Реноваскулярная артериальная гипертензия: что это, диагноз и лечение в клинике

Причины реноваскулярной гипертензии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз

Р еноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения.

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия представляет собой повышение систолического давления крови в момент сокращения сердца и выброса крови до показателей 140 мм рт. ст. и выше этой отметки и/или диастолического давления крови в момент расслабления сердечной мышцы до отметки 90 мм рт. ст. и выше.

В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение эссенциальной гипертензии. Опыт высококвалифицированных врачей и современное медицинское оборудование позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.

Врачи Юсуповской больницы призывают быть внимательным к своему здоровью.

Симптомы

В медицине выделяют следующие понятия:

  • эссенциальная артериальная гипертензия (эссенциальная первичная гипертензия);
  • гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек;
  • вторичная гипертензия: эндокринная, реноваскулярная, неуточненная и др.

Истинная гипертония (эссенциальная форма) занимает лидирующую позицию среди всех случаев гипертензии. Частота встречаемости составляет 90%.

В детском возрасте (до 10 лет) опасным считается уровень давления, превышающий 110/70 мм рт. ст., после 10 лет – 120/80 мм рт.ст. Диагноз подтверждается в случаях повторного измерения давления в течение четырех недель не менее двух раз в разные дни.

В большинстве случаев заболеванию подвержены люди в возрасте от 30-ти до 45-ти лет.

Как правило, патология развивается бессимптомно, ее выявляют случайно на плановом осмотре у специалиста. Либо же больной обращается к врачу при появлении различного рода осложнений.

Симптомы заболевания в виде головных болей в теменной области и затылке, шума в ушах, головокружения нельзя отнести к специфическим, поскольку подобного рода недомогания сплошь и рядом наблюдаются у людей и с нормальным артериальным давлением.

При развитии эссенциальной артериальной гипертензии головные боли приобретают интенсивный и длительный характер, так как сопровождаются отеком головного мозга. При поражениях сердца эссенциальная гипертензия имеет симптоматику в виде:

  • отечности нижних конечностей;
  • ишемической боли в форме приступов стенокардии. В данном случае риск возникновения аритмии возрастает в пять раз, а вероятность возникновения инфаркта миокарда в три раза.

При поражении почек наблюдаются учащенные и обильные мочеиспускания в ночное время суток. Симптомы эссенциальной гипертензии при поражениях головного мозга проявляются в виде повышенной утомляемости, слабости, головокружений, нарушения памяти.

Нормы артериального давления

Согласно общепринятым стандартам, оптимальным артериальным давлением считается 120/80 мм рт. ст. Нормальными принято считать показатели в пределах не выше 135/85 мм рт. ст. Пороговый уровень граничит с отметками 139/89 мм рт. ст.

Степени эссенциальной гипертензии идентичны с симптоматической гипертонией:

  • первая степень: «верхнее» давление граничит в пределах 140-155 мм рт. ст., нижнее – 90-99 мм рт. ст.;
  • вторая степень: 160-179 мм рт. ст. систолическое давление и 100-109 мм рт. ст. диастолическое;
  • третья степень: равняется или превышает отметку 180/110 мм рт. ст.

Повышенное артериальное давление может приводить к большому числу осложнений, нарушению нормальной работы внутренних органов: почек, сердца, головного мозга, глазного дна, сосудов. У больного наблюдается слабость в руках и ногах, нарушается координация движений, память, зрение, снижается уровень интеллекта. Все это может привести к инсульту.

Причины возникновения заболевания

Несмотря на все современные достижения в области медицины, причины первичной гипертонии до сих пор не установлены. Выделяют лишь ряд факторов, увеличивающих риск развития подобного рода заболевания. Среди них:

  • травмы спинного и головного мозга, вследствие которых нарушается тонус сосудов на периферии;
  • нервные потрясения, регулярные стрессы. В данном случае в коре головного мозга наблюдается стойкий очаг возбуждения, длительный спазм вызывает повышение периферического сопротивления, сосуды теряют эластичность;
  • наследственный фактор;
  • избыточный вес: многие люди с лишними килограммами списывают свое ожирение на нарушения в работе эндокринных желез, записывают себя в списки «больных» и ничего не хотят менять в своем образе жизни. На самом деле никаких эндокринных нарушений может и не быть. Лишний вес набирается по причине неправильного рациона и режима питания, а также регулярных перееданий. При подобном развитии событий грамотно подобранная диета может избавить пациентов и от лишних килограммов, и от повышенного артериального давления;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление многими любимого кофе. При этом уровень кофеина в крови повышается, что не дает сосудам нормально расслабляться и расширяться. Всегда нужно помнить: «хорошо то, что в меру»;
  • чрезмерное употребление соли. Она задерживает влагу в организме и приводит к повышению артериального давления. Известно, что японцы потребляют соли в два раза больше, нежели европейцы, и эссенциальная гипертензия среди населения Японии встречается очень часто;
  • повышение артериального давления может быть вызвано длительным приемом глюкокортикостероидов, гормональных противозачаточных средств и некоторыми другими лекарственными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями от насморка;
  • злоупотребление алкоголем и курение приводят к нарушениям нормальной регуляции тонуса сосудов.

Патологические изменения в организме при заболевании

На начальном этапе заболевания все патологические процессы, происходящие в организме, являются обратимыми. При развитии гипертонической болезни возникает необратимая органическая патология.

К такого рода изменениям причисляют:

  • нарушение тонуса вен и артерий в глазном яблоке;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • отложение в сосудах сердца и других артериях атеросклеротических бляшек;
  • дистрофия миокарда в сочетании с расширением сердца до пределов недостаточности;
  • образование микроаневризмы в тканях головного мозга, приводящее к возникновению инсульта;
  • процесс затрудненной фильтрации мочи по причине сужения просветов в сосудах почек.

Степень развития патологических процессов напрямую зависит от стадии эссенциальной гипертензии.

Диагностика

Виды диагностики эссенциальной гипертензии следующие:

  • анализ жалоб пациента. Врач уточняет, как давно у больного появились проблемы с артериальным давлением, какие меры он предпринимал, обращался ли за лечением в больницу. Также немаловажно уточнить, какое давление у пациента является рабочим. Организм каждого человека индивидуален, поэтому показатели давления в некоторых случаях у одного человека выше или ниже принятых нормативов, при этом какой-либо патологии за собой не несут;
  • анализ образа жизни: специалист обязательно проводит исследования касательно режима питания больного, его физической нагрузки, подверженности вредным факторам производства и пр.;
  • проводится анализ наличия эссенциальной гипертензии у родственников больного;
  • во время проведения осмотра врач выявляет шумы в сердце, хрипы в легких, признаки увеличения массы и размеров левого желудочка сердца, недостаточность сократительной функции левого желудочка, потерю эластичности и уплотнения стенок артерий;
  • общий анализ крови. Позволяет выявить признаки развития воспаления в организме. Об этом факте свидетельствует повышенное содержание в крови уровня лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови. Его результаты позволяют провести оценку состояния липидного, белкового, углеводного, минерального обменов. По уровню содержания в крови микроэлементов можно провести оценку работы многих систем и органов;
  • анализ мочи: определяется низкая плотность мочи, свидетельствующая о нарушениях в работе почек;
  • ЭКГ (электрокардиография): выявляет увеличение размеров левого желудочка сердца, а также степень его «перегрузки»;
  • ЭхоКГ (эхокардиография): дает возможность оценить размеры сердца, состояние клапанов, наличие нарушений сократительной функции сердца;
  • СМАД (проведение суточного мониторинга артериального давления): обследование проводится с использованием специального прибора. Его закрепляют на поясе пациента и соединяют с манжетой, наложенной на плечо при помощи тонкого гибкого шланга. Через определенные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету и измеряет артериальное давление. Все результаты исследований сохраняются в памяти прибора. Такие мероприятия позволяют с точностью определить изменения давления в течение суток и оценить эффективность лечения;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки: выявляют патологии в легких, расширение полости левого желудочка, изменения, вызванные уплотнением стенок сосудов и ряд других осложнений;
  • ультразвуковое исследование почек: дает возможность отследить патологические процессы, вызванные заболеванием;
  • исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа. Метод позволяет выявить изменения в сосудах, служащие следствием повышенного артериального давления.
Читайте также:  Моноциты в крови: что это такое, норма у женщин по возрасту, таблица, отвечают, анализе, мужчин, mono, взрослого, показывают, после

В нашей клинике проводится любой вид диагностики. Опыт врачей и современное медицинское оборудование позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.

Лечение

Выбор тактики лечения врач проводит после оценки состояния больного и стадии развития патологии. На начальных стадиях больным назначают немедикаментозную терапию, подразумевающую:

  • особую диету, направленную на ограничение потребления соли и пищи с высоким содержанием животных жиров;
  • отказ от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкогольных напитков;
  • избавление от стрессов. В данном случае хорошо помогают занятия йогой, аутотренинг, сеансы у психотерапевта;
  • больным с диагнозом эссенциальная гипертензия нельзя работать в условиях сильного шума и вибраций;
  • отказ от чрезмерных физических нагрузок: интенсивные изматывающие тренировки на беговых дорожках следует заменить получасовыми пешими прогулками.

Медикаментозное лечение подразумевает прием следующих медицинских препаратов:

  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. В данную группу относят огромное количество препаратов, снижающих уровень артериального давления несколькими путями одновременно;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину 2. Препараты расширяют сосуды, тем самым понижая артериальное давление;
  • бета-блокаторы: данный вид препаратов снимает боли в сердце, замедляет сердцебиение и расширяет сосуды;
  • блокаторы кальциевых каналов: замедляют проникновение кальция в ткани сосудов и сердца, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды;
  • мочегонные препараты: подавляют всасывание натрия в почках, выводя его с мочой. К этой группе препаратов причисляют и те, которые сохраняют в организме калий. При этом они обладают слабым мочегонным эффектом;
  • препараты центрального действия, направленные на понижение активности нервной системы. Также сюда относятся медикаменты, понижающие содержание в организме холестерина.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений эссенциальной гипертензии выделяют:

  • гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, проявляющееся сильными головными болями, шумом в ушах, пеленой перед глазами;
  • развитие «гипертонического сердца»: стенки органа постепенно утолщаются, а его сократительная способность снижается. Это может привести к инфаркту миокарда, нарушениям ритма сердца, внезапной сердечной смерти, сердечной недостаточности;
  • поражения центральной нервной системы: наблюдается головокружение, нарушение памяти и координации движений. При нарушении мозгового кровообращения может возникнуть инсульт;
  • поражения почек: наблюдается повышенное выделение мочи либо же учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • поражения глаз: кровоизлияния, сужение сосудов глаз, потеря зрения.

Синдром эссенциальной гипертензии у взрослых приводит к резкому повышению артериального давления и снижению функций различных органов.

Профилактика

В качестве мер профилактики заболевания выступают:

  • правильный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • соблюдение правильного рациона и режима питания. Следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку и свести к минимуму жирную, острую и жареную пищу;
  • физическая активность. В данном случае речь не идет о том, что каждый человек должен изматывать себя ежедневными физическими нагрузками в тренажерном зале. Для поддержания организма в норме достаточно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе в течение тридцати минут;
  • регулярно проходить профилактические медицинские обследования, в ходе которых в обязательном порядке пациенту измеряют уровень артериального давления.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Реноваскулярная артериальная гипертензия: диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Данилов Николай Михалович, Чазова Ирина Евгеньевна, Савченко Анатолий Петрович

Текст научной работы на тему «Реноваскулярная артериальная гипертензия: диагностика и лечение»

Реноваскулярная артериальная гипертензия: диагностика и лечение

Н.М.Данилов, И.Е.Чазова, А.П.Савченко ФГУ РКНПК Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, Москва

Renovascular arterial hypertension, diagnosis and treatment

N.M.Danilov, I.E.Chazova, A.P.Savchenko Key words: renovascular arterial hypertension, treatment

Ключевые слова: реноваскулярная артериальная гипертензия, лечение Контактная информация

Данилов Николай Михалович – кандидат медицинских наук, сотрудник лаборатории рентгенологии и ангиографических методов лечения. Контактные телефоны: 414-63-86; 414-63-90, e-mail: HYPERLINK

“http://www.angiography. su” www.angiography.su. Чазова Ирина Евгеньевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий ИКК им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минзравсоцразвития. Контактный телефон: 414-63-05. Савченко Анатолий Петрович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории ангиографии.

Контактный телефон – (495)-63-90.

Причиной формирования реноваскулярной артериальной гипертензии является гемодинамически значимое стенозирование почечных артерий, часто сопровождающееся развитием почечной недостаточности. Основными методами лечения симптоматической артериальной гипертензии и почечной недостаточности являются транслюминальная баллонная ангиопластика, стентиро-вание почечных артерий или оперативное вмешательство. Эффективность лечения напрямую зависит от правильно выработанных показаний и тщательной подготовки больного к тому или иному виду вмешательства. Строго говоря, основной проблемой коррекции стенозов почечных артерий является не вопрос: какое именно вмешательство выбрать, – а вопрос: целесообразно ли вообще проводить вмешательство [1].

Этиология реноваскулярной гипертензии

Двумя основными причинами, приводящими к возникновению стенозов почечных артерий, являются фибро-мышечная дисплазия и атеросклероз. Фибромышечная дисплазия встречается реже, в основном у женщин моложе 50 лет, и поражает дистальные отделы почечной артерии (рис. 1). Атеросклеротическое поражение почечных артерий чаще встречается у пожилых людей, как правило, сопровождается другими проявлениями системного атеросклероза и поражает устье и проксимальный сегмент почечной артерии [2, 3] (рис. 2). Частота обнаружения атеросклероза почечных артерий колеблется от менее 5% у лиц младше 50 лет, до 60% у лиц более старшего возраста с артериальной гипертонией, проявлениями ишемической болезни сердца, атеросклеротическим поражением периферических артерий и хронической почечной недостаточностью [4]. В отличие от фибромышечной дисплазии атеросклероз почечных артерий имеет тенденцию к быстрому прогрессированию – около 60% больных с исходным стенозированием почечной артерии менее 50% по диаметру через 2-4 года демонстрируют появление гемодинамически значимого стеноза или окклюзии [5, 6].

Наличие гемодинамически значимого сужения почечных артерий сопровождается двумя основными синдромами: артериальной гипертонией и ишемической неф-ропатией. У больных с фибромышечной дисплазией гипертензия, как правило, носит ренинзависимый характер (собственно реноваскулярная гипертензия) и устранение сужения обычно приводит к нормализации артериального давления (АД). Напротив, у больных с атеросклероти-

ческим поражением почечных артерий часто имеет место эссенциальная гипертония и коррекция почечного кровотока не приводит к выздоровлению. Тем не менее и в этих случаях, если артериальная гипертония носит злокачественный или прогрессирующий характер, устранение стеноза почечных артерий может до некоторой степени снизить АД и улучшить течение артериальной гипертонии. Экскреторная дисфункция, являющаяся проявлением ишемической нефропатии, как правило, имеет место при атеросклеротическом процессе и практически никогда не встречается у больных с фибромышечной дисплазией. Основными клиническими проявлениями, наводящими на мысль о наличии реноваскулярной гипертонии и требующими соответствующего обследования, являются: 1) впервые возникшая гипертония у лиц моложе 30 лет или тяжелая гипертония у лиц старше 55 лет; 2) прогрессирующий характер гипертонии, гипертония, рефрактерная к трехкомпонентной терапии, включающей диуретик, и злокачественная гипертония; 3) впервые выявленная азотемия и снижение функции почек на фоне назначения ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента (ИАПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина; 4) наличие сморщенной почки или разница в размерах, когда одна почка меньше другой более чем на 1,5 см; 5) указание на перенесенный отек легких, который нельзя объяснить другими причинами [7].

Для диагностики реноваскулярной гипертонии используются функциональные пробы и методы визуализации состояния почечных артерий, однако ни одна из проб и ни один из методов визуализации не могут быть предложены как высокочувствительный или высокоспецифичный показатель для скрининга. Тем не менее преимущество отдается таким методам визуализации, как магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковая допплерогра-фия [8]. При наличии факторов риска стеноза почечных артерий и положительных результатов проведения основных визуализирующих исследований показано выполнение брюшной аортографии и селективной почечной ангиографии. Функциональные пробы (такие как проба с каптоприлом при сцинтиграфии почек, определение уровня ренина в почечных венах и в плазме крови после пробы с каптоприлом) могут обнаружить признаки активации ренин-ангиотензиновой системы, но бесполезны для выявления атеросклеротического поражения почечного артериального русла по причинам, изложенным выше.

Рис. 1. Фибромышечная дисплазия правой почечной арте рии.

Показания к эндоваскулярному лечению

В настоящее время имеющиеся показания к эноваску-лярным вмешательствам на почечных артериях весьма противоречивы, поскольку не подкреплены результатами крупных рандомизированных исследований (рис. 3).

Больным с рефрактерной гипертонией и фибромы-шечной дисплазией показано проведение баллонной ангиопластики стеноза. После ангиопластики более чем у 75% таких больных нормализуется АД. Напротив, у больных с атеросклерозом почечных артерий любые виды вмешательств, включая хирургические, редко приводят к исчезновению гипертонии, хотя и могут уменьшить тяжесть заболевания и привести к возможности уменьшения количества принимаемых гипотензивных средств.

Больные с умеренной почечной недостаточностью (уровень креатинина более 180 мкмоль/л) на фоне атероскле-

Рис. 2. Атеросклеротическое поражение устья левой почеч ной артерии.

Хирургическое лечение стенозов почечных артерий

роза почечных артерий могут рассчитывать на улучшение функции почек после успешного вмешательства, хотя это и не подтверждено результатами крупных рандомизированных исследований. При наличии более тяжелой почечной недостаточности (уровень креатинина более 270 мкмоль/л), как правило, имеет место двустороннее поражение паренхимы почек за счет первичного заболевания и устранение одного стеноза не приводит к улучшению функции почек. С другой стороны, при двустороннем стенозе почечных артерий можно рассчитывать на положительный эффект оперативного лечения, хотя в этом случае трудно дифференцировать первичное заболевание почек от ишемической нефропатии. Опыт показывает, что такие исходные факторы, как истончение коркового слоя и обеднение периферического сосудистого рисунка, как правило, указывают на наличие необратимой нефропатии. Ряд исследователей указывают на то, что повышенный уровень креатинина в крови является независимым предиктором неблагоприятного прогноза после эндоваскулярной коррекции стенозов почечных артерий.

Рис. 3. Показания к эноваскулярным вмешательствам на почечных артериях.

Необходимость устранения изолированного стеноза почечной артерии при отсутствии у больного тяжелой гипертонии и повышенного уровня креатинина с целью предотвращения прогрессирования заболевания является весьма спорной. Радиоизотопные методы анализа почечного кровотока могут помочь в принятии решения, поскольку позволяют определить асимметрию почечного кровотока. По мнению ряда авторов, имеет смысл проводить вмешательство, если ипсилатеральный кровоток составляет менее 40% от общего почечного кровотока.

Нестабильная стенокардия и сердечная недостаточность

Стентирование почечных артерий у больных с рефрактерной гипертонией, нестабильной стенокардией или сердечной недостаточностью приводит к стабилизации АД у 74% пациентов через 6 мес после вмешательства.

Говоря о возможностях лечения реноваскулярной гипертонии, нельзя не учитывать медикаментозную терапию. Согласно общепринятым данным ИАПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину и блокаторы кальциевых каналов могут быть рекомендованы больным с односторонним поражением почечной артерии, а р-блокаторы могут применяться и при двусторонних стенозах. Своевременное назначение медикаментозной терапии позволяет не только нормализовать АД, но и приостановить развитие почечной недостаточности [9-13].

Противопоказания к эндоваскулярному лечению

У больных с диффузным атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты, с признаками кальциноза и наличием изъязвленных бляшек имеется высокий риск дистальной эмболии во время манипуляций катетером в инфраренальном отделе при использовании фемораль-ного доступа. У таких больных методом выбора является лучевой доступ. У пациентов с аневризматическим расширением почечных артерий имеет место повышенный риск разрыва и перфораций в процессе вмешательства. В случаях технической невозможности выполнения эндо-васкулярного вмешательства и/или его высокого риска показано оперативное лечение. В целом отдаленный прогноз после оперативного лечения реноваскулярной ги-пертензии хороший, однако он хуже у больных, которым помимо восстановления почечного кровотока выполнялась реконструкция брюшного отдела аорты [14-18].

Транслюминальная баллонная ангиопластика

Ангиопластика является операцией выбора для больных с фибромышечной дисплазией, устойчивых к анти-гипертензивной терапии [19-21]. При атеросклеротиче-ском варианте поражения, напротив, непосредственные и отдаленные результаты плохие, в течение первых 6 мес после вмешательства частота рестенозов превышает 50%. Устьевые поражения почечных артерий не подходят для ангиопластики, поскольку сопровождаются обратным эластическим спаданием “рекоилом” и диссекцией [22].

Стентирование почечных артерий

Стентирование имеет преимущества перед ангиопластикой, поскольку позволяет уменьшить резидуальный стеноз и остаточный постстенотический градиент давления до минимума. Непосредственный успех стентирова-ния составляет 90-100%, а частота рестенозов через 1 год приближается к 10%. Стентирование больше подходит для вмешательства на устьевых стенозах почечных артерий, для устранения рестенозов и коррекции неудачных результатов ангиопластики (остаточный стеноз более 30% или диссекция [23, 24].

В настоящее время имеется общепринятый подход к диагностике реноваскулярной гипертензии и выбору ти-

па лечения, основанный на клинических проявлениях, подкрепленных результатами визуализирующих методов. У больных с подтвержденным стенозом почечных артерий оцениваются функция почек и потенциальная возможность ее улучшить, определяется уровень мочевины и креатинина в крови, а также проводится радиоизотопная диагностика для анализа соотношения уровней кровотока в обеих почках. Далее пациентам предлагается вариант лечения в зависимости от поражения (одностороннего или двустороннего) почечных артерий, а также признаков поражения органов-мишеней. Эндоваскулярное лечение, как правило, предлагается больным с односторонним или двусторонним стенозированием почечных артерий в сочетании с гипертонией и поражением органов-мишеней, а также больным с односторонним поражением и признаками снижения перфузии крови к вовлеченной почке. Эффективность эндоваскулярного лечения больных с односторонним поражением и хронической почечной недостаточностью маловероятна, поскольку у такой категории пациентов обычно имеют место необратимые изменения в паренхиме обеих почек.

1. Himanshu Shah. Patient selection and preaparation for renal angioplasty. Peripherial vascular interventions. 2001; 247-8.

2. Holley KE, HuntJC, Brown ALJr. et al. Renal artery stenosisa clinical-pathologic study in normotensive and hypertensive patients. Am J Med 1964; 37: 14-22.

3.DustanHP, Humphries AW, Dewolfe VG, Page IH.Normal arterial pressure in patients with renal arterial stenosis JAMA 1964; 187: 1028-9.

4-Hansen KJ, Edwards MS, Craven TE, et al. Prevalence of renovascular disease in the elderlya population-based study. J Vasc Surg2002; 36:443-51.

5. Wilms G, Marchal G, Peene P, BaertAL. The angiographic incidence of renal artery stenosis in the arteriosclerotic population Eur J Radiol 1990; 10:

6. ChoudhriAH, Cleland JG, Rowlands PC et al. Unsuspected renal artery stenosis in peripheral vascular disease BMJ1990; 301: 1197-8.

7- Hirsch AT et al. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic). J Am Coll Cardiol2006; 47: 1239-12.

8. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemiarevised version. J Vasc Surg 1997; 26: 17-38.

9. Plouin PF, Chatellier G, Darne B, Raynaud A Essai Multicentrique Medicaments vs Angioplastie (EMMA) Study Group Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosisa randomized trial. Hypertension 1998; 31: 823-9.

10. Webster J, Marshall F, Abdalla M et al. Scottish and Newcastle Renal Artery Stenosis Collaborative Group Randomised comparison of percutaneous angioplasty vs continued medical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis J Hum Hypertens 1998; 12:329-35.

11. Nordmann AJ, Woo K, Parkes R, Logan AG. Balloon angioplasty or medical therapy for hypertensive patients with atherosclerotic renal artery stenosis? A meta-analysis of randomized controlled trials Am J Med 2003; 114:44-50.

Читайте также:  Прививки по возрасту детям. Таблица 2021 Россия. Календарь, за и против

12. Plouin PF. Stable patients with atherosclerotic renal artery stenosis should be treated first with medical management Am J Kidney Dis 2003; 42: 851-7.

13. Hollenberg NK. Medical therapy of renovascular hypertensionefficacy and safety of captopril in 269patients. CardiovascRev Rep 1983; 4: 852-76.

14. Novick AC. Surgical correction of renovascular hypertension Surg Clin North Am 1988; 68:1007-25.

15. Cambria RP, Brewster DC, LItalien GJ, et al. The durability of different reconstructive techniques for atherosclerotic renal artery disease J Vasc Surg

16. Novick AC, Ziegelbaum M, Vidt DG et al. Trends in surgical revascularization for renal artery diseasetenyears’ experience. JAMA 1987; 257:498-501.

17. Libertino JA Bosco PJ, Ying CY, et al. Renal revascularization to preserve and restore renal function J Urol 1992; 147: 1485-7.

18. Clair DG, Belkin M, Whittemore AD et al. Safety and efficacy of transaortic renal endarterectomy as an adjunct to aortic surgery J Vasc Surg 1995; 21: 926-33.

19. Tegtmeyer CJ, Selby JB, Hartwell GD et al. Results and complications of angioplasty infibromuscular disease Circulation 1991; 83 (Suppl): I155-61.

20. Brawn LA, Ramsay LE. Is “improvement” real with percutaneous transluminal angioplasty in the management of renovascular hypertension? Lancet 1987; 2: 1313-6.

21. Cicuto KP, McLean GK, OleagaJA et al. Renal artery stenosisanatomic classification for percutaneous transluminal angioplasty. AJR Am J Roentgenol 1981; 137:599-601.

22. Martin LG, Cork RD, Kaufman SL. Long-term results of angioplasty in 110 patients with renal artery stenosis J Vasc Interv Radiol 1992; 3: 619-26.

23. Dorros G, Prince C, Mathiak L. Stenting of a renal artery stenosis achieves better relief of the obstructive lesion than balloon angioplasty Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29:191-8.

24. van de Ven PJ, Kaatee R, Beutler JJ et al. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular diseasea randomised trial. Lancet 1999; 353:282-6.

Артериальная гипертензия

Многие всё чаще слышат от близких про «высокое давление» и «гипертонию», а тонометр стал обязательным атрибутом в каждом доме. Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты и инсульты, предвестником которых является повышенное артериальное давление, занимают первое место среди причин смерти взрослых людей, старше 18. Это делает проблему ранней диагностики и разработки новых методов лечения артериальной гипертензии не только медицинской, но и острой социальной проблемой. В этой статье поговорим о причинах, симптомах, формах и принципах терапии этого заболевания

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — самая распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, связанная со стойким повышением систолического давления до 140 и выше мм рт. ст., а диастолического — до 90 и выше.

Систолическое давление — это давление крови в крупных сосудах в момент сокращения левого желудочка сердца, а диастолическое — давление, поддерживаемое тонусом стенок сосудов во время расслабления желудочка.

Синдром повышенного давления ставится на основании трех произведенных в спокойной обстановке измерений. Главное условие — чтобы человек не принимал накануне никаких препаратов, влияющих на давление. Для постановки диагноза, особенно при обследовании пожилых людей, достаточно, чтобы было постоянно повышенным только систолическое давление (его ещё называют «сердечным»).

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия — самое распространенное в мире заболевание кардиологического профиля, им страдают 30-45% населения. На уровень заболеваемости не влияют ни доход, ни климат, ни общее социально-экономическое положение страны. Патология чаще диагностируется у мужчин, после 60 лет она отмечается у 60% людей. Специалисты ВОЗ прогнозируют дальнейший рост показателя распространенности артериальной гипертензии в связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения всех стран. По прогнозам число людей, страдающих от повышенного давления, достигнет к 2025 году 1,5 млрд.

Классификация

Артериальная гипертензия (АГ) классифицируется по различным признакам:

  • степень повышения давления;
  • тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
  • причина появления и развития патологии.

Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий артериальной гипертензии:

  • оптимальным считается АД, не превышающее 120/80 мм рт. ст., но если АД находится в пределах 139/89, это считается нормой;
  • 1-я степень патологии — до 159/99;
  • 2-я степень — до 179/109;
  • 3-я степень (тяжелая) — выше 180/110.

По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная АГ называется также эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Среди всех случаев АГ на долю этого вида приходится 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) АГ повышение артериального давления — это следствие патологии других органов и систем организма, например, воспалительных заболеваний почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).

Причины развития

Причины развития артериальной гипертензии до сих пор до конца не ясны. Основная теория ее происхождения предполагает, что на сердечно-сосудистую систему влияет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС. Факторы риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Риск развития АГ связан с наличием у ближайших родственников проблем с сердцем: перенесенные инфаркты, ранняя смерть, сердечная недостаточность.
  • Длительные стрессы, некомфортные условия труда, умственное перенапряжение.
  • Неправильное питание, избыточное количество соли в диете. В сочетании с генетической предрасположенностью потребление соли более чем 5 г в сутки, значительно повышает риск развития АГ, так как соль задерживает в организме жидкость и вызывает спазм сосудов.
  • Сидячий образ жизни, отсутствие физической активности.
  • Наличие у человека эндокринных заболеваний: сахарного диабета, патологии щитовидной железы и надпочечников.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.Из-за этого сужается просвет артерий и повышается давление крови на стенки сосудов.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Вредные привычки. Курение сужает сосуды и повышает активности центральной нервной системы. Злоупотребление алкоголем повышает нагрузку на почки.
  • У женщин — гормональная перестройка организма в период климакса.
  • Возраст и пол. После 60 лет артериальная гипертензия встречается у половины населения, но у мужчин до 40 лет заболевание диагностируют чаще.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, наличие в регионе проживания вредных производств.
  • Недостаток в организме калия и магния, участвующих во многих физико-химических процессах и влияющих на эластичность стенок сосудов.

Важно! Артериальная гипертензия все чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет. Эта тенденция ведет к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте. Необходимо регулярно измерять артериальное давление и обращаться к врачу даже при незначительном, но стойком его повышении.

Вторичная АГ может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Рисунок 1. Как отличаются сосуды у людей с артериальной гипертензией (гипертонией) от сосудов людей без заболевания. Источник: СС0 Public Domain

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.

Механизм повышения артериального давления

Артериальное давление регулируется сложной системой стимуляции или торможения кровотока в сосудах. Увеличение давления происходит при росте объема сердечного выброса крови за минуту и сопротивлении сосудистого русла. Контроль за этим физиологическим процессом осуществляет гипоталамус и сосудодвигательный центр, расположенный в стволе головного мозга.

К росту артериального давления могут привести три основных причины:

  • сужение артериол большого круга кровообращения;
  • сдвиг кровяных масс к сердцу из-за сужения вен — это ведет к расширению полости сердца, росту напряжения в сердечных мышцах и увеличению объема выброса крови;
  • усиление сердечной деятельности по сигналу симпатической нервной системы.

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Артериальная гипертензия негативно влияет на функциональность многих органов и систем организма:

  • Сердце. Чрезмерные усилия сердечной мышцы для проталкивания излишнего объема крови через суженные сосуды приводит к гипертрофии и нарушению диастолической функции левого желудочка. На фоне постоянного кислородного голодания сердце перестает полноценно сокращаться, в результате чего развивается хроническая сердечная недостаточность. Из-за того, что сосуды долго находятся в суженном состоянии, происходит замена мышечной стенки соединительной тканью. Это может стать причиной атеросклероза коронарных артерий.
  • Головной мозг. Повышенное давление — основная причина внутричерепных нетравматических кровоизлияний, ишемического инсульта, гипертонической энцефалопатии, когнитивных нарушений и деменции.
  • Почки. Нарушения в работе почек могут быть и причиной, и следствием артериальной гипертензии. Почечная недостаточность в результате постоянно повышенного давления проявляется в виде патологического просачивания белка через почечный фильтр (микроальбуминория) и снижением выводящей функции почек.
  • Сосуды глазного дна из-за постоянного сужения затрудняют кровоснабжение тканей глаза, и они испытывают кислородное голодание.

По тяжести поражения органов-мишеней различаются 3 стадии АГ:

  • на I стадии лабораторные и инструментальные исследования не показывают никаких изменений в органах-мишенях;
  • на II стадии результаты анализов крови или исследования сердца и сосудов при помощи ЭКГ, УЗИ и других методов диагностики показывают наличие хотя бы одного признака поражения. Среди них: повышение уровня креатинина в крови, гипертрофия левого желудочка, наличие холестериновых бляшек и т.д.;
  • на III стадии появляются клинические признаки заболеваний органов-мишеней: инсульт, инфаркт, стенокардия, аневризма аорты, сердечная или почечная недостаточность, нарушения зрения и другие.

Клиническая картина

Течение артериальной гипертензии зависит от стадии заболевания, уровня повышения давления и задействованных органов-мишеней.

На начальном этапе болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при плановом измерении артериального давления.

С развитием патологии появляются жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, снижение работоспособности.

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. может стать причиной:

  • постоянной одышки, даже при минимальных физических усилиях;
  • болей в области сердца;
  • повышенного потоотделения, онемения конечностей;
  • отеков и выраженной одутловатости лица.

Спазм глазных сосудов проявляется мелкими кровоизлияниями в сетчатку, потерей четкости зрения, мельканием мушек перед глазами.

Каждый из этих симптомов требует незамедлительной консультации у врача-кардиолога.

Артериальная гипертензия у беременных

По статистике артериальную гипертензию диагностируют у 5-8% беременных женщин. Различают два вида гипертензии:

  • хроническую — заболевание имелось у женщины до беременности и обострилось после зачатия;
  • гестационную — формируется во второй половине беременности.

Основные причины стойкого повышения давления у беременных:

  • увеличение массы тела;
  • ускорение метаболических процессов;
  • увеличение внутрибрюшного давления и объема крови;
  • изменение гормонального фона.

Без своевременного лечения АГ во время беременности может привести к серьезным осложнениям: гестозу (преэклампсия, эклампсия), фетоплацентарной недостаточности, преждевременным родам, отслойки плаценты и другим.

При выявленной артериальной гипертензии беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Гипертонический криз

Резкий внезапный подъем артериального давления — одно из самых распространенных проявлений артериальной гипертензии, это — гипертонический криз.

Такое состояние может возникнуть под влиянием стресса, резкой перемене климата или погодных условий, физическом перенапряжении.

Гипертонический криз сопровождается нервным перевозбуждением или, наоборот, заторможенностью, сильной головной болью, тошнотой, ухудшением зрения.

Результатом криза может стать острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или другое острое сосудистое расстройство.

Лечение повышенного давления

Народные средства

На данный момент нет доказательств эффективности народных средств для лечения артериальной гипертензии. Отказ от визита к врачу при симптомах АГ и надежда на стабилизацию состояния при помощи народных средств могут привести к необратимым последствиям и развитию серьезных осложнений.

Любое народное средство может быть только дополнением к основному лечению и должно быть одобрено врачом-кардиологом.

Медикаментозное лечение

Схему медикаментозного лечения определяет врач-кардиолог после всестороннего обследования и определения причин артериальной гипертензии. Выбор методики производится с учетом пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и поставленных целей.

В лекарственный комплекс могут включаться диуретики, седативные препараты, средства, подавляющие вазомоторную активность и некоторые другие в зависимости от состояния органов-мишеней.

Диета

Диета при повышенном артериальном давлении должна быть направлена на снижение веса и нормализацию водно-солевого обмена. Из рациона необходимо исключить продукты, повышающие уровень холестерина — жирное мясо, не цельнозерновой хлеб и сдобу, снизить потребление острых и маринованных блюд, минимизировать потребление соли и сахара.

Возможные последствия

К сожалению, многие люди игнорируют периодическое повышение артериального давления и не торопятся обращаться к врачу. Иногда они начинают принимать гипотензивные (снижающие давление) препараты по совету родственников и знакомых, а это может серьезно усугубить ситуацию.

Отсутствие своевременного правильного лечения может привести к тяжелому течению патологии и серьезному поражению органов-мишеней.

Осложнения

Артериальная гипертензия — основная причина ранней смертности от сердечной недостаточности, инсульта и инфаркта миокарда. На фоне заболевания резко возрастает риск развития почечной недостаточности, атеросклероза сосудов головного мозга и других опасных патологий.

Профилактика артериальной гипертензии

Для профилактики развития артериальной гипертензии необходимо регулярно проходить скрининг, особенно людям в группе риска. Избежать патологии поможет правильное и сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация эмоционального состояния.

Заключение

Артериальная гипертензия — распространенная патология сердечно-сосудистой системы. При отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения она грозит развитием серьезных осложнений. Современная медицина умеет бороться с этим заболеванием, но успех лечения во многом зависит от самого пациента. Своевременное обследование и соблюдение рекомендаций врача помогает нормализовать состояние и избежать неприятных последствий.

Ренни ® (Rennie ® )

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
таблетки жевательные680 мг+80 мг12 24 36 48 96

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Ренни
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Ренни
  • Срок годности препарата Ренни
  • Заказ в аптеках Москвы
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Макро- и микроэлементы
  • Антациды
  • Антацидное средство [Антациды в комбинациях]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Таблетки жевательные1 табл.
активные вещества:
кальция карбонат680 мг
магния карбонат основной80 мг
вспомогательные вещества: сахароза — 475 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 20 мг; крахмал картофельный — 13 мг; тальк — 33,14 мг; магния стеарат — 10,66 мг; легкий жидкий парафин — 5 мг; ароматизатор ментоловый (масло мяты перечной, мальтодекстрин, гуммиарабик, кремния диоксид) — 13 мг; ароматизатор лимонный (лимонное масло, мальтодекстрин, вода) — 0,2 мг
Таблетки жевательные (охлаждающий вкус)1 табл.
активные вещества:
кальция карбонат680 мг
магния карбонат основной80 мг
вспомогательные вещества: сахароза — 475 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 20 мг; крахмал картофельный — 13 мг; тальк — 33,14 мг; магния стеарат — 10,66 мг; легкий жидкий парафин — 5 мг; ксилитаб 100 (ксилитол (минимум 95%), полидекстроза) — 25,2 мг; ароматизатор охлаждающий (диэтилмалонат, мальтодекстрин, ментол, метил лактат, крахмал модифицированный Е1450, изо-пулеголь) — 15 мг; ароматизатор ментоловый (мальтодекстрин, ментол, крахмал модифицированный Е1450) — 15 мг
Таблетки жевательные без сахара (мятные)1 табл.
активные вещества:
кальция карбонат680 мг
магния гидроксикарбонат80 мг
вспомогательные вещества: сорбитол — 400 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 20 мг; крахмал картофельный — 13 мг; тальк — 35,5 мг; магния стеарат — 10,7 мг; парафин жидкий — 5 мг; ароматизатор мятный — 10 мг; натрия сахаринат — 0,8 мг
Таблетки жевательные без сахара (охлаждающий вкус)1 табл.
активные вещества:
кальция карбонат680 мг
магния гидроксикарбонат80 мг
вспомогательные вещества: сорбитол — 400 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 20 мг; крахмал картофельный — 13 мг; тальк — 35,5 мг; магния стеарат — 10,7 мг; парафин жидкий — 5 мг; ароматизатор охлаждающий — 15 мг; ароматизатор мятный — 8 мг; натрия сахаринат — 0,8 мг
Таблетки жевательные (апельсиновые)1 табл.
активные вещества:
кальция карбонат680 мг
магния карбонат основной (магния гидроксикарбонат)80 мг
вспомогательные вещества: сахароза — 475 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 20 мг; крахмал картофельный — 13 мг; тальк — 33,14 мг; магния стеарат — 10,66 мг; парафин жидкий — 5 мг; ароматизатор апельсиновый (апельсиновое масло, мальтодекстрин, вода очищенная) — 35,2 мг; натрия сахаринат — 2 мг

Описание лекарственной формы

Таблетки жевательные, таблетки жевательные (охлаждающий вкус): квадратные от белого до белого со светло-коричневым оттенком цвета с вогнутыми поверхностями, гравировкой «RENNIE» с обеих сторон, с запахом ментола. Допускается наличие небольших пятен (для таблеток жевательных (охлаждающий вкус).

Таблетки жевательные без сахара (мятные), таблетки жевательные без сахара (охлаждающий вкус): белые с кремоватым оттенком квадратные, с вогнутыми поверхностями, гравировкой «RENNIE» с обеих сторон, с запахом мяты. Допускается наличие светло-кремовых пятен (для таблеток жевательных без сахара (охлаждающий вкус).

Таблетки жевательные (апельсиновые): белые с кремоватым оттенком квадратные, с вогнутыми поверхностями, гравировкой «RENNIE» с обеих сторон, с запахом апельсина.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Антацидный препарат местного действия. Таблетка Ренни ® содержит антацидные вещества — кальция карбонат и магния карбонат, которые обеспечивают быструю и продолжительную нейтрализацию избыточной соляной кислоты желудочного сока, тем самым оказывая защитное действие на слизистую оболочку желудка. Достижение положительного эффекта в течение 3–5 мин обусловлено хорошей растворимостью таблеток и высоким содержанием кальция.

Фармакокинетика

В результате взаимодействия Ренни ® с желудочным соком в желудке образуются растворимые соли кальция и магния.

Степень абсорбции кальция и магния из этих соединений зависит от дозы препарата. Максимальная абсорбция — 10% кальция и 15–20% магния. Небольшое количество абсорбированного кальция и магния выводится через почки. При нарушении функции почек концентрация кальция и магния в плазме может возрастать. В кишечнике из растворимых солей образуются нерастворимые соединения, которые экскретируются с калом.

Показания препарата Ренни ®

Симптомы, связанные с повышенной кислотностью желудочного сока и рефлюкс-эзофагитом ( в т.ч. вызванные погрешностью в диете, приемом лекарств, злоупотреблением алкоголем, кофе, никотином):

периодические боли в области желудка;

чувство переполнения или тяжести в эпигастральной области;

Противопоказания

Для всех лекарственных форм

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

тяжелая почечная недостаточность;

детский возраст до 12 лет.

Дополнительно для таблеток жевательных и таблеток жевательных (охлаждающий вкус)

дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

При применении в рекомендованных дозах препарат не представляет опасности для плода или ребенка.

Побочные действия

Для всех лекарственных форм

При соблюдении рекомендованных доз препарат хорошо переносится, тем не менее, в очень редких случаях возможны аллергические реакции — сыпь, отек Квинке, анафилактические реакции.

Дополнительно для таблеток жевательных (апельсиновые)

Длительное применение препарата в высоких дозах у пациентов с нарушением функции почек может вызвать гипермагниемию, гиперкальциемию.

Взаимодействие

Изменение кислотности желудочного сока во время применения антацидов может привести к снижению скорости и степени абсорбции других препаратов при одновременном приеме, поэтому лекарственные препараты следует принимать за 1–2 ч до или после приема антацидных препаратов.

Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны, сердечные гликозиды, левотироксин, препараты железа, фториды, фосфаты — при одновременном применении антациды снижают абсорбцию этих препаратов.

Тиазидные диуретики — при одновременном приеме с антацидами следует регулярно контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови.

Способ применения и дозы

Внутрь, разжевать или держать во рту до полного рассасывания.

Взрослым и детям старше 12 лет (если врачом не рекомендовано иначе) при появлении симптомов — 1–2 табл. При необходимости можно повторить прием препарата через 2 ч.

Максимальная суточная доза — 11 табл.

Передозировка

Симптомы: длительное применение препарата в высоких дозах у пациентов с нарушением функции почек может вызвать гипермагниемию, гиперкальциемию, алкалоз, которые проявляются тошнотой, рвотой, мышечной слабостью.

Лечение: следует отменить препарат и немедленно обратиться к врачу.

Особые указания

Для всех лекарственных форм

При назначении препарата пациентам с нарушением функции почек следует регулярно контролировать концентрацию магния, фосфора и кальция в сыворотке крови.

Пациентам с нарушением функции почек не рекомендуется принимать препарат длительно в высоких дозах.

Применение Ренни ® в высоких дозах может увеличить риск образования камней в почках.

Если применение препарата неэффективно, следует обратиться к врачу за консультацией.

Дополнительно для таблеток жевательных, таблеток жевательных (охлаждающий вкус), таблеток жевательных (апельсиновые)

Указание больным сахарным диабетом — 1 табл. содержит 475 мг сахарозы.

Дополнительно для таблеток жевательных без сахара (мятные), таблеток жевательных без сахара (охлаждающий вкус)

Указание больным сахарным диабетом — 1 табл. содержит 400 мг сорбитола и может применяться пациентами, страдающими диабетом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами (для всех лекарственных форм). Не влияет.

Форма выпуска

Таблетки жевательные, 680 мг + 80 мг; таблетки жевательные (охлаждающий вкус), 680 мг + 80 мг.

По 6 табл. в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 2, 4, 6, 8 и 16 бл. в картонной пачке.

По 12 табл. в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 1, 2, 3, 4 и 8 бл. в картонной пачке.

По 2 табл. в ПЭТ/алюминий/ПЭ-стрипе. По 18 стрипов в картонной пачке (таблетки жевательные).

Таблетки жевательные без сахара (мятные), 680 мг + 80 мг; таблетки жевательные без сахара (охлаждающий вкус), 680 мг + 80 мг.

По 2 табл. в ПЭТ/алюминий/ПЭ-стрипе. По 18 стрипов в картонной пачке.

По 6 табл. в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 2, 4, 6, 8 и 16 бл. в картонной пачке.

По 12 в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 1, 2, 3, 4 и 8 бл. в картонной пачке.

Таблетки жевательные (апельсиновые), 680 мг + 80 мг.

По 6 табл. в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 2, 4, 6, 8 и 16 бл. в картонной пачке.

По 12 табл. в термосваренном алюминий/ПВХ-блистере. По 1, 2, 3, 4 и 8 бл. в картонной пачке.

Производитель

Общее для всех лекарственных форм

АО «БАЙЕР», Россия.

Произведено: Делфарм Гайярд, 33, рю д’Индюстри, 74240 Гайярд, Франция.

Организация, принимающая претензии потребителей: АО «БАЙЕР», Россия. 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

Для таблеток жевательных дополнительно

Первичная, вторичная упаковки и выпускающий контроль качества (стрип): Байер Биттерфельд ГмбХ, Ортштейл Греппин, Салегастер шоссе 1, 1–12, 14–15, 06803 Биттерфельд-Вольфен, Германия.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Ренни ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Ренни ®

таблетки жевательные 680 мг + 80 мг 680 мг + 80 апельсиновый (ые) — 3 года.

таблетки жевательные 680 мг + 80 мг 680 мг + 80 — 2 года.

таблетки жевательные 680 мг + 80 мг 680 мг + 80 охлаждающий вкус — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Ренни

Состав Ренни

В состав одной таблетки Ренни входят: 680 мг кальция карбоната, 80 мг магния гидроксикарбоната.

Дополнительные компоненты: прежелатинизированный кукурузный крахмал, сахароза, картофельный крахмал, стеарат магния, тальк, жидкий легкий парафин, ментоловый ароматизатор (гуммиарабик, мальтодекстрин, мяты перечной масло, диоксид кремния), лимонный ароматизатор (мальтодекстрин, масло лимонное, вода) или мятный ароматизатор, или апельсиновый ароматизатор.

Форма выпуска

Белые жевательные таблетки без сахара (мятные, апельсиновые или с охлаждающим вкусом) с кремовым оттенком, двояковогнутые, квадратные, с выгравированным словом «RENNIE» с обеих сторон.

  • шесть таких таблеток в блистере — два, четыре, восемь или шестнадцать таких блистеров в пачке из картона;
  • двенадцать таких таблеток в блистере — один, два, три, четыре или восемь таких блистеров в пачке из картона.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Относится к группе антацидных препаратов. Включает карбонат магния и карбонат кальция, обеспечивающие быструю и длительную нейтрализацию избыточного количества соляной кислоты в составе желудочного сока. Оказывает протекторное действие на слизистые желудка.

Достижение лечебного эффекта в течение трех-пяти минут обусловлено быстрой растворимостью жевательных таблеток и большим содержанием кальция.

Фармакокинетика

После взаимодействия препарата Ренни с соком желудка образуются соли магния и кальция. Степень всасывания этих солей зависит от употребленной дозы препарата. Максимальная степень всасывания составляет до 20% магния и до 10% кальция.

Малое количество абсорбированных ионов кальция и магния выделяются почками. В кишечнике из растворимых производных препарата образуются нерастворимые вещества, которые выводятся с фекалиями.

Показания к применению

Симптомы, вызванные с повышенной кислотностью сока желудка и рефлюкс-эзофагитом (включая вызванные приемом лекарств, погрешностью в диете, злоупотреблением кофе, алкоголем или никотином):

  • периодические боли в эпигастрии;
  • чувство тяжести или переполнения в области желудка;
  • изжога;
  • диспепсия;
  • кислая отрыжка;
  • диспепсия беременных.

Противопоказания

  • тяжелая почечная недостаточность;
  • гиперкальциемия;
  • нефрокальциноз;
  • гипофосфатемия;
  • возраст менее лет;
  • сенсибилизация к компонентам препарата;
  • непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Побочные действия

Ренни, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Ренни рекомендует разжевать либо держать во рту жевательные таблетки до полного растворения.
Взрослым и детям до 12 лет (если лечащим врачом не назначено иначе) при развитии вышеуказанных симптомов принимать по 1 либо 2 таблетки. Если необходимо возможно повторить употребление средства не ранее чем через 2 часа.

Максимальная безопасная суточная доза препарата составляет 11 таблеток.

Передозировка

Длительное использование препарата в больших дозах у больных с поражением почек может приводить к развитию алкалоза, гипермагниемии, гиперкальциемии, которые проявляются рвотой, тошнотой и мышечной слабостью. В подобных случаях следует приостановить прием препарата и обратиться за помощью к лечащему врачу.

Взаимодействие

Снижение кислотности желудочного сока из-за приема антацидов, приводит к понижению степени и скорости всасывания иных препаратов, употребляемых одновременно. Поэтому фармацевтические препараты необходимо принимать за полтора часа до или после приема Ренни.

При совместном применении антациды понижают абсорбцию фторхинолонов, антибиотиков тетрациклинового типа, левотироксина, сердечных гликозидов, фосфатов, препаратов железа, фторидов.

При одновременном использовании с тиазидными диуретиками рекомендуется регулярно контролировать содержание ионов кальция в крови.

Условия продажи

Условия хранения

  • Беречь от детей.
  • Хранить при температуре до 25°C.

Срок годности

Для жевательных таблеток срок годности составляет 5 лет, для апельсиновых и мятных (без сахара) жевательных таблеток – 3 года.

Особые указания

Пациентам с изменением функции почек не следует принимать препарат долговременно в больших дозах.

Использование Ренни в больших дозах увеличивает риск образования конкрементов в почках.

Одна жевательная таблетка средства содержит сахарозу в количестве 475 мг.

В случае отсутствия эффекта от лечения больной должен обратиться к лечащему врачу.

Не влияет на способность к вождению автомобиля.

Ренни таб жев. 24 шт с ментоловым вкусом

В наличии в 455 аптеках

Под заказ в 519 аптеках

Бренд:Ренни
Производитель:БАЙЕР КОНСЬЮМЕР ХЕЛС
Завод производитель:Делфарм Гайярд,Франция
Форма выпуска:таблетки жевательные
Количество в упаковке:24 шт
Действующие вещества:кальция карбонат+магния карбонат
Возраст от:12 лет
Дозировка:680 мг+80 мг
Назначение:Изжога

Описание

Состав

Активное вещество:
1 таблетка содержит: кальция карбонат 680 мг, магния гидроксикарбонат 80 мг.

Вспомогательные вещества:
Сахароза 475 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 20 мг, крахмал картофельный 13 мг, тальк 33,14 мг, магния стеарат 10,66 мг, легкий жидкий парафин 5 мг, ксилитаб 100 (ксилитол (мин 95 %), полидекстроза) 25,2 мг, ароматизатор охлаждающий (диэтилмалонат, мальтодекстрин, ментол, метил лактат, крахмал модифицированный Е1450, изо-пулеголь) 15 мг, ароматизатор ментоловый (мальтодекстрин, ментол, крахмал модифицированный Е1450) 15 мг.

Описание:
Квадратные таблетки от белого до белого со светло-коричневым оттенком цвета с вогнутыми поверхностями, гравировкой «RENNIE» c обеих сторон, с запахом ментола.

Допускается наличие небольших пятен (для таблеток жевательных [охлаждающий вкус]).

Форма выпуска:
По 6 таблеток в термосваренный алюминий/ПВХ блистер. По 2, 4, 6, 8 и 16 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 12 таблеток в термосваренный алюминий/ПВХ блистер. По 1, 2, 3, 4 и 8 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Противопоказания

Дозировка

Показания к применению

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Изменение кислотности желудочного сока, во время применения антацидов, может привести к снижению скорости и степени абсорбции других препаратов, при одновременном приеме, поэтому лекарственные препараты следует принимать за 1-2 часа до или после приема антацидных препаратов.

Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны, сердечные гликозиды, левотироксин, препараты железа, фториды, фосфаты – при одновременном применении антациды снижают абсорбцию этих препаратов.

Тиазидные диуретики – при одновременном приеме с антацидами следует регулярно контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови.

Передозировка

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа:
Антацидное средство.

Фармакодинамика:
Антацидный препарат местного действия. Таблетка Ренни® содержит антацидные вещества – кальция карбонат и магния карбонат, которые обеспечивает быструю и продолжительную нейтрализацию избыточной соляной кислоты желудочного сока, тем самым оказывая защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Достижение положительного эффекта в течение 3-5 минут обусловлено хорошей растворимостью таблеток и высоким содержанием кальция.

Фармакокинетика:
В результате взаимодействия Ренни® с желудочным соком в желудке образуются растворимые соли кальция и магния. Степень абсорбции кальция и магния из этих соединений зависит от дозы препарата. Максимальная абсорбция – 10 % кальция и 15-20 % магния. Небольшое количество абсорбированного кальция и магния выводится через почки. При нарушении функции почек, концентрация кальция и магния в плазме может возрастать. В кишечнике из растворимых солей образуются нерастворимые соединения, которые экскретируются с калом.

Беременность и кормление грудью

Условия отпуска из аптек

Побочные явления

Особые указания

При назначении препарата пациентам с нарушением функции почек следует регулярно контролировать концентрацию магния, фосфора и кальция в сыворотке крови.

Пациентам с нарушением функции почек не рекомендуется длительно принимать препарат в высоких дозах.

Применение Ренни в высоких дозах может увеличить риск образования камней в почках.

Указание больным сахарным диабетом: 1 таблетка Ренни содержит 475 мг сахарозы.

Если применение препарата неэффективно, следует обратиться к врачу за консультацией.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами.

Условия хранения

Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослые и дети старше 12 лет: если врачом не рекомендовано иначе, при появлении симптомов 1-2 таблетки разжевать (или держать во рту до полного растворения). При необходимости можно повторить прием препарата через 2 часа.

Ссылка на основную публикацию