Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

Ретинобластома

Содержание статьи:

Ретина, это термин, которым в медицине обозначают сетчатку глаза. Опухоль, которая вырастает на сетчатке, называется ретинобластома. Особенностью этого заболевания является юный возраст пациентов. Наиболее часто образование возникает у маленьких детей.

Ретинобластома может иметь ненаследственную и наследственную форму. Второй вариант болезни значит, что другие родственники больного имеют предрасположенность и высокие риски заболеть. Ненаследственная ретинобластома возникает внезапно и в клетках сетчатки могут возникнуть изменения сами по себе.

Если болезнь затронула только один глаз, то это явление называется унилатеральной опухолью, или односторонней ретинобластомой. Этот вариант заболевания не является наследственным и может поражать только один участок глаза (унифокальная опухоль) или несколько (мультифокальная опухоль).
Примерно у трети пациентов это заболевание поражает оба глаза. В медицине этот случай обозначают термином билатеральная опухоль или двусторонняя ретинобластома. Практически каждый случай подобного заболевания говорит о том, что опухоль является наследственной.

Опухоль в сетчатке глаза развивается очень быстро. Образование может развиваться внутри глазного яблока. Также часто опухоль прорастает в глазницу, и по зрительному нерву попадает в центральную нервную систему. При поздней стадии раковые клетки попадают в кровь или лимфу, и таким образом поражают другие органы.

Возможны случаи спонтанной регрессии, но это бывает всего один или два случая из ста. Во всех остальных случаях, если заболевание не лечить, то летальный исход неизбежный.

Ретинобластома у детей встречается сравнительно часто. Это заболевание поражает одного ребенка из восемнадцати тысяч. Из всех онкологических заболеваний детей и подростков ретинобластома занимает всего 2%.

Этот вид онкологии поражает детей в возрасте от новорожденности до 5 лет. Практически 8 из десяти детей, имеющих это заболевание, достигли четырехлетнего возраста. После шести лет случаи заболевания ретинобластомой очень редки.

В международной классификации болезней МКБ–10 Ретинобластома имеет код C69.2.

Виды и стадии ретинобластомы

Ретинобластома бывает спорадической и наследственной. Спорадическая ретинобластома характеризуется поражением одного глаза. В таких случаях опухолевый узел, как правило единичный, или унилатеральный. Наследственное заболевание поражает оба глаза, и может иметь несколько очагов одновременно.

Различают две формы опухоли – ретиноцитома и ретинобластома. Вторая форма считается более злокачественной и обнаруживается намного чаще, чем ретиноцитома.

Если рост опухоли направлен в центр глазного яблока, то разрушается стекловидное тело и слои сетчатки. Это явление называется эндофитным типом роста. Экзофитный тип роста опухоли приводит к отслойке сетчатки и образованию транссудата в субретинальном пространстве.

Также очень редко встречается инфильтративная форма заболевания. Последствиями такой опухоли является развитие передних спаек, псевдогиполиона, а также в передних отделах глаза накапливается экссудат.

Стадии развития ретинобластомы:

  • Т1 – опухоль занимает четверть глазного дна;
  • Т2 – размеры образования превышают 25%, но не достигают 50%;
  • Т3 – опухоль занимает больше, чем половину сетчатки, и может выйти за ее пределы, при этом сохраняется интраокулярное расположение;
  • Т4 – образование выходит за пределы орбиты;
  • N1 – в шейных, подчелюстных и околоушных лимфоузлах обнаруживаются метастазы;
  • MI – отдаленные метастазы обнаруживаются в отдаленных органах – костном и головном мозге, печени, костях и т. д.

Ретинобластома считается опухолью нейроэктодермального происхождения. Она очень быстро развивается, дает метастазы по всему организму. Особенно часто поражается костный мозг, головной мозг, а также трубчатые кости.

Опухоль может поражать любые клетки сетчатки, и если провести тщательное исследование, то можно обнаружить клетки разной степени дифференциации, а также кальцификаты и очаги некроза.

Причины ретинобластомы

Примерно 60% детей с ретинобластомой имеют родителей, которые в детстве перенесли это заболевание. Наследственное или врожденное заболевание диагностируется до 30 месяцев. Наследственная форма заболевания может сопровождаться другими врожденными патологиями – расщелиной неба, пороками сердца, и другими подобными заболеваниями. Если у ребенка есть наследственная форма ретинобластомы, значит, существует высокая вероятность развития злокачественных опухолей не только на сетчатке, но и в других органах.

Иногда причиной возникновения ретинобластомы является не генетическая предрасположенность, а солидный возраст родителей, неблагоприятная экологическая ситуация или работа на металлургическом производстве. Такие факторы вызывают абберацию в хромосомах половых клеток. Обычно ненаследственная форма проявляется у старших детей, и даже иногда у взрослых.

Если в продуктах, которые употребляет ребенок, содержится большое количество канцерогенов, то это в значительной степени повышает риск возникновения заболевания.

Некоторые исследователи утверждают: если ребенок рождается у родителей, которым за сорок, то риск возникновения ретинобластомы, никак не связанной с наследственностью, значительно выше.

Симптомы ретинобластомы

На первой стадии ретинобластомы симптомы практически не заметны и они не мешают вести полноценный образ жизни. Если осматривать пораженный глаз, то можно выявить лейкорию – опухоль просматривается через зрачок, и возникает белый зрачковый рефлекс. Самые ранние признаки заболевания, это потеря бинокулярного и центрального зрения, что часто приводит к развитию косоглазия.

Первый признак, это потеря зрения, но поскольку обычно болезнь развивается у очень маленьких детей, это довольно сложно обнаружить. До того момента, как внутри глаза повышается давление, заболевший ребенок не испытывает болей или других неприятных осложнений.

На второй стадии часто возникает светобоязнь, слезотечение, гиперемия, увеит (воспалительный процесс в отдельных частях глаза) иридоциклит (воспалительное поражение всего глаза). Также часто возникают сильные боли в области глаза. Ретинобластома разрушает трабекулярный аппарат, в результате чего осложняется отток ВГЖ. Внутриглазное давление увеличивается, и возникает вторичная глаукома.

На третьей стадии ретинобластома прорастает в субарахноидальное пространство и придаточные пазухи. Наблюдается инвазия мягких тканей орбиты, разрушаются ее стенки. Также развивается экзофтальм (глазное яблоко смещается вперед). Возникают рези в глазу, сухость, частые конъюнктивиты.

Четвертая стадия сопровождается распространением ретинобластомы по зрительному нерву в мягкую мозговую оболочку. На этом этапе диагностируются очаги заболевания в различных органах. Возникает очень сильная интоксикация, общая слабость, рота или тошнота.

Диагностика ретинобластомы

Если у ребенка есть склонность к этому заболеванию, то он должен постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Очень часто на болезнь указывают следующие признаки:

  • косоглазие;
  • расширенный зрачок и слабая реакция на свет;
  • лейкокория.

Если эти признаки обнаружены, то необходимо провести тщательное обследование ребенка. Для этого используют биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), гониоскопию, визометрию, экзофтальмометрию, измеряют угол косоглазия, исследуют бинокулярное зрение. Если возникло помутнение оптических сред, то проводят ультразвуковое исследование глаза.

Интраокулярная биопсия проводится, только если есть абсолютные показания, поскольку эта процедура может спровоцировать диссеминацию злокачественных клеток. Для того, чтобы узнать, насколько ретинобластома распространилась внутри глаза, используют рентгенографию орбиты и околоносовых пазух, МРТ и КТ головного мозга. Если есть подозрения на то, что в организме распространились метастазы, выполняют люмбальную пункцию, исследуют цереброспинальную жидкость, а также делают пункцию костного мозга, исследуют миелограмму. Также для диагностики проводится такая процедура как статическая сцинтиграфия скелета и печени.

Иногда похожие симптомы может давать дисплазия сетчатки, мягкотканная саркома, рубцовая ретинопатия, метастазы нейробластомы и некоторые другие заболевания.

Если у ребенка диагностирована ретинобластома, то необходимо обратится к неврологу и отоларингологу за консультацией.

Лечение ретинобластомы

Борьба с заболеванием зависит от стадии поражения организма.

Для лечения ретинобластомы используются следующие методы:

  • лекарственная химиотерапия;
  • хирургическая операция;
  • криотерапия;
  • лучевая терапия;
  • термотерапия;
  • лазеркоагуляция.

Если правильно сочетать и использовать эти методы, то в большинстве случаев удается сохранить пациенту зрение и глаза. Если опухоль поразила оба глаза, то для каждого очага заболевания разрабатывается отдельная тактика, которая зависит от степени развития болезни.

В тех случаях, когда размеры опухоли на передних участках сетчатки не превышают 7 мм, то чаще всего применяется криодеструкция образования. Если опухоль поразила задние отделы и не достигла 4 мм, то применяется фотокоагуляция. Также может применяться термотерапия – на образование воздействуют с помощью ультразвукового и инфракрасного излучения, а также микроволновой терапии.

Если ретинобластома полностью поразила глаз и стала причиной глаукомы, то глазное яблоко удаляют полностью и вставляют протез. Иногда удаляют содержимое глазницы и надкостницы. Эта операция называется экзентерация глазницы. При необходимости удаляют веки. Это происходит в том случае, когда опухоль получила широкое распространение, и нет шансов восстановить зрительную функцию.

Часто для лечения подобных опухолей используют лучевую терапию. Если ее сочетать с другими методами лечения, то можно добиться хороших результатов. Можно использовать дистанционное или контактное облучение (аппликация радиоактивных веществ). После такого лечения иногда может возникнуть постлучевая катаракта или другие подобные заболевания.

Если опухоль поразила большие участки глаза, применяется химиотерапия. Чаще всего используют несколько цитостатиков одновременно.
После того, как достигнута стойкая ремиссия, необходимо регулярно совершать профилактические исследования. Это даст возможность вовремя обнаружить признак рецидива и начать повторное лечение.

Осложнения ретинобластомы

Если ретинобластома развивается только внутри глаза, то существует высокая вероятность потери зрения. Если проводить офтальмоскопическое исследование, то опухоль можно обнаружить тогда, когда она достигает 0,25 мм. На этой стадии она размещается внутри сетчатки глаза, и имеет форму полусферы. Своевременное лечение позволяет сохранить жизнь, глаза и зрение.

Если диагностировать заболевание на поздней стадии, то раковые клетки могут распространится на орбиту. Ретинобластома прорастает в зрительный нерв, поражает оба глаза, головной мозг и распространяется по всему организму.

Самые неблагоприятные осложнения ретинобластомы являются полная слепота и нарушения работы организма, которые связаны с поражениями метастазов.

Профилактика ретинобластомы

Профилактика для предотвращения ретинобластомы включает тщательное обследование детей из группы риска с самого раннего возраста. Также проводится медико-генетическое консультирование семьи, в которой есть наследственные случаи заболевания.

Если ретинобластому выявить вовремя, то эту болезнь можно преодолеть с помощью методов, способных сберечь не только глаза, но и зрение. На ранних стадиях применяется криотерапия, лучевая терапия и фотокоагуляция. Вероятность смертельного исхода низкая, и прогнозы благоприятные.

Если опухоль уже поразила глаз, то даже при полной энуклеации можно сохранить ребенку жизнь, несмотря на потерю зрения и косметический дефект. Эту проблему решают с помощью протезирования.

При наличии своевременного лечения, у 95% случаев получается достичь стойкой ремиссии. После ремиссии у 5% возникает рецидив. У детей, которые имеют генетическую предрасположенность риск рецидива несколько выше.

Ретинобластома — опухоль глаза у детей. Как полностью вылечить?

Зло­ка­че­ствен­ная опу­холь гла­за у детей. Еще недав­но спа­сти ребен­ка мож­но было толь­ко уда­лив глаз. Сего­дня ситу­а­ция иная — 98% изле­че­ния. Но беда в том, что офталь­мо­ло­ги на местах ленят­ся смот­реть глаз с зака­пы­ва­ни­ем пре­па­ра­та – для рас­ши­ре­ния зрач­ка. И цен­ное вре­мя упущено.
В сети соби­ра­ют день­ги на лече­ние и опе­ра­ции за гра­ни­цей. Нор­ве­гия, Шве­ция, Гер­ма­ния, США. На самом деле, в Рос­сии пре­крас­но с этим справ­ля­ют­ся. Оче­ре­дей нет. Тех­но­ло­гии самые современные.
Как рас­по­знать вовре­мя болезнь, где луч­ше лечить­ся, мож­но ли выле­чить­ся и сохра­нить глаз и зре­ние – на эти и дру­гие вопро­сы любез­но согла­сил­ся отве­тить дирек­тор ста­рей­ше­го НИИ им. Гельм­голь­ца член-кор­ре­спон­дент РАН, офталь­мо­лог, заслу­жен­ный врач РФ, заслу­жен­ный дея­тель нау­ки РФ, д.м.н. Вла­ди­мир Нероев.

– Вла­ди­мир Вла­ди­ми­ро­вич, рас­ска­жи­те, пожа­луй­ста, что такое ретинобластома?

— Это забо­ле­ва­ние назы­ва­ют еще раком сет­чат­ки. Это внут­риг­лаз­ная зло­ка­че­ствен­ная опу­холь, раз­ви­ва­ю­ща­я­ся в воз­расте от 0 до 9 лет. Может пора­жать как один, так и оба гла­за. В боль­шин­стве слу­ча­ев выяв­ля­ет­ся в воз­расте до 3 лет, при двух­сто­рон­нем пора­же­нии – до 1 года. В Рос­сии ожи­да­е­мая часто­та болез­ни – 100–120 детей в год, в США еже­год­но диа­гно­сти­ру­ет­ся болезнь у 300 детей.

– В чем при­чи­на рака сетчатки?

— В боль­шин­стве слу­ча­ев рети­нобла­сто­мой — врож­ден­ное наслед­ствен­ное забо­ле­ва­ние. Тогда мута­ция гена RB1 затра­ги­ва­ет все клет­ки тела, а осо­бен­но тка­ни глаз. Поэто­му врож­дён­ная РБ чаще все­го пора­жа­ет оба гла­за и раз­ви­ва­ет­ся быст­рее – из-за несколь­ких оча­гов опу­хо­ли. Врож­ден­ная болезнь может так­же соче­тать­ся с дру­ги­ми ано­ма­ли­я­ми у малы­шей – напри­мер, порок серд­ца, «вол­чья» пасть. Дети с наслед­ствен­ной рети­нобла­сто­мой име­ют так­же пред­рас­по­ло­жен­ность и к дру­гим видам онкологии.
А спо­ра­ди­че­ская (нена­след­ствен­ная) рети­нобла­сто­ма вызва­на мута­ци­ей в одном из генов, лока­ли­зу­ет­ся в одном глазу.
В любом слу­чае, без лече­ния — смер­тель­ный исход в 100% случаев.

Боль­шой про­бле­мой до насто­я­ще­го вре­ме­ни явля­ет­ся низ­кая выяв­ля­е­мость опу­хо­ли на ран­них ста­ди­ях, что ухуд­ша­ет про­гноз забо­ле­ва­ния. И это обид­но! Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка и пра­виль­но про­ве­ден­ное лече­ние поз­во­ля­ют сохра­нить не толь­ко жизнь боль­ным детям, но и орган зре­ния, как в кос­ме­ти­че­ском, так и в функ­ци­о­наль­ном отношении.

– Как повы­сить ран­нюю выяв­ля­е­мость рети­нобла­сто­мы у детей?

— Это очень важ­ный вопрос! Улуч­шить ситу­а­цию мож­но, если повсе­мест­но внед­рить осмотр детей с широ­ким зрач­ком в тече­ние пер­вых 3 меся­цев жиз­ни в поли­кли­ни­ках и далее каж­дые пол­го­да хотя бы до 3 лет. Осо­бен­но, если в семье есть слу­чаи тако­го забо­ле­ва­ния! При выяв­ле­нии подо­зри­тель­но­го оча­га на глаз­ном дне или отсут­ствии эффек­та от про­во­ди­мо­го лече­ния немед­лен­но напра­вить ребен­ка на обсле­до­ва­ние под нар­ко­зом в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную кли­ни­ку. Нуж­но про­све­щать роди­те­лей, а у педи­ат­ров и дет­ских офталь­мо­ло­гов долж­на быть онконастороженность.

– Нагляд­ный при­мер из рабо­ты Ваших спе­ци­а­ли­стов луч­ше объ­яс­нит необ­хо­ди­мость ран­ней выяв­ля­е­мо­сти рака сетчатки.

— Мама при­ве­ла девоч­ку 3,5 лет к вра­чу, пото­му что заме­ти­ла стран­ное све­че­ние в гла­зу. Был постав­лен диа­гноз рети­нобла­сто­ма. Про­цесс зашёл очень дале­ко. Мета­ста­зы были повсю­ду. Был сде­лан спе­ци­аль­ный гене­ти­че­ский тест на виво. Но, к сожа­ле­нию, спа­сти девоч­ку не уда­лось. При осмот­ре оку­лист рай­он­ной поли­кли­ни­ки не удо­су­жил­ся рас­ши­рить зра­чок спе­ци­аль­ны­ми кап­ля­ми. А это зани­ма­ет все­го от 20 до 30 минут. Кап­ли поз­во­ля­ют све­то­во­му лучу офталь­мо­ско­па про­ни­кать глу­бо­ко в глаз, предот­вра­щая реак­цию зрач­ка сужать­ся на свету.
В резуль­та­те опу­холь не была обна­ру­же­на вовре­мя. А жаль. Мож­но было сохра­нить и жизнь, и зре­ние. Это была дол­го­ждан­ная дочь.
Поз­же жен­щи­на при­шла сно­ва в наш НИИ к вра­чу, кото­рый борол­ся за жизнь пер­вой девоч­ки. Посе­ти­тель­ни­ца сно­ва гото­ви­лась стать мате­рью. Ее вол­но­вал вопрос, нуж­но ли и как ско­ро пока­зать ребен­ка спе­ци­а­ли­сту после родов. Она боя­лась повто­ре­ния тра­ге­дии. Врач объ­яс­нил, что нуж­но прий­ти на при­ем сра­зу после появ­ле­ния ребен­ка на свет.

– Какие при­зна­ки долж­ны насто­ро­жить родителей?

— Неред­ко даже в домаш­них усло­ви­ях мож­но запо­до­зрить рети­нобла­сто­му. Роди­те­ли любят фото­гра­фи­ро­вать сво­их детей. Если на фото­сним­ке вме­сто эффек­та «крас­ных глаз» заме­ти­ли белое све­че­ние, то сроч­но нуж­но пока­зы­вать­ся вра­чу. Это пер­вый при­знак рети­нобла­сто­мы, назы­ва­ет­ся лей­ко­ко­рий (56–83%) – све­че­ние зрач­ка белым цве­том, симп­том «коша­чье­го глаза».

Необ­хо­ди­мые обсле­до­ва­ния и ана­ли­зы перед госпитализацией:

  • Ана­ли­зы кро­ви на гепа­ти­ты В, С, сифи­лис, ВИЧ (дей­стви­тель­ны 3 месяца);
  • общий ана­лиз кро­ви, ана­лиз мочи, био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (7 дней);
  • ана­лиз кала на яйца гель­мин­тов, соскоб на энте­ро­би­оз (10 дней);
  • ана­лиз кала на кишеч­ную груп­пу – ребен­ка и сопро­вож­да­ю­ще­го (14 дней);
  • ЭКГ, Эхо­КГ, заклю­че­ния кар­дио­ло­га и нев­ро­ло­га (1 месяц);
  • справ­ку от сто­ма­то­ло­га о сана­ции поло­сти рта (1 месяц);
  • рент­ге­нов­ский сни­мок орга­нов груд­ной клет­ки (1 год);
  • доку­мен­ты об отсут­ствии тубер­ку­ле­за у сопро­вож­да­ю­ще­го лица (1 год);
  • справ­ку об отсут­ствии кон­так­тов с инфек­ци­он­ны­ми боль­ны­ми за послед­ние 21 день;
  • дан­ные о пере­не­сен­ных ребен­ком забо­ле­ва­ни­ях, в том чис­ле дет­ских инфекциях;
  • дан­ные о при­вив­ках, обя­за­тель­но о дате послед­ней при­вив­ки про­тив полиомиелита;
  • подроб­ную выпис­ку из исто­рии заболевания;
  • подроб­ные дан­ные о лече­нии по месту житель­ства (если проводилось);
  • подроб­ные дан­ные обсле­до­ва­ния, если име­ют­ся: МРТ, КТ, гисто­ло­ги­че­ские пре­па­ра­ты (стек­ла и блоки).

– Что еще долж­но насто­ро­жить роди­те­лей и медиков?

Обсле­до­ва­ние

Косо­гла­зие (25%) свя­за­но с дли­тель­ным рез­ким сни­же­ни­ем зре­ния пора­жен­но­го глаза.
Гифе­ма, гемоф­тальм – кро­во­из­ли­я­ние в перед­нюю каме­ру гла­за и стек­ло­вид­ное тело. При гемоф­таль­ме лей­ко­ко­рия, как пра­ви­ло, исчезает.
Буф­тальм, «бычий глаз» – резуль­тат вто­рич­ной гла­у­ко­мы из-за про­рас­та­ния опу­хо­ли в угол перед­ней каме­ры или сме­ще­ния впе­ред ири­до-хру­ста­ли­ко­вой диа­фраг­мы при боль­ших опухолях.

– Как орга­ни­зо­ва­но лече­ние рака сет­чат­ки в вашем институте?

– Инсти­тут глаз­ных болез­ней им. Гельм­голь­ца на про­тя­же­нии 40 лет явля­ет­ся лиде­ром в лече­нии детей с этой тяже­лой пато­ло­ги­ей. Лече­ние пол­но­стью соот­вет­ству­ет миро­вым стандартам.
Нет ни одно­го извест­но­го мето­да, кото­рый бы не исполь­зо­вал­ся для диа­гно­сти­ки и лече­ния РБ. Мы пио­не­ры во внед­ре­нии не толь­ко локаль­ных мето­дов раз­ру­ше­ния опу­хо­ли, таких как: бра­хи­те­ра­пия, крио­де­струк­ция, лазер­ные мето­ды, но и раз­лич­ных мето­дов химио­те­ра­пии, как систем­ной, так и локаль­ной. Впер­вые в Рос­сии мы исполь­зо­ва­ли интра­ар­те­ри­аль­ную и интра­вит­ре­аль­ную химио­те­ра­пию. При интра­ар­те­ри­аль­ной химио­те­ра­пии (ИАХТ) про­ти­во­опу­хо­ле­вый пре­па­рат вво­дит­ся пря­мо в основ­ную арте­рию, снаб­жа­ю­щую кро­вью глаз. При внут­ри­ар­те­ри­аль­ном вве­де­нии лекар­ствен­ное сред­ство под­во­дит­ся точ­но к оча­гу. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся в усло­ви­ях опе­ра­ци­он­ной, под нар­ко­зом. При интра­вит­ре­аль­ной химио­те­ра­пия (ИВХТ) пре­па­рат вво­дит­ся в глаз, а имен­но в стек­ло­вид­ное тело, пора­жен­ное опу­хо­лью. Про­це­ду­ра так­же про­во­дит­ся в опе­ра­ци­он­ной. В боль­шин­стве слу­ча­ев исполь­зу­ет­ся при опу­хо­ле­вом рас­про­стра­не­нии на стек­ло­вид­ное тело.

– Мож­но корот­ко опи­сать дру­гие мето­ды раз­ру­ше­ния опухоли?

– Сре­ди локаль­ных мето­дов известны:
Бра­хи­те­ра­пия – облу­че­ние опу­хо­ли с помо­щью под­ши­ва­ния к гла­зу радио­ак­тив­ной пла­стин­ки – офталь­мо­ап­пли­ка­то­ра. Пре­иму­ще­ство мето­да нали­цо: вра­чи под­во­дят мак­си­маль­ные дозы излу­че­ния пря­мо на опу­холь. А окру­жа­ю­щие тка­ни при этом не попа­да­ют под излу­че­ние. При крио­де­струк­ции низ­ки­ми тем­пе­ра­ту­ра­ми (холо­дом) воз­дей­ству­ют на очаг РБ. Опу­холь при замо­ра­жи­ва­нии раз­ру­ша­ет­ся, рост кле­ток с нару­шен­ной струк­ту­рой оста­нав­ли­ва­ет­ся. Прав­да, это акту­аль­но при зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли высо­той не более 3 мм.
Транс­пу­пил­ляр­ная диод-лазер­ная тер­мо­те­ра­пия (ТТТ) – бес­кон­такт­ное лече­ние инфра­крас­ным излу­че­ни­ем. Рако­вые клет­ки гиб­нут от дли­тель­но­го про­гре­ва­ния при тем­пе­ра­ту­ре до 45–55º.
План лече­ния под­би­ра­ет врач, как пра­ви­ло, систем­ное и локаль­ное лече­ние про­во­дят­ся параллельно.

Офталь­мо­ап­пли­ка­то­ры

– Сколь­ко детей посту­па­ет в ваш инсти­тут в год?

— В наш центр посту­па­ет 2/3 всех детей с рети­нобла­сто­мой из раз­ных реги­о­нов Рос­сии и СНГ. Еже­год­но лече­ние полу­ча­ют поряд­ка 250 детей с рети­нобла­сто­мой, из них око­ло 60 – это пер­вич­ная РБ. За про­шед­шие годы в нашем цен­тре про­ле­че­но более 3000 детей с этим недугом.

– В соци­аль­ных сетях ведет­ся сбор средств на лече­ние детей с рети­нобла­сто­мой в зару­беж­ных кли­ни­ках. Насколь­ко это оправ­да­но? Может ли наш под­ход кон­ку­ри­ро­вать с зарубежным?

— Мы не толь­ко соот­вет­ству­ем всем миро­вым стан­дар­там в лече­нии забо­ле­ва­ний глаз, но и во мно­гом опе­ре­жа­ем наших кол­лег из дру­гих стран. «Евро­пей­ское обще­ство офталь­мо­он­ко­ло­гов» почти в пол­ном соста­ве посе­ти­ло наш инсти­тут в про­шлом году. Наши гости, извест­ней­шие запад­ные онко­ло­ги были удив­ле­ны осна­ще­ни­ем и воз­мож­но­стя­ми наше­го института.
Наш отдел офталь­мо­он­ко­ло­гии явля­ет­ся лиде­ром по внед­ре­нию совре­мен­ных мето­дов мор­фо­ло­ги­че­ской и моле­ку­ляр­но-гене­ти­че­ской диа­гно­сти­ки. Сего­дня мы можем опре­де­лить, как и куда пой­дут мета­ста­зы и сде­лать виталь­ный прогноз.
Так же, золо­тым стан­дар­том лече­ния внут­риг­лаз­ных опу­хо­лей явля­ет­ся кон­такт­ное облу­че­ние с исполь­зо­ва­ни­ем наших оте­че­ствен­ных офталь­мо аппли­ка­то­ров, что сей­час актуально.

– Тем не менее, неко­то­рые роди­те­ли стре­мят­ся попасть в запад­ные кли­ни­ки. Чем это вызвано?

– Суди­те сами. 4‑летняя девоч­ка наблю­да­лась в нашем НИИ. При­чем попа­ла в запу­щен­ном состо­я­нии. Обсле­до­ва­ния ука­за­ли на мета­стаз. Глаз спа­сти было невоз­мож­но. Речь шла о спа­се­нии жиз­ни паци­ент­ки и сохра­не­нии вто­ро­го гла­зи­ка. Мы пого­во­ри­ли с роди­те­ля­ми, обсу­ди­ли дан­ные тестов, ана­ли­зов, исто­рию болез­ни. Рас­ска­за­ли, что после уда­ле­ния помо­гут подо­брать дет­ский про­тез и тоже объ­яс­ни­ли, что глаз­ной про­тез – это не толь­ко кос­ме­ти­че­ская мера, но и функциональная.
Был назна­чен день опе­ра­ции, но мама с девоч­кой не яви­лась, на теле­фон­ные звон­ки роди­тель­ни­ца не отве­ча­ла. Через неко­то­рое вре­мя выяс­ни­лось, что маму кто-то убе­дил, что в Изра­и­ле за 450 тыс. евро спа­сти глаз мож­но. Жен­щи­на пове­ри­ла им, отка­за­лась от опе­ра­ции у нас и ста­ла соби­рать сред­ства на лече­ние за гра­ни­цей. Осо­бо сто­ит под­черк­нуть, что в НИИ им. Гельм­голь­ца это бес­плат­ная операция!
Как обсто­ят дела сей­час у это­го ребен­ка, неиз­вест­но, боль­шая веро­ят­ность, что его нет в живых, посколь­ку опе­ра­ция нуж­на была срочная.

Читайте также:  Стафилококковая пневмония: причины развития, признаки, лечение

– Како­вы про­гно­зы в лече­нии ретинобластомы?

– Раз­ра­бо­тан­ная в нашем инсти­ту­те систе­ма ком­би­ни­ро­ван­но­го орга­но­со­хра­ня­ю­ще­го лече­ния, утвер­жден­ная как в стан­дар­тах, так и в кли­ни­че­ских реко­мен­да­ци­ях, с высо­кой сте­пе­нью эффек­тив­но­сти поз­во­ля­ет сохра­нить глаз и зре­ние боль­но­му ребен­ку, что име­ет огром­ное соци­аль­ное зна­че­ние. Выжи­ва­е­мость при этом тяже­лей­шем забо­ле­ва­нии нахо­дит­ся на уровне миро­вых пока­за­те­лей и дости­га­ет 98%. Глав­ное – выяв­лять опу­холь на ран­них ста­ди­ях и направ­лять боль­ных в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ные офталь­мо­он­ко­ло­ги­че­ские центры.

– Ребен­ку спас­ли жизнь, гла­за. Каза­лось бы самое страш­ное поза­ди. Тем не менее, что ждет юных паци­ен­тов после РБ?

– После лече­ния каж­до­му паци­ен­ту, вер­нее, его роди­те­лям состав­ля­ет­ся план посе­ще­ний, тестов и обсле­до­ва­ний. Это инди­ви­ду­аль­но, так как зави­сит, какие мето­ды воз­дей­ствия на опу­холь при­ме­ня­ли. Мы все­гда осо­бо под­чер­ки­ва­ем, что ни в коем слу­чае нель­зя оста­вать­ся без наблю­де­ния вра­ча после лече­ния. И после эффек­тив­но­го лече­ния слу­ча­ют­ся реци­ди­вы. Чем рань­ше их выявим, тем луч­ше. А ребе­нок после лече­ния может воз­вра­щать­ся в дет­ский сад, шко­лу. Опять же реко­мен­да­ции по пита­нию, нагруз­кам даст леча­щий врач.

Текст: Алек­сандра Грипас

Ретинобластома: клиника, диагностика и лечение

Что такое ретинобластома?

Ретинобластома – эмбриональная детская опухоль сетчатки глаза. Среди всех детских злокачественных новообразований, поражающих глазное яблоко, ретинобластома имеет наибольшее распространение.

На протяжении последнего десятилетия частота выявления данной патологии увеличивается. В настоящее время встречаемость ретинобластомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч живых новорожденных.

Шестьдесят процентов выявленных опухолей являются ненаследственными (спорадическими); остальные 40% составляют наследственно-обусловленные формы.

Около 90% случаев ретинобластомы диагностируются до 3 лет. Пик заболевания – 2 года. Заболевание одинаково часто выявляется среди мальчиков и девочек.

Билатеральное (двухстороннее) поражение встречается у четверти больных наследственно-обусловленной формой. У 25% больных с наследственной формой заболевания встречается двухсторонняя (мед. – «билатеральная») локализация.

Причины. Роль наследственности в заболеваемости ретинобластомой.

Ген этого заболевания называется «ген Rb». Это один из первых открытых и более всего изученных генов, отвечающих за развитие онкологических заболеваний. Его характеристики:

  • располагается в срединном отделе длинного плеча хромосомы 13q14.1;
  • состоит из 27 экзонов;
  • занимает 180000 пар нуклеотидов геномной ДНК;
  • в норме экспрессируется в клетках всего организма.

Большая часть наследственных и спорадических фактов заболевания обуславливаются делецией в срединном участке длинного плеча хромосомы 13.

В 1971 году Knudson выдвинул гипотезу, согласно которой есть единый механизм формирования ретинобластомы – как наследственной, так и нет, – связанный с инактивацией или утратой двух аллелей гена Rb.

Когда происходит герминальная мутация, все ретинобласты гетерозиготного носителя уже обладают инактивированным аллелем Rb. Чтобы сформировалась ретинобластома, будет достаточно лишь одной телесной мутации, которая затронет оставшуюся копию гена. Переход Rb из гетерозиготного состояния в гомозиготное и является причиной инактивации двух аллелей Rb. Этим и инициируется злокачественное перерождение клетки.

Ненаследственная форма чаще всего проявляется односторонним новообразованием. Ее обнаруживают в 60% случаев. Возникает такая патология в первые 3 года жизни. Данная форма объясняется мутацией в двух аллелях RB1 гена, однако лишь в клетках сетчатки.

Двустороннее поражение может объясняться тем, что в половых клетках родителей присутствует непроявившаяся мутация. Ее они передали ребенку, и возникла болезнь. Также объяснить возникновение такой ретинобластомы можно мутацией de novo, происходящей на ранних стадиях развития эмбриона.

То есть, билатеральные формы патологии при спорадическом типе следует относить к врожденным формам.

Особенности клиники наследственных форм – это:

  • ранний возраст заболевающих;
  • многофокусность;
  • двухстороннее расположение;
  • мультицентрический рост новообразования с преобладанием смешанных и экзофитных форм;
  • наличие у кого-то в семье такой же опухоли;
  • молекулярные и хромосомные аномалии Rb гена.

Если в поколениях не было такого заболевания, характер опухоли односторонний и однофокусный, то можно предполагать, что мутация возникла в родословной впервые.

Симптомы ретинобластомы

  • сниженная острота зрения;
  • лейкокория (вы можете увидеть на рис. 1 этот симптом, называемый также «кошачий глаз»), то есть свечение зрачка бело-желтым цветом, когда от поверхности опухоли отражается свет, это нередко заметно на фотографиях;
  • косоглазие;
  • ослабление прямой реакции зрачка на свет;
  • расширение зрачка.

Рис. 1. Симптом «кошачьего глаза»

По мере того, как новообразование растет и распространяется, формируются: вторичная (на фоне основного заболевания) глаукома, буфтальм (у маленьких детей – увеличение глазного яблока), воспалительные изменения (иридоциклит, увеит). Когда возникает отек орбитальной клетчатки, есть вероятность выпячивания глаза (экзофтальма).

Классификация ретинобластомы

АВС (Амстердам)

В Амстердаме в 2001-м году предложили международную классификацию интраокулярной (внутриглазной) ретинобластомы. Главная цель этой классификации – определить четкие показания к тому, чтобы проводить органосохраняющую терапию. Если поражение двухстороннее, то классификация применяется отдельно к каждому глазу.

Клинические группы, в соответствии с классификацией:

  • А – интраретинальные новообразования до 3 мм в размере, располагающиеся в 1,5 мм от диска зрительного нерва и более 3 мм от центральной ямки.
  • В – остальные опухоли, располагающиеся отдельно, ограниченные сетчаткой с вероятным наличие субретинальной жидкости в не более чем 3 мм от основы опухоли, не сопровождающееся субретинальным обсеменением (рис. 2).
  • С – раздельные опухоли с местным обсеменением стекловидного тела над новообразованием и субретинальным обсеменением в не более чем 3 мм от образования с вероятностью наличия жидкости в субретинальном пространстве в 3-6 мм от основания опухоли.
  • D – рассеянные опухоли с крупными опухолевыми массами, разнокалиберными отсевами в стекловидном теле и/или субретинальном пространстве в более чем 3 мм от новообразования с субретинальной жидкостью более 6 мм от образования, включая полную отслойку сетчатки (рис. 3 и 4).
  • Е – определяется одним из перечисленных ниже факторов неблагоприятного прогноза:
    • новообразование прилегает к хрусталику;
    • неоваскулярная глаукома;
    • высыхание, утрата функции глаза (фтизис);
    • кровоизлияние, ввиду которого утрачена прозрачность стекловидного тела;
    • опухоль, располагающаяся кпереди от передней поверхности стекловидного тела и также захватывающая цилиарное тело и переднюю часть глаза;
    • некротизированная опухоль с асептическим целлюлитом орбиты;
    • ретинобластома в диффузной инфильтративной форме.

Диагностика ретинобластомы

Применяются следующие клинические методы:

  • сбор анамнеза;
  • оценка жалоб ребенка;
  • физикальный осмотр;
  • инструментальные обследования.

Особое внимание врач обращает на наличие наследственного фактора.

Проводится окулистом с медикаментозным расширением зрачка. Врач осматривает глаз с боковым освещением, делает биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию. Если обследуется совсем маленький ребенок, то применяется наркотический сон.

Является обязательным исследованием, в соответствии со стандартом обследования при таком заболевании. Одной из самых информативных методик признана УЗ-биолокация. Благодаря ей, выявляются плюс-ткани, и это позволяет отличить ретинобластому от отслойки сетчатки, эндофтальмита, фиброза стекловидного тела, ретролентальной фиброплазии.

Чтобы определить величину затухания УЗ в опухоли используют квантитативную эхографию. Для получения информации о динамике злокачественного процесса важное значение имеет УЗ-эхобиометрия. С ее помощью определяют степень проминенции (т. е. то, насколько оно выступающее) новообразования.

МРТ головного мозга и орбит

Магнитно-резонансная томография дает возможность в деталях увидеть распространение процесса за пределы глазного яблока и точно определить стадию болезни. Такое исследование нужно проводить всем пациентам, у которых ретинобластома диагностирована впервые. Контраст при МРТ повышает информативность.

Рис. 2. Визуализация ретинобластомы с помощью МРТ. Клиническая группа В

Рис. 3. Визуализация ретинобластомы с помощью МРТ. Размеры образования соответствуют клинической группе D

Рис. 4. Визуализация ретинобластомы с помощью МРТ. Фронтальное изображение орбит. Клиническая группа D

Исследование спинномозговой жидкости, костного мозга

Проводится больным, у которых процесс достаточно сильно распространен, чтобы уточнить, есть ли дистантные (удаленные от очага) метастазы.

Цитология цереброспинальной жидкости при прорастании новообразований в субарахноидальное пространство позволяет обнаружить клетки опухоли.

Методы лечения


Сегодня самое пристальное внимание уделяется органосохраняющим методикам. Кроме местной и системной химиотерапии, лучевой терапии, если есть показания, применяются:

  • фотокоагуляция (удаление новообразования путем воздействия на него мощным световым потоком);
  • криодеструкция (разрушение опухоли холодом);
  • лазерная деструкция (удаление опухоли лазером).

Принципы органосохраняющей терапии при лечении ретинобластомы

  1. Больным из группы А проводят только местное лечение (лазерную коагуляцию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию).
  2. Больным из группы В показано 6 курсов двухкомпонентной ПХТ (полихимиотерапии), а также дополнительно – одна из методик местного лечения (лазерная деструкция, криодеструкция, брахитерапия).
  3. Тем, кто относится к группам С и D, назначаются 6 курсов ПХТ, состоящей из трех компонентов. Лечение дополняют местной химиотерапией и, если существует необходимость, физическими способами деструкции опухоли.

Пациентам из группы Е показана энуклеация (то есть удаление глазного яблока, предполагающее также пересечение наружных глазных мышц и зрительного нерва). В течение 5-7 дней после хирургического вмешательства выполняют глазное протезирование. Подбор постоянного протеза осуществляется в течение 1,5 месяцев после операции.

Энуклеация глаза имеет четкие показания:

  • пациент должен относиться к группе Е по амстердамской классификации АВС;
  • двусторонняя форма заболевания, необратимая утрата функции одного глаза;
  • отсутствие возможности после консервативного лечения оценить степень поражения глаза ввиду катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело;
  • если поражение обоих глаз зашло слишком далеко и нет шанса восстановить зрение, проводится двусторонняя энуклеация (удаляются оба глаза).

Хирургическое лечение сочетается с ПХТ, облучением, лазерной деструкцией и др.

ПХТ (консервативная терапия) после энуклеации

Показана в следующих случаях:

  • прорастание опухоли в зрительный нерв и экстрабульбарное распространение;
  • большие или множественные узлы новообразования, локализация опухоли в перипапиллярной зоне, интраокулярная диссеминация (распространение) процесса в радужку, стекловидное тело и др., вовлечение в злокачественный процесс хориоидеи и зрительного нерва.

Если имеет место ретроламинарное распространение образования, то ПХТ дополняется лучевым лечением.
Если опухоль прорастает до линии резекции зрительного нерва и/или имеет место экстрасклеральное распространение, то таких пациентов относят к группе высокого риска. Им показана дистанционная лучевая терапия в сочетании с ПХТ, а затем – высокодозная ПХТ с последующей аутотрансплантацией (пересадкой собственных) периферических стволовых клеток крови.

Предлагаем ознакомиться с несколькими наиболее часто применяемыми схемами ПХТ, которые показаны при данном заболевании:

    «Циклофосфан» в дозировке 400 мг/м2 в день. Если вес ребенка – менее 12 кг, то дозировка рассчитывается как 13 мг на кг веса в сутки. Дни 1-5, внутривенно, капельно.«Карбоплатин» в дозировке 500 мг/м2. Если вес ребенка – до 12 кг, то рассчитывается как 12 мг на кг веса в сутки. 5-й день, внутривенно, капельно.

«Этопозид» в дозировке 100 мг/м2 в день. Если вес пациента – до 12 кг, то 3,3 мг на кг веса в сутки. Дни 1-5, внутривенно, капельно.
«Винкристин» в дозировке 1,5 мг/м2, день 1, внутривенно, струйно (укол).«Циклофосфамид» в дозировке 1,2 г/м2, день 1, внутривенно, капельно.

«Доксорубицин» в дозировке 45 мг/м2, день 1, внутривенно, капельно.
«Винкристин» в дозировке 1,5 мг/м2, день 1, внутривенно, струйно.«Карбоплатин» в дозировке 500 мг/м2, день 1, внутривенно, капельно.

«Этопозид» в дозировке 100 мг/м2, дни 1-3, внутривенно, капельно.

  • «Карбоплатин» в дозировке 560 мг/м2. При возрасте младше 3-х лет рассчитывается как 18,6 мг на кг веса. День 1, внутривенно, капельно.«Винкристин» в дозировке 1,5 мг/м2. При возрасте младше 3-х лет рассчитывается как 0,05 мг на кг веса. День 1, внутривенно, струйно.
  • Локальная (местная) химиотерапия

    Данная химиотерапия показана пациентам из групп С и D в сочетании с системной ПХТ. Методика заключается в том, что с помощью супертонкого катетера через внутреннюю сонную и бедренную артерию прямо в устье глазной артерии вводится цитостатический препарат под названием «Мелфалан». Перед этим проводится каротидная ангиография внутренней сонной артерии, чтобы визуализировать строение сосудов.

    Химиотерапия «Мелфаланом» (селективная внутриартериальная) проводится через 3-4 недели после 1-го курса системной химиотерапии. Дозировка составляет 5-7,5 мг/м2:

    • дозировка 5 мг/м2 показана, когда одновременно лечатся оба глаза;
    • если поражен только один, то нужно вводить 7,5 мг/м2.

    В стекловидное тело (мед. – «интравитреально») вводится 16 мкг «Мелфалана» (это 0,05 мл). Эта концентрация эффективна по отношению к опухолевым отсевам и безопасна.

    Физические методы лечения

    К ним относятся:

    • лазерная деструкция;
    • фотокоагуляция;
    • криодеструкция;
    • транссклеральная диатермокоагуляция.

    Рассмотрим данные методики подробно.

    Выполняется на аргоне, может применяться для терапии заболевания в 1-й стадии и при небольших опухолевых узлах. При двусторонних ретинобластомах для терапии оставшегося глаза данную методику применяют в комплексе с другими. Наиболее часто ее сочетают с облучением, химиотерапией. Обычно – на последних этапах лечения.

    Преимущество такой технологии – выраженная реакция тканей, находящихся вблизи очага поражения. Это позволяет проводить лазерную деструкцию, когда опухоли располагаются рядом со зрительным нервом.

    Сочетается с другими методиками (ПХТ, лучевым лечением и др.) на последних этапах терапии. Рекомендуется применять данный метод при 1-й стадии болезни и небольших опухолях: выстояние узла – до 8 мм, поражение глазного дна – до 25% площади.

    Вначале формируют двойной вал коагулянтов вокруг образования, чтобы нарушить его кровоснабжение и создать хориоретинальный барьер. Когда пройдет 3-4 недели, начинают разрушающую коагуляцию («выпаривание») опухолевой ткани. Для этого нужно 2-7 сеансов с перерывом в 3-4 недели. В течение всего курса рассасываются кровоизлияния и отечность.

    Методика противопоказана, когда:

    • новообразование расположено близко к диску зрительного нерва и макулярной зоне;
    • опухоль большая.

    Показано применение этой методики в сочетании с фотокоагуляцией. Охлаждающими веществами выступают углекислый газ и жидкий азот.

    • размер опухоли от 0,5 до 7 диаметра диска зрительного нерва, образование «вдается, вминается» (то есть «проминирует») на 3-3,5 мм.

    Преимущество перед диатермокоагуляцией – меньшее повреждение склеры.

    Данная методика направлена на то, чтобы разрушить сосуды, которые питают опухоль, а также коагулировать («выпарить») опухолевую ткань. Применяется в сочетании с фотокоагуляцией.
    Показания ограничены только случаями неэффективности других методов. Это связано с малой эффективностью и выраженной послеоперационной реакцией у пациентов.

    Может проводиться в качестве профилактического воздействия после операции. Делается каждый день со 2-3-го послеоперационных дней. Разовая экспозиционная доза – 1,8 Гр, суммарная очаговая – 35-50 Гр. Курс терапии составляет 1-2 серии облучения с интервалом 1,5-2 месяца.

    Чтобы профилактировать появление катаракты в зоне воздействия и лучевой кератит, при двусторонней форме заболевания по каплям вливают 2%-й только что приготовленный раствор «Цистеина» или 1%-й р-р «Тауфона» перед каждым сеансом. Дозировка – 2 капли 6 раз с интервалом 15 минут.

    Наблюдение, объем и сроки обследования

    При обнаружении болезни на ранних стадиях выживаемость достигает 100%.

    После окончания лечения за детьми с этим заболеванием обеспечивается диспансерное наблюдение у окулиста в поликлинике и в онкодиспансере по месту жительства. Специалист (врач-окулист) должен осматривать ребенка 1 раз в 2 месяца в 1-й год после окончания терапии, а затем:

    • во 2-й год – 1 раз в 3 месяца;
    • в следующие 2 года – 1 раз в 6 месяцев;
    • далее – 1 раз в год.

    С такой же периодичностью должны проводиться и осмотры онкологом.

    Офтальмологическое исследование проводится с медикаментозным расширением зрачка. Детей младшего возраста обследуют в состоянии наркотического сна.

    Если в семье были случаи ретинобластомы, то впервые офтальмолог должен осмотреть ребенка еще в роддоме.

    Больные постоянно состоят на учете.

    Также под диспансерным наблюдением должны находиться маленькие дети, появившиеся на свет в семьях, в которых есть больные ретинобластомой.

    Авторская публикация:
    Иванова Светлана Вячеславовна
    Врач-детский онколог, научный сотрудник, кандидат наук
    НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

    Под научной редакцией:
    Кулева Светлана Александровна
    Заведующий отделением, врач- детский онколог, ведущий научный сотрудник, профессор
    НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

    Ретинобластома у детей

    При нарушении внутриутробного развития может образоваться ретинобластома у детей.

    Наиболее распространена она у малышей до 5 лет. Это состояние, при котором образуется доброкачественная опухоль в глазах.

    Ее клетки могут мигрировать через зрительный нерв в головной мозг. Если образовалось озлокачествление тканей, метастазы распространяются в кости и костный мозг. Заболевание опасно многими осложнениями, поэтому требует лечения.

    Причины

    Основной причиной патологии является нарушение эмбрионального развития, вследствие которого образуется дефектная нервная трубка. Такое состояние может возникнуть при следующем негативном влиянии на женщину во время беременности:

    • бактериальная или вирусная инфекция;
    • употребление женщиной наркотиков, никотина, алкоголя;
    • патология плаценты;
    • гипоксия плода;
    • наследственные проявления;
    • мутация генов.

    Поэтому женщина во время беременности должна соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, посещать врачей и сдавать лабораторные анализы.

    Группа риска

    Наиболее часто такая патология встречается у детей, матери которых были больны во время беременности или злоупотребления запрещенными веществами. Также негативным фактором может являться употребление не рекомендованных лекарственных препаратов пациенткой во время беременности.

    Женщина во время беременности может вести здоровый образ жизни, но все равно у новорожденного может возникнуть патология. Она может появиться в следствие поломки генов во время эмбрионального развития. Такое явление предотвратить нельзя.

    Классификация

    Формы в зависимости от распространенности на глаза:

    • монокулярная – поражен только один орган зрения;
    • бинокулярная – поражены оба глаза.

    Формы в зависимости от причины возникновения:

    • наследственная – причина патологии в передаче мутировавших генов от родителей детям;
    • спорадическая – возникающая спонтанно, под воздействием заболевание матери, генетических поломок.

    По типу образования опухоли делятся на следующие виды:

    • эндофитная – образуется в какой-либо точке глаза, затем прорастает внутрь, вследствие чего образуются поломки внутриглазных элементов;
    • экзофитная – распространение происходит только на сетчатую оболочку;
    • инфильтративная – прорастает во весь глаз, поэтому он полностью перестает функционировать, такая разновидность встречается редко.

    По типу клеток опухоли делятся на:

    • дифференцированные – это доброкачественная опухоль, которая наименее опасна для пациента;
    • недифференцированные – это злокачественные клетки, которые могут давать метастазы в различные ткани и органы.

    Врач обязан классифицировать опухоль, чтобы определить, какой метод лечения подходит для пациента.

    Симптомы

    Часто такое состояние проявляется сразу после рождения, так как могут возникнуть внешние симптомы. Заболевание проходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свою симптоматику:

    • Начальная стадия . Визуально у ребенка обнаруживаются изменения зрачка, который представляется в виде кошачьего глаза. Через зрачок можно увидеть опухоль, которая имеет белый цвет. Часто у детей на этом этапе образуется косоглазие.
    • Вторая стадия . У ребенка повышается внутриглазное давление, так как опухоль стесняет пространство внутри глаза. Это называется глаукомой. Дополнительно у малыша образуется повышенное слезотечение, фотофобия, покраснение глаз. Ребенок становится беспокойным, часто плачет, потому что образуется головная и глазная боль.
    • Прорастание . Опухоль из глаза прорастает в окружающие ткани. Она может проникнуть в пазухи, что опасно для головного мозга. У детей визуально глазное яблоко выпячивается вперед.
    • Образование метастазов . Клетки опухоли становятся злокачественными. Они начинают распространяться через кровь по тканям и органам. Также они попадают в зрительный нерв, переходя в головной мозг. У ребенка выражены симптомы интоксикации. Его температура тела поднимается, мышцы и кости ломит, появляется рвота.

    У каждой стадии формируется клиническая симптоматика, поэтому болезнь можно выявить на ранних стадиях, и начать лечение.

    Диагностика

    Если образование появилось у взрослых людей, врач назначит МРТ. Но для детей такое обследование опасно, так как оно облучает весь организм. Поэтому рекомендуется проводить более щадящие методы исследования:

    • общеклинические анализ крови и мочи, биохимия крови;
    • УЗИ глазного яблока;
    • исследование поверхностных структур глаза с помощью щелевой лампы;
    • осмотр глазного дна, предварительно пациентов в глаза закапывают Атропин, врач определяет структурность внутренних элементов, сразу же выявляет наличие опухоли.

    МРТ проводится для ребенка только в том случае, если врач хочет провести хирургическое лечение, чтобы полностью извлечь опухоль . На снимках видны все границы образования, поэтому врачу необходимо знать, где именно можно произвести разрез.

    Лечение

    Лечение патологического образования заключается в следующих методах:

    • химиотерапевтические средства;
    • облучение;
    • лазерная коагуляция – воздействие на опухоль с помощью электромагнитного излучения в больших концентрациях;
    • криотерапия – физиотерапевтическая процедура, благодаря которой замораживают ткани опухоли, они не могут развиваться и погибают;
    • хирургическое лечение опухоли.

    Метод лазерной коагуляции и криотерапия считаются самыми щадящими. Их применяют при начальной стадии развития опухоли, когда она достигает размеров не более 7 мм. Если же врач предполагает наличие озлокачествления, поможет только химиотерапия и облучение.

    Читайте также:  Пониженный гематокрит при беременности: причины, симптомы и опасные последствия, что делать, если показатель не соответствует норме

    Во время терапии врачу нужно не только спасти жизнь ребенку, но и максимально сохранить целостность глазных яблок, а также зрение . Но если поражена большая область глаза, образуется множество осложнений, врач посоветует полное удаление глазного яблока, чтобы предупредить риск метастазов во всем организме.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить образование, у ребенка могут появиться следующие осложнения:

    • снижение остроты зрения, слепота;
    • внутриглазное кровоизлияние;
    • сильные головные и глазные боли с образованием глаукомы;
    • озлокачествление клеток с переходом рака на головной мозг и внутренние органы, в особенности на печень.

    Если болезнь перешла в последнюю степень, чаще всего ребенка не удается спасти жизнь, он погибает. Поэтому в медицинской практике требуется проводить ежегодное профилактическое обследование у офтальмолога для детей.

    Прогноз

    Если болезнь выявлена на 1 или 2 стадии, чаще всего прогноз состояния будет благоприятным . Врач применит несколько методов терапии, в процессе будет оценивать функцию глаз ребенка.

    Если же патология перейдет на последние стадии, жизнь ребенку удается спасти в редких случаях.

    Профилактика

    Главным методом профилактики является здоровый образ жизни женщины во время беременности . Она не должна употреблять алкоголь, никотин, наркотики, запрещенные лекарственные средства. Также необходимо постоянно сдавать лабораторные анализы, проходить лечение и физиотерапевтические процедуры.

    Если болезнь вызвана генетическими поломками, предупредить ее невозможно. Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуется сдавать амниотическую жидкость для просмотра генетического материала ребенка.

    Полезное видео

    Киста шейки матки

    Киста шейки матки – заболевание, которое возникает по многим причинам. В области шейки матки могут формироваться кисты двух видов: ретенционные (наботовы кисты) и эндометриоидные. Эмбриональная киста шейки матки в МКБ-10 имеет код Q51.6, ретенционная – 88.8 (другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки). Для лечения кист шейки матки в Юсуповской больнице созданы необходимые условия:

    • Палаты с европейским уровнем комфорта;
    • Квалифицированный персонал;
    • Новейшие методы диагностики, позволяющие определить причину заболевания;
    • Индивидуальный подход к лечению каждой пациентки.

    Киста шейки матки – что это такое? Фото кисты шейки матки можно увидеть в интернете. Наботова киста представляет собой расширенную шеечную железу с закупоренным выводным протоком, внутри которой накапливается слизистое содержимое. Ретенционные образования шейки матки встречаются у 10-15% женщин репродуктивного возраста, чаще имеющих в анамнезе роды. Эндометриоидная киста является следствием эндометриоза, который поражает влагалищную часть шейки матки. Они нередко сочетаются с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций.

    При наличии наботовой кисты на шейке матки образуются полостные образования (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), которые хорошо видны при гинекологическом осмотре. Они не преобразуются в злокачественную опухоль, не оказывает влияния на гормональное равновесие, течение беременности или развитие плода. Киста шейки матки не провоцирует появление подобных образований в других органах, не оказывает влияния на менструации.

    Опасность представляют бактерии, которые накапливаются в ней. Они вызывают повторяющиеся воспалительные процессы:

    • Шейки матки (эндоцервицит, цервицит);
    • Влагалища (кольпит);
    • Слизистой оболочки матки (эндометрит);
    • Яичников и труб (оофорит, сальпингит, сальпингоофорит).

    Хронический воспалительный процесс приводит к внематочной беременности и бесплодию. Крупные ретенционные кисты шейки матки (более 1 см в диаметре) могут перекрывать цервикальный канал, что является механической причиной бесплодия. Гинекологи Юсуповской больницы применяют инновационные методы лечения кист шейки матки, индивидуально подходят к выбору методики оперативного вмешательства каждой пациентки.

    Причины образований на шейке матки

    Наботовы, или ретенционные кисты шейки матки образуются вследствие закрытия выводного протока желез, расположенных на шейке матки. Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты. Они заполнены кровянистым или синюшным содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, которые проводились без учёта фазы менструального цикла.

    Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие кист шейки матки:

    • Чрезмерная скорость заживления повреждений слизистой оболочки шейки матки, полученных во время родов;
    • Частые аборты и их осложнения;
    • Выход из репродуктивного возраста (период менопаузы) сопровождается истончением оболочки матки, уязвимостью желез, которые остро реагируют на любые раздражения, вырабатывая слизь в больших объёмах;
    • Инфекционные заболевания женских репродуктивных органов;
    • Использование внутриматочной спирали;
    • Нарушение обмена веществ;
    • Гормональная дисфункция при заболеваниях яичников, щитовидной железы и других эндокринных желез.

    Кисты на шейке матки образуются реже, чем кистозные образования другой локализации. Это связано с тем, что строение эндометрия типичное и нет большой вариабельности клеток, как у яичника. Иногда развивается киста эндоцервикса шейки матки. Причинами развития наботовой кисты шейки матки считают органические поражения цервикального канала после травм, воспалительных процессов, которые приводят к нарушению продукции железами секрета, скапливающегося под оболочкой.

    Нормальная шейка матки имеет несколько зон. Покрывает влагалище и переходит на шейку матки многослойный плоский эпителий. Он выделяет слизистый секрет, который исполняет защитную функцию путём элиминации микроорганизмов и выделения слабокислого секрета, препятствующего дальнейшему попаданию микроорганизмов в цервикальный канал. Дальше находится промежуточная зона. Она при нормальных условиях не имеет эпителиального покрова.

    Однослойный цилиндрический эпителий расположен за промежуточной зоной со стороны цервикального канала. Он состоит из наботовых желез, которые продуцируют секрет. Поскольку эпителий однорядный, железы расположены поверхностно и имеют вид пчелиных сот. Такое их строение и расположение играет важную роль в развитии кист именно в этом месте. При воспалительных заболеваниях и повреждениях цилиндрического эпителия нарушается выход секрета из желез, а его синтез продолжается. Это в итоге приводит к растяжению стенок наботовой железы и образованию кисты. Эти кисты не увеличиваются в размере, поскольку киста является ретенционной, а не пролиферирующей. После образования кист они не увеличивается.

    Виды и симптомы ретенционной кисты шейки матки

    Бывают единичные и множественные кисты шейки матки. Единичные кисты образовываются при наличии небольшого дефекта и нарушении оттока секрета из одной железы. Множественные ретенционные кисты шейки матки бывают чаще, поскольку в большинстве случаев блокируется отток секрета сразу из нескольких желез. Такие кисты могут располагаться по всей шейке матки или быть сконцентрированными в одном месте.

    Кисты на шейке матки – опасно ли это? Опасность кист шейки матки состоит в том, что они часто протекают бессимптомно и диагностируются только при появлении осложнений. Мелкие кисты эндоцервикса шейки матки выявляют во время профилактического гинекологического исследования или при ультразвуковом исследовании, которое выполняют по поводу другой патологии. Поскольку наботовые кисты шейки матки не являются пролиферирующими, они не нарушают нормальный оварио-менструальный цикл и не влияют на общее состояние женщины.

    Симптомы заболевания появляются при наличии множественных или больших кист. Первыми признаками кисты шейки матки могут быть неприятные ощущения и болезненность при половом акте, а также выделение из влагалища кровянистого или гнойного содержимого при инфицировании кист. Эти признаки выражены не всегда. Они зависят от размеров и количества новообразований. При разрыве кисты могут появляться выделения светлого цвета, на которые женщины обычно не обращают внимания.

    Если нарушается целостность эпителия и присоединяется инфекционный процесс, к клинической картине заболевания присоединяются следующие симптомы:

    • Выраженные болевые ощущения внизу живота;
    • Гнойные выделения из влагалища;
    • Системные реакции в виде подъема температуры и выраженного интоксикационного синдрома.

    Если выявлена киста на шейке матки, чем она опасна? Иногда кисты шейки матки диагностируют при беременности. Тогда могут возникать послеродовые септические осложнения на фоне инфицирования кисты. Поэтому при диагностировании наботовой кисты у беременной женщины её удаляют малоинвазивными методами. Гинекологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают метод лечения, который оказывает минимальное воздействие на состояние плода и родовые пути. Когда киста шейки матки развивается у женщин старшего возраста, может развиться дальнейшая метаплазия эпителия шейки матки, поскольку имеют место функциональные изменения цилиндрического эпителия. По этой причине при выявлении кисты шейки матки гинекологи рекомендуют её удалить, не дожидаясь осложнений.

    Обследование пациенток с ретенционной кистой шейки матки

    Наботовы кисты шейки матки чаще выявляют случайно или же при появлении осложнений. Простая консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах не всегда позволяет установить диагноз, но изменения на шейке часто позволяют заподозрить развитие кистозных образований. Тогда для подтверждения диагноза врачи Юсуповской больницы проводят дополнительные методы исследования.

    Ультразвуковое исследование с применением полостных датчиков – кисты шейки матки определяются как анэхогенные включения округлой или овоидной формы. Они могут быть как единичными, так и множественными. Чаще всего кистозные образования располагаются в эндоцервиксе, но встречаются и кисты стромы шейки матки. Внутренняя структура кист чаще однородная и анэхогенная, но иногда встречается неоднородное мелкодисперсное или гиперэхогенное содержимое с неровными контурами. Это связано с тем, что кисты возникают при нарушении оттока секрета желез, расположенных не только в слизистой оболочке цервикального канала, но и в мышечном слое. При цервикальном расположении кисты внутреннее содержимое кист не содержит сосудов. Усиление сосудистого рисунка в примыкающей строме не отмечается.

    Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором, который обладает увеличительной способностью в несколько десятков раз. Такое обследование позволяет осмотреть шейку матки и увидеть любые изменения эпителия. Цилиндрический эпителий выглядит как сетка клеток с выраженными железами, имеющая вид сосочковой структуры. В случае нарушения оттока секрета железы видно закупорку этих желез и участки их расширения. В случае наличия сопутствующей эрозии или других повреждений их также выявляют во время кольпоскопии.

    Мазок цервикального канала позволяет исключить воспалительные заболевания и метаплазию эпителия шейки матки. При гистологическом исследовании мазка видно расширение железы и её деформация с накоплением секрета. В общеклиническом анализе крови, мочи и бактериальном посеве из влагалища характерных изменения отсутствуют.

    Гинекологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику наботовой кисты с заболеваниями, которые сопровождаются повреждением эпителия шейки матки. Внешне кисты могут напоминать полипы, но при ультразвуковом обследовании полип имеет плотную структуру, в отличие от полости кисты. Дифференциальная диагностика наботовой кисты с эндометриоидными гетеропиями проводится на основании визуальных отличий и при гистологическом исследовании материала.

    Лечение ретенционных кист шейки матки

    Гинекологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациенток с наботовыми кистами. Если киста обнаружена у женщины моложе 45 лет, обязательно выполняют хирургическое вмешательство. При наличии бессимптомной кисты шейки матки размером менее одного сантиметра в диаметре, придерживаются выжидательной тактики. Такие кисты не трансформируются в злокачественную опухоль, не растут и не вызывают дискомфорта.

    Для снятия отёка, боли и других признаков воспаления пациенткам назначают вагинальные свечи «Диклоберл». Иногда проводят лечение ихтиоловой мазью. Этот метод используют давно, но он не всегда эффективен. Тампоны смачивают в ихтиоловой мази и ставят во влагалище на 10-20 минут. Они оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие. В случае наличия сопутствующей микрофлоры ихтиол уничтожает микроорганизмы, предотвращает септические осложнения. Консервативные методы лечения используют в качестве симптоматической терапии, которая влияет на развитие кисты. Если киста шейки матки сопровождается выраженной симптоматикой, гинекологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство с удалением очага и дальнейшей симптоматической терапией.

    Применяют следующие методы хирургического лечения кист шейки матки:

    • Оперативное вмешательство;
    • Электрокоагуляцию;
    • Криокоагуляцию;
    • Лазерную вапоризацию;
    • Радиоволновую терапию.

    Оперативное вмешательство заключается в проколе кисты иголкой с аспирацией содержимого. Операцию при наличии больших кист выполняют под контролем УЗИ. Этот довольно простой метод, но при его применении существует риск развития инфекционных осложнений. Электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия – методы, при применении которых врачи используют физические свойства электрического тока, жидкого азота, лазера и радиоволн для удаления кисты. Эти методы по сравнению с пункцией менее инвазивные, но технически более сложные. Наличие специального оборудования и опыта работы позволяет врачам Юсуповской больницы широко применять их в клинической практике.

    Диатермокоагуляция. Метод уже давно используется в гинекологической практике и имеет 2 основных способа ведения:

    • Контактный – в этом случае прибор имеет непосредственный контакт с тканью новообразования, либо насадка внедряется в толщу ткани;
    • Бесконтактный – предполагает наличие микродуги, которая прижигает кисту на некотором расстоянии и не требует контакта с тканью.

    Преимуществом данного метода является возможность изучения патологического очага, а также полное иссечение патологических тканей.

    К сожалению, риск рецидива кисты шейки матки при удалении с помощью диатермокоагуляции достаточно высок.

    Химическое удаление. Удаление кисты шейки матки химическим методом предполагает использование специального раствора. В нашей стране – наиболее яркий представитель – солковагин. Он содержит в своем составе набор сильных кислот: азотную и уксусную.

    Для проведения процедуры влагалище и шейку матки протирают тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Затем слизистую обезболивают местными анестетиками и прикладывают тампон, смоченный в солковагине. Выдерживают определенные сроки по времени, после чего протирают чистым тампоном.

    Недостаток такого метода заключается в прижигании всей поверхности влагалищной части шейки матки, а не только доброкачественных новообразований.

    Криодеструкция. Данный метод является частью химического воздействия. Но его уже давно выделили в отдельную методику. В этом случае используется специальный пистолет с жидким азотом. Он замораживает видоизмененные ткани, что способствует их отмиранию. Это происходит потому, что резкое воздействие холодной температуры провоцирует остановку кровообращения в кисте с образованием в капиллярах и сосудах кристаллов льда. Они разрушают ткань изнутри.

    Удаление кисты матки (на влагалищной части шейки) не требует дополнительного обезболивания, так как жидкий азот также блокирует проводимость нервных рецепторов, что обеспечивает полное отсутствие болезненных ощущений.

    Лазерная терапия. Это относительно новый метод борьбы с доброкачественными новообразованиями, который является одним из наиболее оптимальных на сегодняшний момент.

    Лазерное воздействие разрешается молодым пациенткам, которые еще не рожали. Когда показанием для остальных методов является наличие родов в анамнезе.

    Методика является достаточно болезненной, поэтому перед процедурой влагалище и шейка матки обрабатывается местным анестетиком, а также вводится проводниковая анестезия.

    При этом риск кровотечения сводится к нулю, так как лазерное излучение по ходу прижигания коагулирует поврежденные сосуды.

    Часто встречается развитие наботовых кист на эрозии шейки матки. Поэтому подобные методы прижигания можно использовать одновременно при эрозии и кистах шейки матки.

    Прижигание шейки матки обычно предшествует хирургическому вмешательству, но что делать раньше, выбирает лечащий врач.

    Наличие специального оборудования и опыта работы позволяет врачам Юсуповской больницы широко применять их в клинической практике.

    Эндометриоидная киста шейки матки

    Эндометриоз – это опухолевый патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, которая по морфологическим и функциональным свойствам аналогична эндометрию. Клинические проявления эндометриоза зависят от локализации процесса, степени поражения половых и смежных органов, индивидуального болевого порога. Различают следующие основные симптомы генитального эндометриоза:

    • Дисменорея (нарушение менструального цикла), преимущественно альгоменорея – болезненные менструации;
    • Болевой синдром различной степени выраженности;
    • Диспареуния (боль и дискомфорт во время полового акта).

    При расположении эндометриоидной кисты на шейке матки развивается бесплодие.

    В Юсуповской больнице обследование пациенток с эндометриозом проводится в следующем объеме и последовательности:

    • Стандартное клиническое и гинекологическое, в том числе прямокишечновлагалищное исследование;
    • Расширенная кольпоскопия;
    • Онкоцитологическое исследование;
    • УЗИ малого таза и почек;
    • Исследование онкомаркеров (СА-125, СЕА, MCA).

    В Юсуповской больнице применяют «прагматический», то есть, индивидуальный подход к лечению каждой пациентки, страдающей эндометриозом. Врачи разрабатывают оптимальную диагностическую и лечебную программы. Цель лечения определяется основными проблемами пациентки (устранение болевого симптома или кровотечений, восстановление способности к деторождению или улучшение качества жизни).

    Согласно рекомендациям Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз рассматривают как хроническое заболевание, которое требует разработки долгосрочного плана ведения пациентки с максимальным использованием медикаментозной терапии во избежание повторных оперативных вмешательств. Для деструкции эндометриоидной кисты шейки матки используют во время операций различные виды энергии – электрическую, холодовую, лазерную, аргоновый луч. Медикаментозную терапию применяют в виде самостоятельного лечения и с целью профилактики рецидивов после оперативного вмешательства. В Юсуповской больнице пациенткам с эндометриоидными кистами шейки матки назначают современные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Для того чтобы получить консультацию по поводу кисты шейки матки, звоните по телефону контакт центра больницы.

    Ретенционные кисты шейки матки и современные подходы к их лечению

    Ретенционная киста шейки матки – это образование, возникающее из наботовых желез. Формируется у женщин любого возраста, чаще выявляется после родов. Отличается бессимптомным течением. При обострении сопутствующего цервицита ведет к появлению патологических выделений из половых путей.

    В отношении ретенционных кист допускается выжидательная тактика. Лечение не требуется, если образование не беспокоит женщину. При развитии осложнений показано вскрытие кисты и прижигание ложа. Применение современных методов деструкции позволяет сохранить целостность шейки матки и избежать проблем при вынашивании ребенка.

    Что такое ретенционная киста, причины появления и факторы риска

    Ретенционные кисты возникают при закупорке протока наботовых желез скопившейся слизью. Другое название патологии – наботовы кисты. В МКБ-10 кодируется шифром N88 – другие заболевания шейки матки.

    Выделяют несколько стадий развития патологии:

    1. Активизация воспалительного процесса на шейке матки;
    2. Отслаивание чешуйчатого эпителия;
    3. Заполнение эпителием выводных протоков наботовых желез;
    4. Скопление секрета наботовых желез;
    5. Увеличение железы в размерах;
    6. Формирование кисты, заполненной вязким секретом.

    Точные причины образования ретенционных кист неизвестны. Предполагается, что в основе их развития лежит хронический цервицит.

    Одной из причин возникновения наботовых кист считается воспалительный процесс в шейке матки, в частности цервицит.

    Воспаление шейки матки часто сопровождается поражением других половых органов – влагалища, уретры. Причиной развития цервицита становятся различные микроорганизмы:

    • Патогенная флора: гонококки, трихомонады, микоплазмы, хламидии;
    • Условно-патогенная флора: кишечная палочка, протей, стафилококки, дрожжеподобные грибы, уреаплазма, гарднерелла.

    Симптоматика многих инфекционных заболеваний половых путей неспецифична. Выставить точный диагноз и подобрать лечение можно только после выявления возбудителя болезни лабораторными методами.

    Факторы, провоцирующие инфицирование и развитие цервицита:

    • Несоблюдение правил личной гигиены;
    • Половые связи без использования барьерных средств контрацепции (презервативы);
    • Снижение местного иммунитета в результате перенесенной ОРВИ, кишечной инфекции и др.;
    • Снижение иммунитета при хронической патологии (сахарный диабет и др.);
    • Бесконтрольный прием антибиотиков и иных средств, влияющих на баланс микрофлоры в половых путях;

    Спровоцировать воспалительные процессы эндоцервикса могут и антибиотики, которые всегда необходимо принимать с осторожностью, так как они влияют на микрофлору половых органов.

    • Гормональный сбой. Заболевания, сопровождающиеся дисбалансом половых гормонов, меняют защитные свойства слизистой оболочки, ведут к дисбактериозу и формированию кисты;
    • Аборты и выкидыши на любом сроке беременности. Причиной развития цервицита и кисты становится гормональный дисбаланс и снижение иммунитета;
    • Инструментальные вмешательства, в том числе аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, выскабливание цервикального канала и др.;
    • Травмы шейки матки после рождения ребенка;
    • Другая патология шейки матки. Киста возникает на фоне эктопии – смещения цилиндрического эпителия наружу. После прижигания эрозии также появляется риск формирования кистозной полости.

    Поиск причины развития патологии важен для подбора схемы терапии. Кисту можно удалить, но это не решит проблему. Если не была устранена причина ее появления, болезнь вернется, и терапию придется проводить заново.

    Клиническая картина заболевания

    Наботовы кисты выглядят как округлые образования, возвышающиеся над поверхностью шейки матки. Они окрашены в желтый или беловато-желтый цвет, достигают величины 2-10 мм. Некоторые кисты располагаются на влагалищной части шейки матки и видны при осмотре в зеркалах, другие прячутся внутри цервикального канала. Последние обнаруживаются при УЗИ.

    Как выглядит ретенционная киста шейки матки, можно увидеть на фото. Хорошо просматривается округлое образование на нижней губе органа величиной 2-3 мм. Вокруг отверстия цервикального канала виден дефект – эрозия шейки матки:

    Читайте также:  Расширение субарахноидального пространства – что это значит?

    Наботовы кисты бывают единичными и множественными. На клиническую картину это не влияет, но сказывается на риске развития осложнений. При большом числе кистозных полостей происходит деформация шейки матки.

    Ретенционные кисты отличаются бессимптомным течением. Они долгое время не заявляют о себе и выявляются случайно при плановом осмотре. Признаки заболевания возникают при активизации воспалительного процесса – цервицита.

    Симптоматика кист на фоне цервицита:

    • Патологические вагинальные выделения. Характер секрета будет зависеть от возбудителя болезни. При кандидозе отмечается появление творожистых выделений, при бактериальном вагинозе – грязно-серых с запахом тухлой рыбы. Кишечная флора дает желтоватые выделения, гонококки – гнойные зеленые, трихомонада – водянистые. Уреаплазменная и микоплазменная инфекция не имеют специфической симптоматики;
    • Кровянистые выделения. Повреждение воспаленной слизистой оболочки ведет к появлению прожилок крови или незначительных выделений из влагалища. Симптоматика возникает после гинекологического осмотра, спринцевания, введения тампонов, полового акта;
    • Боль во время секса. Диспареуния – характерный признак воспалительного процесса в половых путях;
    • Зуд, жжение и боль во влагалище. Выраженность симптоматики зависит от возбудителя болезни.

    При распространении процесса на уретру появляется жжение при выделении мочи. Мочеиспускание становится частым. Воспаление может перейти на мочевой пузырь с развитием цистита.

    Частые позывы помочиться являются первым признаком развития цистита, когда воспалительный процесс добрался и до уретры.

    При появлении первых симптомов цервицита нужно обратиться к гинекологу. Без лечения воспалительный процесс может перейти на матку и придатки, стать причиной бесплодия.

    Опасные последствия патологии

    Без лечения болезнь может привести к развитию осложнений:

    • Хронический воспалительный процесс. Наботовы кисты не только возникают на фоне цервицита, но и сами поддерживают воспаление. В протоках желез скапливается слизь – благоприятная среда для развития микроорганизмов. Идет вялотекущий воспалительный процесс с постепенным поражением наружной и внутренней части шейки матки, влагалища, уретры. При снижении местного иммунитета воспаление может перейти в полость матки и привести к развитию эндометрита. Поражение маточных труб ведет к их непроходимости. При вовлечении в процесс яичников, говорят о сальпингоофорите;
    • Сексуальные расстройства. Длительное воспаление, сопровождающееся патологическими выделениями, жжением во влагалище и болью во время полового акта – не лучший фон для интимной жизни. Отмечается также снижение либидо.

    Кисты на шейке матки не опасны в плане развития рака. Они не малигнизируются и не приводят к тяжелым поражениям слизистой оболочки. Опасность заключается в другом. За множественными ретенционными кистами врач может не разглядеть иную патологию, в том числе и карциному. Даже при кольпоскопии не всегда удается определить дефект шейки матки. Точный диагноз выставляется только после удаления наботовых кист.

    Наботовы кисты не озлокачествляются. Но за ними можно не заметить начальную стадию рака шейки матки.

    • Ретенционные кисты не влияют на гормональный фон женщины. Они не меняют менструальный цикл и не ведут к задержке месячных;
    • Наботовы кисты не могут стать причиной эндокринного бесплодия. Они не влияют на функционирование яичников, гипофиза и гипоталамуса;
    • Кисты не ведут к развитию миомы, гиперплазии эндометрия или полипов, но могут выявляться одновременно с ними;
    • Наботовы кисты часто сочетаются с эрозией шейки матки.

    Избежать развития осложнений можно только при своевременном выявлении и лечении патологии.

    Беременность на фоне заболевания: зачатие и вынашивание ребенка

    Ретенционные кисты обычно не мешают зачатию и вынашиванию плода. Мелкие образования не препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Они не влияют на имплантацию, развитие хориона и плаценты. Роды при небольших неосложненных кистах идут через естественные родовые пути.

    Проблемы возникают при развитии таких состояний:

    • Деформация шейки матки и сужение цервикального канала. Множественные и крупные кисты изменяют структуру органа. Они перекрывают внутренний и наружный зев, сужают просвет цервикального канала и приводят к его деформации. Возникают препятствия для продвижения сперматозоидов и оттока менструальной крови. Это ведет не только к бесплодию, но и к развитию воспалительного процесса в полости матки;
    • Хроническое воспаление. Нелеченый цервицит опасен переходом воспалительного процесса в полость матки. Эндометрит ведет к заражению плода. На ранних сроках это грозит пороками развития, гибелью эмбриона и выкидышем. На поздних сроках внутриутробная инфекция замедляет рост плода, приводит к патологии нервной системы и внутренних органов. Возможно рождение ребенка раньше срока;

    Воспалительный процесс из цервикального канала может проникать и в полость матки, что при беременности негативно сказывается на развитии плода, вплоть до его гибели.

    • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Формируется на фоне крупных и множественных кист, деформирующих шейку матки. Орган не справляется со своей задачей, укорачивается, размягчается и раскрывается раньше срока. Это ведет к выкидышу (до 22 недель) и преждевременным родам (после 22 недель). Для коррекции ИЦН ставится акушерский пессарий или накладываются швы на шейку матки;
    • Разрывы шейки матки в родах. Множественные кисты, особенно на фоне хронического цервицита, повышают риск травматизации половых путей, кровотечения и инфицирования.

    Большие образования на шейке матки препятствуют течению естественных родов. Они перекрывают и деформируют наружный зев, и ребенок не может пройти родовые пути. В этой ситуации показано кесарево сечение.

    Серьезные осложнения при ретенционной кисте шейки матки возникают редко. Тяжелые нарушения обычно связаны с сопутствующей патологией.

    Методы диагностики

    • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах видны белые или желтоватые образования, выступающие на слизистой шейки матки – наботовы кисты. Можно также обнаружить эрозию, цервицит и другие сопутствующие заболевания;
    • Исследование на инфекции половых путей. Выявить патогенную и условно-патогенную флору можно с помощью обзорного мазка, бактериологического посева, ИФА и ПЦР. Определяется чувствительность обнаруженных микроорганизмов к лекарственным средствам;
    • Мазок на онкоцитологию. Назначается для оценки состояния шейки матки и выявления ее дефектов;
    • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением – это возможность визуально оценить кисты и состояние слизистой оболочки, провести пробы, взять материал на анализ;
    • Биопсия – забор тканей для гистологического исследования. Позволяет выяснить тип кисты, выявить иную патологию шейки матки;

    Одним из методов диагностики является биопсия шейки матки. Она дает более точную информацию о структурных признаках патологий.

    • Ультразвуковое исследование. Утолщение или уплотнение цервикального канала – характерный эхопризнак кисты, расположенной внутри шейки матки;
    • Гистероскопия. Эндоскопическое исследование проводится при подозрении на сопутствующие заболевания и для диагностики проходимости цервикального канала.

    Принципы консервативного и хирургического лечения

    Выжидательная тактика оправдана при величине ретенционной кисты до 5 мм и отсутствии сопутствующей патологии. В этой ситуации показано:

    • Наблюдение у гинеколога. Профилактические осмотры проводятся каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб;
    • Мазок на онкоцитологию – ежегодно;
    • Кольпоскопия – при изменениях в мазке по Папаниколау или выявлении видимых патологических процессов на шейке матки.

    Лечение наботовой кисты показано в таких ситуациях:

    • Величина кисты более 5 мм;
    • Хронический цервицит – воспаление шейки матки с появлением характерных симптомов;
    • Эрозия шейки матки;
    • Бесплодие, когда другие причины исключены;
    • Планирование беременности;
    • Подозрение на предраковые состояния шейки матки и рак. Ретенционные кисты мешают полноценной визуализации органа и проведению терапии.

    Консервативная терапия предполагает применение медикаментозных средств:

    • Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. Назначаются с учетом выявленного возбудителя сопутствующего цервицита. Приоритет отдается местным средствам – суппозиториям, вагинальным таблеткам, гелям. Длительность лечения определяется характером заболевания;
    • Противовоспалительные средства. Снимают симптоматику: зуд, жжение, дискомфорт во влагалище;
    • Пробиотики. Назначаются на завершающем этапе. Восстанавливают микрофлору влагалища и шейки матки;

    Пробиотики, восстанавливающие микрофлору мочеполовой системы женщины.

    • Иммуномодуляторы. Активизируют защитные силы организма, придают сил для борьбы с инфекцией, ускоряют заживление слизистой оболочки.

    Деструктивное лечение проводится при больших размерах очага и наличии сопутствующей патологии. Если киста мешает зачатию ребенка, ее также следует убрать.

    • Радиоволновая терапия. Киста вскрывается радионожом. Ложе прижигается радиоволнами. Процедура проходит безболезненно, хорошо переносится и не оставляет рубцов. Регенерация слизистой оболочки проходит за 4 недели. Рекомендована женщинам, планирующим беременность;
    • Лазерная коагуляция. Вскрытие и прижигание кисты лазером. Показана при небольших образованиях. После прижигания не остается рубцов, шейка матки заживает за 4-5 недель. Рекомендована нерожавшим женщинам;
    • Аргоноплазменная абляция. Прижигание образования аргоном возможно перед планированием беременности. После процедуры не остается рубцов. Заживление шейки матки происходит за 4-6 недель;
    • Криодеструкция. Прижигание жидким азотом предполагает контакт с поверхностью органа, что увеличивает риск инфицирования и кровотечения. После процедуры обычно не остается рубцов, поэтому криодеструкция может применяться у нерожавших женщин (с осторожностью). Шейка матки восстанавливается за 6-8 недель;
    • Электрокоагуляция. Прижигание электротоком не практикуется у женщин, планирующих зачатие ребенка. После процедуры на шейке матки остаются рубцы. Восстановление длится до 8-12 недель.

    Стоимость прижигания шейки матки зависит от применяемого оборудования. Цена электрокоагуляции и криодеструкции – 4-5 тысяч в клиниках Москвы. Стоимость радиоволнового лечения доходит до 10 тысяч.

    Хирургическое лечение – конизация шейки матки – при кистах применяется редко. Радикальные меры показаны при значительной деформации органа. Проводится иссечение части шейки матки и прижигание пораженной зоны. Период восстановления длится 3-6 месяцев. После конизации возникают проблемы при зачатии и вынашивании плода. У женщин, планирующих беременность, процедура проводится только по строгим показаниям.

    В лечении кист конизация шейки матки практически не проводится (используется лишь в случаях, когда наблюдается серьезная деформация органа).

    Профилактика появления ретенционных кист

    Специфическая профилактика не разработана. Кисты шейки матки могут возникнуть у любой женщины даже при постоянном контроле состояния своего здоровья. Регулярные осмотры у гинеколога позволяют вовремя выявить патологию и начать лечение до развития осложнений.

    • Отказ от случайных половых связей;
    • Использование презервативов – барьерной контрацепции для защиты от ИППП;
    • Соблюдение личной гигиены;
    • Отказ от абортов;
    • Бережное ведение родов, проведение инструментальных вмешательств на шейке матки;
    • Рациональный прием лекарственных средств.

    Соблюдение этих правил снижает риск развития патологии и помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины.

    Киста шейки матки

    Общая информация

    Визуально единичные кисты на шейке матки выглядят как округлые, жидкостные образования разного диаметра, формирующееся на поверхности влагалищной части шейки или в цервикальном канале вследствие закупорки выводного протока шеечных (наботовых) желёз. Переполняясь жидкостью, которая не имеет выхода наружу, выводные протоки цервикальных желез постепенно разбухают и, как результат, образуется небольшая, примерно с горошину, шишка – ретенционная киста шейки матки (фото на странице ниже). По некоторым данным они встречаются у 10-20% пациенток в возрасте 23-45 лет. Множественные Наботовы кисты, в т.ч. эндометриойдные, гинекологи чаще находят у рожавших женщин, единичные ретенционные – у нерожавших, внутри цервикального канала – только на УЗИ.

    Особенности:

    • не уменьшается под действием лекарств;
    • размеры от 1-5 до 30 мм в диаметре (чаще 10-12-15 мм);
    • не перерождается в онкологию;
    • не влияет на микрофлору влагалища;
    • не влияет на беременность, плод, не является причиной выкидыша;
    • кисты эндоцервикса от 5 мм. видны на УЗИ;
    • присоединение инфекции ведет к воспалению и нагноению.

    Причины возникновения

    Для понимания механизма возникновения кист шейки матки и причинах, ведущих к этому заболеванию, расскажем сначала о строении шейки в норме. Несмотря на свои относительно небольшие размеры, она представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна.

    См. фото:
    “Как выглядит киста шейки матки”.

    Шейка матки выглядит как цилиндр или конус, размером в среднем 3х2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в шеечный канал – эндоцервикс, который ведет в полость матки. Изнутри цервикальный канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество внутренних желез, вырабатывающих слизь. Они получили свое название по имени автора, их описавшего – “Наботовы железы”. Слизь предназначена для создания защитной пробки, препятствующей проникновению в матку бактерий.

    Через цилиндрический эпителий она выводится в цервикальный канал (внутренняя область шейки). На поверхности шейки также они имеют выводные протоки, по которым происходит свободное отхождение слизистого секрета во влагалище.

    См. фото:
    “Киста эндоцервикса на УЗИ”.

    Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток – многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла.
    Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации. В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений. Все болезни на шейке касаются этих двух видом эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. По неизвестным пока причинам происходит заполнение протоков Наботовых желез чешуйчатым эпителием и нарушение оттока слизистого секрета желез, что приводит к их заполнению, увеличению, т.е это и является причиной возникновению кисты шейки матки.

    Факторы, вызывающие закупорку выводных протоков, как причины кисты шейки матки:

    1. Возрастные изменения в цервикальной архитектонике;
    2. Воспалительные процессы шейки матки и цервикального канала (цервициты и т.п.);
    3. Медицинские манипуляции на шейке, удаление полипа;
    4. Хирургическое прерывание беременности, в т.ч. мини-аборты;
    5. Гормональный нарушения;
    6. Прижигание патологии экзоцервикса лазером или электротоком;
    7. Наружная форма эндометриоза.

    Таким образом, Наботова киста – это одна или несколько образований эндоцервикса шейки матки, располагающихся в области влагалищной части, которые появляются вследствии закупорки протоков желез.

    Хотите увидеть, что внутри влагалища? Приглашаем в клинику сделать видеокольпоскопию. Картинка вагины в HD-качестве!

    Симптомы кисты шейки матки

    Женщина с Наботовой кистой обычно не ощущает никаких симптомов и неудобств, связанных с её наличием. Проводя пальцем внутри влагалища, в глубине иногда можно нащупать шишку с небольшую горошину. Такие ретенционные элементы эндоцервикса небольших размеров не имеют определенных проявлений и выявляются при осмотре гинекологическим зеркалом или при кольпоскопии. Они представляют собой округлые образования, чаще белого, бело-желтого цвета, в виде “куполов”, “шишек”, умеренно плотной консистенции, размерами от нескольких миллиметров до сантиметра и больше. Во многих случаях отмечаются множественные образования. Наиболее частая локализация – наружное отверстие цервикального канала. Эндоцервикальные кисты шейки матки на УЗИ определяются в 30% случаев при отсутствии видимых проявлений на доступной обзору части шейки.

    Отсутствие болезненных симптомов не означает, что такую патологию можно оставить без внимания. Внутри кисты находится прозрачная слизь или кровь, которая при проникновении инфекции может загноиться. Воспалительный процесс способен при этом распространиться на всю шейку матки и поразить внутренние половые органы.

    Клинические проявления таких осложнений в гинекологии уже более очевидны (повышение температуры, необычные выделения, боли в животе и другие). Игнорирование лечения может стать причиной бесплодия.

    Воспаление кисты шейки матки имеет такие симптомы:

    • Кровянистые выделения из вагины;
    • Боли внизу живота;
    • Дискомфорт при интимной близости;
    • на ощупь есть “шарик” в глубине влагалища;
    • Неприятный запах от гениталий.
    Эндометриоз на шейке матки

    Отдельно следует упомянуть о таком гинекологическом заболевании, как эндометриойдная киста шейки матки. Она образуется в том случае, когда эндометрий – слизистая из полости матки – внедряется в ткань шейки. Этому могут способствовать повреждения шейки матки во время хирургических абортов, травматичных родов, некоторых гинекологических манипуляций (выскабливания цервикального канала, удаления полипов, введения спирали и т. п.). Здесь клетки эндометрия постепенно разрастаются, циклично прогрессируя одновременно со сменами фаз менструального цикла. По этой причине эндометриоидная киста шейки матки заполнена кровянистым содержимым, имеет синеватый или тёмно-коричневый, “шоколадный” оттенок.

    Как лечить кисту шейки матки

    Что делать дальше и могут ли быть опасны эти образования? Обычно они не представляет особой опасности для жизни, но от них лучше своевременно избавляться. Почему так? Наросты, шишки на шейке матки содержат слизь, состоящую из многочисленных микроорганизмов и бактерий, либо кровь, и которые могут под воздействием некоторых внешних или внутренних причин воспаляться. Причём подобные неприятности могут случаться, как это часто бывает, в самый неподходящий момент.

    Обе разновидности не несут непосредственного риска для здоровья. Тем не менее, специалисты в области гинекологии говорят, что кисты шейки матки надо удалять – вскрывать и делать “прижигание”, так как очень часто в крупных и множественных овули наботи может образоваться гнойный инфильтрат. Кстати использование в домашних условиях свечей, мазей, таблеток, “народных средств” и методов нетрадиционной медицины в данном случае абсолютно бессмысленно. Также вызывает недоумение обсуждение данной темы на различных женских форумах (что это за образование, надо ли его лечить и как лучше, есть ли таблетки и т.п. ). Зачем тратить время и слушать мнения в интернете, чаще – от некомпетентных в этой сфере людей, высказывающих свое мнение на медицинские темы, основывая его на собственном опыте. Глупо и не имеет практической пользы в 99% случаев! Гораздо разумнее обратиться в профильное учреждение к грамотному, хорошему гинекологу и узнать, что делать с наботовой кистой от специально обученного специалиста. Естественно, удаление кисты на шейке матки проводится после обследования.

    Анализы и диагностика

    Присутствие Наботовой кисты шейки матки гинекологи выявляют во время осмотра на кресле с помощью влагалищных зеркал. Не осложнённая ретенционная форма имеет вид белесого или желтоватого выпуклого куполоподобного образования-горошины. Эндометриойдное образование видится как очаг темно-красного или бордового цвета, иногда кровоточащий при прикосновении. Единичные подслизистые очаги малого размера можно увидеть при проведении расширенной кольпоскопии, а ретенционные множественные кисты цервикального канала от 5 мм. в диаметре – с помощью трансвагинального УЗИ малого таза.

    Базовый перечень анализов перед лечением:

    1. Расширенная кольпоскопия
    2. Цитология цервикального канала
    3. Анализы на “скрытые инфекции”
    4. Анализ крови на онкомаркер SCC
    5. Биопсия (по показаниям)
    6. Анализы крови (РВ, ВИЧ, Гепатит В,С)

    Удаление кисты шейки матки

    Надо ли удалять наботовы кисты? Обязательно хирургическому лечению (вскрытию и удалению содержимого с последующей прижиганием ложа радиоволной) подлежат кисты шейки матки больших размеров (препятствующие зачатию, вызывающие гипертрофию, деформацию шейки и другие жалобы), осложненные воспалительным процессом и нагноением. Процедуру желательно проводить в первую половину менструального цикла (на первой или второй неделе после окончания менструации). Дополнительного ухода в последующем не требуется.

    Обязателен контрольный осмотр у лечащего гинеколога и кольпоскопия через 1- 1,5 месяца после вскрытия. Далее расскажем про саму процедуру прижигания кисты шейки матки.

    help_outline Где в Москве удалить Наботовы кисты, вскрыть безболезненно и хорошо? Вот как это делается в нашей клинике.

    1. Во время первичного приёма гинеколог проводит осмотр на кресле, берет анализы на скрытые урогенитальные инфекции, делается расширенная кольпоскопия (осмотр полости влагалища под микроскопом), чтобы убедиться что это действительно Наботова киста, а не какая-либо более серьезная патология) и онкоцитологический мазок на атипические клетки.

    2. В следующий визит в клинику, после получения анализов, производится вскрытие капсулы кисты шейки матки радиоволной. Через отверстие в капсуле по задней стенке вытекает содержимое (густая вязкая слизь или кровь). После чего ложе кисты “прижигается” радиоволнами или обрабатывается специальным раствором (Солковагин, пр-во Швейцария). Обычно пациентки сразу благополучно отправляются домой.

    3. После удаления кисты шейки матки женщину могут беспокоить 1 – 2 дня слабые ноющие боли внизу живота (если образования были множественные или значительных размеров), небольшие выделения. С 1-го дня после вскрытия овули наботи мы рекомендуем вставлять во влагалище заживляющие свечи «де-пантол». Применение местных медикаментозных средств ускоряет процесс заживления и делает его более комфортным.

    Ссылка на основную публикацию