Предлежание хориона при беременности: что это такое, каковы его причины и виды?

Предлежание хориона. Что это значит краевое, полное, фото, чем опасно

Предлежание хориона или плаценты считается распространенной акушерской проблемой, которая может провоцировать осложнения. Это значит, что расположение плодного пузыря несколько неправильное, поэтому вынашивание осложняется.

Специалисты обращают внимание пациентов на то, что не всегда подобное нарушение приводит к тяжелым осложнениям, но важно постоянное наблюдение, позволяющее при необходимости назначить терапию.

Определение

Предлежание плаценты или хориона представляет собой часто встречающуюся акушерскую патологию, при которой наблюдается расположение плаценты в области внутреннего зева матки или в нижней части этого мышечного органа.

В норме временный орган, в котором развивается ребенок, должен находиться в области дна матки. Это обеспечивает нормальное развитие плода и минимизирует риск развития осложнений при вынашивании и во время родов. Если же на ранних или поздних сроках при ультразвуковой диагностике обнаруживаться неправильное крепление долей плаценты, пациентка заносится в группу риска.

Важность расположения хориона именно в области дна матки объясняется наличием в этой зоне наибольшего количества сосудов. Они питают плаценту и предотвращают ее преждевременное старение, которое может отразиться на развитии ребенка и течении беременности.

Отклонение может быть разной формы и степени выраженности, в каждом случае определяется индивидуально во время диагностического обследования.

Причинные факторы

Предлежание хориона (это значит, что при прикреплении плаценты произошел сбой) возникает на фоне различных предрасполагающих факторов.

Наиболее распространенными причинами считаются следующие:

  • Хронические воспалительные процессы в матке, при которых нарушается процесс обновления эндометрия. При оплодотворении яйцеклетка крепиться в области наименьшего повреждения, что и приводит к предлежанию.
  • Искусственное прерывание беременности, при котором происходит истончение эндометрия в результате выскабливания и невозможности прикрепления плаценты.
  • Эндометриоз на разной стадии. Обычно на начальной стадии патологического состояния подобные аномалии не развиваются, но при прогрессировании болезни встречаются часто.
  • Осложнения после родов воспалительного происхождения. Если в анамнезе женщины уже имеются сложные роды с различными отклонениями, вероятность предлежания хориона при повторной беременности существенно повышается.
  • Наличие в анамнезе пациентки миоматозных узлов или полипов, которые удаляли оперативным путем. При этом на внутреннем слое матки остаются рубцы. При креплении оплодотворенной женской клетки могут возникнуть проблемы.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития матки, при которых оболочка не может крепиться в области дна органа.
  • Наличие в матке небольших доброкачественных новообразований.
  • Гормональные расстройства, которые негативно отражаются на внутреннем слое матки и всех органах малого таза.
  • Вредные привычки. Отмечается, что у пациенток, которые принимают алкоголь, наркотики, предлежание диагностируется гораздо чаще. Курение также отрицательно отражается на состоянии репродуктивной системы.
  • Поздняя беременность у пациенток старше 30 лет. Врачи отмечают, что у таких женщин предлежание диагностируется чаще, что связано с возрастными изменениями в органах малого таза.
  • Нарушение функционирования яичников в результате приема гормональных медикаментов или на фоне других причин.
  • Многоплодная беременность часто сопровождается предлежанием.

Применение внутриматочных средств контрацепции, которые могут травмировать внутренний слой матки и провоцируют другие нарушения. Одна или несколько причин приводит к неправильному креплению хориона.

Предлежание хориона может быть разным, что зависит от конкретного расположения плодной оболочки относительно дна матки и зева.

Это значит, что в некоторых случаях отклонение не вызывает у специалиста серьезного беспокойства, а в других требуется постоянное наблюдение в условиях стационара:

Наименование вида нарушенияОсобенности
Неполное предлежаниеО таком типе нарушения говорят в случае, когда зев матки на ½ или 1/3 перекрыт плацентой. Этот вид не считается наиболее опасным, но пациентке требуется полноценное обследование и постоянное наблюдение. Подобное крепление не всегда провоцирует тяжелые осложнения.
Полное предлежаниеПри полном патологическом отклонении в виде предлежания наблюдается полное закрытие зева матки плацентой. Состояние пациентки может не ухудшаться, но присутствует риск развития кровотечений. Естественные роды при таком нарушении обычно затруднены или невозможны.

Неполное предлежание также может быть боковым или краевым. В первом случае в зеве располагается не больше 2 долей плаценты, что не оказывает существенного негативного влияния на течение вынашивания. Во втором случае крайний участок плаценты локализуется в районе внутреннего зева, но не выходит за его границы.

Виды предлежания хориона

В зависимости от типа предлежания определяется тактика ведения беременности и основные способы предотвращения осложнений на поздних сроках вынашивания.

Проявления

На ранних сроках вынашивания возможно отсутствие какой-либо симптоматики, если степень предлежания легка, а сопутствующие отклонения отсутствуют. Однако в большинстве случаев у пациенток на 4-6 неделе появляется угроза самопроизвольного выкидыша. Это связано со слабым креплением плаценты и неправильным расположением.

Женщины говорят о болях в нижней части живота, появлении кровяных выделений в разном количестве, слабости. При отсутствии терапии симптоматика усугубляется, наблюдается головная боль, головокружение, тошнота. Пациентки большую часть времени проводят в горизонтальном положении, отказываются от пищи.

Боль в области живота распространяется на поясницу, количество выделяемой крови увеличивается.

Во 2 триместре легкие формы предлежания, например, краевое, могут не проявляться. Осложнения возникают только во врем родов. Иногда у пациентки развивается кровотечение, наблюдаются боли в нижней части живота. Состояние может самостоятельно улучшаться, если при росте плода плацента несколько отдаляется от зева.

На поздних сроках вынашивания аномалия проявляется в виде преждевременных схваток, болей в области поясницы и кровотечений. Обычно они не обильные, но могут осложнять течение беременности. Одним из распространенных проявлений предлежания на поздних сроках считается отслоение плаценты.

Специалисты отмечают, что кровотечение на любом сроке при наличии такого отклонения развиваются всегда внезапно и может провоцировать тяжелые осложнения при отсутствии терапии.

Возможная опасность

Предлежание хориона (это значит, что пациентке требуется постоянное наблюдение на протяжении всего срока вынашивания) может угрожать не только здоровью, но и жизни пациентки, особенно на поздних сроках вынашивания.

Во время родов отклонение может привести к обильному кровотечению, разрыву матки. При проведении оперативного вмешательства также возможно появление осложнений. Одним из опасных осложнений считается затруднение естественных родов, повышенный риск травмы плода и обильное кровотечение в послеродовом периоде.

Диагностика и лечение

В 1 триместре вынашивания пациентка обязательно проходит диагностическое обследование, которое позволяет определить степень аномалии. Во время обследования специалист также определяет наличие сопутствующих отклонений со стороны репродуктивной системы.

Стандартная схема предполагает применение следующих методов диагностики:

  • Осмотр на гинекологическом кресле считается первым и наиболее важным этапом. Врач оценивает состояние слизистых оболочек влагалища, шейки матки. Обязательным элементом диагностики считается опрос пациентки, определение даты последней менструации.
  • Общий и биохимический анализ крови позволяет оценить общее состояние. Важно определить показатель гемоглобина и исключить наличие воспалительного процесса в организме. При лабораторном исследовании врач дополнительно назначает исследование крови на содержание глюкозы.
  • Лабораторное исследование крови для определения количества гормонов. Это необходимо для выявления причины отклонения, степени выраженности этого расстройства.
  • Ультразвуковая диагностика считается одним из наиболее важных этапов диагностики, помогает определить расположение плаценты, обнаружить участки эндометриоза или другие нарушения. После получения результатов диагностики специалист определяет тактику ведения беременности.

Дополнительные методы могут понадобиться при обнаружении у пациенток других заболеваний, которые могут повлиять на течение вынашивания, а также состояние женщины.

Предлежание хориона (это значит, что естественные роды могут осложняться или потребуется Кесарево сечение) не поддается консервативному или оперативному лечению. На сегодняшний день не существует способов изменить расположение плаценты.

В некоторых случаях предлежание самостоятельно исчезает, то есть по мере роста плода расположение плодной оболочки несколько изменяется. Если же этого не происходит, роды обычно не проходят естественным способом.

При возникновении осложнений во время беременности могут применяться некоторые препараты, облегчающие состояние и предупреждающие прогрессирование симптоматики:

  • Но-шпа показана в случае повышенного тонуса матки и наличия серьезной угрозы самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Средство помогает устранить спазм мышечного слоя матки, облегчает общее состояние, ослабляет боли, которые могут присутствовать при угрозе прерывания беременности. Если больная находится в стационаре, ей внутримышечно вводят по 2 мл раствора 2 раза в сутки. Лечение продолжают на протяжении 1-2 недель в зависимости от выраженности симптоматики. В домашних условиях разрешается принимать таблетки по 1-2 штуки 2 раза в сутки.
  • Папаверин также обладает спазмолитическими свойствами, назначается в случае угрозы выкидыша. Препарат помогает устранить спазм, облегчает боль и предотвращает развитие острого кровотечения. Вводят раствор внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в сутки в зависимости от степени повышения тонуса мышечного слоя матки. В некоторых случаях лечение длится 2-3 недели, иногда достаточно 7-10 дней.
  • Транексам показан при развитии острого кровотечения в период беременности. Средство обладает выраженными кровоостанавливающими свойствами, сокращает количество потерянной крови. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл в сутки в зависимости от выраженности кровотечения. Терапия может длиться несколько дней или 2 недели, если улучшение наступает не сразу.
  • Дицинон также обладает кровоостанавливающими свойствами, назначается при угрозе прерывания беременности с сопутствующим отклонением в виде предлежания хориона. Средство помогает остановить кровотечение, улучшает общее состояние, но используется только при легкой стадии нарушения. Терапевтический курс длится от 1 до 3 недель, суточная дозировка раствора составляет 4-6 мл. Вводят его внутримышечно по 2 мл за 1 раз. В каждом случае схема терапии может изменяться.
  • Актовегин показан с целью улучшения питания тканей, особенно плаценты при предлежании хориона. Средство помогает улучшить поступление к плаценте питательных компонентов, крови это положительно отражается на развитии плода, а также состоянии женщины. Таблетки принимают по 2 штуки 2 раза в сутки. При невозможности применения таблетированной лекарственной формы применяют раствор, который вводят по 5-10 мл внутривенно струйно. Лечение длится от 10 до 20 дней.
  • Фолиевая кислота считается важным веществом для нормального развития плода и предотвращения раннего старения плаценты. В сутки больная принимает по 3 таблетки. Обычно прием назначается в первые 12 недель вынашивания. Однако на поздних сроках прием также возможен при наличии каких-либо отклонений.
  • Трентал считается действенным средством для нормализации кровообращения в крупных и мелких сосудах. Препарат назначают при тяжелом течении беременности с наличием осложнения в виде предлежания хориона. Вводят раствор внутривенно по 5 мл в сутки, предварительно добавляют в 200 мл натрия хлорида 0,9%. Лечение длится от 5 до 10 дней в зависимости от выраженности симптоматики и наличия сопутствующих отклонений.
  • Токоферол назначается с целью предотвращения самопроизвольного выкидыша. Витамин женщина может принимать в течение всего периода вынашивания по 1 капсуле в сутки. Это позволяет повысить защитные силы организма и предотвращает развитие гиповитаминоза. Средство не воздействует на расположение плаценты в матке, но помогает снизить риск развития осложнений при таком нарушении.
  • Амоксициллин назначается при тяжелом течении беременности, предлежании плаценты и появлении признаков воспаления. Средство принимают на протяжении 7-14 дней по 2 таблетки в сутки с равными временными промежутками. Препарат помогает подавить воспалительный процесс, не оказывает негативного воздействия на развитие ребенка.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки подбирается наиболее действенное средство. Стандартной схемы терапии для всех пациенток не существует.

Если у пациентки диагностируется предлежание плаценты, существует вероятность, что роды не смогут пройти естественным путем. Несмотря на это, часто предлежание на начальных сроках исчезает по мере роста плода.

На протяжении всего срока вынашивания врач особенно тщательно наблюдает за женщиной, а также при необходимости заблаговременно планирует дату предстоящего вмешательства. Это необходимо при полном предлежании, а также отсутствии каких-либо положительных изменений по мере роста плода.

При естественных родах на протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением. Заблаговременно готовится донорская эритроцитарная масса нужной группы, а также все необходимые инструменты для проведения реанимационных мероприятий.

При проведении Кесарева сечения операция обычно планируется уже во 2-3 триместре. Проводится она стандартным способом, метод обезболивания подбирается индивидуально.

Правильная тактика во время родов позволяет предупредить различные осложнения у женщины и ребенка.

Осложнения

При неправильном ведении беременности и родов, а также несоблюдении женщиной рекомендаций в период вынашивания могут развиваться различные осложнения:

  • Повышение тонуса матки.
  • Кровотечение разной интенсивности из половых путей.
  • Нарушение развития плода.
  • Дефицит кислорода у ребенка.
  • Раннее старение плаценты.
  • Преждевременные схватки или роды.
  • Тяжелые кровотечения в раннем или позднем послеродовом периоде.
  • Воспалительный острый процесс в матке.
  • Отслоение плаценты.

Для предупреждения подобных осложнений женщина должна регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование.

Предлежание хориона считается одной из распространенных проблем в период вынашивания. Нарушение может быть разной формы и степени выраженности. Это значит, что такая пациентка нуждается в особенном постоянном наблюдении, изучении результатов ультразвуковой диагностики.

Часто женщинам назначают лечение для облегчения периода вынашивания, что позволяет избежать осложнений во время родов.

Коагулограмма при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коагулограмма при беременности – необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма – для исследования свертывающей системы крови.

[1], [2]

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

К кому обратиться?

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

Настоятельно рекомендуется провести данное исследование тем женщинам, которые:

  • имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
  • имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
  • страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
  • имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
  • занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

[3], [4], [5], [6]

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще – это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Читайте также:  Термопсол от кашля: инструкция, отзывы, использование таблеток для ребёнка

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Перед сдачей анализа рекомендуется присесть на стул, успокоиться, не паниковать, так как стрессовое состояние и напряженность мускулатуры могут повлиять на конечный результат исследования.

Многие для точности показателей рекомендуют непосредственно перед сдачей крови выпить 150-200 мл чистой воды комнатной температуры.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

  • Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
  • АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
  • Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
  • Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
  • Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
  • Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
  • D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
  • Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей – до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель – протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

[7], [8], [9]

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

  • у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
  • во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

  • I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
  • II триместр – не более 1000 нг/мл;
  • III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

  • сахарного диабета;
  • патологии почек;
  • позднего токсикоза;
  • патологии печени;
  • преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

[10], [11], [12], [13], [14]

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО – 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

  • D-димер – 120-140 грн;
  • АЧТВ, АРТТ – активированное частичное тромбопластиновое время – 60-80 грн;
  • Антитромбин – 45-145 грн;
  • Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн;
  • Фибриноген – 50-110 грн;
  • Тромбиновое время – 30-70 грн;
  • Протромбиновый тест – 50-80 грн;
  • развернутая коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.

Что такое коагулограмма при беременности, какие нормы существуют и как расшифровать результаты анализа?

  • Что это такое?
  • Кому назначается?
  • Как сдавать анализ?
  • Расшифровка
  • Причины отклонений
  • Чем опасны отклонения?

От того, насколько быстро кровь может сворачиваться, зависит, угрожает ли беременной кровотечение. Если же кровь обладает избыточной способностью к свертываемости, это чревато тромбозом. Оба эти состояния могут существенно осложнить процесс вынашивания ребенка и предстоящие роды. Чтобы оценить риски, врачи назначают будущим мамам коагулограмму — специальный анализ. О том, как он проводится, что показывает и как его расшифровать, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Коагулограмма имеет второе название — гемостазиограмма. Это анализ крови, который позволяет установить, с какой скоростью, как быстро сворачивается кровь и протекают процессы гемостаза. Этот анализ относится к обязательным и делается трижды при беременности. Первый раз его делают при постановке на учет, чтобы оценить прогнозы осложнений при вынашивании.

Повторно коагулограмму проводят во втором триместре, примерно на 22-24 неделе. Гемостазиограмма обязательно назначается незадолго до родов или планового кесарева сечения, чтобы врачи могли хотя бы приблизительно спрогнозировать кровопотерю, подготовиться более тщательно и, если необходимо, привлечь к родам специалистов-гематологов.

Суть гемостаза сводится к тому, что при повреждении сосудов под действием особых белков плазмы – ферментов – запускается процесс создания тромба, который плотно закрывает место возможной «утечки». После восстановления целостности эндотелия в тромбе пропадает необходимость, сосуду нужно от него избавиться. Гемостаз на этой стадии обеспечивает растворение тромба и очищение сосуда.

Так эти процессы выглядят в норме, но порой возникают нарушения в хрупкой системе гемостаза, и именно о них может многое рассказать такой анализ, как коагулограмма.

Все нюансы свертывающей и противосвертывающей систем и механизмов показывает исследование, которое считается одним из самых «трудоемких» и сложных в лабораторной практике. Оно требует большой точности от лаборанта и не терпит попустительства и невнимательности.

От результатов и правильной их расшифровки зависит жизнь человека, а в случае с беременными — сразу две жизни.

Нарушение свертываемости крови может стать причиной больших неприятностей. Так, жидкая кровь (именно так в народе называют плохую свертываемость, ее недостаточность) может стать причиной отслойки плаценты, возникновения кровотечения как во время беременности, так и в родах. Опасно это и в послеродовом периоде. Густая кровь (имеется в виду повышение показателей гемостаза) может привести к образованию тромбов, что нередко становится причиной гипоксии плода.

Именно тромбы являются одной из самых распространенных причин материнской смертности — гибель наступает в считаные минуты при тромбоэмболии легочной артерии. Нарушение свертываемости крови опасно еще и вероятностью преждевременных родов или выкидыша.

Кому назначается?

Как уже говорилось, все беременные в обязательном порядке сдают кровь на коагулограмму трижды за беременность. Однако есть такие категории будущих мам, которым сдавать этот анализ придется значительно чаще. К ним относятся женщины со следующими осложнениями:

  • резус-конфликтная беременность;
  • склонность женщины к варикозу;
  • различные заболевания печени у будущей мамы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • несколько выкидышей в анамнезе, привычное невынашивание;
  • патологии плаценты;
  • многоплодная беременность (двойней, тройней);
  • выявленные нарушения факторов свертываемости крови.

Во всех этих случаях коагулограмма проводится по базовой схеме. Есть также расширенный анализ — развернутая гемостазиограмма, ее проводят по особым показаниям женщинам, которые страдают повышенным артериальным давлением, гестозом с отеками как в первом, так и в третьем триместрах.

Беременной назначат расширенный анализ и в том случае, если она вынашивает двойню или тройню, а также имеет предрасположенность к заболеваниям крови и сосудов.

Как сдавать анализ?

Подготовка к коагулограмме заключается в соблюдении диеты. За пару дней нежелательно употреблять в пищу острые и соленые, а также жирные блюда. За 10-12 часов до сдачи крови не рекомендуется есть совсем, разрешено только пить чистую негазированную воду. За сутки до анализа следует избегать кофе, крепкого чая, морсов, компотов и любых газированных напитков. Не стоит пить слишком много жидкости, от этого показатели могут быть пониженными.

Также, чтобы подготовиться к исследованию, следует оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков. Давно доказано, что нервный фактор оказывает существенное влияние на результаты коагулограммы.

Кровь берут из вены в утреннее время. Срок выполнения анализа — примерно 1 сутки. В зависимости от загруженности лаборатории, максимальное время выполнения анализа — 2 дня.

Расшифровка

В результате анализа описываются несколько основных ключевых показателей, которые влияют на факторы свертываемости крови у беременных.

  • АЧТВ. Этой аббревиатурой сокращенно называют активированное частичное тромбопластиновое время — отрезок времени, необходимый для формирования тромба. У женщин, ожидающих ребенка, АЧТВ всегда несколько снижено по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами. Если АЧТВ увеличено относительно нормы, это указывает на то, что кровь сворачивается медленно и есть вероятность возникновения кровотечений. Если АЧТВ уменьшено относительно нормы, говорят о «густой» крови и связанной с ней вероятностью возникновения тромбов.
  • Фибриноген. Это белок, который вырабатывается печенью. Он необходим для формирования тромба, поскольку при воздействии определенных ферментов он создает те самые фибриновые нити, которыми и затягивается место ранения. Без фибриногена образование тромбов было бы невозможным. У всех беременных с увеличением срока гестации наблюдается физиологическое увеличение концентрации фибриногена. Так организм беременной готовится к предстоящим родам.

  • ТВ. За этим сокращением кроется время, необходимое для свертываемости, тромбиновое время. У беременных, даже совершенно здоровых, период тромбообразования может увеличиваться, особенно в первой половине беременности. Этот показатель часто нарушен относительно нормы у женщин, страдающих заболеваниями печени.
  • ВА. Этот показатель расшифровывается как волчаночный антикоагулянт. Имеется в виду показатель, оценивающий образование антител. Нормой считается полное отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Если ВА все же присутствует, это может говорить о наличии аутоиммунного заболевания, гестоза, тромбоза.
  • КТ. Это количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки-клетки принимают самое активное и деятельное участие в процессе свертываемости крови. Высокое содержание тромбоцитов всегда свидетельствует о нарушении свертываемости, равно как и снижение концентрации этих клеток в крови.

  • D-димер. Это белковое вещество, которое образуется в результате распада тромбов и очистки сосуда — фибринолиза. По количеству остаточного вещества можно судить о том, насколько сбалансированной является вторая часть гемостаза — растворение и выведение тромбов. У всех беременных D-димер несколько повышен, но вот существенный рост его концентрации в крови будущей мамы – явление очень тревожное, свойственное сахарному диабету, гестозу, заболеваниям почек.
  • Протромбин. Это белок плазмы, который напрямую влияет на процесс свертываемости крови. Определение протромбина считается важнейшим показателем коагулограммы. В последнем триместре беременности концентрация протромбина может несколько снижаться.
  • РФМК. Имеются в виду растворимые фибрин-мономерные комплексы, промежуточные продукты распада сгустка в результате его растворения (фибринолиза). При повышении показателя подозревают склонность к тромбозам, недавние травмы, связанные с кровопотерей, операции. Повышается РФМК и при гестозе, преэклампсии, почечной недостаточности.
  • АТ-3. Так обозначается еще один белок – антитромбин-3. Его задача — делать процесс свертываемости более медленным, не допускать быстрого свертывания. Он выполняет роль регулятора. Как и с большинством других показателей, оценивается превышение или снижение уровня АТ-3 относительно нормы. Повышение говорит о риске тромбоза, а понижение — о наличии у будущей мамы слишком «жидкой» крови.

Нормы коагулограммы при беременности в таблице по триместрам:

Искомый показатель

Норма в первом триместре

Норма во втором триместре

Норма в третьем триместре

Читайте также:  Средства для усиления мужской потенции в пожилом возрасте

Тромбиновое время (ТВ)

ВА (волчаночный коагулянт)

120 — 415Х10 млрд/л

120 — 415Х10 млрд/л

120 — 415Х10 млрд/л

Причины отклонений

Если коагулограмма дала неудовлетворительные результаты, у женщины обнаружена повышенная или низкая способность к свертыванию, это не повод для паники, а всего лишь основание для более детального обследования. Если в одном из триместров по результатам анализа имеются существенные отклонения, доктор может предположить развитие сахарного диабета у будущей мамы, наличие гестоза на позднем сроке или сильного токсикоза на раннем, а также патологии почек и печени. Именно на выявление этих причин и будет направлено дополнительное обследование.

Одним из наиболее важных показателей, помимо АЧТВ, считается определение волчаночного антикоагулянта. Если его обнаруживают, то доктор рассматривает версию аутоиммунного заболевания у будущей матери. ВА в крови появляется при ревматоидном артрите, при нарушениях мозгового кровообращения из-за ишемического инсульта, из-за системной волчанки.

При беременности появление волчаночного антикоагулянта может говорить о таких проблемах, как отслойка плаценты, инфаркт плаценты, внутриутробная гибель малыша, а также образование тромбов.

Увеличение фебриногена в крови может говорить о заболеваниях почек, сердца, наличии злокачественных опухолей и воспалительных процессов разного происхождения. Уменьшение фибриногена нередко говорит о наличии ДВС-синдрома, недугах печени. Антитромбин-3 также повышается при воспалительных заболеваниях почек, печени и при дефиците в организме будущей мамы витамина К. Снижается антитромбин из-за ДВС-синдрома, ишемической болезни сердца, при тромбозах.

Отклонения в коагулограмме могут быть вызваны и нарушением правил сдачи анализа. Если женщина не предупредила лаборанта о том, что она принимает какие-то медикаменты, особенно препараты-коагулянты или антикоагулянты, в случае сдачи крови на сытый желудок или при сильном ограничении себя в жидкости перед анализом, отклонения в ее гемостазиограмме будут объясняться только этим.

Чтобы исключить ошибки, анализ после получения неудовлетворительных результатов рекомендуется повторить.

В каждом конкретном случае требуется оценить соотношение всех показателей коагулограммы, чтобы назначить женщине индивидуальный перечень анализов. Чаще всего беременной выдается направление на биохимический анализ крови, чтобы определить содержание сахара, а также ей следует сдать мочу, чтобы установить, все ли в порядке с почками.

Иногда требуется дополнительно провести УЗИ почек и мочевого пузыря, получить консультации кардиолога, терапевта, специалиста-гематолога, и только после этого может быть назначено лечение.

Чем опасны отклонения?

Несмотря на то что лечение не всегда требует серьезных медикаментов, и порой бывает вполне достаточно соблюдать правильный достаточный питьевой режим, особые рекомендации по питанию и образу жизни, не стоит недооценивать нарушения свертываемости крови, особенно в период беременности. Отказ от лечения и обследования, нежелание будущей мамы уделить должное внимание этой проблеме, нежелание обратиться к врачу – могут обернуться довольно опасными и даже летальными последствиями.

Наиболее опасным из них считается возникновение ДВС-синдрома (синдрома внутрисосудистого дессименированного свертывания). При гиперкоагуляции в организме женщины образуется много мелких тромбов, которые могут закупорить сосуды. Такие сгустки способствуют нарушению кровоснабжения между мамой и ее ребенком, малыш начинает получать значительно меньше полезных веществ и кислорода, может развиться гипоксия — кислородное голодание.

При гипокоагуляции тромбы живут недолго и быстро распадаются, у женщины хуже сворачивается кровь и даже незначительные ранения и царапины могут привести с сильному кровотечению. Особенно опасно это в родовом процессе, в момент рождения плаценты, когда кровотечение наиболее интенсивное. При акоагуляции кровь не сворачивается вообще. Прогнозы при такой патологии наименее благоприятные — в большинстве случаев сохранить ребенка не удается, ведь возникает обильное маточное кровотечение, и плод гибнет.

Чтобы снизить риски при вынашивании ребенка, сделать коагулограмму женщине желательно еще на этапе планирования беременности. Это поможет своевременно выявить возможные патологии, о которых женщина, мечтающая о материнстве, даже не догадывается, пройти лечение и забеременеть с более благоприятными прогнозами на вынашивание и рождение здорового малыша. Также не стоит отказываться от коагулограммы в период беременности.

Ведь тот факт, что женщина никогда не страдала заболеваниями печени и почек, не жаловалась на сердце, вовсе не означает, что с факторами свертываемости крови у нее все в порядке.

Все подробности об анализе коагулограммы смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Что показывает коагулограмма во время беременности — как проходит обследование и зачем его назначают

На протяжении всей беременности будущим мамам необходимо сдавать большое количество анализов. Некоторые процедуры считаются профилактическими, и женщина делает их своему желанию, другие анализы обязательны. С помощью них гинеколог прослеживает протекание беременности и развитие плода.

К важным и обязательным методам диагностики относят коагулограмму. Этот метод исследования помогает определить показатель свёртываемости крови у девушек в положении и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Что такое коагулограмма и зачем её назначают беременным

Коагулограмма или гемостазиограмма — это лабораторное химическое исследование быстроты свёртываемости крови у беременных. Любые отклонения показателей означают возможное развитие патологических процессов в организме, которые могут быть опасны как для девушки, так и для будущего ребёнка. Такие нарушения могут привести к преждевременным родам на третьем триместре вынашивания и вызвать сильное внутреннее кровотечение, которое несёт угрозу для жизни.

Когда гомеостаз в норме, беременность протекает спокойно. Но если уровень свёртываемости крови повышается, возрастает риск формирования тромбов. Из-за этого возникает кислородное голодание, вследствие чего эмбрион погибает в утробе матери.

Кроме того, тромбы, способны образовываться в венах провоцируя развитие тромбоза конечностей и тромбоэмболии. На поздних стадиях развития патологии приводят к инвалидности.

При постановке диагноза повышенного уровня белка есть вероятность отслаивания плаценты и появления обильного внутреннего кровотечения внутри матки. Если вовремя не выявить проблему и причины её возникновения, то есть риск потерять ребёнка.

Акушеры-гинекологи в период беременности назначают сдачу ПТИ на выявление уровня свёртываемости белка 3 раза за весь период:

  1. После первого посещения женской консультации и выявления факта оплодотворения.
  2. На 20–26 недели вынашивания.
  3. На 30–35 недели.

При необходимости развернутую коагулограмму могут назначить в конце 3 триместра на 39–40 недели вынашивания. Чаще всего дополнительное исследование нужно, если женщине назначили кесарево сечение или же в анамнезе уже отмечались проблемы, связанные с антисвертываемостью крови. В таких ситуациях назначаются процедуры на определение уровня белка и дополнительные анализы (Д-димер, АПТВ).

Когда назначают обследование

Сдачу ПТИ девушке прописывают сразу после постановки на учёт к гинекологу. После гинекологического осмотра и выявления беременности девушке назначается больший список процедур, которые она обязана пройти. Далеко не все процедуры бесплатные. Некоторые исследования стоят немалую сумму. Цены в разных больницах могут значительно отличаться друг от друга.

Если при первом анализе был выявлен нормальный уровень, то процедура назначается 3 раза за всю беременность:

  1. Как комплексный анализ при постановке будущей мамы на учёт.
  2. В конце 2 триместра беременности, для контроля уровня белка.
  3. Перед родами для предотвращения рисков открытия внутреннего кровотечения.

Перед постановкой на учёт в отделение гинекологии врач внимательно изучает анамнез женщины. После чего назначает комплексное обследование. Если РФМК повышен, то врачи устанавливают повышенный контроль за коагулограммой.

Дополнительные лабораторные исследования назначаются, если у женщины выявлены следующие проблемы:

  • резус-конфликт (при такой патологии исследование, направленное на изучение количество вещества в организме, назначается при планировании ребенка);
  • заболевания сосудов;
  • патологическое состояние эндокринной системы;
  • предрасположенность к гипо- или гиперкоагуляции (определяется при первом гинекологическом осмотре);
  • если были выкидыши или преждевременные роды и ребёнок погиб;
  • первое зачатие малыша после 35 лет;
  • после замершей беременности;
  • женщина вынашивает сразу 2 или 3 ребёнка;
  • заболевания печени;
  • анемии;
  • аутоиммунные патологии;
  • патологическое состояние плаценты.

Кроме того, дополнительные процедуры прописывают при сильном токсикозе во втором и третьем триместре беременности. Если было выявлено, что девушка злоупотребляет алкоголем или курит, находясь в положении, врач может назначить внеочередное обследование для проверки состояния здоровья органов и уровня развития плаценты.

Сколько раз нужно будет сдать девушке тот или иной анализ, определяет только лечащий врач. При желании от некоторых мероприятий девушка вправе отказаться по каким-либо причинам.

Как подготовиться к анализу

Изменение концентрации РФМК наблюдается при приёме пищи, из-за нервного напряжения, повышенной эмоциональности и при активных физических нагрузках. Именно поэтому перед тем как делать анализы, врач должен проконсультировать женщину, как должна проходить подготовка к мероприятию, и проинформировать об особенностях проведения процедуры.

Они заключаются в следующем:

  1. Образец анализов сдается в первой половине дня натощак. Женщине необходимо отказаться от жирных и солёных блюд за 2–3 дня до забора крови, а также нельзя есть за 10 часов до процедуры.
  2. Перед мероприятием нельзя пить сладкие газированные напитки, чай, кофе, какао. Разрешена только чистая негазированная вода.
  3. Перед процедурой девушке запрещено выполнять физические упражнения, нервничать и переживать. Сдавать анализы нужно в состоянии покоя.

Если будущая мама пьёт, какие-либо лекарственные средства, то перед процедурой об этом нужно сообщить лечащему врачу и лаборанту. Это нужно, чтобы в результатах было отмечено, что незначительные отклонения от нормы могут быть из-за воздействия препарата. В этом случае назначают повторную процедуру.

Как сдают анализ

Процедуру проводят двумя способами: взятие образца сухим стерильным шприцам и вакуумный забор биологической жидкости. Если взятие образца делается шприцам, то важно, чтобы игла была с довольно твёрдым отверстием, и жгут при взятии крови не применялся. Все эти манипуляции могут повлиять на результаты.

Лаборант берёт образец из вены и распределяет его в 2 пробирки. В одну колбу добавляют коагулянтом и отправляют на диагностику в лабораторию. Вторая остаётся у врача. Точные результаты анализов, становятся известны спустя 2–3 рабочих дня. Срок проведения диагностики зависит от квалификации врача, оборудования и наличия реагентов.

Расшифровка показателей коагулограммы

При диагностике учитываются следующие расшифрованные основные показатели:

Протромбин + МНО

Протромбин — это вещество, которое образуется вследствие повреждения стенок сосудов. После появления он превращается в фермент тромбин. Он участвует в синтезе фибриногена, синтезируется в печени с помощью витамина К. При недостатке протромбина, наблюдаются обильные кровотечения и плохая свёртываемость крови.

МНО – определяется при помощи исследования расширенной коагулограммы. Показывает, насколько быстро происходит свёртываемость биологической жидкости.

АЧТВ определяет силу внутреннего механизма свёртывания. Для определения показателя в отделённую плазму добавляют фосфолипид и прослеживают реакцию веществ. Процедура входит в комплексное обследование женщины в положении.

Фибриноген

Фибриноген — это белок, который синтезируется в клетках печени. Выступает причиной тромбообразований. Понижение уровня вещества вызывает осложнения в организме и провоцирует низкую свёртываемость крови. При нормальном течении беременности уровень фибриногена повышается с каждым триместром вынашивания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — это клетки, не имеющие ядра. Принимают участие в образовании тромбов в области повреждённых сосудов. Во время оплодотворения обычно их уровень понижается.

Антитромбин III

Антитромбин III — это естественные антикоагулянты, которые синтезируются клетками печени и эндотелием стенок сосудов. Недостаточная концентрация вещества приводит к развитию хронической форме тромбоза.

D-димер

D-димер — часть белка фибрина, образуется после расщепления тромбов. Высокий уровень вещества в организме говорит о развитие серьёзных тромбозов в глубоких венах. Чаще всего наблюдается при сахарном диабете.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — это иммуноглобулины, которые прикрепляются к стенкам сосудов и тромбоцитам. Такой процесс провоцирует развитие тромбов. Повышенный уровень веществ способен вызвать закупорку сосудов и смерть ребёнка.

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности

Нормальные показатели свёртываемости крови беременных значительно отличаются от показателей взрослых людей, не вынашивающие ребёнка. Чаще всего наблюдается отклонение от нормы на 15–20%.

Фибриноген в обычном состоянии должен быть 2,2–3,8 г/л. У женщины в положении к концу беременности он достигает 6 г/л. Но, чаще всего показателем коагулопатии является 6–6,2 г/л. Это говорит об усиленном оседании эритроцитов на стенки сосудов, что может привести к осложнениям.

Индекс АЧТВ у здорового человека варьируется от 20 до 40 секунд. В период беременности он сокращается до 10-20 секунд. Патологическим состоянием считается ускорение свёртываемости до 12–15 секунд.

Стандартным показателем Д-димера считается 240 нг/мл. После оплодотворения с каждым триметром эти числовые значения увеличиваются на 1,5–2 раза. Если же наблюдается ускорение в 3–4 раза, то назначается дополнительное обследование, так как это опасно для жизни малыша.

Таким образом, можно сделать вывод, что в период вынашивания малыша все показатели, которые считаются ненормальными, довольно условны. Ведь в этот период в организме девушки происходят серьёзные перестройки, которые способны вызывать различные изменения. Поэтому показателя анализов с каждым месяцем могут меняться. А также не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждого организма.

Почему коагулограмма так важна в период вынашивания малыша, и что она даёт расскажет видео.

Заключение

Коагулограмма — это важная и обязательная процедура для будущей мамы. При нормальном течении беременности она назначается 3 раза за весь период.

Лабораторное исследование помогает вовремя выявить причины патологических процессов в организме и предотвратить их. Анализ помогает уберечь женщину от таких последствий, как выкидыш, тромботическое осложнение, отслойка плаценты, обильное внутреннее кровотечение. Процедура поможет правильно подготовиться к родам и минимизирует угрозы для будущего ребёнка.

Коагулограмма при беременности: нужно ли сдавать кровь и с какой целью

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

ПоказательЧисловое значение в пределах нормыВозможное отклонениеПричины
АЧТВ15-20 секундповышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек.недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген6 г/лУвеличение свыше 6 г/лИнфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер250 нг/млУвеличение, свыше, чем в 4,5 разаГестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов150-350 * 109 9 на 1 л. кровиувеличение; уменьшение.диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.
Читайте также:  Наследственный фосфат-диабет: причины, симптомы, диагностика, лечение

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Зачем нужна коагулограмма при беременности и как она выполняется

За девять месяцев вынашивания ребёнка поликлиника становится для будущей мамы вторым домом. Ведь посещать гинеколога, терапевта и процедурный кабинет для сдачи различных анализов становится привычным делом. Очень значимым становится исследование крови, частью которого является коагулограмма.

Коагулограмма — что за анализ

Коагулограммой в медицине называется анализ, оценивающий свойство крови сворачиваться. Он выясняет, имеются ли в организме гемостазиологические нарушения.

Гемостаз — биологическая система, которая обуславливает пребывание крови в организме в жидком состоянии, прекращение кровотечения при повреждении сосудистых стенок и растворение тромбов, которые уже выполнили свою функцию.

Встречаются два типа нарушенной свёртываемости крови:

  1. Гиперкоагуляция. Это высокий показатель свёртываемости, когда кровяные сгустки образуются слишком быстро. Это сопряжено с высокой вероятностью возникновения тромбоза, инсульта либо инфаркта.
  2. Гипокоагуляция. Наоборот, низкий уровень, при котором возникают проблемы с тромбообразованием. Вследствие этого возможны значительные кровопотери уже при небольшом травмировании сосудов.

Данные патологии особенно опасны в период гестации. Повышенная свёртываемость чревата проблемами с развитием плода, ведь питательные вещества к нему поступают с помощью сосудов плаценты. Когда же в них возникают тромбы, у малыша возникает гипоксия, он недополучает витамины и прочие полезные компоненты. В результате появляется риск возникновения серьёзных патологий. Такое нарушенное кровообращение также может закончиться прерыванием беременности, вызывать фетоплацентарную недостаточность, тяжёлый гестоз, закупоривание у женщины сосудов, важных для жизни. Гиперкоагуляция чревата закупориванием тромбами сосудов плаценты, что чревато гипоксией у плода и прочими серьёзными нарушениями

Низкая же свёртываемость крови представляет опасность во время родов, поскольку означает вероятность большой потери крови, в том числе несущей угрозу жизни матери. Кроме того, на поздних сроках это может спровоцировать отслойку плаценты.

Гипокоагуляция может наблюдаться и у ребёнка после рождения.

Видео: значение коагулограммы в медицинской практике

Когда будущим мамам назначается коагулограмма

Женщины в положении должны проходить коагулограмму трижды за весь период вынашивания малыша (по одному разу в каждом триместре):

  1. После постановки на учёт.
  2. На 22–24 неделе.
  3. На 30–36 неделе.

В отдельных случаях важный анализ требуется чаще:

  • беременность наступила после длительного периода бесплодия;
  • привычное невынашивание;
  • осложнённая беременность: многоплодие, после ЭКО, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, отставание плода в развитии;
  • варикоз;
  • склонность к появлению синяков уже при малейших ушибах, появление крови во время чистки зубов;
  • будущая мама курящая;
  • подозрения на сбои в работе печени;
  • приём антикоагулянтов незадолго до беременности;
  • отрицательный резус-фактор у женщины.

Поскольку коагулограмма относится к обязательным анализам в гестационный период, женская консультация выдаёт на неё соответствующее бесплатное направление. В некоторых случаях коагулограмма беременной может понадобиться чаще, например, при возникновении кровоточивости десён

При необходимости женщина может воспользоваться услугами любой сертифицированной платной лаборатории. Конкретная стоимость анализа будет зависеть от количества параметров крови, которые нужно исследовать.

Анализ на свёртываемость обычно бывает готов спустя 1–2 дня после забора материала.

Нюансы подготовки к анализу

Для коагулограммы необходим образец крови из вены (как правило, на сгибе руки). Чтобы показатели были наиболее достоверными, женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

  • приходить в процедурный кабинет строго натощак, причём последний приём пищи должен быть как минимум 8 часов назад;
  • пить с утра только обычную чистую воду;
  • если в течение суток до забора материала беременная принимала лекарства, она должна сообщить об этом медработнику (он сделает соответствующую пометку);
  • за полчаса до забора крови избежать физических нагрузок, нельзя также нервничать, курить.

Видео: как готовиться к сдаче анализа крови (советы врача)

Основные параметры свёртываемости

Коагулограмма включает в себя пять ключевых показателей — и определяются возможные отклонения в гемостазе беременной.

Таблица: характеристика ключевых показателей коагулограммы

НазваниеЧто обозначаетНорма у обычного человекаНорма у беременной
ФибриногенПредставляет собой молекулы белка, являющиеся основой сгустка при свёртывании. Путём химической реакции они превращаются в длинные нити, опутывающие клетки крови.2–4 г/лВ начале беременности снижается примерно до нижней границы, со второго триместра показатель постепенно возрастает ко времени родов (вплоть до 6 г/л)
АЧТВ
(активированное частичное тромбопластиновое время)
Промежуток времени, за который кровь сворачивается.До 35 секунд18–20 с
Тромбиновое времяДлительность завершающего этапа коагуляции11–18 секундДержится в верхних пределах нормы
ПротромбинБелок крови, непосредственное участвующий в формировании сгустков, его концентрация обуславливает густоту крови, её своевременное свёртывание.От 78 до 142 %от 78 до 142 %.
ТромбоцитыКровяные клетки, которые продуцируются костным мозгом и участвуют в процессе свёртывания.150–400 тыс/мклДопускается снижение до уровня 30 тыс/мкл.

Белок фибиноген в процессе свёртывания образует фибиновые нити, которые опутывают кровяные клетки, образуя тромб

Указанные данные являются средними величинами, на самом же деле они бывают немного выше либо ниже, причём даже если беременность является беспроблемной. На показатели оказывают влияние хронические заболевания, приём некоторых лекарств, рацион питания. Поэтому анализ расшифровывает только врач при учёте всех нюансов. Правильно оценить анализ может только врач при оценке всех факторов, которые могут повлиять на результаты

Как меняются данные коагулограммы по мере развития беременности

При вынашивании ребёнка гемостаз женщины претерпевает существенные изменения. Изначально они направлены на то, чтобы помочь организму справиться с нагрузками и обеспечить малыша всеми необходимыми ценными веществами. Для этого кровь становится более «текучей» (ведь её общий объём в женском организме увеличивается), соответственно, её свёртываемость понижается. Это находит своё отражение в коагулограмме:

  • уменьшается рост фибриногена, который начинает медленно повышаться только со второго триместра;
  • уменьшается количество тромбоцитов;
  • увеличивается тромбиновое время (не выходя за пределы средней нормы).

По мере приближения родов снова происходят новые изменения: теперь организму нужно обезопасить себя от возможной кровопотери. Поэтому свёртываемость повышается, чтобы любое кровотечение быстро остановилось, не угрожая жизни матери:

  • восстанавливается изначальное число тромбоцитов;
  • фибриноген вырастает вплоть до 6 г/л;
  • уменьшается тромбиновое время.

Отклонения от нормы

Если какой-то показатель коагулограммы (либо их совокупность) у беременной отличается от нормы, доктор может заподозрить патологию.

Таблица: причины отклонения коагулограммы от нормы

Возможные последствия для будущей мамы и ребёнка

Многие указанные патологии (проявляют себя по отклонениям в коагулограмме), являются серьёзными и при отсутствии своевременного лечения несут большую опасность для здоровья будущей матери и плода:

  1. ДВС-синдром. На начальном этапе заболевания, когда в организме образуются микросгустки, у беременной может развиться плацентарная недостаточность (как следствие гипоксия у плода), возможны отёки, появление белка в моче. На последующих стадиях кровь при малейших повреждениях может литься тягучей струёй, как из открытой вены. Вероятно массивное кровотечение из матки или какого-то другого внутреннего органа. Иногда такие ситуации заканчиваются летальным исходом (30% случаев).
  2. Тромбофлебит. Из-за появления большого числа кровяных сгустков возможна закупорка сосудов плаценты. В результате замедляется развитие плода, у него могут возникнуть врождённые заболевания, или же он вовсе погибает. Кроме того, возникает риск отслоения плаценты.
  3. Гемофилия. Может иметь необратимые последствия. Во время естественных родов у мамы возникает большая опасность кровоизлияния в мозг, летальный исход возможен и во время кесарева сечения из-за неконтролируемого кровотечения.
  4. Системная красная волчанка. Осложнения вероятны и у матери, и у плода. Беременность тяжело протекает, поскольку почки не могут справляться с нагрузкой (может развиться почечная недостаточность). Вероятно замирание плода, преждевременные роды, даже летальный исход женщины.
  5. Хронический миелолейкоз. При этом злокачественном изменении крови у беременной развивается анемия, организм становится более подвержен атакам вирусов и бактерий, вероятно развитие почечной недостаточности. Всё это отражается на развитии плода (у него возникают различные отклонения, наблюдается дефицит веса при рождении), возрастает риск замирания беременности и преждевременных родов.

Когда беременной требуется расширенная коагулограмма

Бывают ситуации, когда будущей маме может понадобиться расширенная коагулограмма (анализируются дополнительные показатели крови). Требуется это в следующих случаях:

  • предыдущий стандартный анализ выявил отклонения от нормы;
  • женщина имеет патологии, характеризующиеся нарушением системы свёртывания крови: наследственные заболевания этой сферы, обильные менструации до беременности, патологии печени, частые кровотечения из носа, тромбозы, тромбоэмболия (острая закупорка сосуда);
  • эндокринные нарушения, проблемы в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • акушерские патологии: привычное невынашивание, замирание беременности в прошлом, тяжёлый гестоз, пузырный занос, отслойка либо предлежание плаценты.
  • многоплодие;
  • ЭКО-беременность.

Таблица: исследуемые параметры и их нормальное значение

Во время вынашивания малыша материнский организм претерпевает кардинальные изменения. Это затрагивает и гемостаз. Именно поэтому в гестационый период так важно регулярно проводить коагулограмму. Этот анализ даёт возможность своевременно выявить риск опасных состояний, ставящих развитие малыша под угрозу.

Коагулограмма при беременности, важно ли исследование

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

  1. Что это за анализ для беременных
  2. Важность исследования
  3. Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным
  4. Сдача анализа крови на гемостазиограмму
  5. Гемостазиограмма – расшифровка показателей
  6. Отличия результатов беременных и небеременных женщин
  7. На что обратить внимание при расшифровке
  8. Показания для дополнительной коагулограммы при беременности
  9. Видео: коагулограмма при беременности

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС

2 триместр до 1000 нг/мл

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: коагулограмма при беременности

Ссылка на основную публикацию