Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Многоплодная беременность

Многоплодной называется беременность , при которой одновременно развивается два или большее число плодов (двойня, тройня и т.д.). Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами.

Многоплодная беременность встречается в 0,4 – 1,6 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение.

При многоплодной беременности различают два основных типа близнецов: монозиготные (однояйцевые, гомологичные, идентичные) и дизиготные (разнояйцевые, гетерологичные).

Более часто встречаются дизиготные двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготных (разнояйцевых) близнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США – средняя, в Японии – низкая.

Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми. При дизиготной двойне всегда имеют место две самостоятельные плаценты, которые могут соприкасаться, образуя как бы одну плаценту, но их можно разделить. Два плодовместилища разделены между перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек.

Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках, или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к одновременному развитию нескольких яйцеклеток. Сходная картина может возникать и при проведении стимуляции овуляции.

Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. При наличии в анамнезе монозиготной (однояйцевой) двойни шанс её повторного развития у той же женщины не больше,чем в общей популяции. Отмечается более высокая частота двоен при аномалиях раз­вития матки (двурогая матка, перегородка в матке). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном её строении, происходят созре­вание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Дизиготные близнецы могут быть одного или разных полов, они похожи друг на друга, как братья и сестры вообще.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и встречается с частотой 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов, частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров. Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если деление плодного яйца происходит между 4 – 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9 – 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 – 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к сращению близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных.

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в од­ном и том же возрасте.

Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен — 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих, по сравнению с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента .

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца – воз­никают одышка , быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия . Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.

Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообра­щения, гестозом, более часто встречаю­щейся иммунологической несовместимостью по системе АВ0 и другими осложнениями.

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большего количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия .

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.

Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Разница в массе тела близнецов достигает 200 – 300 г., а иногда и больше.

Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при расположении плодов в единой амниотической полости. У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.

Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25% наблюдений.

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам обоих плодов.

Образующиеся артерио-венозные анастомозы, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Для диагностики СФФГ широко используют ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования.

Для лечения СФФГ удаляют лишнее количество амниотической жидкости путем амниоцентеза под контролем ультразвукового сканирования. Этот метод лечения, в первую очередь, предотвращает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов . Эффективность этого метода лечения составляет 30-83%, что зависит от степени тяжести СФФГ.

В сравнении с одноплодной беременностью заболеваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у доношенных близнецов, особенно тройней, нередко наблюдаются признаки морфофункциональной незрелости. Эти дети требуют в дальнейшем специального ухода и вскармливания. Признаки морфофункциональной незрелости особенно резко выражены у недоношенных близнецов. Закономерно, что и оценка по шкале Апгар при многоплодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.

Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших ее родственников указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной беременно­сти. Указанием на возможное развитие многоплодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспомогательной репродукции.

Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки, и несоответствие её размеров сроку беременности. Особенно быстрый рост матки отмечается во втором триместре беременности (симптом “скачка”). Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лоном более нормативных показателей, характерных для одноплодной беременности. Окружность живота также превышает размеры, характерные для данного срока беременности. При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов (двух головок и од­ного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Важным признаком является прослушивание сердцебиения пло­дов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов.

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить: положение и предлежание плодов, характер развития плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерографии.

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии.

Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза . При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.

Кесарево сечение при многоплодной беременности не явля­ется методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии, в целом те же, что и при одноплодной беременности.

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.

При многоплодной беременности часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и аномальное расположение плаценты. В связи с этим у женщин с многоплоди­ем, особенно после 37 недель беременности, необходимо очень тща­тельно следить за состоянием плодов и функцией фетоплацентарного комплекса. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирование, допплерография , кардиотокография .

После 30- 32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование кровотока у каждого плода в отдельности.

При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина-сфигмомиелина (который отражает выработку сурфактанта) следует провести исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем.

Само наличие многоплодия является фактором угрозы прерывания беременности и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности.

В 30–35-недельный срок беременности, когда имеет место максимальное растяжение матки, нередко возникает угроза прежде­временных родов.

При нежелании женщины родить более двух детей или выявлении на ранних сроках патологии одного из близнецов возможно селективное прерывание беременности . Наиболее успешно прерывание беременности завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом в сроки 7-10 недель. В ходе операции производят редукцию не более 2 эмбрионов.

Течение и ведение родов при многоплодии также отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начи­наются преждевременно. Как своевременные, так и преждевременные роды часто (до 40 – 50 %) начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение.

В последовом периоде может начаться кровоте­чение вследствие нарушения отделения пла­центы и выделения последа. Опасность могут представлять гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде , связанные с перерастяжением матки.

Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности, при этом обращают внимание на количество оболочек в перегородке между плодовместилищами.

Целесообразно раннее прикладывание новорожденных к груди в первые 6 – 7 часов, если нет противопоказаний со сторо­ны матери и новорожденных, что повышает тономоторную активность матки, развивает секреторную функцию молочных желез и сосатель­ный рефлекс у новорожденных, предупреждает развитие пневмопатии у новорожденных, лактостаза и послеродового мастита у матери.

В связи с выраженным перерастяжением передней брюшной стенки в послеродовом периоде полезно прове­дение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, особенно те дети, которые перенесли асфиксию и родовые травмы. Следует отметить, что при оценке степени зрелости и доношенности близнецов их небольшая масса не является определяющим фактором. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в специализированные отделения.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — беременность, протекающая с одновременным развитием двух или нескольких плодов.

М. б. наблюдается в 0,4—1,6% среди всех беременностей; при этом двойни бывают наиболее часто.

Причины М. б. изучены недостаточно. Определенное значение имеет наследственность; известны семьи, в к-рых из поколения в поколение родятся двойни и даже тройни (чаще при повторных беременностях). М. б. может возникать либо в результате оплодотворения двух или больше яйцеклеток (развиваются разнояйцовые близнецы), либо при развитии эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (развиваются однояйцовые близнецы).

Содержание

  • 1 Особенности строения плодного яйца
  • 2 Течение беременности и особенности развития плода
  • 3 Роды
  • 4 Прогноз

Особенности строения плодного яйца

При М. б. каждое плодное яйцо после внедрения в децидуальную оболочку (см.) образует свои амниональную и хориональную оболочки (см. Плодные оболочки), из к-рых у каждого плода развивается своя плацента (см.) с самостоятельной сетью сосудов; капсульная децидуальная оболочка может быть общая у всех плодов или отдельная у каждого (рис.1). Однояйцовые близнецы могут быть биамниотическими— у зародышей образуются отдельные амнионы и они остаются обособленными, или моноамниотическими, т. е. образуется общая амниотическая полость для обоих зародышей; хориальная пластинка у однояйцовых близнецов общая (монохориальные близнецы). О том, была ли двойня двуяйцовой или однояйцовой, судят по результатам осмотра последа: для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка между плодными мешками состоит из 4 листков; для однояйцовой двойни характерна общая плацента, перегородка состоит из 2 листков (рис. 2).

Течение беременности и особенности развития плода

М. б. может протекать нормально, однако нередко осложняется. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты (см.), преждевременные роды (см.), токсикозы (см. Токсикозы беременных). При М. б. даже при неосложненном тече-нии женщина может чувствовать усталость, появляются одышка, учащенное мочеиспускание, запоры вследствие значительного увеличения размеров матки. Эти явления усиливаются при многоводии (см.), появляется тахикардия и другие характерные для него симптомы.

Развитие плодов, как правило, более или менее равномерное, разница их в весе небольшая. Иногда наблюдается резко выраженная неравномерность их развития, связанная с наличием анастомозов между сосудами плацент плодов; при различной интенсивности сердечной деятельности плодов кровоснабжение одного из них значительно лучше, вследствие чего второй плод отстает в развитии и даже может погибнуть (см. Антенатальная патология). Таков, по всей вероятности, механизм редкой формы недоразвития одного плода из двойни — так наз. бумажного плода (бесформенного образования, обнаруживаемого в плодных оболочках родившегося последа). При однояйцовой, моноамниотической двойне возможно неполное расщепление зародышевого зачатка, в результате чего возникают пороки развития (см.) в виде сросшейся двойни. Срастание плодов бывает в области головки (краниопаги), области таза (пигопаги, ишиопаги), области туловища (торакопаги, стереопаги и др.).

Расположение плодов в матке при М. б. может быть различным: чаще оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании (рис. 3). Возможны другие варианты: один плод в головном предлежании, другой — в тазовом: оба плода в тазовом предлежании; один плод в головном предлежании, второй — в поперечном положении; тазовое предлежание одного плода и поперечное положение другого; оба в поперечном положении.

Диагноз в ранние сроки беременности труден. Он основывается на динамическом наблюдении; при увеличении размера матки, не соответствующего сроку беременности, необходимо провести дифференциальную диагностику с многоводием (см.), пузырным заносом (см.), миомой матки (см.). В подобной ситуации диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), дающего возможность определить М. б. в самые ранние сроки (с 2,5 нед.). После 10 нед. беременности можно регистрировать сердечные комплексы плодов с помощью электрокардиографии (см. Плод). В конце беременности диагностическое значение имеет увеличение окружности живота, не соответствующее сроку беременности при одном плоде, ощущение движений плода и прощупывание мелких его частей в разных отделах живота, определение матки седловидной формы, борозды между плодами, определение трех или больше крупных частей плода, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 сердечных сокращений в минуту и более и так наз. зоны молчания между ними. Рентгенографию для выявления М. б. применяют исключительно редко и только по показаниям в конце беременности.

Читайте также:  Что такое аневризма у детей: аневризма аорты и МПП это же расширение сосудов и стенок в определенном месте

Роды при М. б. обычно совершаются через естественные родовые пути и чаще протекают нормально: после раскрытия шейки матки рождается сначала один плод, затем наступает изгнание следующего. Однако нередки осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод п выпадение мелких частей первого плода, слабость родовых сил вследствие перерастяжения матки, гипоксия плодов (см. Асфиксия плода и новорожденного), преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого (см. Преждевременная отслойка плаценты), запоздалый разрыв оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (см. Гипотонические кровотечения).

Для регуляции сократительной деятельности матки и обезболивания родов при М. б. применяют электроаналгезию (см. Электроанестезия), спазмолитические средства (см.), проводят профилактику гипоксии плода. Плодный пузырь первого плода вскрывают осторожно и медленно выпускают околоплодные воды; период изгнания ведут выжидательно. При возникновении осложнений со стороны матери или плода период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами — наложением вакуум-экстрактора (см. Вакуум-экстракция), акушерских щипцов (см.), извлечением плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода). После рождения первого плода тщательно перевязывают плодовый и материнский концы пуповины, т. к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через сосуды пуповины первого плода, если его пуповина не перевязана.

После рождения первого плода определяют положение, предлежащую часть и состояние второго плода. При хорошем состоянии роженицы и плода, продольном его положении роды ведут выжидательно. Через 10—20 мин. после рождения первого плода при появлении тонуса матки и возобновлении схваток вскрывают плодный пузырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку (см. Акушерский поворот). Поворот плода на ножку и немедленное его извлечение производят также при возникновении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при расположении головки плода над входом в таз; если головка плода находится в полости малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плода его извлекают за ножку или паховый сгиб. При сросшихся двойнях иногда роды происходят самопроизвольно (сращение головками, ягодицами при малом размере плодов), иногда роды невозможны и приходится прибегать к плодоразрушающей операции. При одновременном вступлении в таз головок двух плодов или при ягодичном предлежании первого плода и головном положении второго — родоразрешение возможно только путем декапитации первого плода (см. Декапитация).

Особого внимания требует последовый период. Сразу же после врезывания предлежащей части второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят внутривенно капельно 1 мл метилэргометрин или окситоцина с 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из матки (см. Последовый период). Родившиеся последы тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целости и установить однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, иметь одинаковую или разную группу крови; внешне, как правило, они не похожи друг на друга. Однояйцовые близнецы всегда однополы, внешне очень похожи друг на друга; группа крови у них одинаковая.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, тонусом ее матки и количеством кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

При М. б. прогноз для матери и особенно для плодов может оказаться неблагоприятным. Для матери прогноз определяется тяжестью токсикоза, длительным течением родов, возможностью развития гипотонического кровотечения, послеродовыми заболеваниями септического характера (см. Послеродовые заболевания).

Плоды при М. б. часто погибают вследствие преждевременных родов; оперативное вмешательство при ведении родов у рожениц с многоплодием иногда неблагоприятно отражается на здоровье новорожденного.

Профилактика осложнений. Беременные с многоплодием требуют тщательного наблюдения в условиях женской консультации. При осложненном течении беременности (токсикозы, угроза выкидыша и др.) необходима срочная госпитализация в отделение патологии беременных для соответствующего лечения.

Библиография: Бройнунг М. Анализ причин преждевременных родов, многоплодия и мертворождений, Вопр. охр. мат. и дет., т. 15, № 12, с. 40, 1970, библиогр.; Генетико-статистический анализ многоплодия у человека, Генетика, т. 12, № 9, с. 118, 1976, библиогр.; Демидов В. Н. и Ф e д e р 3. М. Особенности гемодинамики при многоплодной беременности, Вопр, охр. мат. и дет., т. 21, № 11, с. 67, 1976; Капралова Р. С. Диагностика многоплодной беременности, Акуш, и гинек., № 8, с. 62, 1977; С ы р о в а т к о Ф. А. и др. Вспомогательные методы диагностики многоплодной беременности, там же, № 4, с. 66, 1969.

Артрит суставов

Болезнь: артрит суставов Какие органы поражает: суставы, связки и кости Причины: инфекции, нарушение обмена веществ, повышенная кровоточивость из-за кровоизлияний в сустав, аутоиммунное воспаление Симптомы: боль, припухлость, покраснение кожи над пораженным суставом, ограничение подвижности, повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита Осложнения: повреждение и деформация суставов, туннельный синдром, повреждение спинного мозга Врач: терапевт, ревматолог Лечение: медикаментозное, местное, физиотерапия, массаж, гимнастика, артродез, в некоторых случаях – хирургическая замена сустава Профилактика: снижение веса, занятия спортом

Что такое артрит?

Артрит – это собирательное название для различных заболеваний суставов, которые объединены одним общим свойством – воспаления. Оно затрагивает как сам сустав, так и прилегающие сухожилия, связки и кости, зачастую с их разрушением. Обычно артрит проявляется болью, припухлостью, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением подвижности. Больше всего распространены такие виды патологии: ревматоидный, подагрический, септический, реактивный и идиопатический.

Артрит и артроз – взаимосвязанные явления, но не одно и то же. Артрит – воспаление сустава, артроз – разрушение, износ сустава. Эти явления почти всегда сопровождают друг друга, но знак равенства между ними ставить нельзя.

Причины

Как и у любого другого воспалительного заболевания, у артрита есть свои причины возникновения. Суставы могут поражаться:

  • при различных инфекциях (туберкулез, бруцеллез, боррелиоз (развивающийся после укуса клеща), хламидиоз и другие заболевания);
  • при нарушении обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
  • при повышенной кровоточивости из-за кровоизлияний в сустав (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Важно! В целом, перечисленные выше артриты обычно хорошо лечатся, если удается взять под контроль основное заболевание.

Другое дело – поражение суставов в результате аутоиммунного воспаления (когда иммунная система организма вместо того, чтобы устранять чужеродные клетки атакует собственные). Наиболее распространенные артриты из этой категории – ревматоидный или волчаночный артриты, а также анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Полностью излечиться от них нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии.

Кто в группе риска?

Существует связь между аутоиммунными артритами и наследственностью. Поэтому в первую очередь за состоянием своих суставов необходимо следить людям, у которых близкие родственники страдают соответствующими заболеваниями. Риск столкнуться с инфекционными артритами выше у людей с иммунодефицитными состояниями – первичными (то есть генетически обусловленными) или вторичными (ВИЧ), а также у проходящих химио- или гормональную терапию.

Симптомы

Артрит может протекать остро с яркой симптоматикой или в виде вялотекущего хронического процесса без выраженной симптоматики на начальных стадиях болезни. В этом случае человек может длительное время не обращать внимания на симптомы и обратится к врачу поздно, когда процесс уже будет трудно остановить. Основные признаки артрита:

  • боль (в покое и при нагрузке);
  • скованность или ограничение подвижности;
  • припухлость (локальный отек тканей);
  • покраснение кожи в области сустава, при активном воспалении она становится горячей;
  • деформация (нарушение формы) сустава и конечностей (на поздних стадиях);
  • повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита.

Формы артрита

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют моно- (воспалился один сустав), олиго- (два-три) и полиартриты (более трех).

По причине возникновения артриты разделяют на:

  • первичные (когда это самостоятельное заболевание, например, спондилит);
  • вторичные (когда сустав воспаляется вследствие другого заболевания, например ревматизма, псориаза, волчанки, подагры);
  • идиопатические (когда причина артрита не установлена).

Стадии заболевания

При артритах хронического течения фазы обострения обычно сменяются ремиссиями. Начало заболевания называется дебютом и характеризуется формированием болевого синдрома и появлением скованности в пораженном сочленении.

Выделяют 4 стадии артрита:

  • 1 стадия. На этой стадии происходит инфицирование организма, симптоматика отсутствует. Может присутствовать скованность движений, болезненные ощущения при интенсивной нагрузке на сустав.
  • 2 стадия. Начинаются патологические процессы, суставные ткани истончаются, что провоцирует воспаление. На этом этапе идет возникновение эрозийных образований на кости, развивается припухлость и поднимается температура, кожные покровы краснеют, движение суставов сопровождается хрустом.
  • 3 стадия. Ограничивается подвижность, идет постоянное напряжение мышечных тканей. Развивается деформация суставной ткани. Часто людям с 3 степенью артрита присваивают инвалидность.
  • 4 стадия. Изменения приобретают необратимый характер, сустав не может двигаться. Костные головки суставов сращиваются между собой.

Без лечения артрит может протекать агрессивно и приводит к разрушению сустава. Своевременное лечение помогает удерживать болезнь в стадии ремиссии, во время которой она никак себя не проявляет.

Артрит у детей

Кажется, на боль в суставах обычно жалуются только бабушки и дедушки. Однако артрит возникают не только у пожилых людей, но и у детей.

Существует особая форма аутоиммунного воспаления суставов у детей – ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный – значит «юный», то есть затрагивающий детей младше 18 лет. Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, сложным лечением и тяжелыми осложнениями .

Диагностика

Для диагностики артритов используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Но чтобы быстро и точно поставить диагноз необходимо в первую очередь провести подробный сбор жалоб, уточнить анамнез и осмотреть не только пораженные суставы, но и другие органы. В частности, провести аускультацию (выслушивание) сердечных тонов и легких.

К какому врачу обратиться?

Для начала – к терапевту (или педиатру, если помощь нужна ребенку). Врач осмотрит проблемные и здоровые суставы, определит степень ограничения их подвижности и назначит необходимое обследование. По результатам обследования пациента направят на консультацию к ревматологу для уточнения причины и вида артрита и назначения специфического лечения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. В число необходимых входят:

  • С-реактивный белок и СОЭ (показывают наличие системного воспалительного процесса и степень его активности);
  • Ревматоидный фактор (подтверждает ревматоидный артрит);
  • Антитела (ANA, ACCP);
  • Антиген HLA-B27 (выявляют при болезни Бехтерева);
  • Общий анализ крови;
  • Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости (при септическом артрите, гемофилии, подагре).

Из инструментальных методов исследования обычно используется рентгенография суставов или компьютерная томография. С их помощью можно оценить степень сужения суставной щели и состояние суставных поверхностей (изъязвления, костные наросты – остеофиты). Для оценки состояния связок и хрящей применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рисунок 1. Рентгенография кистей при артрите. Источник: Frank Gaillard

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его главные задачи – облегчить состояние пациента и не допустить дальнейшее разрушение суставов.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяют для лечения артритов, можно выделить три основные группы:

  • Анальгетики – уменьшают боль и, иногда, воспаление в суставе. Среди них: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильной боли иногда назначаются опиоидные анальгетики (трамал).
  • Препараты, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и целенаправленные иммунные препараты – ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др). Эти лекарства нацелены на подавление воспаления и позволяют достичь ремиссии.
  • Гормональные препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используются в качестве противовоспалительных средств. Для достижения необходимого эффекта их вводят в особом режиме «пульс-терапии», при которой в короткий промежуток времени вводятся большие дозы препаратов.

Местное

В качестве местной терапии используют препараты с противовоспалительным компонентом (вольтарен, диклофенак).

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения в повседневной практике используется физиотерапия: лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапия, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапия (лечебные минеральные воды).

Чтобы восстановить объем движений в пораженном суставе и побороть скованность, необходимы особые упражнения и режим лечебно-профилактических тренировок. Из наиболее эффективных можно отметить упражнения на растяжку пораженного сустава, – стретчинг.

В свою очередь повышению мобильности сустава и снятию болевого синдрома способствует лечебный массаж, его назначает врач-реабилитолог.

Диета

Независимо от того, есть болезнь или нет, стоит питаться сбалансированно, не забывать про пять овощей и фруктов в день, ограничивать потребление соли и сахара. Стоит поменьше есть продукты из переработанного мяса — колбасы, бекон, сосиски, так как они содержат много соли и насыщенных жиров.Если поражены суставы ног или позвоночника, то в данном случае врач может порекомендовать снизить массу тела (особенно если человек страдает ожирением). Это способствует перераспределению и уменьшению нагрузки на суставы.

Диета играет особую роль в профилактике и лечении подагрического артрита, цель которой – уменьшить концентрацию солей и мочевой кислоты в организме. Запрещены алкоголь, говядина, мясные субпродукты, рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, мясо птицы, вегетарианские супы, пить больше воды.

Хирургия

Если же консервативные методы не принесли должного результата и заболевание продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическим методам лечения. Самый частый из них – замена сустава или его фиксация в неподвижном состоянии – артродез.

В первом случае, когда пораженному сочленению невозможно вернуть мобильность, а пациента беспокоит хроническая боль, сустав заменяют на искусственный эндопротезированием. Возможно заменить не все суставы, а только крупные – коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные.

Рисунок 2. Эндопротез коленного сустава. Источник: Lee Health/Vimeo

А что же делать с более мелкими сочленениями? Если поражаются суставы кисти или позвоночника, их замыкают, соединяя между собой в одну неподвижную структуру. Такая процедура называется артродезом: к нему прибегают для облегчения боли.

Народные средства

Лучше не прибегать ни к каким способам самолечения. Если у человека появились симптомы артрита, надо обратиться к врачу, только так получится своевременно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины артрита, вовремя ли было начато лечение и во многом – от индивидуальных особенностей организма человека. Тот же ревматоидный артрит способен протекать у двух разных людей по-разному.

Приверженность лечению и соблюдение назначений врача способствуют тому, что артрит может протекать почти без обострений и не ухудшать качество жизни.

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных и грозных осложнений артрита выделяют:

  • деформация сустава (она формируется у каждого пятогобольного ) с ограничением объема активных движений возможности ходить и жить полноценной жизнью;
  • системное воспаление (при ревматоидном артрите или красной волчанке), когда патологический процесс распространяется на другие органы и системы;
  • повреждение сустава и окружающих его связок, которое приводит к ограничению подвижности;
  • туннельный синдром – возникает при сдавлении срединного нерва в узком пространстве кисти из-за воспалительного отека тканей при ревматоидном артрите. Это ведет к боли в запястье, онемению большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца и нарушению двигательной функции;
  • повреждение спинного мозга — при локализации процесса в суставах позвоночника.

Профилактика

Говоря о профилактике артритов, стоить упомянуть о том, что существуют факторы, которые невозможно изменить. Это и естественный процесс старения, и семейный анамнез, и пол (некоторые виды артрита чаще возникают у женщин)

Может помочь снижение веса и занятия спортом — напомним, что ВОЗ рекомендует не менее 150 минут физической активности в неделю.

И не забывайте во время тренировок и велосипедных заездов использовать защитные приспособления для локтей и коленей, соблюдайте правильную технику упражнений. Это поможет уберечь суставы от дополнительных повреждений.

Заключение

Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до деформации конечностей и утраты трудоспособности . Это проблема не только пожилых людей: артритом болеют даже дети. Если заметили симптомы: скованность в движениях, боль, припухлость и покраснение кожи в области сустава, самое время обратиться к врачу.

Помешать развитию артрита можно: для этого необходимо придерживаться сбалансированной диеты, следить за весом, регулярно заниматься спортом и следовать рекомендациям врача.

Артрит локтевого сустава (локтевой артрит)

Что такое локтевой артрит?

Воспалительные процессы могут возникать в разных частях тела. Пожалуй, самыми неприятными из них являются те, которые поражают места сочленения костей – суставы. Артриты сопровождаются острым болевым синдромом и значительно ограничивают подвижность конечностей.

Локтевой артрит – это воспаление локтевого сустава.

Локтевой артрит представляет собой сложное сочленение и состоит из трех костей:

Соответственно и простых суставов здесь столько же:

плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis);

плече-локтевой (лат. articulatio humeroulnaris);

лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis).

Артриты встречаются примерно в 10% всех случаев болей в области локтя. Они имеют тенденцию быстро распространяться на другие суставы. Так моноартрит переходит в полиартрит. Для диагностики заболевания врач проводит с пациентом беседу для выяснения всех деталей клинической картины. Производится осмотр с пальпацией. Для уточнения локализации воспаления делают рентген в двух проекциях: прямой и боковой. Чтобы выяснить степень воспаления, сдают анализ крови.

Если рентгенографии оказывается недостаточно, то проводят ультразвуковое исследование, делают компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Дополнительно используются атро- и термографии (обследование тепловизором). Также возможна пункция содержимого синовиальной сумки, биопсия тканей для выявления этиологии заболевания. Анализируя химический состав извлеченного содержимого, можно установить возбудителей воспалительного процесса.

Формы артрита локтевого сустава:

Течение болезни и используемые методы лечения различны для взрослых и детей. Статистика заболеваемости артритом такова: им болеют 80% людей 65 лет и старше. Каждый шестой из них становится инвалидом. Туберкулезный артрит локтевого сустава обычно встречается среди детей и составляет приблизительно 3% всех специфических заболеваний опорно-двигательной системы. Факторы риска заболеть делят на генетические – обусловленные наследственностью (только у женщин) и приобретенные. У женского пола болезнь провоцирует ген HLA-В27.

В большинстве случаев заболевание носит ревматоидный характер, т.е. развивается постепенно. Со временем может появиться очень тяжелое осложнение – суставная контрактура («стягивание, сужение»). Это вынужденное закрепление руки в одном положении, возникающее из-за рубцевания окружающих мягких тканей. Лечат контрактуру вытяжением, с помощью гипсовых повязок и даже операций. Восстановительные процедуры очень болезненны.

Еще одно неприятное последствие локтевого артрита – флегмона. Часто развивается осложнение в виде бурсита – воспаления околосуставной сумки. Последствием локтевого артрита может стать и анкилоз – обездвиженность сочленения вследствие полного сращения суставных поверхностей. Болезнь иногда приводит к поражению сердечно-сосудистой системы, кожных покровов и слизистых оболочек.

Читайте также:  Почему тошнит после пьянки, как помочь желудку бороться со спиртом

Почему же многие больные постоянно откладывают визит к врачу? Это связано с особенностью артритных болей. Они обостряются утром или после долгой неподвижности руки. Немного разработав больной локоть, заболевший значительно снижает неприятные ощущения. Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью, когда болезнь входит в острую фазу, и терпеть боль становится невозможно.

От того, на какой стадии болезни началось купирование воспалительного процесса, зависит длительность лечебного курса. Чем раньше обратиться за помощью, тем быстрее можно восстановить работоспособность. Легкая форма локтевого артрита излечивается в течение недели, тяжелая – нескольких месяцев.

После излечения больной не должен пренебрегать мерами профилактики. Приветствуется пребывание в специализированных санаториях. Если же пренебречь болями, отложить лечение на неопределенное время, то локтевой артрит не только станет хроническим, но и вызовет тяжелейшие осложнения. Некоторые из них могут привести к летальному исходу.

Симптомы артрита локтевого сустава

Локтевой артрит сопровождается следующими симптомами:

болевой синдром из-за сдавливания нервных корешков при опухании – артралгия (суставная боль);

Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение медикаментами и при помощи операций

В лечении артрита локтевого сустава используются консервативные методы. Это курсовой прием препаратов, проведение массажных и физиопроцедур, ЛФК. Терапия направлена на устранение болей, отеков и воспаления, восстановление объема движений, профилактику прогрессирования артрита. При неэффективности консервативного лечения пациентам показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Артритом называется воспалительное заболевание, которое поражает все структуру локтевого сустава — синовиальные оболочки, капсулу, хрящ, костные поверхности, связки, сухожилия. При отсутствии лечения оно довольно быстро прогрессирует, провоцируя развитие часто необратимых осложнений. Артрит выявляется у людей различного возраста, в том числе у детей и подростков. Но наиболее часто от него страдают женщины 40-50 лет.

Виды заболевания

Поражения локтевого сустава бывают воспалительными и дегенеративными. К последним относятся остеоартроз и артрит, развившийся после травмы. Воспалительные патологии — подагрический, ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит. Заболевания классифицируются и в зависимости от формы течения. Они бывают острыми, подострыми, хроническими.

Остеоартрит

Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическая патология, вначале поражающая суставной хрящ. В результате его истончения, уплотнения и постепенного разрушения повреждаются и костные структуры. Формируются костные наросты (остеофиты), травмирующие мягкие ткани, провоцирующие развитие воспалительного процесса. К терапии остеоартрита практикуется только комплексный подход.

Ревматоидный

Это ревматическое заболевание, для которого характерно эрозивно-деструктивное поражение локтевого сустава. Ревматоидный артрит проявляется и внесуставными симптомами со стороны внутренних органов, кожи, центральной и периферической нервной системы. Заболевание пока не подается полному излечению, поэтому основные задачи терапии — достижение устойчивой ремиссии и улучшение самочувствия пациента.

Ювенильный

Ювенильный ревматоидный артрит — самое распространенное заболевание в детской ревматологии. Он выявляется примерно у 0,5% юных пациентов с двухлетнего возраста и старше, преимущественно у девочек. Ювенильным артритом называется диффузная патология соединительных тканей, поражающая суставы. Она трудно поддается лечению, требует пожизненного приема препаратов.

Инфекционный

Инфекционный артрит локтевого сустава — патология, спровоцированная проникновением в его полость патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, вирусов). В процессе жизнедеятельности они выделяют в окружающее пространство токсины. Развивается воспаление, быстро распространяющееся на здоровые ткани. Большинство инфекционных артритов исчезают бесследно после курсового приема антибиотиков, антимикотиков или противовирусных средств.

Гнойный

Гнойным артритом называется воспаление всех структур локтевого сустава, обычно вызванное стафилококками или стрептококками. Болезнетворные бактерии проникают в суставную полость через рану или переносятся кровью из первичных очагов. В ней накапливается гнойный экссудат, возникает риск сепсиса. Лечение такой формы артрита проводится вскрытием и дренированием локтевого сустава с одновременным приемом антибиотиков.

Гонококковый

Гонорейный (гонококковый) артрит — патология бактериального происхождения, являющаяся осложнением гонококковой инфекции. Он развивается не у всех больных гонореей, а только у 2-3%. В группу риска входят сексуально активные молодые люди возрастом от 15 до 40 лет, преимущественно женщины. Лечение гонококкового артрита длительное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп.

Туберкулезный

Туберкулезный артрит — наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза. Он провоцирует деструктивные изменения костных, хрящевых, мягких тканей локтевого сустава. Костно-суставным туберкулезом болеют дети 7-14 лет и мужчины старше 50 лет. Его развитию способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, слабый иммунитет, контакты с больными туберкулезом. Основа лечения — специфическая противотуберкулезная терапия.

Причины появления артрита локтевого сустава

Вторичный артрит развивается на фоне уже присутствующего в организме заболевания. Чаще всего он бывает спровоцирован остеомиелитом, патологиями легких и желудочно-кишечного тракта, расстройствами кроветворения, саркаидозом, злокачественными опухолями. К первичным артритам относятся инфекционные, являющиеся последствиями респираторных, урогенитальных, кишечных инфекций.

Ревматоидная, в том числе ювенильная патология развивается из-за агрессии иммунной системы по отношению к собственным клеткам организма. Подагрический артрит возникает в результате отложения в локтевом суставе солей мочевой кислоты.

Признаки и симптомы патологии

На начальном этапе развития артрит проявляется общим недомоганием, которое человек принимает за переутомление. Его также беспокоят слабые дискомфортные ощущения в локте, немного ограничивающие подвижность. Но их выраженность быстро повышается. Теперь при сгибании и разгибании сустава возникают сильные, острые или тупые, ноющие боли. Вскоре к ним присоединяются и другие симптомы артрита:

  • увеличиваются размеры пораженного артритом локтя по сравнению со здоровым суставом;
  • кожа краснеет, становится горячей на ощупь;
  • при сгибании или разгибании локтя слышатся щелчки, хруст, потрескивание;
  • скованность движений становится постоянной.

Особенно тяжело протекают инфекционные артриты. Выделяемые патогенными микроорганизмами вещества разносятся кровью по всему организму, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации. Это повышенная температура тела, озноб, лихорадочное состояние, у детей и ослабленных больных — желудочно-кишечные расстройства.

Какой врач поможет

При появлении первых дискомфортных ощущений в локте нужно обратиться к ортопеду или врачу общего профиля — терапевту. Они назначат все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. В соответствии с результатами диагностики дальнейшим лечением больного будет заниматься ортопед, ревматолог или травматолог. В проведении терапии могут принимать участие инфекционист, венеролог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Методы диагностики болезни

На первом прием врач осматривает пациента, выслушивает жалобы, изучает анамнез. Он измеряет амплитуду активных и пассивных движений для определения степени функциональных расстройств. Выставить окончательный диагноз позволяют результаты инструментальных исследований:

  • рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекциях;
  • КТ или МРТ;
  • артрография;
  • электрорентгенография;
  • УЗИ сустава;
  • радионуклидная сцинтиграфия.

По показаниям проводится артроскопическое обследование внутренних поверхностей локтевого сустава с забором синовиальной жидкости. Установить возбудителя инфекционного артрита помогают результаты бакпосева. В диагностике ревматоидной патологии используются биохимические и серологические исследования.

Как лечить артрит локтевого сустава

При выборе методов лечения врач учитывает вид артрита, его форму и тяжесть течения. При острых болях пациентам показано исключение нагрузки на локтевой сустав, в том числе за счет ношения полужестких ортезов, ограничивающих подвижность. Ортопедические приспособления используются на протяжении всего лечения гнойного артрита, а также во время подагрической атаки.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные средства — препараты первого выбора в лечении артритов. С их помощью можно быстро устранить боль и отеки, купировать воспаление. НПВС используются в различных лекарственных формах:

  • инъекционные растворы — Ортофен, Мовалис, Ксефокам;
  • таблетки — Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Индометацин;
  • гели, мази — Вольтарен, Фастум, Артрозилен.

В терапевтические схемы врачи часто включают средства для улучшения кровообращения, витамины группы B, миорелаксанты, хондропротекторы, согревающие наружные средства.

Вид артрита локтевого суставаОсновные лекарственные средстваФармакологическое действие
Ревматоидный, ювенильныйЭтанерсепт, Инфликсимаб, Адалимумаб, Сульфасалазин, Метотрексат, ЛефлуномидКупирование воспалительного процесса, предотвращения разрушения локтевого сустава
ИнфекционныйАмоксиклав, Кларитромицин, Азитромицин, Цефтриаксон, Цефазолин, МетронидазолУничтожение возбудителей респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций
ПодагрическийКолхицин, Аллопуринол, Пробенецид, Сульфинпиразон, Азапропазон, БензбромаронСнижение выработки пуриновых оснований, растворение и выведение кристаллов солей мочевой кислоты
ОстеоартритТерафлекс, Артра, Структум, Дона, Хондроксид, Алфлутоп, Румалон, ХондрогардЧастичное восстановление хрящевых тканей, предупреждение распространения заболевания

Физиотерапия

Электрофорез и ультрафонофорез с анестетиками, глюкокортикостероидами, НПВС применяется для устранения сильных болей при остром или подостром течении артрита. Эти процедуры проводятся и на этапе ремиссии с использованием витаминов группы B, хондропротекторов. При любой форме заболевания пациентам могут быть назначены 5-10 сеансов таких физиопроцедур:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультрафиолетовое облучение.

После купирования воспаления в лечении артритов используются аппликации с озокеритом и парафином для улучшения кровообращения, восстановления подвижности локтя.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой начинаются сразу после устранения воспаления и выраженных болей. Врач ЛФК разрабатывает комплекс упражнений индивидуально для больного. Первые тренировки проходят под его руководством, а затем можно заниматься в домашних условиях. Наиболее часто в комплекс включаются такие упражнения:

  • встать, расставить ноги на ширине плеч, наклониться вперед и по 5 раз сжать и разжать кулаки. Вернуться в исходное положение, выполнить упражнение еще 5-7 раз;
  • выпрямиться, немного расставить ноги, делать круговые вращения согнутыми в локтях руками вперед и назад. Количество повторов — 10-15;
  • встать на колени, упереться ладонями в пол, выпрямить спину. Отжаться 7-10 раз.

Все функции сустава восстанавливаются только при регулярных, ежедневных тренировках. Если во время занятия возникают болезненные ощущения, то к выполнению упражнений можно приступить после продолжительного отдыха.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения, быстром прогрессировании артрита, развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Это синовэктомия, артротомия, резекция локтевого сустава, хейлэктомия, артроскопия. Пациентам с остеоартритом 3 степени тяжести врачи сразу предлагают установку эндопротеза, так как консервативное лечение при выраженной деформации костей не имеет смысла.

Эндопротезирование локтевого сустава

Установка искусственного сустава проводится под эндотрахеальным наркозом. Хирург делает разрез на задней поверхности локтя, отделяет и закрепляет нерв, рассекает фасции, сухожилия. После удаления локтевого отростка устанавливает имплантат, закрепляет его цементным или бесцементным способом.

Затем хирург фиксирует локтевой нерв в отдельном канале, сшивает мягкие ткани. Реабилитация начинается спустя 1-2 дня. Срок службы эндопротеза — 10-15 лет.

Открытая синовэктомия

Синовэктомия локтевого сустава — артротомическая операция, направленная на удаление патологически измененной синовиальной мембраны. Она проводится под общей или эпидуральной анестезией. Хирург вскрывает сустав, дренирует ее полость, обрабатывает антисептическими растворами. Затем он полностью или частично иссекает синовиальную оболочку. После наложения швов локтевой сустав иммобилизуется гипсовой повязкой.

Народные методы

В остром и подостром периоде локтевого артрита народные средства не применяются из-за высокой вероятности усиления воспалительного процесса. Их используют только после излечения или на этапе устойчивой ремиссии для устранения слабых дискомфортных ощущений. Лечебный эффект многих народных средств весьма сомнителен, поэтому следует обсудить целесообразность подобной терапии с врачом.

Глина

2 столовые ложки красной, голубой или черной косметической глины разводят нежирным кефиром до образования эластичной массы. Формируют из нее лепешку и прикладывают на 1 час к локтю, фиксируя пленкой и марлевым бинтом. Вместо кефира можно использовать любую минеральную воду.

Береза

Молодые свежие березовые листья заливают кипящей водой на 10-15 минут. Процеживают, остужают. Листья плотно накладывают на пораженный артритом сустав. Сверху размещают полиэтиленовую пленку, шерстяную ткань. Закрепляют лечебную повязку эластичным бинтом, оставляют на 1-2 часа. Листья можно заменить свежими березовыми почками, после заваривания завернув их в марлю.

Сосна

Горсть свежих или сухих сосновых иголок заливают литром кипятка, оставляют под крышкой на 2 часа. Процеживают, настой подогревают до температуры 30 °C, опускают в него локоть на полчаса. Смывают остатки теплой водой, втирают жирный детский крем. Для усиления лечебного эффекта в ванночку можно добавить по капле эфирных масел пихты и чабреца.

Прополис

Доводят до кипения стакан нежирного молока, кладут щепотку измельченного прополиса. Томят на небольшом огне 10 минут, остужают, добавляют чайную ложку меда. Принимают по 100 мл 2 раза в день после еды в течение месяца.

Яичная скорлупа

Яичную скорлупу очищают от пленок, заливают кипятком на час. Подсушивают, измельчают до состояния порошка. Смешивают с нежирной сметаной до образования густой массы, распределяют толстым слоем на локте. Закрепляют пленкой и марлевым бинтом, оставляют на 4-5 часов или на всю ночь.

Конский щавель

Емкость из темного стекла на 1/4 наполняют очищенными и измельченными корнями конского щавеля. Вливают по горлышко водку или 90% медицинский спирт, разведенный равным количеством воды. Настаивают в теплом месте 2 месяца, втирают в локти при появлении дискомфортных ощущений.

Одуванчик

Свежие листья одуванчика (2-3 горсти) растирают в ступке до однородного состояния, добавляют по столовой ложке меда и миндального косметического масла, по 1 капле эфирных масел можжевельника, эвкалипта и сосны. Прикладывают к локтю, фиксируют пленкой, плотной тканью, эластичным бинтом, оставляют на 1 час.

Девясил и мед

50 г сухих корней девясила заливают 2 стаканами горячей воды, томят под крышкой на медленном огне 1 час. Остужают, процеживают, добавляют 3 столовые ложки густого меда. Отвар хранят в холодильнике, втирают в больные локти до 3 раз в день.

Подсолнечник

Банку из темного стекла наполняют на половину очищенными, измельченными корнями подсолнуха. Заполняют емкость 70% этиловым спиртом, оставляют в темном месте на 1-2 месяца, периодически встряхивают. Втирают в локти 1-2 раза в день, при необходимости предварительно разбавив водой.

Крупный свежий корень хрена очищают, измельчают, смешивают с 0,5 литрами белого кислого хлебного кваса. Настаивают в холодильнике 2-3 дня, процеживают. Подогревают, смачивают в жидкости большую стерильную салфетку, прикладывают к локтевому суставу на час, не утепляя.

Каменная соль

2 столовые ложки каменной или морской соли разводят в литре горячей воды, остужают, процеживают. Смачивают в полученном растворе шерстяную ткань, оборачивают вокруг локтя. Продолжительность процедуры — 1-2 часа.

Возможные осложнения

Если больной не обращается за медицинской помощью даже при выраженных симптомах артрита, то воспалительным процессом поражаются все суставные структуры. Из-за деформирования костных поверхностей возникает анкилоз — полное или частичное необратимое обездвиживание локтя.

Наиболее тяжелые осложнения характерны для ревматоидного артрита. Это хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, аортальный стеноз, бронхоплевральные свищи.

Меры профилактики

Профилактика артрита — это исключение факторов, провоцирующих его развитие. Нужно ограничить количество соли, заменить в ежедневном меню копчености и кондитерские изделия свежими овощами и фруктами. При необходимости следует похудеть, повысить двигательную активность, отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровоснабжение локтевого сустава питательными веществами.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Особенности лечения локтевого артрита и его основные симптомы

Артрит локтевого сустава — печальная участь 70–80% людей преклонного возраста. Воспалительный процесс не только причиняет сильные боли, резко ограничивает движения рук, но и стремительно поражает другие суставы. Каждый шестой больной обрекается на инвалидность (см. фото).

Фото артрита локтевого сустава

Характерные черты и осложнения недуга

Уникальность локтевого сустава заключается в том, что состоит он из трех простых сочленений, но в целом являет собой сложное соединение, предоставляющее руке почти неограниченную свободу движений. Но если хоть одно из этих сочленений воспаляется, двигать рукой становится больно, а то и просто невозможно.

Артрит локтевого сустава коварен тем, что развивается очень медленно и потому незаметно. Сначала человек испытывает легкие ноющие боли по утрам и при погодных похолоданиях. Вскоре они бесследно проходят и долго никак не напоминают о себе. Но воспалительный процесс тем временем продолжает подспудно развиваться. И только когда болезнь обостряется или становится хронической, люди начинают уповать на спасительную помощь врача.

Суставные артропатии чрезвычайно многообразны. Понадобилась подробная международная классификация, чтобы систематизировать бесчисленные разновидности этих недугов. Они занимают большой блок в классе XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» МКБ–10 под кодами от М00 до М25.

Артрит опасен тем, что может дать тяжелые осложнения. Нередко развивается воспаление околосуставной сумки — бурсит. Чаще же выявляются артриты ревматоидной природы, которые приводят к контрактурам — резкому ограничению свободы движений из-за вынужденной фиксации руки в одном положении. Это следствие того, что мягкие ткани, окружающие локтевой сустав, стягиваются рубцами.

Тяжелейшее осложнение болезни — полная обездвиженность сочленения (анкилоз) в результате того, что поверхности суставов срастаются. Другое нередкое следствие запущенного артрита — гнойное воспаление, не имеющее четко очерченных границ (флегмона). Наконец, заболевание может спровоцировать поражения слизистых оболочек, кожных покровов, органов сердечно-сосудистой системы.

Причины заболевания

Если недуг развивается самостоятельно, он является первичным. Если же сопутствует другим патологиям, то считается вторичным заболеванием. Так, первичный гнойный артрит развивается в результате вторжения инфекции в сустав через травмированную кожу. Вторичный гнойный артрит — следствие проникновения стрептококков или вирусов из соседних тканей.

Факторы риска болезни могут быть или приобретенными, или генетическими. Доказано, что наследственная предрасположенность передается исключительно по женской линии. То есть у матери с локтевым артритом могут заболеть данным недугом только дочери, но не сыновья. Однако гораздо больше насчитывается причин этой патологии, общих и для женщин, и для мужчин.

Это различные болезни суставов:

  • микрокристаллические артриты — заболевания, развивающиеся в них из-за отложения солей;
  • реактивные артриты — суставные воспаления вследствие перенесенных инфекций, например, кишечных или половых;
  • остеоартрозы — заболевания, из-за которых деградируют хрящевые ткани;
  • псориатический артрит, сопутствующий иногда основному недугу — псориазу;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — воспаление суставов, которое приводит к их сращиванию, окостенению связок и утрате подвижности.

Васкулиты (артерииты) — заболевания кровеносных сосудов, окружающих суставы:

  • узелковый периартериит — воспаление артерий внутренних органов;
  • геморрагический васкулит — патология, при которой поражаются преимущественно капилляры;
  • болезнь Бюргера — воспаление мелких сосудов конечностей с переходом на крупные вены и артерии.

Болезни соединительной ткани:

  • склеродермия — ее деградация, затвердевание, сопровождающееся дальнейшим переходом патологии на внутренние органы;
  • дерматомиозит — заболевание, охватывающее мышцы и ограничивающее подвижность сустава;
  • красная волчанка — тяжелая аутоиммунная болезнь, в процессе развития которой организм вырабатывает токсины, разрушающие суставы, внутренние органы, кожу.

В число других причин локтевого артрита входят:

  • гайморит, тонзиллит, фарингит, ангина, корь;
  • аллергии;
  • энтероколит, дисбактериоз, пищевые отравления;
  • уретрит, цистит, пиелонефрит, вирусные гепатиты;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • бруцеллез;
  • злокачественные опухоли.
Читайте также:  Уксус для волос: его воздействие на локоны, правила ополаскивания и лучшие рецепты с данным ингредиентом

Симптомы и диагностика патологии

Характерным проявлением болезни является боль. Обычно она бывает острой при ревматоидном артрите и ноющей, тупой — при артрите подагрической природы. Однако боль в области локтя может долгое время и отсутствовать. Локтевой артрит диагностируется при следующих признаках патологии:

  • отек, покраснение кожи, повышение температуры в области сустава;
  • ограничение его подвижности;
  • ощущение ломоты в мышцах;
  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • жар;
  • повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз.

Для постановки окончательного диагноза артрологи, ортопеды, ревматологи используют такие методы обследования:

  • рентгенографию локтя в прямой и боковой проекциях;
  • УЗИ воспаленного сустава;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию и анализ синовиальной жидкости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • иммунологические пробы.

При артрите локтевого сустава симптомы и лечение этой болезни находятся в неразрывной связи. Ее проявления усугубляются по мере прогрессирования. Симптоматикой во многом определяется и тактика лечения.

Важнейшая его задача — не допустить тугоподвижности больного сустава, которая возникает, когда окружающие ткани стягиваются, и рука не может ни сгибаться, ни разгибаться.

Консервативное лечение

При артрите локтевого сустава лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию воспалительного процесса. Для этого используют эффективные нестероидные препараты:

  • Мелоксикам;
  • Нимесулид;
  • Целебрекс;
  • Пироксикам и др.

Если болезнь запущена и протекает в тяжелой форме, приходится лечить ее, прибегая к более мощным стероидным (гормональным) препаратам противовоспалительного действия:

  • Преднизолону;
  • Гидрокортизону;
  • Триамцинолону;
  • Детралексу.

Лечение артрита локтевого сустава, конечно, немыслимо без анальгетиков. Боль помогают снять:

  • Парацетамол;
  • Тайленол;
  • Ибупрофен;
  • Ацетаминофен;
  • Метадон;
  • Трамадол.

Чтобы восстановить поврежденные хрящевые ткани, в практике терапии локтевого артрита используют препараты–хондропротекторы:

  • Глюкозамин;
  • Хондроитин;
  • Дона;
  • Структум и др.

Если артрит вызван инфекцией, активно применяют антибиотики. Чтобы медикаментозное лечение было более щадящим, одновременно назначают антигистаминные препараты, пробиотики, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы. Кроме того, унять боль, снять отечность помогают местные средства: мази, кремы, гели, примочки.

Желательно оберегать больной локоть ортопедическим бандажом или тканевой перевязью.

Дополнением к основному лечению могут быть средства народной медицины, которые несложно применять в домашних условиях:

  1. Настой зверобоя: на 200 мл кипятка — 30–35 г измельченной травы. Настаивать в темной посуде 3–3,5 часа, профильтровать. Пить по 1 ст. л. трижды в день до еды.
  2. Настой календулы: на 200 мл кипятка — 5–10 г сухих цветков. Настаивать в темной посуде 2–3 часа, профильтровать. Принимать в таких же дозах.
  3. Бытовые капустные компрессы: кашицу из пары свежих листьев белокочанной капусты, пропущенных через мясорубку, приложить на марле к локтевому суставу и утеплить. Через 3–4 часа снять.

После стихания острой фазы болезни пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвуковые и магнитные волны, лазерные лучи помогают предотвратить атрофию мышц, срастание суставов. Массаж, лечебная физкультура, грязевые ванны в период ремиссии существенно ускоряют реабилитацию больного сустава. Артрит локтя в легкой форме проходит через 1–2 недели, в тяжелой же форме — через несколько месяцев.

Хирургическое лечение

К радикальным методам приходится прибегать, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Но все же это крайняя мера. Практикуются следующие виды операций на локтевом суставе:

  • артроскопия — малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы и разрезы, после которых остаются незаметные шрамы;
  • эндопротезирование — замена имплантатами отдельных частей сустава с последующей электростимуляцией мышц;
  • артродез — замена хряща фрагментом кости локтевого отростка (но рука при этом может стать короче);
  • синовэктомия — удаление разрушенной части околосуставной оболочки при ревматоидном артрите;
  • артролиз сустава — создание вспомогательных связок и ограничителей при утрате свободы движений в локте;
  • остеотомия — удаление части кости для снижения давления на сустав;
  • резекция — частичное или полное удаление сустава;
  • артропластика — замена разрушенных участков сустава с применением биологических или искусственных материалов.

Артрит локтевого сустава

Локтевой сустав – один из самых сложных суставных сочленений в теле человека, являющийся ключом к функциональной активности верхней конечности. При воспалении этого сустава (артрите) человек не только испытывает сильную боль, но и теряет способность к самообслуживанию. Из этой статьи вы узнаете все о таком заболевании, как артрит локтевого сустава.

Общие сведения о заболевании

Артрит локтевого сустава или воспаление сустава – заболевание, протекающее по-разному в зависимости от происхождения и особенностей организма больного.

Плечевой сустав устроен сложно, он состоит из трех сочленений (плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого), имеющих единую суставную капсулу и синовиальную оболочку.

Локтевой артрит встречается у лиц обоего пола в любом возрасте. Ревматоидный локтевой артрит развивается чаще у женщин, травмам подвержены, как мужчины, так и женщины. Код заболевания по МКБ-10 М00 – М99.

Причины заболевания

Чаще всего артрит локтевого сустава развивается на фоне травм. Локоть часто подвергается травмированию. При спортивных и бытовых травмах развивается асептический воспалительный процесс, обычно заканчивающийся выздоровлением. Но если в сустав попадает инфекция, воспаление приобретает гнойный характер.

При микротравмах (профессиональных – у теннисистов, массажистов, плотников) артрит развивается при длительном незначительном травмировании суставных тканей. Так формируется хронический локтевой артрит.

В развитии локтевого артрита большое значение придается наследственности. У многих больных можно обнаружить близких родственников с аналогичной патологией.

Причиной артрита локтевого сустава иногда бывает инфекция. Локоть часто вовлекается в патологический процесс при гонорее. Локоть может воспаляться при подагре, различных гормональных нарушениях, болезнях крови, желудка и других внутренних органов.

Симптомы артрита локтевого сустава

Симптомы и характер течения локтевого артрита зависят от его клинической формы. Но первые проявления и явные симптомы имеют и общие характеристики.

Первые признаки

Когда начинается артрит локтевого сустава, симптомы могут иметь выраженный или стертый характер. Кожа над местом воспаления отекает, краснеет, рукой трудно двигать из-за сильной боли. Могут появляться лихорадка, озноб.

При подостром и хроническом течении заболевание может начинаться незаметно. Болевой синдром стертый, припухлость в области локтя незначительная. Ограничение подвижности также нарастает незаметно и проявляется в виде утренней скованности, которая быстро проходит после того, как человек начинает двигаться.

Явные симптомы

При остром течении характерные признаки появляются сразу же, их невозможно не заметить. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс со временем становится менее острым и течение приобретает хронический затяжной характер и гораздо хуже поддается лечению.

Явные признаки хронического артрита локтевого сустава: нарастающая болезненность и периодически возникающие отеки в локтевой области, ограничение движений в руке. Если вначале движения в локте были ограничены из-за боли, то через какое-то время ограничения движения станут постоянными и не будут зависеть от обострений артрита.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Иногда артрит локтевого сустава протекает с осложнениями, о чем говорит наличие следующих симптомов:

  • высокая температура более 5 дней после начала заболевания;
  • резкий подъем температуры при уже имеющемся артрите;
  • значительное усиление боли и отека.

При появлении этих симптомов следует вызвать врача на дом!

В чем опасность локтевого артрита

Локтевой сустав – это основное суставное сочленение, определяющее движение руки. При функциональной недостаточности этого сустава человек становится инвалидом. Это главная опасность локтевого артрита. Не менее опасны, различные гнойные осложнения.

Стадии

В течении локтевого артрита выделяют 4 стадии:

  1. Начальная – протекает с воспалением и болью, но без структурных изменений.
  2. Явная – процесс протекает подостро, волнообразно. На рентгене можно увидеть расширение суставной щели, на УЗИ – повышенное содержание экссудата. На этой стадии начинает формироваться паннус – разрастание грануляций.
  3. Мягкий анкилоз – нежные клетки паннуса преобразуются в соединительнотканные тяжи, закрывающую суставную щель. Это нарушает функцию руки, формируется мягкий анкилоз.
  4. Костный анкилоз – вместо соединительной ткани между суставообразующими поверхностями разрастается кость. Локоть полностью утрачивает подвижность.

Возможные осложнения

Если заболевание не лечить, то трудно избежать наиболее серьезных последствий:

  • нагноений с вовлечением окружающих околосуставных тканей; нелеченые гнойные артриты, абсцессы и флегмоны могут стать причиной гибели больного;
  • ограничений движения в руке;
  • анкилоза локтевого сустава и инвалидизации.

Лучше не допускать таких осложнений и своевременно обращаться в специализированную клинику. Но если вы упустили время и у вас появились осложнения, не отчаивайтесь: помочь можно в любом состоянии.

Что делать при рецидиве

При обострении локтевого артрита не нужно заниматься самолечением, лучше сразу же пойти на прием к специалисту или вызвать врача на дом. Но иногда суставная боль бывает очень сильной. Как помочь себе самостоятельно, до прихода врача? Алгоритм действий:

  • успокоиться – стресс усиливает болевые ощущения; можно принять любое седативное средство – валериану, пустырник, Ново-Пассит и др.;
  • принять любое обезболивающее средство – таблетку Найза, Дексалгина, Анальгина; быстро уменьшить боль можно при помощи ректальных свечей Диклофенак;
  • на область локтя нанести обезболивающую мазь, гель или раствор – эмульгель Вольтарен, гель Пенталгин, раствор для растираний Меновазин;
  • вызвать врача на дом или обратиться в клинику.

Клинические формы локтевого артрита

Выделяют несколько клинических форм локтевого артрита, имеющих свои характерные симптомы и особенности течения.

Посттравматический

Острый посттравматический артрит начинается через несколько часов после падения, удара по руке твердым предметом, выворачивания сустава и протекает с выраженным болевым синдромом, отечностью, ограничением подвижности руки. Воспаление носит асептический характер, поэтому в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При попадании в сустав инфекции заболевание может протекать длительно, хронически с последующей инвалидизацией.

Хронический посттравматический локтевой артрит– профессиональное заболевание теннисистов, столяров, маляров, массажистов. При выполнении работ они постоянно травмируют локоть, вызывая небольшой, но постоянно поддерживаемый воспалительный процесс.

Острый гнойный

Эта форма заболевания вызывается неспецифической гнойной инфекцией, попадающей в сустав через открытые раны или с кровью из других очагов. Артрит может изначально носить гнойный характер. Основными симптомами гнойного процесса являются: значительная лихорадка, озноб, нарастающая отечность околосуставных тканей, покраснение кожи. Больному требуется хирургическая помощь.

Инфекционный

Причиной данного артрита является специфическая инфекция. Локоть чаще всего поражается при гонорее и бруцеллезе. Гонорейный локтевой артрит протекает с высокой температурой, сильными суставными болями, выраженной отечностью околосуставных тканей. Процесс может переходить в затяжной с последующим формированием анкилоз.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Ревматоидный

Локтевой артрит аутоиммунного происхождения развивается на фоне наследственной предрасположенности. Пусковым фактором (триггером) обычно являются перенесенные инфекции. Болеют чаще женщины. Локти могут поражаться первично.

Симптомы: локти слегка отекают, появляется болезненность и скованность по утрам. Заболевание протекаем медленно, хронически, симптоматика то нарастает, то уменьшается. Локти деформируются, со временем в них могут развиваться подвывихи и вывихи, страдает функция. Но при проведении правильного адекватного лечения можно добиться подавления прогрессирования воспалительного процесса.

Подробнее про ревматоидный артрит читайте в этой статье.

Псориатический

Поражение суставов при псориазе чаще всего происходит через 5 – 6 лет после появления кожных симптомов. Но иногда сначала развиваются артриты, а затем уже появляются псориатические высыпания. Характерно поражение мелких дистальных (конечных) суставчиков пальцев рук и ногтей.

Крупные суставы поражаются асимметрично, в процесс вовлекается не больше 2 – 3, в том числе, может поражаться один из локтей. Локтевой артрит начинается остро с отека и покраснения околосуставных тканей, сопровождающихся сильными болями. Заболевание протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями и при отсутствии правильного лечения приводит к стойкому нарушению функции руки.

Подагрический

Развитие локтевого артрита связано с нарушением пуринового обмена, что приводит к отложению в суставных и околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты. Кожа над патологическим очагом отекает, краснеет, может повышаться температура тела. Боли очень сильные. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней, после чего все симптомы исчезают самостоятельно. При частых рецидивах в одном и том же суставе в нем развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения и утрачивается функция.

Деформирующий артрозо-артрит

Развивается в основном у лиц после 60 лет вследствие нарушения обменных процессов и постепенного разрушения суставного хряща. Постоянное раздражение суставных и околосуставных тканей вызывает развитие хронического воспалительного процесса, который сочетается с дегенеративно-дистрофическим и приводит к постепенной утрате суставной функции. Процесс протекает медленно с неяркими симптомами, но со временем приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз локтевого артрита ставится на основании опроса и осмотра больного и подтверждается данными лабораторного и инструментального обследования. Без точного диагноза невозможно назначить адекватное лечение, поэтому при подозрении на локтевой артрит нужно срочно обращаться в клинику. Провести полноценное обследование в домашних условиях невозможно.

  • Лабораторные анализы крови и мочи, а также исследование синовиальной жидкости, взятой при проведении артроскопии; выявляются признаки воспаления, аутоиммунного процесса, инфекций.
  • Инструментальные исследования:
    1. рентгенография сустава – выявляет костные изменения;
    2. УЗИ – выявляет наличие повышенного объема синовиальной жидкости;
    3. компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) – дают четкое представление о патологическом процессе в локте;
    4. артроскопия – осмотр внутренней поверхности синовиальной оболочки с помощью эндоскопической аппаратуры и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования.

Лечение артрита локтевого сустава

Основной задачей лечения является устранение боли и подавление прогрессирования заболевания. С этой целью назначают индивидуальный комплекс консервативной терапии, в состав которого входят медикаментозные и немедикаментозные методы.

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения артрита локтевого сустава, назначаются различные виды хирургического вмешательства.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение артрита локтевого сустава подбирается с учетом основного диагноза пациента, его общего состояния и наличия или отсутствия у него сопутствующих заболеваний. Медикаментозная терапия включает:

  • Устранение болевого синдрома. Для этого назначают:
    1. лекарства группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.)в виде инъекций (уколов), таблеток или капсул для приема внутрь, ректальных свечей; выбор определенного средства и его лекарственной формы зависит от состояния больного и интенсивности болевого синдрома; наружно назначают мази, кремы, гели с обезболивающими свойствами (Фастум-гель, Вольтарен и др.);
    2. если боли не снимаются, нарастает отечность, короткими курсами назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизалон, Бетаметазон и др.);
    3. для устранения мышечного спазма, усиливающего суставную боль, с состав медикаментозной терапии вводятся миорелаксанты (Мидокалм).
  • Для улучшения обменных процессов при артрите локтя назначают:
    1. хондропротекторы (Дона, Структум) – восстанавливают хрящевую ткань;
    2. витамины и минералы – активизируют обменные процессы.
  • При ревматоидном и псориатическом артрите назначают лекарственные препараты, подавляющие аутоиммунной процесс – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Эффективно действую в этом направлении также более современные средства, в состав которых входят биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.) – Мабтера, Реддитукс.
  • Если причиной артрита стала инфекция, назначают антибиотики.
  • Для восстановления местного кровообращения – Трентал.

Народные методы лечения

В состав комплексного лечения артрита локтевого сустава лечащий врач может включать и народные средства. Они действуют мягче и почти не имеют побочных эффектов. К таким средствам относятся:

  • сок из стеблей сельдерея – принимать по 15 – 20 мл 3 раза в день (можно с медом) за 30 минут до приема пищи в течение месяца; оказывает отличное обезболивающее и противовоспалительное действие;
  • солевые аппликации; 10% солевым (10 г соли на 100 мл воды) смочить салфетку, приложить к воспаленному локтю и держать до высыхания (можно прибинтовать и оставить на ночь); снимает воспаление и отечность ткани.

Немедикаментозные методы

Лечение локтевого артрита проводится также немедикаментозными методами:

  1. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез и фонофорез с лекарственными растворами, УВЧ, парафин, лазеро- и магнитотнрапия. Противопоказаны физиотпроцедуры при злокачественных опухолях.
  2. Массаж и лечебная физкультура (ЛФК) улучшают кровообращение, способствуют восстановлению сустава, предупреждают развитие анкилоза. Упражнения для тренировки подбираются индивидуально и выполняются вначале под контролем инструктора ЛФК.
  3. Рефлексотерапиия – метод воздействия на точки на теле человека, рефлекторно связанные с тканями локтя.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения хирургического лечения локтевого артрита являются неэффективность консервативного лечения, сдавливание локтевого нерва и прогрессирующее нарушение суставной функции. Проводятся следующие операции:

  • синовэктомия – удаление части разросшейся синовиальной оболочки; часто ее проведение сочетают с дебридментом – удалением поврежденной некротизированной или инфицированной ткани связок, спаек и др.; на ранних стадиях эта операция часто проводится эндоскопическим способом, с помощью артроскопа;
  • эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» в Москве разработана собственная методика лечения артрита локтевого сустава. После обязательного обследования с проведением МРТ назначается комплексная терапия, основу которой составляют два разных подхода к лечению:

  • современный западный, включающий все достижения современной медицины в лечении локтевого артрита;
  • традиционный восточный, рассматривающий организм как единое целое и регулирующий взаимодействие всех его систем, что приводит к устранению патологического очага и восстановлению здоровья пациента.

Используемый подход позволяет сразу же избавлять пациента от боли, а затем эффективно воздействовать на причину заболевания, устраняя ее. Регулярно проводимые курсы поддерживающей терапии позволяют нашим больным вести полноценную жизнь без воспаления и боли.

Общие клинические рекомендации

Чтобы избавиться от симптомов артрита локтевого сустава, одного курса лечения мало, после его проведения пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • вести подвижный образ жизни, заниматься ЛФК;
  • правильно полноценно питаться;
  • не нагружать руки поднятием тяжестей и монотонной профессиональной работой, приводящей к микротравмированию локтя; если причиной артрита стала профессиональная деятельность, стоит сменить работу;
  • своевременно лечить все острые и хронические заболевания, устранять очаги инфекции;
  • проводить курсы противорецидивного лечения, назначенные врачом.

Профилактика артритов необходима в первую очередь лицам с отягощенной наследственностью. Чтобы предупредить развитие локтевого артрита, нужно максимально устранить случаи воздействия провоцирующих (пусковых) факторов: переохлаждения, стрессы, различные острые и хронические заболевания, тяжелые физические и профессиональные нагрузки. Рекомендуется также избавиться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.

Специальной диеты при артрите нет, необходимо регулярное полноценное питание с исключением продуктов, способных провоцировать развитие воспалительного процесса; жирных, жареных, острых блюд, большого количества сладостей и сдобы. В рационе должно быть достаточно нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц, овощей, фруктов и круп.

Ссылка на основную публикацию