Фульминантный вирусный гепатит, лечение, причины, симптомы, профилактика

Фульминантный гепатит ( Злокачественный гепатит )

Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы фульминантного гепатита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение фульминантного гепатита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов. В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении. Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.

Причины

Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект. В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:

  • Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
  • Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
  • Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
  • Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.

Патогенез

Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени. В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы. Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.

Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена. В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.

Симптомы фульминантного гепатита

Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов. Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации. У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).

Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления. Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.

Осложнения

На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома. Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.

Диагностика

Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений. О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния. Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
  • Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
  • УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
  • Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.

В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы. Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями. Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs. В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.

Лечение фульминантного гепатита

Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций. При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние. Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:

  • Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
  • Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
  • Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
  • Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
  • Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.

Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы. Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии. Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.

Фульминантная форма гепатита

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Фульминантный гепатит иначе называется злокачественным, что обусловлено его острым развитием, неконтролируемым прогрессированием и быстрым летальным исходом. Особенностью заболевания является мгновенное нарастание клинической симптоматики и тяжелые осложнения, не совместимые с жизнью. Болезнь зачастую диагностируется у молодых людей до 30 лет.

Что такое фульминантный гепатит?

Основной характеристикой заболевания является молниеносное развитие и быстрое прогрессирование патологического процесса.

В основе развития болезни лежит массивный некроз гепатоцитов (клеток печени), что сопровождается токсическим поражением ЦНС. Если признаки тяжелой органной недостаточности наблюдаются спустя две недели после появления желтушного синдрома, стоит говорить о молниеносном течении заболевания. Возникновение осложнений через полтора месяца расценивается как субфульминантная форма патологии.

Фульминантная форма гепатита относится к тяжелым болезням, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи. Летальный исход может наблюдаться в течение нескольких суток.

В детском возрасте острое течение болезни в большинстве случаев связано с инфицированием ребенка после переливания крови. Заражение в данном случае происходит мутированными видами возбудителей, которые отличаются высокой устойчивостью. Быстрая гибель гепатоцитов сопровождается нарастающей печеночной недостаточностью и комой.

Патогенез развития гепатита также может быть обусловлен синтезом большого количества защитных антител, которые поражают печень.

Этиология

Фульминантное течение гепатита может быть следствием как заражения организма, так и токсического поражения печени экзогенными факторами.

Ведущая причина болезни – это инфекция (вирусный гепатит типа HВV в комбинации с типом D, реже встречается HСV и HАV). Провоцирующим фактором заболевания также может стать цитомегаловирус, простой герпес или Эпштейн-Барр.

Предшествующее болезни заражение HВV регистрируется лишь в 1% случаев у новорожденных до полугода. Что касается неинфекционных причин, то фульминантный гепатит развивается вследствие:

  • токсического воздействия алкоголя (в том числе суррогатов), фосфора или ядов грибов;
  • передозировки гепатотоксических медикаментов. К ним относятся лекарственные средства, которые применяются в лечении туберкулеза, тетрациклиновые антибиотики и некоторые ингаляционные анестетики для наркоза;
  • травматического повреждения печени, в том числе в процессе хирургического вмешательства;
  • гипо- и гипертермий;
  • нарушения местного кровообращения на фоне патологии сосудов;
  • острой кардиальной недостаточности;
  • сбоя в иммунной системе.

Отдельно следует сказать о криптогенной форме гепатита. Заболевание в данном случае развивается по причине, которую не удается установить. Такая ситуация не является столь редкой и наблюдается у 30% пациентов.

Клинические проявления

Чтобы своевременно заподозрить заболевание, необходимо знать его клинические симптомы, которые могут возникать молниеносно:

  1. признаки интоксикации (гипертермия, головная боль, ломота в теле, недомогание). В начале заболевания лихорадка достигает 39 градусов. Человек мало двигается, становится вялым, сонливым, периодически наблюдаются приступы агрессии. Ребенок первого года жизни капризничает, постоянно плачет и кричит, что указывает на развитие болезни;
  2. диспепсические расстройства в виде тошноты. Рвота вначале провоцируется приемом лекарства, пищи или воды, затем наблюдается спонтанно. Она может содержать примесь крови, из-за чего визуально напоминает «кофейную гущу»;
  3. болезненность в зоне правого подреберья;
  4. запах свежей печенки из ротовой полости и от испражнений;

По мере прогрессирования патологии появляется ведущий симптом поражения печени – желтуха. Она развивается далеко не в начале болезни, что затрудняет раннюю диагностику. Кожные покровы и слизистые постепенно приобретают желтоватый оттенок, что указывает на разгар патологии. Далее присоединяются такие признаки болезни, как:

  1. нарушение речи. Она становится замедленная и невнятная;
  2. заторможенность действий;
  3. изменение психоэмоционального состояния (человек становится безразличным);
  4. монотонность голоса. Он утрачивает эмоциональную окраску;
  5. кишечная дисфункция в виде диареи;
  6. дизурические нарушения (задержка мочеиспускания).

Печень постепенно уменьшается в размерах и приобретает более мягкую консистенцию. По мере «усыхания» органа признаки интоксикации усиливаются. Клиническая симптоматика зависит от стадии гепатита:

  • начальный период;
  • прекома, развитие которой обусловлено прогрессирующим некрозом гепатоцитов;
  • кома – следствие декомпенсирующей печеночной недостаточности.

Тяжелая стадия гепатита сопровождается увеличением ЧСС, снижением артериального давления, появлением одышки, уменьшением суточного диуреза (объема мочи), а также возникновением признаков расстройства сознания.

Диагностика

Существуют определенные критерии, которые позволяют поставить диагноз фульминтного гепатита. Они включают признаки печеночной комы, а также массивной гибели клеток железы. В данном случае выраженность желтухи не является показателем тяжести болезни, ведь при злокачественном течении она не достигает разгара. К числу предвестников патологии относятся:

  • нарастающая тяжесть состояния пациента;
  • изменение психоэмоционального состояния (заторможенность сменяется эйфорией, возбуждением и приступами агрессии);
  • усиление, затем уменьшение выраженности болевых ощущений в печеночной зоне, что обусловлено изменением объема железы;
  • нарастание лихорадки до 40 градусов;
  • признаки геморрагического синдрома (кровоизлияния, сосудистые звездочки);
  • печеночный запах;
  • расстройство дыхания и колебание артериального давления как признаки отека мозга;
  • снижение суточного объема мочи.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется лабораторное и инструментальное исследование.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

  • общеклинический анализ – назначается для оценки выраженности нейтрофильного лейкоцитоза;
  • исследование каловых масс, где регистрируется уменьшение содержания стеркобилина, обесцвечивание фекалий и признаки нарушения переваривания липидов и углеводов;
  • анализ мочи, в котором наблюдается повышенное содержание уробилиногена;
  • биохимия – определяет уровень билирубина, железа и ферритина. Обычно данные показатели повышены. Кроме того, врача интересует содержание печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, которые зачастую увеличены. В терминальной стадии количественный состав трансаминаз может уменьшаться. Также в анализах обнаруживается дефицит альбумина и протромбина;
  • маркеры вирусных гепатитов – необходимы для подтверждения или исключения инфекционного поражения печени.
Читайте также:  Почему месячные идут долго? Почему не идут месячные – возможные причины и способы лечения

Инструментальное исследование

С помощью инструментальных методов диагностики удается визуализировать печень и оценить состояние окружающих внутренних органов. Для этого врач назначает ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию или биопсию (проводится редко).

В ходе гистологического анализа обнаруживается низкое содержание купферовских клеток в материале.

При распространенном некрозе деструктивный процесс охватывает всю площадь печеночной дольки, сохраняя функционирование лишь нескольких периферических клеток.

Одним из признаков относительно благоприятного прогноза является выявление субмассивного некроза. Для него характерно ограничение деструкции лишь центральной частью дольки.

В ходе диагностики обнаруживается «пустое подреберье», что указывает на уменьшение объема печени. Орган становится дряблым, практически отсутствует зона тупости.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением болезни является печеночная кома. В основе ее развития лежит массивный некроз гепатоцитов. Он также сопровождается:

  1. отеком мозга с последующим прогрессирующим расстройством дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Таким образом, снижается уровень кислорода в крови (гипоксия) и нарастает содержание углекислого газа (гиперкапния). Симптоматически патологическое состояние проявляется интенсивной головной болью, гиперемией лица, рвотой без облегчения, учащенным дыханием, нарушением кардиального ритма, артериальной гипертензией и признаками поражения нервной системы;
  2. массивными кровотечениями из органов ЖКТ, что обусловлено нарушением работы свертывающей системы;
  3. ренальной недостаточностью. На фоне сужения кровеносных сосудов нарушается доставка питательных веществ и кислорода почкам, вследствие чего наблюдается их дисфункция. Это проявляется снижением темпа диуреза, уменьшением концентрации мочи, жаждой, сухостью слизистых и повышением уровня мочевины, креатинина и остаточного азота в крови;
  4. генерализованной инфекцией, которая присоединяется вследствие снижения иммунной защиты организма. Это может быть новое заражение или обострение хронических бактериальных заболеваний.

Лечение

Больному показан строгий постельный режим. Разрешение вставать с кровати дает исключительно врач на основании результатов лабораторных исследований и выраженности клинических симптомов.

Лечение злокачественной формы гепатита проводится в специальном боксе, где пациент изолируется от окружающих. В таких условиях он находится до окончания желтушного периода.

Медикаментозная помощь

Неотложные мероприятия включают:

  • высокие дозы гормональных медикаментов;
  • интерфероны;
  • обеспечение проходимости дыхательных путей. По показаниям может проводиться интубация трахеи и ИВЛ;
  • катетеризация мочевого пузыря – необходима для контроля над диурезом;
  • промывание желудка – для прекращения всасывания яда, если он поступил в организм через ЖКТ;
  • седативные препараты (ГОМК, диазепам – с целью борьбы с психомоторным возбуждением);
  • мониторинг пульса и артериального давления;
  • инфузионная терапия (глюкоза, полиглюкин, трисоль, аминокислоты – гепасол, аминостерил);
  • антибактериальные средства;
  • мочегонные (манитол);
  • свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса;
  • антациды.

С целью снижения выраженности интоксикации показано применение эфферентных методов терапии. Это может быть гемосорбция или плазмаферез. При неэффективности медикаментозной терапии и прогрессировании осложнений показано проведение хирургического вмешательства (трансплантации печени).

Диетотерапия

В острую фазу заболевания восполнение энергетических затрат осуществляется с помощью парентеральных растворов. По мере улучшения состояния может назначаться зондовое питание. В последующем больной переводится на пероральный рацион с соблюдением строгих ограничений. Они касаются полуфабрикатов, жирных блюд из рыбной, мясной продукции, а также острых приправ, кофе, свежей сдобы, сладостей, копченостей и кислых овощей.

Прогноз

Высокая смертность при фульминантном течении гепатита обусловлена молниеносным прогрессированием болезни и недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.

Чтобы избежать развития данной формы болезни следует придерживаться таких рекомендаций:

  • использовать защитные средства при контакте с ядами;
  • посещать только проверенные косметические салоны;
  • использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) при случайной интимной близости;
  • иметь личные гигиенические средства;
  • регулярно проходить обследования для выявления инфекционных возбудителей.

Что касается новорожденных, то профилактика заключается в своевременной иммунизации младенцев и проведении полного обследования будущих родителей на этапе планирования беременности.

Фульминантный вирусный гепатит

Что такое Фульминантный вирусный гепатит –

Фульминантное течение гепатита наиболее часто вызывает HBV или его сочетание с HDV. Процесс характеризуется быстрым, иногда молниеносным развитием печеночной недостаточности, токсическим поражением ЦНС с исходом в прогрессирующий массивный или субмассивный некроз печени.

Что провоцирует / Причины Фульминантного вирусного гепатита:

Предполагается, что провоцирующими факторами развития фульминантного течения являются суперинфекция HBV (HDV, HCV, HAV), высокая инфицирующая доза, мутантный штамм HBV (отсутствие HBeAg в крови), выраженная иммунодепрессия (например, после трансплантации печени), чрезмерная активность гуморального звена иммунитета (быстрая сероконверсия с исчезновением антигенов (HBeAg, HBsAg) и появление в ранние сроки НВеАb и HBsAb с последующим образованием циркулирующих иммунных комплексов; в большом количестве нарушения в Т-системе иммунитета (снижение общего количества Т-лимфоцитов, преобладание Т-хелперов, высокий иммунорегуляторный индекс).

Симптомы Фульминантного вирусного гепатита:

О развитии гипериммунного ответа свидетельствует повышенная сенсибилизация Т-лимфоцитов к печеночному липоиротеиду и к неспецифическим митогенам, в то время как к HBsAg вирусным антигенам она отсутствует, что свидетельствует об иммунологической толерантности к вирусу ГВ.

Быстрое, прогрессирующее уменьшение размеров печени, мягкая, Дряблая ее консистенция, исчезновение печеночной тупости, появление “печеночного” запаха изо рта, болей в правом подреберье, лихорадка, нейтрофилез, повышение СОЭ, прогрессирующее снижение протромбина и альбумина крови и прокоагулянтов являются клиническими признаками массивного некроза печени.

В результате аутолиза гепатоцитов и нарушения функционального состояния печени в крови накапливаются церебротоксические вещества (повышается содержание ароматических аминокислот, их токси-ческих метаболических продуктов). Быстро прогрессируют признаки энцефалопатии и развивается глубокая печеночная кома, требующая проведения экстренных лечебных мероприятий.

Лечение Фульминантного вирусного гепатита:

Особенности лечения фулъминантного ВГВ. При уже развившемся массивном некрозе печени интерферонотерапия не целесообразна. На стадии прекомы рекомендовано применение интерферона в суточной дозе 10 млн ME и комбинированной терапии интерфероном и циклоспорином А.

Имеются данные, указывающие на эффективность применения ла-мивудина при фульминантной форме ВГ, развившейся после трансплантации печени у больного с ХВГВ.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фульминантный вирусный гепатит:

  • Гепатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фульминантного вирусного гепатита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Гепатит В: причины, признаки и способы лечения

Печень – самый крупный орган. Выполняет различные функции (участие в обменных процессах, выведение токсинов, выработка ферментов, участвующих в пищеварительных процессах). Поэтому печень ежедневно подвергается значительным нагрузкам, которые ослабляют орган, делают его наиболее восприимчивым к действию различного рода вирусов. Один из них – вирус гепатита В.

Патология считается весьма распространенной, так как клетки вируса обладают высокой степенью жизнеустойчивости, не восприимчивы к действию окружающей среды и агрессивных температур. Однако, даже острая форма, выявленная на ранних стадиях, успешно поддается лечению.

Характеристика заболевания

Гепатит В – патология вирусного происхождения. Возбудителем заболевания является вирус гепатита В, поражающий ткани печени, провоцирующий развитие в них воспалительных процессов.

На начальном этапе патология протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее удается не всегда. С течением времени болезнь прогрессирует, вызывая в тканях пораженного органа необратимые изменения и появление характерных признаков патологии.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В обладает высокой степенью жизнеустойчивости, легко выдерживает воздействие экстремальных температур (от +100 до -30). В лабораторных условиях добиться искусственного размножения клеток сложно, поэтому изучение характерных свойств возбудителя – процесс непростой.

Вирус характеризуется высокой степенью контагиозности, легко передается от больного человека здоровому. Возбудитель проникает через микротрещины, поражающие кожу, быстро распространяется по организму. При этом, по большей части вирус атакует именно клетки печени, вызывая развитие патологии.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 6 мес. (в некоторых случаях эти сроки уменьшаются или увеличиваются), все зависит от иммунитета и состояния здоровья пациента. Во время инкубационного периода характерные симптомы заболевания отсутствуют, но человек уже является носителем вируса, а значит, представляет опасность для окружающих.

Классификация и стадии заболевания

Гепатит В имеет следующие формы:

  1. Молниеносная. Эта форма наиболее опасна. Патология развивается стремительно (в течение нескольких часов), клиническая картина включает в себя симптомы, представляющие угрозу для жизни пациента. Консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта. Имеет место поражение головного мозга, пациент впадает в коматозное состояние, велика вероятность летального исхода;
  2. Острая. Включает в себя такие периоды как безжелтушный, желтушный, период ремиссии;
  3. Хроническая. Характеризуется стертой клинической картиной, слабо выраженными симптомами, либо их отсутствием. Имеет волнообразное течение, при котором периоды обострений сменяются ремиссией.

Стадии

Заболевание протекает в несколько стадий:

  1. Инкубационный период (2-6 мес.) в течение которого вирус, попавший в организм человека, активно размножается. Когда численность клеток возбудителя достигает критического значения, появляются первые симптомы заболевания, оно переходит в следующую стадию своего развития;
  2. Продромальная стадия характеризуется появлением неспецифических признаков, таких как слабость, сонливость, ухудшение общего самочувствия;
  3. На стадии разгара клиническая картина приобретает характерные проявления. Это пожелтение кожных покровов и глазных белков, увеличение размеров печени, появление симптомов интоксикации организма (изменение стула, тошнота, рвота, сильная слабость);
  4. После третьей стадии наступает выздоровление пациента, либо переход заболевания в хроническую форму. Все зависит от того, насколько своевременным и правильным было назначенное лечение.

Пути передачи и группы риска

В большинстве случаев заражение происходит парентальным путем. То есть через кровь или другую биологическую жидкость больного человека, попавшую на пораженную кожу здорового. Для проникновения вируса достаточно небольшой царапины, микротрещины.

Чаще всего это происходит в следующих условиях:

  1. Во время хирургической операции любой сложности;
  2. В салонах красоты, тату – салонах;
  3. В кабинете стоматолога;
  4. При процедуре переливания крови или ее компонентов, использовании многоразовых шприцев;
  5. При лабораторных исследованиях зараженного материала (например, крови);
  6. При использовании предметов обихода, принадлежащих больному (бритва, зубная щетка, расческа);
  7. При незащищенных половых контактах (не исключен риск инфицирования и во время поцелуя);
  8. При употреблении наркотических средств (если используется общий шприц);
  9. Во время родов (инфицирование происходит, когда ребенок проходит через родовые пути больной матери).

Группы риска

К группе риска относятся:

  1. Новорожденные и дети, родители которых страдают гепатитом В;
  2. Работники медицинских учреждений (в том числе и лабораторий);
  3. Люди, регулярно проходящие процедуру гемодиализа или переливания крови;
  4. Люди, часто посещающие эпидемиологически неблагоприятные регионы (африканские и азиатские страны);
  5. Лица, употребляющие наркотики, ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие опыт гомосексуальных контактов.

Симптомы и методы диагностики

Молниеносная

Острая

Хроническая

Клиническая картина развивается стремительно, в течение 4-5 часов. К числу характерных симптомов относят:

Для безжелтушного периода характерно:

  1. Приступы мигрени;
  2. Постепенное ухудшение самочувствия;
  3. Снижение аппетита;
  4. Вялость, сонливость;
  5. Напряжение мышечной ткани;
  6. Ноющие боли в суставах;
  7. Кашель, зуд и заложенность носа.

Клиническая картина желтушного периода дополняется такими симптомами как пожелтение кожи и белков глаз, изменение цвета мочи (она становится более темной).

Период восстановления характеризуется нормализацией самочувствия, постепенным ослаблением симптомов.

При хроническом гепатите В симптомы носят слабо выраженный характер. Клиническая картина включает в себя:

Диагностика

Для постановки точного диагноза недостаточно лишь оценить клиническую картину, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это:

  1. Анализ сыворотки крови для определения содержания в ней специфических вирусных клеток и антител к ним;
  2. ПЦР – реакция, позволяющая обнаружить ДНК вируса, определить количество клеток возбудителя в 1 единице крови;
  3. Биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование мочи для оценки функций печени, выявления масштабов ее поражения;
  4. УЗИ печени для определения размеров органа, структуры его тканей.

Методы лечения

Выбор способа терапии зависит от того, какая форма патологии диагностирована у пациента, на какой стадии развития находится заболевание. Так, если имеет место начальная стадия гепатита В, лечение осуществляется в домашних условиях (но только после консультации с врачом). Острая форма с тяжелым течением является показанием для госпитализации пациента.

Общие рекомендации

Смотрите видео с советами при гепатите В:

Читайте также:  Прорезывание зубов – как помочь ребенку и не вымотаться родителям

Для того, чтобы терапия была как можно более эффективной, необходимо:

  1. Употреблять достаточное количество жидкости. Это позволит вовремя выводить из организма токсичные вещества и шлаки, облегчая работу печени;
  2. Соблюдать режим умеренной физической активности;
  3. Отказаться от вредных привычек (полностью исключить алкоголь, курение, прием наркотических средств);
  4. Лекарственные препараты применять только по назначению врача. Самолечение приводит к плачевным последствиям;
  5. Соблюдать диету, исключить продукты, тяжелые для переваривания (жирная, жареная пища, острые блюда, соленья).

Медикаментозное лечение

Лечение острой формы гепатита В осуществляется при помощи лекарственных средств следующих групп:

  1. Противовирусные препараты на основе интерферонов для борьбы с вирусом – возбудителем;
  2. Гепатопротекторы, защищающие клетки печени от разрушения;
  3. Иммуномодуляторы, повышающие естественные защитные силы организма;
  4. Препараты для выведения токсинов и нормализации водно – солевого баланса в организме (физ. растворы);
  5. Поливитаминные комплексы, обладающие общеукрепляющим действием.

Хирургическое лечение

Лечение гепатита В осуществляется консервативным путем, оперативное вмешательство требуется только в тяжелых, запущенных случаях, когда имеют место такие осложнения, как цирроз печени.

Народные средства

На начальных этапах развития патологии положительный терапевтический эффект достигается при использовании средств народной медицины. Хорошо себя зарекомендовали такие продукты как:

  1. Мед, оказывающий регенерирующее и защищающее действие на клетки печени, нормализующий ее функциональность;
  2. Отвары из корней, семян, листьев расторопши позволяют восстановить поврежденные ткани органа. Полезно принимать отвар 3 раза в день через 30 мин. после еды;
  3. Мумие обладает выраженными регенерирующими свойствами, позволяет восстановить обменные процессы в тканях печени.

Соблюдение диеты

Диета – важный момент в лечении гепатита В. Питание должно быть дробным, кушать необходимо не менее 5 раз в день небольшими порциями. Это снизит нагрузку на пищеварительный тракт. Полезно употреблять отварные, тушеные блюда, продукты, приготовленные на пару.

А от жирных, жареных, острых, соленых блюд, продукции фаст-фуда, полуфабрикатов, свежей выпечки придется отказаться. Категорически запрещено употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.

Профилактика

Снизить риск заражения помогут следующие меры:

  1. Использование одноразовых медицинских инструментов;
  2. Применение средств защиты для работников медицинских лабораторий;
  3. Использование только своих средств гигиены (щетки, маникюрные принадлежности);
  4. Отказ от употребления наркотиков;
  5. Безопасные половые акты;
  6. Своевременная вакцинация.

Осложнения и прогнозы

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию тяжелых последствий, опасных для жизни и здоровья человека:

  1. Печеночная недостаточность;
  2. Вторичное инфицирование пораженных тканей органа;
  3. Развитие внутренних кровотечений;
  4. Раковые опухоли в тканях органа;
  5. Цирроз печени (чрезмерное разрастание соединительной ткани и ее воспаление). В этом случае развиваются необратимые процессы, нарушающие нормальную работу органа, приводящие к летальному исходу через 3-4 года.

Прогнозы зависят от формы течения патологии, своевременности лечения. Так, летальный исход наиболее вероятен при молниеносном развитии заболевания, а также при наличии осложнений. При хронической форме выживаемость составляет несколько десятков лет (при условии, что пациент выполняет все указания врача). Острая форма, выявленная на ранних стадиях, успешно поддается лечению.

Гепатит

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения гепатит переходит в хроническую форму и со временем приводит к циррозу печени и раку.

При попадании в организм человека вирус гепатита поражает ткани печени, вызывает в них воспаление и далее происходит постепенное замещение паренхимы печени соединительной тканью. В этот период основные функции органа нарушаются. Так, печень перестает вырабатывать ферменты, необходимые для свёртывания крови и процесса пищеварения. В крови повышается уровень билирубина (желчного пигмента), появляется желтуха. Наиболее явно она проявляет себя на кожных покровах, слизистой оболочке мягкого неба и склерах.

Вследствие нарушения свертываемости крови, при малейших ударах появляются серьезные гематомы, возникает угроза внутренних кровотечений. При отсутствии должного лечения либо тяжелом течении болезни, клетки печени поражаются все больше, совокупность симптомов становится ярче, печень увеличивается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции. Гепатиты в такой стадии приводят к летальному исходу.

Виды гепатита

В настоящее время выделяют несколько разновидностей вирусного гепатита:

  • гепатит А. Это самый распространенный тип вируса, который имеет наиболее благоприятную картину течения болезни. Его симптомы и признаки проявляются спустя неделю — два месяца после заражения организма. Данная форма гепатита в редких случаях переходит в хроническую, иногда заканчивается полным самоизлечением организма;
  • гепатит B. Это опасная форма гепатита, которую сопровождают выраженные симптомы. Она требует обязательного лечения в условиях стационара с использованием полного комплекса препаратов, соблюдения строгого режима питания, а также отказа от вредных привычек. В 80% процентах случаев гепатит B заканчивается полным излечением человека от вируса. Уберечься от заболевания возможно при помощи вакцинации;
  • гепатит C. Это самая тяжелая форма заболевания, к которой нередко присоединяются вирусные гепатиты других групп. Эффективной вакцины от гепатита C на сегодняшний день не существует. Болезнь тяжело поддается лечению и у каждого 7-го инфицированного, она приводит к хроническому гепатиту с последующим возникновением цирроза печени и раковых заболеваний;
  • гепатит D. Это еще одна форма вирусного гепатита, которая по течению болезни сходна с гепатитом группы B. Различие в вирусах составляет присутствие дельта-агента;
  • гепатит E. По совокупности симптомов данная инфекция похожа на гепатит формы А. Болезнь также поддается полному излечению при своевременном обращении к специалистам. Если она развивается в хроническую стадию, то поражает не только печень, но и почки. Данная форма опасна для женщин, находящихся на последних месяцах беременности.

Также вирусный гепатит отличается по форме течения болезни:

  • острый гепатит;
  • хронический гепатит.

Острый гепатит чаще всего проявляет себя явными симптомами и признаками заболевания, хронической болезнь считается тогда, когда вирус не поддается лечению в течение 6 месяцев.

Причины

Основные причины возникновения гепатита:

  • вирусная инфекция;
  • алкогольная зависимость;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

  • не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
  • немытые руки;
  • зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

  • во время родов от матери к ребенку;
  • при половых актах;
  • во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
  • при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
  • во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.

Вирусный гепатит: симптомы и признаки заболевания

Симптомы и признаки острой формы гепатита

Наиболее явные проявления гепатита — это желтуха кожных покровов, глазных яблок и слизистой оболочки верхнего неба. В редких случаях кожа, равно как и склеры, может не менять свой цвет, но мягкое небо желтуха поражает всегда.

Кроме этого больной может наблюдать у себя:

  • повышение температуры тела, наблюдающееся в течение нескольких недель;
  • головную боль;
  • общую усталость и быструю утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • тошноту, рвоту и понос;
  • появление неприятного горького привкуса во рту;
  • боль в правом подреберье;
  • сосудистые звездочки на кожных покровах;
  • частые носовые кровотечения, легкое образование гематом;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит: признаки хронической формы

Во время перехода гепатита в хроническую форму, симптомы остаются те же, но выраженность их снижается. Кроме того появляются:

  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • периодическая рвота и понос;
  • общая усталость и снижение работоспособности;
  • постепенная потеря веса.

В случае отсутствия должного лечения гепатитов разных групп, к данным симптомам добавляются признаки онкологических заболеваний и цирроза печени.

Гепатит: методы диагностики

Как правило, диагностируется гепатит в процессе обращения пациента к врачу с жалобами либо в ходе профилактических осмотров.

В рамках обычного приема у терапевта либо гастроэнтеролога специалистом проводится пальпация области печени. При гепатите она всегда увеличивается в размерах.

Помимо опроса, сбора анамнеза и пальпации, проводится взятие материалов для проведения лабораторных исследований.

Стандартные рамки диагностики гепатита предполагают:

  • клинический анализ крови, мочи и кала;
  • биохимическое исследование крови
  • ПЦР-диагностика вирусных гепатитов
  • Фибротест и Фибромакс (определение степени фиброза печени).

В ходе исследований определяется принадлежность вируса к одной из групп гепатитов и его количество (вирусная нагрузка).

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В ряде случаев может потребоваться:

  • исследование печеночных протоков и желчевыводящих путей (холеграфия);
  • пункционная биопсия печени.

Гепатит: курсы лечения

Лечение острых форм

Лечение заболевания гепатитом в острой форме следует проводить незамедлительно. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность полного выздоровления.

Лечение любых форм гепатита в остром периоде всегда проводится в рамках стационара. Основные функции медикаментозного лечения:

  • дезинтоксикация организма;
  • борьба с вирусом, спровоцировавшим развитие заболевания;
  • купирование либо полное подавление воспалительных процессов в печени.

Прием препаратов назначается как внутривенно, так и перорально.Также больным гепатитом назначаются витаминные комплексы, включающие в себя обязательно: кальций, калий, марганец. По усмотрению врача в рамки курсов лечения гепатитов разных групп может включаться кислородотерапия.

При лечении обязательным является соблюдение диеты № 5А (для снижения нагрузки на печень).

Больным гепатитом категорически противопоказано употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень.

Лечение вирусных форм гепатита предполагает госпитализацию пациента в инфекционное отделение, в случае заболевания токсической формой гепатита, лечение проводится в отделении токсикологии.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Для этого необходимо регулярно выполнять ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лечение гепатитов разных групп проводится курсами с обязательными перерывами. Когда препараты не принимаются, больному прописано обязательное соблюдение диеты № 5. В периоды обострения гепатита назначается диета № 5А.

Хронический гепатит, в зависимости от причин, вызвавших болезнь, предполагает прием следующих препаратов:

  • гепатопротекторов, которые оказывают благотворное влияние на клетки печени – гепатоциты;
  • витаминных комплексов;
  • противовирусных препаратов;
  • иммунодепрессантов и кортикостероидов, в случае аутоиммунного гепатита.

В обязательном порядке проводится процедура дезинтоксикации организма.

Пациент должен отказаться от алкоголя и табакокурения, которые только усугубляют состояние тканей печени. Физические нагрузки в период нормализации состояния допускаются, но умеренные, чтобы не вызывать переутомление организма.

При соблюдении всех рекомендаций пациент способен прожить долгую полноценную жизнь.

В практике лечения гепатитов разных форм случаи, когда заболевание развивается стремительно (от момента заражения и начала проявления симптомов до глобального поражения печени проходит мало времени), довольно редки.

Гепатит: профилактика заболевания

Соблюдение профилактических мер способно частично защитить организм от гепатита, а также предотвратить периоды его обострения у тех, кто уже болен. В профилактику заболевания входит:

  • соблюдение правил гигиены, мыть руки необходимо с мылом перед каждым приемом пищи;
  • должная обработка продуктов, употребляемых в пищу;
  • отказ от алкоголя и курения.

К профилактическим мерам также относится и вакцинация. На сегодняшний день в течение первых лет жизни детей проводится обязательная вакцинация от гепатита группы B. Это позволяет обезопасить организм от поражения печени данным вирусом.

Фульминантный гепатит: причины, симптомы и формы, лечение, прогнозы

Фульминантный гепатит является наиболее тяжелой формой данного вирусного заболевания. Признаки патологии схожи с симптомами острой печеночной недостаточности. К отличительным особенностям этой разновидности гепатита относят высокую летальность. Смерть наступает в 60% случаев. В группе риска находятся молодые люди. Фульминантная печеночная недостаточность может появиться на фоне хронического гепатита. Данную форму часто называют мгновенным или молниеносным заболеванием. Обычно для достижения последней стадии гепатита достаточно 7–10 дней. Стремительное прогрессирование болезни характеризуется симптомами токсического отравления и болезненными ощущениями в области правого подреберья. Первые признаки этой разновидности гепатита отличаются неспецифичностью, поэтому определить диагноз на начальных этапах довольно сложно.

Гепатит может сопровождаться острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Последний недуг представляет собой неврологические и психологические нарушения. В клинической картине часто присутствует апатия, расстройство сознания, заторможенность, нарушение речи, монотонность голоса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Симптоматика

При заболевании возникают следующие симптомы:


Психическое расстройство

  • специфический запах;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • сбой в метаболическом обмене веществ;
  • нарушение психического состояния;
  • гипервентиляция.

Незамедлительная госпитализация потребуется, если в клинической картине присутствует диспепсическое расстройство, гипертермия, желтуха, тремор конечностей, сонливость в дневное время. Состояние больного, страдающего от гепатита, осложняется нарушениями произвольной рефлекторной деятельности.

Фульминантный гепатит часто путают с острой почечной недостаточностью. При осуществлении лабораторной диагностики фиксируют повышение уровня билирубина, снижение свертываемости. У каждой разновидности гепатита есть своя фульминантная форма.

К наиболее серьезным негативным последствиям гепатита причисляют:

  • сбои в гемодинамике;
  • коагулопатию;
  • отек мозга;
  • острую почечную недостаточность;
  • повышенную чувствительность к вирусу.

Стадию болезни определяют, учитывая синтетическую активность. Из-за прогрессирования патологии происходит разрушение купферовских клеток и гепатоцитов. Продолжительность фульминантной недостаточности зависит от возможности восстановления функциональных клеток печени. Клинические проявления этой формы гепатита появляются внезапно. Предугадать их возникновение довольно сложно.


Отравление при гепатите

Печень – внутренний орган, заключенный в глиссоновую капсулу. В паренхиматозной ткани нет нервных окончаний, поэтому вялотекущие патологии долгое время не дают о себе знать. Неблагоприятный прогноз при недуге объясняется большим количеством нарушений, которые развиваются постепенно. Массивный некроз паренхиматозной ткани возникает вследствие негативного воздействия противовоспалительных цитокинов. Течение фульминантного вирусного гепатита отличается непродолжительностью. Боли характеризуются малой интенсивностью. Главным симптомом становится сильное токсическое отравление.

Печеночная энцефалопатия проявляется по-разному. Ментальное расстройство, кома арефлекторного типа, эйфория, депрессия – у каждого человека свои признаки патогенеза. При наличии развернутой клинической картины медицинское обследование не занимает много времени. Адекватная оценка общего самочувствия при гепатите – обязательный этап диагностики.

Весомым поводом для беспокойства является:

  • Уменьшение размеров паренхиматозного органа.
  • Возникновение болезненных ощущений при пальпации брюшной полости.
  • Кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек.
Читайте также:  Тамифлю: инструкция по применению таблеток (капсул), аналоги

Среди наиболее тяжелых осложнений выделяют:


Истерика

  • полиорганную недостаточность (сбои в работе дыхательной, сердечной и выделительной системах);
  • неадекватное поведение;
  • перевозбуждение психомоторного центра;
  • атаксию, гиперрефлексию, миоклонию и дизартрию.

Фульминантный гепатит развивается в виде четырех стадий. На начальных стадиях заболевания фиксируют состояние прекомы. В последующем исчезает не только сознание, но и безусловные рефлексы. Об этом свидетельствует ригидность скелетных мышц. Сенсибилизация белых кровяных телец говорит о наличии иммунного ответа. В противном случае диагностируют толерантность защитной функции по отношению к возбудителю фульминантного гепатита.

Суть и особенности фульминантного гепатита

Характерной особенностью этой формы гепатита является короткий промежуток времени между появлением первых симптомов и развитием заболевания. Это влияет на проведение диагностики и лечения.

Среди симптомов фульминантного гепатита:

  • сильная интоксикация;
  • болевые ощущения в эпигастральной области.

Основные признаки вирусного гепатита, такие как желтуха, проявляются позже, что сильно затрудняет диагностику.

При фульминантной форме болезни возникает лейкоцитоз из-за разрушения печеночных тканей. Обычно врачи принимают его за симптом другого заболевания.

Явным признаком острого гепатита считается печеночная энцефалопатия. Она включает в себя множественные нарушения психологического и неврологического характера, такие как:

  • апатия;
  • речевые нарушения;
  • уменьшение количества спонтанных движений;
  • заторможенность;
  • расстройство сознания.

Энцефалопатия является следствием разрушения клеток печени. Речь больного становится непонятной и слишком медленной. Голос звучит монотонно. Это часто сопровождается нарушением контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Причины возникновения

Недуг появляется из-за:

  • проникновения в организм болезнетворных возбудителей;
  • иммунодепрессии выраженного типа;
  • сбоев в защитном механизме;
  • повышенной активности в гуморальном секторе иммунной системы.

Толчком к развитию данного заболевания становятся недуги инфекционного, обменного, токсического и сосудистого характера. Фульминантная форма есть у каждой разновидности вирусного гепатита. Она может быть спровоцирована цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. В последнем случае больше всего рискуют иммунодепрессивные лица.

К косвенным причинам относят:


Ишемия

  • злоупотребление медикаментозными препаратами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • суицидальные наклонности;
  • синдром Рея;
  • синдром Коновалова-Вильсона;
  • ишемическую болезнь в хронической форме;
  • длительную гипоксию;
  • синдром Шихана.

Фульминантный гепатит у детей

Заболевание может развиться у детей младшего возраста. Результатом патологического состояния являются нарушения основных функций железы и развитие энцефалопатии.

Отличительной особенностью детского заболевания является высокая смертность пациентов. Иногда нарушение прогрессирует в течение нескольких часов и проявляется в виде желтухи. Основными причинами возникновения патологии у детей являются нарушения метаболизма и вирусные типы гепатитов.

Диагностические процедуры

Диагностику начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза. На следующем этапе обследования врач выписывает пациенту направление на лабораторное исследование. Для этого больному необходимо сдать урину и кал. Из-за отсутствия клинических проявлений желтухи главным отличительным признаком становится изменение уровня билирубина. Он повышается в острую фазу и понижается во время ремиссии. Для определения точной причины недомогания потребуются результаты биохимического анализа крови. О наличии вируса свидетельствует присутствие IgM и IgG. Необходимость в проведении биопсии печени возникает, если человек, проходящий обследование, находится в пожилом возрасте.


Опрос пациента

Увеличение количества билирубина при гепатите обусловлено разрушением паренхиматозной ткани. Большое значение имеет зона поражения и скорость падения активности цитоплазматических, лизосомальных и митохондриальных ферментов. Обнаружение последнего показателя возможно, если патологические изменения становятся необратимыми.

Для определения полной клинической картины используют липидограмму, клиническое исследование периферической крови. Даже на ранних стадиях фульминантной болезни можно обнаружить снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. То же происходит со скоростью оседания красных кровяных телец. При наличии антигена анти-НВs диагностируют патологию доброкачественного или злокачественного характера.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

  • Гормональные препараты.
  • Антациды.
  • Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:


Очищение желудка

  • восстановление функциональности дыхательной системы;
  • очищение желудка;
  • проверка АД и пульса;
  • инфузионная терапия;
  • использование тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Лечение фульминантного гепатита в большинстве случаев не дает положительного эффекта. Шанс на полное выздоровление есть лишь у тех, кто своевременно начал терапию. Данную болезнь причисляют к группе потенциально смертельных недугов.

Больного, в анамнезе которого присутствует фульминантный гепатит, помещают в изолированную палату. Санузел тоже должен быть отдельным. Пациенту назначают постельный режим и строгую диету. Кортикостероиды не прописывают, они не дают требуемого лечебного воздействия.

Профилактические действия

Гепатит фульминантного типа характеризуется мгновенным прогрессированием и отсутствием эффективности от медикаментозного лечения. Чтобы предупредить появление данного заболевания, пациенту придется соблюдать профилактические меры. Больному (ребенку или взрослому) следует:

  • Избегать прямого или косвенного контакта с ядами.
  • Пользоваться услугами проверенных косметологов, стоматологов, мастеров татуажа.
  • Применять средства контрацепции.
  • Использовать личные средства гигиены.
  • Регулярно проходить медицинское обследование.


Периодическое обследование пациента

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным негативным последствиям относят:

  • печеночную кому;
  • массивный некроз;
  • отек мозга;
  • повышение концентрации углекислого газа;
  • острую дыхательную недостаточность.

Клинические проявления хронического гепатита возникают в последние дни. Желтуха является показателем, на который ориентируются пациенты. В этот период времени анамнез больного часто дополняется лейкоцитозом. При данной патологии происходит увеличение количества белых кровяных телец. В итоге разрушаются функциональные клетки печени. Фульминантный гепатит встречается довольно редко.

Симптомы и клиника

Заболевание неслучайно даже в научных источниках характеризуется словами молниеносный или стремительный. В отличие от обычной острой формы он развивается настолько быстро, что оказать врачебную помощь не представляется возможным. Характерные признаки на самом деле не дают никаких указаний на характер патологии.

Отмечаются небольшие боли в эпигастрии и сильная интоксикация, которые могут вызываться банальным отравлением, пищеварительными патологиями или присутствием вируса, который в первые дни соотносят с привычным и безопасным – к примеру, с гриппом.

Еще один характерный признак, на который в основном ориентируются при патологии гепатобилиарной системы пациенты – иктеричность кожных покровов. Но при фульминантном гепатите желтушность развивается с опозданием, обычно, уже на той стадии, когда остановить стремительный распад клеток печени не представляется возможным. Форма наблюдается обычно у детей и подростков, гораздо реже – у относительно молодых, тридцатилетних. В первом случае, самом распространенном варианте, в младенчестве, затруднительно выявить следующие симптомы:

  • монотонность голоса, лишенного каких-либо эмоций;
  • частое мочеиспускание и проблемы с дефекацией;
  • нарушение связной речи и заторможенность, апатию и безразличие к раздражителям.

Прогрессирование болезни тоже не всегда дает повод подозревать именно присутствие молниеносного варианта – температура, тошнота и рвота, сонливость и неровное дыхание – признаки присутствия в организме инфекции или вируса, но они в детском возрасте встречаются часто. Окончательно сориентироваться можно по нарушениям психики, спутанности сознания, отсутствию адекватного восприятия действительности, печеночному запаху и пожелтению склер, слизистых и кожи.

На поздних стадиях начинается спонтанная, без усилий, рвота, с характерной консистенцией кофейной гущи или примесями крови. Характерный запах свежей печени уже исходит не только изо рта – он наполняет пространство от изрыгаемой рвоты, фекалий и мочи. Пальпация, особенно у ребенка, на этой стадии обнаруживает мягкую, рыхловатую субстанцию вместо привычной экзокринной железы под реберной дугой, а на последней стадии можно заметить и значительное уменьшение в размерах.

На тактику выжидания при фульминантном гепатите практически нет времени. Появление негативных симптомов, особенно в раннем детском возрасте, должно стать основанием для проведения немедленной диагностики. Известны случаи, когда болезнь прогрессировала настолько стремительно, что летальный исход наступал всего лишь за сутки. Отсутствие желтухи до последнего этапа служит успокаивающим признаком, и за помощью обращаются только при ее появлении. Но на этом этапе на благополучный исход практически нет надежды.

Фульминантный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Стремительно развивающееся поражение печени носит название фульминантный гепатит (он же острый, злокачественный). Особенность заболевания – яркое начало и практически мгновенное формирование патологической симптоматики. По этой причине риск летального исхода значительно повышается. Чаще всего диагностируется у детей, подростков и взрослых людей в возрасте до 30 лет.

Отличие фульминантного гепатита от других разновидностей

Для данного формата поражения печени типичны два отличительных признака. Именно они оказывают непосредственное влияние на диагностику патологии и последующее лечение.

Итак, каковы особенности фульминантного гепатита? Первой медики называют короткий продромальный период, т.е. между появлением первых признаков и развитием полноценной клинической картины проходит очень мало времени. Само заболевание длится не больше 10 суток. Смерть может наступать уже на 6…8 сутки от его начала.

Типичными симптомами фульминантного гепатита являются:

  • сильнейшая интоксикация организма;
  • незначительная болезненность эпигастральной области.

Симптоматика вирусного поражения печение появляется поздно. Чаще всего в последнюю очередь, что затрудняет диагностирование патологии.

Вторая особенность, отличающая фульминантное течение, – отсроченное развитие желтухи. Именно признаки формирующейся желтухи указывают заболевшему человеку на развивающееся поражение печени. Для начальной стадии острой формы гепатита типично отсутствие симптомов желтухи.

Злокачественный гепатит сопровождается значительным повышением уровня лейкоцитов в крови больного. Объясняется скачок происходящим разрушением тканей печени. Во многих случаях результат анализа истолковывается медиками неверно, поскольку иные типичные признаки гепатита пока еще отсутствуют.

Симптоматика фульминантного злокачественного гепатита

Клинические симптомы зависят от стадии болезни, распространенности патологического процесса, а также темпа его развития.

Медики выделяют три стадии:

  • начальный период;
  • формирование некроза печени (прекома);
  • декомпенсация функций печени (кома).

Для начала болезни типично острое начало – подъем температуры тела до 38…39 градусов. Человек становится вялым, мало двигается. Сонливость может сменяться периодами необоснованного беспокойства либо двигательной активности. Симптомы желтухи появляются примерно на третьи сутки от начала болезни.

Наблюдаются признаки диспепсического синдрома:

  • приступы тошноты;
  • повторяющаяся рвота;
  • расстройство стула (редко).

После развития желтухи состояние стремительно ухудшается:

  • развивается симптоматика интоксикации (повышается температура, усиливаются головные боли и ломота в мышцах);
  • учащается рвота, в ней присутствуют кровяные прожилки;
  • происходит уменьшение печени в размерах;
  • появляются признаки сердечной недостаточности.

Одним из первых клинических признаков поражения печени у детей первого года жизни становится психомоторное возбуждение: ребенок очень беспокоен, плачет без каких-либо видимых причин. В более старшем возрасте подобная симптоматика отсутствует.

Рвота – типичный симптом злокачественного гепатита. Отхождение содержимого желудка сопровождает весь период заболевания. В начале развития болезни рвотой сопровождается каждый прием пищи, воды или лекарственных средств, но по мере ухудшения состояния она возникает спонтанно. Внешне напоминает кофейную гущу. Кровь, присутствующая в рвотных массах, – характерный симптом фульминантного гепатита.

Следующее, что отличает патологию, – запах свежей печенки, ощущаемый в дыхании больного. Такой же специфический запах получают все естественные выделения – кал, моча, рвота.

Лихорадка появляется в терминальном (последнем) периоде заболевания, но может развиваться и после произошедшего сокращения размера органа. Температура тела может превышать показатели в 40 градусов. В некоторых случаях ее повышение не происходит.

Появление болезненности в верхней части живота также относится к ранним признакам патологии.

  • Взрослые пациенты могут жаловаться на ноющие боли, определяющиеся в области правого подреберья. Иногда могут развиваться приступы, напоминающие желчнокаменную болезнь (желчная колика).
  • В детском возрасте о болезненности может говорить беспокойство ребенка и периодические вскрики. При попытке пальпации области печени малыш становится еще более беспокойным и плаксивым.

Следующий симптом фульминантного гепатита – сокращение размера печени. На раннем этапе заболевания орган сохраняет изначальный объем, но меняет свою консистенцию: становится более мягким. Изменение формы печение происходит как стремительно – в течение 12…24 часов, – так и ступенчато: за двое – трое суток. Каждое последующее уменьшение размера органа сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма.

Изменения состояния сердечно-сосудистой системы фиксируются у всех пациентов с подобным диагнозом. Патологию сопровождает тахикардия и падение АД.

Помимо рассмотренных симптомов отмечается:

  • появление отдышки (говорит о развитии некроза тканей печени);
  • уменьшение выделяемой мочи.

Диагностика фульминантного гепатита

Для уточнения либо постановки точного диагноза медики используют различные методики.

Прежде всего, пациенту назначается клиническое исследование мочи и кала. Уже на начальной стадии – еще до появления симптоматики желтухи – в составе мочи будет определяться повышенное содержание билирубина.

О вхождение острого гепатита в фазу желтухи сообщит обесцвечивание каловых масс.

Диагностика фульминантного гепатита включает биохимию крови. В ее составе также определяются повышенные показатели билирубина. Кроме этого, врач смотрит на уровень ферритина и железа. При злокачественном гепатите показатели значительно повышены.

Подтверждают диагноз также высокие цифры IgG и IgM.

Биопсия печение назначается редко и чаще всего пациентам пожилого возраста с целью дифференцирования фульминантного гепатита от других патологий, не связанных с заболеваниями печени.

Лечение фульминантной формы гепатита

Медикаментозное лечение данной разновидности гепатита малоэффективно. Именно по этой причине смертность при диагностировании фульминантной формы воспаления органа чрезвычайно высока.

Пациентам рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Человека помещают в изолированный бокс. Соблюдение изоляции практикуется до полного исчезновения признаков желтухи.

При относительно хорошем общем состоянии больному разрешено вставать. После еды необходим обязательный отдых. При ухудшении самочувствия необходимо вновь вернуться к соблюдению строго постельного режима.

Медикаментозная терапия предполагает использование глюкокортикоидов. Препараты показывают хорошие результаты и повышают вероятность выживания пациента, особенно в том случае, если начали вводиться до впадения больного в коматозное состояние. Кроме этого, человеку назначается прием интерферонов и циклоспорина А.

Как правило, фульминантный гепатит излечивается самостоятельно. Пациент считается здоровым в том случае, когда исчезают все признаки желтухи. Кроме этого, пальпация печение не сопровождается болезненными ощущениями, а показатель билирубина крови опускается до допустимого значения.

В период выздоровления больному рекомендована лечебная диета, частично исключающая жиры. В рацион пациента вводится белковая пища.

Прогноз у заболевания неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное выздоровление.

Ссылка на основную публикацию