Персистирующий гепатит: что это такое, признаки болезни

Хронический гепатит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев (Рекомендации Европейского (Рим, 1988) и Всемирного (Лос-Анджелес, 1994) конгрессов гастроэнтерологов). В отличие от цирроза печени при хроническом гепатите не нарушается архитектоника печени.

Основными причинами являются вирусный гепатит В или С, аутоиммунные процессы (аутоиммунный гепатит) и лекарственные препараты. У многих пациентов в анамнезе отсутствуют указания на перенесенный острый гепатит, и первым признаком хронического гепатита является бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз. У некоторых пациентов первым проявлением заболевания являются цирроз печени или его осложнения (например, портальная гипертензия). Биопсия печени необходима для подтверждения диагноза, классификации и определения степени тяжести процесса.

Терапия направлена на лечение осложнений и основной причины (например, глюкокортикоиды при аутоиммунном гепатите, антивирусная терапия при вирусном гепатите). Трансплантация печени, как правило, показана на финальном этапе развития заболевания.

Хронический гепатит является широко распространенным заболеванием. По данным А. Ф. Блюгера и Н. Новицкого (1984) распространенность хронического гепатита составляет 50-60 больных на 100 000 населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический гепатит?

Как правило, гепатит определяется как хронический при длительности заболевания более 6 месяцев, хотя эти временные рамки являются условными. Вирус гепатита В (HBV) и вирус гепатита С (HCV) – наиболее частые причины хронического гепатита; 5-10 % случаев инфекции HBV (с коинфекцией вирусом гепатита D или без) и приблизительно 75 % случаев инфекции HCV переходят в хроническую форму. Вирусы гепатита А и Е не вызывают хронического гепатита. Хотя механизм развития хронического процесса до конца не уточнен, повреждение печени определяется главным образом иммунным ответом организма на инфекцию.

Многие случаи являются идиопатическими. В высоком проценте случаев идиопатического хронического гепатита можно обнаружить выраженные признаки иммунного гепатоцеллюлярного повреждения (аутоиммунный гепатит), в том числе присутствие серологических иммунных маркеров; ассоциацию с гаплотипами антигенов гистосовместимости, характерными для аутоиммунных заболеваний (например, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); преобладание Т-лимфоцитов и плазматических клеток в гистологических препаратах пораженных участков печени; нарушения клеточного иммунитета и иммунорегуляторной функции при исследованиях in vitro; связь с другими аутоиммунными заболеваниями (например, с ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией, пролиферативным гломеролунефритом) и положительный ответ на терапию глюкокортикоидами или иммунодепрессантами. Иногда хронический гепатит имеет проявления и аутоиммунного гепатита, и иного хронического нарушения печени (например, первичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит). Эти состояния называют синдромами перекреста.

Многие лекарственные препараты, в том числе изониазид, метилдопа, нитрофураны и иногда парацетамол, могут вызвать хронический гепатит. Механизм развития гепатита зависит от препарата и может включать измененный иммунный ответ, образование цитотоксических промежуточных метаболитов или генетически обусловленные нарушения метаболизма.

Другие причины хронического гепатита включают алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит. Более редко причиной хронического гепатита является дефицит а1-антитрипсина или болезнь Вильсона.

Ранее хронический гепатит классифицировали на основании гистологической картины и выделяли хронический персистирующий гепатит, хронический лобулярный и хронический активный гепатит. Последняя классификация учитывает этиологию, интенсивность воспаления и некроза (степень тяжести), а также степень фиброза (стадия), определяемые при гистологическом исследовании. Воспаление и некроз потенциально обратимы; фиброз обычно носит необратимый характер.

Симптомы хронического гепатита

Клинические проявления различны. Приблизительно в одной трети случаев развиваются после острого гепатита, но чаще всего постепенно. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, особенно при хронической инфекции HCV. Часто появляются такие признаки, как недомогание, анорексия и быстрая утомляемость, иногда с субфебрильной температурой и неопределенным дискомфортом в верхних отделах живота. Желтуха обычно отсутствует. Нередко, особенно при инфекции HCV, первые клинические проявления представляют собой признаки хронического заболевания печени (например, спленомегалия, сосудистые паучки или звездочки, ладонная эритема, боль в правом боку). У некоторых пациентов с хроническим гепатитом могут развиваться явления холестаза. При аутоиммунном процессе, особенно у молодых женщин, манифестация заболевания может вовлечь фактически любую систему организма и включать такие признаки, как акне, аменорея, артралгия, язвенный колит, легочный фиброз, тиреоидит, нефрит и гемолитическая анемия.

Хронической инфекции HCV иногда сопутствуют красный плоский лишай (лишай Вильсона), кожно-слизистый васкулит, гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия и, возможно, неходжкинская В-клеточная лимфома. Приблизительно у 1 % пациентов развиваются криоглобулинемия с утомляемостью, миалгиями, артралгиями, нейропатией, гломерулонефритом и кожной сыпью (крапивница, пурпура или лейкоцитокластический васкулит); более характерна бессимптомная криоглобулинемия.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика хронического гепатита

Диагностика следует предполагать у пациентов с похожими симптомами, при случайном выявлении повышения уровня аминотрансфераз и если в анамнезе имеется указание на острый гепатит. Исследуются функциональные печеночные тесты (если предварительно не исследовались), которые должны включать определение уровня АЛТ и ACT, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови. Повышение уровня аминотрансфераз является самым характерным лабораторным признаком. Хотя уровни ферментов могут варьировать, они обычно составляют 100-500 МЕ/л. АЛТ обычно выше, чем ACT. Уровни аминотрансфераз при хроническом гепатите могут быть в норме, если течение заболевания стабильно, особенно при инфекции HCV.

Щелочная фосфатаза обычно в норме или немного повышена, но иногда может быть заметно высокой. Билирубин, как правило, в пределах нормы при нетяжелом течении и отсутствии прогрессирования заболевания. Однако изменения в этих лабораторных тестах не являются специфическими и могут быть следствием других заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, рецидив острого вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза печени.

Если результаты лабораторных исследований подтверждают клинические проявления гепатита, выполняются серологические исследования на вирусы для исключения HBV и HCV. Если эти исследования не подтверждают вирусную этиологию, необходимо дальнейшее исследование. Вначале исследования включают определение аутоантител, иммуноглобулинов и уровня а1-антитрипсина. Дети и подростки проходят скрининговое обследование на болезнь Вильсона с определением уровня церулоплазмина. Выявленные повышения иммуноглобулинов сыворотки предполагают хронический аутоиммунный гепатит, но не являются окончательными. Аутоиммунный гепатит обычно диагностируется по наличию антинуклеарных антител (AHA) в титрах более 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей), антигладкомышечных антител или антител к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKMI).

В отличие от острого гепатита, при подозрении на хронический гепатит необходима биопсия печени. Определенные случаи хронического гепатита могут проявляться только незначительным гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной инфильтрацией клеток, как правило, в области портальных венул, с нормальной ацинарной архитектоникой и небольшим фиброзом или вообще без фиброза. Такие случаи редко проявляются клинически и, как правило, не трансформируются в цирроз печени. В более тяжелых случаях при биопсии обычно обнаруживается перипортальный некроз с мононуклеарной клеточной инфильтрацией, сопровождаемый перипортальным фиброзом и пролиферацией желчных протоков различной степени выраженности. Ацинарная архитектоника может быть деформирована зонами повреждения и фиброза, иногда явный цирроз печени сочетается с признаками продолжающегося гепатита. Биопсия также проводится для оценки степени тяжести и стадии заболевания.

В большинстве случаев специфическая причина хронического гепатита не может быть установлена на основании биопсии, хотя случаи, вызванные инфекцией HBV, можно дифференцировать по наличию гепатоцитов типа «матового стекла» и специальной окраской компонентов HBV. Аутоиммунный гепатит обычно имеет более выраженную лимфоцитарную и плазмоклеточную инфильтрацию. У пациентов с гистологическими, но не серологическими признаками хронического аутоиммунного гепатита следует провести диагностику его различных вариантов; многие из них могут соответствовать синдромам перекреста.

Должны быть исследованы альбумин сыворотки и ПВ для оценки тяжести процесса; для печеночной недостаточности характерны низкий уровень альбумина и пролонгированное ПВ. Если при хроническом гепатите развиваются симптомы или признаки криоглобулинемии, особенно при хроническом гепатите С, должны быть исследованы уровни криоглобулина и ревматоидный фактор; высокие уровни ревматоидного фактора и низкие уровни комплемента также предполагают криоглобулинемию.

Пациенты с хроническим гепатитом В для исключения гепатоцеллюлярной карциномы должны ежегодно проходить УЗИ и анализ насывороточный а-фетопротеин, хотя мнения о рентабельности такой тактики расходятся. Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить скрининговое обследование на ГЦК только в случае развития цирроза печени.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронического гепатита

Цель лечения заключается в терапии осложнений (например, асцит, энцефалопатия) и основной причины. Лекарственные препараты, ставшие причиной гепатита, должны быть отменены. Основные заболевания, такие как болезнь Вильсона, подлежат лечению. При хроническом вирусном гепатите В может быть полезной профилактика контактов; глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов следует избегать, так как они усиливают репликацию вирусов. Профилактические мероприятия в отношении контактов при инфекции HCV не требуются.

Лечение аутоиммунного гепатита

Глюкокортикоиды, в комбинации с азатиоприном или без, увеличивают продолжительность жизни пациентов с аутоиммунным гепатитом. Преднизолон обычно назначается в дозе 30-40 мг перорально 1 раз в сутки, затем доза снижается до самой низкой, которая поддерживает аминотрансферазы на нормальных или почти нормальных уровнях. Некоторые исследователи назначают параллельно азатиоприн по 1-1,5 мг/кг перорально 1 раз в сугки; другие добавляют азатиоприн только в том случае, если низкая доза преднизолона не поддерживает супрессию. Большинство пациентов нуждаются в длительной низкодозной терапии. Трансплантация печени показана только в финальной стадии заболевания.

Лечение хронического гепатита В

Лечение показано у НВеАg-позитивных пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз. Терапия направлена на элиминацию ДНК HBV и конверсию пациента от НВеАg к анти-НВе; исчезновение из сыворотки HBsAg наблюдается приблизительно у 10 % пациентов. Для лечения используют интерферон (IFN, обычно IFN-a 2b) или ламивудин.

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 миллионов ME ежедневно или по 10 миллионов ME подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Приблизительно у 40 % пациентов этот режим элиминирует ДНК HBV и вызывает сероконверсию к анти-НВе; предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровней аминотрансфераз. Интерферон применяется в виде инъекций и часто плохо переносится. Первые 1-2 дозы вызывают гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, супрессию костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные нарушения. У пациентов с прогрессирующим циррозом печени интерферон может ускорить развитие печеночной недостаточности, поэтому ЦП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органа, цитопению и токсикоманию. Пациенты с инфекцией HBV и сопутствующей инфекцией вируса гепатита D обычно плохо поддаются терапии. В отличие от хронического гепатита С, при хроническом гепатите В использование пегилированного интерферона не было достаточно изучено, но первые сообщения кажутся обнадеживающими.

В качестве альтернативы назначается ламивудин по 100 мг перорально 1 раз в сутки. Хотя ламивудин, в отличие от интерферона, имеет немного нежелательных эффектов, но в то же время требует длительной терапии, часто в течение многих лет. Ламивудин уменьшает уровень ДНК HBV и уровни аминотрансфераз почти у всех пациентов, но после прекращения приема препарата рецидив наступает до сероконверсии с НВеАg к анти-НВеg. Сероконверсия наступает приблизительно у 15-20 % пациентов после одного года лечения, этот показатель увеличивается приблизительно до 40 % после 3 лет. Развитие резистентности к препарату является частым явлением при длительном лечении. В отличие от интерферона, ламивудин можно назначать пациентам с прогрессирующим циррозом печени при инфекции HBV, так как он не провоцирует развитие печеночной недостаточности. Комбинация интерферона и ламивудина оказывается не более успешной, чем терапия только одним препаратом.

Адефовир (принимается перорально), вероятно, станет стандартным препаратом для лечения хронического гепатита В, но необходимы дальнейшие исследования. Это в целом безопасный препарат, резистентность развивается редко.

Трансплантацию печени нужно рассматривать только в финальной стадии заболевания печени, вызванного HBV, но инфекция агрессивно атакует трансплантат и прогноз менее благоприятен, чем при трансплантации печени, выполненной по другим показаниям. Долгосрочная терапия ламивудином после трансплантации улучшает исход.

Лечение хронического гепатита С

При хроническом гепатите С лечение показано в том случае, если уровни аминотрансфераз повышены, а результаты биопсии демонстрируют активный воспалительный процесс с развитием фиброза. Терапия направлена на элиминацию РНК HCV (устойчивый ответ), которая сопровождается постоянной нормализацией уровня аминотрансфераз и прекращением гистологического прогрессирования процесса.

Комбинированное лечение пегилированным интерфероном-плюс рибавирин дает лучшие результаты. Введение пегилированного интерферона- 2Ь в дозе 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю и пегилированного интерферона-2а в дозе 180 мкг подкожно 1 раз в неделю дает сопоставимые результаты. Рибавирин обычно назначается в дозе 500-600 мг перорально 2 раза в сутки, хотя дозы 400 мг 2 раза в сутки может быть достаточно при генотипах вируса 2 и 3.

Генотип HCV и вирусная нагрузка определяются перед началом лечения, так как от этого зависит режим лечения. Генотип 1 встречается чаще всего и относительно резистентен к терапии. Комбинированная терапия назначается на 1 год; устойчивый ответ наблюдается приблизительно у 45-50 % пациентов. Результаты более благоприятны у пациентов на ранней стадии заболевания и менее благоприятны при уже развившемся циррозе печени. Вирусная нагрузка HCV должна быть определена через 3 месяца; если уровень РНК не уменьшается к этому времени, по крайней мере, на 2 log по сравнению с исходной, лечение прекращается.

Менее часто встречающиеся генотипы 2 и 3 легче поддаются лечению. Комбинированная терапия требуется только на 6 месяцев и вызывает полный устойчивый ответ приблизительно у 75 % пациентов. Более длительное лечение не улучшает результаты.

При применении пегилированного интерферона возникают такие же нежелательные эффекты, как и при применении стандартного интерферона, но они могут быть несколько менее тяжелыми. У некоторых пациентов с тяжелыми нежелательными явлениями лечение должно быть прекращено. Препарат нужно назначать с осторожностью и вообще не назначать пациентам с наркозависимостью или большими психическими расстройствами. Рибавирин обычно хорошо переносится, но часто вызывает гемолитическую анемию; дозировка должна быть уменьшена, если гемоглобин снижается до уровня менее 10 г/дл. Рибавирин является тератогенным препаратом и для мужчин, и для женщин; в течение всего периода лечения и еще 6 месяцев после завершения лечения пациенты должны применять надежные меры контрацепции. Пациентам с непереносимостью рибавирина следует назначать пегилированный интерферон, но монотерапия интерфероном не так эффективна, как комбинированное лечение. Монотерапия рибавирином не дает никакого эффекта.

В большинстве центров трансплантации для взрослых пациентов самым частым показанием к проведению трансплантации печени является прогрессирующий цирроз печени в результате инфекции HCV. Хотя инфекция HCV рецидивирует и в трансплантате, течение инфекции обычно затяжное и долгосрочная выживаемость относительно высока.

Что такое хронический персистирующий гепатит и как его лечить?

Хронический персистирующий гепатит – доброкачественный и вялотекущий воспалительный процесс в печени, который наблюдается в течение продолжительного времени. Заболевание протекает в виде двух чередующихся стадий – ремиссии и обострения.

Воспаление печеночных тканей не представляет серьезной опасности для человека, крайне редко приводит к цирротическим процессам. Симптоматика маловыражена либо не отличается специфичностью, вследствие чего люди годами живут, не подозревая о болезни.

Рассмотрим хронический персистирующий гепатит и что это такое, является ли он заразной болезнью, как проводится диагностика и варианты лечения.

Что такое персистирующий гепатит?

Персистирующий гепатит хронического течения протекает от 6 месяцев и дольше. В отличие от других разновидностей гепатитов, активность патологических процессов низкая, клинические проявления отсутствуют либо слабо выражены, поэтому симптомы путают с другими патологиями.

На клеточном уровне при персистирующей форме гепатита наблюдается воспалительный инфильтрат в печени, присутствуют примеси крови и/или лимфы. Если нивелировать причину развития, то функциональность печени не изменяется, заболевание проходит самостоятельно.

Главное различие недуга в том, что редко развиваются фиброзные процессы – замещение полноценной паренхиматозной ткани печени соединительными структурами. Вследствие этого вероятность формирования циррозного поражения мала.

Механизм развития и этиология заболевания

Хроническая форма персистирующего гепатита бывает специфической разновидностью другого воспаления печени. Патогенез базируется на вредных пищевых привычках, инфекционных патологиях, которые приводят к поражению и отмиранию печеночных клеток.

  1. Гепатиты вирусного происхождения, аутоиммунной природы.
  2. Неправильное питание – потребление большого количества жирных продуктов, соли, булочных изделий, сладостей.
  3. Применение лекарственных препаратов.
  4. Отравление веществами с гепатотоксическим эффектом.
  5. Радиационное облучение.
  6. Возникает из-за лечения других видов гепатитов.

Спровоцировать переход болезни в активную форму может инфекция, отравление, плохие экологические условия и др. неблагоприятные факторы. Заболевание не может передаваться от одного человека к другому, поскольку спровоцировано не вирусной инфекцией.

Клинические проявления гепатита

В течение продолжительного времени клинические проявления отсутствуют, воспалительный процесс в печени вялотекущий, не приводит к нарушению функциональности органа. Иногда возникают симптомы, которые свойственны другим болезням – простуда, пищевое отравление.

Читайте также:  Плазмаферез: показания и противопоказания, польза и вред

Лабораторные анализы при хронической форме патологии показывают незначительное отклонение печеночных проб от нормы либо нормальный уровень.

На фоне наличия провоцирующих факторов – злоупотребление алкоголем, жирной пищей, при стрессовой ситуации выявляется обострение, имеющее следующие симптомы:

  • Ощущение сдавленности и распирания в области проекции печени.
  • Слабость и разбитость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота утром либо после еды.
  • Тремор верхних конечностей.
  • Зуд кожи.
  • Нарушение пищеварительного процесса.
  • Пожелтение кожного покрова.
  • Снижение веса.
  • Изжога, отрыжка.

Персистирующий гепатит в период обострения не обязательно проявляется всей симптоматикой в совокупности. Изменения в состоянии могут ограничиваться нарушением пищеварения или кожным зудом, от которого не помогают антигистаминные препараты.

Стадии заболевания

Классифицировать болезнь принято по стадиям – ремиссия (обычное состояние) и обострение (наблюдается негативная симптоматика). Продолжительность ремиссии всегда разная – от полугода до нескольких лет. В это время клиника отсутствует, поэтому болезнь трудно диагностировать.

Чаще всего при обострении у пациентов ухудшается самочувствие, а в тяжелых случаях проявляется желтизна кожи и др. специфические признаки, свидетельствующие о воспалении печеночных тканей.

Если своевременно не начать лекарственную терапию при обострении, то у пациента наблюдается отечность нижних конечностей, формируются сосудистые звездочки на поверхности кожи.

Как диагностируют персистирующий тип гепатита?

Диагностические мероприятия при персистирующей форме гепатита ориентированы на дифференциацию патологии от других нарушений печени. Назначаются лабораторные анализы и аппаратные методы исследования, позволяющие поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы показывает незначительное увеличение концентрации АЛТ и АСТ в крови больного, повышенное содержание белковых веществ. Определяется низкое содержание альбуминов – белков, которые продуцируются печенью.

Высокое значение иммуноглобулина A и концентрации холестерина указывает на ухудшение способности железы перерабатывать липидные соединения.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование печени, которое позволяет получить такую информацию:

  1. Плотность и размеры органа.
  2. Степень однородности.
  3. Состояние желчевыводящих каналов.
  4. Наличие или отсутствие твердых включений (камней).
  5. Наличие либо отсутствие новообразований.

На фоне персистирующего гепатита у пациентов выявляется незначительная гепатомегалия – увеличение печени в размерах, повышение плотности железы. Еще выявляют слабую эхогенность (способность отражать УЗ-волны), что говорит о незначительных структурных преобразованиях паренхиматозных тканей.

Варианты лечения воспаления в печени

Вне зависимости от стадии воспалительного процесса проводится терапия. При обострении и ремиссии терапевтическая стратегия отличается, поэтому диагностике стадии отводится доминирующая роль.

Терапевтическая стратегия при ремиссии

На стадии ремиссии лекарственные средства пациенту не назначают, поскольку отсутствует необходимость.

Для ускорения восстановления органа и выздоровления нужно исключить фактор-провокатор, скорректировать свой образ жизни.

На фоне ремиссии пациент получает ряд рекомендаций, которые заключаются в следующем:

  • Нужно полностью отказаться от потребления алкогольной продукции. Даже минимальное количество способно спровоцировать обострение, прогрессирование заболевания.
  • Диетическое питание. Рекомендуется исключить жирную, жареную, пряную и соленую пищу из рациона. Нужно отказаться от сладостей, хлебобулочных изделий, кофе, крепкого чая.
  • Оптимальная физическая активность. При персистирующем гепатите нагрузка строго дозирована, однако это не значит, что больной должен вести пассивный образ жизни. Разрешается плавание, медленный бег, пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, гимнастические упражнения.

Благодаря изменению образа жизни, устранению причины болезни можно полностью избавиться от патологии.

Лечение при обострении

При активном прогрессировании заболевания рекомендуется постельный режим. При выраженной клинике, серьезных структурных изменениях в печени требуется лечение в стационарных условиях.

Консервативную терапию комбинируют с диетой №5. Во время терапевтического курса необходимо контролировать показатели печеночных проб.

Схема лечения хронического персистирующего гепатита включает в себя:

  1. Вливание натрия хлорида, раствора Гемодез с целью выведения токсичных компонентов из организма пациента. Лекарства вводят с помощью капельниц внутривенным путем.
  2. На фоне снижения иммунорегуляторного индекса рекомендуют внутримышечное введение лекарства Тималин. Терапия длится 6-10 дней. После курса у 85% пациентов наблюдается существенное улучшение самочувствия.
  3. При ухудшении функциональности фагоцитирующих клеток назначают Метилурацил. Его используют по определенной схеме – таблетку растирают до порошкообразного состояния, смешивают с 120 мл чистой жидкости. Прием осуществляется в течение недели.
  4. С иммуномодулирующей целью прописывают Неовир. В составе натуральные компоненты. Лекарство отличается хорошей переносимостью, редко приводит к развитию отрицательных явлений.
  5. Эссенциале Форте включают в схему терапии для защиты печени от негативного воздействия, ускорения регенерационных процессов.
  6. Витамины рекомендуются для улучшения обменных процессов, улучшения иммунного статуса.
  7. Если причиной заболевания выступает аутоиммунный гепатит, то рекомендуется гормональная терапия + лекарство Имуран.

Схема лечения подбирается индивидуально, как и дозировка, длительность курса терапии. При неправильном подходе к болезни клиника усугубляется, поскольку недуг начинает «персистировать».

Применение народных методов от гепатита

Нетрадиционные методы ориентированы на купирование воспаления, быстрое восстановление печеночных клеток. Выбирают составы, которые обеспечивают противовоспалительный, укрепляющий эффект.

Терапию народными методами лучше проводить после основного курса медикаментозного лечения для закрепления достигнутого результата. Еще отвары и настои можно использовать при ремиссии – с целью продления и предупреждения обострения.

Рецепты на основе одуванчика:

  • Настой. Корни одуванчика промыть, измельчить. Заливают компоненты 1 литром кипящей жидкости, томят на огне в течение 15 минут. Дать естественным образом остыть, поместить в емкость с темными стенками. Настаивают в течение недели, периодически взбалтывают. По завершению 7 дней раствор фильтруют. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 2 часа до приема пищи либо спустя 2 часа после еды. Длительность курса терапии 1 месяц. В качестве профилактики проводят 2-3 курса в год.
  • Отвар с одуванчиками. В равных количествах берут корни и цветки растения. В объеме 60 г заливают 1500 мл кипятка, настаивают 5 часов. Отфильтровать. Принимают по 100 мл три раза в сутки через несколько часов после еды. Продолжительность лечебного курса составляет 1-2 месяца. Можно повторить через 1 месяц перерыва.
  • Комбинированный состав. Необходимо смешать 50 г измельченных в порошок корней одуванчиков, по 20 г зверобоя и бессмертника, 10 г перечной мяты. Состав используется для приготовления отвара. Надо 2 ст.л. залить горячей водой в объеме 500 мл, настаивают 6-8 часов, после процедить. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в сутки, терапия составляет 2 недели. При необходимости курс можно повторить через 14 дней.

Хорошо помогают при персистирующей форме гепатита кукурузные рыльца. На их основе готовят в домашних условиях отвар. Рецепт – нужно 1 столовую ложку компонента залить 500 мл горячей воды, настоять 120 минут, после процедить. Дозировка для взрослого человека составляет 50 мл, принимают 2 раза в сутки после приема пищи. Курс составляет 2-4 недели.

Народные средства направлены на улучшение самочувствия, отличаются мягким действием, однако способны спровоцировать аллергическую реакцию – кожный зуд и жжение, гиперемия, высыпания различной локализации. При возникновении такой симптоматики курс незамедлительно прерывают, к нему возвращаться нельзя.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз персистирующего гепатита в полной мере благоприятный. Основой успешного лечения выступает исключение первопричины патологии, выполнение рекомендаций доктора – прием препаратов и здоровый образ жизни.

В качестве профилактики необходимо отказаться от потребления спиртных напитков, правильно питаться, заниматься спортом, исключить из жизни ситуации, которые повышают вероятность заражения другими видами гепатитов – использование чужих принадлежностей для гигиены, посещение сомнительных маникюрных кабинетов и др.

Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) – это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин “неспецифический реактивный гепатит” был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии. Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
– “Острая и подострая печеночная недостаточность” – K72.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
– минимальная: АЛТ до 3 норм;
– слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
– умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
– выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
– перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов;
– внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) – 0-4 балла;
– воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени – 0-4 балла;
– фиброзы печени – 0-4 балла.

По данным ИГА (или “индекса Knodell”) выделяют активность гепатита:
– минимальную активность хронического гепатита – 1-3 балла;
– низкую активность – 4-8 баллов;
– умеренную активность – 9-13 баллов;
– высокую активность – 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
– 0 – фиброз отсутствует;
– 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
– 2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами;
– 3 – выраженный фиброз с порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки – минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
– заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
– системная красная волчанка;
– ревматизм;
– ревматоидный артрит;
– узелковый периартериит;
– синдром Шегрена Синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
;
– склеродермия;
– дерматомиозит;
– гемолитические анемии;
– болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:
– при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами;

– при токсических повреждениях;
– при ожогах;
– при гранулематозах;
– после операций и биопсии печени (так называемый “хирургический гепатит”).

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже – сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам (“Алкогольный гепатит” – K70.1 и “Токсическое поражение печени” – K71.- ).
Изменения печени при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

Гепатит С: пути заражения, диагностика, способы лечения

Здравствуйте, дорогие читатели. Многие люди пренебрежительно относятся к собственному здоровью, что может привести к инфицированию организма какого-либо вируса. Может показаться, что правильного образа жизни будет вполне достаточно, но это далеко не всегда так.Инфекция может проникнуть в кровь, в результате несвоевременной обработки раны. Поэтому ни один человек не застрахован от такого несчастного случая, который выльется в достаточно серьезную проблему.Гепатит С относится к одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний, поражающих клетки печени. Болезнь вызвана вирусом, стремительное размножение которого может привести к возникновению цирроза и даже раковых новообразований.

Именно эта форма гепатита является наиболее опасной, так как вакцины против такого вируса не существует. Инфекция протекает достаточно незаметно, поэтому выявляется она, как правило, в результате обнаружения последствий, которыми становятся более серьезные заболевания печени.

Гепатит С — пути заражения, диагностика заболевания, способы лечения

В большей половине случаев, причиной серьезных заболеваний печени является как раз инфицирование вирусом гепатита С. Заболевание стало известно задолго до выявления остальных типов гепатита, которые не являются опасными для жизни.

Такое заболевание у разных людей может протекать совершенно по-разному, а значит, осложнения могут быть какими угодно.

Продукция новых генотипов при инфицировании вирусом, делает его достаточно изменчивым, в связи с чем, создание точной вакцины является невозможным. Во всем мире насчитывается 150 миллионов человек, инфицированных вирусом.

Многие люди совершенно не подозревают о том, что они инфицированы. Как правило, вирус выявляется вследствие случайного проведения анализов или же из-за появившихся осложнений. Поэтому не следует пренебрегать плановым медицинским обследованием, которое может помочь не только выявить вирус, но еще и предотвратить появление осложнений.

Признаки гепатита С

В общем-то, появление первых симптомов заболевания напрямую зависит от иммунитета человека. Если он достаточно ослаблен, то первые признаки станут заметны уже спустя две недели с момента инфицирования.

Конечно, наша иммунная система должна защищать наш организм от проникновения подобных вирусов, но так как инфицирование происходит непосредственно через кровь, то поражение внутренних органов произойдет гораздо быстрее.

При достаточно сильной иммунной системе, симптомы могут не проявляться на протяжении полугода. Если нет никаких подозрений об инфицировании, то вы можете не замечать симптомы вплоть до появления осложнений.

Если же подозрения все-таки есть, то следует незамедлительно провести анализ крови, который поможет определить наличие вируса в организме. Но проводить такой анализ есть смысл только спустя две недели после заражения.

Данное заболевание можно считать достаточно хитрым, так как оно далеко не всегда дает о себе знать, и проявляется, как правило, уже в виде осложнений.

К ранним симптомам гепатита С можно отнести такие симптомы, как чувство усталости, подавленности, а также снижение работоспособности. По сути, симптомы все же имеются, но их с легкостью можно отнести к любому другому заболеванию.

Расплывчатая симптоматика на ранних стадиях не позволяет распознать болезнь. Но существует целый ряд признаков, которые появляются уже на этапе активного размножения вируса.

Признаки:

— тошнота после употребления пищи;

— головокружения на фоне пониженного артериального давления;

— боль в суставах;

— пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз, в результате увеличения содержания билирубина в составе крови;

— увеличение контура печени.

Причины гепатита С — пути заражения

Инфицирование вирусом гепатита С происходит исключительно гематогенным способом, а значит, его проводниками считается не только кровь, но и другие биологические жидкости. Вирус сохраняется даже в небольших объемах крови, поэтому человек может заразиться даже через маленькую каплю крови.

При этом, агент может благополучно сохраняться в любой жидкости на протяжении пяти дней. Заражение происходит исключительно при попадании вируса внутрь организма. Это может произойти, как при прямом введении инфицированной жидкости в кровь, так и при случайном контакте с открытой раной.

Читайте также:  Чем лечить гепатит С в домашних условиях: эффективные средства

К наиболее распространенным способам заражения относятся следующие пути:

— инъекционные процедуры с использованием многоразовых шприцов сомнительной чистоты;

— переливание крови или пересаживание органов от донора, инфицированного вирусом гепатита С;

— использование нестерилизованных инструментов в клиниках, маникюрных и тату-салонах;

— во время полового контакта: при наличии на слизистой оболочке даже самых маленьких ран и трещин;

— инфицирование плода матерью во время беременности;

— пользование общими лезвиями, зубными щетками и другими средствами личной гигиены;

— при проведении операций в нестерильных условиях.

Уничтожение вируса будет возможным при обработке поверхностей специальными дезинфицирующими средствами, которые содержат в своем составе хлор. К примеру, медицинские инструменты необходимо кипятить на протяжении трех минут для проведения полноценной дезинфекции.

В группу риска входят люди, которые практически каждый день подвергают себя опасности заразиться какой-либо инфекцией:

— наркоманы, употребляющие внутривенные виды препаратов;

— люди, имеющие множество беспорядочных незащищенных половых контактов;

— люди с аутоимунными заболеваниями.

Несмотря на опасность гепатита С, болезнь не передается через воздух, рукопожатия или прикосновения. Если нет прямого контакта с кровью, то заражение будет невозможным.

Для того, чтобы уберечь себя от возможности заразиться таким серьезным заболеванием, необходимо придерживаться простых правил.

1. Пользуйтесь только своими средствами личной гигиены (бритва, зубная щетка).

2. Пользуйтесь механическими средствами контрацепции при половых контактах с малознакомыми партнерами.

3. Контролируйте процесс обработки инструментов в клиниках и маникюрных салонах.

4. Перед планированием беременности пройдите все необходимые анализы для того, чтобы в случае наличия в организме вируса, не инфицировать плод.

Виды и стадии гепатита С

Выделяется две формы заболевания, в зависимости от которой будет определен исход лечения. Это означает, что при своевременном обращении к доктору, вероятность полного выздоровления значительно возрастает.

1. Острая форма

Как правило, такая форма обнаруживается случайно, путем проведения планового обследования. Также она может быть выявлена при сдаче анализов, в случае подозрения о возможном инфицировании.

Своевременное лечение острой формы предотвращает ее перетекание в хроническую форму, а это означает, что заболевание может быть полностью излечено.

2. Хроническая форма

Данная форма также не сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому обнаружить заболевание без анализов практически невозможно.

Распространение инфекции приводит к серьезным поражениям печени, диагностирование которых как раз и помогает выявить заражение вирусом.

Отсутствие лечения приводит к стремительному поражению клеток печени, что приводит к развитию цирроза или онкологических заболеваний.

Осложнения гепатита С

На скорость развития осложнений влияет не только своевременность лечения, но и уровень иммунной системы, а также формы генотипа. В зависимости от этих факторов, развитие заболевания может привести к таким последствиям:

— фиброз клеток печени;

— образование раковых опухолей;

— скопление жидкостей в органах брюшной полости;

— хроническая интоксикация организма;

— замещение клеток печени жировыми тканями.

Лечение вирусных гепатитов С на разных стадиях

Для того, чтобы справиться с заболеванием, одной противовирусной терапии будет недостаточно. Здесь важно сделать акцент не только на устранении вируса, но и на поддержании состояния всего организма. Итак, курс терапии включает в себя такие способы лечения.

1. Противовирусная терапия

К наиболее эффективным препаратам относят Рибавирин и Интерферон-Альфа. Оба средства могут применяться, как в комплексе, так и по отдельности. Это будет зависеть от стадии и вида заболевания.

Как правило, курс лечения составляет ровно год, после чего делается перерыв. Если лечение приносит нужный эффект, то курс не требует повторения.

За приемом таких препаратов следует целый ряд неприятных побочных эффектов, начиная от головных болей, и заканчивая значительным повышением температуры.

2. Поддержание работы печени с помощью специальных медикаментов

Действие таких препаратов направлено на поддержание его функций и восстановление здорового состояния органа, путем регенерации клеток. Наиболее эффективными препаратами считаются Эссенциале, Карсил и Фосфоглив.

3. Применение препаратов общеукрепляющего действия (иммуномодуляторы)

Такие медикаменты необходимы для поддержания общего состояния организма. Так как большая часть применяемых препаратов подавляюще действуют на иммунитет.

4. Непосредственное воздействие на вирус гепатита С

На сегодняшний день существует единственный препарат, способный излечить данное заболевание — Софосбувир. Плюс этого препарата в том, что он не влияет на режим дня. Принимать необходимо один раз в сутки.

Но так как средство является достаточно дорогостоящим, изготавливается оно на фабрике в Индии, то имеет более доступный аналог — Хепцинат, в составе которого содержится комбинация софосбувира и даклатасвира.

Но это не полноценная замена, так как Sofosbuvir tablets Sovihep выступает в качестве главного компонента в схемах лечения вируса гепатита С 1 именно в препарате Софосбувир.

Дозировка и продолжительность курса лечения назначается исключительно доктором.

Диетическое питание

Данный вид питания подразумевает ограничение употребления продуктов, провоцирующих активную выработку пищеварительных соков.

Придется отказаться от жирных, острых, соленых, копченых блюд, а также от кофе и крепкого чая.

Алкоголь также находится под запретом при соблюдении такой диеты. По сути, нужно отказаться от продуктов, которые приводят к излишнему выведению жидкостей из организма.

Пути заражения гепатитом С известны всему миру достаточно давно, но многие люди недооценивают опасность этого непростого заболевания. Его лечение принесет не только серьезный ущерб вашему кошельку, но и здоровью, что гораздо важнее.

А вот несвоевременное обнаружение проблемы чревато достаточно серьезными осложнениями, которые иногда несовместимы с жизнью.

Персистирующий гепатит

Хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ) называется воспаление печени с доброкачественным течением болезни. Код по МКБ-10 – К73.0. Доброкачественный персистирующий гепатит развивается на протяжении долгого времени, чередуя между собой стадии обострения и ремиссии.

Заболевание не угрожает жизни больного и не сможет перейти в цирроз или онкологическое осложнение. Важно следовать медицинским рекомендациям, придерживаться специальной диеты и пить прописанные средства, восстанавливающие печень.

Симптоматика ХПГ чётко не выражается, её можно спутать с другими заболеваниями. Не передаётся от человека к человеку.

Симптомы ХПГ

Хронический персистирующий гепатит – это болезнь, которая характеризуется прогрессирующим течением на протяжении от шести месяцев до года. Патологию невозможно определить в начале инкубационного периода, она не способна изменить структуру печени.

По симптомам наблюдается воспаление, если не придать болезни особого значения, возможно полное исцеление даже без терапевтического лечения. Основной отличительной чертой ХПГ является исключение развития преобразования в печёночный цирроз.

Причины возникновения

Причина персистирующего гепатита, или переходящей хронической формы, кроется в неправильном и несбалансированном тяжёлом питании. Также она развивается вследствие перенесённых инфекций, поражающих нормальное функционирование гепатоцитов печени. К факторам хронического печёночного воспаления относятся:

  1. Частое употребление спиртных напитков, разрушающих печень.
  2. Употребление в пищу жирных животных жиров и мяса, специй, мучного и сладкого.
  3. Инфекционные гепатиты вирусного характера и последствия их терапии.
  4. Медикаментозное лечение неподходящими для организма препаратами.
  5. Последствия отравления и передозировки токсичными средствами.

В печени фильтруются вредные продукты метаболизма крови, токсины распадаются на менее сложные и перерабатываемые, нормализация выработки желчи способствует правильному перевариванию жиров.

Гепатиты печени от последствий употребления спиртного или несоблюдения рациона питания вполне поддаются лечению, если использовать медикаментозные противовирусные средства.

Две стадии развития болезни

Известно два этапа протекания заболевания: бессимптомный (ремиссионный) и рецидивный (стадия обострения).

Стадия обострения возникает при других заболеваниях, снижающих иммунитет, и при несоблюдении лечения. В период обострения рецидив не вызывает конкретных болевых признаков и симптомов. Проходит сам, если причину удаётся ликвидировать.

Рецидивная стадия

Обостряется персистирующий гепатит в том случае, если не контролируется количество съедаемой пищи, имеется переедание, не соблюдается диета или имеет место быть частое употребление спиртных напитков.

Возможно обострение при иммунодефиците или инфекционной болезни. В этот момент пациент пожалуется на дискомфортное состояние и тянущую неопределённую боль справа в районе под рёбрами, имеющую неспецифический характер.

В этом случае на ультразвуковой диагностике обнаружится увеличенная печень и уплотнённая паренхима. В клинических анализах будут завышены нормативные показатели, указывающие на начало воспалительного процесса и повышение ферментов в печени.

Ремиссионная стадия

Бессимптомный персистирующий гепатит (ремиссия) будет протекать на протяжении долгого периода времени, более года. Никаких ухудшений самочувствия не наблюдается, поэтому сложность заключается в его диагностировании.

В этот период рекомендуется направить силы на снижение работы печени.

  1. Правильно питаться, не злоупотреблять жирными и калорийными блюдами.
  2. Свести на нет употребление любых спиртных напитков.
  3. Не перегружаться физически, в то же время нельзя вести малоактивный образ жизни. Рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и делать утреннюю зарядку.

Таким образом, ультразвуковая диагностика не может определить наличие персистирующего гепатита.

Единственный способ узнать о болезни – сдача клинических анализов. Следует обратиться к врачу-гепатологу в случае повышенных нормативных показателей активности ферментов.

Признаки ХПГ

Симптомы, указывающие на обострение гепатита, похожи на утомление и упадок сил. Такое происходит при повышенной нагрузке на печень из-за неправильного питания или интоксикации.

Признаки, указывающие на нездоровую печень:

  1. Дискомфортные и тянущие боли неопределённого характера справа под рёбрами.
  2. Болезненные ощущения при надавливании на место, где расположена печень. Визуально невозможно определить, увеличена она или нет.
  3. Ощущение кожного зуда говорит о токсическом воздействии на печень.
  4. Моча приобретает коричневатый цвет, а кал становится светлым.
  5. Наблюдается жёлтый цвет кожного покрова, желтеют слизистые оболочки.
  6. Возможны проблемы с желудочно-кишечным трактом в виде тошноты, рвотных позывов. Отмечается снижение массы тела.

Основным признаком персистирующего гепатита является симптом отравления, а зуд на коже не проходит после приёма противоаллергических таблеток. Точному определению диагноза поможет клиническая сдача анализа крови.

Способы диагностики

Врач назначает анализы, необходимые для подтверждения или опровержения признаков персистирующего гепатита.

Лабораторные исследования помогут определить диагноз и назначить терапевтическое лечение. Диагностика включает следующие пункты:

  1. УЗ-диагностика полости подреберья. При воспалении она увеличивается в объёмах или уплотняется.
  2. Анализ крови на биохимию при гепатите покажет высокие показатели билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и алалинаминотрансферазы (АЛТ), в отличие от нормальных.
  3. Анализ на холестерин. Холестерин в крови способен активировать хронические симптомы и развить желчекаменную болезнь.

Диагностировать и вылечить хронический персистирующий гепатит может врач-гастроэнтеролог, терапевт направляет больного к нему.

Терапия

Профилактические меры нужны для лечения пациента, заболевшего персистирующим гепатитом. Лечебные препараты прописываются в период сильного недомогания. Стадию ремиссии поддерживают сбалансированным питанием, анализируют самочувствие. Свойством гепатоцитов является быстрое восстановление, чтобы процесс прошёл качественно, нужны регенерированные здоровые клетки. На фоне лечения печёночная ткань эффективно и благоприятно восстанавливается, не вызывая последствий.

Лечение бывает двух видов: лекарственным и диетическим.

Лечение препаратами

Составляющие медикаментозного лечения:

  1. Прекращение провокации воспаления и уничтожение болевого синдрома.
  2. Способствование ускоренному выздоровлению клеток и защита от новых повреждений.
  3. Назначение этиотропного препарата.

Этапы лекарственного лечения:

  • выписка медикаментов в виде таблеток, снимающих воспаление;
  • достичь обезболивающего действия при сильном дискомфорте;
  • назначение гепатопротекторов, способных сохранить хорошие гепатоциты, способствовать их правильному делению, оказать восстанавливающий эффект для паренхимы печени;
  • введение электролитов внутривенно для распада токсинов;
  • принятие витаминных и минеральных комплексов для восстановления иммунитета.

Методика лечения ХПГ

  1. Капельницы с Гемодезом и хлоридом натрия с целью вывода токсичных веществ из крови.
  2. Внутримышечное введение Тимолина в течение десяти дней для улучшения самочувствия пациента.
  3. Растворенные таблетки Метилурацила смешивают с чистой водой для улучшения работоспособности клеток.
  4. Невиор иммуномодулирующий – медикаментозное средство с натуральным составом и хорошей переносимостью.
  5. Защита печени и активация процессов регенерации достигается с помощью терапии Эссенциале Форте.
  6. Витаминные и минеральные комплексы способны повысить иммунитет.
  7. При аутоиммунном гепатите ведётся терапия гормонами в совокупности с Имураном.

Соблюдение диеты

Важным положительным эффектом в лечении печёночных заболеваний обладает правильное питание и соблюдение диеты. Переваривание жирной и тяжёлой пищи плохо отражается на работе органа, загружает его дополнительной работой по выработке желчи. Процесс усложняется, если к тяжёлой пище добавляют спиртные напитки, токсичные вещества. Они копятся в крови, а печень их обезвреживает. В случае образования слишком большого количества токсинов они откладываются в печёночных тканях, деформируя её структуру.

Диетическое питание нужно на всех стадиях развития гепатита для исключения рецидива. Распространённой и поддерживающий организм в тонусе названа диета № 5. Она отлично справляется с разгрузкой органов при болезнях, связанных с печенью.

Принципы питания

Правила упомянутой диеты сводятся к соблюдению следующих принципов:

  1. Есть часто и понемногу. Разделить приёмы пищи на 6-7 раз в день и принимать маленькими порциями.
  2. Сбалансировать пищу по калорийности. Это легко сделать с современными приложениями и сайтами по подсчёту калорий.
  3. Не употреблять спиртосодержащие напитки, жирное мясо, жареный картофель, а также мучное и сладкое.
  4. Как можно меньше солить блюда, воздержаться от приправ и специй.
  5. Пища должна быть подогретой, но не горячей. Употребление холодной еды не идёт на пользу пищеварительной системе.
  6. Можно запечённые и отваренные овощные блюда, также их разрешается приготавливать на пару.
  7. В основе ежедневного рациона должны быть фрукты и овощи.
  8. Каши и крупяные супы с нежирным мясом насытят организм необходимыми элементами.

Персистирующий гепатит щадит печень, сохраняющую свою функциональную работу. При этом недуге печень сама в состоянии справиться с нагрузками. Острый персистирующий гепатит с болевыми симптомами возникает в том случае, если нарушено питание, произошло отравление организма или проблема спровоцирована иными болезнями.

Благодаря правильно подобранному лечению печень способна полностью восстановиться, воспалительные признаки проходят сами по себе. Лекарственную терапию разрешается применять при плохом течении инфекционных гепатитов, но и они в некоторых случаях могут пройти без помощи таблеток.

Хронический гепатит у беременных и его переносимость

Хронический гепатит сформирован с детства при перенесённых острых формах болезни. В большинстве случаев наблюдается обострение недуга при беременности в первом триместре и спустя некоторое время после родов.

Принято разделять два вида заболевания – персистирующий и агрессивный. Они оказывают разное воздействие на организм женщины при беременности.

  1. Персистирующий почти никогда не бывает острым. Беременность протекает благоприятно и без последствий.
  2. При агрессивном гепатите самочувствие при беременности плохое, нарушена функциональность печени, формируется печёночная недостаточность. Эти признаки отягощают вынашивание ребёнка и могут привести к угрозе выкидыша, самопроизвольного аборта или к проблемам в кровоснабжении плаценты с последующей отслойкой или кислородным голоданием плода.

Что нужно знать о развитии персистирующей формы гепатита?

Гепатит персистирующей, или малоактивной, формы несет в себе серьезную угрозу. В основной группе риска – те, кто подвержен хронической форме заболеваний печеночных тканей, а это – более 70% населения. Что таит в себе эта патология, чем опасна и как с ней справиться, если организм все-таки подвергся ее атаке?

Распространенность и опасность патологии

Представляет собой поражение печени, носящее воспалительный характер, но при этом протекающее практически бессимптомно. Воспаление локализуется непосредственно в тканях печени, постепенно в воспалительный процесс могут включаться кровь и лимфа. Происходит это на стадии прогрессирования патологии, в случае отсутствия грамотной лечебной терапии.

Врачи отмечают, что персистирующая форма гепатита имеет непредсказуемый характер. Она развивается очень медленно, воспалительный процесс вялотекущий, может развиваться в течение полугода.

Если организм больного поддерживается медикаментами, нормализующими работу печени, возможен благоприятный исход. Такая терапия может проводиться, например, при корректировке работы организма после стороннего заболевания или же в качестве профилактических мер.

То есть в принципе больной мог и не знать о наличии у него данной формы гепатита. Однако благодаря косвенной помощи, которая была направлена на устранение другой проблемы, человеку удалось избежать прогрессирования персистирующей формы гепатита.

Но возможен и другой исход. При отсутствии грамотного лечения воспаление находится в активной стадии, когда ремиссии сменяются обострениями. В конечном итоге, это может стать причиной развития цирроза или рака печени.

Формы гепатита и их характеристики

Персистирующую форму патологии нельзя отнести ни к одному из известных гепатитов. Однако возникновение патологии малоактивной формы могут спровоцировать некоторые типы гепатита (В и С), являясь непосредственными этиологическими факторами заболевания.

Ярко выраженных функциональных и клинических проявлений патология не имеет, поэтому тяжело поддается обнаружению, зачастую наличие патологии выявляют только при полном и тщательном обследовании органов пищеварения. К морфологическим критериям можно отнести инфильтрацию портального тракта, имеющую воспалительную природу. Некроз, патологическое увеличение органа не проявляются.

Читайте также:  Прививка от пневмонии для детей и взрослых и её побочные эффекты

Малоактивная форма гепатита имеет две стадии развития – ремиссия и обострение. Рассмотрим их особенности:

  1. Ремиссия. Стадия развития патологии, которая не требует кардинального лечения, поскольку на данном этапе гепатит находится «в спящем режиме». Однако необходимо придерживаться диеты, полностью отказаться от вредных привычек (курения и употребления спиртных напитков). Нельзя изматывать организм активными физическими нагрузками.
  2. Обострение. Гепатит начинает активно прогрессировать, состояние больного значительно ухудшается. Необходимо помещение больного в стационар и применение мощной медикаментозной терапии, строгий постельный режим и соблюдение лечебной диеты. После проведения лечения и выписки из стационара пациенту необходимо 2-3 раза в год проходить плановое обследование.

Причины заболевания, и его проявления

Стать причиной развития патологии могут несколько факторов:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • прием большого количества медикаментозных препаратов;
  • аутоиммунная форма гепатита;
  • осложнения/последствия на фоне перенесенного вирусного гепатита (В, С и D);
  • наличие инфекционных заболеваний (в том числе носящих хронический характер);
  • некачественное, несбалансированное питание;
  • поражение клеток печени химическими веществами;
  • отравление алкоголем и лекарствами;
  • недостаток витаминов в организме.

В особой группе риска находятся мужчины, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие вредными привычками и пренебрегающие правильным питанием.

Клиническая картина заболевания скрытая, смазанная. Часто симптомы малоактивной формы гепатита воспринимаются больным как признаки банальной усталости, переутомления. Именно такое отношение к патологии приводит к ее прогрессированию.

Как же распознать персистирующую форму гепатита? Проявляется она следующими признаками:

  • общее ухудшение самочувствия, состояние слабости;
  • ноющая боль в правом подреберье;
  • при пальпации в области печени отмечаются неприятные ощущения, тупая боль (при этом сам орган не увеличен);

Клиника персистирующего гепатита

снижение аппетита, вплоть до полной его потери;

  • чувство горечи во рту, которое чаще всего возникает после приема пищи;
  • тошнота;
  • существенная потеря веса;
  • тремор;
  • изменение цвета кала;
  • моча темного цвета;
  • нарушение стула (в большинстве случаев больные жалуются на диарею);
  • нарушения в работе желудка, кишечника;
  • кожный покров приобретает легкий желтушный оттенок;
  • кожный зуд.
  • Диагностические и лечебные мероприятия

    Самостоятельно определить наличие малоактивной формы гепатита невозможно. Для диагностирования необходимо обратиться в медицинское учреждение. Диагноз ставится на основе следующих методов диагностики:

    1. УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет определить общее состояние печени, структуру ее строения, внешние патологические изменения.
    2. Анализ крови. Исследования проводятся на определение количества билирубина в составе крови, активности ферментов печени, качества свертываемости крови. Подробный анализ позволяет выявить патологические изменения в работе печени. Также анализ крови проводится на определение наличия вирусных инфекций в организме.
    3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Один из самых современных методов обследования, позволяющий в 3D формате исследовать состояние печени.
    4. Биопсия. Самый болезненный метод обследования. Посредством прокола специальной иглой у пациента берут часть материала (ткани печени) для цитологического исследования на предмет выявления патологий в строении клеток. Биопсия позволяет наиболее точно выявить характер нарушения в работе органа.

    В случае необходимости могут назначаться дополнительные обследования – колоноскопия, гастроскопия. Они позволяют досконально изучить состояние кишечника, желудка и пищевода для определения возможного негативного влияния персистирующей формы гепатита на пищеварительный тракт.

    Основная цель лечения гепатита – устранить не только симптомы проявления патологии, а избавить организм больного непосредственно от причины возникновения заболевания. Существует несколько способов терапии. В большинстве случаев врачи назначают комплексное лечение (сочетание нескольких видов терапии).

    Медикаментозное воздействие

    При острой форме гепатита обязательна медикаментозная терапия. Основой лечения на стадии обострения можно считать следующие препараты:

    • Хлорид натрия, гемодез, глюкоза. Такой раствор используется для дезинтоксикации организма больного.
    • Тималин. Применяется для повышения иммунорегуляторного индекса. Вводится внутримышечно, курс лечения – не более 10 дней.
    • Неовир. Является интерферогенным препаратом, оказывающим иммунокорригирующее действие.
    • Метилурацил. Применяется для повышения активности фагоцитирующих клеток. Для того, чтобы препарат не оказывал раздражающего действия на желудок, перед приемом таблетку рекомендуется растолочь, затем запить большим количеством воды. Длительность приема – не дольше недели.
    • Эссенциале Форте Н. Препарат богат веществами, позволяющими устранить переизбыток жира в клетках печени.
    • Гепабене. Препарат на растительной основе, позволяющий восстанавливать нормальное желчеотделение.
    • Витамины. Витаминный комплекс позволяет укрепить защитные функции организма, иммунитет и в целом повысить способность организма к борьбе с патологией.

    Дополнительные методы

    Кроме медикаментозных методов лечения гепатита, также применятся поддерживающее лечение:

    Диетическое питание. Правила выбора продуктов следующие:

    • полностью исключить жирные, жареные, копченые, соленые и острые продукты, блюда;
    • не заправлять еду кетчупами, майонезами, горчицей, хреном, приправами и специями;
    • запрещены грибы в любом виде;
    • под запретом – алкоголь, кофе, газированные напитки, энергетики;
    • наполнить рацион растительной пищей, кисломолочными продуктами, отрубями;
    • ежедневно готовить салаты из свежих фруктов и овощей (овощной салат можно заправлять небольшим количеством оливкового масла);
    • не допускать переедания;
    • пищу употреблять небольшими порциями, 4-6 раз в сутки;
    • суточный объем потребляемой воды не должен быть меньше 2 литров;
    • блюда готовить в мультиварке и на пару, можно отваривать, тушить, запекать в духовке;
    • готовить еду методом жарки категорически запрещено. Для составления правильного суточного меню необходимо проконсультироваться с диетологом, а также учесть индивидуальную чувствительность организма, чтобы избежать аллергических реакций.

    Альтернативные методы. Поддерживать организм, пораженный персистирующим гепатитом, можно с помощью рецептов народной медицины. Несколько простых, но эффективных рецептов:

    • хрен (1 килограмм) натереть на терке, высыпать в кастрюлю, залить кипятком (3 литра). Накрыть крышкой, поставить в темное место и настаивать сутки. Пить по половине стакана трижды в сутки;
    • смешать листики мяты, корень валерианы, цветки боярышника в равных пропорциях (примерно по 20-30 грамм). Залить кипятком (200-250 мл), настаивать полчаса. Процедить, выпить перед едой. Процедуру повторять дважды в сутки;
    • пару столовых ложек овса залить стаканом кипятка, варить на медленном огне 5-7 минут. Добавить по 2 столовых ложки меда и молока, варить еще 5 минут. Несколько глотков отвара пить перед каждым приемом пищи.

    Несмотря на то, что народные способы лечения гепатита основаны исключительно на натуральных компонентах, перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом. Также необходимо исключить наличие аллергической реакции на ингредиенты.

    Профилактические меры и прогнозы

    Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Для того чтобы защитить свой организм от возникновения малоактивной формы гепатита, необходимо проводить простые профилактические меры:

    1. Питаться правильно, не перегружать желудок и печень тяжелой пищей. К минимуму свести продукты с высоким содержанием жира.
    2. Следить за тем, чтобы рацион был наполнен достаточным количеством витаминов.
    3. Приучить себя жить без вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
    4. Не увлекаться медикаментозными препаратами. По возможности отдавать предпочтение природным лекарствам, народным рецептам, витаминам, укреплять организм с помощью умеренных физических упражнений и методом закаливания.
    5. Избегать стрессов, нервных перенапряжений. Нарушения в работе нервной системы негативно сказываются на всех органах человеческого организма и могут спровоцировать обострения тяжелых заболеваний.

    Также рекомендуется ежегодно проводить профилактические осмотры в медицинском центре. Необходимый минимум – проведение ультразвукового исследования печени и сдача крови на анализы.

    Врачи отмечают, что персистирующая форма гепатита хорошо поддается лечению. В крайне редких случаях может вызвать осложнение, став косвенной причиной появления тяжелых патологий (среди которых рак печени, цирроз). Однако важно помнить, что благоприятного исхода можно ожидать только при вовремя начатой лечебной терапии. При первых признаках недомогания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

    Итак, подробно изучив особенности персистирующей формы гепатита, можно сделать выводы, что это заболевание не является смертельно опасным, если внимательно относиться к своему здоровью, проводить профилактику и не пренебрегать визитами к врачу.

    Персистирующая форма гепатита – тяжелая патология организма, однако хорошо поддается лечению. Но возможно это только в том случае, если вовремя начать лечебный курс. При первых признаках недомогания необходимо посетить медицинский центр и обследоваться. Основа лечения – постельный режим, диетическое питание и прием медикаментозных препаратов.

    Персистирующий гепатит

    • Определение болезни
    • Причины
    • Стадии заболевания
    • Проявления
    • Методы диагностики
    • Лечение
    • Видео по теме

    Персистирующий гепатит – это доброкачественная малоактивная форма воспаления печени. Он протекает в течение длительного времени, а в его развитии чередуются стадии ремиссии и обострения. Болезнь не представляет опасности для пациента и редко переходит в цирроз, если следовать рекомендациям врача, соблюдать диету и периодически принимать препараты для укрепления и восстановления печени. Симптомы этого вида гепатита слабо выражены и неспецифичны, поэтому его легко можно перепутать с обычным упадком сил.

    Определение болезни

    Хронический персистирующий гепатит – это заболевание, которое прогрессирует в течение полугода или более. При этом оно не вызывает клинических проявлений и не становится причиной серьезных изменений в тканях печени. На клеточном уровне можно наблюдать появление воспалительного инфильтрата, возможно появление примесей лимфы или крови. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, если устранить ее причину.

    Причины

    Хронический персистирующий гепатит может быть специфической формой течения любого воспаления печени. Причиной этого явления становятся либо вредные пищевые привычки, либо инфекционные заболевания, которые протекают с поражением гепатоцитов. Среди факторов, которые приводят к развитию хронического воспаления печени, можно выделить:

    • обилие жиров животного происхождения в рационе, а также соли, специй, выпечки и сладостей;
    • алкоголизм — спиртные напитки разрушают печень при их регулярном употреблении даже в малых дозах;
    • хронические вирусные гепатиты, а также последствия их лечения;
    • прием некоторых групп медикаментов;
    • отравления гепатотоксичными веществами.

    Печень – это основной фильтр организма. Здесь происходит очищение крови от ядов и токсинов, вредных продуктов метаболизма медикаментов и алкоголя. Кроме того, орган вырабатывает желчь, которая далее движется в тонкий отдел кишечника и участвует в переваривании жиров. Гепатиты, вызванные нарушением диеты или алкоголизмом, не нуждаются в медикаментозном лечении, а терапия инфекционных заболеваний проходит с использованием специфических противовирусных препаратов.

    Стадии заболевания

    Болезнь протекает с чередованием двух стадий – ремиссии (бессимптомного течения) и обострения (рецидива). Вторая может возникнуть при несоблюдении рекомендаций врача или при снижении иммунитета вследствие любых других заболеваний. Однако эта форма гепатита не вызывает выраженных клинических признаков даже в периоды обострения. У большинства пациентов она протекает без проявления симптомов и проходит самостоятельно после устранения ее причины.

    Обострение

    Рецидив персистирующего гепатита может быть вызван перееданием, несоблюдением диеты или приемом алкоголя. Также болезнь обостряется при сезонных иммунодефицитах или инфекционных заболеваниях любых органов. В этот период пациент жалуется на незначительный дискомфорт в области правого подреберья, а УЗИ показывает увеличение печени в объеме и уплотнение ее паренхимы. Состояние больного отражается и на анализах крови. В ней повышается активность печеночных ферментов и проявляются признаки воспаления.

    Ремиссия

    Период ремиссии хронического персистирующего гепатита может продолжаться в течение нескольких лет и более. В это время болезнь не проявляется клиническими признаками, что составляет трудности для ее диагностики. Несмотря на вялотекущий характер воспаления, рекомендуется снизить нагрузку на орган:

    • следовать принципам правильного питания, отказаться от жирных, калорийных блюд;
    • исключить прием алкоголя;
    • уменьшить физические нагрузки, но уделять внимание простым активным упражнениям и ходьбе на свежем воздухе.

    Проявления

    Симптомы персистирующего гепатита указывают на его обострение. Это может происходить при повышении нагрузки на нее вследствие интоксикации или нарушения диеты. Симптомы могут быть схожи на хроническую усталость. Однако некоторые признаки указывают на проблемы со здоровьем печени:

    • дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
    • болезненность при нажатии на область печени, но она не увеличивается в объеме и не выступает за края реберной дуги;
    • кожный зуд – один из основных симптомов интоксикации организма;
    • осветление кала и потемнение мочи;
    • незначительное побледнение и желтушность кожи и слизистых оболочек;
    • тошнота, рвота, похудение.

    ВАЖНО! Персистирующий гепатит в фазе обострения может напоминать отравление. Симптомы не обязательно проявляются в полном комплексе, изменения могут ограничиться расстройством пищеварения или кожным зудом, который не проходит после использования кремов.

    Методы диагностики

    При появлении первых признаков стоит обратиться к врачу. После комплекса исследований он сможет поставить диагноз, объяснить, что это такое и назначить лечение. Диагностика персистирующего гепатита может включать несколько анализов:

    • УЗИ брюшной полости – при воспалении печени наблюдается ее увеличение и уплотнение, подобные изменения могут наблюдаться и в селезенке;
    • биохимический анализ крови – при гепатите показывает повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и других);
    • определение уровня холестерина в крови – именно этот компонент может спровоцировать обострение гепатита либо привести к образованию желчных камней.

    Диагностикой и лечением хронического гепатита занимается врач-гастроэнтеролог. На первичный прием можно записаться к терапевту, а он определит больного к нужному специалисту.

    Лечение

    Терапевтические мероприятия необходимы на любой стадии персистирующего гепатита. Однако медикаменты назначают только во время обострения. В фазе ремиссии достаточно ограничиться правильным питанием и следить за общим самочувствием. Все мероприятия направлены на регенерацию тканей. Гепатоциты быстро восстанавливаются, но для этого процесса необходимо достаточное количество здоровых клеток. При соблюдении рекомендаций врача прогноз болезни благоприятный. Она заканчивается полным выздоровлением, без опасных последствий.

    Медикаментозное лечение

    Лечение персистирующего гепатита на стадии обострения преследует несколько целей. Сначала необходимо снять воспаление и устранить болевой синдром, а затем защитить клетки и ускорить их выздоровление. Кроме того, назначаются этиотропные средства. Их действие направлено на избавление от основной причины гепатита.

    Комплексное медикаментозное лечение может включать несколько этапов:

    • противовоспалительные препараты в форме таблеток;
    • обезболивающие средства — их принимают по показаниям, при появлении острой боли;
    • гепатопротекторы — лекарства, которые обеспечивают сохранение здоровых гепатоцитов, ускоряют их деление и восстановление печеночной паренхимы;
    • внутривенное введение растворов электролитов для снятия интоксикации, при отравлениях возможно применение антидотов;
    • иммуномодуляторы, витамины и микроэлементы для повышения общего иммунного статуса.

    Схема терапии при инфекционных гепатитах будет отличаться. Для элиминации вируса и снижения вирусной нагрузки назначают специфические противовирусные средства. Курс длительный, для полного избавления от возбудителя гепатита может понадобиться более 12-ти месяцев. Однако в некоторых случаях выздоровление происходит самопроизвольно, без применения противовирусной терапии.

    Правильное питание

    Диета — это основное условие нормальной работы печени, и это связано с несколькими факторами. Для переваривания жирной пищи необходимо большое количество желчи, которая вырабатывается гепатоцитами. Этот процесс оказывает повышенную нагрузку на воспаленный орган, вследствие чего клетки не успевают восстанавливаться. Некоторые продукты, в том числе алкоголь, перерабатываются с образованием токсичных веществ. Они накапливаются в крови, а их обезвреживание происходит в печени. Если они находятся в большом количестве, орган не справляется с нагрузкой, и вредные соединения откладываются в его функциональных тканях. Эти процессы и становятся причиной очередного обострения гепатита.

    Правильное питание необходимо в том числе в периоды ремиссии гепатита, для профилактики рецидива. Врачи рекомендуют диету № 5, которая назначается при острых и хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Основные ее принципы:

    • принимать пищу не менее 5–6 раз в день, разделив суточную норму на небольшие порции;
    • следить за калорийностью рациона — она высчитывается исходя из веса и физической активности пациента;
    • полностью исключить алкоголь, жиры животного происхождения, жареные блюда, сладости и выпечку, газированные напитки и растворимый кофе;
    • ограничить потребление соли, отказаться от специй и приправ;
    • принимать пищу в теплом виде — горячие и холодные продукты нарушают пищеварительные процессы;
    • продукты употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленными на пару, а жареные блюда противопоказаны;
    • основа рациона – овощи и фрукты, крупы в виде супов или каш, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы.

    При персистирующем гепатите печень сохраняет свои функции, поэтому успешно справляется с нагрузкой. Симптомы болезни проявляются только в период ее обострения, вызванного нарушением диеты, отравлениями или другими заболеваниями. При коррекции образа жизни орган восстанавливается самостоятельно, и воспаление проходит без последствий. В специфическом медикаментозном лечении нуждаются только вялотекущие инфекционные гепатиты, но и они могут проходить самостоятельно.

    Ссылка на основную публикацию