Сестринский процесс при пиелонефрите: эффективность ухода

Сестринский процесс при пиелонефритах

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткана и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк).

Источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем.

Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном — почка увеличена, темно-красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.

У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.

Диагностика. OAK – выраженный лейкоцитоз (до 30×10 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

ОAM— протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто — гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

БАК — диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.

УЗИ, экскреторная пиелография (урография) — увеличение размеров почки.

Хромоцистоскопия — замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите — в урологическое) отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии – назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность.

Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомипин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты’ (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.

Хронический пиелонефрит иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации. Сопутствующие факторы — аналогичны острому пиелонефриту.

Патогенез. В основе развития пиелонефрита — аутоиммунные реакции, нарушения уродинамики (уменьшение оттока), инфекция мочевых путей.

Макроскопически почка уменьшена в размерах, сморщенная, поверхность ее бугристая с Рубцовыми втяжениями. Капсула снимается с трудом, на слизистой лоханки — признаки воспаления.

Гистологически: воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза в интерстидии; в клубочках — явления фиброза. В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз), развивается уремия — причина смерти пациента.

Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют несколько основных клинических форм хронического пиелонефрита:

1) латентная форма — скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда — субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ — небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

2) гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

4) анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

5) гематурическая форма — постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен.

Диагностика. OAK__лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ — лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

Обзорная урография — уменьшение размеров почки.

Экскреторная пиелография — деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.

УЗИ почек — асимметричные изменения в почках.

Радиоизотопное сканирование — диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Лечение. В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: с первичным — в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным — в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета — исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

Этиотропная терапия — устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).

Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) — нефротоксичные антибиотики.

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно — нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.).

Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотерапия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

Немедикаментозные методы лечения — УФО крови, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

Профилактика.

Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод («Смирновская», «Боржоми»); ограничение тяжелых физических нагрузок; устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Возможные проблемы пациента при пиелонефритах: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др. В организации сестринского ухода используются модели: В. Хендерсон — для удовлетворения потребностей пациента при остром пиелонефрите; Д. Орэм — при хроническом пиелонефрите и его осложнениях (совершенствование самоухода пациента); М. Ален — на этапе диспансеризации («здоровье через развитие»).

ПИЕЛОНЕФРИТ В ПРАКТИКЕ МЕДСЕСТРЫ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванова О.П., Петров В.Н., Журавская И.М.

На долю пиелонефрита приходится приблизительно 50% всех случаев нефрологических заболеваний. Клиническое значение пиелонефрита определяется его распространенностью, трудностями диагностики, неблагоприятным влиянием на здоровье и трудоспособность, большими экономическими затратами на диагностику и лечение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванова О.П., Петров В.Н., Журавская И.М.

PYELONEPHRITIS IN A NURSE’S PRACTICE

Pyelonephritis accounts for about 50% of all cases of nephrological diseases. The clinical significance of pyelonephritis is determined from its prevalence, diagnostic difficulties, poor impact on health and working capacity, and high economic costs of diagnosis and treatment.

Текст научной работы на тему «ПИЕЛОНЕФРИТ В ПРАКТИКЕ МЕДСЕСТРЫ»

© Коллектив авторов, 2009

ПИЕЛОНЕФРИТ В ПРАКТИКЕ МЕДСЕСТРЫ

О.П. Иванова, В.Н. Петров, проф., И.М. Журавская, канд. мед. наук Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Санкт-Петербургский медицинский колледж №2

На долю пиелонефрита приходится приблизительно 50% всех случаев нефрологических заболеваний. Клиническое значение пиелонефрита определяется его распространенностью, трудностями диагностики, неблагоприятным влиянием на здоровье и трудоспособность, большими экономическими затратами на диагностику и лечение.

Ключевые слова: пиелонефрит, сестринская помощь, первичная профилактика, принципы лечения.

Пиелонефрит относят к инфекциям верхних мочевы-водящих путей, характеризующимся развитием неспецифического воспалительного процесса в чашечно-ло-ханочной системе, интерстициальной ткани и канальцах почки.

На долю пиелонефрита приходится приблизительно 50% всех случаев нефрологических заболеваний; в разных возрастных группах он диагностируется в 2-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Только в пожилом и старческом возрасте заболеваемость почти одинакова. Инфицированию женщин способствуют анатомо-топо-графические особенности мочеполовой системы -близкое расположение короткого и широкого мочеиспускательного канала и влагалища.

Клиническое значение пиелонефрита определяется его распространенностью, трудностями диагностики, неблагоприятным влиянием на здоровье и трудоспособность, большими экономическими затратами на диагностику и лечение.

Выделяют острый пиелонефрит (ОП) и хронический (ХП), неосложненный и осложненный. Неосложненный пиелонефрит развивается у практически здоровых лиц при отсутствии наследственных или приобретенных функциональных, метаболических или анатомических нарушений мочевыделительной системы или серьезных сопутствующих заболеваний, неблагоприятно влияющих на функции мочевых путей и почек и уменьшающих защитные (иммунные) возможности организма. Причинами развития осложненной формы пиелонефрита могут быть аномалии мочевыделительной системы, урологическая патология, злокачественные новообразования мочевы-делительной (почек, мочевого пузыря) и половой систем, дегенеративные и опухолевые заболевания нервной системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др.

Пиелонефрит – полиэтиологичная патология; ее причинами могут быть бактерии, вирусы, микоплазма, грибы рода Candida, хламидии, уреаплазма и др. Ведущая роль в инфицировании принадлежит бактериям, составляющим микрофлору кишечника, в первую очередь – кишечной палочке. Реже эту роль играют протей, энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк или ассоциации возбудителей.

Выделяют восходящий и гематогенный пути инфицирования мочевых путей и почки. Главную роль играет восходящий путь: преимущественно грамотрицатель-ные бактерии кишечной флоры. Заменяя обычную микрофлору промежности, они обсеменяют ее и попадают в мочеиспускательный канал. Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря и почках, являются высокая вирулентность бактерий, нарушение пассажа (оттока) мочи, ослабление защитных иммунных механизмов. Провоцируют развитие пиелонефрита сексуальные отношения, особенно при несоблюдении общегигиенических мероприятий, неблагоприятное течение беременности и послеродового периода, длительное лежачее положение в постели ослабленных больных (с онкологическими и другими заболеваниями), недержание мочи и кала, психоэмоциональное напряжение (стресс), охлаждение, инструментальные (катетеризация мочевого пузыря) и хирургические вмешательства,

Пожилые женщины подвержены инфекции мочевыво-дящих путей в связи с недостаточной эстрогенной стимуляцией эпителия влагалища, что сопровождается исчезновением лактобацилл и колонизацией его слизистой оболочки грамотрицательной бактериальной флорой кишечного происхождения. Увеличение частоты этой патологии у пожилых мужчин обусловлено хроническим воспалением предстательной железы (простатит) и уменьшением количества ее бактерицидного секрета, а также аденомой простаты и нарушением оттока мочи. Аналогичный эффект – нарушение пассажа мочи – вызывают камни, которые, повреждая слизистую оболочку мочевыводящих путей, способствуют ее инфицированию уропатогенной флорой.

ОП характеризуется общими и местными симптомами. Из первых следует отметить плохое самочувствие, общую слабость, снижение работоспособности, повы-

шение температуры тела, потливость. Возможны снижение или отсутствие аппетита, головные боли, тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, миалгии и артралгии. Локальная симптоматика мало выражена и представлена тупыми, ноющими, постоянными и непродолжительными болями в поясничной области. Дизурические расстройства, обусловленные сопутствующим воспалением мочевого пузыря, не часты и нередко маскируются возрастными нарушениями мочеиспускания. При физи-кальном исследовании отмечаются сухость и обложен-ность языка, учащение пульса, болезненность при поколачивании в поясничной области.

Представленная клиническая картина свойственна преимущественно неосложненному ОП. Осложненный ОП отличается от неосложненного более выраженной клинической симптоматикой. Прогрессивно усиливаются и становятся постоянными боли в поясничной области, температура тела чаще всего высокая, беспокоят ознобы, потливость, отсутствие аппетита. На первый план выступают резкая слабость, адинамия, спутанность сознания, тошнота, рвота, коллапс, снижение артериального давления, головокружения и возможность падения, может развиваться бактериемический шок. При аденоме предстательной железы возможна острая задержка мочи. Прогностически неблагоприятным признаком является развитие олигурии.

ХП протекает с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии, и в связи с этим клиническое течение имеет варианты от бессимптомного (латентного) до симптоматического манифестированного с различной степенью выраженности интоксикационного, болевого и дизурического синдромов. Отчетливые клинические проявления заболевания в течение многих лет могут отсутствовать,

ХП не свойственны отеки. Длительное рецидивирующее течение ХП иногда сопровождается повышением активности паращитовидных желез (вторичный гипер-паратиреоз) в связи с нарушением обмена кальция (гипокальциемия), которое клинически проявляется остеопорозом, остеомаляцией, кальцинозом различных тканей и органов.

Прогрессирование ХП способствует развитию не-фросклероза, симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), в том числе артериальной гипертензии (АГ) и анемии.

Диагностика пиелонефрита – достаточно сложная задача, относящаяся к компетенции врача.

К основным лабораторным методам диагностики пиелонефрита относятся микроскопическое, биохимическое и бактериологическое исследование мочи. Ее, как правило, получают из средней порции струи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу следует достаточно срочно доставить в лабораторию. При невозможности быстрой транспортировки мочу помещают в холодильник, так как при комнатной температуре в ней активно размножаются бактерии.

Количество лейкоцитов более 4-5 в поле зрения при микроскопии мочевого осадка свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Аналогичную диагностическую ценность имеет обнаружение более 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл мочи при подсчете их в камере. Выявление микрогематурии, протеинурии, цилиндрурии, почечного эпителия склоняет чашу весов в пользу

воспалительного процесса в почках – пиелонефрита.

Ведущую роль в диагностике играет посев мочи с подсчетом количества микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам. Современная эмпирическая терапия инфекции мочевыводящих путей, в том числе и пиелонефрита, основана на использовании тех антибактериальных препаратов, к которым чувствительны наиболее часто встречающиеся в различных регионах земного шара возбудители. Повторный высев более 100 000 бактерий одного и того же вида из 1 мл стерильно взятой мочи свидетельствует о наличии значительной бактериурии, особенно свойственной ОП. В этом случае признается диагностическая ценность и менее выраженного (от 50 000 до 100 000 бактерий в 1 мл) роста микроорганизмов, особенно кишечной палочки.

Высокую активность воспалительного процесса в почках подтверждают лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализе крови. Существенно для идентификации ХП нарушение выделительной и концентрационной (гипо-стенурия, изостенурия) функций почек, выявляемое с использованием пробы Зимницкого.

Спектр лабораторных исследований дополняют определение концентрации натрия, калия, кальция, фосфора и магния, креатинина и мочевины в крови, изучение протеинограммы, кислотно-основного соотношения, оценка парциальных функций почек (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция). Эти показатели характеризуют функциональное состояние почек и используются для диагностики ХПН.

Для диагностики пиелонефрита, преимущественно хронического, применяют ультразвуковое исследование почек, внутривенную пиелографию, реносцинтигра-фию, компьютерную томографию и другие инструментальные методы исследования.

Особенности опроса пациента (сбор анамнеза) зависят от того, диагностировано или не диагностировано у него заболевание мочевыделительной системы. Медсестра выясняет, обнаруживались ли у пациента изменения в анализе мочи (повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов), аномалии развития и заболевания мочевыделительной системы, гинекологические и урологические заболевания, сахарный диабет в предыдущие годы. При ранее выявленной инфекции мочевы-водящих путей (цистит, пиелонефрит) следует расспросить больного о частоте и причинах обострения

заболевания, соблюдении им диеты, режима физической активности и лекарственного лечения, использовании возможностей самолечения.

Анализ анамнестических данных, субъективных и объективных проявлений заболевания позволяет медсестре выявить наиболее часто встречающиеся проблемы больного пиелонефритом:

• боли в поясничной области;

• повышение температуры тела;

• общую слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности;

• снижение или отсутствие аппетита;

• дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании, основных принципах его профилактики, лечения, методах самоухода.

При планировании ухода медсестра объясняет пациенту цели, диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований, правила подготовки к ним, обучает технике сбора мочи для анализов. Она способствует исключению психоэмоциональных стрессовых ситуаций, созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента в больничных и домашних условиях, обучает его способам самоухода.

В процессе динамического наблюдения за больным медсестра осуществляет следующие мероприятия:

• следит за соблюдением пациентом постельного режима в течение лихорадочного периода заболевания, нормального температурного режима в помещениях (не менее 20°С), исключает возможное охлаждение;

• проводит общий осмотр, измеряет пульс и артериальное давление, оценивает динамику клинических проявлений заболевания, выявляет его новые симптомы и докладывает об этом врачу;

• контролирует выполнение предписаний врача, касающихся водно-солевого режима, диетического и медикаментозного лечения;

• выявляет побочные (отрицательные) действия лекарственных средств и сообщает об этом врачу;

• обучает пациента и его родственников методам первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

Читайте также:  Сильно болит шея и затылок: причины, диагностика и лечение

Первичная профилактика заболевания тесно связана с пропагандой здорового образа жизни, соблюдением общих гигиенических мероприятий и правил гигиены половых отношений. Ранняя диагностика и лечение, в том числе хирургическое, аномалий развития мочевых путей, хронических очагов инфекции, острых инфекций способствуют предупреждению пиелонефрита. К факторам риска развития заболевания относят охлаждение, психический стресс, аллергические реакции (дерматит), а также половую распущенность. В последнем случае обычными рекомендациями могут быть: потребление достаточного количества жидкости (2-2,5 л в сутки), включая полезные клюквенный и брусничный соки, кислые минеральные воды; использование увлажнителей для уменьшения травматизации половых органов; ношение хлопчатобумажного белья; однократное применение после полового акта разовой дозы антибактериальных средств (бисептол, фурагин, ко-амок-сиклав, норфлоксацин, цефуроксим).

С профилактической целью в урологической практике используют антибактериальные средства при проведении инструментальных вмешательств (катетеризация, цистоскопия), периодической и длительной катетеризации.

Профилактика обострений пиелонефрита дополнительно к вышеперечисленным мероприятиям предусматривает противорецидивную антибактериальную терапию, предупреждение и лечение запоров.

В комплекс лечения пиелонефрита входят:

• медикаментозное лечение: этиологическое (антибактериальное); патогенетическое (противовоспалительное); нормализующее гемодинамику (микроциркуляцию крови);

• коррекция нарушений уродинамики верхних мочевых путей;

Питание должно быть полноценным с точки зрения содержания белков, жиров и углеводов. Следует ограничить простые углеводы (сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные и т.д.) и увеличить квоту богатых клетчаткой овощей и фруктов. Предпочтение отдают растительным маслам (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.) перед животными (сливочное масло). Использование некоторых продуктов целесообразно и с точки зрения борьбы с запорами. Обязательным компонентом рациона должны быть белки животного происхождения: нежирное мясо (говядина, телятина, курица), рыба (треска, судак, щука и др.), нежирный творог и сыр. Ежедневно следует употреблять молоко и молочные продукты, которые наряду с рыбой, яичным желтком, зелеными листовыми овощами и зерновыми продуктами являются поставщиками солей кальция и витамина D,

Исключают острые, пряные (маринады, соления, перец, горчица, хрен, острые соусы) и жареные продукты. Важное условие эффективности лечения – увеличение потребления жидкости до 2-2,5 л в сутки за счет чая, фруктовых и овощных соков, брусничного и клюквенного морса, отвара шиповника, молока и кефира. Ограничение соли показано при пиелонефрите с АГ, а белка, преимущественно животного, – при развитии ХПН.

Основной метод лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия, используемая для ликвидации инфекции (возбудителя заболевания), предупреждения рецидивов и осложнений. В амбулаторной практике применяют эмпирическую терапию (без выявления возбудителя заболевания). Предпочтение отдают антибактериальным средствам, активным по отношению к широкому спектру уропатогенной бактериальной флоры, в первую очередь – к грамотрицательным микроорганизмам.

Целенаправленное лечение используют после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (бактериологический посев мочи).

Общие принципы антибактериальной терапии:

• применение препаратов, не оказывающих не-

фротоксического действия (нефротоксичны поли-миксин, тетрациклин, аминогликозиды);

• использование антибиотиков, преимущественно подавляющих грамотрицательную флору;

• лечение в зависимости от чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

• короткие курсы лечения при неосложненном (7 дней) и более продолжительные (14 дней) при осложненном пиелонефрите;

• комбинация антибиотиков, их сочетание с сульфаниламидами и уросептиками при тяжелой осложненной форме пиелонефрита;

• критерии эффективности: быстрое уменьшение явлений интоксикации, регрессия лейкоцитурии и бактериурии не менее чем в 2 раза через 35 дней лечения.

При лечении пиелонефрита наиболее эффективны по отношению к уропатогенной бактериальной флоре следующие антибактериальные средства: бисептол, нитрофурановые производные (фурагин и др.), полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин и др.), фторхинолоны (норфлоксацин, ци-профлоксацин, левофлоксацин и др.), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефтазидим и др.).

В порядке патогенетической терапии применяют нестероидные противовоспалительные препараты (тромбо-АСС, вольтарен и др.). Улучшают гемодинамику (микроциркуляцию) и обменные процессы в почках средства, оказывающие антиагрегатное действие (трен-тал, венорутон, тиклид и др.). Тяжелое течение пиелонефрита является показанием для применения иммунокорригирующих средств (иммуноглобулины) и эфферентной терапии (плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция).

По показаниям используют симптоматическое лече-

ние, направленное на коррекцию АГ, олигурии, нарушений кислотно-основного соотношения (ацидоза), анемии.

В фазе ремиссии пиелонефрита применяют лекарственные травы в виде отваров и настоев, обладающих противовоспалительными, мочегонными, спазмолитическими и жаропонижающими свойствами.

Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе // Тер. архив. – 1997; 8: 49-54.

Мазо Е.Б., Винницкий Л.И., Литвинов В.А. и соавт. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и их клинико-диагностическая значимость // Тер. архив. – 2007; 1: 85-89.

Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита // Нефрология. – 2000; 4: 40-52.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов-на-Дону, 2001. – 512 с. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. – СПб., 1996. – 256 с.

PYELONEPHRITIS IN A NURSE’S PRACTICE

O.P. Ivanova, V.N. Petrov, I.M. Zhuravskaya

Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Russian Agency for Health Care, Saint Petersburg Medical College Two

Pyelonephritis accounts for about 50% of all cases of nephrological diseases. The clinical significance of pyelonephritis is determined from its prevalence, diagnostic difficulties, poor impact on health and working capacity, and high economic costs of diagnosis and treatment.

Key words: pyelonephritis, nursing measures, primary prevention, principles of treatment.

План и реализация сестринского процесса при пиелонефрите

Воспалительный процесс в почках, носит название пиелонефрит.

Это заболевание имеет широкую распространенность, от него страдают 2/3 всех пациентов, которых госпитализируют в отделении нефрологии.

Болезнь имеет обширную классификацию и массу причин возникновения.

При госпитализации пациент нуждается в профессиональном уходе, рассмотрим этапы и эффективность сестринского процесса при пиелонефрите.

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

  • люди со сниженным статусом иммунной системы;
  • пожилые люди;
  • маленькие пациенты 6–7 лет;
  • женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

  • инфицирование патогенными микроорганизмами;
  • системные переохлаждения;
  • нарушение оттока мочи из лоханок;
  • закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

  • кишечной палочкой;
  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Врачебная диагностика перед началом терапии

Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.

Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:

  • УЗИ мочеточникови почек;
  • анализ биологических секретов на биохимию;
  • обширная урография;
  • анализ урины на бакпосев и чувствительность к антибиотикам.

Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.

Стадии сестринского процесса при пиелонефрите

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

  • ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
  • контролировать температуру тела;
  • следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

Сбор информации о пациенте

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

  • изменения в моче;
  • перенесенные заболевания;
  • возможные аллергии и непереносимости;
  • опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

Выяснение проблем

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

  • тошнота и рвота;
  • озноб и высокая температура;
  • сильная боль в голове и усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в пояснице, животе или в области мочеиспускных каналов;
  • частые и безрезультатные позывы в туалет;
  • мутная моча с хлопьями.

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

План и реализация ухода

Главная цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

  • контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
  • частая смена постельного белья;
  • тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

  • острая и соленая пища;
  • газированные напитки;
  • алкоголь и напитки с кофеином;
  • копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

  • введение антибиотиков регулярно по времени;
  • прием уросептиков в назначенной дозе;
  • сдача всех анализов;
  • подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

  • мерять температуру 2 раза в день;
  • контролировать характер и частому мочевыделения;
  • следить за суточным диурезом;
  • вести так называемый «мочевой лист».

Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.

Оценка работы медицинского сотрудника

Если все пункты плана были соблюдены во время сестринского ухода, то выздоровление происходит в указанные сроки. Пациента выписывают в более хорошем состоянии и ставят под наблюдение к нефрологу в поликлинику по прописке.

Нужно и в домашних условиях соблюдать режим питания и другие рекомендации. Регулярный осмотр и сдача анализов благотворно повлияет на дальнейшее выздоровление.

Заключение

Если обратиться в медицинское учреждение вовремя, то прогноз благоприятный. При длительном и некомпенсированном течении заболевания, в случае развития осложнений, велик риск столкнуться с определенными последствиями.

Участие медсестер в лечении позволяет обеспечить больному комфорт. Уход помогает легко перенести болезнь и избежать тяжелых осложнений.

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при организации ухода за пациентами с пиелонефритом

Страницы: 1 2

СОДЕРЖАНИЕ

  • ВВЕДЕНИЕ.
  • ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
  • 1.1. Определение.
  • 1.2. Этиология и факторы риски.
  • 1.3. Патогенез.
  • 1.4. Клиника и классификация.
  • 1.5. Осложнения.
  • 1.6. Диагностика.
  • 1.7. Лечение.
  • 1.8. Профилактика.
  • 1.9. Сестринский уход при пиелонефрите.
  • ГЛАВА II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
  • ЛИТЕРАТУРА.

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом.

В год среди жителей России регистрируется 0,9–1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. Госпитализируется по этому поводу ежегодно более 300 тыс. человек.

Среди всех инфекций мочевых путей хронический пиелонефрит регистрируется в 53 % случаев, а острый – в 13,1 %

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы) или возникает как послеоперационное осложнение.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

Цель исследования: изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите.

Задачи исследования:

  • Изучить социальную значимость изучаемой проблемы, этиологию и предрасполагающие факторы, патогенез, клинику, осложнения, диагностику, лечение, особенности ухода, профилактику и диспансеризацию при пиелонефрите
  • Разработать анкету для пациентов с пиелонефритом, проанализировать данные анкетирования
  • Разработать флаеры о пиелонефрите, правильном питании при данном заболевании
  • Разработать памятку — инструкцию для медицинской сестры по подготовке пациента к различным методам исследования
  • Составить примерное меню для пациента на один день

Объект исследования: сестринская деятельность при патологии почек и мочевыводящих путей

Предмет исследования: сестринская деятельность при пиелонефрите

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; субъективный и объективный методы клинического обследования пациента; анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации, метод анкетирования, метод наблюдения

Практическая значимость исследования: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи при пиелонефрите.

Разработанная нами анкета позволит выявить дефицит знаний о факторах появления и течения заболевания.

Разработанные нами памятки и флаеры для пациентов, примерное меню будут способствовать, пациентам знать о своем заболевании и правильном питании.

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Определение

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Острый пиелонефрит — представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе.

Хронический пиелонефрит — развивается в результате нелеченого или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита.

1.2. Этиология и факторы риски

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Возбудителем которых могут являться грамотрицательные палочки-кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей,синегнойная палочка,грамположительные палочки-микобактерии туберкулёза; грамположительная кокковая флора-стафилококк, энтерококк.

Факторы риска развития пиелонефрита можно разделить на две группы: неизменяемые и изменяемые.

К неизменяемым факторам относятся:

  • Пол: чаще болеют девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью
  • Возраст: пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы
  • Наследственность

К изменяемым факторам риска относятся:

Узнай стоимость написания такой работы!

  • Врожденные аномалии мочевыделительной системы. В результате воздействия на плод во время беременности неблагоприятных факторов или наследственных факторов (наследственные нефропатии, возникают в результате мутации гена, ответственного за развитие мочевыделительной системы). К врожденным аномалиям, приводящим к развитию пиелонефрита, относятся следующие пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая почка, опущенная почка.
  • Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета, например, СПИД.
  • Хронические очаги инфекции, возбудители которых (стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, кандида и другие) с током крови могут попасть в почки.
  • Мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
  • Хронический цистит. В случае неэффективного лечения или его отсутствия происходит распространения инфекции по мочевым путям вверх (к почке), и дальнейшее её воспаление.
  • Инфекции, передающиеся половым путём.
Читайте также:  Пневмония у детей последствия. какие осложнения может дать пневмония у детей. отсроченные осложнения воспаления легких

1.3. Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Которыми могут быть:

миндалины, придаточные пазухи носа, легкие, желчные пути, гнойные поражения кожи, остеомиелит.

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем некоторые анатомо-физиологические особенности, им и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

1.4. Клиника и классификация

В настоящее время в России общепризнанной является классификация пиелонефрита

1) Острый пиелонефрит

2) Хронический пиелонефрит

  • Односторонний пиелонефрит
  • Двусторонний пиелонефрит (может быть первичным и вторичным)

По причине возникновения:

  • Первичный пиелонефрит, который развивается без предшествующего поражения мочеполовой системы.
  • Вторичный пиелонефрит (встречается в несколько раз чаще, чем первичный), возникновение которого связанно с органической или функциональной перестройкой мочевых путей, что нарушает нормальный отток мочи.
  • Вторичный обструктивный пиелонефрит —развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.
  • Вторичный необструктивный пиелонефрит — воспаление, возникающее на фоне обменных нарушений врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.

В зависимости от путей возникновения:

  • Гематогенный или нисходящий пиелонефрит
  • Урогенный или восходящий пиелонефрит
  • Лимфогенный пиелонефрит.

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.

Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный
  • абсцесс почки
  • карбункул

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, озноб, лихорадка до 39—40°,обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита.

У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинические проявления менее выражены, могут отсутствуют.

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются: упорная лихорадка, боли в животе , тошнота, рвота, при исследовании мочи-пиурия.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, которые могут протекать под масками.

  1. Латентная форма – 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 — 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера — Мальбина сомнительно.
  2. Рецидивирующая – почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична, дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микро и макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия — > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.
  3. Гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен.
  4. Анемическая форма — редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.
  5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.
  6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль — теряющая почка). Ацидоз, гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.
  7. Азотемическая: проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность.

1.5. Осложнения

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться:

  • Паранефритом
  • формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит)
  • абсцесса почки
  • карбункула
  • некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству
  • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

Осложнения хронического пиелонефрита:

  • Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
  • Паранефрит.
  • Некротический папиллит – некроз почечных сосочков
  • Уросепсис – заболевание, которое возникает из-за проникновения в почки или мочевую систему инфекции.
  • ХПН

Основные этапы сестринского процесса при пиелонефрите

Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:

  • – повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;
  • – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
  • – частые болезненные мочеиспускания;
  • – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.

История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

  • – повышение температуры тела с ознобом,
  • – головная боль,
  • – снижение аппетита, слабость, недомогание;
  • – у детей раннего возраста – рвота, тошнота, жидкий стул.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

  • – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
  • – частые болезненные мочеиспускания – дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);
  • – никтурия, энурез;
  • – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы:

  • – риск перехода острого пиелонефрита в хронический;
  • – риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

  • – Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
  • – Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
  • – Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря;
  • – Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента;
  • – Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно;
  • – Посещение туалета временно запрещено.

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.

Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты;

Контролировать регулярность смены постельного белья;

Контролировать соблюдение тишины в палате.

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

  • – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
  • – Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

  • – Проведение беседы с пациентом и (или) родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
  • – Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи;
  • – Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты;
  • – Осуществлять контроль выпитой жидкости, объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями.

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Устранение интоксикации.

  • 6. Выполнять назначения врача:
    • – введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;
    • – прием уросептиков через рот; сбор мочи на лабораторные исследования:
    • – общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;
    • – подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии
  • – Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени;
  • – Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов;
  • – Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
  • – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
  • – Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок;
  • – Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.

Этиотропное лечение; ликвидация почечной инфекции; профилактика осложнений; раннее выявление побочных эффектов; диагностика заболевания; оценка работы почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка; диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

  • – Общий анализ крови.
  • – Общий анализ мочи.
  • – УЗИ почек.
  • – Анализ мочи по Нечипоренко.
  • – Копрограмма.
  • – Анализ мочи по Зимницкому.
  • – Кровь на RW.
  • 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
  • – Измерение температуры тела утром и вечером
  • – Контроль частоты и характера мочеиспусканий
  • – Контроль суточного диуреза
  • – Ведение “Мочевого листа»
  • – При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Вывод: изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента с таким заболеванием, как пиелонефрит.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Сестринский уход при пиелонефрите – важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

– расспросить пациента или его родственников о состоянии больного;

– провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

– выявить проблемы и заподозрить заболевания почек, втом числе пиелонефрит,

– сформировать план ухода.

При опросе пациента (или его родственников)необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

– боли в поясничной области;

– общая слабость, повышенная утомляемость;

– потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Отметим, что медсестра после поступления пациента в стационар:

– информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах;

– информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал);

–обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию;

– информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления;

–информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение;

–осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры;

–следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима;

–оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку;

–оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья;

–отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Как было отмечено ранее основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

– обеспечению больных необходимыми препаратами;

– введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;

– контролю перорального приема препаратов;

– проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;

– донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Кроме того, сестринский уход за больным пиелонефритомвключает в себя:

– контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

– обеспечение достаточного отдыха и сна;

– ограничение физической активности;

– наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

– выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

– контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

– обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

– информирование о способах профилактики обострения;

– раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания идр.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой включают в себя забор крови на биохимический анализ.

Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие. Далее необходимо:

− вымыть руки под проточной водой и высушить их;

− проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца;

− присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок;

− положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток;

− провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки;

− усадить пациента, под локоть подложить валик;

− выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут;

Читайте также:  НетАллергииЛоратадин инструкция по применению таблетки цена отзывы аналоги

− попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;

− пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак;

− обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте;

− фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба;

− взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену;

− потянуть поршень на себя, убедится в том, что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование;

− предложить пациенту разжать кулак;

− слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

Далее необходимо попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут.

Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку и приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет.

Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

Использованный материал поместить в дезраствор.

Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Кроме того манипуляции выполняемые медицинской сестрой включают в себя выполнение внутримышечных инъекций.

Рассмотрим технику выполнениявнутримышечных инъекций:

– вымыть и осушить руки;

– проверить название, срок годности лекарственного средства;

– извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

– собрать одноразовый шприц;

– приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

– надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

– одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

– сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

– набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

– помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

– определить место инъекции;

– обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

– вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

– ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 – 3 мм иглы над кожей;

– перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

– извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

– положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

– сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

– поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

– помочь пациенту занять удобное для него положение;

– провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

– снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

– вымыть и осушить руки.

Отметим так же, что манипуляции, выполняемые медицинской сестрой включают в себя определение водного баланса.

Рассмотрим технику выполнения процедуры определения водного баланса.

Больной получает обычное нормальное питание.

Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки.

С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме.

При этом собирают две 12-часовые порции мочи – с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера – и измеряют ее количество.

Итак, подводя итог, отметим, что при хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение.

С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома.

В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного.

Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Кроме того, сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения.

Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты. При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами.

Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

При условии выполнения указанных рекомендаций, тщательном контроле медицинской сестры больной быстро справится с признаками интоксикации организма, восстановит водно-электролитный баланс, что приведет к улучшению общего состояния.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнала о заболевании пиелонефрит и научилась применять свои знания на практике.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Лычев В. Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии [Текст]: учеб.пособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов – Ростов на Дону: Феникс 2016 – 512 с.

2. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии [Текст]: учеб.пособие / В.И. Маколкин– М.: Медицинское информационное агентство, 2015 . – 544 с.

3. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учеб.пособие – 2 изд., испр. и доп. / С.А. Мухина – М.: Медиа, 2017. – 368 с.

4. ТарновскаяИ.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – 2-е издание исп. доп. / И.И. Тарновская – М.: Медиа 2016. – 512 с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела – изд. 13-е доп. перераб. / Т.П. Обуховец – Ростов на Дону: Феникс – 2015 – 552с.

6. Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Текст] / Под ред. Р.Г. Оганова. – М.: Медиа, 2017. – 345 с.

7. Хлопова, А.И. Профилактика пиелонефрита [Текст] /А.И. Хлопова // Здоровье. – 2016. – №5. – С.24–33.

8. Факторы риска развития болезней почек [Электронный ресурс] //MedicInform.Net: [сайт]. – Москва. – 2016 . – Режим доступа: http : //www. medicinform. net /cardio/

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Цели и содержание сестринского вмешательства: план ухода

Проблемы пациентаЦели сестринского вмешательстваСестринские вмешательства
Настоящие проблемы: головную боль, Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Потенциальные проблемы: хроническийпиелонефрита, гипертонический криз, развитие пролежней Приоритетная проблема: полиурияКраткосрочная цель: пациент отметит уменьшение полиурических явлений Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие полиурических явлений к моменту выписки1. Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7. 2. Соблюдение строго постельного режима 3. Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс) (для ранней диагностики возможных осложнений). 4. Контроль суточного диуреза (для контроля водно-электролитного баланса). 5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений). 6. Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7. 7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма). 8. Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения). 9. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям (для правильного выполнения исследований). Обеспечение личной гигиены пациента (для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).


ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 4908 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях почек у детей (пиелонефрите). Информация о заболевании. Пиелонефрит это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5-6 раз чаше.
Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-вирусные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах. Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи – рефлюкс (обратный ток мочи). Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита.
Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию.
В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения.
Прогноз заболевания может быть:
– Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводяших путей.
– Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность.
Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни.
После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса.
План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.; проба по Зимницкому 1 раз в 6-12 мес.; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛOP-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику.

Этапы сестринского процесса при пиелонефрите:

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
– повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста – рвота, тошнота, жидкий стул.
Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:
– боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
– частые болезненные мочеиспускания – дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);
– никтурия, энурез;
– появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
Возможные потенциальные проблемы:
– риск перехода острого пиелонефрита в хронический;
– риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
– Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений
– Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима
– Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря
– Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
– Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено.
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
– Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты
– Контролировать регулярность смены постельного белья
– Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи
Реализация ухода:
– Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены
– Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной. режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
– Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты
– Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи
– Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты
– Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище
Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача:
– введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;
– прием уросептиков через рот;
– сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко,по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;
– подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов
3.Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов
4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок
6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
– Измерение температуры тела утром и вечером
– Контроль частоты и характера мочеиспусканий
– Контроль суточного диуреза
– Ведение “Мочевого листа»
При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию