Подагра (спорыш, хвощ, сабельник) народный рецепт сбора

Настойка сабельника при подагре

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Сабельник болотный является многолетним кустарником, относящимся к семейству розоцветных. Произрастает растение на болотистых местах, по берегам озер. Один раз увидев сабельник, уже ни с каким другим растением его не спутаешь: это длинная до метра в высоту трава с длинными вытянутыми зубчатыми листьями и темно-красными цветками.

О чудесных целебных свойствах этого растения упоминается еще в летописях XVII века. Сабельник болотный обладает биостимулирующим воздействием, то есть собственные запускает защитные механизмы нашего организма, повышая, таким образом, его сопротивляемость. Особенно эффективно лечение сабельником остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательной системы.

Какие части сабельника применяют в народной нетрадиционной медицине?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего для получения целебных средств применяют ветвистые корневища растения, хотя стебель с листьями и цветками тоже считаются лекарственными. Иногда в рецептах рекомендуется использовать целиком все растение. Заготавливают траву и корни сабельника в разные месяцы сезона. На сегодняшний день готовое сырье продается в аптеке. Для лечения патологии позвоночника чаще всего применяют корневища.

Основа целебного воздействия

Все химические вещества, содержащиеся в траве и корнях сабельника, еще не до конца исследованы. Известно, что в растении в большом количестве содержится витамин С, провитамин А, смолы, флавоноиды, эфирные масла, органические кислоты и микроэлементы: медь, фосфор, калий и другие. Благодаря этому растение обладает противовоспалительным, анальгезирующим и антибактериальным действием. Снадобья из сабельника улучшают подвижность в суставах и способствуют восстановлению нормальной структуры хряща.

Лекарственные снадобья, применяемые при лечении остеохондроза

Настойка для внутреннего и наружного применения

Существует несколько способов приготовления препарата:

  1. Пять ст. ложек сырья (коренья) заливается 500 мл водки или спирта. Средство настаивается неделю, при этом раствор периодически встряхивают. Затем его процеживают. Способ приема: 3 раза в день по 50 мл за 30 мин. до еды. При гастрите или язве средство размешивают с водой.
  2. Измельченным растением заполняют на одну третью часть полулитровой банки. Сырье заливают хорошей водкой, закрывают плотной крышкой и дают настояться 21 день. Применяют 3 раза в день, предварительно процедив и отжав сырье, разовая доза — 1 ст. ложка, перемешенная с небольшим количеством воды.
  3. Траву заливают водкой в пропорции 1:5 и дают настояться 8 дней. Процеживают и пьют по 1 чайной ложке 3 раза в сутки после принятия пищи восемь дней, следующие восемь дней настойку пьют по одной столовой ложки также три раза в день после еды. Делают перерыв на восемь дней и повторяют курс.

Во время лечения настойкой сабельника следует совсем отказаться от потребления алкоголя, а также слишком соленой, кислой и острой пищи.

В некоторых источниках настойку, приготовленную вторым способом, советуют втирать в околопозвоночную область 2 раза в сутки до восстановления функций.

Отвар для применения внутрь

Одну ст. ложку сырья (трава, корневища и корни) залить одним стаканом воды, полученный раствор доводят до кипения и томят на слабом огоньке около 15 мин., затем остужают, процеживают и доливают до 250 мл, то есть до начального объема. Принимают средство 3 раза в сутки по трети стакана после еды.

Масляная вытяжка для растираний

Пять ст. ложек сырья смешивают с 0,5 литрами растительного масла, дают настояться неделю, периодически встряхивая, затем отжимают. Вытяжку втирают в пораженную область позвоночника на ночь, спину накрывают шалью или шерстяным платком.

Чудодейственная мазь

Для приготовления такой мази наши прабабушки использовали гусиный жир. На сегодняшний день в нашем арсенале есть более приятно пахнущие основы для ее изготовления. В стеклянной посуде надо тщательно перемешать один тюбик ланолинового крема с одной ст. ложкой настойки сабельника, одной ч. ложкой настойки красного горького перца, тремя каплями витамина Е и одной ст. ложкой меда. Мазь должна храниться в холодильнике.

  • Настойку сабельника готовят по первому рецепту.
  • Настойка красного горького перца готовится несложно: 1 плод перца (горький) заливают стаканом водки и настаивают в темноте около 10 дней.
  • Витамин Е (масляный раствор) можно купить в аптеке. Его остатки потом можно по капле добавлять в ночной крем для лица — кожа приобретает здоровое сияние и разглаживается от морщин.
Припарки с сабельником

При локальной болезненности в позвоночнике можно использовать растение для приготовления припарки. Две ст. ложки растения заливают небольшим количеством кипятка, томят около пяти мин. После чего жмых отжимают, заворачивают в плотное полотно и накладывают на область болевого очага.

Противопоказания к применению сабельника

Снадобья из сабельника практически не имеют противопоказаний для применения. Не рекомендуется применять настойку при беременности и во время грудного вскармливания, а также детям до 14 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Эффективность терапии

Лечение остеохондроза сабельником должно проводиться только после разрешения врача. Все способы его применения хорошо сочетаются с медикаментозными средствами и методами физиотерапии. Иногда применение настойки сабельника позволяет значительно сократить и совсем отменить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов.

  • Родители нашли трогательное послание, оставленное их дочерью, умершей от рака
  • Что представляет собой дисторсия позвоночника?
  • Причины развития, проявления и терапия эпидурального абсцесса позвоночника
  • Лигаментоз голеностопного сустава — как его лечить?
  • Проявления и терапия люмбального стеноза
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    28 февраля 2019

    Перелом позвонка — можно ли поворачиваться и вставать в туалет?

    28 февраля 2019

    Перелом поперечных отростков — можно ли поворачиваться на бок и как лечиться?

    27 февраля 2019

    Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?

    27 февраля 2019

    Боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу — в чем может быть причина?

    26 февраля 2019

    Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    © 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
    Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

    Лечение заболеваний суставов средствами на основе сабельника

    Работа в офисах, увлечение компьютерами и минимальные физические нагрузки ухудшают состояние костно-мышечной системы, поэтому фармацевты постоянно ищут новые лекарственные формы для терапии ослабленных суставов.

    Сабельник болотный по-прежнему используется разработчиками как природная основа для многих фармацевтических препаратов, поскольку имеет сильный химический состав и комплексно воздействует на весь организм и суставы в частности. Различные настои и мази из сабельника можно приготовить также самостоятельно, руководствуясь рецептами народной медицины.

    Лечебные свойства

    Сабельник издавна называют «суставкой», подчеркивая его способность к восстановлению нарушенной структуры хрящей. Наибольшую ценность в связи с этим представляет его разветвленное корневище, которое содержит необходимые для лечения суставов и позвоночника дубильные вещества, каротин, аскорбиновую кислоту, эфирные масла, флавоноиды, органические кислоты, сапонины.

    Благодаря природному набору полезных микроэлементов сабельник обладает следующими терапевтическими свойствами:

    • снимает воспаление и длительные ноющие боли;
    • способствует восстановлению костной ткани;
    • улучшает циркуляцию лимфы и крови, а также укрепляет иммунитет и снимает отечность, позитивно влияя тем самым на работу всей локомоторной системы;
    • эффективность лечения артроза обусловлена и тем, что компоненты растения позволяют восстановить нарушенную структуру хрящей и гармонизируют выделение синовиальной жидкости;
    • компрессы, ванночки и припарки из сабельника помогают решить проблему кальцинации, на фоне которой развивается подагра, артрит и другие сложные хронические заболевания суставов;
    • настойка сабельника используется при ревматизме, позвоночной грыже, остеохондрозе и для профилактики их развития.

    Фармацевтические препараты с сабельником выпускаются в самых различных формах – в виде настоек, растирки, таблеток, мазей, кремов. Приготовить лечебные средства можно и самому, если вовремя побеспокоиться о заготовке сырья. Сбор растений обычно проводится в два этапа. Летом в период активного цветения срезают наземную часть, а весной или в конце осени запасаются корнем.

    Применение аптечных средств

    Для наружного применения можно приобрести в аптеке мазь Сабельник, одноименный крем компании Эвалар, бальзам для суставов и др. Средства обладают противовоспалительным, регенерирующим и обезболивающим свойством, поэтому используются при лечении артритов, артрозов, дистрофических заболеваний позвоночника.

    Однако такие фармацевтические формы наиболее эффективны, если используются одновременно с более сильными препаратами. Наносят мази непосредственно в область поражения до трех раз в сутки, покрывая участок теплой тканью. Комплексную терапию может назначить только врач.

    Также в аптеках можно приобрести следующие средства:

    1. Настойка «Сабельник» компании Эвалар применяется в течении 2 месяцев по чайной ложке до трех раз в день. Средство разводят водой (треть стакана). При комбинированном лечении спиртовая настойка усиливает терапевтическое действие сопутствующих препаратов, однако она не должна содержать вытяжки из других растений, потому что те ослабят ее воздействие на организм.
    2. Таблетки от той же компании Эвалар рекомендуются при терапии различных костно-суставных патологий, ревматоидном полиартрите и в качестве эффективного общеукрепляющего средства. Дневная доза – 1 таблетка во время еды. Курс лечения – около месяца. В случае необходимости прием препарата можно повторить через 10 дней.
    3. Пищевые добавки Эвалар. Порошок корневищ сабельника в форме БАДов необходимо принимать раз в день в течение месяца по 2 таблетки вместе с едой. Лечение пройдет более успешно, если суставы смазывать одновременно кремом, бальзамом или мазями на основе этого же растения.

    Рецепты народной медицины

    Наибольшей популярностью из народных средств для суставов на основе сабельника пользуются настойки, чаще всего применяются спиртовые настои. В домашних условиях готовить их несложно, поскольку используются для этого вполне доступные компоненты:

    1. Две полных столовых ложки измельченного корневища необходимо залить водкой (0,5 литра) и поставить в прохладное место на три недели. Для большей эффективности емкость периодически встряхивают. Перед использованием готовое лекарство нужно процедить через марлю. Принимают настойку внутрь в течение месяца по 1 ст. ложке за 20 мин. до приема пищи, предварительно разбавив небольшим количеством воды (треть стакана). Одновременно это же средство можно использовать наружно как растирку. Настойка сабельника на водке нашла применение при болях в локтевых, коленных, тазобедренных, голеностопных суставах, а также для лечения артроза различного генеза. Перед процедурой рекомендуется принять горячую ванну, чтобы жидкость глубже проникла в костную ткань. Смазанные места нужно окутать мягким шерстяным шарфом.
    2. Все виды остеоартроза успешно лечатся с помощью настойки, приготовленной из 100 гр. корня сабельника. Понадобится также 4 стакана водки. Готовят и применяют средство как в предыдущем случае.
    3. Одно цельное растение (вместе с корнем, листьями и стеблем) измельчают в миксере, а затем заливают водкой (0,5 литра). Спустя три недели средство можно будет использовать. Вначале курса лечения боль в суставах несколько усилится, но затем постепенно утихнет.
    4. Литровую банку нужно заполнить на треть измельченным корнем, а затем долить в емкость водку (0,5 литра). Через 21 день процеженное средство пьют по чайной ложке, добавив немного воды. Минимальный срок приема — около месяца. При необходимости курс продлевают на две недели.
    5. Срок приготовления настойки можно сократить до 8 дней. В таких случаях измельченный корень (60 гр.) помещают в стеклянную емкость и заливают водкой (0,5 литра). Для профилактики достаточно выпить около литра средства с расчетом – столовая ложка трижды в день.

    Также на основе сабельника можно приготовить и другие средства для лечения суставов:

    1. Мазь. Чтобы приготовить средство, тюбик косметического крема для рук выдавливают в баночку, а потом в него добавляют по чайной ложке настойку сабельника на спирту, качественный мед, перцовку и 10 капель токоферола. Все компоненты следует тщательно перемешать и поставить на хранения в холодильник. Втирается средство в районе больных суставов медленными круговыми движениями.
    2. Чай из сабельника используется в профилактических целях и в случае чрезмерных нагрузок на суставы. Чтобы приготовить напиток, измельченный корень (1 чайную ложку) заливают стаканом кипятка, выдерживают под крышкой минут 15 и пьют дважды в день, разделив на две равные порции. Показаны месячные курсы с недельным перерывом.
    3. Компрессы. В готовой немного подогретой спиртовой настойке смачивают мягкую натуральную ткань, прикладывают к больным суставам, покрывают сначала полиэтиленом, а затем теплым шарфом. Процедура проводится на ночь.
    4. Ванны. Килограмм сырья, помещенный в мешочек из натуральной ткани, необходимо залить водой (3 литра) и прокипятить в течение получаса. Такой объем травяного настоя добавляют в полную ванну. При желании можно приготовить меньшее количество отвара, пропорционально убавив количество воды в используемой емкости. Скажем, чтобы попарить ноги и руки в тазу, достаточно четвертой части указанной дозы. Ванны (время процедуры — 20 минут при температуре 37 градусов) полезно сочетать с одновременным приемом сока грейпфрута, что хорошо выводит из организма лишнюю жидкость.
    5. Эмульсия готовится из 120 гр. толченого корня, настоянного на растительном масле (0,5 литра). Средство необходимо втирать в область больных суставов на ночь.
    6. Припарки. Высушенные тщательно измельченные корни и стебли сабельника (2 ст. ложки) сначала покрывают кипятком, а спустя 5 минут процеживают, выкладывают на марлевую салфетку и прикладывают к проблемным местам. Такой способ эффективен в случае обострения артрита, которое сопровождается покраснением, сильной болью и местным повышением температуры.

    Чтобы сабельник был под рукой круглый год, его можно засолить, поместив нарезанные корни в банку и засыпав солью в пропорции 2/3 на 1/3.

    Особенности применения

    Препараты сабельника вначале терапии могут обострить имеющиеся симптомы, но этот фактор считается положительным, поскольку свидетельствует о позитивном влиянии лекарства на организм. Тем не менее, бывают случаи, когда пациентам нежелательно применять такие средства. В группе риска – дети до 14 лет, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие от индивидуальной непереносимости компонентов растения.

    Если по каким-то причинам пациентам противопоказан прием спиртовых настоек сабельника, то лучше самостоятельно заваривать чай или обычный отвар.

    Сабельник успокаивает нервную систему и расслабляет мышцы, замедляя тем самым работу сердца. В результате может снижаться артериальное давление, негативно влияя на самочувствие гипотоников. Если при этом возникает слабость, сонливость, головные боли и холодеют конечности, следует немедленно прекратить прием. Похожие проблемы возникают и в случае неправильного подбора дозы препаратов, поэтому не стоит заниматься самолечением.

    Средства на основе сабельника, в отличие от многих аналогов, не влияют отрицательно на работу желудка и сердечно — сосудистой системы, но при этом их с осторожностью нужно использовать людям, страдающим заболеваниями печени и почечной недостаточностью. В списке противопоказаний пациенты с травмами головы.

    Суставные болезни участились и заметно помолодели, поэтому интерес фармацевтических компаний к сабельнику болотному только продолжает расти. Использовать такие лекарственные формы нужно с большой осторожностью, потому что они имеют очень сильный химический состав. Правильный курс лечения может подобрать только врач.

    Подагра

    Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

    МКБ-10

    • Классификация подагры
    • Симптомы подагры
    • Осложнения подагры
    • Диагностика подагры
    • Лечение подагры
    • Прогноз и профилактика подагры
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

    Классификация подагры

    В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

    В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний – патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

    Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

    Симптомы подагры

    В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

    Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

    Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

    Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

    Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

    Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

    При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки – тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

    Осложнения подагры

    Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

    У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

    Диагностика подагры

    Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

    По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2- 3 см ; при глубокой запущенности процесса – разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

    Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

    Диагностическими маркерами подагры являются:

    • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
    • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
    • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

    Лечение подагры

    Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

    Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов – пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

    При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

    Прогноз и профилактика подагры

    Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

    Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

    Подагра

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Эпидемиология
    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Где болит?
    • Стадии
    • Диагностика
    • Как обследовать?
    • Какие анализы необходимы?
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Лекарства
    • Профилактика
    • Прогноз

    Подагра – системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

    [1], [2], [3], [4], [5]

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    По экспертным оценкам, подагрой страдает не менее 1-3% взрослого населения. Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1 9на 1000 женщин. Число новых случаев в год – 1-3 на 1000 у мужчин и 0.2 на 1000 у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 7:1. Пик заболеваемости отмечают в 40-50 лет у мужчин. 60 лет и старше – у женщин.

    Причины подагры

    Стойкая гиперурикемия (повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты) – облигатный фактор риска развития подагры. Ранее гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, основываясь на точке супернасыщения сыворотки уратами, при которой начинают образовываться кристаллы моноурата натрия. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 60 мкмоль/л (6 мг/дл), что основано им результатах исследований, продемонстрировавших 4-кратное повышение риска развития подагры у мужчин и 17-кратное у женщин при превышении указанного уровня сывороточной мочевой кислоты.

    Причины гиперурикемии: ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов, генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов, другие сопутствующие болезни, приём алкоголя.

    [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    Патогенез

    Сильная интенсивность боли при подагре объясняется локальным синтезом чрезвычайно широкого спектра медиаторов, участвующих в сенситизация боле пых ноцицепторов, к которым относят простагландины, брадикинин, а также субстанцию Р. Напомним, что субстанция Р высвобождается из немиелинизированных нервных волокон и приводит к вазодилатации, экстравазации плазменных белков, высобождению простагландинов и цитокинов.

    Отложение кристаллов уратов в суставах и периартикулярных тканях основной механизм развития острого и хронического подагрического артрита. Взаимодействие кристаллов уратов с различными клетками сустава (моноциты, макрофаги, синовиоциты типов А и В, нейтрофилы, остеобласты) приводит к синтезу широкого спектра провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФИО а), хемокинов (ИЛ-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка 1 и др.), метаболитов арахидоновой кислоты, супероксидных кислородных радикалов, протеиназ. В свою очередь эти медиаторы, а также кинины, компоненты комплемента и гистамин индуцируют воспаление суставов, клинически определяемое как подагрический артрит, а также системные реакции, характерные дли обострении подагры. Обсуждается патофизиологическое значение и других медиаторов вое паления, в частности монооксида азота (N0). Показано, что кристаллы ура гон не обладают способностью непосредственно стимулировать синтез монооксида азота макрофагальными клетками J774 и костномозговыми макрофагами. Однако они индуцируют экспрессию информационной РНК и белка индуцибельной синтетазы монооксида азота и синтез самого монооксида азота этими клетками, предстимулированными интерфероном. Этот процесс связан с фосфорилированием ERK 1/2 и ядерной траслокацией NF-кВ в ответ на стимуляцию интерфероном. Примечательно, кристаллы уратов индуцируют синтез монооксида азота (а также матриксной металлопротеиназы и хондроцитами, причём этот эффект не является вторичным, связанным с индукцией синтеза «провоспалительных» цитокинов, например ИЛ-1ß. В реализации этого процесса принимает участие р38 митогенактивированная протеинкиназа, блокирование которой отменяет эффект кристаллов уратов.

    Среди многочисленных клеток, участвующих в развитии подагрического воспалении, особую роль придают нейтрофилам, выраженная инфильтрация которыми сини анальной ткани рассматривается как характерный признак подагрического артрита.

    Установлено, что активация нейтрофилов кристаллами уратов приводит к высвобождению широкого спектра провоспалительных медиаторов: лейкотриенов, ИЛ-1, ИЛ-8, лизосомальных ферментов супероксидных кислородных радикалов, которые играют важную роль и повреждении тканей. Кроме того, активацией нейтрофилов при подагрическом артрите сопровождается активацией фосфолипаз А2 и D, мобилизацией внутриклеточного кальция, формированием инозитол-1,4,5-трифосфата и усилением фосфорилирования протеинкиназы. Взаимодействие между кристаллами уратов и нейтрофилами человека осуществляется через Fcy-рецепторы IIIВ (CD16) и CD11b/CD18.

    Интенсивно изучается роль активированных компонентов комплемента в «рекрутировании» нейтрофилов в зону подагрического воспаления. В ранних исследованиях было установлено увеличение концентрации комплемента в синовиальной ткани у пациентов с подагрическим артритом. Активированные компоненты комплемента (Clq, Clr, Cls) обнаруживают на поверхности кристаллов уратов, присутствующих в плазме. Кристаллы уратов обладают способностью активировать систему комплемента по классическому и альтернативному путям, результатом чего является образование анафилатоксинов (СЗа и С5а), которые обладают способностью модулировать миграцию лейкоцитов в зону суставного воспаления. В «рекрутировании» нейтрофилов в полость сустава в ответ на кристаллы уратов особую роль играет мембраноатакующий комплекс (С5а-С9).

    Определённое значение может иметь и эндотелин-1 – эндотелиальный пептид, одним из многочисленных эффектов которого является регуляция миграции нейтрофилов. Имеются данные, что введение лабораторным животным рецепторных антагонистов эндотелина подавляет поступление нейтрофилов в перитонеальную полость, индуцированное внутрибрюшинным введением кристаллов уратов.

    Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелиальными клетками сосудов ключевой этап развития воспаления, в том числе подагрического. Установлено, что супернатант культуры стимулированных кристаллами уратов моноцитов содержит факторы (провоспалительные цитокины ИЛ-1 и ФНО-а), вызывающие экспрессию Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 в культуре эндотелиальных клеток пупочной вены, а блокирование ФНО-а ингибирует экспрессию Е-селектина н «рекрутирование» нейтрофилов в полость сустава у морских свинок с артритом, индуцированным кристаллами уратов.

    К важным медиаторам, обеспечивающим «рекрутирование» лейкоцитов в зону микрокристаллического воспаления, относятся хемокины. На модели артрита, индуцированного кристаллами уратов у кроликов, было установлено, что воспаление ингибируется при введении антител к ИЛ-8. В других исследованиях было показано, что у мышей, с дефицитом ИЛ-8-рецепторов не наблюдается поступления нейтрофилов в зону воспаления после введения кристаллов уратов.

    Для расшифровки молекулярных механизмов, лежащих в основе подагрического воспаления, активно изучаются сигнальные молекулы, принимающие участие в реализации ответа нейтрофилов на кристаллы уратов. Установлено, что в основе активации нейтрофилов кристаллы уратов участвуют тирозинкиназы Syk, Lyn и Hсk. Кроме того, идентифицировано несколько тирозин-фосфорилированных субстратов: р38 внеклеточная сигнальная киназа 1/2 , паксилин, Сb1 и SAM68. Напомним, что тирозинкиназа Syk участвует в регуляции фагоцитоза и активации нейтрофилов в ответ на кристаллы уратов. Syk-SH2 подавляет синтез лейкотриенов и активацию митогенактивированной протеинкиназы/фосфолипазы.

    Характерной особенностью острого подагрического артрита является его самоограничивающийся характер. Снижение провоспалительного потенциала кристаллов уратов может быть связано с их способностью связывать на своей поверхности аполипопротеины В и Е. Известно, что аполипопротеин Е, синтезирующийся макрофагами, присутствует в избытке в синовиальной жидкости у пациентов с подагрическим артритом, а кристаллы уратов, покрытые аполипопротеином В, теряют способность индуцировать дегрануляцию нейтрофилов. Предполагается, что это связано со способностью аполипопротеина В вытеснять «провоспалительный» IgG с поверхности кристаллов уратов, что приводит к потере способности вызывать активацию нейтрофилов.

    Другой потенциальный механизм связывают с активацией оси гипоталамус- гипофиз-надпочечник, проявляющейся в синтезе меланокортинов (адренокортикотропного гормона, меланоцитстимулирующего гормона), которые, в свою очередь, проявляют мощную противовоспалительную активность.

    Имеются данные о том, что кристаллы уратов индуцируют синтез не только провоспалительных, но и ряда противовоспалительных медиаторов. К ним относятся рецепторные антагонисты ИЛ-1 и ИЛ-10, которые обладают способностью подпилить воспаление, индуцированное кристаллами уратов, а также трансформирующий фактор роста b. Особое внимание привлечено к трансформирующему фактору роста b, который обнаруживается и синовиальной жидкости у пациенток г подагрическим артритом и обладает способностью подавлять микрокристаллическое воспаление у лабораторных животных.

    Ещё один уникальный механизм, определяющий своеобразное течение подагрического артрита, заключается в том, что кристаллы уратов обладают способностью быстро и селективно индуцировать экспрессию активированных рецепторов пролифератора пероксисом у (peroxisome proliferator-activated receptor у – PPAR-y). PPAR – члены суперсемейства ядерных гормональных рецепторов, которые действуют как лигандзависимые факторы транскрипции. Долгое время считалось, что РРАR-y экспрессируются главным образом в клетках жировой ткани (адиноциты) и участвуют в регуляции метаболизма липидов и глюкозы. Однако в настоящее время установлено, что PPAR экспрессируются в очень многих клетках, включай моноциты и макрофаги. По современным представлениям, фундаментальное значение PPAR заключается в отрицательной регуляции воспалительного ответа.

    Таким образом, в основе развития подагрического воспаления лежит сложное взаимодействие различных типов клеток, приводящее к нарушению баланса между синтезом провоспалительных и противовоспалительных медиаторов.

    [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

    Симптомы подагры

    Острый подагрический артрит характеризуют внезапное, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожных покровов, припухлость и нарушение функции поражённого сустава. Приступ чаще развиваете» в ночное время или в ранние утренние часы. В начале болезни длительность атаки варьирует от 1 до 10 дней и протекает с полным, иногда со спонтанным выздоровлением и отсутствием каких-либо симптомов между приступами. Часто выявляются провоцирующие факторы: травма, погрешности в диете, приём алкоголя, хирургические процедуры, приём диуретиков. Первая подагрическая атака у большинства больных проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы. Высокая специфичность этого признака показана рядом исследований, тем не менее поражение первого плюснефалангового сустава может встречаться и при других артритах.

    При отсутствии антигиперурикемической терапии более чем у половины боль пых повторный приступ развивается в течение первого года. В дальнейшем наблюдают учащение атак, сокращение продолжительности бессимптомного периода, затяжное течение артрита. Несмотря на проводимую противовоспалительную терапию, в патологический процесс вовлекаются новые суставы, поражения при обретают олиго- и полиартикулярный характер.

    [25]

    Хроническая тофусная подагра

    Образование депозитов кристаллов моноурата натрия в виде тофусов характерный признак болезни, наблюдаемый при подагре практически во всех органах и тканях. Развитие видимых тофусов, чаще подкожных или внутрикожных, в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах свойственно хронической стадии подагры. Иногда отмечают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

    Тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и внутренних органах, в том числе внутрикостно (симптом «пробойника»).

    Пефролитиаз при подагре также относят к одной из тофусных форм, поскольку компоненты камней – ураты.

    Тофусы могут появляться и в самой ранней стадии болезни подагры, что зависит от выраженности гиперурикемии и скорости кристаллообразования. Часто это наблюдается при хронической почечной недостаточности: у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики; при некоторых формах ювенильной подагры, миелопролиферативных заболеваниях и посттрансплантанионной (циклоспориновой) подагре. Обычно наличие тофусов любой локализации сочетается с хроническим подагрическим артритом, при котором отсутствует бессимптомный период, а поражение суставов носит олиго- или полиартикулярный характер.

    [26], [27], [28]

    Идиопатическая подагра

    Рубрика МКБ-10: M10.0

    Содержание

    • 1 Определение и общие сведения
    • 2 Этиология и патогенез
    • 3 Клинические проявления
    • 4 Идиопатическая подагра: Диагностика
    • 5 Дифференциальный диагноз
    • 6 Идиопатическая подагра: Лечение
    • 7 Профилактика
    • 8 Прочее
    • 9 Источники (ссылки)
    • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
    • 11 Действующие вещества

    Определение и общие сведения [ править ]

    Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Для хронической подагры характерно образование тофусов.

    Эпидемиология

    – Гиперурикемию выявляют у 4-12% населения, подагрой страдает 0,1% населения.

    – Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год – соответственно 1-3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.

    – Риск подагры нарастает по мере увеличения уровня мочевой кислоты: 5-летняя кумулятивная частота -при нормальном уровне мочевой кислоты – 5/1000 -0,42-0,47 ммоль/л – 20/1000 -0,48-0,53 ммоль/л – 41/1000 -0,54-0,59 ммоль/л – 198/1000 ->0,6 ммоль/л – 305/1000.

    – Соотношение мужчин к женщинам составляет 2-7:1. Пик заболеваемости: 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, возможно, за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

    – Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Стойкая гиперурикемия (повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты) – облигатный фактор риска развития подагры. Ранее гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, основываясь на точке супернасыщения сыворотки уратами, при которой начинают образовываться кристаллы моноурата натрия. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл), что основано на результатах исследований, продемонстрировавших 4кратное повышение риска развития подагры у мужчин и 17-кратное у женщин при превышении указанного уровня сывороточной мочевой кислоты.

    Причины гиперурикемии: ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов, генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов, другие сопутствующие болезни, приём алкоголя.

    Клинические проявления [ править ]

    В развитии подагры выделяют 3 стадии:

    – острый подагрический артрит;

    – межприступная (“интервальная”) подагра;

    – хроническая тофусная подагра.

    Острый подагрический артрит

    – Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожи над суставом, припухлость и нарушение функции поражённого сустава.

    – Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней.

    – Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, приёмом алкоголя, погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе).

    – Более чем у половины больных первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (эта локализация подагрического артрита характерна для 90% больных).

    – Общие проявления: лихорадка и лейкоцитоз.

    – Характерная особенность острого подагрического артрита – полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Без лечения наблюдаются учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.

    – Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:

    а) У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более у 80% пациентов).

    б) У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго- и полиартрит (по-видимому, это связано с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.

    в) У лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартрикулярный вариант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей (включая мелкие суставы кистей), быстрое развитие тофусов. Развитие артрита часто ассоциируется с приёмом диуретиков.

    Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит

    – В отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет у 78% пациентов.

    – Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер.

    – Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.

    Хроническая тофусная подагра

    – Развитие тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.

    а) подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена.

    б) Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

    – Раннее появление тофусов, наблюдается:

    а) при некоторых формах ювенильной подагры;

    – у принимающих диуретики женщин пожилого возраста;

    – при миелопролиферативных заболеваниях;

    – при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

    Идиопатическая подагра: Диагностика [ править ]

    Лабораторное исследование

    а) Определение сывороточного уровня мочевой кислоты -гиперурикемия определяется у подавляющего большинства больных В период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение, так как почти у половины больных в этот период отмечается нормальный уровень.

    б) Исследование синовиальной жидкости

    – В период острого приступа подагрического артрита происходит увеличение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10-20×10 9 /л.

    – Более информативный метод для подтверждения диагноза – поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3-30 мкм, характерная иглообразная форма, отрицательное двойное лучепреломление). Однако чувствительность и специфичность этого теста низки (высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) вследствие недостаточной стандартизации метода.

    в) Биохимическое исследование до назначения антигиперурикемической терапии: общий анализ крови, креатинин и глюкоза, печёночные пробы.

    г) Инструментальное исследование:

    Рентгенография поражённых суставов:

    – симптом “пробойника” является типичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус);

    – в начале болезни могут выявляться неспецифические признаки;

    – сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности.

    Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace:

    А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

    Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

    В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

    1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.

    2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.

    4. Гиперемия кожи над поражённым суставом.

    5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе.

    6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.

    7. Одностороннее поражение суставов стопы.

    8. Подозрение на тофусы.

    10. Асимметричный отёк суставов.

    11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).

    12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

    Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, ‹3% пациентов с септическим артритом и 11% больных с пирофосфатной артропатией.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Дифференциальный диагноз подагрического артрита следует проводить с:

    – обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются);

    Идиопатическая подагра: Лечение [ править ]

    Цели терапии

    – Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

    – Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

    – Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.

    Общие рекомендации

    а) Обучение пациентов:

    – устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алкоголя;

    – детальная информация о характере клинических проявлений при остром подагрическом артрите и последствия неконтролируемой гиперурикемии;

    – необходимость быстрого купирования острого подагрического артрита (постоянно иметь при себе эффективный НПВП);

    -информация о побочных эффектах лекарственной терапии.

    Малокалорийная и низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты.

    актика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

    Лечение острого подагрического артрита

    – Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно).

    – Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.

    а) Нестероидные противовоспалительные препараты

    При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин (25-50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день).

    – Различий по эффективности между НПВП не установлено.

    – НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

    – У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ (циклооксигеназа)-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

    – Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).

    – Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

    – Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.

    1. 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1-й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

    2. В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 мин). В/в введение колхицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).

    3. Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии – 0,5-1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина).

    – Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

    – Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

    – При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) – внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или метилпреднизолона ацепоната (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5-6 мг).

    – При множественном поражении суставов – системное назначение ГКС:

    1. преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день -триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.

    Антигиперурикемическая терапия

    Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией.

    Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

    – Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного в течение месяца.

    – Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

    – Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

    – При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

    – При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3-4 дней.

    – Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

    б) Урикозурические препараты

    Определённым урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина II – лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуцированной приёмом тиазидных диуретиков.

    Профилактика [ править ]

    Гипоурикемическая терапия (аллопуринол) проводится только у пациентов, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований.

    Прочее [ править ]

    В целом прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50% случаев развивается уролитиаз. Причиной смерти 18-25% больных подагрой является почечная недостаточность.

    Тофусы при подагре

    Подагра – заболевание, которое связано с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных или околосуставных тканях, почках и других органах. Для выявления подагрических тофусов ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.

    Пациенты во время пребывания в клинике терапии находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Ревматологи составляют индивидуальную схему терапии каждого больного подагрой. Врачи используют эффективнейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ, которые позволяют добиться обратного развития подагрических тофусов, оказывают минимальное побочное действие. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.

    Гистологически тофус при подагре представляет собой мелоподобный узел, который состоит из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов. Подагрические тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии через 7–10 лет от начала заболевания. Их частота достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни. Иногда подагрические тофусы могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита

    Причины и механизм развития

    Подагрические тофусы образуются по следующим причинам:

    • Неправильного применения уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватной дозы, длительности применения, несвоевременного назначения уратснижающих препаратов, применения их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствия ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты);
    • Широкой доступности безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяющих быстро купировать первый приступ, в результате чего больной подагрой остаётся вне поля зрения врача-ревматолога;
    • Отсутствия профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии образования тофусов при подагре;
    • Низкой приверженности больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период;
    • Длительного применения препаратов, которые вызывают повышенное содержание уровня мочевой кислоты в крови (тиазидных и петлевых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, рибоксина).

    Подагрические тофусы обусловливают постоянное воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, суставе, в крови. В конечном итоге они приводят к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым механизмом развития.

    Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи. Тофусы при подагре вызывают у пациента физический и эстетический дискомфорт, функциональную недостаточность, снижают качество жизни, трудоспособность пациентов, нередко приводят к инвалидности.

    Ревматологи Юсуповской больницы при наличии у пациента подагрических тофусов проводят тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватно применяют уратснижающие препараты (прежде всего аллопуринол или фебуксостат), рекомендуют пациенту модифицировать способ жизни. Эти мероприятия приводят к обратному развитию тофусов при подагре, вплоть до их полного исчезновения.

    Интенсивную медикаментозную уратснижающую терапию проводят пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов. Тяжёлые случаи подагры с образованием тофусов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии проводят динамическое наблюдение пациентов, быстро реагируют и гибко назначают препараты в зависимости от клинической ситуации.

    Симптомы и диагностика

    Дебютом подагры считают острый приступ подагрического артрита, однако у некоторых пациентов заболевание начинается одним или несколькими приступами почечной колики, обусловленными уратным нефролитиазом. «Суставная атака» при первичной подагре возникает на пятом десятилетии жизни человека. Появление её в более раннем возрасте позволяет предположить наличие у пациента ферментативного дефекта метаболизма уратов. Острый подагрический приступ чаще всего провоцируют следующие факторы:

    • Травма (потёртость вследствие ношения обуви малого размера);
    • Приём избыточного количества алкоголя (особенно вина и пива);
    • Острые инфекционные заболевания;
    • Хирургические вмешательства;
    • Переохлаждение.

    Суставная атака может возникнуть внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром. Первый приступ развивается по типу моноартрита первого плюснефалангового сустава, но могут поражаться голеностопные и коленные суставы. Боли носят выраженный характер, резко усиливаются при давлении на сустав. У женщин в дебюте заболевания чаще развивается поражение двух, трёх или многих суставов.

    Быстрое нарастание местных симптомов воспаления достигает максимума за несколько часов. У пациента возникает выраженное покраснение в области сустава, напоминающее флегмону. Повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов и содержание лейкоцитов в крови. Приступ подагры в большинстве случаев завершается через 3-7 суток. По мере прогрессирования заболевания подагрические атаки учащаются и становятся б длительными. У некоторых пациентов подагра протекает без светлых промежутков с быстрым формированием тофусов.

    При хронической подагре в патологический процесс постепенно вовлекаются мелкие суставы нижних и верхних конечностей. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите. У пациентов возникает тугоподвижность суставов, хруст в суставах, нарушение формы за счёт быстрого деления клеток в мягких тканях суставов.

    Хроническая тофусная подагра характеризуется следующими признаками:

    • Наличием подагрических тофусов;
    • Хроническим артритом;
    • Поражением почек;
    • Мочекаменной болезнью.

    Излюбленным местом локализации тофусов при подагре являются структуры сустава, кожа, почки. Подагрические тофусы могут образовываться практически во всех органах и тканях. В суставах тофусы могут обнаруживаться уже после первого эпизода подагры. Без лечения подагры тофусы развиваются у 50% пациентов. Они часто располагаются в области пальцев стоп, коленных суставов, кистей, ушных раковин. Кожа над тофусом может изъязвляться. Спонтанно выделяется пастообразное содержимое тофуса белого цвета. Раннее появление подагрических тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, которые принимают мочегонные препараты, при заболеваниях почек, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови.

    Для диагностики подагры при наличии тофусов ревматологи назначают исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Ключевым моментом диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Их поиск проводят в синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава. При хроническом течении подагры определение кристаллов моноурата натрия из невоспалённого сустава позволяет установить точный диагноз в межприступный период.

    На рентгенограммах поражённого сустава в начале заболевания определяется сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности. Типичным, но поздним признаком подагры является симптом «пробойника». Патоморфологическим субстратом этого рентгенологического феномена является внутрикостный тофус. Впечатление о кистозном образовании создаётся из-за того, что кристаллы МУН не задерживают рентгеновских лучей. Выявляя «пробойник», ревматологи определяют, как хроническую тофусную стадию болезни. Тофусы при подагре можно увидеть на фото на ногах.

    Лечение

    Для лечения подагры ревматологи направляют усилия на купирование острого подагрического артрита и проводят систематическую терапию нарушений пуринового обмена. Важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. При составлении меню диетологи исключают из рациона блюда, приготовленные из печени, мозгов, почек, лёгких, мяса птиц животных, грибных и мясных бульонов, студня.

    Пациентам не следует употреблять в пищу рыбу, грибы, острые закуски, приправы, бобы, чечевицу, зеленый горошек, фасоль, соленья. Не рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Спиртные напитки ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. Поскольку подагра почти всегда сопровождается повышением уровня в крови щавелевой кислоты, в рационе пациентов с подагрическими тофусами ограничивают щавель, ревень, шпинат, перец, сельдерей, редис, брюкву. При всех формах подагры назначают обильное питьё: отвар шиповника, яблок, молоко, соки из свежих фруктов, ягод, мочегонный чай.

    Лечение острого подагрического приступа начинают как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов от начала артрита. Ревматологи при остром приступе подагры назначают пациентам терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных средств или колхицин. При непереносимости этих препаратов или невозможности их применение проводят лечение глюкокортикоидами. Антигиперурикемическая терапия направлена на стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, предотвращение прогрессирования заболевания, обратное развитие подагрических тофусов.

    Пациентов с подагрой госпитализируют в клинику терапии при наличии следующих показаний:

    • Артрит, который длится более трёх месяцев, несмотря на адекватную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами;
    • Лечение артрита и подбор антигиперурикемической терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью);
    • Пожилой возраст пациентов.

    Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр пациента и знание диагностических критериев подагры помогают врачам Юсуповской больницы диагностировать заболевание без существенных затруднений. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с соблюдением диеты позволяет повысить эффективность лечения острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов.

    Удаление тофусов при подагре производят на руках, ногах, любой другой части тела. Операцию хирурги выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач из небольшого разреза иссекает сумку с патологическими тканями и с бело-серым содержимым. После промывания растворами антисептиков накладывает косметические швы.

    Швы снимают на 7-10 сутки. Ревматологии проводят коррекцию дальнейшего лечения. Удалять тофусы при подагре необходимо своевременно, так как при отсутствии своевременного вмешательства патологические изменения в суставах и окружающих тканях прогрессируют. Это приводит к развитию деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава на стопе, коленных суставов и суставах кистей. При наличии подагрических тофусов записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра.

    Подагрический артрит – симптомы и лечение

    Одним из распространенных видов патологического поражения диартрозов считается подагрический артрит. Причина его в чрезмерном количестве уратов. Конечный продукт метаболизма пуринов кристаллизуется и располагается в суставах. Оказывает негативное воздействие на гиалиновый хрящ, расположенные около суставов ткани. Подагрический артрит коленного сустава или локтей на руках возникает реже.

    Код по МКБ-10: M10.9 (подагра неуточненная) .

    Причины появления

    Артрит подагрический развивается чаще у мужчин после 40 лет. У женского пола патология развивается редко, в основном после 60 лет во время менопаузы. Причины недуга полностью не изучены. Но можно выделить провоцирующие факторы:

    • несбалансированная пища – употребление мясных изделий, шоколада, колбасы и кофе в большом количестве;
    • наследственность;
    • сахарный диабет;
    • избыточная масса тела;
    • продолжительная терапия медикаментами (диуретики, цитостатики).

    Болезнь может развиваться как вторичный недуг. Часто определяется на фоне заболеваний почек и гормонального дисбаланса. Патологический процесс может не проявляться явно, но при любом провоцирующем факторе стремительно развиваться. Фактором выступают стрессовые ситуации, инфекционные болезни, переутомление мышц. Подагрический артрит коленного сустава может возникать в результате травмы, оперативного вмешательства, несбалансированного питания.

    Избыточный вес — это фактор, который провоцирует развитие артрита .

    Симптомы заболевания

    При диагнозе «Подагрический артрит» симптомы зависят от течения патологического процесса. Он проходит 3 периода, для которого характерны свои проявления:

    • Латентный период – патологический процесс протекает без признаков. Больной не замечает никаких изменений в организме. В латентном периоде диагностировать недуг можно при помощи анализа крови. В ней специалист обнаруживает высокие показатели конечного продукта метаболизма пуринов.
    • Острый период . Является или первичным проявлением или повторным проявлением хронической формы недуга.
    • Хронический период . Подагрический артрит на этой стадии уже диагностирован. Он быстро развивается, но характерной чертой считается длительная ремиссия с уменьшением выраженности симптомов. К основным проявлениям относят: острые болевые ощущения в диартрозе большого пальца стопы, пораженный участок опух, наблюдается гиперемия кожных покровов, температура тела повышена при отсутствии симптомов простудных или инфекционных болезней, вокруг пораженных суставов рук или нижних конечностей наблюдаются тофусы.

    В основном патологический процесс затрагивает диартроз большого пальца стоп. Если пациент игнорирует симптомы, и лечение не было назначено, в примыкающих к суставу костях начинают образовываться «пробойники». Затем формируются подкожные разрастания, деформирующие ноги. Такое состояние может привести к инвалидности. Течение заболевания у женского пола проходит легче. Полости и тофусы образуются редко. Поэтому артроз и подагра схожи по симптомам у женщин. И врач может поставить неправильный диагноз. Приступы подагры сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в пораженном участке. Возникают почти каждую неделю или 1-2 раза в течение 1 месяца или 12 месяцев.

    Подагрический артрит коленного сустава сопровождается такими симптомами:

    • резкие болевые ощущения, которые сложно устраняются анестетиками;
    • пораженный сустав припух, кожные покровы покраснены;
    • температура в пораженном участке может достигать 40 ºС;
    • днем боль затихает, но воспаление не исчезает, сустав малоподвижен;
    • длительность приступа составляет от 2 до 7 дней;
    • после купирования воспаления признаки патологии исчезают, но могут через время повториться.

    При подагре на руке симптомы схожи с признаками поражения диартроза колена.

    Диагностика

    Для точного диагноза больной должен пройти полное обследование. Для начала проводят артроцентез (проба синовиальной жидкости) с целью обнаружения кристалловидной формы уратов натрия. Параллельно проводят биохимический анализ крови. При чрезмерном содержании конечного продукта метаболизма пуринов можно предположить наличие заболевания. Но результаты исследования не позволяют четко поставить диагноз. Наличие кристаллизированной формы урата в суставной жидкости может свидетельствовать об изменении пуринового обмена. При хроническом течении болезни врач может назначить рентгеновское исследование. Снимок покажет изменения в диартрозах.

    Лечение подагрического артрита

    Лечение артрита подагрического должно быть комплексным. Прием лекарств нужно сочетать с изменением ежедневного рациона. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. При наличии начальных симптомов своевременная медицинская помощь может предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

    Лечение артрита подагрического при обострении заключается в применении медикаментов. Доктор может назначить такие препараты:

    • Противовоспалительные средства , не содержащие стероиды – Ибупрофен, Мовалис, Индометацин. Являются эффективными при приступе. Лечение подагрического артрита вначале проводят инъекциями, а затем постепенно переводят на таблетированную форму.
    • Колхицин – используют только при диагнозе «Подагра».
    • Мазь , в основу которой входят противовоспалительные средства без стероидов, – Индометацин, Ремисид. Наносят на пораженный участок кожных покровов.
    • Примочки и компрессы , в основе которых выступает раствор спирта и воды в пропорции 1 к 1 или 25% раствор Димексида.
    • Физиотерапия . Процедуры необходимы после приступа, при поражении диартрозов на руках, и коленях в особенности. К ним относят лечение лазером, парафиновые ванны, лечение магнитом.

    Лечение подагрического артрита медикаментами не прекращают при латентной форме или во время ремиссии . В этот период, чтобы устранить подагрический артрит, лечение корректируется, например, врач назначает лекарства для уменьшения синтеза уратов. Чтобы устранить любой патологический процесс, необходимо исключить провоцирующий фактор, а также важно устранить чрезмерное содержание уратов натрия в организме. Для этого врач может назначить:

    • Урикозим – разрушает структуру образовавшейся кристаллизированной формы конечного продукта метаболизма пуринов.
    • Аллопуринол – способствует уменьшению синтеза уратов натрия. Аналогичным средством считается Зилорик.
    • Пробенецид – выводит излишек кристаллов урата натрия.

    Чтобы вылечить подагрический артрит, лечение обязательно проводится Аллопуринолом. В период терапии этим лекарством первые 5-7 дней клинические проявления могут усугубиться. Поэтому препарат назначают в комплексе с противовоспалительными средствами без стероидов. При первом приступе заболевания препарат не используют для устранения болевых ощущений. У некоторых пациентов может возникнуть аллергия на состав лекарства в виде сыпи.

    Урикозим и Пробенецид не принимают при прогрессирующей недостаточности почек, повышенном уровне уратов натрия в крови. Эти медикаменты противопоказаны при язвенном поражении 12-перстной кишки и желудка. Во время терапии этими лекарственными средствами в день нужно пить не меньше 2,5 литров воды.

    Диета

    Независимо от поражения суставов рук, стоп или колена, для успешной терапии рекомендации диетолога игнорировать нельзя. На год из рациона исключают холодец, телятину, печень, легкие, баранину, мясные бульоны, сардину и сельдь. Употребление ветчины, ливера, дичи, фасоли, бобовых культур, редиса, щавеля, кильки, шпрот, пива и кофе следует ограничить.

    Подагра

    • Аритмология
    • Биопсия
    • Диагностика нейроэндокринных опухолей
    • Компьютерная томография
    • Лабораторная диагностика
    • Лучевая диагностика
    • Проктология
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Ультразвуковая диагностика
    • Урология
    • Функциональные методы диагностики
    • Эндоскопия
    • Аритмология
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Гинекология
    • Дерматовенерология
    • Колопроктология
    • Кардиология
    • Неврология
    • Нефрология
    • Онкология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Ревматология
    • Сердечно-сосудистая хирургия
    • Стоматология
    • Терапия
    • Травматология
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология

    Тел.: 8-800-25-03-03-2
    (бесплатно для звонков из регионов России)
    Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
    Тел.: +7 (812) 676-25-10

    Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

    Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» – нога, «агра» – капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

    Патогенез заболевания

    Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

    Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.

    Причины подагры

    • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
    • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
    • Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

    Классификация заболевания

    Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

    Признаки и симптомы подагры

    Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.

    Критерии диагноза подагры

    Клинические

    одна характеристика «+1 балл»

    две характеристики «+2 балла»

    три характеристики «+3 балла»

    рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

    Пример использования критериев диагноза:

    • Приступ артрита I плюснефалангового сустава – +2 балла
    • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
    • Более 1 «типичного эпизода артрита» – +2 балла
    • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) – +3 балла

    Методы лечения подагры

    Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:

    • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
    • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
    • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.

    Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

    При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

    Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

    Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

    Лечение острого приступа подагрического артрита

    Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

    Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

    Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.

    Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

    Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

    Бензбромарон – мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.

    Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.

    Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

    • Лозартани фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.

    В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

    Читайте также:  Что такое вазэктомия (вазорезекция) у мужчин: обратима или нет, сколько стоит, последствия, отзывы
Ссылка на основную публикацию