Туберкулез глаз – внелегочная форма туберкулезного процесса

Туберкулёз глаз

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы туберкулеза глаз
  • Диагностика
  • Лечение туберкулеза глаз
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Причины

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Патанатомия

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз. Подтвердить этиологию поражения органа зрения помогают иммунологические методики: T-SPOT.TB тест на туберкулез и квантифероновый тест.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.

Туберкулез глаз

Особенности заболевания

Под туберкулезом глаза понимают заболевание инфекционного типа. Оно развивается при попадании в организм палочки Коха или туберкулезной палочки. Эта палочка размножается и переносится в организме животного и человека. Она очень устойчива к внешним условиям окружающей среды и сохраняет свою жизнеспособность даже при низких температурах и после высыхания.

Данной болезни подвержены люди всех возрастов, от малышей до людей пожилого возраста. Оно очень тяжело поддается лечению и протекает с периодическими рецидивами.

Выделяют две формы туберкулеза:

  • Первичный – поражается только структура глаза, когда инфекция попала именно через глаз;
  • Вторичный – инфекция попадает через кровь из легких.

Туберкулез глаза на начальном этапе часто протекает практически без проявления каких-либо симптомов. При появлении первых неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Это поможет избежать серьезных осложнений и потери зрения.

Пути заражения

Существует несколько путей попадания возбудителя туберкулеза в организм человека:

  • Воздушно-капельный;
  • Через контакт;
  • Через прием пищи;
  • Внутриутробный.

Самый распространенный способ заражения воздушно-капельный. Палочка Коха легко переносится в воздухе при разговоре, кашле или чихании больного туберкулезом, особенно вероятен риск в душном и плохо проветриваемом помещении.
Контактный способ менее распространен, но тоже опасен. Бактерии передаются через слизистые оболочки, например, при половом акте.
Для заражения через пищеварительный тракт необходимо большое количество микробов, чем при воздушно-капельном пути. Таким путем вероятно заражение при употреблении мяса зараженного животного или зараженной воды.
Внутриутробный способ заражения встречается крайне редко. Подобное заражение происходит при повреждении плаценты в момент родов или при тяжелой форме туберкулеза у матери.

При здоровом иммунитете организм может справиться с бактериями и обезвредить их. Но при ослаблении защитных сил организма и влиянии некоторых факторов, заражение туберкулезом глаз очень вероятно.

Этапы развития заболевания:

  • Попадание микробов в организм человека;
  • Активация инфекции в организме;
  • Формирование иммунной реакции организма на возбудитель;
  • Начало отмирания пораженных тканей и ускорение процесса размножения бактерий;
  • Появление способности заражать.

Причины

Причинами заражения могут служить:

  • Контакт с больным туберкулезом;
  • Воспалительные очаги в глазах острой формы;
  • Травмы глаз;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • Аутоиммунные патологии.

Для снижения риска заражения следует в первую очередь заботиться о поддержании иммунных сил организма. Людям, входящим в группу риска, следует не реже раза в год проходить профилактические осмотры у окулиста.

Классификация

В зависимости от характера протекания различают несколько видов туберкулеза глаз.
В зависимости от места поражения:

  • Поражение дополнительных структур (веки, ресницы, глазницы, слезный мешок);
  • Поражение переднего отдела глаз (роговица, сетчатка, радужная оболочка);
  • Поражение заднего отдела глаз (нервы, сосуды, стекловидное тело).

В зависимости от формы протекания туберкулез глаз может иметь:

  • Метастатическая форма характеризуется образованием гранулемы на слизистой оболочки глаз. Такая форма является осложнением других форм заболевания и передается через кровоток;
  • Аллергическую форму, которая имеет ярко выраженные симптомы с обострениями. Это особенная реакция организма на имеющий в нем процесс развития туберкулеза. Возбудитель находится в кровотоке и разносится по всему организму.

Симптомы

Туберкулез глаз имеет схожие симптомы с другими формами патологии. Усиление симптомов происходит по мере распространения инфекции и увеличения тяжести заболевания. Характер протекания туберкулеза глаз зависит также от особенностей организма каждого человека.

Самыми основными признаками заболевания служат:

  • Повышенная температура тела в течение долгого периода времени. Чаще всего повышение отмечается в ночные и утренние часы, что приводит к обильному потоотделению;
  • Снижение веса отмечается в результате интоксикации организма;
  • Краснота глаз появляется в результате воздействия на капилляры и сосуды;
  • Увеличение внутриглазного давления может отмечаться из-за нарушения циркуляции жидкости;
  • Болезненные ощущения в глазах;
  • Отеки;
  • Слезоточивость;
  • Выделение гнойных масс из глаз;
  • Снижение остроты и качества зрения;
  • Появление пятен или пелены перед глазами.

Один из симптомов туберкулеза — боль в глазах

В зависимости от стадии и характера протекания туберкулез может распространяться на оба глаза или затрагивать только один.

В случае, когда туберкулез глаз развивается в качестве вторичной инфекции, могут проявляться такие симптомы:

  • Длительный кашель (легочная форма);
  • Боль в животе (кишечная форма);
  • Нарушение функции мочеиспускания (циститная форма);
  • Множественные нарушения в работе внутренних органов (тяжелая форма болезни).

Диагностика

При появлении первых признаков поражения глаз следует незамедлительно обратиться к врачу. Туберкулез может иметь разную локализацию, поэтому помимо консультации офтальмолога, понадобится полное обследование организма.

Первоначально офтальмолог проводит общий осмотр глаз и проводит тщательный опрос. Важными вопросами являются:

  1. Как давно проявились первые симптомы;
  2. Характер проявления симптомов;
  3. Наследственность;
  4. Наличие хронических заболеваний глаз;
  5. Наличие нарушений работы иммунитета;
  6. Наличие хронических патологий органов;
  7. Образ жизни пациента (питание, режим дня, вредные привычки);
  8. Характер профессиональной деятельности.

После этого больного направляют на прохождение ряда исследований, которые помогут установить диагноз.

К обязательным обследованиям относятся:

  • Общий анализ крови и мочи необходимы для оценки общего состояния здоровья организма;
  • Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок, характерный для всех воспалительно-бактериальных процессов;
  • Посевы нужны для выявления видов бактерий. Для этого берутся образцы слизистой разных мест (слюна, мокрота, моча и т.д.);
  • Рентген легких;
  • Бронхоскопия;
  • Иммунограмма;
  • Исследование глазного дна;
  • Проверка остроты и качества зрения;
  • Исследование сетчатки и оболочки глаз под микроскопом специального аппарата;
  • УЗИ органов.

При необходимости могут быть назначены другие исследования.
Только после полного обследования можно выявить локализацию туберкулеза и назначить адекватное лечение.

Лечение

Для лечения туберкулёза требуется комплексный подход. Лечение должно не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и сохранить зрение.

Основу лечения составляют:

  • Химиотерапия антибиотиками. Особенностью приема антибиотиков при туберкулезе является точное расписание приема. Небольшое отклонение от часов приема может повлечь переход заболевания в хроническую форму. Все препараты делятся на три группы – сильные, средней силы и слабые. Подбор осуществляет лечащий врач в зависимости от особенностей организма и тяжести заболевания. Среди популярных средств можно назвать Изониазид, Канамицин и Стрептомицин;
  • Лечение местных симптомов. Для этого применяются противовоспалительные и антибактериальные глазные капли. Они помогают уменьшить проявление симптомов, ускорить регенерацию тканей и защищают от других инфекций. Наиболее часто применяются Альбуцид, Тобрадекс, Синтомицин;
  • Терапия гормонами применяется в тяжелых случаях. Такие капли и мази помогают снять сильный отек, улучшить циркуляцию крови и остановить ухудшение зрения;
  • Аппликации и инъекции рассасывающего действия применяются при поражении заднего отдела глаза. Они помогают уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение и устранить спайки;
  • Прием витаминов помогает усилить защитные функции организма и поднять иммунитет. Среди самых полезных витаминов можно назвать А, группа В, С, РР и другие;
  • Хирургическое вмешательство требуется при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения и появлении осложнений. К таким мерам относятся пересадка роговицы, лечение глаукомы и катаракты и т.д.
Читайте также:  Тахикардия при беременности на ранних и поздних сроках: причины, что делать, лечение, отзывы

При наличии других симптомов назначается дополнительные методы их лечения. Вся терапия должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Только выполнение всех рекомендаций специалиста позволит добиться успеха в лечении. Средний курс лечения может составлять от 1 месяца до полугода.

Особенности у детей

Детский возраст характеризуется незрелостью иммунной системы. Поэтому дети часто подвергаются серьезным заболеваниям.

Особенностью туберкулеза глаз у детей служит то, что чаще всего он носит аллергический характер или служит проявлением легочной формы. Первичная форма встречается крайне редко.

Учитывая незрелость детского иммунитета и серьезность заболевания, туберкулез у детей должен лечиться только в стационарный условиях. Способность быстро восстанавливаться и правильное лечение помогут ребенку преодолеть заболевания без серьезных осложнений.

Осложнения

Туберкулез очень сложно поддается лечению. При своевременном начатом лечении прогноз выздоровления наиболее благоприятный. Ухудшение зрения неизбежно в любом случае.
При отсутствии адекватного лечения и переходе заболевания в более тяжелую форму высок риск развития серьезных осложнений и необратимых последствий.

Вероятные осложнения:

  • Сильное ухудшение зрения;
  • Развитие катаракты, глаукомы, и других тяжелых офтальмологических патологий;
  • Полная потеря зрения;
  • Распространение инфекции на другие органы.

Профилактика

Снизить риск заражения туберкулезом глаз и поддержать общее здоровье организма помогают профилактические меры.

Профилактика состоит из:

  • Укрепления иммунитета;
  • Приема витаминных комплексов;
  • Отказа от вредных привычек;
  • Переход на правильное и полноценное питание;
  • Избегать большого скопления людей;
  • Минимизировать контакт грязных рук с глазами;
  • Своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
  • Немедленное обращение к врачу при возникновении неприятных ощущений в глазах;
  • Больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Проходить профилактические осмотры.

Туберкулез глаз очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. Чаще всего передается воздушно-капельным путем и может протекать долгое время без симптомов.
Для выявления патологии требуется провести полное обследование организма. Только после этого врач может назначить комплексное лечение. Соблюдение всех рекомендаций специалиста соблюдение профилактических мер позволить избежать осложнений и сохранить зрение.

Туберкулез глаз

Туберкулез глаз – первичное туберкулезное поражение, ограниченное структурами самого глаза (никакие туберкулезные поражения при этом других органов клинически не выявляются) и вторичное поражение глаз туберкулезом, возникающее при попадании МБТ в структуры глаза из примыкающих участков или в результате гематогенной диссеминации МБТ из легких.

Туберкулёз глаза встречают среди внелёгочных форм достаточно часто, во всех возрастных группах.

Микобактерия может поражать любой отдел глаза.

Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов, хориоидитов, хориоретинитов.

Поражает все отделы органа зрения – роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и т. д.

Симптомы

Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Клинические проявления туберкулёза глаза практически неотличимы от саркоидоза или системного микоза, но фликтенулёзный кератит встречают только при туберкулёзе,

Фликтеной принято называть инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы глазного яблока, состоящий главным образом из лимфоидных клеток.

Фликтенулёзные повреждения представляют собой скорее проявления гиперчувствительности к туберкулотоксинам, нежели микобактериальной инфекции.

Туберкулёзные бугорки на сосудистой оболочке глаза часто встречают у больных с милиарным туберкулёзом.

Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность веки конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а так же других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.

Лечение

Туберкулёз глаза неплохо поддаётся противотуберкулёзной терапии.

На консультацию к фтизиоокулисту целесообразно направлять пациентов с рецидивирующими увеитами, кератитами, хориоретинитами, больных, часто обращающихся к невропатологу по поводу головных болей, а также детей с гиперергическими пробами Манту и ухудшением зрения.

Свежие формы офтальмотуберкулеза и обострения хронических лечат антибактериальными препаратами; хронические и вялотекущие процессы – в сочетании с туберкулинотерапией, иммуномодуляцией и симптоматическим лечением.

По силе антимикробного действия противотуберкулезные препараты делятся на три группы:

3 группа – умеренные – ПАСК, тибон.

Всю суточную дозу препаратов вводят однократно (1 раз в сутки), если больной ее хорошо переносит. При плохой переносимости суточную дозу можно делить на 2-3 приема (в основном это касается ПАСК, этионамида, пиризинамида, тибона, циклосерина).

Основной курс лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

При активном тяжелом процессе лечение проводится в 2 этапа. 1 этап включает три препарата в течение 2-3 месяцев в зависимости от эффекта: изониазид + рифампицин + любой препарат 2 группы. 2 этап включает два препарата в течение 3 месяцев: изониазид и этионамид (протионамид). Далее препараты (по 2) можно варьировать в зависимости от переносимости и эффективности.

При процессе средней тяжести назначают 2 препарата в течение 1-2 месяцев: изониазид + рифампицин, затем изониазид + стрептомицин в течение 6-8 месяцев (изониазид можно заменить на протионамид или ПАСК).

Если больной ранее получал химиотерапию, препараты назначают по переносимости (менее использованные и более активные препараты из 1 и 2 групп).

При геморрагических хориоретинитах и перифлебитах с кровоизляниями сразу начинать химиотерапию нельзя, так как противотуберкулезные препараты сами по себе ослабляют сосудистую стенку. Необходимо вначале в течение 2-3 недель провести курс ангиопротективного лечения: 10% хлорид кальция внутривенно; антигистаминные препараты и 5% аскорбиновая кислота внутримышечно; дицинон: парабульбарно по 0,5 мл N 10-15, внутримышечно по 2,0 мл N 15 или внутрь по 0,25 раза в день; гепарин парабульбарно по 75 ЕД N 5-10. После этого больному назначают изониазид в уменьшенных дозах, постепенно увеличивая до среднетерапевтической. ПАСК назначают не более 6-9 г в сутки, из препаратов 2 группы можно назначить этоксид, этионамид и циклосерин. Тибон противопоказан.

При вялотекущих, хронических процессах стрептомицин не эффективен. Лечение таких форм офтальмотуберкулеза проводят изониазидом, рифадином или ПАСК и препаратами 2 группы в сочетании с туберкулином, гормонами, неспецифическими средствами.

Иммуномодулирующая терапия туберкулеза включает следующие препараты (на выбор врача):

– декарис (левамизол) 4 курса – по 150 мг 3 дня подряд – с 11-дневными перерывами;

– дибазол по 0,05 г 1 раз в день;

– адреналин 0,1% раствор – 0,1 мл под конъюнктиву;

– рибонуклеаза по 5-10 мг в 0,5 мл новокаина внутримышечно N 2-10.

При выраженной экссудации на глазном дне и отсутствии открытой формы туберкулеза показано назначение кортикостероидов внутривенно по пульстерапии.

Для пульстерапии применяются растворимые формы кортикостероидов: метипред 250 мг, предназначенный для внутривенного введения, раствор дексазона 4 мг (1,0 мл), преднизолонгемисукцинат. Дозы для каждого отдельного больного выбираются из расчета метипреда 1,8 мг/кг веса больного, дексазона 0,25 мг/кг веса, преднизолонгемисукцината 0,5 мг/кг веса.

Метипред растворяют в специальном растворителе, выпускаемым вместе с лекарством, а затем в 100 – 150 мл изотонического раствора хлорида натрия, дексазон в 100 – 150 мл физиологического раствора, преднизолонгемисукцинат в 5 мл воды для инъекций, предварительно подогретой до 35 – 37,6 о, затем в 250 мл физиологического раствора или полиглюкина.

Препарат вводится утром внутривенно капельно в течение 10-15 мин 3 раза в неделю. Обычно после трех вливаний экссудация на глазном дне значительно уменьшается. Если экссудат разрешается, но остается все же значительным, целесообразно повторное введение кортикостероидов по пульс-схеме, при этом дозу препарата можно снизить в 2 раза. После проведения активного курса терапии в стационаре больному назначается длительная поддерживающая терапия противотуберкулезными и кортикостероидными препаратами.

Может быть самым различным – от излечения до полной слепоты.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Туберкулез глаз: причины, симптомы и методы лечения

Все люди, даже без медицинского образования, знают о таком заболевании, как туберкулез, который поражает лёгкие, но мало кому известно о такой болезни как туберкулез глаз.

  1. Что такое туберкулез глаз
  2. Причины развития
  3. Какова симптоматика
  4. Диагностика
  5. Туберкулез глаз лечение
  6. Прогноз и профилактика
  7. Туберкулез глаз у детей

Что такое туберкулез глаз

Туберкулез глаз – это заболевание зрительного анализатора инфекционного происхождения, возбудителем которой является mycobacterium tuberculosis (мбт).

Микобактерия туберкулеза (мбт) достаточно устойчива в окружающей среде и может сохранять свои патогенные свойства даже при низких температурах и в жаре.

Причины развития

Поражение глазного яблока происходит из-за активного процесса распространения инфекции мбт гематогенным путем из первичного очага заболевания, преимущественно из лёгких. Или при первичном заражении, когда патоген попал в организм непосредственно через глаз. Туберкулеза лёгких и других форм заболевания при этом не выявляются.

Попадание инфекции в организм возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельным – при чихании или кашле мбт со слюной и слизью могут распространяться на большие расстояния и по воздуху попасть через носовую полость от больных к здоровым людям;
  • контактно-бытовой – мбт могут жить вне организма на разных поверхностях, которых касается человек;
  • при употреблении, обсемененной бактериями пищи и питье воды;
  • от матери к ребёнку – через плаценту мать может заразить плод внутриутробно, ещё до рождения. Так же инфекция может передаться во время родов и во время процесса кормления грудью.

Заражению больше подвержены люди с ослабленным иммунитетом, имеющие хронические формы заболеваний, аутоиммуные заболевания, люди, пренебрегающие собственной гигиеной, а так же люди, которые по своему долгу большую частью времени прибывают в местах массового скопления людей:

  • водители общественного транспорта;
  • врачи;
  • работники супермаркетов.

Мбт с током крови проникают в сосудистое русло глаза. Метастазы из легочной ткани образуются при переходе инфекционного процесса на хориоидею с поражением её сосудов. Провоцирующим фактором для распространения возбудителя за пределы легких, является ослабленная иммунная защита организма, на фоне процесса персистирующей инфекции.

Какова симптоматика

Первое время клинические проявления, выдающие туберкулез глаз, могут быть стертыми или отсутствовать. Симптомы заболевания начинаются при распространении процесса на сетчатку глаза.

Клинические проявления туберкулеза глаз зависят от области поражения.

Врачи-офтальмологи различают несколько вариантов заболевания туберкулеза глаз:

  • передний и периферический туберкулезный увеит;
  • хориоретинит туберкулезный;
  • туберкулезный панувеит.

Туберкулезный Пациент предъявляет жалобы на:

  • мутное затуманенное нечеткое видение предметов;
  • быструю утомляемость глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • повышенное слезотечение;
  • мелькание мушек и чёрных точек перед глазами;
  • болезненные ощущения в глазах;
  • резь и ощущение песка в глазах;
  • ярко выраженная гиперемия белочной оболочки глаза;
  • возможно выпучивание глазного яблока.

Аллергическая реакция при туберкулезе возникает за счет сверхчувствительности глазного яблока и глазного аппарата в целом к возбудителю заболевания. Мбт выступают в качестве чужеродных частиц в организме и являются антигенами, в ответ на их появление образуются антитела для выработки иммунного ответа.

При вторичном поражении зрительного анализатора происходит чрезмерное давление туберкулезным бугорком на область зрительного нерва. В связи с этим возникает клиническая картина туберкулеза глаз.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести диагностику врачом-офтальмологом, он производит такие исследования, как:

  • микроскопия глаза – исследование конъюнктивы, глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочек;
  • офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна;
  • определение остроты зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • гистологический и цитологический анализ отделяемого глаза – выявляются микобактерии туберкулёза;
  • проведение туберкулиновой пробы;
  • иммунологическое исследование;
  • необходимо так же провести флюорографию для исключения или подтверждения возможного поражения легких.

Туберкулез глаз лечение

Лечение больных направлено на борьбу с возбудителем заболевания – микобактериями. Для этого назначается антибиотикотерапия в длительном режиме. В схеме лечения фигурируют препараты, действующие на мбт такие, как: аминогликозиды, ансамицины и другие группы, активные в отношении возбудителя. В тяжёлых случаях течения болезни, назначают несколько групп антибактериальных препаратов.

Для повышения иммунитета больных применяются иммуномодуляторы.

При болезненных и неприятных ощущениях в глазах используются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом. Применять их следует короткими курсами.

Во время всего курса лечения необходимо принимать комплексные витамины, сбалансировано питаться и избегать вирусных инфекций.

Активная фаза лечения туберкулеза глаз длится от 3 до 6 месяцев. Препараты предпочтительно вводить в виде инъекций или электрофореза. Так же практикуется введение лекарств под конъюнктивы глаз.

При наличии туберкулезных поражений большого размера, которые сильно влияют на качество жизни больных и отягощают течение заболевания, назначается хирургическое лечение. Производится лазерная коагуляция очагов или реваскуляризация – улучшается кровоток в сосудистой оболочке глаза.

В особо тяжёлых случаях возможны удаление катаракты и пересадка роговицы глаза.

Лечение туберкулеза глаз должно проходить при постоянном контроле важных жизненных показателей. Необходимо следить за функциями желудка, печени и почек. В случае нарушений в их работе, на фоне антибиотикотерапии назначаются гастропротекторы и гепатопротекторы.

С начала времен, болезни способствовали эволюции человечества. Чума научила нас гигиене, холера заставила фильтровать воду, туберкулез помог открыть антибиотики. Бернард Вебер.

Прогноз и профилактика

Главное в профилактике туберкулеза – это своевременная вакцинация и ревакцинация БЦЖ, согласно календарю прививок. Первая прививка ставится новорождённым в роддоме, при отсутствии противопоказаний на 3 сутки жизни.

Читайте также:  УЗИ матки и придатков: подготовка, норма, как делается

Пациенты должны состоять на диспансерном учёте у окулиста и фтизиатра.

Для предотвращения распространения заболевания в кругу людей, близко контактирующих с больным человеком, необходимо соблюдать ряд пунктов:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • при нахождении в помещении больных людей, необходимо часто проветривать его;
  • проводить генеральную и текущую уборку помещений с дезинфицирующими средствами;
  • пользоваться одноразовыми масками и респираторами.

Для жизни при своевременном обращении за специализированной помощью, прогноз благоприятный, в запущенных случаях встречаются такие осложнения туберкулеза глаз, как:

  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • помутнение роговицы.

Туберкулез глаз у детей

В детском возрасте патология возникает реже, чем у взрослых людей, в связи с более крепким детским иммунитетом и отсутствием хронических заболеваний.

Если заболевание все-таки возникло, родители не должны упустить из вида изменения состояния глаз ребёнка. В силу возраста, дети могут умолчать или не правильно рассказать о симптомах болезни. Поэтому с ними необходимо сразу обратиться на приём к офтальмологу, где будет проведено обследование и поставлен верный диагноз.

Соблюдая меры предосторожности, шансы заболеть туберкулезом глаз сводятся к минимуму.

Сталкивались ли вы или ваши близкие с этим недугом? Поделитесь своими историями про реабилитацию после болезни.

Давайте поможем распространить информацию и осведомить как можно больше людей об этой проблеме. Сделайте репост статьи в свои социальные сети.

Туберкулез глаз: симптомы и лечение, фото

Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез глаз — один из видов внелегочного туберкулеза с тяжёлым и продолжительным течением.

При нём ухудшается зрение, невозможно полноценно жить и трудиться.

Заболевание встречается нередко и занимает второе место среди внелегочных туберкулезов после туберкулёза костей.

Источник данного заболевания хорошо и давно известен — туберкулёзная палочка Коха. Давайте познакомимся с ним поближе.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) – это своего рода паразиты внутри клетки. Они замечательно живут и существуют вокруг нас.

Попадая в наш организм, они чувствуют себя прекрасно: улучшается их питание, они начинают быстро размножаться и распространяться.

Видов МБТ существует свыше сотни. Хорошая среда обитая для них – все живые организмы (в том числе человек).

МБТ представляют собой тоненькие изогнутые палочки, не погибающие в кислотной и щелочной среде, устойчивые к высыханию.

Снаружи у них есть оболочка, в составе которой содержится сложный воск. Он делает палочку Коха такой стойкой.

Микобактерии устойчивы к перепадам температур: выдерживают низкие, а при высоких, например, 80°С , ещё живут минут пять.

К окружающему миру МБТ приспособлены хорошо и очень живучи.

В воде могут спокойно находиться до полутора сотен дней, любят темноту и сырость.

Вне человека или животного они в состоянии прожить не один месяц.

Итак, с нашим врагом мы познакомились. Как же эта вредоносная МБТ попадает в наш организм, во все его органы, как вызывает туберкулёз?

  1. Пути попадания
  2. Этапы болезни
  3. Классификация туберкулёза глаз
  4. Симптомы туберкулёза глаз
  5. Диагностика туберкулёза глаз
  6. Лечение туберкулёза глаз
  7. Заключение

Основные пути попадания МБК в глаза

  1. Воздушно-капельный – палочки Коха разлетаются в воздух при кашле, разговоре и чихании больного. Окружающие вдыхают заражённые капли. Разлетаются они, ох, как далеко – до 9 метров!
  2. Гематогенно – лимфогенный — МБТ поступают в глаз из какого-то другого источника туберкулёза в организме;
  3. Экзогенный (наружный) так называемый первичный — МБТ попадают через веки, конъюнктиву или роговую оболочку и вызывают туберкулёз. Встречается этот путь нечасто.
  4. Контактный — туберкулёз переносится из находящихся рядом заражённых участков – кожи лица, носа.
  5. Алиментарный (через ЖКТ) — здесь палочек понадобится побольше, чтобы заразиться. Попадание микобактерий туберкулёза в желудок возможно при проглатывании больными своих выделений.
  6. Внутриутробное – инфицирование плода может произойти во время беременности или родов у туберкулезной матери.

Этапы болезни

  1. Попадание инфекции (инфицирование).
  2. Начало заражения, размножение микобактерий и их распространение в организме.
  3. Развитие иммунной реакции организма.
  4. Появление казеозных некрозов, когда умирают биологические ткани. МБТ начинают ускоренно размножаться.
  5. Способность инфицировать и заражать появляется у самих микобактерий.

Классификация туберкулёза глаз

По всем симптомам и своеобразию их течения различают 2 вида туберкулёза органа зрения:

  1. метастатический (гематогенно-диссеминированный) — в сосудах глаза появляется туберкулезное воспаление, узелок. Туберкулёзная микобактерия приходит в него с током крови из другого туберкулёзного источника в организме. Попадая в кровь, они поселяются на стенках кровеносных сосудов, где провоцируют их воспаление, которое распространяется на сетчатку, другие ткани глаза. Этот вид туберкулёза глаз наиболее распространён.
  2. туберкулезно-аллергический – туберкулезная инфекция делает глаз очень чувствительным и восприимчивым, в нём начинаются различные неспецифические аллергические и воспалительные процессы. Данный вид туберкулёза наблюдается у пациентов с уязвимыми к туберкулезному антигену тканями глаза.

Симптомы туберкулёза глаз

Туберкулёз глаз – сложное заболевание, с разнообразными симптомами. Распознать его порой удаётся не сразу.

Он искусно маскируется под многие другие более лёгкие недуги.

Все проявления болезни зависят от вида туберкулёза, стадии и остроты заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Признаки туберкулеза глаз:

  1. Поражается задняя стенка глаза, его радужная оболочка, больной хуже видит.
  2. Глаза раздражены, слезоточат.
  3. Пациент жалуется на пелену перед глазами, видит как будто через непрозрачное стекло.
  4. Ощущается боль в глазах, они краснеют, повышается внутриглазное давление.

При таких симптомах считается, что туберкулёз глаз носит острую форму.

Аллергия органа зрения иногда воспринимается пациентом как воспаление наружной его оболочки.

Часто туберкулёз поражает сразу два глаза, редко — сначала один, а затем другой.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно посетить офтальмолога, фтизиатра — болезнь порой быстро прогрессирует и невнимание к ней чревато большими проблемами со здоровьем, даже потерей зрения.

Диагностика туберкулёза глаз

Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.

Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.

Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).

Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.

Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.

  1. Внимательный осмотр и скрупулёзный сбор анамнеза (жалобы, история данного заболевания и жизни пациента, контакт с туберкулёзными больными, перенесенные ранее болезни).
  2. Флюорография, при необходимости — рентген. Эти исследования обнаружат патологии в органах дыхания, лимфатических узлах.
  3. Томография — рентген с получением послойного изображения органов.
  4. Бронхоскопия — обследование трахеи и бронхов эндоскопом. Необходимо исключить саркоидоз — системное воспалительное заболевание легких.
  5. Обследование всей лимфатической системы организма с помощью УЗИ.
  6. Рентген брюшной полости, консультации других специалистов — при необходимости уточнения диагноза.
  7. Бактериальный анализ мочи и промывных вод бронхов на микобактерии.
  8. Анализ секретов (посев) бронхов, глазных выделений.
  9. Обследование больного на все инфекционные заболевания: сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, саркоидоз, ОРВИ.
  10. Иммунодиагностика – проведений различных реакций и проб для выявления болезни.
  11. Туберкулинодиагностика – различные диагностические тесты.

Лечение туберкулёза глаз

Говорить о нём в небольшой статье – дело неблагодарное. Это тема для отдельной монографии.

Не будем отбирать хлеб у врачей и дадим им расписывать схему лечения каждого пациента, и подбирать самые подходящие для него лекарства из огромного арсенала противотуберкулёзных средств.

Остановимся на общих вопросах. Сразу надо сказать, что лечение будет длительным и интенсивным.

Прежде всего, надо воздействовать на поражённый туберкулёзом глаз антибиотиками. Значит, основное лечение -химиотерапия.

При туберкулёзе глаз назначаются противотуберкулезные лекарства разной силы воздействия.

В сложных случаях у докторов есть сильные антибиотики (например, изониазид).

Чаще доктора назначают их из средней группы, широко используя стрептомицин, этионамид.

В незапущенных случаях подойдут и умеренные — ПАСК, тибон.

Курс лечения, продолжительность, выбор лекарств, их дозировка — всё очень индивидуально и зависит от формы и тяжести заболевания.

Суточную дозу вводят 1 раз в день, если больной ее хорошо переносит. Возможно и дробное введение инъекций антибиотиков — в два или три приёма.

  • Иммуномодулирующая терапия – при туберкулёзе глаз очень важно восстановить утраченный иммунитет организма. Для этого есть специальные лекарственные препараты, их сейчас немало: и декарис, и дебазол.
  • Кортикостероидная терапия – проводится для уменьшения и остановки воспаления в глазу, для борьбы с сильным просачиванием экссудата из него, снижения аллергии и устранения побочных явлений антибактериальных препаратов. Для этих целей назначаются лекарства (дипроспан, флостерон), содержащие естественный гормон человека – кортизол.
  • Пульстерапия — используется не как схема лечения, а как способ экстренной помощи больным большими дозами лекарств для усиления эффекта лечения и уменьшения побочных проявлений.
  • Хирургическое лечение — показано при серьёзных осложнениях и необходимости немедленного оперативного вмешательства. Здесь возможны антиглаукоматозная операция, удаление ядра хрусталика, или поврежденного участка роговицы.
  • Неспецифические методы – к ним относят, например, переливание крови, которое тоже очень помогает скорейшему выздоровлению пациентов при туберкулёзе глаз.

Заключение

Конечно, подобное активное и достаточно сложное лечение возможно проводить только в стационарных условиях — оно непростое и докторам нужно наблюдать за больным и динамикой его состояния.

После больницы — поддерживающая терапия: приём витаминов — А, Е, В1, В2, В6, Р (рутин) , В1, С (наша аскорбинка).

Витамины должны поддержать организм и активизировать его иммунные силы.

Туберкулез глаз

В настоящее время туберкулезные поражения глаз занимают 2—3-е место в структуре внелегочного туберкулеза, однако в последние годы наметилась тенденция к снижению числа больных туберкулезом глаз. Необходимо отметить, что снижение заболеваемости туберкулезом глаз происходит неравномерно в разных возрастных группах.

Доля впервые выявленных туберкулезных заболеваний глаз среди впервые выявленных внелегочных форм туберкулеза уменьшается, но медленно. Это связано с плохой организацией фтизиоофтальмологической службы, недостаточной оснащенностью кабинетов глазного туберкулеза современным оборудованием, отсутствием соответствующих штатов.

В настоящее время отмечается рост удельного веса больных глазным туберкулезом среди больных как всеми формами внелегочного, так и активного туберкулеза. Ввиду того что это происходит на фоне снижения впервые выявленных больных туберкулезом глаз и контингентов глазного туберкулеза, вероятнее всего, этот рост связан с недостатками в диспансерном обслуживании в городе и на селе.

Этиология и патогенез

В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз. Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса.

При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи (собственно сосудистая оболочка глаза), где они могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза.

При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов).

При метастатическом туберкулезе характер морфологических изменений зависит от периода развития туберкулезной инфекции, в котором возник туберкулезный процесс в тканях глаза.
При первичном туберкулезе воспаление в сосудистом тракте глаза может протекать по экссудативному типу. При вторичном туберкулезе в морфологической картине преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз.

При туберкулезно-аллергическом поражении на фоне отека тканей в них наряду с гистиоцитарной реакцией наблюдается лимфоплазматическая инфильтрация с преобладанием лимфатической. Довольно часто в инфильтрате обнаруживают эозинофилы.

В основу классификации метастатического туберкулеза глаз положены локализация и клиническая форма процесса. Различают следующие метастатические туберкулезные заболевания глаз:

  • туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулез роговицы: очаговый, диффузный, склерозирующий;
  • туберкулез склеры;
  • туберкулезные ириты: серозный, серозно-пластический, бугорковый, конглобированный туберкулез радужки;
  • передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный;
  • туберкулезные хориоидиты: центральный, очаговый, диссеминированный;
  • туберкулезные хориоретиниты: геморрагический, отечный (в зависимости от характера выпота).

В связи с изменениями клинической картины и характера течения метастатического туберкулеза глаз (туберкулезных увеитов) эта классификация в настоящее время во многом устарела. К туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз относят фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, эписклериты, иридоциклиты, хориоидиты.

Проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция.

При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р (рутин), которые способствуют лучшему усвоению препаратов и устранению ряда побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно показаны при геморрагических формах туберкулеза глаз.

В ряде случаев при лечении туберкулеза глаз антибактериальные препараты не дают необходимого эффекта и не предотвращают возникновение рецидивов заболевания, под влиянием которых все больше снижается функция органа зрения. В этих случаях к антибактериальному лечению добавляют патогенетическую терапию. К неспецифическим патогенетическим средствам относят дробное переливание одногруппной крови — по 50, 100, 150 мл через каждые 6—7 дней до 5—6 раз; оксигенотерапию, введение лидазы по 1 мл (64 УЕ) подкожно через день, всего 15 инъекций кокарбоксилазы, улучшающей углеводный обмен, внутримышечно по 0,05—0,1 г 15—30 инъекций на курс; энзимотерапию (трипсин, террилитин, ликозим, коллализим, тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, алоэ), которые желательно применять только при неактивных формах процесса, «-токоферол, 30% раствор тиосульфата натрия, который вводят по 5—10 мл внутривенно, всего 20—30 инъекций, и через неделю повторяют курс; 5% раствор тиосульфат натрия вводят также под конъюнктиву по 0,5 г, на курс 15—20 инъекций, 5—10% раствор тиосульфата натрия — с помощью электрофореза; «-токоферол применяют по 1 капсуле 2—3 раза в день в течение 2 мес.

Читайте также:  Тест на болезнь Альцгеймера: пройти онлайн для диагностики нарушений памяти

Специфическое патогенетическое лечение осуществляют с помощью туберкулинотерапии. Метод туберкулинотерапии для использования во фтизиоофтальмологии был разработан А. Я. Самойловым, Н. С. Азаровой и Г. Ф. Тэтиной. В настоящее время эту методику применяют только в клинике глазных болезней Симферопольского медицинского института, где имеются необходимые для такого лечения стационарные койки.

При лечении туберкулеза глаз также очень широко применяют кортикостероидные гормоны, способные уменьшать выраженность воспалительных реакций в глазу, особенно при экссудативных процессах, снижать аллергические реакции и устранять побочные явления, вызванные антибактериальными препаратами. Кортикостероиды не показаны при вялотекущих процессах в глазу и сниженной реактивности организма, так как еще больше подавляют защитные реакции глаза. Из кортикостероидов во фтизиоофтальмологии применяют: преднизолон внутрь по схеме (5 дней по 0,005 г 4 раза в день, 5 дней по 0,005 г 3 раза в день, 5 дней по 0,005 г 2 раза в день и 5 дней по 0,005 г 1 раз в день); АКТГ, стимулирующий кору надпочечников и уменьшающий проницаемость капилляров, по 5—10 ЕД 2 раза в день внутримышечно; дексаметазон. Внутрь кортикостероиды всегда принимают на фоне применения трех антибактериальных препаратов.

Гидрокортизон (1% раствор), дексазон (0,4% раствор), дексаметазон (0,4% раствор), кеналог-40 применяют местно в виде подконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций. В виде капель применяется 1% раствор гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и 0,1% раствор дексазона.

Некоторым больным туберкулезом глаз в связи с развитием осложнений показаны оперативные вмешательства — экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, пересадка роговицы и т. д. Операции обязательно выполняют на фоне антибактериальной терапии, которую проводят в до- и послеоперационном периодах.

Внелегочный туберкулез: описание, симптомы, лечение

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) – диагноз, объединяющий туберкулёз различных форм, кроме дыхательных органов, из-за особенностей локализации заболевания, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения.

  1. Описание
  2. Пути передачи
  3. Костно-суставной туберкулёз
  4. Факторы развития болезни
  5. Симптоматика
  6. Этапы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Туберкулезный лимфаденит
  10. Симптоматика
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Туберкулез органов мочеполовой системы
  14. Симптоматика
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Туберкулезный менингит
  18. Симптоматика
  19. Диагностика
  20. Лечение
  21. Туберкулезный перитонит
  22. Симптоматика
  23. Диагностика
  24. Лечение
  25. Туберкулезный перикардит
  26. Симптоматика
  27. Диагностика
  28. Лечение
  29. Туберкулез печени
  30. Симптоматика
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Стационарное и домашнее лечение
  34. Неверная диагностика

Описание

Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

В группы риска по внелегочному туберкулезу относятся:

  • люди злоупотребляющие алкоголем,
  • курящие,
  • страдающие диабетом,
  • онкобольные,
  • люди с СПИДом,
  • не соблюдающие правил гигиены,
  • плохо питающиеся,
  • страдающие от постоянных стрессов.

Все эти категории имеют большие шансы заболеть внелёгочным туберкулёзом.

Внелегочные формы туберкулеза у детей такие же, как и у взрослых, но, к счастью, если верить статистике, процент детей, болеющих этим страшным недугом уменьшается от года к году.

Легочный и внелегочный туберкулез тесно связаны между собой и наличие первого может грозить появлением второго, поэтому при малейших подозрениях следует обращаться к врачу.

Пути передачи

Необходимо знать каким образом передаётся заболевание, чтобы обезопасить себя и своих близких.
Если посмотреть дифференциал по географическому положению, то мы увидим, что 78% всех больных туберкулёзом находятся в Румынии, странах Балтии, СНГ и России.

Туберкулез очень заразен. Находясь рядом с больным, который говорит, кашляет или чихает, вы рискуете, с большой долей вероятности, подхватить недуг. Заболевание также, может передаваться через молочные продукты, произведенные зараженными животными.

С развитием медицины клинические формы данного заболевания встречаются все реже, а при профилактике, своевременном обращении к доктору и надлежащем лечении этот процент вообще можно минимуму.

Лечение и диагностика внелегочного туберкулеза напрямую зависит от локализации инфицированных участков.

Костно-суставной туберкулёз

Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза &#8212, в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

На следующей картинке вы видите части скелета, которые чаще всего поражает туберкулез:

Это заболевание распространено, в основном, у взрослых, но может быть диагностировано и у ребенка.

Факторы развития болезни

  • Травмы,
  • Перегрузки опорно-двигательного аппарата,
  • Переохлаждение,
  • Заболевания, имеющие повторяющийся характер,
  • Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.

Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелегочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Симптоматика

  • Температура (до 37С),
  • Вялость и сонливость у детей,
  • Раздражительность,
  • Боли в мышцах,
  • Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Этапы

На начальных этапах заболевания наблюдаются слабовыраженные симптомы, либо же они могут вовсе отсутствовать.

При выходе туберкулёзного воспаления за пределы позвоночника наступает второй этап:

  • Усиление симптомов предыдущей фазы.
  • Появляются выраженные боли в одном из отделов позвоночника, что влечет за собой понижение активности больного.
  • Ухудшается осанка, меняется походка.
  • Снижается интенсивность боли и она полностью прекращается в состоянии покоя.
  • Мышцы стабилизаторы позвоночника находятся в постоянном напряжении.

Третий этап туберкулеза позвоночника характеризуется переходом воспалительного процесса на ткани других позвонков:

  • Значительная потеря веса.
  • Высокая температура (39-40С).
  • Невыносимые боли в позвоночнике. Снижением интенсивности в состоянии покоя.
  • Атрофия мышц спины.

Диагностика

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:

  • клинические исследования в лабораториях,
  • проведение рентгенографии,
  • динамические наблюдения,
  • изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.

Лечение

На выздоровление уйдет 1,5 − 3 лет.

Основой является комплексное лечение: хирургическое вмешательство вместе со специальной терапией антибактериальными препаратами. Можно встретить ортопедические, физические и функциональные методы лечения.

Лечение не в силах обратить следующие симптомы: деформация позвоночника, двигательная ограниченность и мышечная атрофия.

Туберкулезный лимфаденит

Подобная форма внелегочного туберкулеза расценивается как выражение общего заболевания. Её патогенез позволяет, в большинстве случаев, определять её как самостоятельное заболевание.

Поражение туберкулезный лимфаденитом подразделяется на:

  • Первичное – проникновение микробактерий в лимфоузлы через поврежденные участки во рту, носу, на коже.
  • Вторичное – распространение болезни из уже пораженных органов.

Симптоматика

  • Уплотнение лимфоузлов.
  • Возможно расплавление капсулы лимфоузла.
  • Образование кожных свищей, с белым творогоподобным содержимым.
  • Температура (около 37,5°С).
  • Общая слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Иногда болезнь носит симптомы интоксикации.

Симптомы могут отличаться у стариков, детей и беременных женщин.
Для них характерно:

  • Острое начало заболевания.
  • Температура 38−39°С.
  • Вялость.
  • Увеличенные лимфоузлы, вызывающие боль при прикосновении.
  • Казеозноое перерождение и гнойное расплавление, открываются свищи.

Диагностика

Диагноз ставиться по принципу выявления обыкновенного туберкулёза: исследование гнойных выделений под микроскопом.

Лечение

Лечение туберкулёзного лимфаденита, в отличие от других внелегочных форм туберкулеза, носит тот же характер, что и лечение гнойных ран. Особенности же этого заболевания устраняются антибиотические препаратами, применяемыми во время лечения.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Симптоматика

Здесь все зависит от органа, который был поражен.

  • Общее снижение самочувствия.
  • Вялость, утомляемость.
  • Потливость.
  • Расстройство сна.
  • Одышка.
  • Тупая боль в пояснице.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Повышение артериального давления.
  • Поражение мочевого пузыря:
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Могут наблюдаться боли по окончании процесса мочеиспускания.
  • Появление крови в моче.

Диагностика

С помощью общего анализа мочи можно засечь выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий. Зачастую бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.

При исследовании под микроскопом, есть шанс, что бактерии не будут обнаружены, если болезнь находится на ранней стадии. В таком случае можно использовать бактериологический метод. Его суть заключается в высевании, на питательную среду Штейна-Левенталя мочи больного. Через 14 дней в такой моче микроорганизмы образуют свои колонии и настаёт момент установления диагноза.

Также рекомендуется провести рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек. Подобные услуги вам предоставит почти любая клиника.

Лечение

Если разделить болезнь на 4 стадии, то лечение протекает следующим образом:

  • I и II: используют комбинацию из химиотерапевтических и антибактериальных препаратов.
  • III и IV стадии: хирургическое вмешательство, вероятно удаление почки.

Туберкулезный менингит

Заболевание возникает, когда микобактерии туберкулёза, распространяясь, добираются до мозга, что влечет за собой воспалительные процессы.

Возрастной дифференциал по данному заболеванию указывает на то, что у детей шанс заразиться намного выше, чем у взрослых. Впрочем, та же ситуация обстоит и с обыкновенным менингитом.

Симптоматика

Периоды развития туберкулёзного менингита различны.

Продромальный – последовательное (до 56 дней) развитие:

  • Тошнота.
  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Температура.
  • Задержка стула и мочи.
  • Раздражения – через 7-15 дней после первого периода:
  • Усиление симптомов.
    Головные боли (в основном лобная и затылочная части).
  • Усталость.
  • Запор с отсутствием вздутия.
  • Боязнь света.
  • Шумобоязнь.
  • Кожная гиперестезия.
  • Стремительное появление и исчезновение красных пятен на лице и груди.
  • Появление менингеального синдрома в течение недели после начала второго периода.
  • Также может наблюдаться снижение зрения, косоглазие, различие в диаметре зрачков, паралич века глухота.
  • Могут наблюдаться потеря речи и слабость в конечностях.
  • Потери сознания.

Терминальный – от 2 до 3,5 недель:

  • Парезы.
  • Параличи.
  • Потеря сознания.
  • Тахикардия.
  • Высокая температура (около 40С).
  • Пролежни.

Диагностика

После проведение пункции, исследуют цереброспинальную жидкость больного. Это должно показать:

  • Плеоцитоз,
  • преобладание лимфоцитов,
  • повышение содержания белка,
  • увеличение глобулинов.
  • Биохимическое исследование покажет снижение уровня глюкозы. Используется компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение

Срочная госпитализация больного для дальнейшего исследования симптомов и установления точного диагноза. Болезнь относиться к летальным, поэтому отсутствие должного лечение приведет к смерти пациента.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит — самая распространенная форма воспаления брюшины или брюшной полости хронического характера.

Симптоматика

  • Нарушения аппетита.
  • Слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Головные боли.
  • Перепады настроения.
  • Повышенная потливость.
  • Неприятные ощущения в животе.
  • Нарушение стула (жидкий стул / запор).
  • Может наблюдаться рвота.
  • Тянущие боли в области живота.
  • Ощущение вздутости живота.
  • Нарушение обмена веществ (быстрое снижение веса, либо его набор).
  • Эмоциональные всплески или инертность.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.

Диагностика

Обнаружив у себя первые признаки заболевания – немедленно обратитесь к врачу.
Диагноз подтверждают цитологическими и микробиологическими исследованиями. Пункционная биопсия брюшины также показала себя эффективной.

Лечение

  • Проходит в условиях стационара, где человеку предоставляется должный сестринский уход.
  • Используется комплексная химеотерапия.
  • В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Туберкулезный перикардит

Перикардит − воспаление сердечных оболочек, носящее инфекционной либо неинфекционной характер.

Симптоматика

Зависит от типа перикардита.

  • Тупая сдавливающая боль в области сердца.
  • Иногда наблюдаются нарушения кровообращения.
  • Понижение артериального давления.
  • Тупая сдавливающая боль, которая может переходить в область между лопаток или в угол левой лопатки.
  • Одышка.

Диагностика

Аспирация жидкости с последующим исследованием или посевом на наличие возбудителя туберкулёза подтвердит диагноз. В случае обнаружения поражения микробактериями туберкулеза других органов вероятность, что перикард тоже поврежден, резко возрастает.

Лечение

Перикардиоцентез и микродренирование перикарда (до 5 дней) и введение ПТП в его полость. Курс антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов.

Туберкулез печени

В подавляющем большинстве случаев туберкулез печени предшествует кишечному туберкулёзу. Печень заражается при проникновении туберкулезных микробактерий гематогенным, либо лимфогенным путем.

Симптоматика

  1. Анорексия.
  2. Общее недомогание и слабость
  3. Повышенная потливость, особенно ночная.
  4. Сонливость.
  5. Субфебрилитет.
  6. Боль в правом подреберье.
  7. Увеличение печени.
  8. Увеличение селезенки.

Диагностика

  • эхография и сканирование,
  • пункционная биопсия печени.

Лечение

Лечение протекает также, как и при обыкновенном туберкулезе. Больному, в том числе назначается специальная диета (№5а / №5).

Стационарное и домашнее лечение

Сестринский процесс при туберкулезе – один из важнейших компонентов, так как именно от его качества может зависеть скорость выздоровления пациента. При стационарном лечении именно медсестра проводит все необходимые процедуры, назначенные доктором. Также она должна следить за состоянием здоровья больного и отслеживать какие симптомы внелегочного туберкулеза появились, а какие исчезли.

При желании сестринский процесс при туберкулезе может освоить близкий больному человек, для осуществления ухода на дому. Однако подобный выбор не рекомендуется, ибо при осложнениях и в экстренных ситуациях, квалифицированная медсестра может среагировать намного быстрее и устранить угрозу профессиональнее, чем это бы сделал не тренированный человек. В экстренных ситуациях важна каждая секунда, поэтому настоятельно рекомендуется прибегать к домашнему лечению лишь с позволения лечащего врача.

Неверная диагностика

При лечении легочного и внелегочного туберкулеза нельзя переоценить важность дифференциальной диагностики, ведь теми же симптомами обладают как незначительные отклонения в самочувствии (недомогание), так и серьезные смертельные болезни (хронический легочный аспергиллез). Поэтому со всей ответственностью к делу должен относиться как больной (вовремя обратиться к доктору, неукоснительно следовать его указаниям) так и мед персонал.

Ссылка на основную публикацию