Реваскуляризация миокарда: показания и противопоказания к применению хирургического метода

Выбор метода реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением на основе данных доказательной медицины (обзор литературы)

Вследствие влияния хронических заболеваний и неблагоприятных внешних факторов люди сталкиваются с патологическим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Дефицит кровоснабжения устраняют, используя методы реваскуляризации миокарда, которая включает в себя множество процедур, направленных на улучшение состояние человека и нормализацию его показателей.

Показания к проведению

Пациенты, которых направляют на оперативное лечение ишемической болезни, имеют такие диагнозы:

  • стенокардия – устойчивая к лекарственным средствам, прогрессирующая, вариантная Принцметала;
  • инфаркт миокарда с осложнениями (острый период);
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма желудочкового происхождения;
  • аневризма левого желудочка;
  • сужение коронарных артерий по данным ангиографии;
  • выраженный стеноз левого венечного ствола.


Инфаркт миокарда — показание к проведению реваскуляризации
Пациентов со стенокардией чаще оперируют в период стабилизации состояния. Самые лучшие результаты операции до 55 лет. После этого возраста отмечается генерализованный атеросклероз артерий, в том числе и головного мозга, затрудняющий хирургическое лечение.

Рекомендуем прочитать статью о хронической сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о патогенезе и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о постмиокардическом кардиосклерозе.

Выводы

Широкое распространение ишемической болезни сердца и высокий риск развития осложнений и смерти пациентов способствует применению радикальных методов лечения. Методы реваскуляризации венечных сосудов разрешают восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. «Золотой стандарт» оказания помощи при остром коронарном синдроме с ишемией сердечной мышцы – постановка стента в просвет пораженного участка. Все вмешательства проводят исключительно кардиохирурги с учетом показаний и противопоказаний со стороны пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Виды и методы реваскуляризации миокарда

Восстановить кровоток в зоне ишемии можно путем установки стента или аортокоронарного шунта. Это способы прямого воздействия. К ним можно отнести также и баллонную ангиопластику венечных артерий. Кроме этого используют лазерную и ударно-волновую методику лечения.

Прямая и непрямая

В зависимости от калибра пораженных сосудов кардиохирург может выбрать прямой метод реваскуляризации – стентирование или шунтирование сосудов. Они показаны, если после коронарографии было установлено, что закупорка имеется на уровне артерий среднего или крупного калибра и на ограниченном участке. В этом случае операция будет успешной.

Если у пациента имеется множественное атеросклеротическое поражение сосудов мелкого диаметра, то его не устранить традиционным способом, поэтому рекомендуется непрямой способ – реваскуляризация при помощи лазерного излучения.

Лазерная

На груди пациента делают разрез, через него подводится специальный катетер к сердцу. Через него лазерным излучением прожигают каналы в сердечной мышце, которые доходят до полости желудочка. Они постепенно заполняются кровью. Таким образом ишемизированный участок получает кислород и необходимые питательные вещества. Такие каналы могут работать около 2 — 3 месяцев, затем они закрываются, а за это время миокард восстанавливает свои функции.

Лазерная реваскуляризация избавляет от приступов стенокардии на период от 2 до 5 лет. Ее назначают пациентам с противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию.

Этот метод сравнительно новый, но быстро набирающий популярность. Это связано с такими причинами:

  • отсутствует необходимость в широком разрезе грудной клетки;
  • не используется аппарат для искусственного кровообращения;
  • редко возникают послеоперационные осложнения;
  • период восстановления гораздо короче, чем при шунтировании.

В последних результатах исследования лазерной реваскуляризации обнаружен и дополнительный эффект этого метода – разрушаются отростки нервных клеток, что приводит к ликвидации болевого синдрома. Кроме того, стимулируется образование новых сосудистых ветвей.

Хирургическая операция

При аортокоронарном шунтировании создается искусственное соединение между аортой и пораженным венечным сосудом. Для того чтобы эта сложная и затратная операция прошла эффективно, до ее проведения нужно привести к нормальным показателям:

  • артериальное давление,
  • сахар в крови,
  • понизить содержание холестерина в крови,
  • избавиться от лишнего веса тела.

Для шунта берут часть вены бедра или предплечья. На грудине делают разрез, пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. После установки анастомоза (их максимум 5) пытаются восстановить самостоятельную работу сердечной мышцы. Срок работы шунта – до 10 лет.


Аортокоронарное шунтирование

Шунтирование на работающем сердце

Этот вид операции назван миниинвазивным, для него не требуется искусственного кровообращения. Для установки шунта на бьющемся сердце используют вакуумные или прессорные (действующие давлением) стабилизаторы. Длительность операции и восстановительного периода при таком варианте сокращается, отсутствует массивное разрушение клеток крови, как при обычном шунтировании.

Баллонная ангиопластика

После ангиографии коронарных сосудов определяется закупоренная или суженная артерия. Чтобы ее расширить, используют катетер, на котором закреплен раздувающийся баллончик. Местом введения проводника чаще выбирают артерию бедра. Под рентгеновским контролем баллончик доводится до места снижения кровотока, там баллон раскрывается. Это дает возможность увеличить проходимость артерии на 50 — 75%.

Иногда баллонная ангиопластика совмещается со стентированием. В таком случае на баллончик в не расправленном виде надевается металлический каркас. После прохождения в суженную венечную артерию он раздувается, а стент принимает форму цилиндра. Таким образом создается приток крови к миокарду. Некоторые стенты покрывают лекарством для торможения тромбообразования и рубцевания стенок артерий. Также используют более безопасные конструкции без баллона.

Ударно-волновая терапия

Один из методов с недоказанной клинической эффективностью. Находится на стадии разработки. Механизм влияния на миокард заключается в воздействии акустической волны, которая стимулирует кровоток и образование новых сосудов в зоне ишемии. Прилив крови возникает под действием образовавшейся окиси азота. А ангиогенез вызывается факторами роста эндотелия сосудов.

Способ имеют и отрицательные последствия: рост атеросклеротических бляшек, гибель клеток миокарда, замещение разрушенной ткани неактивной соединительной. Ударно-волновая терапия считается недостаточно обоснованным методом лечения с непрогнозируемыми результатами.

Смотрите на видео о реваскуляризации миокарда:

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах.

В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами.

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться. Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня. Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Важно! Нужно знать, что данная операция проводится только с помощью современных технологий, благодаря которым можно добиться желаемого эффекта по созданию дополнительных каналов.

От сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 20% населения планеты, именно поэтому врачи не перестают работать над новыми методиками устранения патологического явления в сердечной мышце и в сосудах.

Операция этого типа в странах СНГ называется терапией отчаяния, то есть проводят ее пациентам, у которых нет возможности проведения аортокоронарного шунтирования и коронарного стентирования. Лазерный тип вмешательства проводится путем введения через небольшой надрез в сердце сверхтонкого проводника и создания в миокарде лазерным лучом небольших отверстий, которые должны в дальнейшем превратиться в новые артерии.

Еще одной из методик, которая находится на стадии разработки, является ударно-волновая терапия. Суть ее заключается в воздействии направленной на миокард ударной волны, которая должна запустить рост новых артерий.

Этот тип лечения является бескровным. Проводится ударно-волновая терапия амбулаторно. Человек не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. Ноударно-волновая терапия не принесла ожидаемых результатов, поэтому редко используется для лечений пациентов с ИБС.

Реваскуляризация миокарда имеет высокий процент смертности, он достигает 3% от общего числа хирургических вмешательств. Это вызвано запущенным состоянием патологического процесса у пациентов и несвоевременным обращением за помощью.

При этом эффективность операции нельзя недооценивать – 95% всех установленных шунтов выполняют свою функцию на протяжении 5 лет, 90% дотягивают до 10-летнего рубежа и только 50% установленных шунтов способны перешагнуть двадцатилетний рубеж.

Если вы когда-либо столкнетесь с заболеваниями сердечной мышцы и сосудов, то уже будете знать, какие пути лечения вам предложат врачи, и сможете подготовиться должным образом.

В том случае, если же эффективность применение терапевтических методик оставляет желать лучшего, приходится прибегать к использованию хирургического лечения, которое производится при помощи специального оборудования и носит название аорто-коронарного шунтирования.

С анатомической точки зрения его суть состоит в следующем: восстанавливается сообщение аорты с пораженным коронарным сосудом путем осуществления анастомоза, состоящего из малой подкожной артерии (иначе говоря, проводится сосудистая аллотрансплантация).

Логично было бы предположить, что данное вмешательство является крайне проблематичным и сложным — для выполнения аорто-коронарного шунтирования привлекается бригада, состоящая из врача-кардиохирурга, анестезиолога и торакального хирурга, так как возможно проявление огромнейшего количества нежелательных последствий и осложнений (может произойти отторжение искусственно вшитого сосуда под действием иммунной системы, а также спазм вновь созданного анастомоза неестественным путем).

Техника проведения аорто-коронарного шунтирования представлена ниже:

  1. Выполняется продольный разрез вдоль медиальной линии, пролегающей посередине грудины.
  2. Устанавливается локализация для шунта исходя из данных ангиографии.
  3. Взятие биологического материала для проведения ангиопластики с артерий верхних или нижних конечностей.
  4. Инъекция «Гепарина», предотвращающая возникновение тромбов.
  5. Подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.
  6. Выполнение самого шунтирования.
  7. Восстановление сокращений сердца в автономном режиме.
  8. Использование «Протамина».
  9. Дренаж операционной раны с последующим ее ушиванием.

Реваскуляризация миокарда и антиагреганты

Работа стента или шунта, микроциркуляция в месте ишемии миокарда определяется текучестью крови, поэтому всем пациентам назначают антикоагулянты и антиагреганты. Такая терапия проводится вне зависимости от того, какой способ реваскуляризации был выбран.

Аспирин после реваскуляризации миокарда

При отсутствии противопоказаний всем пациентам как можно раньше рекомендуется начать прием Аспирина в дозе от 150 до 300 мг, а затем перейти на поддерживающие 75 мг в сутки. Минимум на год назначают препараты для торможения образования тромбов:

  • Брилинта(тикагрелор) рекомендуется при большом или среднем риске инфаркта миокарда, повышенным содержанием тропонина в крови. Препарат имеет высокую эффективность.
  • Эффиент (прасугрел) назначают при сопутствующем сахарном диабете, при отсутствии риска интенсивных кровотечений.
  • Плавикс, Зилт, Деплатт (клопидогрел) характеризуются самым широким спектром показаний. Несмотря на несколько замедленный эффект чаще всего используются в терапии. Применяют в сочетании с Аспирином.

При прекращении приема препаратов для разжижения крови раньше рекомендуемого срока повышается риск закупорки шунта или стента, что может быть поводом для новой операции.

Выводы

Широкое распространение ишемической болезни сердца и высокий риск развития осложнений и смерти пациентов способствует применению радикальных методов лечения. Методы реваскуляризации венечных сосудов разрешают восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. «Золотой стандарт» оказания помощи при остром коронарном синдроме с ишемией сердечной мышцы – постановка стента в просвет пораженного участка. Все вмешательства проводят исключительно кардиохирурги с учетом показаний и противопоказаний со стороны пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Основные техники восстановления кровообращения в сердце

Существует два варианта методик хирургической реваскуляризации миокарда. Первый подразумевает мини-инвазивное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), направленное на устранение основной причины нарушенного кровотока. Второй способ нацелен на создание дополнительных сосудистых соединений (шунтов) в обход пораженной зоны.

В случае с ЧКВ выполняют доступ непосредственно к венечным сосудам через введение тонкого катетера с проводником (диаметр до 6 мм) в бедренную или лучевую артерию. Контролируют перемещение провода с помощью рентгеновского метода визуализации с контрастным веществом.

  1. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики. При попадании в область стенозированного просвета тонкий катетер проводят через толщу атеросклеротической бляшки. В этот момент на конце электрода надувается специальный баллон под давлением до 20 атмосфер. Применение высокой силы расширяет просвет сосуда, после чего с баллона выпускается воздух, а катетер выводят.
  2. Стентирование подразумевает повторение предыдущей методики с одним отличием – на раздувающемся баллоне расположена цилиндрическая сетка – «стент» из специальных металлических сплавов, что препятствует тромбообразованию. После проведения баллонной ангиопластики развиваются рецидивы, частота которых снижается при использовании стентов.

Второй вариант реваскуляризации подразумевает проведение открытой операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от используемого сосуда для создания «обходного» пути кровоснабжения различают такие варианты методики:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ) – кровеносное русло пораженной венечной артерии соединяют с просветом аорты через дополнительный сосуд (чаще всего используют большую или малую подкожную вену нижней конечности);
  • маммарокоронарное шунтирование – как источник кровоснабжения используют внутреннюю грудную артерию.

Осложнения после операции

Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:

  • формирование гематом;
  • аллергические реакции на контраст;
  • тромбоз стента.

Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:

  • кровотечение.
  • тромбозы аутовен или аутоартерий;
  • аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
  • инфаркт;
  • ишемический инсульт;
  • атеросклероз шунтов.

Первая помощь при ранениях, порезах, ссадинах

В этой статье разберём:

  • Как понять, обрабатывать рану самому или ехать к врачу?
  • Как обрабатывать любые раны: от поверхностных ссадин и царапин до глубоких порезов
  • Что делать с инородными предметами, застрявшими в ране?
  • Чем закрыть рану, чтоб повязка не присохла и её не пришлось отдирать «с мясом»?
  • Каких ошибок избегать
  • Что иметь в аптечке, чтобы успешно справиться с этой задачей?

Рана или жизнь?

Прежде, чем углубиться в детали обработки ран при оказании первой помощи, давайте вспомним, на каком месте по важности для жизни пострадавшего находится эта процедура в картине первой помощи.

Это важно помнить потому, что раны, особенно большие и страшные или расположенные в «страшных» местах (лицо, пах и т.д.) пугают нас, и мы фиксируем своё внимание на них, забывая о человеке в целом. Иногда этот естественный сдвиг внимания приводит к тому, что мы упускаем из виду куда более серьёзные вещи, которые выглядят не так страшно, но угрожают жизни пострадавшего намного больше, чем порванная щека.

Типичный пример «страшной» раны, которая не угрожает жизни, но отвлекает спасателя от более важных проблем пострадавшего.
Рана от автомобильного ремня безопасности.

Обработкой ран при оказании первой помощи мы занимаемся только если нет сиюминутной угрозы жизни пострадавшего.

Пострадавший в безопасности

Внешняя угроза исключена или ликвидирована.

Сильные кровотечения отсутствуют или остановлены.

О том, как распознать сильное кровотечение и остановить его читайте в специальной статье.

Пострадавший дышит самостоятельно.

При этом не важно, в сознании он находится или нет. Главное, что дышит сам.

Если хотя бы одна из вышеперечисленных проблем не решена – обработкой ран мы не занимаемся ни при каких обстоятельствах. Рана сама по себе не несёт угрозу жизни, поэтому имеет один из самых последних приоритетов в порядке оказания первой помощи.

Читайте также:  Молочница во время месячных - особенности протекания заболевания

Оказывать первую помощь при ранах самому или обратиться к медикам?

Цель обработки раны при оказании первой помощи заключается не в спасении жизни, а в профилактике возможных неприятных осложнений, главное и самое вероятное из которых — инфицирование раны и распространение инфекции по организму.

Обращение за профессиональной помощью необходимо или крайне рекомендовано, если:

Есть необходимость накладывать швы:

  • рана большая и/или глубокая
  • рана находится на лице
  • рана находится на сгибах (локоть, колено и т.д.), и не сможет зажить без наложения швов из-за постоянного движения краёв раны

Вы понимаете, что не сможете обработать рану качественно:

  • в ране много грязи, инородных частиц
  • есть крупные инородные предметы, крепко застрявшие в теле
  • рана имеет рваные края или часть кожи отсутствует (нет возможности свести края раны)

Рана – результат укуса или царапины животного.

  • Возможно понадобится назначение антибиотиков
  • Понадобятся вакцины от бешенства и столбняка

Самостоятельная обработка раны возможна и крайне рекомендуется, если:

  1. Рана поверхностная, без крупных инородных тел и не требует зашивания
  2. Рана какая угодно ужасная, но вы находитесь на значительном удалении от медицины: дача, деревня, поход.

Если ранение из разряда тех, которое требует внимание медиков, всё равно проведите максимально возможную обработку. Это снизит риск инфицирования и воспаления или хотя бы отсрочит их появление. По возвращению в цивилизацию максимально быстро обратитесь в травмпункт или больницу для профессиональной обработки и назначения медикаментов, если это необходимо.

Первая помощь при ранениях.

Обработка раны. Пошаговые инструкции.

Итак, ваш пострадавший жив, его жизни прямо сейчас ничего не угрожает, и вы решили или вынуждены обрабатывать его рану самостоятельно. С чего начать оказание первой помощи при ранениях?

1. Наденьте перчатки!

Это позволит вам:

  • Не заносить инфекцию со своих рук в рану пострадавшего
  • Сохранит ваши руки чистыми и исключит возможность попадания крови пострадавшего на окружающие предметы (аптечку, например) и людей, с которыми вы будете контактировать после оказания первой помощи при ранении

2. Отмойте и продезинфицируйте кожу вокруг раны.

Отмывание кожи вокруг раны от крови и грязи

Возьмите марлевую салфетку или любой другой кусок марли (кусок бинта), смочите его имеющимся в вашей аптечке не спиртовым антисептиком и аккуратно очистите всю кожу вокруг места ранения.

Во время оказания первой помощи при ранениях, не используйте вату и/или бумажные салфетки. Они распадаются и могут остаться в ране и позже вызвать воспаление.

Вам надо удалить свернувшуюся и засохшую кровь с мест повреждения. Это необходимо для двух вещей:

  • только на чистой коже вы сможете точно увидеть все повреждения и оценить их размеры, серьёзность
  • прежде чем промывать рану, надо убрать грязь с её краёв, чтобы после промывания самой раны грязь повторно не попала внутрь с поверхности кожи

Для отмывания засохшей крови с кожи можно использовать любые не спиртовые антисептики.

Лучше всего работает перекись водорода в силу своих химических свойств. Её эффект трудно переоценить при отмывании крови от волос, тут ей действительно нет равных.

За неимением перекиси можно использовать хлоргексидин, мирамистин, октинисепт и т.д.

Если нет совсем ничего – используйте чистую воду: из бутылки, из-под крана, питьевую воду из колодца и т.д.

Не используйте антисептики, содержащие спирт: йод, зелёнка, водка, духи, одеколоны и т.д.

Во-первых, это очень больно. Во-вторых, спирт очень плохо отмывает кровь.

3. Промойте и продезинфицируйте саму рану

Наберите в 5 мл шприц не спиртовой антисептик, наденьте иглу, пальцами раздвиньте на сколько можно края раны и промойте рану струёй антисептика.

Применение шприца позволяет вам:

  • Промывать рану под давлением, что помогает избавиться от мелких и трудно различимых глазом инородных частиц: песок, почва, опилки, гнилушки, травинки и т.д.
  • Экономно расходовать антисептик, что очень актуально в случае оказания первой помощи при ранениях в удалённой местности

Если шприца нет – используйте марлевые салфетки или ватные палочки, смоченные антисептиком. Для удаления относительно крупных частиц, различимых глазом, используйте пинцет, кончик маникюрных ножниц, ватные палочки.

4. Инородные объекты – извлекать или оставлять?

Извлекать, если инородное тело:

  • маленькое: камушки, песок, опилки, щепки, осколки и т.д.
  • свободно лежит в ране или внедрилось в мягкие ткани незначительно (на несколько миллиметров) и легко выходит при попытке изъятия

НЕ извлекать, если инородное тело:

  • имеет значительные размеры: большая щепка, гвоздь, осколок и т.д.
  • внедрилось на значительную глубину
  • при попытке изъятия предмет не извлекается без сверхусилий

Как извлекать, если это можно?

В зависимости от размера инородного тела, для извлечения используйте:

  • пинцет с максимально узким кончиком и плоскими губами (должен быть в аптечке)
  • ватные палочки
  • игла от шприца

А если извлекать нельзя?

Тогда не извлекаем, заканчиваем обработку раны и идём к врачу, чтоб он сделал это профессионально.

Подробнее о первой помощи в ситуации «инородный предмет застрял в теле» читайте в специальной статье, которая выйдет на страницах нашего блога в ближайшее время.

Итак, мы промыли кожу вокруг раны, саму рану и убрали из раны все предметы, которые можно убрать. Что дальше?

5. Просушите рану и всю кожу вокруг неё

Промокните насухо рану и всю кожу вокруг неё с помощью марлевых салфеток или куска марли. Оставьте на несколько минут, чтобы испарились последние следы влаги.

Излишняя жидкость в ране – возрастает риск инфицирования.

Влага на коже вокруг раны не позволит заклеить рану пластырем или постоперационной повязкой, они просто не будут держаться.

6. Обработайте края раны «цветным» кожным антисептиком.

Щедро нанесите антисептик на ватную палочку или марлевую салфетку и аккуратно нанесите его на кожу вокруг раны полосой не менее 2 см сплошным слоем. Дайте подсохнуть.

Дезинфекция – важнейшая часть оказания первой помощи при ранениях. Нанесение этих препаратов надёжно дезинфицирует кожу вокруг раны и не позволяет бактериям повторно попасть в рану с поверхности кожи, что снижает риск инфицирования.

Лучше использовать йодсодержащий антисептик Бетадин. В отличии от спиртового раствора йода он не жжёт рану, даже если в неё попадает. При этом обладает точно такой же «убойной силой».

Нет Бетадина? Классический спиртовой йод и зелёнка тоже подойдут. Но будьте очень аккуратны, чтобы не налить их в рану, пострадавшему будет очень больно.

7. Сведите края раны (только если в этом есть необходимость)

Это можно сделать с помощью специальных липких полосок для сведения краёв раны (продаются в аптеке) или с помощью узких полосок обыкновенного рулонного лейкопластыря.

Подробнее о том, как и в каких случаях это делать, читайте в отдельном материале (следите за нашими публикациями).

8. Закройте рану повязкой

Лучше всего для этой цели использовать современное перевязочное средство, так называемые постоперационные повязки.

  • надёжно изолируют рану от внешней среды
  • дышат, рана под ними не мокнет
  • специальная подушечка на внутренней поверхности впитывает все жидкости, которые вытекают из раны, позволяя ране быть максимально сухой, что очень важно для снижения риска развития инфекции и быстрого заживления
  • повязка никогда не присыхает к ране, её легко снять и при этом не надо отдирать её от раны под крики пострадавшего

Если нет постоперационной повязки, но есть марлевые салфетки или бинт + рулонный лейкопластырь, то можно «по-классике» закрыть рану такой самодельной конструкцией

Прилипающая к ране «классика», модель 1

Или наложить классическую повязку из марлевых салфеток и бинта.

Прилипающая к ране «классика», модель 2

Но имейте в виду – в последствие такие повязки (уже через сутки) придётся долго и нудно отмачивать, чтобы не отрывать их от раны под вопли пострадавшего. При этом отмачивание (может занимать до получаса!) не гарантирует, что вы избежите отрывания повязки «с мясом», что явно не пойдёт пострадавшему на пользу.

Поэтому очень рекомендую для корректного оказания первой помощи при ранениях заранее запастись современными постоперационными повязками. Купить их не трудно и стоят они вполне адекватных денег.

Всё, обработка раны закончена!

Обработка раны закончена! Что дальше?

Если вы решили не показываться врачу (по любой причине), то дальше вам следует:

  • раз в сутки делать перевязки: снимать повязку, при необходимости – повторно промывать рану антисептиком, обрабатывать края Бетадином и накладывать новую повязку
  • при первых же признаках воспаления: покраснение вокруг раны, мутная жидкость или гной, неприятный запах – немедленно обратиться к врачу.
  • перевязки можно прекратить, как только рана покрылась корочкой, из неё не выделяется никаких жидкостей, а на коже вокруг раны нет признаков воспаления

Если вы приняли решение обратиться к доктору, то все дальнейшие шаги вам объяснит он. Попросите его подробно расписать рекомендации, или зафиксируйте их сами.

Важное напоминание

Оказание первой помощи при ранениях – дело не сложное, любой человек способен освоить это умение на уровне, достаточном для успешной обработки большинства ран, встречающихся в повседневной жизни.

Помните: даже если вы супер-гуру в этом вопросе — не фокусируйтесь на ране и её обработке. В первую очередь сосредоточьтесь на человеке в целом, его общем состоянии и самочувствии. К обработке ран приступайте только если нет никаких других важных задач по оказанию помощи человеку.

Заключение и практические рекомендации

Любые знания имеют ценность лишь тогда, когда меняют жизнь человека к лучшему.

Теперь вы знаете всё об оказании первой медицинской помощи при ранениях.

Выша уверенность и готовность действовать возросла.

Чтобы довести её до максимума:

    Прочитайте статью про борьбу с сильными кровотечениями, если вы её ещё не читали. У вас сложится полная картина по теме ран и кровотечений, что позволит безошибочно распознавать вид кровотечения и принимать решение, какую помощь оказывать: описанную в этой статье или другую.

Соберите домашние, дачные и прочие нужные вам аптечки, чтобы всегда иметь под рукой всё необходимое, а не импровизировать с помощью подручных средств.

Для сбора аптечки можете воспользоваться нашим видеокурсом «Аптечка первой помощи своими руками», который по сути является простейшей пошаговой инструкцией по сбору любой аптечки под ваши индивидуальные потребности и всего за два часа позволяет полностью закрыть этот вопрос.

Ознакомиться с его содержанием можно здесь

Завершите свою подготовку и чувствуйте себя спокойно и уверенно.

Желаю, чтобы полученные сегодня знания никогда не понадобились!

Согласитесь, что лучше быть готовым, и никогда не использовать приобретённые навыки и знания, чем не готовым, и оказаться в ситуации, где они потребуются.

До встречи на тренинге и на страницах нашего блога!

Составитель Артём Харчиков

Если вам понравился материал, поставьте лайк! Пусть больше людей сможет с ним ознакомиться, возможно кому-то это спасёт жизнь.

  • smetana tv
  • Алгоритм ПП
  • ДТП
  • Квинке
  • Основы ПП
  • Основы ПП Ч2
  • СЛР
  • Цели ПП
  • агоритм
  • алгоритм
  • артериальное
  • аспирин
  • астма
  • без сознания
  • бинт
  • болезнь Лайма
  • бронхиальная
  • валидол
  • валокордин
  • венозное
  • видео
  • воспитателям
  • давящая повязка
  • детям
  • достать рыбью кость
  • жгут
  • змея
  • инородное тело
  • инсульт
  • инфаркт
  • инфаркт миокарда
  • инфекция
  • капиллярное
  • клещ
  • контакты
  • корвалол
  • кошачьи царапины
  • кровотечение
  • лейкопластырь
  • ложку в рот
  • мастер-класс
  • наступил на гвоздь
  • нитроглицерин
  • няням
  • обморок
  • обратная связь
  • ожог
  • ожоги
  • оказании первой помощи пострадавшим
  • опасность
  • остановка сердца
  • отморожение
  • отёк
  • ошибки
  • паралич
  • первая поммощь
  • первая помощь
  • перегрев
  • перелом
  • пластырь
  • подавился
  • подарок
  • помощь детям
  • порезы
  • потеря сознания
  • прививка
  • признаки
  • припадок
  • приступ
  • раны
  • расписание
  • реанимация
  • ребёнок
  • регистрация
  • ржавый гвоздь
  • родителям
  • рыбья кость в горле
  • сердечный приступ
  • сертификат
  • солнечный удар
  • ссадины
  • судорога
  • судороги
  • судорожный
  • судорожный припадок
  • таз
  • тепловой удар
  • термические
  • тренинг
  • удушье
  • укус
  • укусила кошка
  • укус собаки
  • утопление
  • шина
  • школьникам
  • энцефалит
  • эпилепсия
  • ядовитая
  • О нас
  • Галерея
  • У нас учились
  • Блог
  • Партнеры
  • Контакты

Все материалы, размещенные на сайте являются интеллектуальной собственностью.
Копирование и распространение разрешено только со ссылкой на первоисточник!

Оказание первой помощи при ранах: резаные, рваные, рубленные

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

  1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
  2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
  3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
  4. По характеру повреждений – простые и сложные.
  5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Читайте также:  Свечи при бактериальном вагинозе: названия, состав и инструкция по применению

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

  1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
  2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
  3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
  4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
  5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

  1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
  2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
  3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

  • анальгин в таблетках;
  • трамадол;
  • пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

  1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
  2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
  3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
  4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
  5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

  • Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
  • Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Бытовые травмы. Как оказать первую помощь при ссадинах, порезах и ожогах

Первая помощь

При небольших порезах и ранах

Промойте рану 3%-ной перекисью водорода, а при её отсутствии — чистой (по возможности охлаждённой кипячёной) водой с мылом при помощи ватного или марлевого тампона. Хорошо смойте мыло водой.

Высушите кожу вокруг раны, о­бработайте её края 5%-ной настойкой йода или другого антисептического средства.

Закройте рану стерильной марлевой салфеткой и наложите повязку.

При серьёзных порезах и ранах

Если у пострадавшего сильное крово­течение, поднимите поражённое место выше уровня груди и п­лотно прижмите края раны стерильной марлевой салфеткой или свёртком из чистой ткани. Если нужно — держите салфетку в течение 10-15 минут, пока кровотечение не прекратится.

Обработайте края раны противомикробными, антисептическими средствами.

Положите на рану стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте её бинтом (платком или другой чистой тканью). Повязка не должна быть слишком тугой. Если кровь просочилась через первую повязку, наложите вторую — давящую повязку. Не снимайте предыдущую повязку, так как можете повредить уже образовавшийся кровяной сгусток и кровотечение возобновится.

При ожогах

Если ожог термический, охладите повреждённую область струёй х­олодной воды, замороженным м­ясом из холодильника или кусочком льда, обернув лёд или мясо тонким полотенцем. Охлаждение должно длиться не менее 15 минут.

Чтобы предотвратить проникновение инфекции, на обожжённое место нужно наложить сухую, неплотную, стерильную повязку. При этом ни в коем случае нельзя использовать присыпки и мази (особенно на жировой основе). Под ними температура обожжённых тканей будет снижаться гораздо медленнее. Очень опасно смазывать ожог спиртом или одеколоном — вызовете болевой шок.

При химическом ожоге поражённое место надо промыть большим количеством воды. Смывая химическое вещество, она уменьшает его концент­рацию. Если кислота или щёлочь (например, каустическая сода, негашёная известь) попали на кожу через одежду, то сначала надо их смыть, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду.

При ожоге щёлочью стерильный кусок бинта или марли смачивают раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды) или слабым (чуть кислым) раствором уксуса и н­акладывают на место ожога.

В том случае, когда ожог вызван кислотами, марлю пропитывают раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды).

Важно

Обширные и глубокие ожоги иногда ведут к возникновению ожоговой болезни. При этом наблюдается ослабление деятельности сердца, нарушение функций почек, печени, всех видов обмена веществ в организме. У пострадавшего учащается пульс, повышается температура тела, пропадает аппетит, иногда бывает рвота. Тяжёлые, обширные ожоги опасны тем, что могут вызвать шок — резкое угнетение жизненно важных функций организма, приводящее иногда к трагическому исходу.

Такому больному требуются максимальный покой и скорейшая медицинская помощь. Всё, что вы можете сделать в этом случае, — это дать ему 15-20 капель настойки валерианы, завернуть его в чистую простыню и ждать приезда скорой помощи.

Обязательно нужно обращаться за медицинской помощью, если:

  • при порезе наблюдается сильное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови;
  • дополнительно наложенная давящая повязка быстро пропитывается кровью;
  • рана получена от укуса животного или человека;
  • длина пореза более 2 см, рана глубокая, её края разошлись — придётся наложить швы;
  • рана загрязнена, а человек при этом ранее не был привит против столбняка или был привит более 5 лет назад;
  • порез или ссадина расположены в области головы, и это сопровождается тошнотой и рвотой.

БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ. КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРЕЗАХ, ОЖОГАХ И УШИБАХ

Наиболее распространенные бытовые травмы – это ссадины, царапины, порезы, ожоги. При ссадинах и царапинах повреждается только поверхностный слой кожи. При порезах – все ее слои, а в ряде случаев и низлежащие ткани. Ожог – это повреждение тканей в результате воздействия чрезмерно высокой температуры, электрического тока или химического вещества. В быту наиболее распространен первый – термический – тип ожогов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

При небольших порезах и ранах

Промойте рану 3%-ной перекисью водорода, а при ее отсутствии – чистой (по возможности охлажденной кипяченой) водой с мылом при помощи ватного или марлевого тампона. Хорошо смойте мыло водой.

Перевязывать царапину, небольшую ссадину нужно только в том случае, когда необходимо остановить кровотечение или не дать этому месту травмироваться повторно. Открытая царапина (ссадина) обычно заживает быстрее.

Высушите кожу вокруг раны, обработайте ее края 5%-ной настойкой йода или другого антисептического средства.

Закройте рану стерильной марлевой салфеткой и наложите повязку.

При серьезных порезах и ранах

Если у пострадавшего сильное кровотечение, поднимите пораженное место выше уровня груди и плотно прижмите края раны стерильной марлевой салфеткой или свертком из чистой ткани. Если нужно – держите салфетку в течение 10–15 минут, пока кровотечение не прекратится.

Обработайте края раны противомикробными, антисептическими средствами.

Положите на рану стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте ее бинтом (платком или другой чистой тканью). Повязка не должна быть слишком тугой. Если кровь просочилась через первую повязку, наложите вторую – давящую повязку.

Не снимайте предыдущую повязку, так как можете повредить уже образовавшийся кровяной сгусток, и кровотечение возобновится.

Если ожог термический, охладите поврежденную область струей холодной воды, замороженным мясом из холодильника или кусочком льда, обернув лед или мясо тонким полотенцем. Охлаждение должно длиться не менее 15 минут.

Чтобы предотвратить проникновение инфекции, на обожженное место нужно наложить сухую, неплотную, стерильную повязку. При этом ни в коем случае нельзя использовать присыпки и мази (особенно на жировой основе). Под ними температура обожженных тканей будет снижаться гораздо медленнее. Очень опасно смазывать ожог спиртом или одеколоном – вызовете болевой шок.

При химическом ожоге пораженное место надо промыть большим количеством воды. Смывая химическое вещество, она уменьшает его концентрацию. Если кислота или щелочь (например, каустическая сода, негашеная известь) попали на кожу через одежду, то сначала надо их смыть, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду.

При ожоге щелочью стерильный кусок бинта или марли смачивают раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды) или слабым (чуть кислым) раствором уксуса и накладывают на место ожога.

В том случае когда ожог вызван кислотами, марлю пропитывают раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды).

Обширные и глубокие ожоги иногда ведут к возникновению ожоговой болезни. При этом наблюдается ослабление деятельности сердца, нарушение функций почек, печени, всех видов обмена веществ в организме. У пострадавшего учащается пульс, повышается температура тела, пропадает аппетит, иногда бывает рвота. Тяжелые, обширные ожоги опасны тем, что могут вызвать шок – резкое угнетение жизненно важных функций организма, приводящие иногда к трагическому исходу.

Такому больному требуется максимальный покой и скорейшая медицинская помощь. Все что вы можете сделать в этом случае – это дать ему 15–20 капель настойки валерианы, завернуть его в чистую простыню и ждать приезда скорой помощи.

Обязательно нужно обращаться за медицинской помощью, если:

При порезе наблюдается сильное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови.

Дополнительно наложенная давящая повязка быстро пропитывается кровью.

Как правильно падать?

Длина пореза более 2 см, рана глубокая, ее края разошлись – придется наложить швы.

Рана загрязнена, а человек при этом ранее не был привит против столбняка или был привит более 5 лет назад.

Порез или ссадина расположены в области головы, и это сопровождается тошнотой и рвотой.

Читайте также:  Форсированный диурез

Помимо порезов и ожогов очень распространены ушибы. И немало проблем в этом случае доставляют гематомы, а попросту говоря – синяки. Они «цветут» практически всеми цветами радуги: от красного, лилового, вишневого и синего до желто-зеленого и желтого.

В первые 10–15 минут после падения к ушибленному месту нужно приложить бутыль со льдом или замороженный кусок мяса из холодильника. Это поможет снизить возникшую отечность. А густо намазанный на ушибленное место гель-ангиопротектор поспособствует скорейшему рассасыванию кровоподтека. Прекрасно способствует рассасыванию синяка лист алоэ, а также ватно-марлевая подушечка, смоченная в яблочном уксусе, разведенном водой в пропорции 1:1.

Первая помощь при ранах и ссадинах.
статья (младшая группа) на тему

Информация для родителей.

Скачать:

ВложениеРазмер
pervaya_pomosh_pri_ranakh_i_ssadinakh.docx130.2 КБ

Предварительный просмотр:

Раны и ссадины. Первая помощь.

С наступлением теплых солнечных дней наши дети начинают больше времени проводить на открытом воздухе. Ведь им хочется и на роликах прокатиться, и на велосипеде промчаться, и с друзьями в футбол поиграть… Развлечения становятся более активными, азартными – к сожалению, и травмы случаются чаще.

Значительное место среди различных повреждений у детей занимают повреждения мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов: раны, ссадины, царапины.

Рана – это механическое повреждение тканей, которое характеризуется нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки и сопровождается болью, кровотечением и зиянием. При небольших ранах повреждается только кожа и жировая ткань непосредственно под кожей. Такие раны обычно заживают самостоятельно. Более глубокие раны могут сопровождаться повреждением мышц, нервов и сосудов. Они требуют обращения к врачу.

Ссадина – это поверхностное повреждение кожных покровов, которое обычно затрагивает верхний или несколько верхних слоев кожи. Ссадины возникают в результате воздействия тупого, шероховатого предмета (при падении на ладони, локти, коленки). По площади они могут быть довольно обширными, задевают много нервных окончаний, в результате чего бывают очень болезненными.

Царапины – повреждения поверхностного слоя кожи (эпидермиса), незначительные по площади и обычно имеющие прямую линейную форму.

Как правило, при мелких ранах и ссадинах возникает небольшое кровотечение, которое останавливается через 7–10 минут. В такой ситуации очень важно грамотно оказать ребенку первую помощь, чтобы не допустить попадания в рану инфекции и возникновения грубых посттравматических шрамов. Необходимо помнить, что инфекция может попасть в рану даже при самом незначительном повреждении!

Первая помощь при ранах и ссадинах

Первая доврачебная помощь при ранах и ссадинах предусматривает остановку кровотечения, наложение асептической повязки и при необходимости транспортную иммобилизацию (обеспечение неподвижности).

Для остановки кровотечения в зависимости от локализации и глубины раны для остановки кровотечения применяются жгут и давящая повязка.

Перед обработкой ран и ссадин необходимо продезинфицировать руки для предотвращения попадания инфекции в рану (протереть спиртом, одеть перчатки). Кожу вокруг раны следует обработать чистым тампоном или сложенным бинтом, смоченными 5%-ной йодной настойкой или 70%-ным спиртом. Затем необходимо удалить свободно лежащие инородные тела, промыть и обработать саму рану или ссадину. Для обработки хорошо подходят хлоргексидин, 3%-ная перекись водорода, раствор фурацилина. Из современных средств для обработки ран можно посоветовать кремы с комбинацией декспантенола (заживляющего компонента) и хлоргексидина (антисептика). Не рекомендуется обрабатывать рану йодом, так как это может вызвать ожог поврежденных тканей, а также усилить боль. Присыпание раны сухими бактерицидными средствами до стягивания ее краев противопоказано, так как порошок препятствует хорошей адаптации краев раны и образованию первичной спайки.

После обработки раны необходимо наложить стерильную повязку и бинт, которые в дальнейшем следует периодически менять. Повязка должна накладываться поперек, а не вдоль, чтобы сблизить края раны и ускорить заживление. При поверхностных ранах и небольших ссадинах можно использовать бактерицидный пластырь.

После обработки раны необходимо зафиксировать поврежденную часть тела ребенка в состоянии покоя, по возможности придать ей возвышенное положение.

В отличие от раны, ссадина заживет лучше и быстрее, если ее оставить открытой. Но если ссадина имеет значительный размер, необходимо наложить повязку. Промойте поврежденную область и оставьте ее открытой, пока не образуется корочка. Если забинтовать ее сразу, бинт прилипнет и вместе с ним снимется засохшая корочка.

Заживление раны может быть двух видов. Восстановление первичным натяжением – рана не широкая, хорошо первично обработана, без признаков воспаления – происходит довольно быстро, без осложнений и без образования грубого рубца. Если же рана глубокая и в нее попала инфекция, то она будет заживать вторичным натяжением с последующим образованием грубой рубцовой ткани.

При продолжающемся кровотечении, которое не удается остановить в течение 20 минут, в случаях, если рана была получена грязным предметом (ржавым гвоздем, лопатой, стеклом и т.д.) или в ней есть фрагменты инородных предметов (грязи, осколков), необходимо обязательно обратиться к врачу. При глубоких повреждениях, ранах в области суставов, ладоней, лица, шеи, на лице, порезах у маленького ребенка, особенно если он срывает повязку, при наличии признаков инфекции (покраснение, боль и припухлость вокруг раны), когда невозможно соединить края раны с помощью пластыря или имеется зияющая рана, также требуется осмотр врача.

Обязательно следует обратиться за медицинской помощью в случае необходимости введения противостолбнячной сыворотки (если последний раз она была введена более 10 лет назад).

Первая помощь при ранениях

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

  • числа пострадавших нервных окончаний;
  • чувствительности пострадавшего;
  • характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

Резаное

Колотое

Рубленое

Ушибленное

Укушенное

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

  1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
  2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
  3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
  4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
  5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

  1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
  2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
  3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

  1. Рану очищают от крови и грязи.
  2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

  • защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
  • давящие, останавливающие кровотечение;
  • иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
  • с вытяжением;
  • корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

  1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
  2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
  3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
  4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи.

Ссылка на основную публикацию