Наркоз «Севоран» детям: последствия и отзывы анестезиологов о применении газа, применение в детской стоматологии для лечения зубов

Наркоз Севоран детям: лечение, применение, последствия

Вопреки на то, что стоматологи пытаются наладить контакт с каждым ребенком, чтобы объяснить ему насколько важны стоматологические осмотры, большинство деток все равно не могут справиться со страхом к данной проверке. Бывают случаи, когда нету времени искать подход к ребенку потому, что ему необходима экстренная помощь при зубной боли, которую не провести без применения неприятных процедур. В случае, если дите вопреки всем уговорам отказывается посещать стоматологический кабинет – выход есть, а именно – преимущественно результативный и безболезненный метод лечения зубов у с применением наркоза Севоран.

Газ Севоран – быстрое и безопасное лечение

Для большинства детей стоматологическое лечение приравнивается к пыткам с серьезным нервным потрясением. Поскольку чаще всего маленькие пациенты не могут терпеть даже элементарные медицинские манипуляции стоматолога. Это связано с несколькими причинами, в которые входит страх стоматологических инструментов, болевых ощущений либо обыкновенная неусидчивость в раннем возрасте. Поэтому, чтобы не травмировать нервную систему малыша, целесообразным будет лечение зубов с использованием газа Севоран.

Разумеется, что у большинства родителей к анестетическим препаратам, в том числе и к Севорану, возникает весьма естественный вопрос: “В какой степени лечение зубов будет безвредным?”.

Севоран – безопасный ингаляционный анестетик, прошедший испытания, применяемый для проведения общей анестезии в большинстве странах мира. Препарат разработан известной американской химико-фармацевтической корпорацией “ABBOT Laboratories” и допущен к стоматологической практике в США, России, Японии и в других странах Западной Европы. Представленный медикамент на протяжении 10 лет применяется в медицинской практике. За этот период он доказал собственную эффективность и безопасность в лечении.

Достоинства Севорана в детской стоматологии

Препарат нравится детям из-за основного компонента – севофлурана, который имеет вид бесцветной жидкости с приятным сладким запахом. Севоран относится к ингаляционному наркозу, главными свойствами какого являются:

  • быстрая кратковременная потеря сознания;
  • быстрое пробуждение по окончании действия наркоза;
  • быстрое возобновление функционирования организма.

Севоран действует на ребенка сразу после первого вдоха. Маленький пациент под действием наркоза будет всего 15 минут, после чего следует быстрое пробуждение без нарушения работоспособности каких-либо систем. То есть лечение зубов с применением разных стоматологических операций под Севораном производиться очень быстро.

Существенным достоинством названного наркоза является его простое и удобное использование – детям требуется всего лишь вдохнуть газ с препаратом, чтобы войти в кратковременный сон. По этой причине в стоматологическом кабинете Севоран используется чаще других анестетиков. Всем известно, сколько нужно потратить времени на уговаривание маленьких пациентов ввести анестезию с помощью укола. Ситуация с Севораном совершенно противоположна.

В зубной клинике “Моситалдент” медсестры заинтересовывают детей посредством игр, предлагая им поиграть в какую-либо интересное развлечение, например, предлагают надуть яркий воздушный шарик, который предварительно заполнен препаратом. Следовательно, низкопоточный Севоран вводится безболезненно и незаметно. Когда пациент выйдет из кратковременного сна он даже не ощутит каких-либо ухудшений в организме потому, что анестетик выходит бесследно и не вызывает абсолютно никаких негативных проявлений и аллергических реакций. В противоположности от прочих препаратов общей анестезии Севоран применим в детской стоматологии к пациентам с ДЦП, а также страдающим от эпилепсии, порока сердца, печени или почек.

Принцип работы в стоматологии с Севораном

Стоматологи тщательно следят за самочувствием маленького пациента под наркозом. Безоговорочно возле ребенка на протяжении действия анестетика находиться анестезиолог-реаниматолог, для того чтобы регистрировать изменения частоты сердцебиения, артериального давления, функций легких, температуры тела и других показателей. Поэтому лечение под ингаляционным анестетиком Севоран совершенно безвредно для ребенка в семейной стоматологической клинике «Моситалдент».

Забота о зубах: плюсы и минусы лечения под наркозом

Наш эксперт – детский врач-стоматолог многопрофильной клиники ЦЭЛТ Людмила Савинкина.

Страх родом из детства

Как известно, детские страхи – самые живучие. Испытанный еще в нежном возрасте панический ужас, вызванный устрашающего вида стоматологическими инструментами, у многих из нас остается навсегда.

Поэтому среди взрослых людей немало тех, кто не один десяток лет старательно избегает дантистов и теряет сознание при одном лишь звуке жужжащей бормашины. Результат этого страха – кариес и другие стоматологические заболевания, которые могут значительно ухудшить общее здоровье. Ведь постоянный источник инфекции в полости рта способен спровоцировать воспалительный процесс практически в любом органе. Хронические цистит, тонзиллит, аллергия, проблемы с пищеварительным трактом и многие другие недуги могут быть связаны именно с невылеченным кариесом. Поэтому забота о зубах должна являться профилактикой общей заболеваемости в целом.

Читайте также:
Энциклопедия здоровья: зубы и правильный уход за ними
Секреты здоровых зубов: как выбрать щётку, чем питаться и надо ли поласкать рот?

Особенно быстро кариес прогрессирует у детей, ведь до 12 лет зубная эмаль еще не до конца сформирована, что и создает предпосылки для мгновенного развития патологического процесса. Но если раньше кариесом у детей были поражены, как правило, всего 1–2 молочных зуба, то в последние годы стоматологи отмечают резкое ухудшение ситуации. Увы, кариес сегодня встречается и у совсем маленьких деток, с только-только прорезавшимися зубами.

Десять и более разрушенных зубов во рту дошколенка – уже обычное дело. Плохая экология, недополученные мамой во время беременности важные микроэлементы, ошибки во вскармливании грудничка в первые месяцы жизни и рафинированное питание, которое он получает, когда подрастает, обилие сладостей и газировки – все это влияет на зубы не лучшим образом.

Исцеляющий сон

Каких только видов обезболивания сегодня не существует! В частности, в стоматологии применяются инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, однако лечение под общим наркозом у детей с множественным кариесом и у взрослых с неустойчивой психикой считается оптимальным. За океаном считается, что риск травмировать психику ребенка гораздо выше, чем потенциальный вред, который может нанести наркоз. Сегодня и в России практикуется эта передовая методика.

Многие из нас крайне настороженно относятся к наркозу. Уж слишком много мифов его окружает. Кто не слышал фразу о том, что общая анестезия, дескать, отнимает у человека 5 лет жизни? Интересно, как бы прокомментировали авторы этой «страшилки» историю травмированной в прошлом году бобслеистки, которая за год перенесла более полусотни многочасовых операций? Выходит, девушка потеряла как минимум 250 лет!

Однако и в самом деле применяемые ранее и кое-где используемые и по сей день анестетики для проведения общего наркоза имели множество побочных эффектов. В частности, после их применения дети плохо просыпались, в течение нескольких суток были вялыми, жаловались на сонливость, головную боль и прочие недомогания. Но прогресс не стоит на месте. Применяемые сегодня ингаляционный анестетик последнего поколения севофлюран (севоран), а также внутривенный анестетик пропофол считаются самыми лучшими и безопасными из всех, что когда-либо существовали. Осложнений они не вызывают и из организма выводятся с поистине сказочной скоростью. Всего через полчаса после наркоза маленькие пациенты в сопровождении родителей спокойно идут домой, а взрослые уже на другой день могут сесть за руль.

О преимуществах

Кстати
Многие родители легкомысленно относятся к молочным зубам детей, считая, что лечить их необязательно, поскольку они все равно со временем поменяются. Это опасное заблуждение, так как, если вовремя не устранять дефекты временных зубов, патологический процесс распространится на растущие под ними постоянные. Молочные зубы нужно не только лечить, но и сохранять до их естественной смены (в 9–10 лет). Раннее удаление приводит к деформациям зубов, формированию неправильного прикуса. При этом не только нарушается эстетика лица, но и ухудшается пережевывание пищи, в связи с чем у детей появляются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Разумеется, если ребенку больше 5 лет, он психически здоров, терпелив, обладает сговорчивым характером, не испытывает ужаса перед стоматологом и к тому же, если у него всего-то 1–2 больных зуба, наркоз ему совершенно ни к чему. Тем более что сегодня вылечить зубы можно с минимальным дискомфортом. На время лечения во рту маленького пациента устанавливаются специальные распорки, чтобы малышу было удобно, не напрягая челюсти, держать рот открытым. Прежде чем сделать обезболивающий укол, врач помажет нужное место анестетиком в виде крема, который «заморозит» десну, и боли от инъекции ребенок даже не почувствует.

Однако если у малыша имеется кариозный процесс в запущенном виде, а тем более осложненный пульпитом или периодонтитом, то лучше предпочесть лечение под наркозом. То же касается и взрослых с пошаливающими нервишками, а тем более – с серьезными психическими и неврологическими отклонениями.

У лечения «во сне» множество преимуществ.

1. Отсутствие чувствительности. Дело не только в отсутствии боли (при применении обычных анестетиков ее тоже нет), но и любых других неприятных ощущений: ни вибрации, ни сжатия или давления на челюсть. Да и сверлящих звуков не слышно. К тому же непоседам, для которых нелегко и пять минут провести на одном месте, лечиться во сне удобнее.

2. Безопасность. Лечение под общим наркозом идеально для пациентов, страдающих аллергией на местные анестетики или обладающих повышенным рвотным рефлексом.

3. Экономия времени. Лечение одного зуба с пульпитом требует трех посещений. А если таких зубов 10 или больше? Как родителям выкроить столько времени на сопровождение чада к стоматологу? Не иначе как увольняться с работы! Да и самому ребенку вряд ли понравится регулярно ходить в клинику. А под наркозом можно вылечить все зубы зараз (сеанс занимает от нескольких минут до 2–3 часов).

4. Большая эффективность. Пока пациент спит и не двигается, врачу легче сконцентрироваться на выполняемой задаче. Во сне у человека уменьшается слюноотделение, что улучшает качество стоматологической помощи. К тому же все лечение проводит один врач, и он единолично несет всю ответственность за результат.

5. Не страдает психика. После пробуждения малыш не вспомнит о том, что его лечили. Поэтому бояться стоматолога впредь уже не будет.

Как подготовиться

Если врач и родители принимают совместное решение применить общий наркоз, то юному пациенту придется пройти осмотр некоторых специалистов и провести ряд исследований. Понадобятся:

● Заключение узкого специалиста, если ребенок стоит у него на диспансерном учете.

● Исследование крови на сахар.

● ЭКГ (действительно в течение 1 месяца).

● Общий анализ крови и исследование на свертываемость крови (действительно в течение 2 недель).

Кроме того, ребенка должен осмотреть анестезиолог. Если все анализы будут удовлетворительными, можно назначать дату лечения. Перед применением наркоза нельзя есть и пить в течение 6 часов. Малыш, которому предстоит лечение зубов «во сне», засыпает и просыпается у мамы на коленях, хотя при самом лечении родители не присутствуют, чтобы не мешать врачу. Ингаляционный наркоз подается через маску. По окончании лечения первые 1–2 часа ребенок проводит в клинике, под контролем врача. А затем может спокойно ехать с родителями домой. В этот день ему лучше поберечься от любых физических нагрузок, других ограничений нет.

После выхода из искусственного сна может быть небольшая усталость и сухость во рту. Попить можно через полчаса после снятия маски.

Если же будут выявлены какие-то проблемы, лечиться ребенку все равно придется, но делать это нужно будет уже в стационаре, где малышу будут созданы все необходимые условия безопасности.

Аневризма аорты

Описание

Что это такое аневризма аорты, симптомы, причины аневризмы аорты и лечение — ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.

Аневризма аорты — сосудистое заболевание, характеризующееся локальным патологическим расширением участка магистральной артерии. Состояние связано с растяжением или истончением стенки аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок, сдавливающий окружающие ткани и органы. С данной патологией можно жить много лет и не ощущать дискомфорта. Но аневризма склонна к прогрессированию и росту, что угрожает ее разрывом, развитием массивного кровотечения, внезапной сосудистой и сердечной недостаточности, летальным исходом.

«Клиника АВС» предлагает полный спектр медицинских услуг по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. С пациентами работает высококвалифицированный медицинский персонал. Мы оказываем медицинскую помощь в условиях поликлиники и стационара, а также сопровождаем и наблюдаем пациентов в восстановительном периоде.

Классификация

Патология представляет собой необратимое расширение просвета артериального ствола. Имеет несколько разновидностей в зависимости от расположения пораженного участка, природы происхождения, симптоматики, структурных особенностей и формы аневризматического мешка.

Аорта — самый крупный непарный артериальный сосуд, подразделяющийся на 3 отдела:

  • Восходящая часть (берет начало в левом желудочке).
  • Дуга аорты.
  • Нисходящая часть (делится на грудную и брюшную).

Диаметр восходящей части обычно составляет примерно 3 см, а нисходящей – 2.5 см. Брюшная обычно не более 2 см в диаметре. Если данные показатели превышают в 2 раза от нормы, то аневризма считается критической.

  1. По форме: мешотчатая (локальное выпячивание), веретенообразная (расширение по всему диаметру).
  2. По морфологическому строению: истинная (истончение и выпячивание всех слоев аорты: интимы, медиа, адвентиции), псевдоаневризма (стенка представлена рубцовой тканью).
  3. По клиническому течению: расслаивающаяся (кровь просачивается между слоями стенок аорты, они расслаиваются, что грозит тяжелыми осложнениями, летальным исходом), без симптомов, осложненная (разрыв мышка, кровотечения), типичная.
Читайте также:  Параноидная шизофрения: симптомы дебюта, признаки прогресса и методы лечения

Отдельно следует выделить виды патологии по происхождению. Бывают врожденные и приобретенные. Первые связаны с наличием наследственных болезней:

  • Синдром Марфана;
  • болезнь Лихтенштейна;
  • наследственный дефицит эластина;
  • несовершенный десмогенез и пр.

Приобретенная аневризма аорты имеет свои причины аневризмы аорты, они обычно следующие: сифилис, туберкулез, стрептококки, грибковые инфекции, атеросклероз, травмы, оперативные вмешательства и пр.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.

Аневризма брюшной аорты

Проявляется чаще приступообразными болями, иррадирующими в поясничную зону, пах, нижние конечности. Боль не купируется лекарствами и может беспокоить несколько часов. Возможен подъем температуры.

Параллельно беспокоят диспепсические расстройства (вздутие, дисфункция кишечника, тошнота, рвота). Происходит постепенная потеря веса. При большом расширении при пальпации брюшной стенки можно определить усиленную пульсацию. Возможны отеки, нарушение работы мочевыделительной системы.

Аневризма грудной аорты

Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.

Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.

Аневризма аорты сердца

Длительное время симптомы аневризмы аорты не проявляет. Иногда пациент ощущает неинтенсивные боли в сердце. Также может беспокоить одышка, затрудненное дыхание, кашель.

Аневризма аорты головного мозга

Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.

Расслоение или разрыв аневризмы аорты

Резкая боль — это один из главных признаков разрыва. Если аневризма располагается в грудном отделе, то боль часто путают с инфарктом. У больного падает АД из-за внутреннего кровоизлияния, развивается шоковое состояние: побледнение, потеря ориентации в пространстве, затуманенность сознания, нехватка воздуха.

Диагностика

Зачастую патологию находят случайно, на УЗИ или рентгене. Наиболее информативны такие методы диагностики, как:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиография.

Лечение

Если размер аневризм аорты меньше 3 см, то риск разрыва минимальный. В этих случаях назначают динамическое наблюдение и периодическое рентгенологическое исследование для контроля протекания патологии. Для профилактики осложнений могут назначить гипотензивные препараты (снижение АД), антикоагулянты (профилактика тромбообразования), статины (снижают холестерин).

Операцию проводят, если расширение брюшной аорты больше 4 см в диаметре; грудной — 5.5 см, а также, если отмечается прогрессирование и рост аневризмы более чем на полсантиметра за полгода. При разрыве проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от размеров патологического очага и наличия атеросклеротических поражений сосудов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем лучше прогноз. Но даже наличие бессимптомной формы заболевания и небольших размеров аневризмы требует наблюдения врача, поскольку патология склонна к прогрессированию.

Профилактика включает регулярный контроль АД, ЗОЖ, профилактическое наблюдение у кардиолога, ангиохирурга, своевременное лечение заболеваний. Лицам в группе риска (гипертония, вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые инфекционные заболевания, аневризмы в анамнезе и пр.) рекомендуется скрининговое УЗИ.

Разрыв может случиться в любой момент. Отсутствие своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом для пациента. Потому ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы аневризмы аорты нельзя игнорировать.

Обратившись в отделение кардиохирургии в «Клинике АВС», вы окажетесь в надежных руках. Высококвалифицированные специалисты нашего центра имеют внушительный практический опыт в лечении заболеваний сердца и сосудов, поэтому сделают все от них зависящее для лечения сосудистой патологии. А современное высокотехнологичное оборудование нашей клиники поможет за короткие сроки поставить верный диагноз, что повлияет на скорость оказания медицинской помощи.

Аневризма головного мозга у взрослых

Что такое аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга – это патологическое расширение стенки сосуда головного мозга. Такая стенка сильно растянута и истончена, из-за чего образуется мешковидное выпячивание, которое заполняется кровью. Растущая аневризма начинает давить на нервы и окружающие ткани, но самую главную опасность представляет вероятность разрыва аневризмы, которое приводит к массивному кровоизлиянию в головной мозг – геморрагическому инсульту.

Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой его области, при этом возраст и пол особого значения не имеют. Впрочем, у детей эта патология практически не встречается.

Различают следующие типы аневризмы сосудов головного мозга:

Мешотчатая аневризма. Представляет собой небольшой округлый «мешочек», заполненный кровью и прикрепленный к артерии или месту ответвления кровеносных сосудов. Наиболее часто встречающаяся форма патологии.

Боковая аневризма. Представляет собой опухолевидное образование на стенке кровеносного сосуда.

Веретенообразная аневризма. Образуется в результате расширения стенки кровеносного сосуда в виде веретена.

Также аневризмы сосудов головного мозга различаются по размеру (от 25 – 40 мм в диаметре (гигантская аневризма), по расположению (могут находиться на поверхности или глубоко в веществе головного мозга), а также могут быть врожденными и приобретенными. К последним относятся посттравматические (огнестрельные ранения головы, черепно-мозговые травмы, последствия операции на головном мозге) и постинфекционные патологии.

Причины аневризмы сосудов головного мозга у взрослых

К наиболее часто встречающимся причинам аневризмы сосудов головного мозга относятся:

  • врожденная патология строения стенок кровеносных сосудов головного мозга;
  • генетические нарушения – заболевания соединительной ткани, поликистоз почек;
  • травма головы;
  • инфекционные заболевания (например, сифилис).

К факторам риска образования аневризмы относят:

  • высокое артериальное давление;
  • атеросклероз, при котором холестерин откладывается на стенках сосудов,
  • курение и употребление наркотиков.

– Считается, что существует генетическая предрасположенность к развитию аневризм – риск аневризмы повышен у людей, близкие кровные родственники которых уже имеют аневризму. Также аневризмы могут возникать вследствие опухолей, травм, употребления наркотиков, атеросклероза, – объясняет врач-невролог Елена Гайворонская.

Симптомы аневризмы головного мозга у взрослых

Чаще всего аневризму сосудов головного мозга выявляют у человека совершенно случайно, во время обследования. Обычно она никак себя не проявляет в течение долгого времени. В редких случаях человек может жаловаться на частые головные боли, шаткость, головокружения. Но в этом и состоит главная опасность заболевания, что симптомы проявляются уже тогда, когда произошел разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг.

В случае разрыва аневризмы головного мозга у человека возникает ощущение резкого удара в голове, сопровождающееся сильной головной болью. Также человек ощущает приток жара к голове, возникает резкая слабость в руках или ногах.

Многое зависит и от того, где именно произошел разрыв аневризмы. Если разрыв произошел в области лобной доли, у человека возникает сильнейшее психомоторное возбуждение. Если в области среднемозговой артерии – может возникнуть гемипарез или гемиплегия, при которых сильно нарушается и затрудняется (иногда и вовсе невозможны) движения какой-либо стороной тела. Если аневризма разорвалась в задней черепной ямке, где находится зона ответственности за координацию и статику, человек сразу теряет сознание и даже может впасть в кому. Отмечаются нестабильность артериального давления и нарушения дыхания.

Также часто аневризма может локализоваться в области передней соединительной артерии головного мозга и, увеличиваясь в объемах, может давить на зрительные нервы. Возникает бинозальная гемианопсия – частичная слепота, отсутствие полей зрения возле носа. В этом случае в большей степени вероятности, даже до проведения КТ и МРТ, можно предположить наличие аневризмы головного мозга.

Лечение аневризмы головного мозга у взрослых

Диагностика

Как и ранее отмечалось, аневризма редко себя проявляет до разрыва, поэтому ее выявление происходит совершенно случайно. Пациент может жаловаться на головную боль, головокружения, шаткость, и после консультации невролог может отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить другие заболевания.

Если на КТ или МРТ врач видит клиническую картину аневризмы сосудов головного мозга, назначается церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография, при которых в вену пациента вводится специальное контрастирующее вещество. Такие методы исследования помогают оценить, какого размера аневризма, где именно она располагается, насколько близко находится к нервным структурам, а также помогают нейрохирургу принять решение, какое будет проходить лечение.

Что такое разрыв аневризмы головного мозга?

По данным статистики, такая проблема как аневризма сосудов мозга встречается у 5% населения. Нередко такая аномалия протекает скрытно, а обнаруживается лишь усилиями патологоанатома. В половине случаев аневризмы, отличающиеся небольшим размером, не разрываются. При этом подобное состояние крайне опасно, так как если все же происходит разрыв образования, человек рискует получить инвалидность, а то и вовсе дело может закончиться смертью.

Что же собой представляет разрыв аневризмы головного мозга и кому он может грозить?

Суть проблемы

Аневризма представляет собой расширение участка просвета артерии. Разрыв же называют тяжелым осложнением, когда вследствие повреждения образования кровь начинает изливаться в мозг, приводя к необратимым изменениям в нем. Специалисты говорят, что в трети случаев при разрыве дело заканчивается смертью человека.

C точки зрения физиологии процесс выглядит следующим образом: на участке, где образовалась аневризма, сосуды становятся неэластичными, ослабевают и не сопротивляются кровяному потоку. Именно из-за этого образуется выпячивание, т.е. небольшой мешочек, буквально наполненный кровью. Если образование небольшое, человек о нем может и не знать. Но проблема в том, что оно может и увеличиваться в размерах с течением времени, а это приводит к нарушению целостности сосудов. Слабым местом аневризмы называют вершину — именно там она прорывается чаще всего.

Кровотечение на поврежденном участке длится буквально секунды, но этого вполне хватает, чтобы в мозгу начались серьезные нарушения. Организм поначалу пытается справиться сам, рефлекторно спазмируя артерию, чтобы сформировался тромб, которые остановит выброс крови и спасет жизнь. Но бывает и так, что данный процесс затягивается. И в такой ситуации прогноз неблагоприятный.

Симптомы разрыва

Как отмечают врачи, разрыв аневризмы имеет яркую клиническую картину. Все признаки появляются внезапно. Возникает резкая головная боль, которую многие характеризуют, как невыносимую. Также ситуация может сопровождаться рвотой, а в особо тяжелых случаях следуют потеря сознания и кома.

Разрыв может происходить как на фоне каких-то эмоциональных событий и потрясений, а может случиться и спонтанно. Есть риски повторного кровоизлияния. Так, после первого разрыва может произойти закупорка стенки, но через 2-3 недели ситуация способна повториться. Врачи отмечают, что после повторного кровоизлияния прогнозы становятся неблагоприятными. После возвращения в сознание человека у него отмечается слабость, головокружение и плохая ориентация в пространстве. Также может отмечаться учащенное дыхание и ускорение ритма сердца. Кроме того, могут проявляться ригидность мышц затылка, проблемы с глазодвигательными функциями, утрата речи и паралич.

Общее состояние человека в такой ситуации расценивается как тяжелое — он нуждается в скорой медицинской помощи.

Факторы риска

Вопрос, почему у одних аневризма протекает бессимптомно и не приводит к тяжелым последствиям, а у других разрывается, беспокоит многих врачей и ученых. На основании ряда исследований были установлены факторы риска, которые увеличивают возможность разрыва. Среди них:

  • возрастной пункт — риски растут для людей старше 50 лет;
  • расположение образования — если аневризма находится в бассейне средней или передней мозговой артерии;
  • величина образования — опасными становятся аневризмы более 5 мм.

Если у человека наблюдаются такие риски, тут важно начать лечение побыстрее, чтобы предупредить потенциальную катастрофу.

Почему происходит разрыв?

Причин, по которым начинается разрыв аневризмы головного мозга, несколько. Одна из них — генетика. Тут речь идет о том, что по наследству передается слабость стенки артерии. Также в списке причин, провоцирующих проблему, называют патологии почек, травмы, онкологические заболевания, атеросклероз.

Нарушить целостность стенки сосуда могут следующие факторы:

  • повышенная физнагрузка;
  • наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
  • напряжение эмоционального характера;
  • прием алкоголя;
  • развитие инфекций в сопровождении с высокой температурой.

Кто склонен к появлению аневризмы?

Как отмечается в медицинских источниках, от появления такой проблемы не застрахован никто — она не имеет каких-то определенных предпочтений по полу и возрасту — они могут проявляться даже у детей. Но все же ряд исследований показывает, что аневризмы могут развиваться на фоне ряда заболеваний — так, например, это поликистоз почек, синдром Марфана, фибромышечная дисплазия.

Как лечат?

Сначала надо оказать человеку первую помощь. Естественно, потребуется срочная госпитализация, но до приезда скорой оставлять ситуацию без внимания невозможно. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята — это позволит обеспечить необходимый отток крови и предупредит развитие отечности мозга. Также следует побеспокоиться о притоке кислорода, соответственно, надо разгрузить шею — расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить галстук и т.д. При потере сознания следует обезопасить человека, освободив дыхательные пути — снять зубные протезы, повернуть голову набок. Также стоит прикладывать холодные предметы к голове, чтобы снизить риски отечности и кровоизлияния.

Читайте также:  Препараты при колите: лекарства для лечения колита кишечника

Лечение аневризмы преимущественно лечится оперативно. Способ выбирается в зависимости от ряда параметров — расположения образования, состояния человека, тяжести нарушений и времени, которое прошло от момента разрыва.

Для терапии применяют следующие варианты терапии:

  • Клипирование — это микрохирургический метод, который предполагает постановку клипсы на основание или тело аневризмы: это позволит выключить ее из кровотока.
  • Эндоваскулярный метод — тут проводят вмешательство посредством введения катетера через бедренную артерию.
  • Комбинированный метод — сначала вводят в аневризму тромб, а затем клипируют ее.

Есть такой нюанс, что операцию важно провести в первые 72 часа после начала кровотечения, так как высок риск повторного кровоизлияния. Если опоздать, начинает нарастать спазм, развивается ишемия, операция не будет иметь смысла.

Последствия разрыва

Из наиболее распространенных последствий, если человек остается жив, следующие пункты:

  • параличи и парезы;
  • проблемы с речью, если кровоизлияние прошло в левом полушарии;
  • проблемы с мочеиспусканием или запоры, если происходит повреждение в соответствующих структурах мозга;
  • психические проблемы — может появляться агрессия, ярость, апатия, депрессии;
  • когнитивные расстройства — проблемы с памятью, невозможность запоминать новую информацию;
  • эпилепсия.

Так что стоит заранее побеспокоиться о своем здоровье, чтобы не допустить появления и тем более разрыва дефекта.

Лечение и операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга: риски и последствия

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

  • любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
  • артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
  • пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
  • механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
  • атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
  • внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

  1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
  • передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
  • внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
  • средней мозговой артерии (в 20%);
  • вертебробазилярного бассейна (4-5%);
  • смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
  1. По форме аневризматические расширения делят на:
  • мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
  • веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
  • расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

  1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
  • незначительным, или малым – до 4 мм;
  • обычным, или средним – 5-15 мм;
  • большим – 16-24 мм;
  • гигантским – от 25 мм и более.
  1. По числу камер различают аневризму:
  • однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
  • многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

  • боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
  • расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
  • осиплость голоса;
  • онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
  • мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
  • судороги скелетных мышц;
  • слабость в руке или ноге;
  • снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
  • проблемы с координацией;
  • головокружение, тошнота;
  • необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
  • заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

  • внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
  • тошнота, многократная рвота;
  • угнетение сознания различной продолжительности;
  • менингеальный синдром;
  • могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
  • иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
  • при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

  • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
  • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
  • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
  • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
  • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
  • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

  • компьютерной томографии (КТ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
  2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
  3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
  4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
  5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

  • сосудосуживающих средств;
  • кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
  • противоэпилептических препаратов;
  • обезболивающих таблеток;
  • дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Читайте также:  Симптомы и диагностика аллергического кашля у ребенка, методы лечения

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

  1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
  2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?

— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.

— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?

В группу модифицируемых факторов входят:

  • курение и употребление спиртных напитков;
  • повышенное артериальное давление;
  • использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
  • у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.

В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).

К немодифицируемым факторам относятся:

  • генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
  • ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
  • травмы артерий;
  • бактериальная, опухолевая эмболия;
  • атеросклероз;
  • воздействие радиации;
  • возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).

Читайте материалы по теме:

— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?

— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.

— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?

— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.

Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Читайте материалы по теме:

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).

Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.

Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.

Записаться на исследования можно здесь:

— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?

— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:

  • параличи конечностей;
  • расстройства речи;
  • нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
  • расстройства сознания;
  • развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
  • другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.

— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?

— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Табачников Владимир Абрамович

Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

Ссылка на основную публикацию