Тромбопол 75 и 150 мг: инструкция по применению, цена, отзывы

Тромбопол (75 мг, Польфарма АО)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 75 мг и 150 мг

Состав

Одна таблетка, содержит

активное вещество – ацетилсалициловая кислота 75 мг, 150 мг,

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза порошкообразная, натрия кроскармелоза,

состав оболочки: триэтилцитрат, гипромеллоза, Acryl-eze white, кополимер С кислоты метакриловой, тальк, титана диоксид (Е 171), натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный (аэросил), натрия гидрокарбонат.

Описание

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, белого цвета, круглые с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ B01AC06

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь ацетилсалициловая кислота (АСК) быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

В период абсорбции и сразу после нее ацетилсалициловая кислота превращается в основной активный метаболит – салициловую кислоту.

Максимальные концентрации ацетилсалициловой кислоты в плазме крови достигаются через 10-20 мин, максимальные концентрации салициловой кислоты – через 0.3-2 ч.

Благодаря тому, что кишечнорастворимая оболочка таблеток Тромбопола устойчива к действию кислоты, выход активной субстанции происходит не в желудке, а в щелочной среде кишечника. За счет этого абсорбция ацетилсалициловой кислоты отсрочена на 3-6 часов по сравнению с таблетками, не покрытыми кишечнорастворимой оболочкой.

Ацетилсалициловая и салициловая кислоты связываются в значительной степени с белками плазмы и быстро распределяются в тканях.

Салициловая кислота выделяется в грудное молоко и проникает через плацентарный барьер.

Салициловая кислота метаболизируется, главным образом, в печени с образованием метаболитов – салицилурата, салициловофенольного глюкуронида, салицилацилового глюкуронида, гентизиновой и гентизуровой кислот.

Выведение салициловой кислоты является дозозависимым.

Период полувыведения при приеме препарата в низких дозах составляет 2-3 ч, при приеме препарата в высоких дозах – 15 ч. Салициловая кислота и ее метаболиты выводятся, главным образом, почками.

Фармакодинамика

В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, так как они не способны повторно синтезировать циклооксигеназу.

Считается, что ацетилсалициловая кислота имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область её применения при различных сосудистых заболеваниях.

Ацетилсалициловая кислота относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, и обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.

Более высокие дозы применяются для снятия боли и незначительных лихорадочных состояниях, таких как простуда и грипп, для снижения температуры, уменьшения мышечных и суставных болей, а также при острых и хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозирующий спондилит.

Показания к применению

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:

для снижения риска смерти у пациентов c подозрением на острый инфаркт миокарда

– для снижения риска заболеваемости и смертности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

– для снижения заболеваемости и смертности при стабильной и нестабильной стенокардии

– для снижения риска развития острого инфаркта миокарда при наличии сердечно-сосудистых факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст)

– для вторичной профилактики инсульта

– для снижения риска развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта у пациентов с ТИА

– для профилактики тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, чрезкожная транслюминальная катетерная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование)

– для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при длительной иммобилизации (например, после большого хирургического вмешательства)

Способ применения и дозы

Кишечнорастворимые таблетки следует принимать после еды, проглатывая их целиком.

Для снижения риска смерти у пациентов c подозрением на острый инфаркт миокарда

Начальная доза – 150-300 мг (первую таблетку необходимо разжевать для более быстрого всасывания) доза должна быть принята пациентом, как можно скорее после того, как возникло подозрение на развитие острого инфаркта миокарда.

В последующие 30 дней после развития инфаркта миокарда должна поддерживаться доза 75-300 мг/день.

Через 30 дней следует рассмотреть необходимость данной терапии с целью предупреждения повторного инфаркта миокарда.

Для снижения риска заболеваемости и смертности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Для снижения заболеваемости и смертности при стабильной и нестабильной стенокардии

Для снижения риска развития острого инфаркта миокарда при наличии сердечно-сосудистых факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст)

150 мг в день или 300 мг через день

– для вторичной профилактики инсульта

Для снижения риска развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта у пациентов с ТИА

Суточная доза – 75-300 мг ежедневно.

Для профилактики тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, чрезкожная транслюминальная катетерная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование)

Суточная доза – 75-300 мг ежедневно.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при длительной иммобилизации (например, после большого хирургического вмешательства)

75-200 мг/сутки или 300 мг через день

При нарушении функции печени или почек может быть необходима коррекция дозы. Препарат не назначается при тяжелых нарушениях функции печени или почек.

Побочные действия

Неблагоприятные побочные реакции распределены в следующем порядке, с учетом частоты возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до

Тромбопол таб п/об киш.раств. 75мг 30 шт

В наличии в 16 аптеках

Производитель:АКРИХИН
Завод производитель:Польфарма,Польша
Форма выпуска:таблетки
Количество в упаковке:30 шт
Действующие вещества:ацетилсалициловая кислота
Дозировка:75 мг
Назначение:Разжижение крови

Описание

Состав

Активное вещество:
1 таблетка (75 мг) содержит: ацетилсалициловая кислота 75,00 мг.

Оболочка: гипромеллоза 2,00 мг, триэтилцитрат 0,80 мг, Акрилиз белый (кишечнорастворимое покрытие): метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1: 1] 4,75 мг, тальк 1,19 мг, титана диоксид 1,08 мг, натрия лаурилсульфат 0,04 мг, кремния диоксид коллоидный 0,07 мг, натрия гидрокарбонат 0,07 мг.

Вспомогательные вещества:
1 таблетка (75 мг) содержит: целлюлоза 14,50 мг, крахмал кукурузный 9,50 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип С) 1,00 мг.

Описание:
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Форма выпуска:
Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 75 мг или 150 мг.

По 10 таблеток в блистер из фольги Ал/ПВХ/ПВДХ.

По 3, 5 или 6 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам препарата и другим НПВП; • эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения); • желудочно-кишечное кровотечение; • геморрагический диатез; • бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВП; сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК; • сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более; • беременность (I и III триместр) и период лактации; • возраст до 18 лет.

С осторожностью: при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе), почечной/печеночной недостаточности, бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, одновременном приеме метотрексата в дозе менее 15 мг/нед, сопутствующей терапии антикоагулянтами, беременности (II триместр).

Дозировка

Показания к применению

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении АСК усиливает действие следующих лекарственных средств: • метотрексата, за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками; • гепарина и непрямых антикоагулянтов, за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками; • тромболитических препаратов и ингибиторов агрегации тромбоцитов (тиклопидина); • дигоксина, вследствие снижения его почечной экскреции; • гипогликемических средств (инсулина и производных сульфонилмочевины), за счет гипогликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками; • вальпроевой кислоты, за счет вытеснения ее связи с белками; • НПВП; • сульфаниламидов (в том числе, ко-тримоксазола); • барбитуратов; • соединений лития.

Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме АСК с алкоголем.

АСК ослабляет действие: • противоподагрических препаратов, увеличивающих выделение мочевой кислоты (пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон), вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты; • антигипертензивных средств, включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; • антагонистов альдостерона (например, спиронолактона); • «петлевых» диуретиков (например, фуросемида);

Усиливая элиминацию салицилатов, системные глюкокортикостероиды ослабляют их действие.

Передозировка

Первыми симптомами передозировки ацетилсалициловой кислоты являются: тошнота, рвота, шум в ушах и учащенное дыхание.

Могут наблюдаться также такие симптомы, как: потеря слуха, расстройство зрения, головные боли, двигательное возбуждение, сонливость, судороги, гипертермия. При тяжелой интоксикации может развиться нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса (метаболический ацидоз и обезвоживание).

Симптомы легкой и среднетяжелой интоксикации развиваются после применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 150-300 мг/кг. Симптомы тяжелой передозировки развиваются при дозе 300-500 мг/кг.

Потенциально смертельная доза АСК составляет более 500 мг/кг.

Лечение: специфический антидот отсутствует.

В случае передозировки ацетилсалициловой кислоты необходимо: • вызвать рвоту и промыть желудок (с целью уменьшения абсорбции препарата). Такие действия дают эффект в течение 3-4 часов после приема препарата, а в случае приема очень большой дозы – до 10 часов; • для уменьшения абсорбции АСК необходимо принять активированный уголь в виде водной суспензии (доза для взрослых – 50-100 г, для детей – 30-60 г); • необходимо внимательно наблюдать за нарушением водно-электролитного баланса и восполнять его; • с целью ускорения выведения АСК через почки и при лечении ацидоза необходимо внутривенно ввести натрия бикарбонат. Необходимо поддерживать рН в пределах 7,0-7,5; • при очень тяжелой интоксикации необходимо провести гемодиализ или перитонеальный диализ; • в связи с возможностью развития дыхательного ацидоза запрещается принимать препараты, угнетающие центральную нервную систему, например, барбитураты; • пациентам с нарушением дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ кислорода. В случае необходимости выполнить интратрахеальную интубацию и обеспечить искусственную вентиляцию легких.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа:
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Фармакодинамика:
В основе механизма антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана

А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Антиагрегантный эффект развивается даже после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема. Эти свойства ацетилсалициловой кислоты используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, осложнений варикозной болезни.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) также оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.

Таблетки ТРОМБОПОЛ® имеют кишечнорастворимую оболочку, благодаря которой растворяются и выделяют активное вещество в более щелочной среде двенадцатиперстной кишки, уменьшая раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка.

Фармакокинетика:
Абсорбция ацетилсалициловой кислоты из таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, начинается через 3-4 часа от момента приема препарата, подтверждая, что оболочка эффективно блокирует растворение препарата в желудке.

Максимальная концентрация в плазме наблюдается примерно через 2-3 часа и составляет в среднем 12,7 мкг/мл для таблеток 150 мг и 6,72 мкг/мл для таблеток 75 мг.

Наличие пищи в желудочно-кишечном тракте замедляет абсорбцию препарата.

Скорость системной абсорбции (AUC) составляет 56,42 мкг х час/мл для таблеток 75 мг и 108,08 мкг х час/мл для таблеток 150 мг.

Ацетилсалициловая кислота быстро и в значительной степени проникает в большинство тканей и биологические жидкости организма.

Относительное распределение составляет около 0,15-0,2 л/кг и увеличивается одновременно с повышением концентрации препарата в сыворотке крови. Степень связи препарата с белками плазмы крови зависит от концентрации; у здоровых лиц уменьшается одновременно с уменьшением этой концентрации.

При почечной недостаточности, при беременности и у новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи с альбумином и способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.

Ацетилсалициловая кислота частично метаболизируется во время абсорбции. Этот процесс происходит под влиянием ферментов, главным образом, в печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровой кислоты, обнаруживаемых во многих тканях и моче.

У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).

Период полувыведения (Т 1/2) ацетилсалициловой кислоты из плазмы крови составляет около 15- 20 минут.

В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная ацетилсалициловая кислота не накапливается в сыворотке крови.

Только 1% принятой внутрь дозы ацетилсалициловой кислоты выводится почками в виде негидролизированной ацетилсалициловой кислоты, остальная часть выводится в виде салицилатов и их метаболитов.

У больных с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 час.

Беременность и кормление грудью

Применение при беременности

Применение салицилатов в I триместре беременности приводит к развитию расщепления верхнего неба, порокам сердца; в III триместре вызывает торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей – применение салицилатов в этих триместрах противопоказано.

Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы.

Применение во время кормления грудью

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или назначении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.

Тромбопол

Товары из категории – Антикоагулянты

Московский эндокринный завод

Пабяницкий фармацевтический завод Польфа

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

AstraZeneca AB [АстраЗенека]

Инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

В состав таблеток розового оттенка Тромбопол, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, входит активный компонент под названием Acidum acetylsalicylicum. Как свидетельствуют отзывы о Тромбопол, препарат круглой формы представлен в следующей дозировке – семьдесят пять и сто пятьдесят миллиграммов. В качестве вспомогательных ингредиентов производитель использует кукурузный крахмал, МКЦ, атрия амилопектина гликолат. В состав оболочки входит несколько компонентов – Hypromellosum, специальная смесь для покрытия препарата с Е553b, пищевая добавка Е171, триэтил цитрат, красящее вещество, Silicii dioxydum colloidale, Natrii hydrocarbonas, sodium lauryl sulfate. Средняя цена на Тромбопол составляет 51 рубль. Информацию о наличии препарата можно получить в телефонном режиме или на сайте официального дистрибьютора.

Фармакологическое действие

Клинические исследования показали, что, как и его аналоги Тромбопол быстрым образом в полной степени всасывается из пищеварительного тракта. Acidum acetylsalicylicum имеет свойство превращаться в фенольную кислоту. Максимальное количество ацетилсалициловой кислоты в плазме крови было зафиксировано в среднем через пятнадцать минут после приема препарата, активный метаболит достигает максимальной концентрации в течение от тридцати до ста двадцати минут. Благодаря повышенной устойчивости таблетированной оболочки, высвобождение активной основы препарата происходит в кишечнике. Такое его свойство способствует более отсроченной абсорбции действующего вещества – от 180 до 360 минут. И действующий компонент, и активный метаболит обладают свойством связываться с белками плазмы. Также для перечисленных веществ характерно быстрое распределение в тканях. 2-гидроксибензойная кислота обладает свойством выделяться в грудное молоко. Результаты проведенных опытов показали, что метаболит проникает и через плацентарный барьер. Его выведение зависит от назначенной дозировки. При минимальном количестве препарата период полувыведения занимает от 120 до 180 минут. При высокой дозировке Т1/2 составляет пятнадцать часов. Выведение салициловой кислоты происходит в основном через почки. Заказать Тромбопол можно в удаленном режиме. Активный компонент обладает следующими свойствами: • тормозит агрегацию тромбоцитов; • подавляет синтез тромбоксана А2. Существуют также предположения о других способах воздействия Acidum acetylsalicylicum на объединение тромбоцитов, поэтому вещество активно используют для лечения различных нарушений сосудов. НПВП в число которых входит, и ацетилсалициловая кислота обладает комплексным действием: • снимает болезненные ощущения; • избавляет от чувства жара; • устраняет воспаление. Высокая концентрация активного компонента, как указано в описании, используется при ОРВИ, а также гриппе для нейтрализации следующих симптомов: • болевого синдрома; • ломоты в суставах и мышцах; • при заболеваниях, сопровождающихся воспалительным процессом в острой или хронической форме, в том числе артрите и болезни Бехтерева.

Читайте также:  Чесночное масло: польза и вред, как его правильно принимать

Показания

Тромбопол, как свидетельствует инструкция, назначают пациентам со следующими заболеваниями: • стенокардия нестабильной категории; • в качестве профилактики развития инсульта, в особенности, у пациентов с нарушениями кровообращения головного мозга в преходящей форме; • для предотвращения ОИМ, в особенности, если в анамнезе представлен один из провоцирующих факторов – СД, повышенное артериальное давление, вредные привычки, в том числе курение, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), дислипидемия, повторные случаи ИМ; • профилактика острой закупорки кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования, в особенности после проведения оперативного или инвазивного вмешательства на сосудах; • профилактика ТЭЛА; • профилактика остро возникшего нарушения мозговых функций сосудистого генеза, проявляющегося очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой.

Противопоказания

Запрещено использовать Тромбопол в следующих случаях: • при диагностированной гиперчувствительности к активному или одному из вспомогательных компонентов препарата; • пациентам с диатезом геморрагического типа; • в период обострения язвенных заболеваний Ulcus gastrica и ulcus duodeni; • при хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей; • при сердечной недостаточности в тяжелой форме; • при тяжелых нарушениях функций почек и печени; • запрещено принимать препарат в суточной дозировке больше ста миллиграммов в период вынашивания ребенка и естественного вскармливания; • у пациентов младшей возрастной категории, до достижения шестнадцатилетнего возраста, активное вещество может вызвать серьезное заболевания под названием “белая печеночная болезнь”, также повреждающее и мозг.

Способ применения и дозы

Trombopol предназначен для перорального применения. Производитель рекомендует принимать препарат в таблетированной форме после еды, не разрушая его целостности. Дозировку, а также схему лечения определяют исходя из анамнеза пациента и тяжести заболевания: 1. При подозрении на ИМ в острой фазе выписывают от ста пятидесяти до трехсот миллиграмм действующего вещества. Производитель рекомендует разжевать первую таблетку при появлении первых симптомов. Нарушение кишечнорастворимой оболочки ускорит действие медикамента. В течение последующего месяца пациентам следует принимать от 75 до 300 миллиграмм в сутки. После такого терапевтического курса лечащий врач должен рассмотреть необходимость дальнейшего приема препарата, с целью профилактики новых случаев заболевания. 2. Пациентам, перенесшим ИМ, для снижения риска заболеваемости, а также возможного летального исхода назначают количество медикамента в пределах 75-300 миллиграмм. 3. При так называемой грудной жабе стабильного и нестабильного типа понадобится от семидесяти пяти до трехсот миллиграмм действующего вещества в сутки. 4. Пациентам из группы риска по развитию симптомов ИМ в острой форме при СД, повышенном артериальном давлении, с ожирением, а также в пожилом возрасте рекомендуют принимать сто пятьдесят миллиграмм активного компонента в сутки или по триста миллиграмм через день. 5. Для предотвращения вторичного развития инсульта потребуется от семидесяти пяти до трехсот миллиграмм активного компонента в течение дня. 6. Аналогичная суточная дозировка применяется для лечения пациентов с симптоматикой транзиторной ишемической атакой, а также с сопутствующим инсультным состоянием и в качестве профилактики острой закупорки кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования, после хирургических и инвазивных процедур. 7. Предотвратить ТГВ, а также тромбоэмболию ЛА можно с помощью Trombopol в дозировке от 75 до 200 миллиграмм в день. Также допускается и другая форма лечения, с использованием трехсот миллиграмм через сутки. Назначают ее, как правило, после крупного оперативного вмешательства. Пациентам, с нарушениями нормального функционирования почек и печени в легкой и средней форме может потребоваться коррекция дозировки препарата. Купить Тромбопол можно в розничной сети аптек и интернет-представительствах.

Побочные действия

Тромбопол способен спровоцировать нарушения со стороны различных систем организма, в их число входят следующие побочные действие: 1. Со стороны органов пищеварительного тракта возможно развитие таких нежелательных симптомов как позывы к рвоте, болевые ощущения в эпигастрии, изжога, воспалительный процесс, язвенное заболевание, кровотечение внутренних органов, повышение активности печеночных ферментов. 2. Нервная система зачастую отзывается головной болью, шумом в ушах. 3. Возможно развитие таких симптомов как кровотечение с ростом его продолжительности в органах пищеварительной системы. Известны также случаи развития мозгового кровотечения, такое проявление характерно для пациентов с повышенным артериальным давлением, а также использованием медикаментов гемостатической группы. Несвоевременная реакция может спровоцировать малокровие, как в острой, так и в хронической форме с сопутствующей повышенной слабостью и бледностью кожных покровов. Поступали также сообщения о возникновении кровотечений в период до, во время и после оперативного вмешательства, а также гематом и выделении крови из мочеполовой системы, носовых ходов. 4. Защитная функция организма зачастую отзывается такими симптомами, как сыпью на кожных покровах, ринитом, отеком Квинке, бронхоспазмом. 5. В редких случаях препарат провоцировал нарушение функций почек, а также ОПН. 6. Возможно также снижение концентрации глюкозы в крови и периферической крови ниже нормы.

Передозировка

Чрезмерное использование препарата, в первую очередь, вызывает развитие таких симптомов как позывов к рвоте, шума в ушах, нарушенного дыхания. У пациентов также проявляются и другие признаки передозировки – снижение зрительной функции, частичная или полная утрата слуха, головокружение, общая слабость организма, судороги, накопление избыточного тепла в организме человека с повышением температуры тела. Тяжелое отравление может спровоцировать накопление кислот вследствие повышенного их образования или потребления, сниженного выведения из организма или потери HCO3, а также обезвоживание организма. Признаки легкой и средней интоксикации появляются при воздействии активного компонента в дозировке от ста пятидесяти до трехсот миллиграммов на один килограмм веса пациента. Для развития тяжелой формы передозировки понадобится от трехсот до пятисот миллиграммов лекарства в расчете на килограмм веса. Летальный исход возможен при приеме порядка пятисот миллиграмм препарата (на 1 кг массы тела). Так как специфический антидот неизвестен, производитель рекомендует при передозировке действующим веществом сделать следующее: 1. Спровоцировать рвоту, а также промыть желудок, такие мероприятия помогут снизить всасываемость препарата. Эффективность этого способа доказана при проведении в течение трех-четырех часов с момента употребления лекарства, при большой дозировке время продлевается до десяти часов. 2. Уменьшить воздействие ацетилсалициловой кислоты можно с помощью сорбента, к примеру, активированного угля в жидком виде. Взрослым пациентам понадобится от пятидесяти до ста грамм препарата, детям достаточно принять в среднем 45 грамм. 3. Для предотвращения водно-электролитного дисбаланса необходимо использовать полиионный раствор, жидкость с глюкозой, полиглюкин или соду. 4. Natrii hydrocarbonas, введенный внутривенно, ускорит выведение активного компонента почками. 5. При тяжелом отравлении, спровоцированном высокими дозами препарата, пациентам назначают гемодиализ. 6. Группа лекарственных средств под названием барбитураты может усугубить состояние и спровоцировать избыточное накопление углекислоты в крови. В таком случае может потребоваться искусственное вентилирование легких или введение эндотрахеальной трубки в трахею.

Лекарственное взаимодействие

Активный компонент вступает в фармакологическое взаимодействие с несколькими группами препаратов. Клинические испытания подтвердили способность ацетилсалициловой кислоты усиливать эффект от лечения: • противотромбозных средств, предназначенных для перорального использования; • лекарств противодиабетической группы для внутреннего приема; • acidum valproicum; • стероидных гормонов.

Особые указания

Терапевтический курс не должен превышать пять дней, если Trombopol используется в качестве анальгетика. Для снижения жара продолжительность лечения должна составлять не более 72 часов. Применение ацетилсалициловой кислоты для снятия воспалительного процесса в дозировке от пяти до восьми граммов, на данный момент не практикуется. Это связано с высокой вероятностью развития серьезных нарушений со стороны пищеварительного тракта. Пациентам младшей возрастной категории препарат не назначат по причине возможного появления синдрома Рейе с сопутствующими позывами к рвоте, увеличением размера печени. Не используется также действующее вещество для лечения лиц, в анамнезе которых есть подагра, в связи с опасностью возникновения приступа в острой форме. Производитель рекомендует не употреблять напитки, в состав которых входит этанол, в период лечения с использование ацетилсалициловой кислоты. В Москве Тромбопол реализуют с адресной доставкой.

Сроки и условия хранения

Тромбопол сохраняет свои фармакологические свойства в течение 24 месяцев с момента изготовления при условии поддержания температуры воздуха не выше 25 градусов. Также лекарство должно быть защищено от высокого уровня влажности воздуха и действия активных солнечных лучей.

Тромбопол, 75 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт.

Цены в аптеках на Тромбопол

История стоимости Тромбопол

Инструкция на Тромбопол

Состав

1 таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, содержит: действующее вещество: ацетилсалициловая кислота 75 мг. вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия. состав оболочки: гипромеллоза, Акрил-Айз (смесь для покрытия таблеток): метакриловой кислоты сополимер тип С, тальк, титана диоксид, триэтилцитрат, краситель пунцовый (Понсо 4R), кремния диоксид коллоидный, натрия гидрокарбонат, натрия лаурилсульфат.

Описание

Фармакологическое действие

Тромбопол – НПВС, антиагрегант. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование ЦОГ-1, в результате этого наступает блокада синтеза тромбоксана А2 и подавление агрегации тромбоцитов. Антиагрегантный эффект развивается даже после применения препарата в малых дозах и сохраняется в течение 7 сут после однократного приема. Благодаря этим свойствам, ацетилсалициловая кислота применяется для профилактики и лечения инфаркта миокарда, ИБС, осложнений варикозной болезни. Ацетилсалициловая кислота оказывает также противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие.

Таблетки Тромбопол имеют кишечнорастворимую оболочку, благодаря которой растворяются и выделяют активное вещество в более щелочной среде двенадцатиперстной кишки, уменьшая раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка.

Абсорбция ацетилсалициловой кислоты из таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, начинается через 3-4 ч от момента приема препарата, подтверждая, что оболочка эффективно блокирует растворение препарата в желудке. C max в плазме достигается примерно через 2-3 ч и составляет в среднем 12.7 мкг/мл для таблеток 150 мг и 6.72 мкг/мл для таблеток 75 мг. Наличие пищи в ЖКТ замедляет абсорбцию препарата.

AUC составляет 56.42 мкг×ч/мл для таблеток 75 мг и 108.08 мкг×ч/мл для таблеток 150 мг.

Ацетилсалициловая кислота быстро и в значительной степени проникает в большинство тканей и биологические жидкости организма. Степень связывания препарата с белками плазмы крови зависит от концентрации; у здоровых лиц уменьшается одновременно с уменьшением этой концентрации.

Относительное распределение составляет около 0.15-0.2 л/кг и увеличивается одновременно с повышением концентрации препарата в сыворотке крови.

В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная ацетилсалициловая кислота не накапливается в сыворотке крови.

Ацетилсалициловая кислота частично метаболизируется во время абсорбции. Этот процесс происходит под влиянием ферментов, главным образом, в печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровой кислоты, обнаруживаемых во многих тканях и моче.

T 1/2 ацетилсалициловой кислоты из плазмы крови составляет около 15-20 мин.

Только 1% принятой внутрь дозы ацетилсалициловой кислоты выводится почками в виде негидролизованной ацетилсалициловой кислоты, остальная часть выводится в виде салицилатов и их метаболитов.

У пациентов с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности, при беременности и у новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи с альбумином и способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.

У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).

Тромбопол: Показания

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. Таблетки принимают внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. С целью профилактики при подозрении на острый инфаркт миокарда: назначают 75 мг в сутки или 150 мг в сутки. С целью профилактики впервые возникшего острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: назначают 75 мг в сутки или 150 мг в сутки. С целью профилактики повторного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, с целью профилактики инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения, профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических операций или инвазивных исследованийя: назначают 75 мг в сутки или 150 мг в сутки. С целью профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: назначают 75 мг в сутки или 150 мг в сутки.

Тромбопол: Противопоказания

  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • геморрагический диатез;
  • бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС;
  • сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты;
  • сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
  • I и III триместры беременности;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата Тромбопол;
  • повышенная чувствительность к другим НПВС.

С осторожностью следует применять препарат при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе), почечной/печеночной недостаточности, бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, при одновременном приеме метотрексата в дозе менее 15 мг/нед., сопутствующей терапии антикоагулянтами, во II триместре беременности.

Тромбопол: Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие

Особые указания

Ацетилсалициловая кислота может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница). Ацетилсалициловая кислота может вызывать кровотечения различной степени тяжести во время и после хирургических вмешательств. Прием препарата необходимо прекратить за 5-7 дней до предполагаемой операции. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты). Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства.

Следует иметь в виду, что при сочетанном назначении ГКС и салицилатов происходит уменьшение концентрации салицилатов в крови, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов. Не рекомендуется сочетание препарата Тромбопол с ибупрофеном, т.к. последний уменьшает эффективность ацетилсалициловой кислоты. Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. При сочетании ацетилсалициловой кислоты с этанолом повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения. Передозировка особенно опасна у пожилых людей. Пациентам старше 65 лет из-за ухудшения функции почек и более частого возникновения побочных реакций со стороны пищеварительной системы Тромбопол следует назначать в меньших дозах. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Данных об отрицательном воздействии препарата Тромбопол на способность к управлению автотранспортом или к работе с механизмами не имеется.

Признаки тромбоза

Содержание статьи

  • Причины и признаки тромбоза
  • Что предшествует тромбозу?
  • Первые признаки тромбоза
  • Признаки зависят от расположения тромба
  • Лечение тромбоза
  • Восстановление после тромбоза
  • Подозрение на тромбоз

Тромбоз (Thrombosis) – это процесс образования кровяных сгустков (они называются тромбами), фиксирующихся на стенках сосуда и закупоривающих его просвет. Из-за болезни нарушается нормальная циркуляция крови на пораженном участке. Как результат, человек чувствует боль, локально проявляются покраснения и отечность. Чем дольше тянуть с лечением, тем хуже будет состояние.

Читайте также:  Солнечный ожог лица: 7 средств для лечения и профилактика

По данным Всемирной организации здравоохранения, признаки венозного тромбоза наблюдаются у каждого четвертого человека. Если заболевание протекает без симптомов, увеличивается риск летального исхода, так как самым серьезным осложнением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска развития тромбоза

По статистике, в России каждый год обнаруживают тромбоз почти у 250 тысяч человек. Чаще всего признаки тромбоза глубоких вен встречаются у женщин (в пять или шесть раз чаще, чем у мужчин). Это объясняют приемом противозачаточных средств, беременностью, повышенной концентрацией гормонов.

Больше всего рискуют люди с ожирением. В группе риска и те, кто достиг 40-летнего возраста. При совпадении этих двух факторов риск заболеть увеличивается пятикратно.

В большинстве случаев они локализуются в нижних конечностях, и больше всех страдает голень. Обычно тромбы фиксируются на венозной стенке, и тогда их классифицируют в качестве пристеночных. Если они полностью перекрывают просвет, то формируется окклюзивный тромб.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

Абсолютно избежать появления тромбов невозможно, так как свертываемость крови, образование тромбоцитов и коллагена жизненно необходимы. Благодаря этому удается останавливать кровотечения и заживлять раны. Проблемы несет дисбаланс в системе крови, отвечающей за свертывание и наоборот.

  • отекшие ноги,
  • болезненность и напряженность нижних конечностей;
  • отекший и болезненный участок ноги становится горячим;
  • кожа краснеет, нормальный цвет отсутствует.

Причины и признаки тромбоза вен

Причины тромбоза и его признаки

  • Если нарушается целостность сосудистой стенки, начинается развитие тромбоза. Обычно это случается в результате травм, при беременности, когда сосуды сужаются и деформируются, при несоблюдении рекомендаций доктора после операций.
  • Когда происходит застой крови – из-за недостаточной двигательной активности или при продолжительном постельном режиме. Венозный застой часто приводит к тромбозу глубоких вен и варикозу. Чтобы снизить риск развития тромбов, при варикозе рекомендуется использовать венотонизирующие средства: например, Нормавен® Крем для ног. Данное средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло клинические исследования и имеет все необходимые документы и сертификаты качества, подтверждающие его эффективность и безопасность. В результате проведенной апробации было установлено, что трехмесячный курс применения Нормавен® Крема для ног способствует улучшению состояния сосудов нижних конечностей, за счет чего исчезают судороги, уменьшается выраженность венозного рисунка, пропадают отеки и чувство тяжести в ногах.
  • Когда в крови возрастает число тромбоцитов и эритроцитов, показатели свертываемости крови изменяются. Причиной могут быть гормональные сбои, нарушения метаболизма и оральные контрацептивы.
  • Тромбозы могут развиваться у пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с дисфункцией почек.

Факторы, усугубляющие риск развития тромбоза:

  • травмы;
  • ожирение и лишний вес;

Ожирение и лишний вес – факторы развития тромбоза

  • беременность и роды;
  • курение;
  • инфекции;
  • долговременные и частые поездки и авиаперелеты;
  • возраст от 40 лет;
  • прием лекарств, из-за которых повышается свертываемость крови;
  • оперативное вмешательство на суставах и полостные операции под наркозом;
  • перелом костей;
  • малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам.

  1. Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
  2. Увеличивается густота крови
  3. Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
  4. Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

Тромбоз – это реакция на острые заболевания. Важно, чтобы нервная и эндокринная системы обладали достаточной реакцией для защиты от появления какой-либо болезни. Тромбоз представляет большую угрозу жизни при болезнях головного мозга и изменениях гормонального фона.

Тромбы могут быть:

  • красные (кровь течет медленно, но сворачиваются хорошо),
  • белые (кровь течет быстро, сворачиваются медленно).

Слоистые тромбы, формирующиеся длительное время, способны самостоятельно расщепляться. Данное явление обозначают как реваскуляризацию (пропускная способность сосуда восстанавливается). Проследить признаки и симптомы тромбоза удается только, если поражено не менее 10-50% сосуда.

Первые признаки тромбоза

Формирование тромбов протекает болезненно, с чувством тяжести и отечностью.

Если тромб расположен в бедренной вене либо подвздошной, то отекает вся нога, кожа приобретает синий оттенок. Из-за измененного оттока крови сгустки перераспределяются в вены под кожей. Появляется сосудистая сетка, которая заметна на животе по выступающим венам. Пациент указывает на бессилие, озноб, температуру тела выше нормы.

При формировании тромбов в мелких венах признаки тромбоза по разным причинам долгое время могут не выражаться. И только неприятные ощущения при ходьбе будут сигнализировать о проблеме.

Признаки и особенности тромбоза

Признаки тромбоза в зависимости от расположения тромба

Воротная вена способствует течению крови от непарных органов в брюшной полости (от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы). От них кровь направляется в печень (там она очищается). Если в воротной вене происходит тромбирование, возрастает риск болезни печени.

Симптомами тромбоза воротной вены считаются боль и вздутие живота, кишечные расстройства, рвота, редко черный стул и увеличенная селезенка.

Легочная артерия закупоривается после того, как кровь поступает из вен ног и таза. Важны количество сгустков, реакция легких на них и действие системы гомеостаза. Чем меньше тромб, тем менее выражены симптомы. Большие тромбы препятствуют газообмену в легких, развивается гипоксия.

Симптомы: боль в груди; кожа бледнеет и синеет; на шее надуваются вены; появляется кашель с кровяными выделениями и хрипы; потеря сознания.

На тромбоз нижних конечностей приходится до 70% общего количества тромбозов. Особенно опасно, когда тромбируются глубокие вены в области бедер и ниже колен (необходимо отслеживать признаки тромбоза голени). Первые симптомы незаметные.

Отечность, болезненные ощущение при ходьбе или сгибании голени, боли в области бедра изнутри и стопы, покрасневшая кожа и судороги – все это признаки развития болезни. Если наступает острая форма, человек начинает страдать одышкой, у него повышается температура, кружится голова, и он теряет сознание. Вы можете сравнить признаки тромбоза нижних конечностей по фото, но диагноз должен ставить лечащий врач.

  • В верхних конечностях тромбоз встречается реже (тромбоз подключичной вены), и отличить его первоначальные симптомы от травмы руки сложно. Они проявляются в отечности, болях и посинении. Больной чувствует жжение, у него немеют руки, кожа становится нечувствительной.
  • Сосуды головного мозга связываются с венами и артериями, где также могут появиться сгустки крови, а это ведет к инсульту. Симптомы тромбоза головного мозга выражаются ярче, чем при тромбировании других сосудов. Заболевание сопровождается головными болями, кружится голова, снижается острота слуха и зрения, теряется сознание, периодически возникают судороги. Человека тошнит.
  • Тромбы оседают и в венах геморроидальных узлов, это считается осложнением геморроя. Признаками тромбоза геморроя (Haemorrois): болезненные ощущения, пораженная область зудит, повышается температура, отек.
  • Тромбозом поражается и центральная вена сетчатки глаза. Признаки заболевания могут не выражаться, а человек в результате теряет зрение.
  • Тромбоз мезентериальных вен кишечника проявляется продолжительными болями в животе. Другие признаки: вздутие живота, высокая температура, рвота и тошнота. На ранних стадиях определить заболевание по симптомам сложно. Обычно они говорят об осложнении патологии.
  • Если поражены бедренная и подвздошная вены, то речь идет об илеофеморальном тромбозе. Он сопровождается отеком ног (кожа меняет цвет от красноватого к синему), при надавливании появляются коричневые следы, болят ноги, пах, повышается температура тела.
  • Лечение и диагностика тромбоза вен

    Признаки тромбоза и лечение

    На степень тяжести заболевания указывают признаки тромбоза, лечение назначают в зависимости от стадии протекания болезни.

    Что делать? Прежде всего необходим точный диагноз. Врач должен определить, где находится тромб, уточнить его размеры и подвижность. Следует понять, насколько прочно фиксирован тромб и какова вероятность того, что он оторвется.

    Назначают и инъекции гепарина и антикоагулянтные препараты. Дополнительно также могут выписать комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов, а также назначить лечебную диету.

    Тромболизис предполагает рассасывание тромбов хирургическим путем – с помощью катетера, по которому вводят вещество для растворения кровяного сгустка.

    Оперативное лечение тромбоза

    К оперативному вмешательству врачи прибегают только в случае осложнений, и здесь важно местонахождение тромба. Возможно устранение всей тромботической массы.

    Кава-фильтр – металлическое приспособление, похожее на зонтик. Его имплантируют в просвет нижней полой вены эндоваскулярно.

    Восстановление после тромбоза

    Реканализацией называют возобновление пропускной способности артерии или вены после тромбирования. Он может происходить благодаря медицинскому вмешательству или естественным образом. Реканализация наступает не раньше, чем через 6 месяцев при длительном лечении. Она требует постоянной профилактики.

    После тромбоза тромб в вене со временем уходит, и нормальный кровоток восстанавливается. Иногда реканализация не происходит. Даже после полного очищения вена не может работать нормально.

    Тромбоз разрушает ее внутренние клапаны, а они отвечают за отток крови по одному направлению. В итоге происходит нарушение оттока крови от конечности, повышается давление в ее венозной системе, и заболевание опять развивается. Поэтому признаки реканализации тромбоза могут оказаться недолговременными.

    Подозрение на тромбоз

    Чтобы правильно лечить тромбоз, нужно поставить точный диагноз. Для этого используются разные методы:

    • Дуплексное сканирование. С его помощью создается визуализация сосудов и исследуется кровоток.
    • Рентгеноконтрастная флебография. В этом случае контрастное вещество вводится в сосуд.
    • В случае сомнений при постановке диагноза проводится МР- КТ-ангиография.
    • При риске легочной тромбоэмболии пациент проходит рентгенографию легких, делается сцинтиграфия.
    • Импедансная плетизмография проводится, если есть признаки тромбоза ноги. При применении этого метода используется манжета, сдавливающая голень для последующей краткосрочной окклюзии вен. Затем измеряется новый объем сосудов после притока крови. Такой анализ дает точную диагностику (до 90%) и позволяет распознавать наличие глубокого венозного тромбоза в области выше колена.

    При первом подозрении на тромбоз надо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение в домашних условиях очень опасно.

    Видео: как распознать тромбоз?

    Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Врач флеболог Игнатов В.Н.

    1. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Савчук О.Ф., Чернятина М.А. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2008. – №3. – С. 74-78.
    2. СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Усов С.А., Ровенских Д.Н., Сартаков Г.Г. // Acta Biomedica Scientifica. – 2012. – №4 (86). – С. 106-107.
    3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis.
    4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th.
    5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
    6. https://www.isth.org/page/JTH

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Читайте также:

    Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

    О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

    Тромбоз глубоких вен голени

    Что же такое тромбоз вен и артерий нижних конечностей, и каковы его особенности при локализации в голени? Об этом далее в нашей статье.

    Тромбоз подколенной вены: симптомы и лечение. Советы флеболога

    Тромбоз подколенной вены возникает при появлении тромба в просвете сосуда, находящегося в центральной подколенной области. Сгусток мешает нормальному течению крови и замедляет кровообращение в конечности.

    Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

    Особая программа питания входит в ряд профилактических мер по предупреждению развития тромбов. Диета при тромбозе в комплексе с другими мероприятиями позволяет сократить риск разрастания сгустков крови и назначается при лечении больного.

    Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение

    Острый тромбоз – распространенная болезнь, при которой у человека нарушается кровообращение из-за закупорки сосудов кровяными сгустками. Болезнь относят к экстренным состояниям.

    Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

    Профилактика тромбоза позволяет предотвратить формирование кровяных сгустков в сосудах. В определенных случаях тромбы растворяются самостоятельно.

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей поражает вены, находящиеся под мышцами. При заболевании в них происходит образование кровяных сгустков.

    Тромбоз вен и артерий нижних конечностей: симптомов, лечение. Советы флеболога

    Тромбоз вен нижних конечностей – болезнь, в процессе развития которой в сосудах конечностей образуется тромб.

    Тромбоз почечных вен

    Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение тромбоза почечных вен
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

    По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

    Причины

    Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

    • Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
    • Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
    • Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
    • Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

    Патогенез

    Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

    Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

    Читайте также:  Перелом полового члена и можно ли сломать пенис: причины, симптомы и лечение

    Симптомы

    При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

    При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

    Осложнения

    Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

    Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

    Диагностика

    Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

    • УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
    • Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
    • КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
    • Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

    Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

    Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

    Лечение тромбоза почечных вен

    Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

    • Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
    • Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

    Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

    Прогноз и профилактика

    Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

    Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

    Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии (вены). Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии

    а) Терминология:
    1. Аббревиатура:
    • Тромбоз почечной вены (ТПВ)
    2. Определение:
    • Образование тромба в почечной вене (ПВ)

    б) Визуализация:

    1. Общая характеристика:
    • Важнейшие диагностические критерии:
    о Гиперэхогенное содержимое в ПВ с отсутствием тока при цветовой допплерографии
    о Диастолическая регургитация при спектральной допплерографии почечной артерии считается косвенным ультразвуковым признаком ТПВ
    • Локализация:
    о Односторонний > двусторонний
    о Левая почечная вена > правая почечная вена, вероятно, вследствие ее большей длины
    о Возможно распространение тромба в нижнюю полую вену (НПВ)
    • Размеры:
    о Острое увеличение почки в 75% случаев
    о Острая дилатация ПВ
    о Склерозированная сморщенная почка при хроническом течении

    2. УЗИ при тромбозе почечной вены:
    • Серошкальное ультразвуковое исследование:
    о Острый тромбоз:
    – Увеличение почки:
    Венозный застой → отек → увеличение размеров почки
    Выраженность увеличения размеров варьирует и зависит от степени обструкции ПВ
    – Изменение эхогенности паренхимы (три типа):
    Диффузная гипоэхогенная, кортикомедуллярная дифференциация отсутствует
    Диффузная гетерогенная (при обширном кровоизлиянии и очагах некроза)
    Линейные гиперэхогенные «тяжи», расходящиеся от ворот почки (тромбированные паренхиматозные вены)
    – Растяжение почечной вены (слабо гиперэхогенное содержимое)
    – Распространение тромба в НПВ (редко)
    о Подострый тромбоз:
    – ↑ эхогенность коркового вещества, ↑ кортико-медуллярной дифференциации (через 10-14 дней)
    – Уменьшение размеров ПВ, повышение эхогенности тромба
    о Хронический тромбоз:
    – Картина зависит от объема повреждения почек, степени восстановления кровотока в ПВ:
    При серошкальном исследовании изменений нет
    ↑ эхогенность паренхимы
    ↓ размера почек (склероз)
    • Импульсно-волновая допплерография:
    о Изменение формы спектральной волны почечной артерии:
    – ↑ систолического пульсового давления (узкие, острые систолические пики)
    – Постоянная диастолическая регургитация
    о Локальное увеличение скорости потока в области неоккпюзирующего тромба
    • Цветовая допплерография:
    о Острый обтурирующий тромб:
    – Отсутствие кровотока в ПВ
    – Можно увидеть симптом «трамвайных путей» (небольшие пути оттока, огибающие тромб)
    о Острый необтурирующий тромб:
    – «Дефект наполнения» в ПВ, обусловленный тромбом
    – Можно увидеть артефакт наложения при ↑ скорости потока вокруг тромба
    о Подострый/хронический:
    – Восстановление кровотока в различной степени, зависит от степени тромболизиса
    – Возможно наличие коллатеральных вен (ворот почки, капсулярно-забрюшинных, почечно-селезеночных)

    (Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией почечного трансплантата в первые послеоперационные сутки визуализируется отсутствие васкуляризации паренхимы. Единственная область с видимым кровотоком — артериальный сигнал в воротах почки.
    (Правый) При спектральной допплерографии у этого же пациента визуализируется пандиастолическая регургитация в основной почечной артерии, развившаяся вследствие острого тромбоза почечной вены. Кровоток по почечной вене у этого пациента восстановить не удалось, в связи с чем на третьи сутки потребовалась трансплантатэктомия.

    3. Другие методы исследования:
    • КТ:
    о При обзорной КТ может визуализироваться увеличенная почка с выраженным ослаблением сигнала от тромбированного сосуда
    о Околопочечный и/или периваскулярный отек
    о Отсроченное контрастирование на нефрограмме по сравнению с противоположной почкой
    о Дефект заполнения в портальную венозную фазу бывает трудно отличить от артефактов потока
    о Исследование в отсроченную фазу контрастирования (2-5 минут) обладает наибольшей чувствительностью выявления венозного тромбоза
    • МРТ:
    о Отсутствие потери сигнала в тромбированном сосуде
    о Периваскулярный отек на Т2ВИ
    о Непосредственная визуализация тромба на снимках в отсроченную фазу контрастирования

    4. Рекомендации по визуализации:
    • Важнейшие методы визуализации:
    о Цветовая допплерография и спектральная допплерография -методы первоначальной диагностики
    о КТ/МРТ-методы комплексного и динамического обследования
    • Рекомендации по исследованию:
    о Не перепутайте селезеночную вену с левой почечной веной (ЛПВ):
    – Селезеночная вена лежит кпереди от верхней брыжеечной артерии
    – ЛПВ лежит кзади от верхней брыжеечной артерии
    о Угол при допплерографии ( (Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией левого верхнего квадранта живота у недоношенного младенца (33 недели) визуализируется гиповаскулярное образование неправильной формы. Образование практически не напоминало почку и на догоспитальном этапе было расценено как опухоль.
    (Правый) При спектральной допплерографии у этого же пациента в почечной артерии визуализируется пандиастолическая регургитация вследствие острого тромбоза почечной вены. К сожалению, у этого младенца также было выявлено кровоизлияние в надпочечник с пораженной стороны (не показано).

    в) Дифференциальная диагностика тромбоза почечной вены:

    1. Инвазия опухолью почечной вены:
    • Почечноклеточный рак – наиболее распространенная причина опухолевой инвазии почечной вены; реже встречается при уротелиальной карциноме и опухоли Вильмса
    • ПВ растянута слабо гиперэхогенной опухолью (выглядит как тромб)
    • При цветовой допплерографии можно визуализировать опухолевые сосуды в ПВ
    • Возможно инфильтрирование и увеличение почек

    2. Инфильтрация в паренхиме почки:
    • Диффузно увеличенная, гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации
    • Внешний вид паренхимы идентичен таковому при ТПВ, однако вена интактна
    • К инфильтративным процессам в почках, которые могут имитировать ТПВ, относятся: лимфома, почечноклеточный рак, уроте-лиальный рак и амилоидоз

    3. Пиелонефрит:
    • Увеличенная, гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации
    • Внешний вид идентичен таковому при ТПВ, однако ПВ интактна:
    о Тем не менее, обратите внимание, что ТПВ может осложнять течение инфекции

    4. Обструкция мочевыводящих путей:
    • Возможно увеличение почек
    • При остром процессе эхогенность не изменяется
    • Почти всегда визуализируются расширенные лоханки/чашечки

    (Левый) У этого пациента имеется хроническая обструкция почки (выполнено стентирование) и инфекционный процесс вследствие опухоли мочевого пузыря. На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется цилиндрический низкоинтенсивный дефект наполнения в левой почечной вене, практически с отсутствующим кровотоком по периферии тромба.
    (Правый) На фронтальном реформатированном КТ срезе у другого пациента с нефротическим синдромом визуализируется распространенный тромбоз левой почечной вены с переходом на НПВ. Этот пациент впоследствии перенес тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

    г) Патология:

    1. Общая характеристика:
    • Этиология:
    о Нефротический синдром: наиболее частая причина ТПВ у взрослых:
    – Особенно при мембранозном гломерулонефрите
    о Гиповолемия/гипоперфузия почек: самая частая причина ТПВ у детей
    – Обезвоживание, сепсис, кровотечение, перикардит, ХСН
    о Риск у новорожденных связан с дистресс-синдромом плода, перинатальной асфиксией, диабетом у матери и уменьшением объема [околоплодных вод]
    о Травма живота/почки
    о Механическая компрессия ПВ
    о Послеоперационный период трансплантации почки
    о Спонтанные или ятрогенные состояния гиперкоагуляции (обусловленные злокачественными новообразованиями, беременностью, системными заболеваниями, генетическими факторами, препаратами)

    2. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Острое застойное увеличение почки → склерозированная сморщенная почка при хроническом процессе

    3. Микроскопия:
    • Острый: застой крови в сосудах, отек → некроз тканей, кровоизлияние
    • Хронический: склероз, дистрофическая кальцификация

    д) Клинические особенности:

    1. Проявления тромбоза почечной вены:
    • Основные симптомы:
    о Острый:
    – Боль в боку/животе, тошнота, рвота
    – Образование (увеличенная почка)
    – Протеинурия, гематурия, острая почечная недостаточность
    о Хронический:
    – Бессимптомный (при одностороннем ТПВ или полном разрешении)
    – Почечная недостаточность/гипертензия
    • Другие симптомы:
    о Обусловлены острой тромбоэмболией легочной артерии (наиболее распространенное осложнение ТПВ)

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Взрослые (чаще всего) или дети до двух лет
    • Эпидемиология:
    о Нефротический синдром служит причиной ТПВ в 16-42% случаев
    о Обезвоживание/сепсис – наиболее распространенная причина ТПВ у детей до двух лет

    3. Течение и прогноз:
    • Малое количество данных, единичные малочисленные клинические исследования
    • Прогноз зависит от этиологии, быстроты установления диагноза, продолжительности окклюзии, реканализации, коллатерального кровообращения
    • В целом, прогноз благоприятный; частое спонтанное выздоровление

    4. Лечение тромбоза почечной вены:
    • Антикоагулянты: гепарин, затем кумадин или низкомолекулярные гепарины в качестве поддерживающей терапии
    • Тромболизис/хирургическая тромбэктомия: радикальная мера в жизнеугрожающих ситуациях
    • Супраренальный кава-фильтр (тромбоз НПВ)

    е) Диагностическая памятка:
    1. Следует учесть:
    • ТПВ при диффузно увеличенной, гипоэхогенной/гетерогенной почкой
    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Постоянная диастолическая регургитация в почечной артерии указывает на тромбоз почечной вены

    ж) Список использованной литературы:
    1. Jones JA et al: Late onset of renal vein thrombosis after renal transplantation. Ultrasound Q. 30(3):228-9, 2014
    2. Moudgil A: Renal venous thrombosis in neonates. Curr Pediatr Rev. 10(2): 101-6, 2014
    3. Sciascia S et al: Renal involvement in antiphospholipid syndrome. Nat Rev Nephrol. 10(5):279-89, 2014
    4. Horrow MM et al: Immediate postoperative sonography of renal transplants: vascular findings and outcomes. AJR Am J Roentgenol. 201(3):W479-86, 2013
    5. Leschied JR et al: 99mTc MAG3 renography demonstrating return to normal renal function following resolution of renal vein thrombosis. Clin Nucl Med. 37(4)382-4, 2012
    6. Yang GF et al: Thromboembolic complications in nephrotic syndrome: imaging spectrum. Acta Radiol. 53(10):1 186-94, 2012
    7. Sidhu R et al: Imaging of renovascular disease. Semin Ultrasound CT MR. 30(4):271 -88, 2009
    8. Urban BA etal: Three-dimensional volume-rendered CT angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy, variants, and clinical applications. Radiographics. 21(2)373-86; questionnaire 549-55, 2001
    9. Heiss SG et al: Contrast-enhanced three-dimensional fast spoiled gradiente-cho renal MR imaging: evaluation of vascular and nonvascular disease. Radiographics. 20(5):1341 -52; discussion 1353-4, 2000
    10. Kawashima A et al: CT evaluation of renovascular disease. Radiographics. 20(5)4321-40, 2000
    11. Zigman A et al: Renal vein thrombosis: a 10-year review. J Pediatr Surg. 35(11)4540-2, 2000
    12. Chait Aet al: Renal vein thrombosis. Radiology. 90(5):886-96, 1968

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

    Ссылка на основную публикацию