Ожог от утюга или плойки: первая помощь ребенку и взрослому, лечение

Что делать, если ребенок обжегся утюгом

Основная часть бытовых травм и несчастных случаев происходит в самый неожиданный и неподходящий момент. Подготовиться к этому невозможно, но очень важно правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь. Статистические данные свидетельствуют о том, что 80% несчастных случаев в детском возрасте связано с разными видами ожогов. Из них 80% – это бытовые ожоги, причем почти 50% случаев припадает на ожог от утюга у ребенка.

Что делать, если ребенок обжегся утюгом

У ребенка ожог от утюга – это дело случая. Достаточно маме отвернуться на долю секунды, чтоб любопытный карапуз дернул за шнур или ухватился рукой за столь интересный и почему-то запретный предмет. Как правило, крик и слезы любимого малыша застают родителей врасплох и они не знают, как помочь и за что хвататься в первую очередь. Сначала возьмите себя в руки и внимательно рассмотрите место ожога.

Для понимания правильности своих действий, давайте сначала разберемся, что такое ожог. Итак, ожог – это повреждение кожи, которое происходит после ее контакта с очень высокими температурами (пар, утюг, горячая вода) и сопровождается болевыми ощущениями, ухудшением общего состояния организма и значительным дискомфортом в месте повреждения. Специалисты выделяют 4 основные степени ожога, которые отличаются глубиной поражения кожных покровов.

От степени повреждения кожи зависит последующая тактика оказания медицинской помощи и лечения. В таблице представлена информация о том, как же распознать степень ожога без помощи специалиста.

Ожоги 1 степени сопровождаются незначительным покраснением кожи, чувством жжения и умеренными болевыми ощущениями. Ожог заживает в течение 5-7 дней.

Кожа в месте повреждения красная и раздраженная. Для ожогов 2 степени характерно появление волдырей, которые заполнены жидкостью. Болевые ощущения сильные. Ожог заживает в течение 10-14 дней.

Повреждение кожи происходит на всю глубину и характеризуется появлением струпьев коричневого цвета. Ожоги 3 степени сопровождаются невыносимыми болевыми ощущениями, которые требуют непосредственного медицинского вмешательства. В большинстве случаев, после лечения таких ожогов остаются рубцы.

Самая серьезная стадия термического повреждения кожи, которая требует срочной госпитализации. Ожоги 4 стадии сопровождаются повреждением мышц и кости.

Когда необходимо обращаться к врачу

Как правило, ожоги 1-2 степени не требуют госпитализации. Но нужно помнить, что у маленьких детей кожные покровы очень тонкие и чувствительные, поэтому глубина термического поражения и развитие возможных последствий развивается намного быстрее, чем у взрослых людей. Специалисты советуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

  • Обжегся ребенок грудного возраста. Даже при наличии незначительного ожога (у детей в возрасте до года) нужно обязательно показать такого малыша врачу. Дело в том, что предугадать развитие реакции совсем маленького организма практически невозможно. У таких деток нежелательные последствия развиваются молниеносно. Поэтому в подобных случаях необходима консультация специалиста.
  • Площадь ожога очень велика (даже если ожог 1 степени). При наличии ожога большего размера (10 см и больше) необходимо проконсультироваться с врачом, чтоб избежать возможных последствий.
  • У ребенка ухудшилось общее состояние (поднялась температура, началась рвота и головокружение).
  • Ожог 2 степени с наличием волдырей.
  • Ожог значимых частей тела (промежности, лица, суставов).

Первая помощь ребенку при ожогах утюгом

Зная алгоритм действий по оказанию первой медицинской помощи, вы сможете не растеряться в самый ответственный момент и уверенно помочь малышу. В этом деле главное соблюдать последовательность действий:

  • сначала необходимо прекратить действие высокой температуры на кожу (отключить и забрать утюг);
  • если ожог спровоцировал приставание одежды к коже малыша, то ни в коем случае не пытайтесь отодрать ее! В такой ситуации можно аккуратно обрезать края, а приставший кусочек ткани так и оставить;
  • оценить ситуацию (степень ожога и его площадь) и при необходимости вызвать «скорую помощь»;
  • с помощью подручных средств охладить пораженное место в течение 10 минут (холодная вода, пакеты с кубиками льда) – это поможет не только уменьшить болевые ощущения, но и приостановить распространение термического действия на более глубокие слои кожи; воздействие холодом эффективно непосредственно после ожога, но злоупотреблять( некоторые умудряются держать пакетики со льдом около 2-3 часов) этим не нужно, чтоб не вызвать спазм сосудов;
  • на место поражения нанести аэрозоль «Пантенол» (также можно использовать его аналоги, но исключительно в виде аэрозоля) и наложить стерильную сухую повязку;
  • при необходимости дайте малышу обезболивающий препарат (ибупрофен, парацетамол) в дозе согласно возрастным рекомендациям.

Категорически запрещается

При ожоге у ребенка от утюга категорически запрещено:

  • Смазывать пораженное место любым маслом или пищевыми продуктами (сметаной, сливочным маслом). Иногда подобного рода советы можно прочитать в интернете или услышать во дворе. Эти действия могут только навредить малышу, усугубив его состояние. Как известно, масло способствует усилению глубины ожога и препятствует действию необходимых ранозаживляющих средств.
  • Ни в коем случае не прокалывайте пузыри, чтоб не инфицировать рану.
  • Нельзя смазывать рану спиртосодержащими растворами (спиртом, зеленкой, йодом).
  • Нежелательно использовать средства народной медицины (картофель, травы, мочу).

Возможные осложнения:

  • Ожоговый шок – малыш может потерять сознание даже при небольшом участке поражения.
  • Острый отек легких – происходит при обширных и глубоких отеках.
  • Кровотечение.
  • Инфицирование раны (покраснение участка кожи вокруг пораженного места, выделение жидкости или гноя).

Все вышеописанные состояния требуют незамедлительной медицинской помощи.

Чем мазать ребенку ожог от утюга

Лечение термического поражения кожи подразумевает под собой использование антисептических и ранозаживляющих средств. При ожогах 1 степени можно ограничиться сменой повязки с ранозаживляющей мазью («Пантенол», «Пантестин», «Бепантен», «Спасатель»).

При наличии волдырей или открытой раны, необходимо проводить предварительные дезинфикационные меры перед наложением повязки. С этой целью отлично подойдет раствор Хлоргесидина биглюконата или Перекиси водорода.

Несмотря на степень ожога, малышу необходимо обеспечить усиленный питьевой режим и ограничить карапуза от чрезмерной физической активности.

Меры предосторожности

Как гласит известная пословица « Легче предупредить, чем потом лечить». Эта фраза как нельзя лучше описывает данную ситуацию.

Дорогие родители, ограничьте доступ ребенка к опасным устройствам! Не оставляйте утюг включенным даже на секунду! После использования по назначению, заберите горячий утюг в недоступное место – не нужно испытывать возможности любопытного малыша!

Специалисты рекомендуют держать про запас в домашней аптечке флакончик «Пантенола», чтоб в самый нужный момент не искать ближайшею аптеку. Очень часто наличие этого средства под рукой в самый ответственный момент может значительно облегчить состояние ребенка и предотвратить развитие нежелательных последствий.

Соблюдайте правила безопасности – это поможет сохранить здоровья вашего любимого малыша!

Источники:

  1. Американская академия педиатрии, лечения ожогов и профилактики для семей , январь 2017 г.
  2. Американская академия педиатрии, Первая помощь при ожогах: часто задаваемые вопросы для родителей , октябрь 2015 г.
  3. Клиника Майо, Бернс , июль 2018 г.

Ожог плойкой: первая помощь и лечение

Многие представительницы слабого пола используют щипцы для завивки и утюжок для укладки волос. При неаккуратном движении руки вместе с красивой причёской мы получаем ожог от плойки. Чтобы не остался шрам — необходимо вовремя принять меры и правильно обработать рану.

Виды и степени термической травмы

Неприятности случаются, если дамы спешат сделать укладку.
Ожог от плойки на шее, лице, щеках – может оставить шрам, так как в этих участках кожа нежная и тонкая.
Необходимо своевременно организовать уход в месте травмы, чтобы не осталось рубцов и пигментных пятен, которые будут портить не только внешний вид женщины, но и настроение.
В зависимости от поражения кожи различают несколько степеней ожога от плойки:

  • Первая – поверхность краснеет, становиться горячей, место повреждения печёт. Заживает самостоятельно за несколько дней.
  • Вторая степень – проявляется острой болью, возникают волдыри, которые нельзя прокалывать. Жидкость, содержащаяся в них, защищает организм от попадания инфекции. К травмированной области больно прикоснуться. Заживает в течение нескольких недель, это зависит от иммунитета человека и противоожоговой терапии.
  • Третья — Ткани обугливаются, происходит гибель глубоких слоев кожи. Возникает крайне редко при данном повреждении, но если случилось, то нужна срочная консультация доктора.

Первая помощь и необходимые действия

Что же делать, если вы получили ожог от плойки?
В зависимости от степени тяжести термических ожогов — существует ряд мероприятий по восстановлении кожного покрова:

  1. Травмированное место охладите водой или холодным компрессом в течение 10–20 минут.
  2. Следующим этапом будет антисептическая обработка и нанесение специализированного средства на место поражения.

Современная медицина предлагает большой выбор медикаментов первой помощи при ожоге плойкой:

  • Олазоль – антисептический препарат в форме аэрозоля, имеет антибактериальное действие и ярко выраженные анестезирующие свойства.
  • Пантенол – лучше выбрать в форме спрея, данный медикамент обезболивает, успокаивает, обладает противовоспалительными характеристиками и значительно улучшает процесс заживления травмированных тканей.
  • Спасатель – этот препарат на натуральной основе отлично справится с ожогом от плойки I степени.
  • Солкосерил — стимулирует регенерацию тканей.

При образовании открытых ран, волдырей, для предотвращения инфицирования обработайте травмированную область антисептическим раствором Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, а затем наносите противоожоговое средство.

Последующее лечение и уход за повреждением

Практически каждая женщина любит менять свою внешность, разумеется, это касается и волос. Обладательницы прямых — хотят пышные кудри и в этом им помогает плойка, а девушки с вьющимися волосами — пользуется выпрямителем, который справляется с непослушными локонами. Что делать, если вы получили ожог утюжком или плойкой, после оказания первой помощи? Тактика лечения будет завесить от степени тяжести травмы, общего состояния пациентки.

  • Если в месте ожога от плойки появился волдырь — желательно его не прокалывать, так как в открытую рану может проникнуть инфекция. Лучше несколько дней потерпеть и он сам сойдёт. А также кожу вокруг волдыря нужно обработать антисептиком Хлорофилипт, Фурацилин, Марамистин.
  • Если место ожога беспокоит — можно принять обезболивающие таблетки: Анальгин, Темпалгин, Нимесил (порошок), Диклофенак.
  • Чтобы не зацепить раненую поверхность и защитить ее от инфицирования — следует нанести стерильную марлевую сухую повязку. Но ни в коем случае не использовать вату – так как она может прилипнуть к ране.
  • Чтобы избежать осложнений после ожога от плойки — нужно правильно ухаживать за травмированной кожей. В этом помогут такие средства:
    • Судокрем – используется при незначительном поражении эпидермиса, наносить тонким слоем несколько раз в день, пока не сойдёт краснота. Хорош тем, что не имеет возрастных рамок, в случае, если обжёгся ребёнок — это средство отлично защитит рану от инфицирования.
    • Пантенол – ранозаживляющий препарат, которые значительно ускорит процесс выздоровления.
    • Радевит – снимает боль и зуд, увлажняет обожженную плойкой кожу, усиливает защитные функции, обладает противовоспалительными характеристиками.
    • Спасатель — мазь, заживляющая раны, успокаивает эпидермис.
    • Боро плюс – антисептическое средство, улучшающее регенерацию тканей.
  • Не дать развиться инфекции, если образовались волдыри , помогут следующие антибактериальные средства:
  • Левомеколь — лечит гнойно-воспалительные кожные заболевания, ожоги;
  • Стрептоцид – противомикробная мазь;
  • Левомицетиновая мазь, Тетрациклиновая – это антибиотики широкого спектра действия, которые необходимо наносить при обширных обожженных участках, образовании волдырей, с целью предотвращения инфицирования открытых ран.

Народные способы лечения ожога от плойки

Если под рукой не оказалось аптечного ранозаживляющего средства, необходимо использовать народную медицину:

  • Картофель сырой. Натереть на тёрке и поместить его в марлю. Затем приложить к месту ожога на 3–7 минут, несколько раз повторить процедуру.
  • Чай зелёный или чёрный. Намочить бинт или чистую ткань в холодную заварку и приложить к области поражения.
  • Облепиховое масло – используется для накладывания компрессов.
  • Алое. Срезать лист, выжать сок и развести водой 1:1.Делать примочки.

Важно! Все народные способы лечения допустимы к использованию при ожоге от плойки I степени, когда целостность кожных покровов не нарушена. При образовании открытых ран, волдырей, подобные методы могут быть частью комплексной терапии.

Дополнительные советы

Чтобы ожог от плойки быстрее заживал — нужно соблюдать некоторые рекомендации:

  • закрывать обожженное место от действия ультрафиолетовых лучей;
  • не использовать декоративную косметику;
  • не посещать бани, сауны, солярии;
  • обратиться к услугам косметолога.

Когда рубец долго не рассасывается или остался след от раны – не медлите с визитом к профильному специалисту. Он назначит физиотерапевтические процедуры по восстановлению кожи – они улучшают заживление термических ожогов.

Возможные осложнения и меры предосторожности

Если ожог плойкой длительное время не заживает, воспалился и болит – запишитесь на прием к врачу, он поможет подобрать правильную терапию.
При повреждениях кожи нельзя использовать масла, они препятствуют снижению температуры на травмированном участке и углубляют ожог, исключение – облепиховое и раствор витамина А и Е (если у вас — нет аллергии), но только после полного охлаждения обожженного участка.

Чтобы не обжечься утюжком и плойкой для волос необходимо выполнять следующие правила:

  • Не оставляйте электроприбор включенным без присмотра;
  • При укладке отступайте от корней 2-3 см, чтобы не обжечь кожу головы;
  • Не проверяйте температуру нагрева пальцами или рукой;
  • Не спешите когда делаете причёску электроприборами;
  • Чтобы уберечь руки от ожогов во время завивки — можно приобрести специальные перчатки.

Ожог от плойки при правильной терапии не несет угрозы для здоровья пострадавшего. Однако, если лечение в домашних условиях не приносит положительного результата либо состояние пациента ухудшается, симптоматика усиливается обязательно обратитесь к врачу.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Читайте также:  Свечи с новокаином при геморрое — применяются при обострении заболевания для обезболивания и лечения

  • Классификация
  • Причины остеомиелита челюсти
  • Симптомы остеомиелита челюсти
  • Диагностика
  • Лечение остеомиелита челюсти
  • Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия – удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти

Течение болезни сопровождается повышением температуры, общей интоксикацией, множественными гнойными выделениями и другими симптомами.

Любая из форм остеомиелита требует немедленного лечения, включающего в себя, как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Стоматологи выделяют несколько классификаций причин, по которым у пациентов развивается та или иная форма остеомиелита челюсти. Все они группируются в первичные, травматические и патогенные факторы.

К первой группе относятся запущенные случаи и осложнения таких заболеваний, как:

  • острый отит;
  • ангина;
  • конъюнктивит;
  • лицевые фурункулы и карбункулы;
  • периодонтит;
  • зубная гранулема;
  • хронический пульпит;
  • киста зуба.

Второй блок причин – инфицирование, полученное из-за:

  • перелома челюсти;
  • ушибов носа и разрыва перегородки;
  • огнестрельных ранений;
  • неправильно удаленного зуба;
  • занеснной инфекции при переливании крови или уколе.

Патогенными источниками развития остеомиелита служат десятки видов болезнетворных бактерий, попавших в кровь, на слизистую оболочку, проникших в небольшую ранку или в открытую кариозную полость, это:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк группы B;
  • протей;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка.

Также остеомиелит челюсти часто развивается на фоне общего снижения иммунитета как сопутствующее осложнение таких недугов, как:

  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • полиартрит;
  • цирроз печени.

Симптомы и диагностика остеомиелита челюсти

Основные симптомы остеомиелита челюсти проявляются уже на ранних стадиях, позволяя своевременно диагностировать конкретный тип заболевания и назначить необходимое лечение. У большинства пациентов наблюдается резкое повышение температуры, слабость, бессонница, и постепенная нарастающая боль в области пораженного участка кости, сопровождающаяся отеком.

Как только остеомиелит переходит в острую фазу, симптоматика ухудшается в зависимости от вида инфекции, помимо сильной боли и зловонного запаха фиксируется:

  • появление свищей с обильным выделением гноя;
  • онемение нижней челюсти и затрудненное движение при открывании рта;
  • увеличение лимфоузлов;
  • высокая подвижность одного или нескольких зубов;
  • боль при глотании;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • гнойное воспаление глазниц.

Стоматолог на этом этапе смотрит на состояние челюстной кости, выявляет очаги воспаления и определяет необходимость оперативного вмешательства. Важным моментом будет исключить развитие туберкулезных проявлений, злокачественных образований, нагноений на альвеолах здоровых зубов, а также определить риски появления других очагов заболевания. Только после окончательного диагноза назначается комплексное лечение.

Разновидности остеомиелита челюсти

(в данном разделе разместить несколько фото пациентов с остеомиелитом)

Классификация остеомиелита челюсти делится по способу проникновения инфекции, локализации и типам возбудителя. Каждая из разновидностей имеет свою специфику лечения, диагностики и прогнозирования осложнений. Неправильно поставленный диагноз приводит к затяжным последствиям, которые провоцируют развитие других серьезных недугов.

Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, причинами которого стали недолеченные воспалительные заболевания, запущенный кариес и даже стоматит. Инфицирование происходит через кариозную полость, афтозную язву или открытую пульпу, распространяясь на мягкие ткани и далее – в челюстную кость. Из-за специфики в 70% случаев это остеомиелит нижней челюсти, так как на нее приходится основная жевательная нагрузка.

Травматический остеомиелит верхней челюсти, как и нижней, является последствием внешнего воздействия. Особую опасность представляют закрытые переломы и трещины, образовавшиеся в результате неправильного срастания костной ткани. Попадание возбудителя инфекции не всегда фиксируется в полости рта – в ряде случаев бактерии проникают через поврежденную скулу.

Частным случаем травматического типа является лучевой остеомиелит, представляющий собой поражение здоровой костной ткани злокачественной опухолью. Причиной заражения становится лучевая терапия, из-за которой раковые клетки нередко попадают в патогенную среду гнойного воспаления. На фоне ослабленного радиацией иммунитета развивается воспаление, причем темпы прогрессирования будут заметно выше, чем у других видов.

Отдельно выделяется остеомиелит после удаления зуба. Не до конца удаленная пульпа не является ошибкой стоматолога, по ряду показаний нервные окончания сохраняются, но могут беспокоить пациента в течение нескольких дней. Если боль не утихает дольше недели, то существуют риски возникновения симптомов остеомиелита, что требует повторного приема.

Гематогенный остеомиелит проявляется на фоне общего заражения крови. Спровоцировать его может любой порез, царапина и любая другая ранка в области кровотока. Отличается тип обратным патогенезом – страдает сразу челюстная ткань, а зубы при этом сохраняют все признаки здорового облика. Такая хронология опасна тем, что многие игнорируют первичные симптомы и обращаются за помощью врача, когда зуб уже невозможно сохранить. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами

Хронический остеомиелит челюсти

Переход остеомиелита в хроническую фазу трудно контролируется даже в клинических условиях. Внешние признаки выздоровления часто говорят о временной ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего острая фаза возвращается с усилением симптомов и более серьезными формами заболевания, имеющими свою классификацию:

  • Мультифокальная рецидивирующая форма – частотный случай остеомиелита челюсти у детей. Гнойные выделения отсутствуют, но при этом образуются множественные очаги воспаления. Точная природа до сих пор не изучена, как и периодичность обострения.
  • Остеомиелит Гарре (склерозирующая форма) – вялотекущие воспаления с незначительными нагноениями в костных полостях. Боль может не ощущаться, но специфический запах изо рта сохраняется постоянно. Вид диагностируется рентгеном по уплотнениям челюстной ткани.
  • Абсцесс Броди – затяжной случай остеомиелита с образованием обширных полостей, заполненных жидким гноем. Болезненность минимальная, что позволяет обойтись без хирургического вмешательства.
  • Остеомиелит Оллье – самая редкая разновидность, возбудителем которой являются стафилококки, образующие в тканях челюсти белковые выделения серозной жидкости. Выявление требует точной томографии, клинические симптомы отсутствуют.
  • Дезморфиновый остеомиелит – диагностируется у наркозависимых пациентов. Вызывается нарушением кровоснабжения костных тканей и множественными гнойными поражениями, приводящими к деформации овала лица.

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка. На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов.

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Читайте также:  Правда и мифы: ученые выяснили, какие продукты в рационе кормящей мамы вызывают колики у ребенка

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.

Возможные последствия и профилактика

Прогноз остеомиелита челюсти напрямую зависит от оперативности поставленного диагноза и принятых мер по устранению болезни. При острой стадии и должном уровне оказанной помощи выздоровление наступает в минимальные сроки, но при этом существует риск возникновения серьезных осложнений в виде:

  • приступов легочной недостаточности;
  • симптомов менингита;
  • сепсиса и септического шока;
  • флебита лицевых вен.

Профилактические рекомендации стоматолога содержат следующие советы:

  • Избегайте риска травм челюсти – малейшая трещина после ушиба может стать причиной развития тяжелейшей инфекции.
  • Своевременно лечите кариес, пульпит и пародонтит – поражение дентина способствует распространению воспаления, как на мягкие ткани, так и на кость.
  • Избегайте самолечения и народной медицины – гнойные выделения являются симптомами серьезных процессов в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу.
  • Не запускайте ОРЗ и ОРВИ заболевания – скопления гноя в носоглотке и гайморовых пазухах приводит к инфекциям всего челюстного аппарата.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти — это инфекционно-воспалительный процесс, чаще гнойного характера, который захватывает челюстно-лицевую область, а именно все остеоидные (костные) компоненты челюсти, что приводит к некрозу кости.

  • Классификация остеомиелита челюсти
  • Причины остеомиелита челюсти
  • Симптомы остеомиелита челюсти
  • Диагностика остеомиелита челюсти
  • Лечение остеомиелита челюсти
  • Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти остается одним из самых распространённых стоматологических заболеваний и несет большую опасность, так как приводит к деструкции и инфицированию других структурных компонентов челюсти. Кроме кости, инфицированию поддается костный мозг и надкостница. В следствие прогрессирования локального воспаления, оно распространяется и приводит к появлению других одонтогенных очагов в организме. Поэтому в клинической картине присутствуют не только симптомы локального повреждения, но и общие симптомы интоксикационного синдрома, такие как слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Мужской пол, по данным статистики, более подвержен образованию остеомиелита челюсти, причем чаще он развивается на нижней челюсти.

Классификация остеомиелита челюсти

Если классифицировать по пути инфицирования, то остеомиелит челюсти можно поделить на три основные группы:

  1. одонтогенный (возникает вследствие зубной патологии);
  2. гематогенный (инфицирование током крови с других воспалительных очагов в организме);
  3. травматический (механическое повреждение кости).

Как и другие нозологии остеомиелит челюсти может быть классифицирован по характеру клинического течения:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

При использовании рентгенологического метода диагностики, диагносту важно определить следующие формы остеомиелита челюсти:

  • продуктивная клинико-рентгенологическая форма (без секвестров);
  • деструктивная (с секвестрами);
  • деструктивно-продуктивную.

Если гнойно-некротический процесс остеомиелита челюсти локализован в пределах только альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов, он называется ограниченным. Диффузным называют разлитое повреждение большей части или практически всей челюсти.

Причины остеомиелита челюсти

Среди возбудителей выделяют как самостоятельные культуры, так и разные ассоциации патогенной микрофлоры. Чаще всего диагностируют золотистый стафилококк, кишечную палочку, стрептококк группы В, клебсиеллу, протей.

Пусковым фактором, в случае остеомиелита челюсти, также является состояние иммунной защиты пациента. То есть нарушение не только местного иммунитета, но и общего. Установлено, что наличие сопутствующих заболеваний организма, в виде сахарного диабета, заболеваний крови, онкологических заболеваний всегда ухудшает прогноз.

Причиной одонтогенного остеомиелита челюсти является наличие у пациента стоматологической патологии в виде кариеса, пульпита, периодонтита, и т.д. Большая частота такого остеомиелита связана с простым путем инфицирования, когда инфекционный агент проходит через повреждённую пульпу и корень зуба.

При гематогенном остеомиелите челюсти всегда есть другой первичный источник инфицирования. Чаще всего это фурункулы или карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит. Отдаленные инфекционные очаги при дифтерии и скарлатине. Первым делом, при гематогенном распространении, инфекция затрагивает челюстную кость, а другие ткани вовлекаются в воспалительный процесс вторично.

Механическое повреждение и последующее инфицирование часто наблюдается при переломе челюсти, огнестрельном ранении челюстно-лицевой области, повреждениях слизистой оболочки носа. Инфекция в таких случаях проникает из внешней среды. Травматический остеомиелит встречается несколько чаще, чем гематогенный.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит кости челюсти проявляется резкими симптомами общего характера. Поднимается температуры тела, часто до фебрильных цифр, пациент чувствует слабость, ухудшение работоспособности и режима сна, у него плохой аппетит.

Характерные клинические симптомы:

  • боль в области поврежденного зуба сначала носит локальный характер, затем диффузный по мере прогрессирования заболевания и втягивания в инфекционный процесс других тканей;
  • боль в ухе, глазе, в области виска вследствие иррадиации по нервным окончаниям;
  • патологическая подвижность зуба в лунке;
  • гиперемия десны;
  • отек десны;
  • выделение гноя из инфицированного кармана зуба;
  • чувство гнилостного запаха изо рта;
  • вторичное ограничение подвижности рта;
  • нарушение глотания, жевания и затруднение в произношении слов;
  • нарушение чувствительности нижней челюсти (парестезии, онемение);
  • онемение подбородка;
  • регионарный лимфаденит, как реакция близлежащих лимфатических узлов на воспаление;
  • асимметрия лица.

При остром остеомиелите челюстей, из-за нарушения оттока гнойного содержимого, возможно формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Если остеомиелит локализирован в верхней челюсти, то необходимо опасаться развития одонтогенного гайморита, флегмоны глазницы или тромбофлебита ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти общее состояние со временем улучшается, стихает клиническая воспалительная картина инфильтрации и гноетечения. Но подвижность зубов не только остается, но может и усугубляться.

Хронический остеомиелит челюсти имеет затяжное, длительное течение и может быть одним из вариантов исхода острого процесса остеомиелита. Однако не исключен вариант первично-хронического процесса.

Симптомы деструктивной формы обусловлены общей интоксикацией продуктами остеонекроза. Возникают свищи с гнойным экссудатом, грануляции, большие секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит, из-за нарушения костной структуры приводит к патологическому перелому челюсти и образованию множественных мелких секвестров.

При продуктивной форме, когда активно происходят процессы формирования костного вещества, наблюдается деформация челюсти, инфильтрация мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

В острой фазе при манифестации заболевания первым, кто имеет дело с пациентом — это стоматолог. Если изначально диагностирован перелом, то необходима консультация травматолога. Из-за того, что на начальных стадиях процесса рентгенологические признаки остеомиелита челюстей могут не визуализироваться, то диагностика основывается в основном на клинических и лабораторных данных.

Лабораторными критериями можно считать появление в общем анализе крови нейтрофильного лейкоцитоза, лимфо- и эозинопении. Увеличивается СОЭ. В биохимическом анализе крови повышается уровень С-реактивного белка, глобулины превалируют над альбуминами; в общем анализе мочи: эритроциты, цилиндры, могут быть следы белка. Бактериологический посев позволяет верифицировать возбудителя из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах костные изменения становятся более явными, появляются рентгенографические критерии. Можно проводить томографию челюстей. В этих фазах четко будут видны участки остеопороза и остеосклероза, кость приобретает грубоволокнистый рисунок, визуализируются секвестры. Свищи имеют неровный контур, который можно диагностировать с помощью зондирования.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика при лечении остеомиелита челюсти основана на ликвидации гнойного очага. Причем подбирать комплекс лечебных мероприятий нужно с учетом этиологии. Если это одонтогенный остеомиелит челюсти, то экстракция зуба поможет удалить первичный очаг. Если же это вариант с гематогенным путем инфицирования, то необходимо санировать инфекцию. При травматическом варианте первым этапом проводится первичная хирургическая обработка раны, а затем лечение воспаления.

Местно выполняется периостотомия, эвакуируется гной. Обязательно промывается костная полость антисептиками, рана дренируется. Лечебное шинирование выполняется при подвижности интактных зубов.

Общие мероприятия направлены на ликвидацию общей симптоматики и включают дезинтоксикацию организма, симптоматическую терапию, иммуннокоррекцию и десенсибилизацию.

Обязательным шагом является назначение массивной антибактериальной терапии. Используются цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды. Применяются такие методы, как гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция.

Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ-терапии или ультразвука.

При хроническом остеомиелите челюсти при наличии секвестров показана секвестрэктомия, то есть удаление секвестров кости. После оперативного вмешательства костную полость нужно промыть и заполнить остеопластическими материалами с антибиотиками. Если есть угроза перелома челюсти показано шинирование челюсти.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Исход остеомиелита челюсти зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения с учетом причины возникновения заболевания. Если диагностика остеомиелита ранняя и пациент пролечен правильно, то в большинстве случаев прогнозируется выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита и наличии утяжеляющих факторов (других заболеваний или плохом иммунитете) возможно распространение гнойного процесса в оболочки мозга (менингит), в мозг (менингоэнцефалита, абсцесса мозга); или может наблюдаться нисходящее инфицирование — формирование абсцесса легкого, медиастинита. Наиболее опасно формирование сепсиса, что приводит к летальному исходу.

Хронический остеомиелит опасен частыми патологическими переломами, с последующим формированием ложных суставов и рубцовых контрактур жевательных мышц. Амилоидоз почек и сердца встречается при продуктивном варианте остеомиелита челюсти.

Мерами профилактики являются общие стоматологические пожелания. Это своевременная диагностика и лечение заболеваний зубов, санация ротовой полости. Также немаловажно всегда поддерживать общее состояние иммунитета, предупреждать травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти: виды и способы лечения. Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. Одонтогенные остеомиелиты принято подразделять по течению: острые, хронические и обострение хронических; по локализации: остеомиелит нижней челюсти, остеомиелит верхней челюсти; по распространенности: 1) ограниченные: в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка; 2) диффузные: в пределах одного или двух анатомических отделов челюсти; по тяжести: легкой, средней и тяжелой степени; по наличию осложнений: с осложнениями, без осложнений.

Клиническая картина зависит от вирулентности микроорганизмов, вызывающих заболевание, состояния иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты макроорганизма, возраста пациента, локализации поражения, фазы заболевания.

При остром одонтогенном остеомиелите пациенты жалуются на боль в области одного “причинного” зуба, но вскоре присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо. Для остеомиелита нижней челюсти характерны нарушения поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка на стороне поражения. При гнойно-воспалительном процессе в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, типичные для остеофлегмоны (припухлость, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. При опросе пациентов удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовали острый апикальный или маргинальный периодонтит либо обострение хронического апикального периодонтита. При осмотре пациенты бледные, нередко заторможены. Изо рта исходит зловонный запах. “Причинный” зуб подвижен, расшатываются и зубы, расположенные рядом, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация их резко болезненна.

Внешний вид при остеомиелите челюсти

Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Вслед за расшатыванием зубов появляется также гнойное отделяемое из-под края десны. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы. При проникновении гноя в клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей, которые, по нашим данным, имеют место у 59 % больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей. У таких больных отмечаются инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей, нередко распространяющийся на жевательные мышцы, что приводит к сведению челюстей (воспалительной контрактуре). При остеомиелите челюстей возникает регионарный лимфаденит.

Одним из постоянных и ранних симптомов остеомиелита нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка, а также электровозбудимости пульпы заинтересованных зубов. Для остеомиелита челюстей характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов наиболее выражена при разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперергическом типе воспалительной реакции. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом (особенно вечером), изменениями в крови и моче. При острой фазе остеомиелита температура тела может повышаться до 38—40 °С.

Переход в хроническую фазу остеомиелита челюстей характеризуется стиханием боли, уменьшением инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов кожи или слизистой полости рта появляются свищи с выделением гноя. Отграничение секвестров от окружающей здоровой кости сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области патологического очага челюсть уплощена, зубы подвижны. При зондировании свища обнаруживают неровные и шероховатые контуры секвестрирующейся кости.

Важная роль в диагностике хронического остеомиелита челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Однако, поскольку остеомиелитический процесс вначале сопровождается преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного кортикального слоя деструкция не всегда может быть установлена. Лишь при быстром развитии патологического процесса разрушается и кортикальный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10—14 сут. после начала заболевания на рентгенограмме обнаруживаются очаговое или диффузное просветление, остеопороз, затем прослеживается один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение секвестров. Рентгенологическим симптомом секвестра является повышение интенсивности его тени. При остеомиелите нижней челюсти секвестрация определяется на 3—4-й неделе с момента заболевания, при локализации процесса на верхней челюсти — намного раньше (2 недели).

Лечение при одонтогенном остеомиелите челюстей в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях. Проводятся мероприятия по борьбе с инфекцией и коррекция нарушений функций организма, вызванных основным заболеванием. Хирургическое лечение состоит из дренирования инфекционного очага в кости путем удаления “причинного” зуба, явившегося источником инфекции, рассечении мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах с проведением диализа раны. Оперативное лечение дополняется целенаправленной комплексной сбалансированной медикаментозной противовоспалительной терапией. Эффективность последней зависит от результатов бактериологического исследования микрофлоры на чувствительность к тому или иному антибиотику. Если невозможно провести такое исследование, необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, фузидин натрия, цепорин, линкомицин).

Читайте также:  Рамазид Н – инструкция, применение, дозировка, противопоказания, побочные действия

Остеомиелит челюсти: виды и способы лечения

Есть много стоматологических заболеваний. Причем многие из них значительно серьезнее и опаснее привычного и распространенного кариеса.

Одним из таких заболеваний является остеомиелит, который имеет гнойно-инфекционную природу и грозит серьезными осложнениями, если вовремя не начать лечение. Именно на такое поражение челюстей приходится почти треть всех случаев остеомиелита.

Содержание статьи:

Что представляет собой заболевание?

Заболевание одно из самых опасных, поражающих кости. При нем воспалительные и инфекционные процессы захватывают не только все слои кости, но также и окружающие ткани.

Иногда этот процесс приводит к генерализации заболевания. В этом случае разрушительные явления поражают всю костную систему.

Изначально остеомиелит считается воспалением костного мозга. Однако процесс некротизации и воспаления распространяется дальше – захватывает полностью все компоненты структуры костей челюсти и мягкие ткани, которые ее окружают.

Фото: остеомиелит челюсти

Возбудителей у этого заболевания несколько. Среди них:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • грамотрицательные бактерии;
  • риккетсии;
  • клебсиелла.

Примерно половина всех зарегистрированных случаев челюстного остеомиелита протекали на фоне проникновения в организм и развития различных вирусных заболеваний.

Причины

Для того чтобы проводить адекватное лечение, важно выяснить точную причину возникновения заболевания. Дело в том, что классификация остеомиелита во многом основана именно на причине, вызвавшей болезнь. А лечение в каждом случае отличается.

Наиболее вероятные причины остеомиелита:

  • Глубокий кариес, который вызывает инфекционный процесс в зубе.
  • Механические травмы челюстей (удары, сильные ушибы и прочее).
  • Наличие некоторых хронических заболеваний, например, тонзиллита (воспаление одной или обеих миндалин).
  • Общие острые инфекционные заболевания, например, скарлатина или дифтерия.
  • Появление в зоне лица гнойных поражений, таких как карбункулы или фурункулы.
  • Разного рода нарушения в работе височно-челюстного сустава.

Обязательно нужно сказать о том, что нарушения работы иммунной системы и, соответственно, значительное ослабление естественной защиты организма, является так называемым спусковым крючком для развития остеомиелита.

Поэтому прогноз всегда ухудшается, если пациент страдает заболеваниями крови, сахарным диабетом, онкологическими и подобными болезнями.

Разновидности и классификация

Прежде чем говорить о симптоматике, следует рассказать о том, какие формы принимает заболевание и о его классификации. Каждая форма имеет отдельные признаки и симптомы.

Различают четыре вида форм – хронический, подострый, острый остеомиелит, а также обострение хронической формы. Они же являются стадиями в клиническом течении.

Хронический

При таком течении болезнь обычно длится долгое время – в среднем несколько месяцев. В зависимости от естественной защиты организма и прочих факторов в такой форме остеомиелит протекает от месяца и даже до нескольких лет.

При этом будут внешние улучшения состояния. Однако в то же время болезнь на самом деле усугубляется, может формироваться новый свищ.

Кроме того, отторгаются омертвевшие участки костных тканей. При таком варианте практически никогда не бывает случаев самоизлечения.

Острая форма

Максимальная длительность периода – до двух недель. Заболевание развивается быстро, причем вначале симптомы больше походят на какое-то общее недомогание.

Подострая форма

Длится от двух недель до месяца. Чаще всего, это просто следующий этап острого остеомиелита. Так как до этого болезнь развивалась быстро, то происходят прорывы гноя из тканей кости, а это приводит ко временному улучшению состояния.

На его фоне внешне становится незаметным дальнейшее разрушение, а воспалительный процесс получается «смазанным». После прорыва гноя формируется секвестр – участок, где костная ткань уже является омертвевшей.

Узнаем все о вестибулопластике нижней челюсти и о том, зачем она нужна.

Что это такое — горечь во рту? Выясним в отдельной статье.

Обострение хроники

После улучшения наступает период, когда воспаление становится явно заметным, и весь процесс разрушения идет гораздо быстрее и явственней.

Кроме этого разделения болезни по форме течения, остеомиелит челюсти классифицируется по источнику инфекции.

  • Одонтогенный – то есть, исходящий из зуба. Инфекция попадает в костные ткани из гнойного поражения какого-то из зубов. В подавляющем большинстве случаев локализуется процесс на нижней челюсти.
  • Гематогенный. В этом случае источником инфекции становится кровь, которой омываются костные ткани.

Это обусловлено происходящими в организме общими процессами инфицирования, то есть имеется хронический инфекционный очаг. Встречается редко. Течение болезни происходит «наоборот» – зубы поражаются уже от зараженной кости.

  • Травматический. В данном случае причиной заболевания становятся переломы и другие подобные травмы челюстей. Чаще всего это сложные переломы, осколочные и даже огнестрельные, когда наблюдается обширная травматизация.
  • Симптомы

    Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

    • высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
    • слабость;
    • возникновение ознобов;
    • отсутствующий аппетит;
    • плохой сон.

    Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

    • покраснение слизистых оболочек во рту;
    • воспаление лимфоузлов;
    • боль в причинном зубе;
    • расшатывание зубов в районе очага инфекции;
    • болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
    • образование гнойных выделений в десневых карманах;
    • потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

    Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

    Терапия нижней челюсти

    Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

    Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса.

    Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

    Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

    Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко.

    Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

    Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

    При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

    Терапия верхней челюсти

    Варианты лечения этого заболевания при различной локализации – верхняя или нижняя челюсть – не отличаются. Различными при этом могут быть только последствия и само протекание болезни, то есть ее признаки.

    В зависимости от определенной стадии остеомиелита также есть некоторые различия в процессе лечения. Например, острая форма всегда должна лечиться в условиях стационара клиники. Первоначально устраняют очаг, а затем проводят дезинфекционную, противовирусную, стимулирующую и общеукрепляющую терапию.

    Также может проводиться иммуностимуляция, прием витаминов, кварцевое облучение и физиотерапевтические процедуры. Все зависит еще и от общего состояния организма и его способности самостоятельно бороться с инфекцией.

    Стоит также сказать, что травматический или гематогенный остеомиелит требует несколько иного подхода. Здесь изначально следует устранить причину, то есть либо полностью вылечить полученные травмы, либо провести общую противовирусную терапию.

    Кроме того, последствия в виде больного зуба или образованного свища устраняются хирургически, одновременно с общим лечением.

    Почему болит челюсть при жевании, стоит ли бояться этого?

    В этой публикации описано строение передних зубов человека.

    Особенности терапии хронического заболевания

    Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит секвестрэктомия.

    Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению. Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

    Кроме этой операции назначают простое удаление зуба, около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

    Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

    В следующем видео подробно показано хирургическое вмешательство при хроническом остеомиелите:

    Антибиотики и противомикробные препараты

    Цель: уничтожение патогенной микрофлоры и снятие воспалительного процесса.

    При первом обращении пациента назначают ставить высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus:

    • Оксациллин;
    • Нафциллин;
    • Цефалоспорин;
    • Ванкомицин.

    Если врач подозревает наличие грамотрицательных палочек, то прописываются:

    • Ампициллин: 2 г каждые 4 ч;
    • Цефазолин , Цефуроксим (цефалоспорин второго поколения): 1,5 г каждые 8 ;
    • Ципрофлоксацин (фторхинолон): 400 мг каждые 12ч.

    При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa:

    • Тобрамицин: 1,7 мг/кг каждые 8 ч или 5-7 мг/кг 1 раз в сутки.

    Совместно с одним из препаратов:

    • Тикарциллин: 3 г каждые 4 ч;
    • Цефтазидим: 1-2 г каждые 8 ч;
    • Азтреонам: 1-2 г каждые 8 ч.

    Если болезнь вызвана чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками:

    • Бензилпенициллин: 3-4 млн ед каждые 4 ч.

    Для уничтожения стафилококков чувствительных к метициллину (и устойчивых к бензилпенициллину):

    • Нафциллин: 2 г каждые 4ч;
    • Оксациллин: 2 г каждые 4ч.

    Остеомиелит, вызванный метициллиноустойчивыми штаммами стафилококков:

    Если у пациента аллергия к пенициллинам:

    • Цефазолин: 1-2 г каждые 8 ч.

    Сильные антимикробные препараты взрослым внутрь не назначаются. Для домашней терапии подойдут следующие фторхинолоны, которые не уступают при оральном приеме бета-лактамным антибиотикам, вводимым в/в:

    • Ципрофлоксацин: 750 мг каждые 12 ч;
    • Офлоксацин: 400 мг каждые 12 ч.

    Но эти препараты вызывают устойчивость возбудителей к ним, если лечить остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

    При разновидности болезни, спровоцированной Bacteroides spp, для приема внутрь назначаются:

    • Клиндамицин: 300-450 мг каждые 6 ч;
    • Метронидазол: 500 мг каждые 8 ч.

    Врачи узнают, принимает ли пациент таблетки по схеме, с помощью анализа МБК сыворотки.

    Физиопроцедуры

    Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

    Низкочастотная магнитотерапия

    Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

    Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

    Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

    Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия

    Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

    Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

    Импульсная магнитная терапия

    Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл. Используется аппарат «Полимаг-01».

    Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

    Внутритканевый электрофорез с антибиотиками

    При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

    Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

    Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

    Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

    Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди

    Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

    Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

    Инфракрасная лазерная терапия

    Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

    Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

    Терапия народными средствами

    Самостоятельное лечение с использованием народных средств не допускается, так как болезнь обостряется и тогда последствия могут быть серьезными.

    Однако народные рецепты и средства можно использовать параллельно с основным лечением. Вот несколько таких рецептов.

    • Настойка арники горной. Применяется внутрь, примерно по 35–40 капель за полчаса до еды. Приготовить настойку просто – нужно залить цветы растения спиртом в концентрации 40% и дать выстояться около 10 дней.
    • Компресс из лука с мылом. Несколько раз в день на 15–25 минут делают компрессы на больное место из смеси тертого лука и хозяйственного мыла.
    • Убрать боль можно с помощью примочки из отварной овсяной соломы, которую плотно привязывают бинтом к болевому очагу.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Ссылка на основную публикацию