Шина Виленского – для чего нужна, как подобрать размер, как правильно носить?

Как подобрать размер шины виленского

Шина Виленского – одна из часто назначаемых врачами – ортопедами механических конструкций, способствующая правильному разведению ног ребенка младшего возраста при различных ортопедических проблемах. Она представляет собой стальную распорку с телескопическим механизмом регулирования и манжетами для плотной фиксации на бедрах или голенях ребенка.

Основная задача такой конструкции — снижение нагрузки на сустав и центрирование головок бедренных костей. Такое устройство можно носить на одежде, или же надевать на голые ножки в зависимости от типа конструкции. Материалы изготовления отводящей шины полностью экологичны и не вызывают аллергических реакций. Шина Виленского от любого производителя имеет в составе нержавеющую сталь, алюминиевые сплавы, из которых изготовлены регулирующие механизмы, натуральную кожу для фиксирующих манжет.

В каких случаях назначают постоянное ношение шины

Врожденный вывих бедра – порок развития опорно-двигательной системы ребенка, при котором не совсем правильно функционируют и недостаточно развиваются все элементы тазобедренного сустава. Внешне врожденный вывих проявляется асимметричными складками на бедрах и укорочением одной конечности. Рентгенологические исследования показывают недоразвитие сустава, смещение бедренной кости вверх и наружу. Этим вывих отличается от дисплазии – также достаточно распространенного врожденного ортопедического заболевания.

Сразу после установки диагноза врожденного вывиха или дисплазии тазобедренного сустава ребенку назначают лечение в виде постоянного ношения различных шин, таких как стремена Павлика, шина – распорка, шина ЦИТО, шина Виленского, другие ортопедические конструкции, позволяющие нижним конечностям ребенка постоянно находиться в разведенном состоянии. Устройство надевается на 5-6 месяцев, за это время сустав начинает нормально функционировать, и в дальнейшем правильно развивается.

Сравнительный анализ ортопедических конструкций разных производителей

Сегодня существует достаточно много ортопедических детских центров, изготавливающих шины Виленского. В целом конструкция отводящих распорок идентична, но есть некоторые отличия в деталях.

Шины производят следующие организации:

  • ЦИТО, Москва
  • Больница № 19 им. Зацепина, Москва
  • Детский ортопедический Институт им. Г. И. Турнера, г. Пушкин, СПб;
  • Севастопольская протезная мастерская;
  • OttoBock. Ортез по Джону и Корну, Германия.

ЦИТО и больница имени Зацепина изготавливают универсальные конструкции фиксированных размеров с телескопическим регулированием. В СПб и Севастополе изготавливают конструкции по индивидуальным размерам для каждого конкретного ребенка.

  1. Шину Виленского, изготавливаемую в ЦИТО, можно приобрести в трех различных размерах. Телескопический механизм регулировки у нее плавный, шага не имеет, манжеты на шнуровке.
  2. Шина больницы Зацепина имеет два размера и телескопический механизм с фиксированным шагом. Манжеты у этой конструкции на липучках, в отличие от шнурованных манжет других производителей. Шина больницы Зацепина обеспечивает достаточный объем движения в суставе. Ее преимущество заключается в том, что конструкция не боится воды. Это очень удобно, так как есть возможность при необходимости помыть ребенка без предварительного снятия распорки. Эта модель несколько легче, чем шина Виленского, сделанная в ЦИТО, и удачно фиксируется на ногах ребенка. Ее недостаток актуален для летнего времени – в ней очень жарко, поэтому летом ребенок может испытывать дискомфорт.
  3. Индивидуально изготавливаемые шины производства СПб имеют два размера и телескопический механизм регулирования с фиксированным шагом. Существуют модели для бедер и для голеней. Такая ортопедическая конструкция более мягкая, чем универсальные модели, к тому же обладает большей устойчивостью к износу.
  4. Ортопедические конструкции, изготовленные в Севастополе, существуют в двух вариантах исполнения: обычном и пластиковом. Особенность обычной конструкции – обеспечение большого объема движения в суставе и очень простая и надежная конструкция.

Правила использования ортопедического устройства

Инструкция по применению устройства рекомендует носить его круглосуточно, снимая только во время мытья ребенка. Существует несколько размеров стандартных ортопедических конструкций:

  • малый, предназначенный для детей возраста от двух недель до 4-ех месяцев; с ее помощью можно развести конечности на 15-23 см
  • средний, для детей до года; разведение с такой распоркой может достигать 33 см;
  • большой, для детей старше года, разведение при этом достигает 50 см.

Эффективно действовать будет только та конструкция, которая подобрана по размерам ребенка и носится строго на месте нижней конечности, которое указывает врач. Первый раз шину надевает врач, или квалифицированная медсестра, объясняя и показывая родителям все тонкости плотной и прочной фиксации распорки, не вызывающей дискомфорта у ребенка.

Отзывы о пользовании шиной Виленского обычно позитивны. В сравнении с другими ортопедическими устройствами аналогичного назначения, такая конструкция не причиняет дискомфорта ребенку, обеспечивает достаточную его подвижность, позволяет поддерживать мышечный тонус.

Соблюдение всех назначений лечащего врача-ортопеда и аи постоянное ношение шины, позволяющей держать тазобедренные суставы в разведенном состоянии, оптимальном для их коррекции, дает возможность за несколько месяцев справиться с различными функциональными и даже органическими нарушениями в функционировании сустава.

Современные детки не могут похвастаться отменным здоровьем. И, что самое примечательное, проблемы у малышей начинаются с самого раннего возраста, с первого года жизни. Одно из часто встречающихся заболеваний – дисплазия тазобедренных суставов. Но выход есть, и проблема эта исправима. Когда еще назначаются шины Виленского, как их правильно носить и много еще о чем интересном сейчас и пойдет речь.

Что это такое?

Изначально надо понять, что же собой представляет данная конструкция и какой она имеет вид. Так, это приспособление, которое одевается на ножки малыша, фиксируя их определенным образом (широко расставленными). Как же выглядят шины Виленского? Это стальная распорка с особым телескопическим механизмом, что дает возможность регулировать расстояние, и манжетами, одевающимися на голени или бедра крохи для хорошей фиксации приспособления.

Зачем же назначают деткам шины Виленского? Так, они призваны снижать нагрузку на сустав, а также центрировать головку бедренного суставчика. Нужно отметить, что данное приспособление можно как одевать на одежду, так и на голые ножки крохи (в зависимости от температуры окружающей среды). Можно не бояться аллергических реакций или иных раздражений кожи, ведь материал, из которого шины Виленского изготавливаются, – экологически чистый. В состав также входит нержавеющая сталь, сплавы алюминия, а также кожа для манжетов.

О размерах ортопедического аппарата

Обязательно также надо отметить, что шины Виленского бывают трех разных размеров:

  1. Малая. Предназначена для деток, возраст которых еще не достиг трех месяцев. Ширина развода ножек в данном случае колеблется в диапазоне 160-230 мм.
  2. Средняя. Такую конструкцию назначают деткам от трехмесячного возраста до года. Развод ножек здесь может осуществляться от 210 мм до 330 мм.
  3. Большая. Это приспособление для годовалых деток. Конечности в данном случае могут разводиться на ширину от 295 до 495 мм.

Стоит отметить, что шины Виленского нужно покупать только лишь в специализированных магазинах. Но еще лучше изготавливать их на заказ в соответствии с размерами крохи. Покупать с рук данное приспособление также не рекомендуется.

Показания к применению

Как уже было выше сказано, при дисплазии тазобедренного сустава назначается шина Виленского. Отзывы родителей маленьких пациентов при данном диагнозе положительные. Однако только лишь в том случае, если приспособление носится регулярно и соблюдаются все правила использования конструкции. Иной случай, когда также прописывается для ношения шина Виленского, — вывих бедра (врожденный). Это особый порок развития опорно-двигательной системы малыша, когда не совсем правильно работают и при этом немного неправильно развиваются множественные элементы тазобедренного сустава. Рассмотреть данный диагноз можно по внешним асимметрическим складкам на бедре. Также у ребенка может быть одна конечность короче другой.

Нужно отметь, что при данных диагнозах деткам может назначаться для ношения не только шина Виленского. Также можно носить такие присобления, как шина-распорка, стремена Павлика, шина ЦИТО и другие.

Как правильно надевать данную конструкцию

Обязательно также надо рассказать о том, как одеть шину Виленского. В первый раз это должен сделать доктор. Он покажет, как правильно и в какой последовательности надеваются те или иные элементы этого ортопедического приспособления. Все, что объясняет врач, нужно хорошенько запомнить. Сама же процедура одевания конструкции будет состоять из таких этапов:

  1. Сначала нужно малыша положить на спинку и хорошенько развести ему ножки. Делать это нужно так, как ранее показывал лечащий доктор.
  2. Далее нужно одну ножку ребенка пропустить в кожаный манжет. Закрепить его нужно именно на том уровне, что показывал врач. Нужно отметить, что шина Виленского может одеваться на разные уровни ног. Поэтому нужно уяснить, куда именно к ножке крохи ее нужно закреплять.
  3. Манжет надо плотно зашнуровать. Однако при этом необходимо помнить, что нельзя слишком туго перевязать конечность ребенка. Ведь это может также навредить малышу.
  4. Вышеописанные манипуляции нужно также проделать и со второй ножкой крохи.

Правила ношения приспособления

Уже понятно, как одевается шина Виленского. Как правильно носить данное приспособление – об этом также нужно рассказать. Ведь от этого зависит эффективность применения данной конструкции.

  • Нужно помнить, что шина максимально крепко фиксируется на определенном участке ноги. Для этого ее надо хорошенько шнуровать. Ведь если часть конструкции будет соскальзывать, желаемого лечебного эффекта достигнуто не будет.
  • Шину нужно носить постоянно! Это, конечно же, пугает многих родителей. Но только при постоянном ношении она может помочь справиться с проблемой. Снимать конструкцию можно только лишь на время купания крохи. В иных случаях она постоянно находится на ножках малыша. И даже во время сна. Жалеть кроху не нужно. Ведь ребенку это приспособление не приносит особого дискомфорта. Зато позже за красоту и здоровье своих ног ребенок скажет родителям «спасибо».
  • Разбираясь, как носить шину Виленского, нужно отметить, что данная конструкция назначается деткам для ношения на период от 4 до 9 месяцев на постоянной основе. Быстрого лечебного эффекта при таких проблемах быть не может.
  • На шине будет регулятор ширины конструкции. Его лучше предварительно обезопасить, например, скотчем или изолетной. А все для того, чтобы кроха этот ключик во время игры не смог передвинуть, изменив, таким образом, расстояние между ножками.
  • А чтобы облегчить процесс переодевания на время ношения шины Виленского, ребенку лучше всего купить одежки, застегивающиеся на ножках на кнопки.

Простые выводы

Шина Виленского – приспособление, которое помогает справиться с вывихом тазобедренного сустава или же дисплазией. Однако только в том случае, если родители соблюдают все правила ношения конструкции. Как вариант, если мама не желает обременять ребенка ношением шины, она может отправиться с крохой на операцию. Но нужно помнить, что оперативное вмешательство более травматично для организма каждого человека, а особенно ребенка, нежели временный дискомфорт.

Для устранения различных ортопедических проблем у детей младшего возраста в медицине применяют шину Виленского. По сути, она представляет собой изготовленную из алюминиевого сплава и нержавеющей стали телескопическую распорку с раздвижным винтом и манжетами из натуральной кожи. Методика применения шины Виленского требует ее для круглосуточного ношения.

Шина Виленского: инструкция по применению

Классическими показаниями для назначения детским ортопедом ношения шины Виленского являются:

  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • врожденные вывихи бедра;
  • изменение положения (латерализация) головки бедренной кости;
  • вирусная деформация шейки бедра (так называемая соха vara).

В современной педиатрической ортопедии инструкция к шине Виленского особо рекомендует ее применение в заключительном периоде вправления вывиха бедра. В комплексном лечении подобных патологий ее ношение необходимо для сохранения отведенного положения тазобедренных суставов.

Стандартные шины Виленского изготавливаются в трех размерах:

  • малом (для детей от рождения до 4-х месяцев), обеспечивающем развод конечностей от 16-ти до 23-х см;
  • среднем (для детей от 4-х до 12-ти месяцев), для развода на 21-33 см;
  • большом (для детей старше 1-го года), с разводом 29,5-49,5 см.

При этом специалисты рекомендуют индивидуальное изготовление шин Виленского в профессиональных медтехнических мастерских. Только выполненная в соответствии с замерами малыша конструкция будет действенной и эффективной.

Шина Виленского обеспечивает оптимальную центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине кости тазовой. Перед началом ношения шины Виленского следует проконсультироваться со специалистом на предмет отсутствия возможных противопоказаний для применения методики.

Как правильно одеть шину Виленского

Задачей лечащего врача-ортопеда является обучение родителей малыша тому, как правильно одеть шину Виленского. Для этого ребенка следует уложить спиной на твердую поверхность и развести его ножки в стороны. Каждая ножка продевается в кожаный ремешок шины Виленского, фиксируется на необходимой высоте и зашнуровывается.

Во время движений ребенка требуется следить, чтобы шина Виленского оставалась на первоначальном, рекомендованном ортопедом уровне. С этой целью следует использовать одежду и специальные помочи из натуральных тканей, препятствующих скольжению.

В зависимости от характера поражения курс непрерывного ношения шины Виленского составляет от 4-х до 9-ти месяцев. Снимается она только на время купания ребенка. Только после окончания развития необходимых элементов либо окончательного вправления вывиха тазобедренного сустава специалист принимает решение о снятии конструкции.

Невзирая на технологичность современных медицинских методик, отзывы о шине Виленского и об эффективности ее применения при дисплазии тазобедренных суставов, вывихов у новорожденных и других подобных патологиях весьма позитивные. По сравнению с другими аналогичными приспособлениями она не имеет негативного влияния на постановку стоп, позволяет ребенку двигаться, поддерживать мышечный тонус и развиваться по возрасту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Проблемы с прикусом испытывает большинство людей. И хотя это явление не уникально, игнорировать его не стоит. Неправильный прикус чреват последствиями, и дело н.

Начальная стадия шизофрении

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Шизофрению относят к расстройствам психики, имеющим предварительные признаки, которые могут сигнализировать о развитии этого заболевания. Совокупность ранних симптомов и весь период их проявления считаются продромальной или предпсихотической фазой, которую определяют такими терминами, как начальная шизофрения, синдром риска психоза, продром шизофрении. Длительность данного периода индивидуальна для каждого случая и варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространенность шизофрении среди населения составляет в целом 0,7-1,1%; по другой информации, на каждую тысячу населения выявляется 3-4 случая шизофрении и 3,3 случая продрома, то есть начальной шизофрении.

Доля людей с диагностированной шизофренией – 0,29% общей численности населения, варьируясь в разных странах от 0,2 до 0,45%. [2]

Читайте также:  Цефотаксим при гайморите

По данным ВОЗ 2016 года, во всем мире этим тяжелым хроническим расстройством психики страдало более 21 млн. человек. У 70-90% пациентов наблюдалась продромальная стадия.

Если начальная стадия шизофрении у мужчин обычно проявляется между 15-25 годами, то начальная стадия шизофрении у женщин выявляется позже – в 25-30 лет, причем, почти в полтора раза реже, чем у мужчин (по другим данным, число мужчин и женщин с шизофренией примерно одинаковое). [3]

У детей и людей после 45-ти лет шизофрению диагностируют редко.

Причины начальной шизофрении

В настоящее время точные причины шизофрении продолжают изучаться, и часто в психиатрии фигурирует весьма расплывчатое определение этиологии данной болезни, как результата сложного взаимодействия генетически обусловленных факторов с окружающей средой.

Так что факторы риска начальной стадии шизофрении существуют и, как представляется, частично способствуют и ее появлению, и последующему переходу в стадию манифестации (в 35% случаев – через два года). [4]

Версии и теории относительно причин данного заболевания включают:

  • передачу генетических мутаций по наследству (нередко шизофрения отмечается у близких родственников, хотя она не относят к собственно наследственным болезням, но, как предполагают исследователи, может развиваться в случаях несбалансированного геномного импринтинга);
  • нарушения функций головного мозга вследствие дисбаланса действующих на нервные клетки биогенных аминов – нейротрансмиттеров дофамина, серотонина, норадреналина, глутаминовой кислоты (N-метил-D-аспартат-глутамата) и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты);
  • наличие проблем связи и взаимодействия между отдельными церебральными областями и структурами из-за аномалий самих клеток мозга, особенно глиальных, которые окружают нейроны ЦНС;
  • сдвиги иммунологического характера – повышенную активацию иммунной системы воспалительного или аутоиммунного генеза;
  • воздействие вирусной инфекции (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, генитального Herpes simplex virus II типа, Bornavirus) или токсинов на эмбрион или новорожденного;
  • перинатальное повреждением ЦНС при гипоксии и/или ишемии мозга;
  • хронический стресс (в том числе матери во время беременности) и психосоциальные факторы;
  • употребление психотропных (психоактивных) веществ.

Можно ли заявлять о наличии сезонного фактора, пока неясно, однако, как показали исследования, у тех, кто родился зимой или ранней весной (когда организму не хватает витамина D), вероятность развития шизофрении выше. [5]

Патогенез

Многие специалисты усматривают патогенез шизофрении в нарушениях передачи нервных импульсов, опосредованных нейромедиатором дофамином. Подробнее о так называемой дофаминовой теории читайте в публикации –­ Шизофрения.

Текущие исследования механизмов, вовлеченных в развитие данного психического расстройства, дают основания предполагать ведущую роль нарушений связей между функциональными структурами мозга, воспринимающими сенсорные сигналы и формирующими соответствующие ответные реакции: ассоциативной областью в лобной части префронтальной коры, слуховой коры височных долей, ассоциативных областей коры больших полушарий нижней теменной долей и др.

Возможно, патологическое изменение взаимосвязей и взаимодействий ассоциативных зон мозга является результатом нарастающего уменьшения количества мембранных калириновых выростов на отростках кортикальных пирамидных нейронов – дендритных шипов. [6]

С другой стороны, исследования генетиков показали, что к механизму развития спорадической шизофрении (при отсутствии случаев данной болезни в роду) непосредственное отношение имеют хромосомные микроперестройки – неаллельные гомологичные рекомбинации генов нейромедиаторов и их рецепторов с молекулярными повреждениями в виде утраты микроскопических хромосомных фрагментов (делеции) или их сегментарного удвоения (дупликации). [7]

Симптомы начальной шизофрении

По сути, при развитии этого расстройства в психике человека происходят изменения, уводящие его во внутренний мир, неизвестный и непонятный окружающим.

Для упрощения идентификации все множество симптомов данного психического расстройства, в том числе начальные симптомы шизофрении, разделены на подгруппы: положительные (появившиеся психотические признаки), негативные (утраченные способности), эмоциональные (аффективные) и когнитивные (познавательные). [8]

По словам психиатров, одновременно все симптомы у одного пациента не проявляются никогда, и многие могут наблюдаться временно и очень недолго; однако часть признаков болезни присутствует постоянного и не поддается лечению. [9]

Раньше других – часто оставаясь незамеченными в стадии продрома – появляются уменьшающие способность к адаптации негативные симптомы, которые связаны с потерей мотивации, снижением восприятия и выражения эмоций, утратой чувства удовольствия и наслаждения, сокращением самообслуживания, ограничением вербальной коммуникации (при этом речь становится монотонной, а зрительный контакт при разговоре отсутствует). Среди позитивных симптомов отмечают:

  • не имеющие реальных оснований фиксированные ложные (бредовые) убеждения, нередко параноидного характера; человек с искаженным мышлением и восприятием реальности становится недоверчивым и более подозрительным, избегая контактов с людьми (вплоть до полной изоляции);
  • слуховые или императивные галлюцинации (во время которых пациенты часто разговаривают сами с собой или слушают громкую музыку, чтобы заглушить «голоса в голове»);
  • дезорганизация процессов мышления и речевого общения (непоследовательность, неразборчивость и бессвязность речи);
  • поведенческая дезорганизация –­ от беспричинного беспокойства, возбуждения и повышенной двигательной активности (бесцельной и бесполезной) до состояния абсолютной неподвижности (кататонии).

Для семьи и близких людей, в первую очередь, становятся очевидными данные симптомы начальной стадия шизофрении.

К аффективным симптомам начальной шизофрении относится депрессивное состояние и ощущение странности окружающего мира. А к числу когнитивных симптомов – снижение внимания, способности запоминать новую информацию и устанавливать логические связи, а также планировать и упорядочивать свои действия.

Разграничивают симптоматику продромальной и психотической стадий шизофрении по интенсивности и длительности ее проявления, а также по нарастающему прогрессированию.

Начальные признаки шизофрении у подростков

Продром шизофрении часто проявляется именно в подростковом возрасте, что, как утверждают психиатры, затрудняет его идентификацию из-за некоторого сходства с особенностями поведения многих тинейджеров. [10]

В принципе, начальные признаки шизофрении у подростков носят неспецифический характер и могут быть как при депрессии у подростков, так и продромальными признаками расстройства настроения, биполярного или тревожного расстройства.

Симптомы начальной шизофрении у подростка близки к симптомам взрослых и проявляются отдалением от семьи и друзей, отрывом от реальности, проблемами со сном, раздражительностью и апатией, снижением стрессоустойчивости, общей мотивации и успеваемости, утратой интереса к прежним увлечениям, пренебрежением правилами личной гигиены. Также наблюдаются притупленные или неуместные эмоции, ухудшение памяти, беспричинная враждебность к окружающим, однако бредовые идеи отмечаются редко, а галлюцинации преимущественно зрительные.

Осложнения и последствия

Без лечения шизофрении на стадии продромальных признаков может привести к ее трансформации в явный психоз и появлению проблем, которые затрагивают все сферы жизни. Осложнения включают: членовредительство, суицидальные мысли и попытки самоубийства (относительный риск оценивается в 12,6%), обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление алкоголем или наркоманию, социальную изоляцию. [11]

Во всем мире шизофрения связана со значительной инвалидностью и может негативно повлиять на получение образования и профессиональную деятельность.

Диагностика начальной шизофрении

Несмотря на неспецифичность симптомов начальной шизофрении, в психиатрии существуют критерии, в соответствии с которыми проводится диагностика данного расстройства путем опроса, анамнеза, анализа симптомов и полной психиатрической оценки пациента. [12]

В настоящее время специалисты используют: Шкалу продромальных симптомов (SOPS), Шкалу оценки продромальных симптомов (Brief Psychiatric Rating Scale) на основе критериев Комплексной оценки симптомов и анамнеза (Comprehensive Assessment of Symptoms and History), руководство по комплексной оценке психического состояния при риске (CAARMS). [13], [14]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется аналогичными методами и позволяет отличить продромальную шизофрению от психотических форм депрессии, шизоаффективного или биполярного расстройства.

В случаях с подростками психиатр общается с их родителями|/опекунами|, уточняя жалобы, разъясняя принципы определения диагноза, методы терапии, действие назначаемых препаратов, а также отвечает на их вопросы. Например, лунатизм – это начальная стадия шизофрении? Нет, лунатизм или хождение во сне – это проявление невроза (невротической реакции) и относится к нарушениям сна, которые связаны с работой головного мозга.

К кому обратиться?

Лечение начальной шизофрении

Эффективное лечение шизофрении в начальной стадии – на основе интегрального терапевтического подхода к данному психическому расстройству – должно проводиться по индивидуальному плану, составленному врачом-психиатром для каждого пациента. Это психотерапия (индивидуальная или групповая) и психосоциальное лечение, которое включает психологическое просвещение, семейную терапию, обучение социальным навыкам, профессиональное восстановление, когнитивно-поведенческую терапии и реабилитацию.

Комплексное лечение шизофрении нацелено на снижение вероятности длительной инвалидности, с которой часто сталкиваются люди с данным расстройством, и помогает им нормально жить.

Современные психосоциальные методы должны сочетаться с медикаментозной терапией, которая для коррекции симптомов начальной шизофрении использует лекарства таких фармакологических групп, как:

  • антидепрессанты;
  • анксиолитики: Адаптол (Мебикар), Золомакс, Оланзапин (др. торговые названия – Золафрен, Оланекс, Парнасан, Нормитон);
  • нейролептики или антипсихотики: Рисперидон (др. торговые названия – Рисполепт, Рилептид, Ридонекс, Рилепт, Лептинорм), Азалептин (Клозапин), Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилаксера).

К примеру, применение антидепрессанта Пароксетина (Пароксин, Паксил, Адепресс), который допускается назначать с 15 лет, может сопровождаться побочными эффектами в виде тошноты и потери аппетита, слабости и сонливости, бессонницы и сомнамбулизма, головной боли и головокружения, повышения внутричерепного давления и мышечных спазмов (в том числе орофациальных), тахикардии и неустойчивости артериального давления, проблем с мочеиспусканием и повышенной потливости.

Несмотря на внушительный перечень побочных эффектов, при шизофрении очень часто назначают антипсихотик Рисперидон (дозу определяет лечащий врач). Не используется в лечение пациентов младше 15-ти лет, а также при наличии в анамнезе выраженных заболеваний сердца, проблем с кровообращение в головном мозге, дисфункции почек и печени, снижении ОЦК, сахарного диабета, эпилепсии. В списке его побочных действий отмечают: нарушения сна, повышенную возбудимость и нарушение внимания, беспокойство и ощущение тревоги, головную и абдоминальную боли, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений, судорожные припадки, диспепсию, нарушения месячного цикла у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин.

Антипсихотическое средство Азалептин, назначаемое в индивидуально установленной дозировке, может вызывать повышенную сонливость, головную боль и головокружение, ухудшение зрения, тремор, тошноту, рвоту, сухость во рту, запор, нарушение сердечного ритма, повышение АД, снижение уровня лейкоцитов в крови, непроизвольное мочеиспускание, ожирение. Препарат противопоказан при проблемах с сердцем, гипертонии, эпилепсии, заболеваниях кишечника, крови и костного мозга.

Арипипразол противопоказан при сердечно-сосудистых заболевания и до исполнения 18-ти лет. Он также может вызывать побочные действия, в том числе: нарушения сна и психомоторное возбуждение; слюнотечение и судороги; одышку кровотечения из носа; фибрилляцию предсердий, инфаркт миокарда и церебральное кровоизлияние; снижение памяти и спутанность сознания. [15]

Профилактика

Не существует надежного способа предотвращения начальной шизофрении, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить прогрессирование симптомов.

Вторичная профилактика шизофрении, вероятнее всего, будет возможна, когда более глубоко будут изучены факторы риска и причины ее развития.

А до тех пор только раннее выявление продромальной фазы и вмешательство могут изменить течение болезни и способствовать минимизации инвалидности.

По данным исследования «Восстановление после начального эпизода шизофрении» (RAISE), результаты которого были опубликованы в 2015 голу в American Journal of Psychiatry, быстрое выявление и лечение людей с продром шизофрении повышает их шансы на полноценную жизнь.

Прогноз

Прогнозирование течения и исхода психических расстройств, относящихся к хроническим заболеваниям, основывается на имеющейся симптоматике, интенсивности ее проявления и ответа пациента на проводимую терапию. И это, как утверждают специалисты, возможно только в 10-20% случаев.

Шизофрения часто бывает эпизодической, поэтому чем дольше периоды ремиссии, тем благоприятнее прогноз для данного пациента. К тому же некоторые люди с данным диагнозом – при правильной психотерапевтической и медикаментозной поддержке и освоении стратегий самопомощи – способны управлять своими симптомами.

Однако следует иметь в виду, что люди с шизофренией умирают в более молодом возрасте, чем здоровые люди. И главной причиной преждевременной смерти являются самоубийства: по некоторым оценкам, к суициду прибегает 10-13% пациентов – из-за сильной депрессии и психоза, которые развиваются при отсутствии лечения.

Подростковая шизофрения: причины, признаки и способы лечения

Первые признаки шизофрении у подростка легко спутать с возрастными изменениями и их сопровождающим нестабильным эмоциональным состоянием. Например, юноша или девушка могут вести себя отстраненно и замкнуто или, наоборот, гримасничать и дурачиться. Родители делают скидку на сложный период развития и не принимают странности в поведении всерьез.

За редким исключением в норме для подростков характерно желание общаться со сверстниками, самоутверждаться в социуме, пробовать новое. А вот апатия (равнодушие), безынициативность и отсутствие мотивации хоть к какой-либо деятельности — могут быть признаком серьезного заболевания.

В свою очередь, скрытая генетическая патология нервной системы проявляется именно в переходном возрасте. Истинные причины сможет определить своевременная и точная диагностика. Если наличие заболевания подтвердится, для лечения нужно обратиться к врачу-психиатру.

Что может спровоцировать проявление болезни?

Исследователи называют причины шизофрении у подростков многофакторными. Спровоцировать симптомы этой психической болезни могут не только возрастные изменения. Наряду с генетическим фактором среди причин могут быть сильные эмоциональные потрясения, употребление в алкоголя или наркотических веществ (у предрасположенных людей — даже однократно в небольшом количестве), травмы головы или инфекционные заболевания.

Как проявляется шизофрения в переходном возрасте?

Самым опасным возрастом, когда признаки психического заболевания становятся очевидными, врачи считают 14–15 лет. Для диагностики достаточно одного четкого признака или двух нечетких. Есть о чем беспокоиться, если у юноши или девушки замечают следующие симптомы:

  • бредовые идеи и высказывания — подросток может рассказывать, что его преследуют, воображать, что у него есть великие таланты, или стремиться к лечению несуществующей болезни;
  • неадекватное поведение (злобность, необычные страхи);
  • чрезмерно возбужденное состояние или, наоборот, ступор с обездвиженностью, оцепенением;
  • невнятная речь;
  • зрительные или слуховые галлюцинации («видения», «голоса»);
  • эмоциональная холодность, равнодушие и снижение воли и мотивации (нежелание ничего делать), которые прогрессируют.

Диагностируют заболевание продолжительное время. За поведением и состоянием наблюдают в течение шести месяцев, фиксируя проявления шизофрении у подростка, симптомы. Лечение назначают по результатам диагностики.

Среди методов диагностики шизофрении выделяют клинические — консультация психиатра, патопсихологическое исследование — и лабораторные/инструментальные — Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.

Эффективность работы нервной системы врач может оценить с помощью Нейротеста. Для исследования берется небольшое количество крови, в которой замеряются несколько показателей. Если их уровень высокий, это свидетельствует об остро протекающем шизофреническом процессе в нервной системе и подтверждает диагноз.

Нейрофизиологическая тест-система в ходе сразу нескольких исследований воздействует на органы чувств подростка раздражителями разной интенсивности. Если реакции отличаются от реакций здоровых людей, это также говорит в пользу диагноза «шизофрения».

Патопсихологическое исследование подразумевает тестирование пациента клиническим психологом, который проверят мышление, память, внимание, эмоциональное состояние и волю. У подростка с шизофренией будут наблюдаться нарушения. К примеру, при просьбе пояснить значение абстрактного предложения (пословица, поговорка), пациент будет думать, что говорит верно и последовательно, хотя на самом деле это будет не так.

При подозрении на органическую патологию головного мозга, наличие черепно-мозговых травм, эпизодов потери сознания, судорожных припадков в анамнезе показана также консультация невролога и проведение ЭЭГ.

Возвращение к нормальной жизни

Лечение шизофрении должно проходить у опытного специалиста, который имеет опыт психотерапии. Индивидуальная психотерапия с подростком, у которого диагностировали данное психическое заболевание, первостепенна. Семейная психотерапия также важна, так как родные должны поддерживать подростка в сложный период лечения и формирования ремиссии.

Групповая терапия помогает в социальной реабилитации, возвращению навыков общения, борьбе с аутизмом, изоляцией от внешнего мира. Считается, что даже молчаливое присутствие больного на групповой терапии уже серьезный прогресс, который ведет к выздоровлению.

Чтобы полностью контролировать симптомы и избежать нежелательных побочных эффектов, медикаментозную терапию должен назначать врач. Регулярное посещение лечащего психиатра гарантирует длительную и стойкую ремиссию.

В процессе лечения врач назначает препараты для медикаментозной поддержки пациента с симптомами психической болезни. В зависимости от симптомов это могут быть нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы. Комплексное и своевременное лечение у грамотных психотерапевтов помогает вернуть человека к нормальной жизни.

Шизофрения: симптомы и признаки у подростков

Подростковый возраст – это период жизни, когда происходит становление характерологических черт человека. Психика ребенка в этот момент неустойчива и ранима. Современные подростки отличаются склонностью к максимализму, демонстративному протесту, оппозиционному поведению.

В переходном возрасте эмоции человека очень изменчивы и непостоянны. Именно по этой причине у некоторых подростков начинают формироваться первичные психические нарушения. Шизофрения – одна из патологий, стремительно развивающихся на этом этапе.

Данное психическое расстройство для многих ассоциируется с такими малоприятными проявлениями, как:

  • безумие;
  • асоциальное поведение;
  • дезадаптация в обществе;
  • изоляция;
  • отсутствие будущего.

В какой-то степени так и есть. Поздно диагностированная или запущенная шизофрения может привести к тяжелым последствиям. К счастью, это единичные случаи.

Современные методы диагностики и лечения психических расстройств помогают больным вести обычный образ жизни, не потеряв ее качества.

Главная задача родителей подростка – понять причину изменения поведения и вовремя обратиться за помощью.

Причины подростковой шизофрении

Главным фактором развития этого психического расстройства является наследственность. Ученые выявили целый ряд генов, передающих предрасположенность к шизофрении. Но это далеко не единственный источник формирования заболевания.

Психиатры утверждают, что существует еще ряд биологических и психосоциальных предпосылок. Чаще всего триггеров бывает несколько. Самые распространенные причины шизофрении у подростков:

  • развод родителей;
  • частые ссоры в семье;
  • сильный стресс;
  • любой вид насилия – физическое, психологическое, сексуальное;
  • первый прием большой дозы алкоголя или наркотиков;
  • черепно-мозговая травма.
Читайте также:  Трахисан: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Статистика утверждает, что у мальчиков шизофрению диагностируют в два раза чаще, чем у девочек в том же возрасте. Причина такой закономерности неизвестна.

Первые проявления

Начальные признаки шизофрении у подростка можно заметить еще в детском возрасте. Но они нерегулярны и выражены эпизодично, поэтому родители списывают их на какие-то индивидуальные особенности характера, усталость или капризность. К тому же подозревать у собственного ребенка психическое расстройство вряд ли кому-то в удовольствие.

Увидеть изменения в поведении ребенка не составит труда, если он вел энергичный образ жизни: хорошо учился, активно общался с друзьями, увлекался спортом или другими занятиями по интересам. Но вдруг происходит какое-то событие, которое кардинально меняет его жизнь. Его перестает интересовать учеба, он не находит общих тем для разговора с друзьями, отказывается заниматься спортом или любимыми прежде делами.

Подросток замыкается в себе, его поведение стает непредсказуемым. Настроение может в секунды поменяться в противоположную сторону.

Причиной для посещения психиатра должны стать следующие, неоднократно проявляющиеся симптомы:

  1. Прогрессирующие нелепые идеи и странные рассуждения.
  2. Изменения логики мышления, трансформация речи.
  3. Тяга к нелепым фантазиям, абсурдному философствованию.
  4. Эмоциональное отчуждение даже от близких людей, отсутствие или несоответствие реакции на происходящие события.
  5. Нетипичное и нелепое употребление слов и выражений в разговоре.
  6. Раздражительность без явного повода, лживость, проявление беспричинной агрессии.
  7. Бездеятельность, апатия, отсутствие какой-либо инициативы и интереса к жизни.
  8. Склонность к отчуждению, категорический отказ выходить на улицу, пренебрежение личной гигиеной, неряшливость, небрежность в одежде.
  9. Необычные фобии и страхи, нарушения пищевого поведения, странные хобби или накопление ненужных вещей.
  10. Употребление алкоголя, наркотических средств, склонность к бродяжничеству.
  11. Разговоры о суициде.

Довольно характерным проявлением психического расстройства следует отметить показную неприязнь к родителям или кому-то одному из них, кто был особенно близок.

Симптомы

Признаки шизофрении у подростков не особо отличаются от ее проявлений у взрослых. Чаще всего это такой же бред, галлюцинации, расстройство личности.

Можно наблюдать рудиментарные бредоподобные искажения мышления в виде различных страхов и фобий. Они являются навязчивыми и буквально преследуют больного. Среди них следует выделить:

  1. Страх чужих родителей. Ребенок начинает подозревать собственных родителей, что они ему не родные. Он их боится, не вступает в контакт, отказывается от еды.
  2. Страх загрязнения, который часто сопровождается навязчивым мытьем рук. Подросток делает это при любой возможности, независимо от его местонахождения.
  3. Боязнь открытого пространства – агорафобия. Больной хочет куда-то спрятаться, стать незаметным.

Следует обратить внимание на адекватность реакции ребенка. Случается, что на ситуацию, которая должна бы вызвать у человека грусть или огорчение, он реагирует приступом смеха и наигранным весельем. Среди эмоциональных нарушений преобладают:

  • отгороженность;
  • замкнутость;
  • отсутствие каких-либо проявлений эмоций, однообразная реакция на происходящие вокруг события;
  • потеря интереса к ранее любимым занятиям.

Со стороны двигательных нарушений могут иметь место повторяющиеся стереотипные движения, замирание в каких-то неестественных позах, нарушение осанки, странная походка и т.п. Иногда угловатость и неловкость движений можно списать на переходный возраст или ускоренный рост подростка. Но такая закономерность работает лишь в том случае, если у ребенка присутствуют только эти проявления и со временем они не усугубляются.

Стадии расстройства

Какими бы ни были причины шизофрении у подростков, начинается она медленно и незаметно. Одно из первых проявлений – чувство внутреннего дискомфорта. Оно не имеет причины, но держит человека в постоянном стрессе и напряжении.

Следует выделить следующие стадии развития расстройства и принимаемые меры:

  1. Продромальная. На этом этапе заболевания для подростков характерны проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушениями сна, трудностями в школе. Постановка диагноза шизофрении на данной стадии невозможна, целью диагностического процесса является формирование групп специфического риска и проведения специфической профилактики.
  2. Острая. Преобладают продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства формального мышления, странное психотическое поведение. Наиболее специфические – слуховые галлюцинации. Они встречаются у 80% больных в возрасте от 12 до 18 лет.
  3. Ответа на лечение и редукции симптомов заболевания. Задача терапии на данном этапе – мониторинг и коррекция побочных эффектов терапии, достижение ремиссии.
  4. Дозревания ремиссии. Наблюдаются остаточные положительные и отрицательные симптомы шизофрении, связанные с побочными эффектами терапии. На этом этапе достигается стабильная ремиссия, устраняются факторы, которые могут быть причиной рецидива, происходит формирование установки на длительную поддерживающую терапию и восстановление социального функционирования.
  5. Восстановления. На этом уровне осуществляется контроль над соблюдением режима поддерживающей терапии, социальная поддержка, профилактика рецидивов.
  6. Хроническая. Прогрессирование данной стадии говорит о резистентности подростка к применяемым методам лечения. Происходит дезактуализация и частичная редукция положительных симптомов, однако сохраняются социальная изоляция, апатия и абулия. Негативные симптомы вызывают низкий уровень социального функционирования ребенка.

Шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики подростка и проявляет себя в сфере самосознания и восприятия окружающей действительности.

Особенности течения заболевания

Шизофрения у подростков имеет очень схожие симптомы со взрослым типом болезни. Однако при раннем старте она отличается более злокачественным течением, особенно у представителей мужского пола.

В пубертатном периоде окончательно формируется сексуальная сфера человека, складывается восприятие собственной гендерной принадлежности. Половая активность обычно ограничена интенсивным самоудовлетворением, при этом подросток не особо скрывает данный факт.

Бытует мнение, что шизофреники опасны для общества, эта теория сильно преувеличена. Человек, страдающий психическим расстройством намного опаснее для самого себя, чем для окружающих. Если он и попадает в криминальную ситуацию, то, скорее всего, как жертва. Склонность к агрессии может проявляться лишь в острый период под действием галлюцинаций.

Диагностика

Куда обратиться в первую очередь, если есть подозрения, что у подростка прогрессирует психическое расстройство? Первичный осмотр может провести любой из перечисленных специалистов:

  • психолог;
  • психиатр;
  • невролог;
  • нейропсихолог;
  • дефектолог.

Изучив симптомы, врач направляет пациента на дальнейшее обследование, выявление сопутствующих соматических нарушений.

К процессу борьбы с заболеванием обязательно должны быть подключены родители. Для эффективного взаимодействия врача и подростка следует помнить о специфичности переходного возраста, а также индивидуальных особенностях больного.

  • показывать толерантное отношение к ребенку, признавать естественность существования у него тревоги, напряжения и подозрительности, выражать понимание по поводу нежелания подростка общаться с психиатром;
  • учитывать возможные препятствия для восприятия подростком информации, в частности из-за наличия вербальных галлюцинаций, тяжелых нарушений концентрационной функции внимания;
  • всегда внимательно выслушивать больного, воспринимать серьезно любую предоставленную информацию, расспрашивать о деталях, используя употребляемые им термины;
  • придерживаться оптимальной дистанции с ребенком, учитывая его потребности в личностном пространстве, например, не возражать, если больному будет легче разговаривать с вами во время игры, ходя по кабинету;
  • продемонстрировать стремление помочь;
  • подробно объяснить ребенку и родителям, в чем будет заключаться процедура оценки состояния ребенка;
  • сбор информации проводить постепенно, по мере формирования доверия со стороны ребенка и его родителей;
  • познакомить подростка и его родителей со специалистами, которые будут участвовать в осуществлении психосоциального вмешательства.

Специалист, который предоставляет квалифицированную психиатрическую помощь ребенку с шизофренией, должен учитывать стадию ее развития, тяжесть и механизмы нарушений адаптивного поведения, наличие особых образовательных проблем, ситуацию в контексте семьи.

Лечение шизофрении у подростков

Полностью вылечить шизофрению невозможно, нужно научиться жить с ней, управлять ею, а не наоборот. У больных, которые осознают свою болезнь и стараются ее контролировать, чаще наступает продолжительная ремиссия, состояние стабилизируется.

Методы лечения этого психического расстройства постоянно совершенствуются. Наибольшей результативности позволяет добиться применение лекарственных препаратов совместно с сеансами психотерапии.

Медикаментозное лечение проводится с помощью нейролептиков. Действие этих психотропных препаратов направлено на восстановление дофаминовых систем. Лекарственными препаратами корректируют состояние больных шизофренией, выраженное такими проявлениями, как:

  • депрессия;
  • бред или галлюцинации;
  • агрессия;
  • психомоторное возбуждение;
  • аутоагрессивность.

Для подростков с подтвержденной шизофренией внедрение медикаментозной терапии является обязательным, но не единственным методом улучшения качества жизни. Прием препаратов дает стойкий эффект, тем самым создает необходимую базу для продуктивной психотерапии.

Терапевтические методы способствуют стабилизации состояния ребенка и закрепляют достигнутый результат. Наиболее часто используются следующие способы воздействия:

  1. Семейная психотерапия.
  2. Индивидуальные сеансы.
  3. Групповые занятия.

С подростками работают специалисты различных направлений: логопеды, дефектологи, психологи. Ребенок с шизофренией, даже если симптомы перестали давать о себе знать, требует регулярного наблюдения врача. Без получения соответствующего лечения он может стать тяжелым инвалидом и, в итоге оказаться в специализированном психоневрологическом интернате.

Симптомы шизофрении у подростков: разноплановость и выразительность

Шизофрения является довольно характерным заболеванием для подросткового возраста. Около 25% всех случаев расстройства дебютируют в период от 10 до 19 лет, причем симптомы шизофрении у подростков – мальчиков встречаются чаще, чем у девочек. Больные мужского пола составляют 40% от общей массы, тогда как женского – только 28%.

Причины манифестации болезни у подростков

Факторы, провоцирующие подростковую шизофрению, разделяют на 2 группы: биологические и социальные.

Среди биологических провокаторов самой частой причиной является начало пубертатного периода, а если точнее – эндокринный всплеск, сопровождающий этот процесс. Гормональная буря запускает генетически заложенную предрасположенность, а если заболевание развилось еще в детстве, то в период полового созревания оно обостряется.

К другим биологическим факторам, запускающим процесс, относят:

  • гипертермия, обусловленная вирусной инфекцией неясной этиологии;
  • ЧМТ;
  • длительное пребывание на солнце;
  • большие дозы алкоголя и одурманивающих веществ, принятые впервые, сопровождающиеся глубоким опьянением.

Социальная среда и общественные нормы также способны повлиять на проявление шизофрении в подростковом периоде. Это этап в жизни ребенка, когда происходит смена его интересов, он стремится быть самостоятельным и отгораживается от родителей, больше времени проводит со сверстниками. К тому же в это время запускается процесс полового созревания. Все эти новшества отпечатываются на характере подростка и складе его личности.

Довольно остро подростки реагируют на смену обстановки и жизненных обстоятельств. Переход в другую школу, поступление в вуз или техникум, переезд, сопровождающиеся попаданием в незнакомую среду. Необходимость устанавливать новые контакты нередко становятся тяжелым испытанием для психики.

Психотравмирующим факторам также отводится не последняя роль в развитии шизофрении. Так, у подростка заболевание проявилось после ареста отца, который был для него значимой, авторитетной фигурой. У другого мальчика толчком послужил угон его любимого мотоцикла. В других случаях это была психическая травма, сочетающаяся со страхом и болевым синдромом: избиение или высмеивание сверстниками, ДТП и т.д.

Наследственность – еще один установленный фактор развития шизофрении. Если в семье подростка кто-то из родственников имеет подобное расстройство, риск заболеть ему самому значительно повышается. Установлено, что если ребенок, у которого в роду встречались случаи шизофрении, попадает в приемную семью, не имеющую таких отягчающих обстоятельств, он все равно заболевает.

Воспитание также откладывает отпечаток на психике подростка, в особенности отношения с матерью. Существует такое понятие как «мать шизофреника». Это определенная модель материнского характера, влияющая на формирование у ребенка шизофрении. Такая женщина занимает позицию лидера в семье, отличается чрезмерной обидчивостью и подозрительностью, не считается с мнением других членов семьи. Она окружает свое чадо чрезмерной опекой. У нее отсутствует критичность к поведению своего ребенка. Отмечается патологическая привязанность между ней и ребенком. С одной стороны, он может относиться к матери грубо и жестко, но с другой быть эмоционально зависим от нее.

Основа симптоматики

Признаки шизофрении у подростка во многом соответствуют проявлениям болезни у взрослых. Но, тем не менее, имеют и свои специфические черты, которые зависят от формы и стадии расстройства.

Во главе заболевания стоят изменения поведения и характера девушек и юношей. Они протекают по типу психопатий, только в резко выраженной форме. Эти симптомы объединяют в группу психопатоподобных изменений и сопровождают любую форму расстройства. Они способны сохраняться на протяжении всего его течения, возникать в начальном периоде либо в виде остаточных явлений.

Искажения личности подростков могут происходить в нескольких направлениях.

Одно из самых распространенных – нарастание замкнутости и отстраненности. Это проявляется в следующем:

  • прекращение общения с друзьями;
  • отсутствие стремления устанавливать новые контакты;
  • изменение отношения к близким людям, родителям. Больные держат дистанцию, неразговорчивы, вспыльчивы, появляется эмоциональная холодность.

Обращает на себя внимание отношение к учебе. У подростков резко падает успеваемость и интерес к учебному процессу. Они долго просиживают за выполнением домашнего задания, однако это не приносит результата. Задания выполняются либо неправильно, либо больной не может объяснить смысл выученного.

Тем не менее, несмотря на закрытость и отгороженность, такие подростки не утрачивают жизненную энергию, а направляют ее в другое русло. Так, их поведение отличается неадекватностью, странностью с пугающими нотками. Мышление – вычурное, отмечаются наплывы мыслей. Высказывания и действия – своеобразны и неестественны.

Саша, 11 лет. Резко появились проблемы с обучением. До этого парень хорошо справлялся с учебной деятельностью. Его мучили мысли о смерти, появился страх смерти. Отказывался посещать школу, так как, по его словам, сидя на уроках, постоянно представлял, как в класс вносят его гроб.

Еще один подросток, 12 лет, испражнялся на пол, а экскременты прятал под ванну.

Другой характерной чертой становится появление витиеватых увлечений. Они полностью овладевают больным. Ради них он отказывается от других важных жизненных сфер: учебы, общения с приятелями, работы. Несмотря на то, что они целый день проводят в увлечении своим хобби, больные проявляют полнейшую неосведомленность о нем. Их увлечения не приносят плодов. Например, больной разрабатывает свою диетическую схему. Но, если взглянуть на нее «трезвым» взглядом, то становится ясно, что диетой здесь и не пахнет.

Другой сценарий развития болезни

Симптомы шизофрении у подростков могут дебютировать в другом варианте. В его основе – такие изменения:

  • чрезмерная жестокость;
  • асоциальность;
  • сексуальная раскрепощенность.

Жестокость и грубость в поведении проявляются без видимых причин. Часто больные находят им неадекватные объяснения. Так, парень ударил свою мать несколько раз ножом, потому что она приготовила ему не то блюдо, которое он хотел.

Особенно агрессивность и жестокое отношение выражаются в отношении к животным: избивают, пинают их, подвешивают их за головы.

Подросток отрывал головы голубям и собирал их в чемодане. Это он пояснял тем, что будет ими кормить кошек.

Повышенная сексуальность также является показательным симптомом у подростков с шизофренией.

Мальчик 13 лет перестал посещать школу. К матери и другим родственникам проявлял грубость, стал неуравновешенным, вспыльчивым. Утверждал, что ему нужна женщина. Воровал ценные вещи из дома и сбегал, отсутствуя по несколько дней. Познакомился с проституткой и вступил с ней в половую связь. Отдал ей золотые украшения. Скупал порножурналы и раскидывал их по дому.

Характерным становится сексуальное влечение, проявляемое по отношению не только к посторонним людям, но и к родственникам. Часто у мальчиков возникает половое влечение к матери. Сексуальные перверсии проявляются в виде фетишизма, мазохизма, а также садизма.

Подростки на заре развития болезни внедряются в асоциальные группировки, члены которых старше их. Но такие дети не могут полноценно влиться в бандитский коллектив, оставаясь в нем отшельниками. Поведение их также непредсказуемо и странно.

Молодой человек попытался угнать авто с целью попасть в тюрьму. Этим проявлялось его стремление быть похожим на главаря преступной группировки, в которую он входил – тот в прошлом уже имел печальный опыт отсидки.

Злоупотребление алкоголем и психотропными средствами для шизофренических подростков – привычное дело. Обычно эти пристрастия отличаются особой тяжестью. Но что характерно: несмотря на высокие дозы алкоголя, абстинентных синдромов у них практически не бывает, а при наркомании они неярко выражены. Больной способен легко отказаться от пагубной привычки.

Патологический характер поведения выражается и в сочетании аккуратности с нечистоплотностью. Так, больной может ходить в грязной, изношенной одежде, неделями не мыться. Но трапезничает он с ножом и вилкой, постоянно утираясь салфеткой, соблюдая все правила этикета.

Беспечность, истеричность, астеничность

Один из ранних признаков расстройства – беспечность в поведении. Больные живут бесцельной, бесполезной жизнью. Не посещают учебное заведение, на просьбу чем-либо помочь по дому отвечают агрессией и грубостью. Мальчики, пользуясь своим крепким телосложением, занимаются рукоприкладством, если им что-то не по душе. Поднимают руку на мать, сестру и других, более слабых, членов семьи. Воруют деньги и ценные вещи из дома, тратя их на свои нужды. Обычно такими нуждами становятся развлечения по типу игровых автоматов, аттракционов и т.д. Если имеются увлечения, то они бестолковые и нестойкие. Например, один юноша дрессировал муравьев.

Больные сбегают из дома, бродяжничают. Становятся членами асоциальных группировок, но выступают в роли «принеси-подай». На преступления идут часто, но исключительно подчиняясь стадному инстинкту. Характерны также сексуальные извращения.

Такой подросток не испытывает любви и сострадания ни к кому. Семья для него – только лишь источник средств для его похождений.

Наряду с антисоциальным поведением и бездеятельностью, больные склонны к философским рассуждениям и протестам. Они рассуждают о пропасти между поколениями, о предвзятом к ним отношении и других высоких темах.

Читайте также:  Ритмонорм: инструкция по применению, отзывы, цена и аналоги

Для девочек типична истеричность в проявлении расстройства. Это, прежде всего, манерность и демонстративность поведения, наигранность, стремление привлечь к себе внимание. От других расстройств и психопатии, которые выражаются похожими симптомами, шизофрения отличается раскрытием этих черт в особо грубой, неприкрытой форме.

Больные проявляют холодность и безразличие по отношению к окружающим. Однако выбирают объект, за которым постоянно следят и ревнуют к другим.

Подростки-девушки могут выбрать для себя одну роль и придерживаться этой линии поведения, например, позиционировать себя как великую актрису или называть себя избранной личностью. Склонны к патологическому фантазированию, рисуют для себя несбыточные планы, в которые свято верят. Их речь и высказывания неестественны, причудливы, с пафосным оттенком.

Такие дети становятся насмешкой для сверстников.

Другой шизофренический синдром включает в себя астенические проявления. Подростки жалуются на систематическую усталость, вялость, отсутствие желания чем-либо заниматься. Они могут целый день проваляться в постели, при этом ощущая разбитость. Жалуются на неприятные ощущения в теле, головные боли. Утрачивают интерес к ранее значимым вещам. Постепенно присоединяется отстраненность, расстройство мышления и воли, эмоциональная скудность.

Из других часто встречаемых шизофренических синдромов выделяют:

  • анорексический – отказ подростков от еды с целью похудения – привычное явление. Однако при шизофрении оно отличается особенными странностями. Мальчик 10 лет, чтобы похудеть, не ел яблоки. Он аргументировал это тем, что они большие и занимают много места. Питался хлебом и котлетами;
  • дисморфомания – убежденность ребенка в дефективности части его тела и стремление исправить дефект;
  • фобии;
  • ипохондрия – патологическая обеспокоенность своим здоровьем;
  • дереализация;
  • деперсонализация.

В зависимости от формы шизофрении и с ее прогрессированием перечисленные симптомы становятся более глубокими. Например, при гебефренической шизофрении возможна полнейшая деградация личности, когда человек не может передвигаться нормальным образом, а дурашливо ползает на коленях. Теряет способность разговаривать, издавая нечленораздельные звуки.

Естественно, что как при взрослой форме, так и при подростковой, характерно появление бреда и галлюцинаций.

Несмотря на то, что шизофрения чаще всего дебютирует в подростковом возрасте, распознать ее довольно сложно. Характерные для нее симптомы часто принимают за подростковый кризис. И не оказывают должного внимания.

По мере взросления для ребенка свойственна смена поведения: некоторая импульсивность, бунтарство, противодействие. Однако здоровый подросток всегда проявляет стремление самоутвердиться, испытывает необходимость общаться с друзьями. Апатия же, уныние и безволие – нетипичные для столь энергичного возраста симптомы, которые могут косвенным образом указывать на развитие шизофрении.

Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием “раннее слабоумие” (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала “разрушим” некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа). Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет “по-взрослому” диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении. Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если “необычность” поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, “бедность” эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие “откаты в развитии”, утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному “перекосу” фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением. Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему “с ними скучно”. Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 летначало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала “питаться правильно”, избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки. Изменилась эмоциональностала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на “плохие мыслизачем я живу, вдруг у меня ничего не получится”, “как будто все знания стерли из головы”. Противоречиво относилась к состояниюговорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 летуспешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их “грязными”, говорит, что их грязь может “прилипнуть к нему”. Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе “грязные” дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что “грязь”это “не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно”. Старался не думать о “плохих вещах”, создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбенеобходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось. Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Признаки шизофрении у подростка

Среди случаев заболевания шизофренией только порядка 2% приходится на детский и подростковый возраст. Признаки шизофрении у подростков, и особенно, детей чаще проявляются в стертом виде, сама по себе продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации) проявляется редко, чаще заметны тревожность, раздражительность и неуверенность в себе.

Очень часто уже в детском и подростковом возрасте ребенок, больной шизофренией, обращает на себя внимание излишней скованностью, низким уровнем общительности, затруднением контакта со сверстниками. Нередко, в силу свого отличия, он может становиться изгоем в классе, во дворе или быть предметом травли, агрессии со стороны сверстников.

Апатия, вялость, сниженный аппетит и медлительность — это еще несколько возможных признаков шизофрении у подростка. Чаще всего ошибочно близкие принимают эти признаки за лень, нежелание проявлять усердие в учебе или помощи по дому, а потому в этот период родные очень редко обращаются за помощью психиатра.

Еще в детском возрасте ребенок может обнаруживать признаки агрессии по отношению к сверстникам или животным, в подростковом — острый страх смерти, сочетающийся с суицидальными наклонностями. Близкие могут отмечать в поведении подростка, страдающего шизофренией, безразличие, низкую эмоциональность, холодное отношение к окружающим; могут быть сексуальная расторможенность и фантазии садистского характера.

Дисморфофобия (убежденность в том, что одна из частей тела является уродливой, непропорционально больной или маленькой), так же может быть одним из признаков шизофрении у ребенка. Хотя в подростковом возрасте и в норме мало кто из детей бывает удовлетворен собственной внешностью, при дисморфофобии это носит сверхценный, патологический, может быть, даже бредовый характер. Проявляется такая симптоматика у 80% подростков, страдающих шизофренией, и нередко (особенно, у девочек) она может сочетаться с анорексией (Минутко В.Л. «Шизофрения»).

Склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, к бродяжничеству также бывает нередко свойственна подросткам, больным шизофренией. Неготовность следовать общепринятым нормам, оппозиционное к ним отношение, разрушительные моменты в поведении так же должны обращать на себя внимание.

Галлюцинации в этом возрасте, так же как и у взрослых, чаще всего бывают в виде голосов, призывающих к разрушению, нанесению вреда близким, либо — откровенно пугающих самого подростка, бред чаще всего носит характер преследования.

Естественно, в случае проявления данной симптоматики крайне важно решить вопрос о проведении комплексного диагностического обследования, позволяющего установить причину появления данных признаков. Симптомы, указывающие на шизофрению у ребенка или подростка, могут быть свойственны так же и аутизму, эпилепсии, различного рода опухолям мозга, заболеваниям нервной системы или нейроинфекциям.

Шизофрения — одно из серьезных психических расстройств. Оно поддается лечению, но очень важен момент своевременного начала лечения. Если какие-то моменты в поведении ребенка Вас беспокоят и настораживают — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу. Психиатры нашей клиники проводят анонимную диагностику шизофрении у детей и подростков амбулаторно или в условиях стационара. Также возможна проверка/уточнение ранее поставленного диагноза, коррекция лечения и социальная реабилитация.

Читайте далее о лечении шизофрении в нашей клинике

Мы поможем Вашему ребенку вернуться к нормальной жизни! Позвоните нам

Ссылка на основную публикацию