кишечный дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, дисфункции поджелудочной железы;
  • расстройства менструального цикла у женщин, половая дисфункция у мужчин, кандидоз органов мочеполовой системы;
  • ангионейропатии, ретинопатия, облитерирующий эндартериит.

Особенности нарушения толерантности к глюкозе у детей

Несмотря на то, что у детей и подростков нарушение глюкозотолератности обычно развивается под влиянием стрессового фактора и носит преходящий характер, оно, будучи подтвержденным во избежание ложноположительного результата свидетельствует о наличии сахарного диабета 1 типа (ювенильный, инсулинозависимый диабет). В данном случае нарушенная толерантность к глюкозе рассматривается не как предиабет, а как стадия развития сахарного диабета 1 типа, предшествующая его манифестации. В отличие от латентного диабета у взрослых, у детей предиабет является необратимым и требует постоянного контроля уровня глюкозы в крови с тем, чтобы своевременно начать инсулинотерапию.

Диагностика

Методом диагностики нарушенной толерантности к глюкозе является специальная проба на глюкозотолерантность, поскольку обычный тест, определяющий уровень глюкозы в крови, на стадии предиабета не будет иметь отклонений от нормы. Тест на толерантность к глюкозе – безопасный, недорогой и вместе с тем весьма информативный метод.

В ходе пробы определяется адекватность эндогенной секреции инсулина, проявляющаяся в способности организма поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови в условиях стрессовой нагрузки питьевой глюкозой.

Противопоказания к проведению теста на глюкозотолерантность

  • уровень глюкозы в крови выше диагностического порога сахарного диабета (7 ммоль/л);
  • уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от приема пищи соответствует 11,1 ммоль/л и выше;
  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство, инфаркт миокарда;
  • послеродовой период.

Подготовка к тесту

В течение трех суток перед исследованием пациент должен придерживаться обычной для него физической активности и рациона, включающего не менее 150 г углеводов в сутки. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 12 часов до начала теста. За 15 минут до начала теста и на всем его протяжении пациент должен пребывать в состоянии физического покоя. Этому не должны предшествовать стрессы, физические перегрузи или заболевания.

Проведение теста

Во время проведения пробы пациент должен быть спокоен, удобно сидеть или лежать.

Тест проводится утром натощак.

Производится забор крови из пальца (капиллярная кровь). Сразу после этого пациенту дают выпить раствор глюкозы (75 г сухой глюкозы в 250 мл воды), в который иногда добавляют несколько капель лимонного сока или раствора лимонной кислоты с целью избежать тошноты и других неприятных ощущений. Точное количество глюкозы рассчитывается исходя из 50 г/м 2 поверхности тела, но не более 75 г для взрослых, при ожирении – из расчета 1 г/кг массы тела, но не более 100 г. Количество глюкозы для детей и подростков составляет 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г.

После употребления глюкозы натощак производят забор капиллярной крови через 30, 60, 90, 120 минут. При профилактическом обследовании проба может проводиться упрощенным методом, когда первый забор крови производят, как и в классическом варианте, перед глюкозной нагрузкой, а второй и последний – через 120 минут.

Интерпретация результатов пробы

В норме уровень глюкозы в крови сразу после глюкозной нагрузки возрастает, а затем быстро понижается. Начальный уровень глюкозы должен составлять менее 5,5 ммоль/л, через 30, 60 и 90 минут не превышать 11,1 ммоль/л, а через 120 минут быть ниже 7,8 ммоль/л.

Если содержание глюкозы в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, но ниже 6,1 ммоль/л, а через 120 минут находится в диапазоне 7,8–11,1 ммоль/л, диагностируют нарушение толерантности к глюкозе.

Если содержание глюкозы в крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 120 минут после глюкозной нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л, диагностируют сахарный диабет.

Если уровень глюкозы в крови натощак находится в диапазоне 5,6–6,0 ммоль/л, говорят о нарушении гликемии натощак, это состояние свидетельствует о существующем риске развития сахарного диабета.

У людей старше 60 лет к полученным показателям уровня глюкозы в крови каждые 10 лет прибавляют 0,1 ммоль/л.

Цитата: Исследования зарубежных эндокринологов показывают, что 10% людей в возрасте 60 лет и старше обнаруживают нарушение глюкозотолерантности.

Дополнительная диагностика

Вспомогательным диагностическим критерием, позволяющим подтвердить диагноз нарушенной глюкозотолерантности или сахарного диабета, является определение уровня глюкозы в моче, собранной после глюкозной нагрузки.

Еще одним вспомогательным методом является измерение гликолизированного гемоглобина (HbA1c) – непрямого показателя средней концентрации глюкозы в крови в течение длительного периода. В норме показатель HbA1c составляет 4-6%. В то же время выявление повышенного HbA1c у людей без клинических проявлений сахарного диабета требует проведения анализа на уровень глюкозы в крови и теста на толерантность к глюкозе.

Лечение нарушения толерантности к глюкозе

На этапе предиабета для нормализации нарушенного углеводного обмена достаточно коррекции образа жизни, которая, однако, должна носить не временный, а пожизненный характер.

Диета

Основной метод лечения нарушения толерантности к глюкозе – диета. Ее основные принципы:

  1. Уменьшение содержания жиров в рационе до 40-50 г в день.
  2. Уменьшение потребления соли до 6 г в день максимум.
  3. Сокращение потребления простых углеводов (изделия из белой муки и сдобного теста, кондитерские изделия, сахар, мед).
  4. Ежедневное потребление небольшого количества сложных углеводов (изделия из цельнозерновой муки, картофель, крупы за исключением манной), равномерно распределенных на несколько приемов пищи.
  5. Предпочтение молочно-растительной диете (свежие и приготовленные овощи, фрукты и ягоды, молочные и кисломолочные продукты должны быть включены в ежедневный рацион). Кисломолочные продукты, помимо питательной ценности, способствуют профилактике кишечного дисбактериоза, часто сопровождающего нарушения углеводного обмена.
  6. Отказ от алкогольных напитков.
  7. Дробный режим питания: 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями, с соблюдением равных временных интервалов между приемами.
  8. При ожирении суточная калорийность (определяется индивидуально с учетом пола, возраста, рода деятельности) пищи должна быть сокращена на 200-300 ккал до достижения нормальной массы тела.

Другие рекомендации

  1. Отказ от курения и других вредных привычек.
  2. Избегание гиподинамии, увеличение физической активности. Необходима ежедневная физическая нагрузка без переутомления.
  3. Регулярный контроль уровня сахара в крови.
  4. Нормализация режима труда и отдыха, полноценный ночной сон.
  5. Отказ от тяжелого физического труда, ночных смен.
  6. Наблюдение у эндокринолога с ежегодным обследованием, которое включает тест на глюкозотолерантность и определение HbA1c.

Возможные осложнения и последствия

Главным осложнением нарушенной глюкозотолерантности становится развитие сахарного диабета со всеми последствиями, которое несет в себе это заболевание.

Прогноз

Согласно имеющейся медицинской статистике, через 10 лет после выявления нарушения толерантности к глюкозе у трети пациентов показатели уровня сахара в крови приходят в норму, у трети остаются на прежнем уровне и еще у трети развивается клинически выраженный сахарный диабет. Оптимистичность прогноза зависит от того, насколько серьезно пациент отнесется к врачебным рекомендациям по коррекции образа жизни.

Профилактика

Мерой профилактики развития предиабетического состояния является, в первую очередь, поддержание здорового образа жизни, что предполагает правильное питание, регулярную и достаточную физическую активность, нормальный режим труда и отдыха, стрессоустойчиость.

К вторичной профилактике относится своевременное выявление нарушения углеводного обмена (регулярные профилактические обследования) и меры по его устранению, в том числе постановка на диспансерный учет у эндокринолога.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нарушение толерантности к глюкозе: что это такое, симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Наверняка многие слышали про такое страшное эндокринное заболевание как сахарный диабет. И хоть при правильном подходе к его лечению оно не вызывает тяжелых осложнений, жизнь человека с таким недугом становиться полна ограничений и правил. Однако немногие знают, что существуют скрытые и переходные формы сахарного диабета, которые очень трудно обнаружить, но в то же время они медленно, но верно подтачивают здоровье человека. Для выявления таких форм нарушения углеводного обмена требуется применение особых исследований, одним из которых является тест на толерантность к глюкозе.

Норма уровня глюкозы в крови у взрослого человека составляет 3,8-6 ммоль/л. Так как обычно забор крови на сахар берут натощак, то уровень глюкозы у здорового человека составляет 4-4,5 ммоль/л. “Диабетическим порогом” называется показатель анализа натощак свыше 7 ммоль/л, при таком неоднократном результате исследования однозначно ставиться диагноз сахарного диабета. А промежуток уровня глюкозы натощак 4,5-6,9 ммоль/л является неоднозначным и подозрительным, поэтому и требует проведения теста на толерантность к глюкозе.

Подготовка к этому исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови. Во-первых, проверяется отсутствие у человека тяжелых нарушений печени, почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта. У женщин выбирается период между менструациями, обеспечивается отсутствие стрессовых ситуаций. Проведение такого исследования при указанных противопоказаниях могут быть неоднозначными и неверными, а кроме того могут привести к ухудшению состояния здоровья.

Читайте также:  Свечи при бактериальном вагинозе: названия, состав и инструкция по применению

Во-вторых, за несколько дней до проведения теста на толерантность к глюкозе при необходимости нужно скорректировать рацион питания. В первую очередь это касается нормализации поступления углеводов в организм – их количество должно быть не менее 130-150 грамм в сутки.

Накануне проведения исследования необходимо воздержаться от жирной пищи, приема лекарственных препаратов без назначения лечащего врача. Тест на толерантность к глюкозе проводиться утром натощак, последний прием пищи перед этим должен быть не ранее 10 часов. Суть проведения анализа сводиться к следующему – вначале измеряется базовый (фоновый) уровень сахара в крови натощак. Затем человеку дают выпить 300 мл раствора, в котором содержится 75 гр глюкозы. Важное уточнение – выпить такой объем человек должен течении пяти минут, более длительный срок приведет к изменению картины результатов теста. После этого производиться замер уровня глюкозы в крови каждые полчаса в течении двух часов. В этот период человеку запрещено вставать, испытывать физические или эмоциональные нагрузки, курить. После этого производиться интерпретация результатов теста, по которым можно судить о состоянии сразу нескольких органов, что видно из графика:

Чаще всего из всех результатов теста на толерантность к глюкозе врача интересует состояние углеводного обмена. Нормальные показания исследования заключаются в постепенном поднятии уровня глюкозы в крови до максимального значения 9,5-9,8 через час после приема глюкозы и последующего плавного снижения. В норме через два часа показатель сахара в крови должен вернуться к таковому до начала исследования. В таком случае толерантность к глюкозе сохранена в полном объеме. Нормой также считается уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л по окончании исследования при любом значении уровня сахара натощак.

В том случае, если через два часа после приема глюкозы уровень сахара в крови составляет более 7,8 ммоль/л, но в тоже время он меньше критического показателя в 11,1 ммоль/л, то говорят о снижении толерантности организма к глюкозе. Причиной такого явления может быть избыток какого-либо контринсулярного гормона (адреналина, глюкагона или альдостерона), недостаток рецепторов к инсулину. В целом, это состояние рассматривают как начальную стадию начинающегося сахарного диабета второго типа, поэтому врач разрабатывает человеку с такими результатами глюкозотолерантного теста специальную диету либо определяет заболевание, которое вызывает такую картину анализа.
Если же после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень сахара в крови остался на уровне свыше 11,1 ммоль/л, то это является непосредственным признаком сахарного диабета.

Помимо конечных показателей исследования много информации может дать и динамика изменений уровня глюкозы в крови. Например, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе) практически сразу после приема рассчитанной дозы возникает резкий скачок уровня сахара в крови до высоких показателей (до 25 ммоль/л). Примерно через час наблюдается столь же резкое падение до фонового показателя. Поэтому так важны промежуточные измерения уровня глюкозы в крови – в данном случае без них можно просто не заметить столь грозное эндокринное заболевание. При пониженной функции щитовидной железы вообще не будет наблюдаться рост уровня сахара в крови на протяжении всех двух часов. Если уровень глюкозы в крови начал подниматься только через полчаса после приема рассчитанной дозы, то это говорит о нарушении всасывания веществ в желудке.
Таким образом, тест на толерантность к глюкозе позволяет нам исследовать углеводный обмен с разных точек зрения и проверять работу органов, которые прямо или косвенно влияют на него.

Учебное видео нарушения и нормы толерантности к глюкозе

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Предиабет

Если в вашем окружении – к счастью! – никто не болен сахарным диабетом, то все равно вы наверняка слышали о таком заболевании. А что насчет предиабета? Возможно, только логика вам подсказывает, что это такое.

– Мало кто знает, что есть такое состояние-предшественник, которое в отсутствие должного внимания и без изменений в образе жизни может привести к опасному заболеванию – сахарный диабет, – говорит Полина Фукаляк, врач-эндокринолог лечебно-диагностического комплекса Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ.

Симптомы предиабета

Даже сам термин – предиабет – нам подсказывает, что это почти что диабет, но чуть «не дотягивает».

– Предиабет – это нарушения углеводного обмена, приводящие к высокому риску развития сахарного диабета. В отличие от него, данное состояние обратимо, если серьезно отнестись к своему здоровью и изменить образ жизни, – поясняет доктор Фукаляк. – Предиабет обусловлен количественным и/или качественным дефицитом инсулина. К таким состояниям относятся нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – когда глюкоза крови выше нормы после специфической пробы, и нарушенная гликемия натощак (НГН) – когда глюкоза крови выше нормы на голодный желудок. Иными словами, это состояния, при которых глюкоза выше нормальных значений, но ниже уровня, установленного для сахарного диабета.

Есть ли какие-то специфические симптомы? Ведь, согласитесь, лучше вовремя среагировать на предиабет, чем потом подстраивать свой образ жизни под диагноз – сахарный диабет. Увы, как и в случае с сахарным диабетом 2 типа, длительное время предиабет может не давать о себе знать.

– Коварство предиабета в том, что очень часто он протекает бессимптомно долгие годы и пациенты упускают шанс нормализовать свой углеводный обмен, ведь думают: «зачем проверять глюкозу, если меня ничего не беспокоит?!», – говорит наш эксперт. – В редких случаях пациенты предъявляют неспецифические жалобы на снижение трудоспособности, повышенную утомляемость, медленное заживление ран. В большинстве случаев на первый план выходят избыточная масса тела или ожирение, артериальная гипертензия и патология сердечно-сосудистой системы, что может объединяться в термин «метаболический синдром».

Диагностика

Так как быть? Как и любая другая диагностика – ее лучше доверить специалисту. Если вы подозреваете, что ваш образ жизни далек от идеального, в супермаркете стабильно задерживаетесь возле прилавков со сладостями, уговорили начальника разрешить вам работать из дома, чтобы лишний раз не выходить на улицу, а абонемент в спортзал давно и безнадежно «сгорел» – не помешает проверить сахар в крови.

– При диагностике предиабета не обойтись без анализа крови и специфической пробы (проба на толерантность к глюкозе (ПТГ) с определением уровней глюкозы в сыворотке крови натощак и через 2 час после приема 75 г глюкозы), – рассказывает Полина Фукаляк. – Нарушение гликемии натощак (НГН) диагностируется при значениях глюкозы крови натощак (не менее 8–12 ч после последнего приема пищи) от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется при показателях 7,8–11,0 ммоль/л после пробы с 75 г глюкозы, разведенной в 200–300 мл воды.

Лечение предиабета

Итак, первое, когда мы говорим о лечении предиабета, это коррекция питания. Чтобы похудеть – раз, и чтобы нормализовать сахар в крови – два. Это что, спросите вы, сесть на диету теперь прикажете? Ничуть.

– Особенно важно поменять свое отношение к еде, полюбить новый рацион, чтобы потом не набрать лишние килограммы снова, – говорит Полина Фукаляк. – Необходимо максимально исключить из рациона простые углеводы (сладости, булочки, белый хлеб, пр. – прим. Авт.), – они в большом количестве усугубляют ИР. Добавьте больше овощей в ваши блюда, овощи должны стать нашими лучшими друзьями, т.к. богаты на микро- и макронутриенты, клетчатку и являются источником природных антиоксидантов. Углеводы оставить лучше сложные (овощи, крупы) и не забывать потреблять достаточное количество белка. Обращайте внимание на завтрак, так как утром плохая чувствительность к инсулину, поэтому ваш завтрак должен состоять из 50% белка.

Даже банальная физкультура, в случае с предиабетом, выполняет функцию лечебной. А для тех, кто любит с места в карьер, отметим: не нужно заставлять организм поднимать штанги и проходить 45-километровые марафоны. Главное – давать физнагрузку регулярно и постепенно увеличивать продолжительность занятий.

– Предпочтение отдается аэробной физнагрузке: бег, велосипед, скандинавская ходьба или хотя бы обычная ходьба. Рекомендуется начинать занятия с 10-15 минут в день, и постепенно увеличить их до 45 минут 3-4 раза в неделю. Например: 45 минут интенсивной ходьбы или скандинавской ходьбы, плавание, – приводит примеры доктор Фукаляк.

Все-таки, если говорить о лечении, редко когда обходится без медикаментов. Однако, по словам нашего эксперта, лишь в некоторых случаях лечения предиабета врачи вынуждены добавлять лекарственные препараты. Обычно бывает достаточно правильного сбалансированного питания и физической активности

Профилактика предиабета в домашних условиях

Если с вашим сахаром в крови все в порядке, не лишним будет напомнить о профилактике.

– Все достаточно просто. Полюбите себя и свое тело! Ведите активный образ жизни: больше гуляйте, правильно и сбалансировано питайтесь, следите за своим весом и занимайтесь спортом, – советует Полина Фукаляк. – Также рекомендую контроль глюкозы в крови один раз в год, чаще – только по рекомендации врача.

Все, что нужно знать о тесте толерантности к глюкозе

У большинства людей пища, когда переваривается, превращается непосредственно в глюкозу, и организм использует ее в качестве энергии. Поджелудочная железа отвечает за выработку гормона инсулина, который помогает доставлять глюкозу в клетки тела.

Разновидности сахарного диабета

Диабет — это заболевание, при котором поджелудочная железа не производит достаточно инсулина, или организм не в состоянии эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Глюкоза накапливается в крови, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Существует два основных типа диабета. Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и молодых людей и известен как юношеский диабет. При диабете 1-го типа организм не вырабатывает инсулин.

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, организм не использует инсулин должным образом, и возникает резистентность к инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы покрыть дефицит, но не в состоянии поддерживать в норме уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза накапливается в крови, клетки организма не получают необходимую им энергию. Со временем высокие уровни глюкозы в крови могут привести к повреждению глаз, почек, нервов и сердца.

Лабораторные методы диагностики сахарного диабета

Простой анализ крови может обнаружить диабет. Тест на толерантность к глюкозе поможет с окончательным диагнозом.

У здорового человека уровень глюкозы будет увеличиваться после приема пищи и вернется к норме после того, как глюкоза используется. Тест на толерантность к глюкозе может показать разницу между нормальным уровнем глюкозы и уровнем, наблюдаемым при диабете и преддиабете.

Тест на толерантность к глюкозе применяют для измерения ответной реакции организма на глюкозу и может быть использован для скрининга сахарного диабета 2 типа.

Перед тем как пройти тест, пациента просят не есть в течение 8-12 часов. До начала испытания берут образец крови. Его будут использовать для сравнения результатов теста.

Человеку будет предложено выпить сладкий напиток, содержащий известное количество глюкозы и воды. Точные сроки могут варьироваться, но образец крови может быть взят каждые 30 — 60 минут, в общей сложности в течение двух часов.

Результаты тестирования

Результаты теста могут свидетельствовать:

  • Ниже 140 миллиграммов на децилитр — нормальный уровень;
  • От 140 до 199 миллиграммов на децилитр — нарушенная толерантность к глюкозе или преддиабет;
  • Выше 199 миллиграммов на децилитр — сахарный диабет.

Если результаты теста действительно показывают диабет, врач может повторить тест на другой день или использовать другой тест, чтобы подтвердить диагноз.

Различные факторы могут повлиять на точность теста. Чтобы получить надежный результат, человек должен быть в хорошем состоянии и не иметь каких-либо других болезней, не принимать никаких лекарственных средств, которые могли бы повлиять на содержание глюкозы в крови.

У беременной женщины, которая никогда не имела диабет, но имеет высокий уровень глюкозы в крови во время беременности, как правило, диагностируют гестационный диабет.

Гестационный диабет

Гестационный диабет начинается тогда, когда организм не в состоянии вырабатывать инсулин, необходимый для беременности. Без достаточного количества инсулина глюкоза накапливается в крови. Точная причина гестационного диабета полностью не известна, но, как полагают, она связана с развитием плода. Гестационный диабет может вызвать высокий уровень глюкозы в крови у ребенка.

У женщины гестационный диабет возникает между 24 и 28 неделями беременности. Им, может быть, потребуется пройти тест на толерантность к глюкозе. Факторы риска включают в себя семейную историю диабета и ожирение.

За 3 дня до проведения теста женщина должна потреблять не менее 150 миллиграммов углеводов. Она не должна есть и не пить ничего, кроме воды, в течение 14 часов до проведения испытания. Желательно запланировать этот тест на утро.

Образец крови возьмут, чтобы измерить уровень глюкозы в крови натощак. Женщине дадут пить раствор глюкозы, и уровень сахара в крови будут проверять каждый час в течение 3-х часов.

Следующие уровни глюкозы в крови указывают на диабет:

  • Перед проведением теста выше 95 миллиграммов на децилитр;
  • Через 1 час – выше 180 миллиграмм на децилитр;
  • Через 2 часа – выше 155 миллиграмм на децилитр;
  • Через 3 часа — выше 140 миллиграмм на децилитр;

Если один показатель будет не в норме, врач может предложить план диеты. Если два или более показателей являются аномальными, женщине будет назначено лечение.

У большинства людей тест на толерантность к глюкозе не вызывает никаких осложнений, если случаются побочные эффекты, они очень редки. Так, анализ крови может вызвать тошноту, головокружение, одышку и потоотделение. Игла, используемая для взятия крови, может причинить умеренную боль.

Читайте также:  Последствия чрезмерного увлечения спиртными напитками — алкогольная кардиомиопатия

Более серьезные осложнения включают в себя:

  • кровотечение;
  • обморок;
  • попадание крови под кожу;
  • инфекционное заболевание.

Тест на толерантность к глюкозе по-прежнему используют для тестирования у женщин гестационного диабета. Тем не менее, есть более быстрые и надежные тесты.

A1C Тест

Этот тест чаще используется, когда измеряют уровень глюкозы в крови в среднем в течение 2-3 месяцев. Он измеряет процент содержания сахара в крови и его связь с гемоглобином. Там нет необходимости пить раствор глюкозы.

Измерение глюкозы в плазме натощак: человек не ест и не пьет в течение 8 часов перед испытанием.

Анализ крови на сахар: образец крови берут в любой момент времени. Этот тест проводят у людей, которые имеют серьезные симптомы диабета.

Диабет является опасной болезнью, которая затрагивает более 380 миллионов человек во всем мире и забирает больше жизней, чем СПИД и рак молочной железы вместе взятые. Он также является ведущей причиной слепоты, почечной недостаточности, ампутации конечностей, сердечной недостаточности и инсульта.

В настоящее время нет лекарственных средств от диабета. Раннее выявление и немедленное лечение является ключом в борьбе с этой болезнью. Если тест на толерантность к глюкозе показывает, что человек имеет диабет 2 типа, ему будет назначен инсулин.

Для беременных женщин врач определит наилучший план действий. У многих женщин с гестационным диабетом позднее развивается сахарный диабет 2 типа. Даже после родов женщина должна контролировать уровень глюкозы в крови и следить за питанием.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Еще не диабет, а уже несладко

Моей дочери поставили диагноз “нарушение толерантности к углеводам”. Врач сказал, что это еще не диабет, но со временем диабет может развиться. Лекарств никаких ей не назначили, велели всего лишь регулярно проверять сахар в крови. А что можно предпринять, чтобы это заболевание не перешло в сахарный диабет?

Л. Д м и т р и е в а, Краснодарский край

На этот и другие вопросы отвечает ведущий научный сотрудник Эндокринологического научного центра РАМН, кандидат медицинских наук Александр Юрьевич МАЙОРОВ.

Тест с глюкозой

– Нарушение толерантности к углеводам (глюкозе) – нарушение переносимости глюкозы – означает, что при поступлении в организм углеводов поджелудочная железа не справляется с их усвоением и их уровень оказывается выше принятых значений. Это состояние раньше называли латентным диабетом, или преддиабетом. Считалось, что это легкая, начальная стадия сахарного диабета.

– То есть анализ крови натощак показывает повышенные цифры сахара?

– Нет, необязательно! При нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) этот показатель может быть совершенно нормальным. Для того, чтобы поставить такой диагноз, надо обязательно провести тест с глюкозой. То есть сначала берется натощак кровь. Потом человек выпивает 75 г глюкозы, растворенной в воде. А через два часа после этого кровь берут снова. Результат означает, что и в обычной жизни, когда человек съедает такое количество углеводов, он оказывается почти в таком же состоянии (1 большой кусок торта по количеству углеводов равен примерно 75 г глюкозы).

Существует таблица нормативов: показатели сахара в крови, которые должны быть у здорового человека через 2 часа после приема глюкозы (ниже 7,8 миллимоля на литр); показатели, говорящие о диабете (выше 11,1 ммоль/л); промежуточные показатели сахара в крови дают основание поставить диагноз “нарушение толерантности к глюкозе”.

– Как часто встречается это заболевание?

– Достаточно часто, но, к сожалению, точных статистических данных об этом нет, потому что никто никогда не проводил глобального обследования населения с проведением такого теста. Для того, чтобы назначить это обследование, у врача должны быть какие-то подозрения о возможности такого нарушения.

– Что может стать поводом для такого обследования?

– Во-первых, под более пристальным вниманием находятся те, у кого есть родственники, страдающие сахарным диабетом 2-го типа.

Особенно прямые – родители, дяди-тети, бабушки-дедушки. Тогда в соответствующем возрасте, старше 40-45 лет, человеку может быть назначен этот тест, чтобы выявить возможный диабет на ранней стадии. Не говорю уже о ситуации, когда человек сам жалуется врачу на некоторые симптомы, которые напоминают признаки диабета, а уровень сахара крови натощак нормальный. Например, сухость во рту, жажда и проч.

– То есть признаки НТГ такие же, как при диабете?

– Как правило, само по себе нарушение толерантности к глюкозе никаких симптомов не дает, жалоб у больного может никаких не быть. Поэтому инициатива проведения теста с глюкозой принадлежит не самому больному, а врачу. Если человека беспокоят какие-то симптомы, это скорее всего уже диабет и есть.

– Какие еще проявления могут стать поводом для более пристального обследования?

– Избыточный вес. Всем тучным людям следует иметь в виду, что они рискуют значительно больше, чем худощавые. Пристальное внимание уровню сахара в крови необходимо уделить людям, имеющим артериальную гипертонию, да и вообще любые заболевания сердечно-сосудистой системы. Если уже имеется диагноз “ишемическая болезнь сердца”, необходимо проверить и состояние углеводного обмена. Существуют и специфические поводы для проведения такого теста: например, у беременной женщины при ультразвуковом исследовании определяется крупный плод, а сахар крови у нее вроде бы нормальный. Есть некоторые заболевания, например гормональные, при которых вероятен риск развития как диабета, так и промежуточных нарушений.

– В каком возрасте чаще всего люди страдают от НТГ?

– Это заболевание намного чаще встречается в старшей возрастной группе населения, т. е. после 45 лет. Несколько чаще НТГ страдают женщины.

У детей такое состояние бывает нечасто и, как правило, напрямую связано с избыточным весом.

Не запутаться бы в цифрах.

Есть еще такая сложность в постановке диагноза – не всегда даже врачи четко представляют себе критерии этого промежуточного состояния (7,8 – 11 ммоль/л через 2 часа после теста с глюкозой). Иногда пишут диагноз “НТГ”, когда у человека объективно нет проблем. А бывает, что ставят НТГ, когда у человека уже явный диабет. В прошлом году Всемирная организация здравоохранения утвердила новые нормы цифр сахара крови, и теперь специалисты выделяют несколько степеней нарушений углеводного обмена. Цифровые значения зависят от того, в какой крови определяется содержание сахара: взятой из пальца (капиллярная кровь) или из вены, в цельной крови или ее жидкой части – плазме, получаемой после центрифугирования крови в лаборатории. Таким образом, может существовать четыре варианта значений. Ниже приведены цифры, определенные в цельной капиллярной крови:

1. Полная норма.

Натощак содержание сахара в крови – не выше 5,5 ммоль/л. Через 2 часа после теста с глюкозой – до 7,8 ммоль/л.

2. Нарушенная гликемия натощак.

Это еще не нарушение толерантности, а всего лишь гликемия натощак! Это значит, что у человека натощак сахар крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л, но через два часа после теста с глюкозой цифра оказывается нормальной – до 7,8 ммоль/л.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Сахар крови натощак – до 6,1 ммоль/л, а через два часа после теста с глюкозой 7,8 -11,1 ммоль/л. То есть диагноз “нарушенная толерантность” ставят по двухчасовой цифре, в этом случае он как бы перекрывает диагноз “нарушенная гликемия натощак”.

4. Сахарный диабет.

Натощак показатель сахара в крови выше 6,1 ммоль/л или через 2 часа после теста с глюкозой выше 11, 1 ммоль/л.

Поскольку диапазон значений очень узкий (7,7 – еще норма, а 7,9 – уже нарушенная толерантность), становится понятным, что возможны какие-то ошибки в диагнозе в связи с погрешностью лабораторных исследований. Для точной постановки диагноза желательно получить соответствующие цифры как минимум дважды. Но все равно абсолютно точной цифры распространенности нарушений углеводного обмена не знает никто. Можно лишь предположить, что в возрастной группе старше 40 лет нарушенная толерантность к глюкозе и невыявленный сахарный диабет как минимум в два-три раза превышают количество выявленных больных. Зная, что на сегодняшний день в России официально зарегистрировано 2 миллиона 200 тысяч больных сахарным диабетом, можно представить себе, какова армия людей, которые еще не знают о своем диагнозе, в том числе о нарушенной толерантности к глюкозе.

– Но у нас каждый третий имеет избыточный вес и практически каждый второй – какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Почему же врачи не отправляют всех подряд сдавать кровь на сахар?

– К сожалению, у многих врачей нет такой диабетической настороженности.

Ведь необязательно назначать специальное обследование на определенный день и час – достаточно направить больного на анализ сахара в крови хотя бы в тот момент, когда он пришел на прием.

– Но ведь не все же приходят к врачу с утра и натощак. Так можно получить совсем недостоверные результаты.

– Ничего страшного нет в том, что человек пришел на прием к врачу сразу после обеда! Его можно тестировать. Есть таблицы показателей случайно взятого анализа в течение суток, которые выступают как индикаторы, – можно сказать, что диабета точно нет, а может быть, есть основания его заподозрить и направить больного на исследование сахара крови натощак.

Например, если такая “случайная” цифра выше 11,1 ммоль/л – это основание заподозрить диабет. Если она ниже 4,4, то практически сразу диабет можно отвергнуть. В Москве, например, сейчас практически в каждой поликлинике больной может проверить сахар крови в кабинете доврачебного приема, так же как измеряют давление и температуру. Аппараты экспресс-методом (через 2-3 минуты), без лаборатории, выдают показания сахара в крови. Эти результаты не годятся для постановки диагноза сахарного диабета или НТГ, но могут стать поводом для более детального обследования.

– А часто ли вообще бывают ошибки при постановке такого диагноза?

– Часть ошибок связана с неправильным проведением теста. Необходимо предупредить больного, чтобы в течение 3 дней он питался, как обычно, не было большой физической нагрузки, чтобы он пришел действительно натощак. Должно быть дано именно 75 г глюкозы, а не сахара (для детей расчет ведется в зависимости от веса тела), в течение 2 часов теста нельзя есть, курить. Вторая группа ошибок может быть связана с тем, что неправильно были истолкованы показатели. К сожалению, у терапевтов не всегда под рукой есть соответствующие таблицы. Например, при биохимическом анализе крови (когда смотрят холестерин и прочие показатели) определяется в том числе и сахар. Но поскольку данная кровь берется из вены и затем из нее получается плазма, значения сахара крови будут выше тех, которые определяются в капиллярной крови из пальца. Иногда это не учитывается, и человеку ставят диагноз “диабет”, а этого на самом деле нет.

Что будет дальше?

– Если все-таки анализы провели достоверно и поставили диагноз “нарушение толерантности к глюкозе”, что будет с человеком дальше? Он неизбежно со временем перейдет в разряд диабетиков?

– Вообще-то такое состояние считается предшествующим диабету, но это далеко не всегда так. Часть пациентов так и остается в подвешенном состоянии всю жизнь, периодически возвращаясь к норме и периодически выбиваясь из нее. Определенный процент, причем достаточно большой, действительно переходит в диабет.

Но часть людей возвращается к норме! Особенно, если провели профилактические мероприятия.

– Что предпринять, чтобы НТГ не перешло в диабет?

– Тот же принцип, что и при диабете 2-го типа – лечение начинается не с таблеток, а с изменения образа жизни, питания. Если у человека с НТГ есть избыточный вес, то прежде всего надо его сбросить!

Кроме общего похудания при НТГ важно ограничение (если не полное исключение!) так называемых легкоусвояемых углеводов, т. е. сладостей. Расширение физической активности также является очень важным моментом. Это в целом способствует снижению веса, к тому же сама по себе физическая нагрузка способствует улучшению толерантности к углеводам.

Естественно, тем, кому этот диагноз поставлен, необходимо более тщательно наблюдаться у врача – проверять сахар в крови, проводить тест с глюкозой.

– Как часто надо это делать?

– Строгих рекомендаций сегодня нет. Есть возможность провести его раз в полгода – хорошо. Появилось беспокойство, ухудшение самочувствия – пожалуйста, проверяйтесь чаще.

В заключение хотелось бы сказать, что лучше предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Поэтому, если у вас есть избыточный вес, надо обязательно худеть, не дожидаясь НТГ, потому что существует еще масса состояний и заболеваний, которые развиваются у человека в зрелом возрасте (старше 40-45 лет) и во многом связаны с избыточным весом, например, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Сегодня медики рассматривают это состояние как некое единое заболевание – так называемый метаболический синдром (избыточный вес, НТГ или сахарный диабет 2-го типа, повышенный уровень холестерина в крови, повышенное артериальное давление и как следствие всего этого – серьезные сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт или инсульт). Контролируя вес, мы снижаем риск всех этих заболеваний вместе.

Ссылка на основную публикацию