Травы и сборы для лечения почек. Почечный сбор: состав трав, свойства, противопоказания

Травы для почек. Как улучшить работу главного фильтра в организме

При этом почки – один из самых уязвимых органов. Неправильная еда, плохая питьевая вода, лекарства – все это сразу сказывается на их работе. Да и инфекцию, возникшую в любой части организма, кровотоком несет в них же.

Все это становится причиной развития таких заболеваний, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. Фитотерапия помогает разгрузить почки, восстанавливает нормальную работу почек, чтобы они могли качественно выполнять все свои функции.

Для очищения и оздоровления

По мнению урологов, водопроводная вода с повышенной жесткостью и превышающим норму содержанием сульфатов, хлоридов, нитратов стимулирует появление песка и камней в почках. Получается, что почки-фильтры сами нуждаются в периодическом очищении. Для этого можно использовать овощи и фрукты, обладающие мочегонным эффектом: арбуз, дыня, огурцы, тыква. А в несезон полезно принимать отвары из льняного семени, пастушьей сумки, толокнянки, фиалки трехцветной, цветов и плодов бузины.

– тянущие боли в пояснице и ощущение застоя в ней при пробуждении;

– частое или болезненное мочеиспускание;

– повышение давления, отеки;

Все эти травы обладают мочегонным эффектом, но в отличие от медикаментов не вымывают из организма калий, зато постепенно уменьшают количество белка в моче. Если артериальное давление повышено, в отвары полезно добавить траву пустырника.

Для оздоровления почек рекомендуется использовать и пряности: петрушку и сельдерей, а также ягоды можжевельника. Травы добавляют в первые и вторые блюда, а ягоды можжевельника надо растолочь и за 15 минут до еды запить водой. Это поможет почкам выполнять кровеочистительную функцию.

Кстати, джин – это не что иное, как спиртовой настой можжевеловых ягод, он также обладает лечебными действиями, главное – не злоупотреблять им.

Для снятия воспаления

Одно из самых распространенных заболеваний – воспаление почек и почечных лоханок (пиелонефрит), которое дает осложнения в виде почечной недостаточности и повышенного давления. Лечение направлено на выведение жидкости из организма, этому способствуют отвары из толокнянки и полевого хвоща. А настой из овса помогает избавиться от отеков, которые напрямую связаны с недостаточной работой почек.

Воспалительные процессы в почках тесно связаны с воспалениями мочевого пузыря – циститом. Он развивается из-за переохлаждения и попадания инфекции в мочевой пузырь. Снять раздражение помогает чай из толокнянки, тысячелистника и почек березы.

Не переедать соленой, копченой, острой пищи.

Не переедать жирной пищи, но и не отказываться совсем от нее. Жидкость вымывает жир из почек, и если есть все время только обезжиренную пищу, то его будет не хватать и почки станут рыхлыми.

Есть продукты, богатые витамином А – он способствует выведению шлаков из почек.

Следить за балансом выпитой жидкости и выведенной из организма.

При обострении этих заболеваний травяные отвары принимаются в ударных дозах: 5 столовых ложек травы на литр кипятка. Эту порцию необходимо выпить в течение суток.

Растительные отвары полезно принимать и осенью, и весной, обычной дозой (2 ст. ложки на 0,5 литра кипятка) – для профилактики обострений пиелонефрита и цистита, а также при простудах, которые могут спровоцировать эти заболевания.

При циститах хорошо помогают сидячие ванны из трав: листья березы, смородины, эвкалипта, травы шалфея, донника, хвоща полевого, цветки ромашки и календулы – можно самим составить сбор или купить в аптеке. Отвар делают из расчета 3 ст. ложки сухой смеси на литр кипятка. Перед применением обязательно процедить и затем добавить в воду для ванны. Принимают ее не дольше 10–15 минут, 1–2 раза в день в течение недели.

Для выведения камней

Фитотерапия помогает отхождению песка и небольших камней, предотвращает рецидивы заболевания. Прежде всего важно знать, к образованию каких камней есть склонность – уратов, фосфатов. Об этом скажет анализ мочи. В зависимости от его результатов выбирается и диета: в первом случае молочно-растительная, во втором – преимущественно мясная.

Если в почках обнаружили песок, прием мочегонных трав поможет избежать застоя мочи, увеличить ее отток, в таком случае соли не выпадут в осадок и образования камней можно избежать. Сбор мочегонных трав состоит из можжевельника, петрушки, березовых листьев, спорыша, крапивы двудомной, шиповника. Приятным дополнением к лечебному эффекту будет хороший сон и избавление от отеков.

Растворить камни в мочевыводящих органах помогут отвар шиповника или настои семян моркови, листьев земляники и брусники, петрушки. В период приступов сборы принимают в повышенных дозах (5 ст. ложек на литр кипятка), между приступами снижают до обычной (2 ст. ложки на 0,5 литра кипятка). Эти же травы применяют и для ванн во время приступа почечной колики, круто заваренный растительный сбор добавляют в очень горячую воду (до 39 °C) и сажают больного в ванну по пояс.

Следуйте правилам

При “>заболеваниях почек лечение травами продолжается не меньше года.

Курс лечения одним сбором (в зависимости от заболевания) длится от 1 до 3 недель. Затем следует его заменить на другой. Каждые 2 месяца в фитотерапии необходимо делать перерыв на 1,5–2 недели.

Хотя травы обычно не оказывают побочного действия, периодически необходим контрольный анализ мочи.

Конечно, при развитии заболевания или его обострении врач выпишет лекарства в комплексе с растительными препаратами. Но, когда проблема с почками только намечается, можно попробовать решить ее в самом начале. В этом случае травяные отвары, настои, чаи помогут как ничто другое.

Рак почки

Рак почки — это полиэтиологическое злокачественное перерождение почечной ткани. Чаще всего это происходит в результате трансформации эпителия чашечно-лоханочной системы, собирательных трубочек или проксимальных канальцев. Данное заболевание встречается у людей старшего возраста (40-65лет), а согласно статистическим данным, у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Рак почки нередко обнаруживается случайно при обследовании мочевой системы, органов брюшной полости или малого таза.

  • Этиология и патогенез рака почки
  • Классификация рака почки
  • Стадии заболевания раком почки
  • Симптомы и признаки заболевания раком почки
  • Диагностика рака почки
  • Лечение и профилактика рака почки
  • Медицинский прогноз рака почки

Среди наиболее характерных признаков патологии отмечаются следующие: болевой синдром, наличие крови в моче пациента (гематурия), уплотнение в животе, определяемое при пальпации, а также ухудшение общего соматического состояния пациента. В диагностике рака почек большое значение имеет периодическое профилактическое обследование органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез рака почки

В научных кругах на протяжении последних двух столетий активно обсуждается этиология рака почек. В начале 20-го века знаменитый ученый Пауль Гравиц, автор многих научных трудов в области патологической анатомии, впервые высказал предположение, что рак почки развивается как следствие некоторых нарушений на эмбриональном уровне. Гравиц предположил, что рак почки возникает из-за патологического попадания узелков надпочечников в почки еще при формировании органа в период внутриутробного развития. Этот ученый впервые ввел в патанатомию термин «гипернефрома». Сегодня ученые доказали несостоятельность теории Гравица, и общепринятой считается версия о происхождении опухолей из собственных эпителиальных тканей почек.

Существует ряд факторов, способных провоцировать возникновение рака почек, а именно:

  • генетическая предрасположенность;
  • различные иммунологические патологии;
  • гормональные изменения различного генеза;
  • воздействие некоторых токсичных веществ;
  • воздействие лучевого облучения и т.д.

Таким образом, почечно-клеточный рак встречается у пациентов с определенной генетической мутацией, способной передаваться по наследству, а также у пациентов, имеющих различные гормональные отклонения от нормы или нарушения в работе иммунной системы. При нормальном состоянии иммунитет человека способен бороться с атипичными новообразованиями. Существуют специфические киллерные клетки, антионкогены, фрагменты репарации ДНК. Если иммунная система в силу определенных причин работает недостаточно хорошо, риск развития рака почек значительно возрастает.

Кроме того, известен ряд заболеваний, являющихся провоцирующими причинами развития рака почек:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
  • нефросклероз;
  • хронический пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия.

Спровоцировать возникновение рака почек может несоблюдение принципов здорового образа жизни и здорового питания: злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление жирной пищи, бесконтрольный прием лекарственных средств (обезболивающих препаратов, анальгетиков, мочегонных средств и т.д.), перенесенные травмы почек или воздействие радиационного излучения.

Классификация рака почки

Причины возникновения рака почки многообразны. Впрочем, сами новообразования имеют различные морфологию и гистологию. Именно по этой причине существует несколько классификаций рака почек.

Согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, выделяют следующие гистологические виды злокачественных новообразований почек:

  • почечноклеточные опухоли (зернисто-клеточная карцинома, тубулярная карцинома, светлоклеточная карцинома и т.д.);
  • нейроэндокринные опухоли (нейробластома);
  • герминогенные опухоли (хориокарцинома);
  • мезенхимальные опухоли (ангиосаркома, остеосаркома, фиброзная гистиоцитома и др.).

Другая классификация основывается на наличии или отсутствии узлов метастазирования, согласно ей принято выделять следующие стадии:

  • N0: отсутствие поражения лимфоузлов;
  • N1: обнаружение метастазов только в одном регионарном лимфоузле;
  • N2: поражение нескольких регионарных лимфатических узлов.

По наличию поражений других органов метастазами выделяют стадии рака почек, при которых:

  • отсутствуют метастазы в отдаленных органах-мишенях (М0);
  • обнаружение отдаленных метастазов в других внутренних органах и тканях, чаще в костно-мышечной системе, печени и легких (М1).

Существует международная классификация TNM, определяющая стадию различных злокачественных новообразований. В основу данной классификации включены тип опухоли, скорость распространения и роста злокачественного новообразования, особенности взаимодействия опухоли с другими органами и системами человеческого организма. Согласно данной классификационной системе, выделяют следующие стадии:

  • T1: опухоль находится в почке, не распространяется на другие органы и имеет размер не более 7 см;
  • T1a: размер узла опухоли достигает 4 см;
  • T1b: размер опухоли — 4-7 см;
  • T2: опухоль распространяется только на почку и имеет размер более 7 см;
  • T3: опухолевый узел прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но проникновение опухоли ограничено фасцией Герота, образующей жировую капсулу вокруг почки;
  • T3a: инвазия опухоли в паранефральные ткани или надпочечник в рамках фасции Герота;
  • T3b: прорастание опухоли в нижнюю полую вену или почечную вену;
  • T3c: прорастание опухоли в почечную вену ниже диафрагмы;
  • T4: опухоль выходит за рамки фасции Герота и почечной капсулы, поражая разные органы-мишени или прилегающие структуры.

Стадии заболевания раком почки

Существует также несколько упрощенная классификация, согласно которой выделяют четыре стадии клинического течения заболевания:

  1. Рак почки 1-ой стадии. Опухоль растет достаточно медленно, имеет небольшие размеры (не более 7 см) и не распространяется за пределы почки. Регионарные лимфатические узлы или другие органы не вовлечены в патологический процесс.
  2. Рак почки 2-ой стадии. Быстрый рост и деление клеток опухоли. Кроме того, раковые клетки на этом этапе способны распространятся на регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы. Такая опухоль имеет размер более 7 см, существуют данные гистологических исследований, подтверждающие злокачественность подобного новообразования.
  3. Рак почки 3-ей стадии. Большая часть опухоли находится непосредственно в почке, и ее размер превышает 10 см. Опасность заключается в том, что новообразование способно прорастать в лимфатические узлы и крупные сосуды кровеносной системы организма. При этом внутренние органы пациента остаются неповрежденными.
  4. Рак почки 4-ой стадии. Опухоль имеет очень большие размеры. Наблюдается метастазирование в надпочечники и другие внутренние органы, лимфатическую систему и кровеносные сосуды.

Симптомы и признаки заболевания раком почки

Симптомы рака почки напрямую зависят от развития стадии заболевания. В дебюте клинического течения, когда опухоль имеет еще небольшой размер, рак почки может протекать бессимптомно либо его симптоматика слабо выражена. Наиболее распространенная форма онкологического поражения почки — это почечно-клеточный рак. Именно он проявляет себя на самой ранней стадии, когда процесс метастазирования других органов или тканей еще не начался.

Другие формы рака почки дают о себе знать уже тогда, когда опухоль имеет достаточно большой размер, и начинается процесс прорастания в другие ткани или органы. Таким образом, почечно-клеточный рак часто выявляется на ранних стадиях, что дает пациенту шанс на эффективную терапию и благоприятный медицинский прогноз.

Все симптомы заболевания условно делятся на ренальные (относящиеся непосредственно к почкам) и экстраренарные («внепочечные»).

Наиболее характерные ренальные признаки рака почки следующие:

  • гематурия различной интенсивности, которая может быть как постоянной, так и периодически возникающей;
  • болевой синдром как неярко выраженный, так и достаточно сильный в области поясницы или абдоминальной области;
  • при пальпации на стороне поражения определяется опухоль.

Наиболее информативным диагностическим признаком рака почки является наличие в моче пациента гноя или крови (гематурия). Это явление может носить постоянный и ярко выраженный характер (макрогематурия), когда присутствие крови в моче определяется невооруженным глазом. В других случаях количество крови в моче незначительно, обнаруживается только при микроскопическом исследовании материала и имеет периодический характер проявления. Признаки гематурии наблюдаются у пациентов при разрастании опухоли, проникающей в кровеносные сосуды органа или сдавливающей почечные вены. Иногда в моче пациента обнаруживаются кровяные сгустки, способствующие появлению анемии, нарушению физиологической проходимости мочеточника или мочевого пузыря. Это приводит к острой ишурии — состоянию, когда мочевой пузырь наполнен, но не может быть опорожнен. Опасность заключается в общей интоксикации организма.

Два других диагностических признака рака почки — пальпаторное определение опухоли и болевой синдром — сопровождают поздние стадии течения заболевания. Постоянные боли сопутствуют раку почки и имеют тупой, ноющий характер. При пальпации на поздних стадиях заболевания прощупывается очень плотное образование, имеющее неоднородную структуру.

Среди «внепочечных» симптомов отмечаются:

  • ухудшение общего соматического состояния пациента (утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела);
  • повышение температуры тела (субфебрильные и фебрильные показатели), обусловленное ответом иммунной системы организма на появление атипичных клеток, наличие воспаления или некроза;
  • артериальная гипертензия и т.д.

Если у пациента диагностирован рак почек, симптомы заболевания у мужчин несколько отличаются от аналогичных признаков рака у женщин. У пациентов мужского пола реже наблюдаются явления гематурии, но достаточно часто — нарушения выделения мочи. В одних случаях мочеиспускание становится невозможным, а в других, напротив, пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, при этом процесс выделения мочи болезненный, а количество жидкости, выходящей наружу, незначительное. Также у мужчин могут развиться варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика) и другие проявления рака почки со стороны сосудистой системы.

При длительном злокачественном течении заболевания у пациентов могут появляться тромбозы вен, отеки нижних конечностей, патологические переломы костей скелета, желтуха и различные неврологические расстройства.

Признаки рака почек могут быть самыми разнообразными, при обнаружении вышеуказанных явлений стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Только ранняя диагностика способна продлить жизнь пациента и значительно улучшить ее качество.

Диагностика рака почки

Прежде всего, проводится первичный осмотр пациента, включающий подробный опрос, изучение анамнеза и ручное обследование (пальпацию и перкуссию). После этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие обнаружить следующие отклонения от нормы:

  • значительное увеличение показателей скорости оседания эритроцитов;
  • анемию;
  • лейкоцитурию;
  • вторичный эритроцитоз;
  • ферментативные отклонения от нормы;
  • гиперкальциемию;
  • повышенную секрецию гормонов и различных биологически активных веществ.

При подозрении на рак почек пациенту показаны инструментальные исследования, позволяющие определить характер поражения органа, вид новообразования и его размеры. Наиболее информативными в этом отношении являются ультразвуковое исследование почек, рентеноконтрастные исследования пораженного органа, радионуклидное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковые методы исследования позволяют определить эхогенность и неоднородность в структурах почки, а также под контролем аппарата УЗИ проводится биопсия пораженных тканей для последующего их морфологического исследования.

Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) позволяют определить локализацию опухоли, степень поражения паренхимы, тромбоз вен и инфильтрацию паранефральной клетчатки, даже если размер опухоли менее 2 см.

Почечная ангиография и экскреторная урография помогают выявить различные изменения в тканях органа, визуализировать вены и артерии, определить наличие метастазирования в соседние органы и ткани, дифференцировать рак почки от кисты. Данные методы применяются на последнем этапе обследования и помогают поставить точный диагноз.

Помимо этого, необходимо обследование всех органов и тканей пациента на наличие метастазов. С этой целью проводится КТ забрюшинной области, легких, печени, костей скелета и головного мозга.

Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом почек, мочекаменной и почечнокаменной болезнями, туберкулезом почки, новообразованиями надпочечников или забрюшинного пространства.

Лечение и профилактика рака почки

Не существует 100%-ной гарантии от заболевания раком почки. Но надо помнить, что приверженцам здорового образа жизни и правильного питания этого избежать проще: в здоровом организме различные новообразование «приживаются» гораздо хуже, чем в организме с ослабленным иммунитетом.

Все методы лечения рака почки делят на хирургические и нехирургические. Наиболее эффективными, вне зависимости от степени рака почки, признаны методы хирургического лечения, имеющие два направления:

  1. Полное удаление пораженной почки, или нефрэктомия. Тактику проведения операции выбирают в соответствии с определенными данными исследований. В зависимости от локализации опухоли и ее прорастания в другие ткани могут быть одновременно удалены почка, надпочечник, регионарные лимфатические узлы, околопочечные ткани и т.д. Такая операция невозможна при нарушении функций второй почки или её отсутствия.
  2. Нефрощадящие методы хирургического лечения, или резекция. Этот метод предполагает сохранение пораженной почки, но удаление новообразования и некоторой части здоровой ткани, находящейся около него.
Читайте также:  Что делать, если месячные идут уже 10 дней, дольше чем обычно: причины и как их остановить

Нехирургические методы лечения имеют вспомогательное значение и применяются чаще после оперативного вмешательства. Методика лечения подбирается в индивидуальном порядке. В некоторых случаях пациентам показана иммуносупрессивная и таргетная терапии, способные замедлить деление раковых клеток, их рост и распространение, а также сделать невозможным кровоснабжение опухоли. Другое направление иммунотерапии — формирование противоопухолевого иммунитета при рецидивирующем течении рака почки.

Химио- и лучевая терапии не являются эффективными методами лечения рака почки, применяются лишь при процессе метастазирования в другие органы и системы.

Четвертая стадия рака почки практически не поддается лечению, и терапия является исключительно симптоматической, направленной на поддержание и улучшение качества жизни пациента.

Медицинский прогноз рака почки

Совершенно естественно, что единственный вопрос, который беспокоит всех, кто столкнулся с такой проблемой, как рак почки, сколько живут люди после того, как им был поставлен данный диагноз.

Если рак почки выявлен на ранней стадии (Т1), то девять из десяти пациентов имеют все шансы на пятилетнюю выживаемость. У пациентов со второй стадией рака почки аналогичная выживаемость составляет 50%. При третьей и четвертой стадиях заболевания прогноз крайне неблагоприятный, и пятилетняя выживаемость составляет всего 5-20%.

Рак почки

  • Опухоли почки
  • Метастазы рака почки
  • Как часто и у кого встречается рак почки?
  • Диагностика опухолей почек
  • Лечение рака почки на разных стадиях
  • Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Сколько живут после операции по поводу рака почки?

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

  • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Какие методы существуют для лечения рака почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля. Данное обстоятельство позволяет онкоурологическому отделению Европейской онкологической клиники находиться на острие медицинской науки и принимать верные решения, дающиее пациентам максимальные шансы на выздоровление.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Читайте также:  Таблица цвета глаз родителей и детей. Цвет глаз у ребенка от родителей: таблица

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия5-летняя выживаемость
I81%
II74%
III53%
IV8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Почечно-клеточный рак

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Стадии
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Среди злокачественных опухолей почечной паренхимы подавляющее большинство (85-90%) составляет почечно-клеточный рак, развивающийся из канальцевого эпителия. Гипотеза Гравитца, который в 1883 г. описал так называемый гипернефроидный рак, о нарушении висцерального эмбриогенеза (по его мнению, клетки надпочечника, заброшенные в ткань почки, становятся источником опухолевого процесса) в настоящее время отвергнута, а термины «опухоль Гравитца», «гипернефрома» и «гипернефроидный рак» имеют лишь историческое значение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Саркома и другие злокачественные опухоли из соединительной ткани почки встречаются крайне редко. Частота доброкачественных новообразований почечной паренхимы составляет от 6 до 9%, в остальных случаях, как правило, встречается почечно-клеточный рак.

Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам, мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. При обнаружении опухоли почки у детей в первую очередь следует подозревать опухоль Вильмса (нефробластома), которая у взрослых, напротив, встречается крайне редко – в 0,5-1% случаев. Частота других опухолевых поражений почек в детском возрасте крайне низкая.

Почечно-клеточный рак занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований человека, составляя около 3% всех опухолей. С 1992 по 1998 г. в России заболеваемость почечно-клеточным раком возросла с 6,6 до 9,0 на 100 тыс. населения. По некоторым данным, за последние 10 лет она увеличилась почти в 2 раза. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди мужчин частота почечно-клеточного рака составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. В 1998 г. в США было диагностировано 30 000 случаев почечно-клеточного рака, который стал причиной смерти 12 000 человек. Рост заболеваемости может быть не только истинным, но и обусловленным значительным улучшением возможностей раннего выявления этого заболевания, широким внедрением ультразвуковых исследований почек, КТ и МРТ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на огромное число исследований, посвященных раку почки, причина почечно-клеточного рака до сих пор неясна.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Факторы риска

Выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию данного заболевания. На сегодняшний день доказано, что курение табака – один из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Риск появления почечно-клеточного рака у курильщиков – мужчин и женщин – возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящими. При отказе от курения вероятность развития заболевания уменьшается, в течение 25 лет после прекращения курения риск появления почечно-клеточного рака снижается на 15%. Почечно-клеточный рак – не профессиональное заболевание, хотя есть данные о повышенном риске у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих постоянный контакт с промышленными красителями, нитрозосоединениями, нефтью и её производными, циклическими углеводородами, асбестом, промышленными ядохимикатами и солями тяжёлых металлов.

В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние нарушений жирового обмена и избыточной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение увеличивает его частоту на 20%. У больных с артериальной гипертензией отмечено повышение риска развития почечно-клеточного рака на 20%. Сравнительные исследования показали, что снижение артериального давления на фоне терапии не уменьшает риска развития опухолевого процесса. Следует, однако, помнить о том, что новообразование почки само по себе способствует появлению и прогрессированию артериальной гипертензии как одного из экстраренальных симптомов. Болезни, приводящие к нефросклерозу (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нефролитиаз, хронический пиелонефрит и пр.), могут быть факторами риска развития рака почки. Тесная связь сахарного диабета с повышением артериального давления и ожирением затрудняет оценку влияния каждого из этих факторов. Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной хронической почечной недостаточности, особенно на фоне длительного гемодиализа. Травму почки рассматривают как достоверный фактор риска развития её опухоли. Проводят исследования, направленные на выявление риска развития рака в поликистозной, подковообразной почке, а также при наследственных гломерулопатиях.

Отмечена корреляция частоты развития рака почки с избыточным употреблением мяса. Доказанным канцерогенным эффектом обладают гидролизные составляющие, в частности гетероциклические амины, образующиеся при термической обработке мяса. В генетических исследованиях продемонстрировали возможность транслокации хромосом 3 и 11 у больных раком почки.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенез

Различают светлоклеточный (наиболее часто), зернисто-клеточный, железистый (аденокарцинома), саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфно-клеточный) почечно-клеточный рак. При их сочетании в одном препарате говорят о смешанно-клеточном раке.

При инвазивном росте опухоль может сдавливать органы брюшной полости (печень, желудок, селезёнку, кишечник, поджелудочную железу) и прорастать в них. Помимо прорастания прилежащих органов, гематогенного и лимфогенного метастазирования, одна из главных патоморфологических особенностей рака почки – его способность к распространению в виде своеобразного опухолевого тромба по внутрипочечным венам в основной ствол почечной вены, а затем в нижнюю полую вену вплоть до правого предсердия.

Гематогенное метастазирование происходит в лёгкие, печень, кости черепа, позвоночника, таза, диафизы трубчатых костей, в противоположную почку, надпочечники и головной мозг.

  • При гематогенном метастазировании у 4% больных проявления опухоли обусловлены первичным метастазом.
  • Лимфогенное метастазирование наблюдается по ходу сосудов почечной ножки в парааортальные, аортокавальные и паракавальные лимфатические узлы, в заднее средостение. В почке могут встречаться новообразования, являющиеся метастазами рака другой первичной локализации: рака надпочечника, бронхогенного рака лёгкого, желудка, молочной и щитовидной железы.

У 5% больных наблюдается двустороннее поражение почечно-клеточным раком. Двусторонний рак почек называют синхронным, если опухоли диагностируются одновременно с обеих сторон или не позднее 6 мес с момента обнаружения первичной опухоли. При асинхронном двустороннем раке опухоль противоположной почки диагностируют не ранее чем через 6 мес после обнаружения первичной опухоли.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Симптомы почечно-клеточного рака

Среди клинических симптомов почечно-клеточного рака принято различать классическую триаду (гематурия, боль и пальпируемая опухоль) и так называемые экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака. Гематурия может быть как макро-, так и микроскопической. Макрогематурия, как правило тотальная, возникает внезапно, изначально бывает безболевой, может сопровождаться отхождением червеобразных или бесформенных кровяных сгустков, внезапно прекращается. При появлении сгустков может наблюдаться окклюзия мочеточника на стороне поражения с появлением боли, напоминающей почечную колику. Для опухоли характерна тотальная макрогематурия, затем появление сгустков в моче и только потом – приступ боли, в отличие от почечнокаменной болезни, когда изначально возникает приступ боли, на высоте или на фоне стихания которого появляется видимая примесь крови в моче; сгустки при этом бывают редко. Причина возникновения макрогематурии при почечно-клеточном раке – прорастание опухоли в чашечно-лоханочной системе, деструкция сосудов опухоли, острые нарушения кровообращения в опухоли, а также венозный стаз не только в опухоли, но и во всей поражённой почке.

Острая боль на стороне поражения, напоминающая почечную колику, может наблюдаться при окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлиянии в ткань опухоли, а также при развитии инфаркта непоражённой части опухоли. Постоянная ноющая тупая боль может быть следствием нарушенного оттока мочи при сдавлении лоханки растущей опухолью, прорастании опухолью почечной капсулы, паранефральной клетчатки, околопочечной фасции, прилежащих органов и мышц, а также результатом натяжения почечных сосудов при вторичном нефроптозе, обусловленном опухолью.

Читайте также:  Препараты при колите: лекарства для лечения колита кишечника

При пальпации живота и поясничной области признаки, характерные для опухоли почки (плотное бугристое безболезненное образование), можно определить далеко не всегда. Пальпируемое образование может быть непосредственно опухолью при её локализации в нижнем сегменте почки или неизменённым нижним сегментом при расположении опухоли в верхних отделах органа. При этом утверждение о нефроптозе и отказ от дальнейшей диагностики новообразования становятся серьёзной ошибкой. При очень больших размерах новообразования оно может спускаться в таз, занимать соответствующую половину живота. В случае прорастания опухоли в мышцы и соседние органы, инфильтрации почечной ножки пальпируемое образование теряет дыхательную подвижность и способность смещаться при бимануальной пальпации (симптом баллотирования).

Экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака чрезвычайно разнообразны. Н.А. Мухин и соавт. (1995) выделяют следующие паранео-пластические реакции при опухоли почки:

  • общие симптомы почечно-клеточного рака (анорексия, потеря массы тела, кахексия), иногда долго не связанные с интоксикацией;
  • лихорадочные;
  • гематологические;
  • диспротеинемические;
  • эндокринопатические;
  • неврологические (нейромиопатия);
  • кожные (дерматозы);
  • суставные (остеоартропатии);
  • нефротические.

В настоящее время можно говорить о патоморфозе этого заболевания (экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака стали типичными проявлениями почечно-клеточного рака), который произошёл во многом вследствие улучшения диагностики. В литературе появились сообщения о развитии точных методов исследования с целью максимально раннего выявления опухоли почки, в основу которых положено иммунологическое определение активных пептидов, отвечающих за различные проявления паранеопластического синдрома. В связи с этим пристальное изучение экстраренальных проявлений почечно-клеточного рака для интерниста-нефролога приобретает особую важность.

К экстраренальным симптомам почечно-клеточного рака относят артериальную гипертензию, лихорадку, варикоцеле, анорексию и потерю массы тела вплоть до кахексии. Считается, что, в отличие от классических симптомов (кроме гематурии), экстраренальные признаки позволяют при активном выявлении приблизиться к ранней диагностике заболевания.

В основе артериальной гипертензии при опухоли могут лежать тромбоз и сдавление почечных вен опухолью или увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами. При отсутствии этих изменений возможно повышение артериального давлениякак результат компрессии интраренальных сосудов опухолью с нарушениями внутрипочечного кровотока. Нельзя, однако, отрицать и выработку прессорных агентов растущим новообразованием. Артериальная гипертензия при этом может иметь определённые черты нефрогенной: отсутствие кризов, скудные клинические проявления, случайное обнаружение, резистентность к традиционной терапии и пр.

Лихорадка при почечно-клеточном раке может быть различной – от постоянного субфебрилитета до высоких цифр. Отличительная особенность повышения температуры тела – общее удовлетворительное состояние пациента, отсутствие клинических признаков недомогания и интоксикации. Иногда эпизоды высокой лихорадки, наоборот, сопровождаются ощущением эмоционального и физического подъёма, эйфории и пр. Причину лихорадки склонны связывать с выделением эндогенных пирогенов (интерлейкин-1); инфекционная природа, как правило, отсутствует.

Почечно-клеточный рак у мужчин может сопровождаться появлением варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле). Оно является симптоматическим в отличие от идиопатического, которое возникает в препубертатном периоде только слева и исчезает в горизонтальном положении больного. Симптоматическое варикоцеле при опухоли возникает у взрослого без видимых причин, наблюдается как справа, так и слева, прогрессирует и не исчезает в горизонтальном положении, поскольку связано со сдавленней или опухолевым тромбозом яичковой и/или нижней полой вены. Появление варикоцеле в зрелом возрасте, а также развитие варикоцеле справа позволяют заподозрить опухоль почки.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы почечно-клеточного рака
  • Диагностика
  • Лечение почечно-клеточного рака
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N – регионарные лимфоузлы (nodulus), М – отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 – новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 – новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 – новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Симптомы рака почки

В течение нескольких последних лет число пациентов с раком почек выросло примерно в 3 раза. По степени распространенности в онкологии он находится на 10 месте. У мужчин заболевание обнаруживают чаще, поскольку среди них больше курящих и людей, работающих во вредных условиях.

Сегодня рак почки часто обнаруживают не только среди пожилых, но и среди молодых людей. Поэтому вопрос выявления симптомов на ранней стадии стоит особенно остро. Рассмотрим подробнее, какие симптомы возникают при раке почек и как обнаружить заболевание как можно раньше.

Первые симптомы рака почки

Существует несколько видов рака почки. В 40% случаев это почечно-клеточный рак, в 20% – поражение лоханки и мочеточника, в 10% – саркомы (образования из мышц, жировой клетчатки или стенок сосудов).

Симптомы рака почки на начальной стадии, как и при опухолях мочевого пузыря и многих других онкологических заболеваниях, практически никак не проявляются. По этой причине заметить, что с организмом происходит что-то не то, очень сложно. Но это важно, поскольку обнаружение на первой стадии дает благоприятный прогноз в 85-90% случаев.

Заподозрить проблемы с почками можно по следующим признакам:

  • моча эпизодически или даже только один раз стала красноватой;
  • в области поясницы появляются тупые боли;
  • масса тела стала снижаться без веской причины;
  • температура постоянно или периодически повышается до 37,2-37,5 °C;
  • появилась утомляемость, беспричинная усталость без причины;
  • запах мочи стал неприятным;
  • в ночное время суток усилилась потливость;
  • давление стало стойко повышенным.

Основные симптомы рака почки

В медицине существует понятие триады симптомов рака почки. Это 3 основных признака, которые встречаются практически у всех пациентов с таким диагнозом. Так, к классической триаде симптомов рака почки относятся:

  • Боль в пояснице. Возникает из-за того, что опухоль прорастает в почку и соседние ткани.
  • Гематурия – появление крови и кровяных сгустков в моче. Кровь может появиться в моче на непродолжительное время, а затем пропасть и возникнуть снова. Этот симптом связан с тем, что рост тканей опухоли вызывает кровоизлияние в соседних тканях.
  • Пальпируемая опухоль. Ее человек может обнаружить даже сам, прощупав область поясницы.

Перечисленные признаки обычно обнаруживаются на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и даже дала метастазы. Примерно у 25% пациентов болезнь обнаруживают уже после метастазирования. Это ухудшает прогноз лечения рака почки и последующего выздоровления.

Различия в симптомах у женщин и мужчин

Симптомы рака почек у женщин и мужчин имеют ряд отличий. Так, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а у мужчин – первичное развитие или обострение геморроя. Еще у мужчин может наблюдаться расширение вен на половых органах, припухлость яичек, а иногда их атрофия с той стороны, с которой развилась опухоль. Характерный признак рака почки у мужчин – варикоцеле. Это варикозное расширение вен яичка, возникающее примерно в 17% случаев онкологии почек.

Еще к характерным симптомам рака почек у мужчин относятся нарушения мочеиспускания в виде ложных позывов и сильные боли над лобком. Они связаны с тем, что сгустки крови могут задерживаться в уретре (мочеиспускательном канале). У женщин такой проблемы не возникает, поскольку уретра шире и короче.

Почему важно как можно быстрее обратиться к врачу

При появлении характерных симптомов, особенно сразу нескольких из них необходимо обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность на благоприятный исход. Самолечение и затягивание с обращением к специалисту может только усугубить ситуацию. Если вас беспокоят перечисленные симптомы обратитесь в наш Государственный центр урологии, где диагностику и лечение можно пройти по полису ОМС, что будет для вас совершенно бесплатно.

29 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Ссылка на основную публикацию