Проведение операции: факоэмульсификация катаракты. Факоэмульсификация катаракты: в чем суть операции

Как факоэмульсификация меняет жизнь пациента с катарактой

Содержание:

Катаракта – это заболевание глаз, основная суть которого заключается в постепенном помутнении хрусталика, что рано или поздно приводит к абсолютно безболезненному снижению остроты или даже к полной потере зрения. Единственный способ изменить эту ситуацию – удаление помутненного хрусталика и установка на его место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация – одна из разновидностей хирургического лечения катаракты. Этот вид хирургического воздействия на болезнь имеет широкое распространение ввиду своей эффективности и небольшого количества осложнений. Применение ультразвуковой энергии в анатомически довольно ограниченных структурах переднего сегмента глаза является важным преимуществом операции факоэмульсификации с имплатацией ИОЛ перед другими методами хирургического лечения. Эта операция становится все более популярной, так как она безопасна, проста в исполнении и дает отличный результат.

Факоэмульсификация в лечении катаракты

Методы хирургического лечения катаракты резко изменились в течение последних трех десятилетий. Большинство клиник не используют интракапсулярную экстракцию катаракты, так как предпочтительным методом лечения этого заболевания является экстракапсулярная экстракция. Небольшие разрезы в последнее время стали стандартом в микрохирургии глаза и факоэмульсификация теперь является методом выбора для большинства офтальмохирургов. Наряду с этими достижениями в настоящее время появились улучшенные материалы и конструкции для имплатируемых во время операции внутриглазных линз (ИОЛ). Благодаря использованию современной техники и оборудования эта операция отличается повышенной безопасностью и эффективностью.

Усовершенствованные хирургические методы удаления передней капсулы хрусталика уменьшили частоту как интраоперационных, так и послеоперационных капсульных осложнений. Удаление катаракты, ранее выполнявшееся, прежде всего в передней камере, теперь выполняется в задней камере, уменьшая риск повреждения эндотелия роговицы во время операции . Складные внутриглазные линзы помещаться в глаз через меньший разрез, что еще больше сокращает время восстановления зрения.

Основная цель операции факоэмульсификации катаракты – улучшение зрения и, как следствие, больший комфорт при выполнении таких рутинных манипуляций, как чтение книг или вождение автомобиля. Раньше считалось, что операция должна выполняться только после полного созревания катаракты, люди длительное время страдали от плохого зрения. Сейчас решение об оперативном лечении принимается обоюдно врачом и пациентом и может быть проведено на любой стадии заболевания.

Чего ожидать от процедуры

Анестезия при проведении факоэмульсификации в основном местная – глазные капли с соответствующим препаратом либо ретробульбарное введение обезболивающих лекарств. Во время вмешательства человек не чувствует боли но при этом находится в сознании, может быть незначительный дискомфорт.

Выделяют следующие этапы операции:

  • Офтальмохирург делает небольшие разрезы на роговице, длина их не более 3 мм. Затем в полость глаза вводится специальная вискоэластическая жидкость.
  • Специалист осуществляет микроскопической циркулярный разрез на капсуле, в которой находится измененный хрусталик. Этот этап операции называют капсулорексис.
  • В глаз пациента вводится титановая игла, испускаемые через нее ультразвуковые волны измельчают мутный хрусталик. Это и есть основной этап операции по факоэмульсификации катаракты.
  • Измельченный материал аспирируется через специальное отверстие на конце иглы.

Интактной во время операции остается задняя капсула, поскольку именно она используется для фиксации искусственной линзы. На освободившееся место помещается, а затем фиксируется новая ИОЛ. Необходимость в наложении швов отсутствует. Микроскопические разрезы очень быстро заживают самостоятельно. На глаз накладывают стерильную марлевую повязку, рекомендации по ее удалению дает оперирующий офтальмохирург.

Вся процедура обычно занимает 20-30 минут. По окончании работы пациента некоторое время наблюдают в клинике, после чего отпускают домой с соответствующими врачебными рекомендациями.

Послеоперационное восстановление

Восстановление зрения после факоэмульсификации катаракты с имплатацией ИОЛ происходит постепенно. Сначала видны темные пятна, которые исчезают в течение нескольких недель. Опасения не должна вызывать повышенная светочувствительность и наличие небольших гематом. Уже через 1-2 дня можно возвращаться к своей обычной активности, иногда врачи рекомендуют носить специальные очки для защиты глаза.

Необходимы регулярные визиты пациента в клинику для контроля положения импланта и раннего выявления осложнений. После факоэмульсификации основная часть отмечает существенно повышение остроты зрения и лучшее восприятие цветов. Интраоперационнная установка ИОЛ может решить и другие проблемы, например, избавить от необходимости коррекции близорукости. После того, как была проведена факоэмульсификация катаракты, люди возвращаются к нормальной жизни, выполняют такие повседневные задачи, как чтение, вождение автомобиля или занятия спортом. Всего этого они были до вмешательства лишены из-за патологического помутнения хрусталика и потери ясности зрения.

К возможным осложнениям после операции относят присоединение бактериальной инфекции (эндофтальмиты), кистозный отек макулы, отек роговицы, кровоизлияния и отслойку сетчатки. Факоэмульсификация катаракты с имплатацией ИОЛ в настоящее время является современным высокотехнологичным вмешательством, что существенно снижает риск нежелательных реакций и надолго возвращает пациентам хорошее зрение.

Цены по удалению катаракты:

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2009003Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях90000Записаться
2008047Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности86880Записаться
2008046Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности79650Записаться
2008045Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности77400Записаться
2008044Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности71220Записаться
2008043Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности67080Записаться
2014001Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)96000Записаться
2014003Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ120000Записаться
2014005Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)108000Записаться
2014007Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ84000Записаться
2008041Дисцизия вторичной катаракты9000Записаться
2008053Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты.42000Записаться
2008005Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте79650Записаться
2008007Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте84440Записаться
2008012Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ40200Записаться
2008021Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности40500Записаться
2008022Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности45600Записаться
2008023Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности50400Записаться

Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии.

Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Старческая катаракта – одна из лидирующих причин слепоты у людей по всему миру. Статистика свидетельствует, что на 51% случае слепоты во всем мире ответственность несет именно описываемое заболевание.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Факоэмульсификация катаракты с последующим внедрением ИОЛ – надежный, быстрый, доступный способ вернуть зрение, утраченное в результате прогрессирующего помутнения хрусталика в любом возрасте. Технология позволяет восстановить зрительные функции уже в день проведения операции. Удаление хрусталика по данной методике проводится не только для возвращения зрения, но и предупреждения различных осложнений при сочетанных патологиях (например, катаракта + глаукома), или значительном разбухании хрусталика с риском повреждения остальных структур глаза.

Многолетний опыт докторов-офтальмохирургов, инновационная аппаратура зарубежного производства, интраокулярные линзы последнего поколения – в клинике профессора Трубилина есть все условия для комфортного, качественного лечения с предсказуемым результатом и быстрым восстановлением.

Показания к факоэмульсификации

Прямые показания к операции катаракты глаза – это:

  • Потеря остроты зрения на 50% и больше;
  • Появление туманной пелены или «шторки» перед глазами;
  • Расплывчатая картинка с ухудшением цветопередачи;
  • Ореолы и бликовые отсветы от ламп, фонарей;
  • Мутные пятна, утрата предметного зрения.

Лечение катаракты оперативным методом может проводиться на любой стадии заболевания вне зависимости от вида катаракты, возраста пациента, профессии и образа жизни. Большинство людей обращаются за хирургической помощью тогда, когда помутнение хрусталика достигает значительных размеров, что затрудняет выполнение повседневных действий и узнавание лиц. Лучше всего оперировать катаракту в незрелой стадии, когда хрусталик не успел сильно уплотниться и увеличиться в размерах. Ультразвуковая факоэмульсификация показывает отличные результаты даже при сочетанных патологиях органа зрения. Мы провели множество одномоментных операций, позволивших вернуть радость зрения тысячам пациентам с глаукомой, астигматизмом и другими офтальмологическими заболеваниями.

Обследование при катаракте

В клинике установлено новейшее диагностическое оборудование зарубежного производства для комплексного обследования пациентов с различными патологиями зрительной системы. Высокоточная аппаратура исключает малейшие ошибки в определении состояния зрения. Более того, можно рассчитать оптимальные характеристики искусственного хрусталика, который подойдет конкретному пациенту и удовлетворит его потребности наилучшим образом. Обследование не ограничивается стандартными методиками, включающими проверку остроты зрения, авторефрактометрию, периметрию и другие способы оценки глазного анализатора. В клинике широко используется оптическая когерентная томография – новейшая технология с собственным программным обеспечением, позволяющим точно определить зрелость катаракты, степень помутнения хрусталика, наличие сочетанных патологий.

Параметры ИОЛ рассчитываются на бесконтактном оптическом биометре LenStar LS900. На консультативном приеме врач, опираясь на результаты исследований, оценит прогноз предстоящего лечения, предложит подходящую модель искусственного хрусталика, даст ответы на все волнующие вопросы. На сложность операции влияют сопутствующие заболевания (глаукома, травмы, диабет и др.), степень катаракты, состояние зрительного нерва и сетчатки и множество других факторов. Полученная в ходе диагностики информация сохраняется в базе данных, все хирургическое и диагностическое оборудование синхронизировано и настраивается индивидуально под каждого пациента. Особое внимание уделяется динамическому контролю остроты зрения до операции и после нее, а также информационной поддержке пациента на всех этапах лечения.

Подготовка

Подготовительный период не отличается особыми трудностями – за 2 недели необходимо пройти ряд лабораторных исследований (сдать анализы крови, мочи), пройти ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, а также проконсультироваться у терапевта, ЛОР-врача и стоматолога. Пациентам с эндокринологическими заболеваниями (особенно при сахарном диабете) требуется заключение от эндокринолога. Лечащего врача необходимо предупредить о принимаемых медикаментах.

В день операции следует легко позавтракать, провести гигиенические процедуры для лица в обычном порядке. Рекомендуется воздержаться от нанесения на кожу любых косметических средств. В клинике в глаза закапывается средство для расширения зрачка, анестезия местная с использованием безопасных препаратов. При необходимости производится седация (введение расслабляющего средства, снимающего тревожность и беспокойство).

Как проходит операция факоэмульсификации

Цель хирургического вмешательства при факоэмульсификации – размягчение и извлечение мутного хрусталика с заменой его на искусственную интраокулярную линзу. ИОЛ нужна, чтобы не просто пропускать свет на сетчатку, но и преломлять его нужным образом. Пациент находится в сознании, действия врача не доставляют боли или дискомфорта. Все манипуляции осуществляются с помощью микрохирургического инструментария. В роговице создается небольшой доступ размером 1.0-2.2мм. Ультразвуковая волна переводит хрусталик в жидкую фазу – эмульсию, которая легко удаляется из глаза. Капсулярный аппарат остается на месте. В него помещается заранее подобранная эластичная интраокулярная линза, которая вводится в свернутом виде и расправляется внутри глаза. Шов на роговицу не накладывается, т.к. созданный микродоступ герметизуется самостоятельно.

Преимущества операции катаракты методом факоэмульсификации

Операция катаракты имеет ряд преимуществ:

  • Проводится амбулаторно – пациенту не нужно ложиться в больницу на несколько дней;
  • Занимает минимум времени – все манипуляции укладываются в 20-минутный срок;
  • Без боли и швов – хирург не пересекает нервные окончания (их нет в хрусталике), прокол заживает сам собой без ушивания;
  • Быстрое возвращение зрения – сразу после операции пациент может увидеть мир новыми глазами;
  • Отличные результаты – индивидуальный подход с тщательно подобранной ИОЛ обеспечивает максимальное восстановление зрительной функции;
  • Четкая цветопередача и контрастность – современные ИОЛ не искажают цвета и контуры предметов, формируя ясную картинку на сетчатке;
  • Нет строгих ограничений режима – после операции пациент быстро возвращается к обычной жизни;
  • ИОЛ подбирается под личные потребности с учетом профессии, образа жизни, активности пациента.
Читайте также:  Туберкулез глаз – внелегочная форма туберкулезного процесса

Уже в операционной можно оценить положительные изменения. С каждым последующим днем четкость картинки будет улучшаться. Домой можно возвращаться в день операции после того, как лечащий врач убедится в успешных результатах вмешательства. Следующий контрольный визит в клинику назначается в удобное время. Пациент должен следовать всем полученным назначениям и рекомендациям для предотвращения возникновения осложнений.

Комбинированные операции

Врачи клиники обладают широким опытом и высокой квалификацией для одномоментного проведения операций по поводу катаракты, осложненной иными заболеваниями.

  • Катаракта и глаукома. Один из самых часто диагностируемых вариантов сочетанных патологий в офтальмологии. Разбухший хрусталик затрудняет отток внутриглазной жидкости, что повышает давление с возникновением глаукомы. Избавиться от катаракты с сопутствующей глаукомой можно одномоментным вмешательством с возвращением домой в тот же день.
  • Катаракта и близорукость/дальнозоркость/астигматизм. После удаления катаракты можно установить ИОЛ, которая не просто заместит функции хрусталика, но и скорректирует имеющиеся нарушения. Коррекции хорошо поддается даже возрастная дальнозоркость (пресбиопия), которая в обычных условиях требует ношения очков. Существуют особые типы интраокулярных линз, успешно решающие проблему «плюсового» или «минусового» зрения, параметры искусственного хрусталика подбираются заранее под нужды пациента.
  • Катаракта и патологии сетчатки. Наши врачи успешно проводят операции по удалению катаракты в условиях пораженной сетчатки (диабетическая ретинопатия, эпиретинальная мембрана, отслойка сетчатки, макулодистрофия и др.). Лечение одноэтапное, без госпитализации в стационар, не требующее применения наркоза.

Специалисты принимают во внимание тот факт, что пациенты пожилого возраста имеют определенные хронические заболевания, из-за чего вмешательство должно быть максимально щадящим и безопасным. Офтальмохирурги учитывают все факторы, оказывающие влияние на итог операции. Результат подобного подхода – предсказуемый результат с возвращением зрения даже в сложных клинических ситуациях. Пациенты отмечают в разы улучшившееся качество жизни сразу после комбинированной операции, причем реабилитация такая же краткосрочная, как и при традиционной факоэмульсификации неосложненной катаракты.

Результаты операции по удалению катаракты в клинике

Ультразвуковая факоэмульсификация – безопасная, атравматичная и высокоэффективная технология лечения катаракты.

Что получает пациент:

  • Устранение катаракты с предсказуемым результатом лечения;
  • Четкое предметное зрение с яркой цветопередачей без тумана;
  • Быстрая адаптация зрительного анализатора к ИОЛ;
  • Отсутствие проблемы расхождения швов – их просто нет;
  • Возможность исправления астигматизма, дальнозоркости и близорукости;

После окончания восстановления нет ограничений на занятия спортом.

В клинике проводится не только традиционная ультразвуковая факоэмульсификация, но и операция с лазерным сопровождением (используется фемтолазер LenSx от Alcon пр-ва США). Усовершенствованную методику выбирают пациенты, которые предъявляют особые требования к качеству зрения и комфортной реабилитации.

Восстановление зрения

Предметное зрение возвращается сразу после операции, фокусировка улучшается постепенно. Самыми важными в реабилитационном периоде являются первые 2 недели после операции. В течение этого времени пациенту нужно соблюдать некоторые ограничения и защищать глаза от внешних воздействий, а также пользоваться глазными каплями. Полное восстановление занимает 4-6 недель. При правильно проведенной операции риск осложнений, как правило, минимален.

Стоимость операции факоэмульсификации

Точно рассчитать цену операции по удалению катаракты с имплантацией ИОЛ можно на личной консультации, потому что окончательная стоимость операции зависит от множества факторов: стадия катаракты, наличие сочетанной патологии, тип ИОЛ, методика вмешательства (с фемтолазерным сопровождением или без него). Врач определяет целесообразность проведения ультразвуковой эмульсификации, разработает план имплантации искусственного хрусталика, обоснует показания к выбору той или иной модели интраокулярной линзы. Стоимость операции по удалению катаракты указана при вмешательстве на одном глазу. В указанную стоимость входит обследование, консультация, проведение операции, установка интраокулярной линзы, месячное наблюдение после операции.

В нашей клинике достигнуты высокие показатели лечения катаракты любых разновидностей. Только высокотехнологичные методики лечения и современное оборудование в руках опытных докторов способны обеспечить столь впечатляющие результаты. Мы предлагаем эффективное, надежное и безопасное избавление от катаракты с коррекцией сопутствующих патологий по доступным ценам – записывайтесь на прием, оцените реальные возможности современных технологий и подарите себе новое зрение!

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Что такое факоэмульсификация катаракты

Катаракта – заболевание, при котором мутнеет хрусталик глаза.

Это вызывает снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

К одной из разновидности оперативного способа относится факоэмульсификация катаракты (ФЭК). При процедуре повреждается малое количество ткани пациента, поэтому реабилитационный период проходит быстрее . Возможно полное восстановление функции зрения человека при использовании интраокулярных линз, изготавливаемых по последним технологиям.

Показания к факоэмульсификации катаракты

Операция показана не всем категориям пациентов, ее применяют при следующих состояниях:

  • начальная стадия помутнения катаракты у пожилых людей;
  • сильное помутнение хрусталика в любом возрасте.

ФЭК – главная разновидность хирургических процедур, показанная для лиц, у которых зрение снизилась на 50% и более. У них появляется пелена перед глазами, образуется повышенной чувствительность на действие яркого света. Если вовремя не произвести операцию, зрение продолжит снижаться вплоть до полной слепоты.

Преимущества факоэмульсификации

Врачи довольно часто советуют процедуру, так как она обладает следующими преимуществами:

  • удаление катаракты любой степени сложности;
  • снижение риска осложнений и возникновения побочных эффектов;
  • быстрота проведения процедуры, которая занимает не более 20 минут;
  • отсутствие повреждения большого количества ткани, не применяются швы и нити, поэтому восстановление проходит быстро;
  • если осложнения при операции отсутствуют, пациента выписывают в тот же день, ему нет необходимости находиться в медицинском учреждении;
  • моментальное образование эффекта от операции, который можно наблюдать после отхождения от наркоза;
  • оперативное вмешательство могут использовать как дети, так и пожилые люди;
  • если вместо хрусталика устанавливают интраокулярную линзу, реакция отторжения отсутствует, поэтому нет необходимости применять препараты, подавляющие иммунную систему;
  • продолжительность реабилитационного периода небольшая;
  • при использовании качественных материалов, выборе квалифицированного хирурга, практически отсутствует риск возникновения вторичной катаракты;
  • возможность выбора окулярной линзы по функциональности и стоимости.

Большинство пациентов с заболеванием хрусталика выбирают именно факоэмульсификацию катаракты.

Виды факоэмульсификации катаракты

Выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства, которое подбирается в зависимости от состояния пациента, стоимости, методики лечения, предпочтения хирурга. Предварительно пациент консультируется с врачом, проходит лабораторные и инструментальные обследования, определяя качество здоровья.

Лазерная факоэмульсификация катаракты

Для удаления помутневшей области или хрусталика в целом применяется хирургический лазерный аппарат, обладающий ультракороткими импульсами.

Часто у пациентов с катарактой образуется повышенное внутриглазное давление, это приводит глаукоме. Поэтому во время оперативного вмешательства врач делает отверстие в радужной оболочке глаз, чтобы через него выходила секретируемая жидкость, уменьшая давление.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковая разновидность операции является самой распространенной. Ее наиболее часто выбирают врачи и пациенты, так как она обладает высокой степенью эффективности, менее дорога в использовании.

Для процедуры используется зонд, который выделяет ультразвуковые волны. Он не разрушает помутневшие частички хрусталика только в случае, если они не являются чрезмерно твердыми.

Подготовка к операции факоэмульсификации

Так как процедура имеет противопоказания, к ней необходимо подготовиться. Для этого проходит следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

Процедура противопоказана для людей, у которых наблюдается полная слепота, чрезмерно твердый хрусталик, вторичная катаракта, узкоугольная глаукома.

Процесс факоэмульсификации катаракты

Данный вид хирургического вмешательства проходит в несколько этапов:

  1. с помощью алмазного ножа или лазерного аппарата выполняется разрез на слизистой оболочке глаз;
  2. при ультразвуковом удалении катаракты вводится зонд, выделяющий ультразвуковые волны, распространяющиеся на хрусталик (происходит его разрушение);
  3. если пациент выбрал лазерную методику, используется разрушение помутневшей части с помощью лазерного аппарата;
  4. разрушенные частицы удаляют, промывают внутреннюю полость глаз, чтобы предотвратить отложение остатков от хрусталика;
  5. установка искусственной линзы;
  6. наложение салфетки, содержащей антисептик.

После завершения процедуры врач осматривает пациента, выявляет наличие или отсутствие осложнений . Если они не образовались, его в тот же день выписывают домой под присмотром близких или родственников.

Стоимость операции

Цена на операцию складывается из услуг хирурга-офтальмолога, выбора разновидности интраокулярной линзы. Если человек выбрал линзу, у которой отсутствует функция аккомодации, цена на операцию будет составлять 20-25 тыс. руб.

Если же применена мультифокальная линза, стоимость возрастает до 50 тыс. руб. В сумму услуги входят работы хирурга, анестезия, послеоперационный осмотр. Отдельно человек оплачивает подготовительный этап операции, в который входят лабораторные и инструментальные исследования.

Реабилитационный период

После завершения хирургического вмешательства следует пользоваться следующими правилами:

  • антибактериальные капли в глаза для предупреждения развития инфекции и распространения ее на внутренние ткани;
  • покой, нахождение в темном помещении в течение нескольких суток после процедуры;
  • использование солнцезащитных очков для выхода человека на улицу, чтобы яркое солнечное излучение не повредило внутренние структуры;
  • продолжительный покой для восстановления сил после операции;
  • профилактический осмотр у хирурга для выявления степени заживления тканей;
  • профилактический осмотр у офтальмолога каждые 6 месяцев, чтобы исключить риск развития вторичной катаракты.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила, пациент сохранит функцию зрения, предупредит развитие осложнений.

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства могут развиться следующие осложнения:

  • распространение бактериальной инфекции, нагноение;
  • формирование глаукомы, при которой скапливается жидкость в камерах глаз, сдавливая сетчатку и зрительный нерв;
  • косоглазие;
  • вторичная катаракта.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется правильно проходить реабилитационный период, периодически посещать врача.

Прогноз

Прогноз состояния пациента после проведения операции зависит от квалификации врача, используемых материалов. Если все пункты были соблюдены верно, пациент сохранит функцию своего зрения. Возможно полное его восстановление при использовании мультифокальных интраокулярных линз.

Профилактика

Не существует специфических методов предупреждения развития катаракты. Можно использовать правила, при соблюдении которых процесс замедлится:

  • ежегодное посещение врача офтальмолога и других специалистов, сдача лабораторных анализов, проведение инструментальных методов обследования;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих небольшое количество белка;
  • своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
  • своевременное лечение системных заболеваний;
  • применение консервативных методов лечения при начальной стадии катаракты.

Метод факоэмульсификации для удаления катаракты обладает множеством положительных сторон. Осложнения образуются редко, особенно у тех пациентов, которые не соблюдают правила реабилитации. Важно выбрать квалифицированного врача и высококачественные интраокулярные линзы, которые позволят полностью восстановить функцию зрения. После процедуры рекомендовано периодически проходить обследование глаз, чтобы предупредить развитие вторичной катаракты.

Операция по удалению катаракты

Катаракта — заболевание глаз при котором происходит помутнение хрусталика. Когда он теряет прозрачность, серьезно нарушается зрение, человек теряет способность четко различать очертания предметов. Они видятся ему размытыми, неясными, при запущенной болезни изображение сильно искажается. В этом случае требуется серьезное лечение.

Катаракта — заболевание глаз при котором происходит помутнение хрусталика. Когда он теряет прозрачность, серьезно нарушается зрение, человек теряет способность четко различать очертания предметов. Они видятся ему размытыми, неясными, при запущенной болезни изображение сильно искажается. В этом случае требуется серьезное лечение.

Причины и симптомы развития катаракты

Причинами развития катаракты могут быть:

  • возрастные изменения хрусталика;
  • наследственна предрасположенность;
  • различные травмы глаз;
  • операции, проводимые когда-либо на органах зрения;
  • получение большой дозы облучения ультрафиолетом;
  • воспаление зрительного нерва (неврит);
  • табакокурение;
  • побочные действия лекарственных препаратов;
  • сахарный диабет;
  • последствия облучения ионизирующей радиацией.
  • прогрессирование близорукости;
  • нарушение цветовосприятия;
  • двоение;
  • расплывчатое изображение;
  • дискомфорт при ярком ощущении.

Кода болезнь находится на ранней стадии, можно подобрать очки, которые помогут улучшить зрение. Но если процесс образования катаракты прогрессирует, то становится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Читайте также:  Синекод (Sinecod) сироп для детей. Отзывы от кашля, инструкция, аналоги

Виды операций по удалению катаракты

Метод проведения операции по удалению катаракты определяется в зависимости от особенностей развития заболевания. Виды хирургических операций:

  1. Ультразвуковая факоэмульсификация. Считается наиболее надежным способом лечения и применяется, если патология только начала свое развитие. Для факоэмульсификации на роговице глаза выполняется крошечный надрез, через который в дальнейшем будут осуществляться все манипуляции.
  2. Операция с использованием лазера. Инструмент вводится сквозь микроразрез, сделанный на роговице. При помощи луча выполняется разрушение поврежденного сегмента хрусталика.
  3. Экстракапсулярная экстракция. Эта операция отличается повышенной травматичностью, если сравнить с предыдущей. Выполняется надрез шириной 10 мм, через него удаляют ядро, проводят очистку хрусталика и вводят имплантат.
  4. Интракапсулярная экстракция. При этом способе вмешательства удаляют капсулу с хрусталиком, вмеcто него вводят имплантат.

Операция с использованием ультразвука не требует длительного ожидания. Когда у пациента болезнь находится в начальной стадии, приниматься за лечение можно немедленно. Это позволит избежать неприятных перемен в жизни больного, вызванных ухудшением зрения. Операция по удалению катаракты поможет не допустить проблем с работой или вождением автомобиля. При своевременном проведении вмешательства преимущества будут следующие:

Ультразвуковая факоэмульсификация является одним из самых популярных методов хирургического лечения катаракты. Этот метод имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие опасности для здоровья;
  • нет болезненных ощущений во время операции (применяется анестезия);
  • небольшая травматичность;
  • быстрое восстановление;
  • минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений.

Лазерная операция. Катаракта удаляется лазером, то есть методом безножевой хирургии. Контроль за проведением всех действий во время операции осуществляется при помощи специального монитора, на котором можно рассмотреть трехмерную модель глаза. Это помогает свести к минимуму повреждение тканей.

Показания к операции

Показанием к проведению операции является наличие помутнения хрусталика. Провести оперативное вмешательство возможно на любой из стадий заболевания.

Операция проводится больным с остротой зрения 0,1-0,2 ед.. Если для профессиональной деятельности человека необходим более высокий показатель, решение может быть принято другое. Показания к операции подразделяют на профессионально-бытовые и медицинские. К числу последних относят вторичную глаукому, вывих хрусталика, перезревание или набухание катаракты.

Профессионально-бытовые показания можно перечислить следующие:

  • требуемая острота зрения;
  • восстановление бинокулярного зрения;
  • нужное поле зрения.

Показатели могут быть индивидуальными для каждого человека. Для водителей ТС рекомендуется проведение операции при ухудшении зрения от 0,4 ед.

Подготовка к операции

При подготовке к операции будут назначены дополнительные обследования, который могут включать анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Они действительны в течение определенного срока.

Накануне хирургического вмешательства пациенту рекомендуют принять успокоительное. Врач посоветует средства, при помощи которых надо будет ухаживать за глазами в послеоперационном периоде.

Следует помнить. что во избежание осложнений в послеоперационном периоде не стоит принимать пищу как минимум восемь часов перед проведением операции. Наполненный желудок может вызвать приступы тошноты, что приведет к повышению глазного давления.

Как проходит операция

Перед тем, как выполнять удаление катаракты, для пациента подбирается анестезия по индивидуальным показаниям. Это могут быть как специальные капли, так и препарат-анестетик, который вводится при помощи инъекций.

Операция проводится бригадой медработников, каждый из которых выполняет определенные функции. Этапы работы зависят от выбранного метода.

  1. Факоэмульсификация. После обезболивания у основания роговицы делают надрез, в камеру хрусталика вводят ультразвуковой зонд. Под действием испускаемых им волн хрусталик разрушается, после чего его без труда удается извлечь из глаза. Камера очищается, затем проводится установка линзы (имплантата). Она самостоятельно разворачивается внутри. Затем камеру хрусталика обрабатывают специальным препаратом.
  2. При экстракапсулярном удалении хрусталика травматичность несколько большая. После внедрения линзы накладывают швы, которые самостоятельно рассосутся через некоторое время. Но этот способ отличается сложностью реабилитации, зрение возвращается не сразу.
  3. Внутрикапсулярное удаление выполняют с использованием криоекстрактора. Хрусталик примерзает к нему, затем аккуратно извлекается. В пустое место вводится имплантат, проводится промывание, накладывание швов.
  4. Использование лазерного луча отличается меньшей травматичностью. После удаления хрусталика не требуется накладывания швов. Период восстановления протекает, как правило, без осложнений.

Вся операция по удалению хрусталика занимает примерно 15-20 минут. После того, как врачи окончат операцию, пациент не испытывает болевых ощущений. Иногда неприятные ощущения все же возникают — для их смягчения используются седативные препараты. Затем пациента для наблюдения переводят в палату и через несколько часов он может отправиться домой.

Дополнительные консультации

Прежде чем будет принято решение о способе хирургического вмешательства, могут потребоваться дополнительные консультации некоторых специалистов (эндокринолога, терапевта, кардиолога)

Противопоказаниях операции

Запрещено удаление катаракты в таких случаях:

  • у пациента отмечено инфекционное поражение органов зрения;
  • острый инфекционно-воспалительный процесс;
  • онкологическое образование, находящееся рядом с глазами.

Относительные противопоказания к операции:

  • детский или подростковый возраст пациента (в этот период глаза еще не успели до конца сформироваться, и зрение может улучшиться);
  • глаукома;
  • повышенное артериальное давление.

В интересах пациента еще на этапе принятия решения об удалении катаракты предупреждать врача о любых имеющихся проблемах со здоровьем, наличии аллергических заболеваний, приеме лекарственных препаратов.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы) — самый малотравматичный и безопасный метод удаления катаракты на сегодняшний день. Он получил призвание во всем мире. Этот метод по праву считается золотым стандартом операций при катаракте. В Центре восстановления также проводится более современная операция — ультразвуковая факоэмульсификация с фемтосекундным сопровождением.

Идею разрушения помутневшего хрусталика с помощью ультразвукового воздействия впервые предложил американский офтальмохирург Чарльз Кельман в 1967 году. Однако несовершенство технологий отодвинуло внедрение этой методики в повсеместную практику на долгие годы. Специалисты Центра восстановления зрения стали проводить операции ультразвуковой факоэмульсификации одними из первых в России в 1997 году, и до этого было проведено множество научных работ в этой области на базе ГУ НИИ Глазных болезней РАМН. Мы стояли у истоков таких операций в РФ.

Цены на операции по удалению катаракты

В цену операции включены: стоимость самой операции, всех расходных материалов и искусственного хрусталика.

Этапы операции факоэмульсификации катаракты

Операция ультразвуковой факоэмульсификации катаракты проводится через один микроскопический прокол величиной не более 1,8 мм. Он делается идеально острым алмазным ножом. Затем с помощью пинцета производится круговой доступ в капсульный мешок (прозрачную оболочку, в которой расположен природный хрусталик). Сам прибор для удаления катаракты носит название «факоэмульсификатор».

В глаз вводится ультразвуковой наконечник. Под действием ультразвука низкой частоты разрушается ядро хрусталика, и его разрушенные кусочки выводятся из глаза с помощью функции аспирации (высасывания). При этом не требуется наложения швов — такой прокол самостоятельно затягивается, самогерметизируется.

Через тот же доступ в глаз имплантируют искусственную линзу. Для этого используют эластичный искусственный хрусталик: его сворачивают в трубочку, заправляют в специальный инжектор, и уже в глазу он расправляется — принимает изначальную форму, занимает правильное положение и плотно удерживается в глазу за счет опорных элементов (усиков). Эти линзы называют «флэкс» (гибкие) или «хрусталики с памятью».

В Центре восстановления зрения мы можем предложить все виды современных искусственных хрусталиков с учетом индивидуальных предпочтений каждого пациента.

Преимущества ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

  • Операция выполняется через микропрокол всего в 1,8 мм.
  • Не требует наложения шва, прокол самогерметизируется. Не вызовет послеоперационного астигматизма.
  • Безболезненна. Не требует наркоза, проводится под местной капельной анестезией.
  • Быстрая реабилитация. Ускоренный процесс восстановления трудоспособности.
  • Зрения восстанавливается прямо на операционном столе.
  • Проводится амбулаторно.
  • Современные мультифокальные хрусталики позволяют получить отличное зрение на ближних и дальних расстояниях, даже лучше, чем в молодости.

Когда необходима операция факоэмульсификации катаракты

Офтальмологи называют катарактой любые помутнения хрусталика глаза. Когда острота зрения еще достаточна высока, с операцией можно повременить. При этом человек может хорошо видеть при нормальном освещении, а в сумерках или в ночное время испытывать значительные затруднения, и наоборот. Необходимость проведения срочной операции решается в каждом случае индивидуально. Особенно это касается работающих пациентов и людей, ведущих активный образ жизни, который требует повышенного качества зрения. Важно помнить, что если катаракта диагностирована, то операции не избежать. На начальных стадиях можно провести ее удаление наиболее безопасно. Если же отложить время оперативного вмешательства, это может привести к необратимой потере зрения.

Проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в Центре восстановления зрения

Хирурги Центра восстановления зрения имеют, пожалуй, самый большой суммарный опыт проведения операции удаления катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации в Москве. У нас оперируют хирурги с мировым именем: академик С. Э. Аветисов, профессор Мамиконян В. Р., д. м. н. . За их плечами — более 50 000 успешных операций.

В 2017 году у нас появилось оборудование, которое делает процесс ультразвукового удаления катаракты полностью автоматизированным, максимально точным и эффективным на всех этапах, начиная с диагностики и заканчивая операцией. Это единственная в своем роде система, которая позволяет удалять катаракту в едином замкнутом цикле, обеспечивая максимальный контроль на каждом этапе. Она представляет собой целый операционный комплекс, объединенный в одну сеть: это диагностическая станция Alcon Verion, микроскоп Alcon LuxOR, факоэмульсификатор Alcon Centurion и фемтосекундный лазер Victus.

Вначале проводится углубленное обследование на диагностическом и аналитическом комплексе Alcon Verion по индивидуальной программе. Это позволяет получить высококачественные 3D-изображения глаза и произвести расчет наиболее точных параметров интраокулярной линзы для достижения наиболее качественного зрения после операции. На основании полученных данных система формирует файл — план операции, который по единой сети передается в навигационный модуль «М-Маркер», установленный в микроскопе. Этот компьютерный ассистент-помощник выводит информацию для хирурга в режиме реального времени прямо в окуляры микроскопа: наиболее удобное расположение тоннельных разрезов для проведения операции, оптимальное место и центрацию интраокулярной линзы.

Микроскоп Alcon Luxor благодаря особому устройству системы освещения предоставляет хирургу наилучшую визуализацию с высокой глубиной резкости, дает объемную стереоскопическую картину даже при зрелых плотных катарактах. Хирург видит все мельчайшие детали, в том числе в периферической зоне, которая практически не визуализировалась в предыдущих поколениях микроскопов. Наиболее важно для хирурга видеть красный рефлекс — отражение света от глазного дна, которое дополнительно освещает внутренние структуры глаза, в частности заднюю капсулу хрусталика. Это повышает безопасность и эффективность операции.

Alcon Centurion — факоэмульсификатор нового поколения — благодаря особой технологии поддерживает постоянный безопасный уровень внутриглазного давления и стабильность передней камеры, максимально защищая Ваши глаза во время факоэмульсификации.

Разрушение хрусталика производится с помощью факоэмульсификатора последнего поколения Alcon Centurion. Эта система постоянно следит за поддержанием безопасного давления в глазу, а за счет усовершенствованного ультразвукового воздействия в разы повышается эффективность операции и сокращается ее время.

Alcon Centurion — единственная установка для удаления катаракты, которая позволяет разрушать мутный хрусталик с помощью торсионного ультразвукового воздействия — торсионное удаление катаракты. В отличие от традиционной ультразвуковой факоэмульсификации, дробление хрусталика осуществляется во всех плоскостях, что позволяет использовать минимальную энергию и удалять даже самые твёрдые (созревшие) катаракты. На сегодняшний день это самая современная и наименее травматичная операция для глаза пациента.

Цена операции факоэмульсификации

Цена факоэмульсификации катаракты в Центре восстановления зрения зависит от выбранной методики удаления (с фемтосекундным лазерным сопровождением или без), типа интраокулярной линзы и степени сложности операции. Стоимость начинается от 32 900 руб. за один глаз. Окончательная цена определяется после консультации со специалистом клиники на первичном приеме. В послеоперационный период пациент бесплатно получает все необходимые медикаменты (глазные капли) и проходит обследования в течение месяца.

По законодательству РФ часть суммы за операцию можно вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом.

Что представляет из себя пролиферация эндометрия

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, пронизанная тонкой и густой сеткой кровеносных сосудов. Она снабжает детородный орган кровью. Эндометрий пролиферативного типа – слизистый покров, находящийся в процессе быстрого деления клеток перед началом нового менструального цикла.

Читайте также:  Тахикардия при беременности на ранних и поздних сроках: причины, что делать, лечение, отзывы

Строение эндометрия

В эндометрии два слоя. Базальный и функциональный. Базальный слой практически не изменяется. Он способствует регенерации функциональной поверхности во время менструального цикла. Он состоит из клеток максимально прилегающих друг к другу, снабженные тонкой, но плотной сосудистой сеткой. Нормальная толщина эндометрия до полутора сантиметров. В отличии от базального, функциональный слой постоянно меняется. Потому что во время менструации, родовой деятельности, при хирургическом вмешательстве, диагностике, он повреждается. Существует несколько циклических стадий функционального эндометрия:

  1. Пролиферативная
  2. Менструальная
  3. Секреторная
  4. Пресекреторная

Стадии в норме, последовательно сменяют друг друга, согласно периоду, проходящему в организме женщины.

Какая структура в норме

Состояние эндометрия в матке зависит от фазы менструального цикла. Когда время пролиферации подходит к концу, то основной слой доходит до 20 мм, и практически невосприимчив к влиянию гормонов. Когда цикл только начинается, эндометрий гладкий, розоватого оттенка. С очаговыми участками не отделившегося активного слоя эндометрия, оставшегося от прошлой менструации. В следующие семь дней происходит постепенное утолщение пролиферативной эндометрической оболочки, за счет активного клеточного деления. Сосудов становится меньше, они прячутся за бороздками, которые появляются из-за неоднородного утолщения эндометрия. Толще всего слизистый покров на задней маточной стенке, на дне. Напротив, «детское место» и передняя маточная стенка изменяется минимально. Слизистый слой около 1, 2 сантиметров. Когда менструальный цикл завершается, то в норме активный покров эндометрия отторгается полностью, но как правило отторгается только часть слоя на некоторых участках.

Формы отклонения от нормы

Нарушения нормальной толщины эндометрия случается либо по естественной причине, либо имеют патологический характер. Например, в первые семь дней после оплодотворения, толщина эндометрического покрова меняется – детское место становится толще. При патологии, утолщение эндометрия случается во время неправильного клеточного деления. В итоге, появляется лишний слизистый слой.

Что такое пролиферация эндометрия

Пролиферация – это фаза быстрого клеточного деления в тканях, не превышающие нормативные показатели. Во время этого процесса, слизистая регенерируется, и разрастается. Новые клетки не атипического типа, на них образуется нормальная ткань. Пролиферация – процесс характерный не только для эндометрия. Некоторые другие ткани тоже проходят процесс пролиферации.

Причины пролиферации

Причина появления эндометрия пролиферативного типа, из-за активного отторжения активного слоя слизистой оболочки матки. После этого, она становится очень тонкой. И должна регенерироваться перед следующей менструацией. Обновление активного слоя идет во время пролиферации. Иногда, она имеет патологические причины. Например, процесс пролиферации происходит при гиперплазии эндометрия. (если не лечить гиперплазию, то это мешает забеременеть). При гиперплазии происходит активное деление клеток, и утолщение активного слоя слизистой оболочки матки.

Фазы пролиферации эндометрия

Пролиферация эндометрия – это увеличение клеточного слоя через активное деление, в ходе которого органические ткани разрастаются. При этом – утолщается слизистый слой в матке, во время нормального клеточного деления. Процесс длится до 14 суток, ее активизирует женский гормон – эстроген, синтезируемый во время созревания фолликула. Пролиферация состоит из трех стадий:

  • ранней
  • средней
  • поздней

Каждая стадия длится определенный отрезок времени, и проявляется по разному на слизистом слое матки.

Ранняя

Ранняя стадия пролиферации эндометрия длится от пяти до семи суток. В этот период эндометрический покров застелен клеточным эпитеальным слоем цилиндрического типа. Железы плотные прямые, тонкие, в поперечнике имеют округлую или овальную форму. Эпитеальный железистый слой расположен низко, клеточные ядра у основания, овальные, окрашены в ярко-красный оттенок. Соединительные клетки (стромы) – имеют веретенообразную форму, ядра у них большого диаметра. Кровеносные сосуды практически прямые.

Средняя

Средняя стадия пролиферации приходит на восьмую – десятую сутку цикла. Эпителий выстлан высокими призматическими клетками эпителия. В это время железы немного изгибаются, ядра бледнеют, становятся больше, расположены на разных уровнях. Увеличивается количество клеток, образующихся через непрямое деление. Соединительная ткань отекает и становится рыхлой.

Поздняя

Поздняя стадия пролиферации начинается с 11 или 14 дня. Эндометрий поздней стадии фазы существенно отличается от того, какой он на ранней. Железы приобретают извилистую форму, клеточные ядра на разных уровнях. Эпитеальный слой один, но он многорядный. В клетках созревают вакуоли с гликогеном. Сосудистая сетка извилистая. Клеточные ядра округляются и становятся больше. Соединительная ткань налита.

Фазы секреции

Секреция так же разделена на три ступени:

  1. Ранняя – с 15 по 18 сутку цикла.
  2. Средняя – 20 -23 сутка цикла, в это время секреция наиболее активна.
  3. Поздняя – с 24 по 27 сутку, когда секреция угасает.

На смену секреторной фазе приходит менструальная. Она также делится на два периода:

  1. Десквамация – с 28 сутки по 2 сутку нового цикла, если не оплодотворилась яйцеклетка.
  2. Восстановление – с 3 по 4 сутку, пока активный слой не будет полностью отторжен, и до начала нового процесса пролиферации.

После прохождения всех стадий, цикл повторяется снова. Так происходит до наступления беременности, менопаузы, если нет никаких патологий.

Как диагностировать

Определить признаки пролиферации патологического типа поможет диагностика. Есть несколько способов диагностировать пролиферацию:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Кольпоскопический осмотр.
  3. Цитологический анализ.

Чтобы избежать серьезных заболеваний, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Патологию можно увидеть во время обычного гинекологического осмотра. Другие методы позволяют более точно определить причину неправильной пролиферации.

Заболевания, связанные с пролиферацией

Эндометрий в фазе пролиферации активно растет, деление клеток происходит под гормональным влиянием. В этот период возможно появление патологий, происходящих из-за быстрого роста клеток. Могут появиться опухоли, ткани начнут разрастаться и проч. Заболевания могут появиться, если во время циклических фаз при пролиферации что то пошло неправильно В секреторной фазе, развитие патологий оболочки практически исключено. Чаще всего во время клеточного деления развивается гиперплазия слизистой оболочки матки, которая в ряде случаев может привести к бесплодию и раку детородного органа.

Заболевание провоцирует гормональный сбой, происходящий в период активного клеточного деления. В итоге, его длительность увеличивается, клеток становится больше, и слизистая оболочка становится намного толще нормы. Лечение таких заболеваний должно быть своевременным. Чаще всего применяется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение. В серьезных случаях, прибегают к хирургическому вмешательству.

Почему замедляется процесс пролиферации

Торможение процессов пролиферации эндометрия или недостаточность второй стадии менструального цикла, выделяется тем, что деление клеток останавливается или проходит намного медленнее, чем обычно. Это основные симптомы надвигающейся менопаузы, деактивации яичников и прекращения овуляции. Это нормальное явление, характерное перед климаксом. Но, если торможение происходит у молодой женщины, то это признак нестабильности гормонального фона. Это патологическое явление нужно лечить, оно приводит к прекращению менструального цикла раньше времени и невозможности забеременеть.

Нормальная гистология эндометрия, эндометрий секреторного типа что это фаза пролиферации это

Основные структурные компоненты матки — миометрий и эндометрий. Миометрий представлен плотно переплетенными пучками гладкомышечных клеток, образующих стенку матки. Полость матки выстлана эндометрием, формирующим железы, расположенные в клеточной строме. Матка является мишенью при многих заболеваниях, самые частые из которых возникают в результате эндокринных нарушений, осложнений беременности и опухолевой пролиферации.

Вместе с образованиями, поражающими шейку матки (выявляемыми в мазках, окрашенных по Папаниколау), заболевания тела матки и эндометрия, приводящие к аномальным влагалищным кровотечениям, являются причиной большинства обращений к гинекологу.

Эндометрий представляет собой ткань, в которой регулярно происходят физиологические и характерные морфологические изменения во время менструального цикла под воздействием женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Яичники, в свою очередь, находятся под влиянием гормонов, продуцируемых гипофизом.

Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников регулирует 3 важных процесса в женском организме: созревание фолликулов в яичниках, овуляцию и менструацию.

Датировку эндометрия (определение дня менструального цикла по образцам тканей и сравнение с нормой.) по его гистологическим характеристикам часто используют в клинике для оценки гормонального статуса, подтверждения овуляции и определения причины эндометриального кровотечения и бесплодия. Менструальный цикл начинается с отторжения верхней половины или двух третей эндометрия, называемых функциональным слоем (гормонально-зависимая зона).

Под воздействием эстрогенов, вырабатываемых гранулезными клетками развивающегося фолликула, из неотторгнутой трети (базальный слой) эндометрия очень быстро разрастаются железы и строма (фаза пролиферации). Во время этой фазы железы представляют собой прямые трубчатые структуры, выстланные одинаковыми высокими псевдомногорядными цилиндрическими клетками. В их ядрах определяются многочисленные фигуры митоза, но признаки секреции муцина или вакуолизация цитоплазмы отсутствуют. Строма эндометрия представлена компактно расположенными веретенообразными клетками со скудной цитоплазмой и высокой митотической активностью.

К моменту овуляции эндометрий замедляет свой рост, а через несколько дней после овуляции митотическая активность клеток эндометрия прекращается, что обусловлено секрецией прогестерона желтым телом в дополнение к эстрогенам. Постовуляторный эндометрий отличается наличием секреторных субъядерных вакуолей в цитоплазме эпителиальных клеток желез. Такая секреторная активность особенно выражена на 3-й неделе менструального цикла, когда базальные вакуоли постепенно перемещаются в апикальный отдел клеток (над ядрами). К началу четвертой недели в просвете желез появляется секрет.

На пике секреции, между 18-м и 24-м днями менструального цикла, железы расширяются. В течение 4-й недели железы имеют извитую форму, что придает им характерный зубчатый, или пилообразный, вид на продольных срезах. Эти особенности становятся еще более явными на фоне секреторного истощения и сужения желез.

Изменения стромы в поздней фазе секреции, обусловленные преимущественно действием прогестерона, представлены хорошо выраженными на 21-22-й день менструального цикла спиральными артериями, что важно для датировки эндометрия.

В период с 23-го по 24-й день увеличивается объем основного вещества и нарастает межклеточный отек стромы, наблюдаются гипертрофия клеток стромы, накопление в них обильной эозинофильной цитоплазмы (так называемые предецидуалъные изменения) и появление фигур митоза в клетках стромы. С 24-го по 28-й день менструального цикла предецидуальные изменения охватывают все клетки стромы функционального слоя, что сопровождается появлением в строме рассеянных нейтрофилов и единичных лимфоцитов, не являющихся признаком воспаления. Инволюция желтого тела и последующее снижение уровня прогестерона приводят к пропитыванию стромы кровью и отторжению функционального слоя эндометрия, что является признаком начала менструального кровотечения.

Несмотря на то что молекулярные механизмы, посредством которых эстрогены и прогестерон вызывают изменения эндометрия, изучены недостаточно, известно, что эти гормоны индуцируют местный синтез веществ, оказывающих аутокринные и паракринные эффекты. Большинство гормональных воздействий опосредовано специфическими ядерными рецепторами (эстрогеновым рецептором ос, прогестероновым рецептором А и прогестероновым рецептором В). Однако эффекты этих рецепторов могут быть реализованы через другие рецепторы или альтернативные нерецепторные пути.

Кроме того, важную роль играют перекрестные взаимодействия желез и стромы. Например, многие эффекты эстрогенов, вызывающие пролиферацию желез, опосредованы клетками стромы, которые в ответ на воздействие эстрогена выделяют факторы роста, в частности инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и эпидермальный фактор роста, связывающиеся с рецепторами, экспрессирующимися на эпителиальных клетках. В фазе секреции прогестерон изначально подавляет пролиферацию клеток желез и стромы, а также стимулирует дифференцировку желез и вызывает выраженные изменения стромы.

Примечательно, что секреция прогестерона снижает экспрессию эстрогенового рецептора как в железах, так и в строме, делая эндометрий относительно нечувствительным к эстрогенам, все еще выделяемым яичниками. Понять механизмы, ответственные за гормональные эффекты, помогут дальнейшие исследования глобальной экспрессии генов. Считается, что полученная информация поможет лечению женщин с разнообразными поражениями эндометрия (от бесплодия до рака).

Ссылка на основную публикацию