Что такое ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы, диагностика. Лечение ХЕЛП синдрома во время беременности

HELLP-синдром

HELLP-синдром — тяжелое осложнение беременности, для которого характерна триада признаков: гемолиз, повреждение печеночной паренхимы и тромбоцитопения. Клинически проявляется быстро нарастающей симптоматикой — болями в области печени и в животе, тошнотой, рвотой, отеками, желтушностью кожи, повышенной кровоточивостью, нарушением сознания вплоть до комы. Диагностируется на основании общего анализа крови, исследования ферментной активности и состояния гемостаза. Лечение предполагает экстренное родоразрешение, назначение активной плазмозамещающей, гепатостабилизирующей и гепатопротекторной терапии, препаратов, нормализующих гемостаз.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение HELLP-синдрома
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хотя в последние годы HELLP-синдром наблюдается нечасто, он в 4-12% случаев осложняет течение тяжелых гестозов и при отсутствии адекватного лечения отличается высокими показателями материнской и детской смертности. Синдром как отдельная патологическая форма впервые был описан в 1954 году. Название расстройства образовано первыми буквами терминов, определяющих ключевые проявления заболевания: H – hemolysis (гемолиз), EL – elevated liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов), LP – low level platelet (тромбоцитопения).

Синдром HELLP обычно возникает в 3-м триместре беременности на 33-35 неделе. В 30% случаев он развивается на 1-3 сутки после родов. По результатам наблюдений, группу риска составляют светлокожие беременные старше 25 лет с выраженными соматическими расстройствами. С каждой последующей беременностью вероятность развития заболевания возрастает, особенно если речь о вынашивании двух и более плодов.

Причины

На сегодняшний день этиология расстройства окончательно не определена. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 теорий возникновения этой острой акушерской патологии. Вероятнее всего, она развивается при сочетании ряда факторов, усугубляемых течением гестоза. Некоторые авторы рассматривают беременность как один из вариантов аллотрансплантации, а синдром HELLP как аутоиммунный процесс. В числе наиболее частых причин заболевания называют:

  • Иммунные и аутоиммунные нарушения. В крови пациенток отмечается депрессия B- и T-лимфоцитов, определяются антитела к тромбоцитам и эндотелию сосудов. Уменьшено соотношение в паре простациклин/тромбоксан. Иногда заболевание осложняет течение другой аутоиммунной патологии — антифосфолипидного синдрома.
  • Генетические аномалии. Основой для развития синдрома может стать врожденная несостоятельность ферментных систем печени, что повышает чувствительность гепатоцитов к действию повреждающих факторов, возникающих при аутоиммунном ответе. У ряда беременных также отмечаются врожденные нарушения свертывающей системы.
  • Неконтролируемый прием некоторых медикаментов. Вероятность развития патологии увеличивается при употреблении фармакологических препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие. В первую очередь речь идет о тетрациклине и хлорамфениколе, повреждающий эффект которых возрастает при незрелости ферментных систем.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии HELLP-синдрома становится уменьшение выработки простациклина на фоне аутоиммунной реакции, возникшей вследствие воздействия антител на клеточные элементы крови и эндотелий. Это приводит к микроангиопатическим изменениям внутренней оболочки сосудов и высвобождению плацентарного тромбопластина, который поступает в кровоток матери. Параллельно с повреждением эндотелия возникает спазм сосудов, провоцирующий ишемию плаценты. Следующим этапом патогенеза синдрома HELLP становится механическое и гипоксическое разрушение эритроцитов, которые проходят через спазмированное сосудистое русло и подвергаются активной атаке антител.

На фоне гемолиза усиливается адгезия и агрегация тромбоцитов, снижается их общий уровень, кровь сгущается, возникает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом, развивается ДВС-синдром. Нарушение перфузии в печени приводит к формированию гепатоза с некрозом паренхимы, образованием субкапсулярных гематом и повышением уровня ферментов в крови. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление. По мере вовлечения в патологический процесс других систем нарастают признаки полиорганной недостаточности.

Классификация

Единая систематизация форм HELLP-синдрома пока отсутствует. Некоторые зарубежные авторы предлагают при определении варианта патологического состояния учитывать данные лабораторных исследований. В одной из существующих классификаций выделяют три категории лабораторных показателей, которые соответствуют скрытым, подозреваемым и явным признакам внутрисосудистой коагуляции. Более точным является вариант, основанный на определении концентрации тромбоцитов. По этому критерию различают три класса синдрома:

  • 1-й класс. Уровень тромбоцитопении составляет меньше 50×10 9 /л. Клиника характеризуется тяжелым течением и серьезным прогнозом.
  • 2-й класс. Содержание тромбоцитов крови составляет от 50 до 100×10 9 /л. Течение синдрома и прогноз более благоприятны.
  • 3-й класс. Отмечаются умеренные проявления тромбоцитопении (от 100 до 150×10 9 /л). Наблюдаются первые клинические признаки.

Симптомы

Начальные проявления заболевания неспецифичны. Беременная или роженица жалуется на болезненность в эпигастрии, области правого подреберья и брюшной полости, головную боль, головокружение, чувство тяжести в голове, болезненные ощущения в области мышц шеи и плечевого пояса. Нарастает слабость и быстрая утомляемость, ухудшается зрение, возникает тошнота и рвота, отечность.

Клиническая симптоматика очень быстро прогрессирует. По мере усугубления состояния в местах инъекций и на слизистых формируются участки геморрагий, кожа становится желтушной. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания. При тяжелом течении заболевания возможны судорожные припадки, появление крови в рвотных массах. В терминальных стадиях развивается коматозное состояние.

Осложнения

Для синдрома HELLP характерны полиорганные нарушения с декомпенсаций основных жизненных функций организма. Почти в половине случаев заболевание осложняется ДВС-синдромом, у каждой третьей пациентки возникают признаки ОПН, у каждой десятой — отек мозга или легких. У некоторых больных развивается экссудативный плеврит и легочный дистресс-синдром.

В послеродовом периоде возможно профузное маточное кровотечение с геморрагическим шоком. В редких случаях у женщин с HELLP-синдромом отслаивается клетчатка, возникает геморрагический инсульт. У 1,8% пациенток выявляются субкапсулярные гематомы печени, разрыв которых обычно приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению и гибели беременной или роженицы.

Синдром HELLP представляет опасность не только для матери, но и для ребенка. Если патология развивается у беременной, возрастает вероятность преждевременных родов или отслойки плаценты с коагулопатическим кровотечением. В 7,4-34,0% случаев плод погибает внутриутробно. Практически у трети новорожденных отмечается тромбоцитопения, приводящая к кровоизлияниям в мозговую ткань и последующим неврологическим расстройствам.

Часть детей рождается в состоянии асфиксии или с респираторным дистресс-синдромом. Серьезным, хотя и нечастым осложнением заболевания становится некроз кишечника, выявляемый у 6,2% младенцев.

Диагностика

Подозрение на развитие у пациентки синдрома HELLP является основанием для экстренного выполнения лабораторных анализов, верифицирующих поражение системы гемостаза и печеночной паренхимы. Дополнительно обеспечивается контроль основных жизненных параметров (частоты дыхания, температуры пульса, артериального давления, которое повышено у 85% больных). Наиболее ценными в диагностическом плане являются следующие виды обследований:

  • Общий анализ крови. Определяется снижение количества эритроцитов и их полихромазия, деформированные или разрушенные красные кровяные тельца. Одним из диагностически достоверных критериев считается тромбоцитопения меньше 100×10 9 /л. Количество лейкоцитов и лимфоцитов обычно не изменено, отмечается некоторое снижение СОЭ. Падает уровень гемоглобина.
  • Печеночные пробы. Выявляются нарушения ферментных систем, типичные для поражения печени: аминотрансферазная активность (АсТ, АлТ) повышена в 12-15 раз (до 500 Ед/л). В 3 раза и больше возрастает активность щелочной фосфатазы. Уровень билирубина в крови превышает 20 мкмоль/л. Концентрации протеинов и гаптоглобина снижены.
  • Оценка системы гемостаза. Характерны лабораторные признаки коагулопатии потребления – уменьшается содержание свертывающих факторов, синтезируемых в печени с участием витамина К. Снижен уровень антитромбина III. О нарушении свертывания крови также свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение АЧТВ и концентрации фибриногена.

Следует отметить, что типичные лабораторные признаки синдрома HELLP могут отклоняться от нормативных показателей неравномерно, в таких случаях говорят о вариантах заболевания — ELLP-синдроме (отсутствует гемолиз эритроцитов) и HEL-синдроме (содержание тромбоцитов не нарушено). Для экспресс-оценки состояния печени проводят ее ультразвуковое исследование.

Поскольку при тяжелых формах заболевания нарушается функция почек, уменьшение суточного количества мочи, появление протеинурии и повышение содержания в крови азотистых веществ (мочевины, креатинина) считается прогностически неблагоприятным фактором. С учетом патогенеза заболевания рекомендованы ЭКГ, УЗИ почек, исследование глазного дна. В дородовом периоде для мониторинга состояния плода, гемодинамики плода и матери выполняют КТГ, УЗИ матки, допплерометрию.

Дифференциальная диагностика

HELLP-синдром необходимо дифференцировать от тяжелого течения гестозов, жирового гепатоза беременных, вирусных и лекарственных гепатитов, наследственной тромбоцитопенической пурпуры и гемолитического уремического синдрома. Дифференциальную диагностику также проводят с внутрипеченочным холестазом, синдромами Дабина-Джонсона и синдрома Бадда-Киари, системной красной волчанкой, цитомегаловирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом и другими патологическими состояниями.

С учетом серьезности прогноза заболевания в последнее время отмечается его гипердиагностика. В сложных клинических случаях к диагностическому поиску привлекают гепатолога, невропатолога, окулиста, инфекциониста и других специалистов.

Лечение HELLP-синдрома

Врачебная тактика при выявлении заболевания у беременной направлена на прерывание беременности в течение 24 ч от момента постановки диагноза. Пациенткам со зрелой шейкой матки рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути, однако чаще в экстренном порядке выполняется кесарево сечение под эндотрахиальным наркозом с применением негепатотоксичных анестетиков и продленной ИВЛ. На этапе интенсивной предоперационной подготовки за счет введения свежезамороженной плазмы, кристаллоидных растворов, глюкокортикоидов, ингибиторов фибринолиза максимально стабилизируется состояние женщины, по возможности компенсируются нарушенные полиорганные нарушения.

Комплексная медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию ангиопатий, микротромбозов, гемолиза, воздействие на различные звенья патогенеза, восстановление функции печени, других органов и систем, активно продолжается в послеоперационном периоде. Для лечения синдрома, профилактики или устранения его возможных последствий рекомендованы:

  • Инфузионная и кровозамещающая терапия. Введение плазмы крови и ее заменителей, тромбоконцентратов, комплексных солевых растворов позволяет восполнить разрушенные форменные элементы и дефицит жидкости во внутрисосудистом русле. Дополнительным эффектом такой терапии ставится улучшение реологических показателей и стабилизация гемодинамики.
  • Гепатостабилизирующие и гепатопротекорные препараты. Чтобы стабилизировать печеночный цитолиз, назначают парентеральное введение глюкокортикоидов. Использование гепатопротекторов направлено на улучшение работы гепатоцитов, защиту их от токсических метаболитов, стимуляцию восстановления разрушенных клеточных структур.
  • Средства для нормализации гемостаза. Для улучшения показателей свертывающей системы крови, уменьшения проявлений гемолиза и предотвращения микротромбоза применяют низкомолекулярные гепарины, другие дезагреганты и антикоагулянты, лекарственные препараты с вазоактивным действием. Эффективно назначение ингибиторов протеаз.

С учетом показателей гемодинамики пациенткам с синдромом HELLP проводят индивидуализированную гипотензивную терапию, дополненную спазмолитиками. Для предотвращения возможных инфекционных осложнений используют антибиотики за исключением аминогликозидов, которые обладают гепато- и нефротоксичным действием. По показаниям назначают ноотропные и церебропротекторные лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы. При возникновении проявлений острой почечной недостаточности в зависимости от выраженности расстройств выполняют плазмаферез и гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Прогноз HELLP-синдрома всегда серьезный. В прошлом летальность при заболевании достигала 75%. В настоящее время благодаря своевременной диагностике и патогенетическим методам терапии материнскую смертность удалось снизить до 25%. В профилактических целях повторнородящим женщинам с хроническими соматическими заболеваниями рекомендуется ранняя постановка на учет в женскую консультацию и постоянное наблюдение акушера-гинеколога.

При обнаружении признаков гестоза важно тщательное выполнение назначений лечащего врача, нормализация диеты, соблюдение режима сна и отдыха. Быстрое ухудшение состояния беременной с возникновением симптоматики тяжёлой эклампсии и преэклампсии является показанием к экстренной госпитализации в акушерский стационар.

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

  • Н — гемолиз,
  • EL — повышенный уровень ферментов печени,
  • LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

  1. Генетически детерминированный сбой в работе печени.
  2. Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
  3. Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
  4. Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
  5. Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
  6. Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
  7. Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
  8. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
  9. Токсический гепатит.

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

  • Светлокожие женщины,
  • Беременные в возрасте 25 лет и больше,
  • Женщины, рожавшие более двух раз,
  • Беременные с многоплодием,
  • Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
  • Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

  1. Выраженный гестоз,
  2. Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
  3. Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
  4. Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
  5. Склеивание тромбоцитов,
  6. Деструкция эритроцитов,
  7. Высвобождение тромбоксана в кровоток,
  8. Генерализованный артериолоспазм,
  9. Отек мозга,
  10. Судорожный синдром,
  11. Гиповолемия со сгущением крови,
  12. Фибринолиз,
  13. Тромбообразование,
  14. Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
  15. Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

  • Гепатомегалия,
  • Структурные изменения паренхимы печени,
  • Кровоизлияния под оболочки органа,
  • «Светлая» печень,
  • Геморрагии в перипортальной ткани,
  • Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
  • Крупноузловой некроз гепатоцитов.
  1. Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
  2. Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
  3. Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.
Читайте также:  Рестасис: инструкция по применению (капли), показания, отзывы

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

  • Диспепсические явления,
  • Боль в подреберье справа,
  • Отеки,
  • Мигрень,
  • Утомление,
  • Тяжесть в голове,
  • Слабость,
  • Миалгия и артралгия,
  • Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

  1. Желтушность кожи,
  2. Кровавая рвота,
  3. Гематомы на месте инъекций,
  4. Гематурия и олигурия,
  5. Протеинурия,
  6. Одышка,
  7. Перебои в работе сердца,
  8. Спутанность сознания,
  9. Нарушение зрения,
  10. Лихорадочное состояние,
  11. Судорожные припадки,
  12. Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

  • Острая легочная недостаточность,
  • Стойкая дисфункция почек и печени,
  • Геморрагический инсульт,
  • Разрыв печеночной гематомы,
  • Кровоизлияние в брюшную полость,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

  1. Задержка внутриутробного роста плода,
  2. Удушье,
  3. Лейкопения,
  4. Нейтропения,
  5. Некроз кишечника,
  6. Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

  • Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
  • Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
  • Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л.
  • Концентрация билирубина в крови более 20 мкмоль/л, повышение креатинина и мочевины.
  • Увеличение протромбинового времени.
  • В моче — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.
  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
  2. КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
  3. Исследование глазного дна.
  4. УЗИ плода.
  5. Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
  6. Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

  1. Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
  2. Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
  3. Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
  4. Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
  5. Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
  6. Умеренное физическое напряжение,
  7. Оптимальный режим труда и отдыха,
  8. Полноценный сон,
  9. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром

ХЕЛП синдром у беременных и его лечение

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода. Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки. Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.

HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%. Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции. На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.

  1. Причины развития недуга у беременных
  2. Факторы риска
  3. Основные симптомы
  4. Диагностика
  5. Методы лечения
  6. Осложнения
  7. Процесс восстановления после операции
  8. Профилактика и прогноз
  9. Отзывы о лечении

Причины развития недуга у беременных

HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:

  1. Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
  2. Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
  3. Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
  4. Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии. Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать. Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.

Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

  1. Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
  2. Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
  3. Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  4. Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
  5. ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:

  1. H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
  2. EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
  3. LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

  1. Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
  2. Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
  3. На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
  4. Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
  5. Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Диагностика

После появления симптомов недуга у врачей остается совсем немного времени на то, чтобы спасти женщину и ребенка. Значительное ухудшение и гибель могут развиться уже через 12 часов после появления клинических признаков. Диагноз ставится на основании анамнеза и гематологических тестов, в которых выявляют характерные для проблемы изменения.

ХЕЛП синдром у беременных требует проведения визуальной диагностики. УЗИ позволяет оценить наличие органических повреждений печени и тромбоза ее сосудов. Исследование плода при помощи ультразвука также рекомендуется.

Трудность в подтверждении возникновения недуга сводится к тому, что диагностика зачастую основана на различных критериях. Хотя и существуют специальные рекомендации как по подтверждению HELLP синдрома, так и по его лечению, во многих источниках авторы ссылаются на различные патологические изменения. Некоторые утверждают, что диагноз ставится только лишь на основании характерных отклонений в биохимическом анализе крови, которые включают в себя повышение уровня печеночных ферментов и билирубинов. Другие склоняются к тому, что для подтверждения HELLP синдрома требуется сочетание ярко выраженной тяжелой преэклампсии с гематологическими показателями, характерными для данного расстройства. При этом в ряде исследований, описывающих проблему, не было указаний на подозрение и подтверждение наличия гемолиза у женщин с этим заболеванием. То есть у некоторых пациентов при развитии нарушения распад эритроцитов в кровеносном русле отсутствует в принципе.

Диагностика ХЕЛП синдрома требует комплексного подхода, хотя и следует ориентироваться не только на клинические проявления недуга и анамнез пациентки, но и на наличие характерных нарушений в лабораторных тестах.

Методы лечения

Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

  1. Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
  2. Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
  3. Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи или несоблюдении рекомендаций докторов происходят нарушения функции печени, почек и легких матери. Ребенок страдает от задержек развития, респираторного дистресс-синдрома и асфиксии. В 20% случаев плод погибает даже при своевременно оказанной помощи, если присутствуют значительные изменения гемодинамики женского организма.

Процесс восстановления после операции

После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.

Профилактика и прогноз

Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.

Карина, 32 года, г. Москва

Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.

ХЕЛП синдром

  • Беспокойность
  • Боль в боку
  • Боль вверху живота
  • Быстрая утомляемость
  • Головокружение
  • Нарушение мочеиспускания
  • Нарушение работы мозга
  • Обморок
  • Общая отечность
  • Одышка
  • Отек легких
  • Повышенная температура
  • Пожелтение кожи
  • Почечная недостаточность
  • Рвота
  • Снижение зрения
  • Судороги
  • Тошнота

ХЕЛП синдром ‒ это редкая патология у женщин, находящихся на поздних сроках беременности. Практически всегда ее обнаруживают примерно за месяц до начала родовой деятельности. У некоторых женщин признаки такого синдрома возникали уже после родов. Первым эту патологию описал Джордж Притчард. Необходимо сказать, что этот редкий синдром появляется только у семи процентов женщин, но 75% случаев заканчивается летально.

Название HELLP, это аббревиатура английских слов. Каждая буква расшифровывается следующим образом:

  • H – разрушение эритроцитов.
  • EL – увеличение уровня ферментов печени.
  • LP – снижение количества уровня эритроцитов, которые служат для свертывания крови.

В медицинской практике, а именно в акушерстве, синдром ХЕЛП понимают как некоторые отклонения в женском организме, которые не позволяют женщине забеременеть или без патологий выносить здорового малыша.

Этиология

На сегодняшний день пока не выяснены точные причины появления этого синдрома. Однако ученые не перестают выдвигать различные теории его происхождения. Сегодня существует уже более тридцати теорий, но ни одна не может указать на тот факт, который влияет на появление патологии. Специалисты заметили одну закономерность ‒ такое отклонение появляется на фоне поздно проявившегося токсикоза.

Читайте также:  Чернослив при беременности: можно ли беременным употреблять плод, в чем польза и вред?

Беременная страдает от отека, который начинается на руках, ногах, затем переходит на лицо, потом на все тело. В моче увеличивается уровень белка, также повышается кровяное давление. Такое состояние крайне неблагоприятно для плода, потому что в организме матери формируются агрессивные к нему антитела. Они негативно влияют на эритроциты и тромбоциты, разрушая их. К тому же нарушается целостность кровеносных сосудов и тканей печени.

Как уже говорилось ранее, ХЕЛП синдром возникает по неизвестным пока причинам.

Однако можно обратить внимание на некоторые факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии:

  • заболевания иммунной системы;
  • наследственность, когда наблюдается нехватка ферментов в печени, то есть врожденная патология;
  • изменение количества и предназначения лимфоцитов;
  • образование тромбов в кровеносных сосудах печени;
  • длительное применение медикаментозных средств без контроля врача.

Проводя наблюдения за патологией, можно выделить определенные факторы, которые называют провоцирующими:

  • многочисленные роды в прошлом;
  • возраст роженицы более двадцати пяти лет;
  • беременность с несколькими плодами.

Наследственный фактор не установлен.

Классификация

Исходя из того, какие именно признаки проявляет ХЕЛП синдром, некоторые специалисты создали следующую классификацию:

  • явные симптомы внутрисосудистого сгущения;
  • подозреваемые признаки;
  • скрытые.

Похожий принцип имеет и классификация Дж. Н. Мартина: здесь синдром с одноименным названием ХЕЛП делится на два класса.

Симптоматика

Первые проявляемые признаки неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание по ним невозможно.

У беременной возникают такие признаки, как:

  • тошнота;
  • нередко рвота;
  • головокружение;
  • боли в боку;
  • беспричинное беспокойство;
  • быстрая утомляемость;
  • болевые ощущения вверху живота;
  • изменение цвета кожного покрова на желтый;
  • появление одышки даже при небольших нагрузках;
  • нарушение зрения, мозговой деятельности, обмороки.

Первые проявления наблюдаются на фоне больших отеков.

Во время стремительного развития заболевания или в случае, когда медицинская помощь была оказана слишком поздно, развивается отек легких, появляется почечная недостаточность, нарушается процесс мочеиспускания, возникают судороги, повышается температура тела. В некоторых ситуациях женщина может впасть в кому. Врач может поставить точный диагноз синдром ХЕЛП только на основании результатов лабораторного исследования.

Существует еще патология, появившаяся после родового разрешения. Риск ее развития увеличивается, когда у женщины при беременности был тяжелый поздний токсикоз. Кроме того, кесарево сечение или тяжелые роды также могут быть провокаторами. Если у роженицы ранее возникали вышеописанные признаки, тогда ее нужно брать под усиленное наблюдение. Это должен делать медицинский персонал родильного дома.

Диагностика

Если врач подозревает у беременной такое заболевание, он должен выписать ей направление на проведение лабораторных исследований, таких как:

  • анализ мочи – с его помощью можно узнать уровень и наличие белка, кроме того, диагностируется функционирование почки;
  • забор крови на анализ, чтобы узнать уровень гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов, а также важен показатель билирубина;
  • ультразвуковое исследование состояния плаценты, брюшины, печени и почек;
  • компьютерная томография, чтобы не поставить ложный диагноз, у которого похожие признаки;
  • кардиотокография – определяет жизнеспособность плода и оценит его сердцебиение.

Кроме этих исследований, проводится визуальный осмотр пациентки и сбор анамнеза. Наличие таких признаков, как желтый цвет кожного покрова, синяки от уколов, помогут более точно установить диагноз.

Часто врачи прибегают к помощи своих коллег, работающих в других направлениях, например, реаниматолога, гастроэнтеролога, гепатолога.

При диагностике этой патологии необходимо исключить следующие заболевания:

  • обострение гастрита;
  • гепатит разной формы (А, В, С);
  • зависимость от кокаина;
  • мононуклеоз;
  • красная волчанка и другие.

По результатам диагностики определяется тактика лечения.

Лечение

Когда беременной диагностирована ХЕЛП патология, то это уже является показанием к срочной госпитализации. Основной способ терапии – прерывание беременности, потому что именно из-за нее эта патология и возникает.

Однако есть шанс спасти ребенка, ведь такое состояние у беременных проявляется уже на поздних сроках, поэтому женщину стимулируют для родовой деятельности. В ситуации, когда матка готова и срок вынашивания более тридцати пяти недель, назначают кесарево сечение.

Если срок беременности меньше, тогда женщине прописывают глюкокортикостероиды: они помогут легким плода раскрыться. Но если есть такие признаки, как обильное кровотечение, высокий показатель кровяного давления, кровоизлияние в головной мозг, тогда необходимо срочно проводить кесарево сечение, при этом не имеет значения, на каком сроке беременности находится женщина. Проведенная терапия стабилизирует состояние женщины, и помогает восстановить здоровье крохи после проведения хирургического вмешательства.

Если метод терапии правильный, тогда состояние здоровья матери улучшится уже через пару дней после проведенной операции.

После этого врачу необходимо:

  • стабилизировать состояние пациентки;
  • провести лечение с помощью антибиотиков, чтобы не возникло инфекционных заболеваний;
  • назначить прием препаратов, чтобы нормализовать работу почек и печени, а также для профилактики образования тромбов;
  • стабилизировать кровяное давление.

До того, как будущей маме проведут операцию кесарева сечения, ей могут назначить такую процедуру, как плазмаферез – из крови удаляют плазму, но при этом используют только четко обозначенный объем.

Проводят это специальным стерильным, к тому же одноразовым аппаратом, который отделяет плазму. Это неопасная процедура, не доставляющая никакого дискомфорта женщине. Время проведения занимает примерно два часа. После этого необходимо переливание крови.

Также в процессе подготовки к операции и сразу после ее проведения, женщине прописывают прием лекарственных препаратов, чтобы снизить показатель кровяного давления, печеночной недостаточности, а также почечной.

В этом поможет только комплексная терапия, в которую будут входить такие препараты, как:

  • гормональные лекарства;
  • средства для стабилизации функционирования печени;
  • лекарственные препараты, которые искусственно снижают иммунитет.

После проведенной операции переливание крови продолжается. Врач еще назначает применение липоевой и фолиевой кислоты, витамина С. Если терапия начата вовремя и операция прошла успешно, тогда прогноз довольно благоприятный. После родоразрешения все признаки патологии начинают исчезать, однако, рецидив заболевания высок при всех последующих беременностях.

Возможные осложнения

Появление осложнений от такой патологии – довольно частое явление. К сожалению, не исключены и летальные исходы. Это касается не только матери, но и плода.

Заболевание опасно образованием тромбов и обильным кровотечением любой локации. При тяжелом течении, в головном мозге могут возникнуть кровоизлияния, а это сбои в работе центральной нервной системы.

Также страшны нарушения в почках и печени, ведь последствия таковы, что происходит отравление организма. Некоторые случаи патологии заканчиваются комой, и вывести женщину из этого состояния непросто.

Необходимо отметить, что у плода также могут возникнуть патологии, потому что при таком синдроме происходит отслоение плаценты.

Такое заболевание вызывает у женщины следующие признаки:

  • боль вверху живота;
  • резкое снижение кровяного давления;
  • одышка;
  • сильная слабость.

У плода возникает кислородное голодание,что приводит к отклонениям в развитии, росте и весе. К тому же появившиеся недомогания матери приводят к болезням нервной системы малыша. Такие дети страдают ДЦП, отстают в физическом и психическом развитии, кроме того, они гиперактивны.

При отслоении плаценты на одну треть плод погибает.

Профилактика

Даже если здоровье будущей матери до беременности отличное, все равно риск появления патологии есть.

Поэтому женщина должна соблюдать следующие правила профилактики:

  • сознательно планировать беременность, избегать нежелательного зачатия;
  • проведение терапевтических действий при выявлении любых заболеваний;
  • больше заниматься спортом, соблюдать четкий режим дня;
  • после установки факта беременности посещение врача согласно графику;
  • регулярный контроль здоровья, то есть сдача анализов;
  • своевременная терапия позднего токсикоза;
  • здоровое питание;
  • употребление необходимого количества жидкости в сутки;
  • отказываться от тяжелой физической работы, избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдение режима работа/отдых;
  • обязательно предупредить врача о приеме лекарственных препаратов от хронических заболеваний.

Хелп синдром у беременных: симптомы и лечение

  1. Hellp синдром при беременности
  2. Классификация
  3. Симптомы патологии
  4. Причины возникновения хелп синдрома в акушерстве
  5. Протокол диагностики
  6. Лечение
  7. Прогноз

Hellp синдром при беременности

Хелп синдром в последние годы встречается не так часто. Одной из причин снижения количества осложнений можно назвать рациональный подход к планированию беременности. Статистика показывает, что на сегодняшний день до 7 из 10 пар перед зачатием проходят обследование. Выявление опасных заболеваний на этапе планирования позволяет избежать осложнений во время вынашивания и в послеродовом периоде.

У беременных женщин в организме происходят колоссальные изменения. В течение гестацинного срока увеличивается объем циркулирующей крови, ежедневно возрастает нагрузка на почки и сердце. Данные состояния повышают риск развития различных осложнений. Одним из опасных является хелп синдром. Впервые данное состояние было описано в 1954 году. Еще через 28 лет триада симптомов была объединена в единую патологию, которая вошла в МКБ-10 под названием «Патологии беременности и послеродового периода».

Основанием для выбора данного названия стал комплекс биологических процессов, происходящих в организме женщины. Хелп синдром включает в себя следующие состояния:

  • эритроциты крови разрушаются и выделяют в окружающую среду гемоглобин;
  • увеличивается активность печеночных ферментов;
  • количество тромбоцитов снижается, в результате чего возникают внутренние кровотечения разной локализации.

Согласно статистическим данным, у 70% женщин при развитии данной патологии наступает летальный исход. Осложнение также может приводить к необратимым последствиям и инвалидизации. Статистика младенческой смертности более оптимистична. До 8 детей из 100 погибают в результате развития синдрома у матери. Данные показатели обусловлены экстренным оказанием первой помощи при развитии симптомов патологии у женщины.

Осложнение чаще всего возникает в третьем триместре беременности у пациенток, которые уже имеют детей. Также синдром может появиться после родов в течение 1–3 суток, однако это случается редко.

Классификация

Ранее хелп синдром никак не классифицировался. В современной медицине выделяется два вида патологического процесса:

  • первая стадия – характеризуется критическим снижением показателя тромбоцитов до 50 единиц и менее;
  • вторая стадия – характеризуется снижением показателя тромбоцитов до 50–100 единиц.

Лабораторные исследования показывают скрытые, явные или подозреваемые проявления. На основании полученных данных можно сделать прогноз для данной пациентки.

Симптомы патологии

Слабая выраженность симптомов на начальных этапах развития затрудняет диагностику. Часто женщины связывают ухудшение самочувствия с другими состояниями и могут игнорировать истинную причину. Однако клиническая картина достаточно быстро становится выраженной и уже не может оставаться незамеченной.

  • диспепсические расстройства, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой;
  • болезненные ощущения в животе, локализующиеся под правым ребром;
  • стремительное формирование отеков нижних конечностей;
  • шум в ушах;
  • головные боли;
  • упадок сил и резкое возникновение слабости;
  • потребность в физической активности, вызванная моторным беспокойством;
  • повышение активности рефлексов.

По мере ухудшения самочувствия у беременных меняются органолептические свойства мочи, возникает рвота с кровью, в местах введения инъекций появляются обширные гематомы. Кульминацией данных процессов становятся кома и летальный исход.

Причины возникновения хелп синдрома в акушерстве

На сегодняшний день нельзя назвать точных причин развития данного осложнения. Предполагается, что основанием для появления патологии становятся:

  • аутоиммунные заболевания;
  • иммуносупрессия;
  • изменения в гемостазе;
  • антифосфолипидный синдром;
  • генетическая предрасположенность;
  • использование некоторых лекарственных средств.

В группу риска входят женщины после 25 лет, вынашивающие более одного плода и имеющие соматические заболевания.

Протокол диагностики

При подозрении на hellp синдром необходимо незамедлительно выполнить лабораторные исследования – анализы крови и мочи. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование печени. При возникновении сомнений для уточнения диагноза рекомендуется сделать томографию – магнитную или компьютерную.

Лечение

При подтверждении диагноза к лечению необходимо приступать незамедлительно. Тяжелое состояние женщины является основанием для проведения экстренного кесарева сечения. В зависимости от срока гестации и состояния новорожденного ребенка даются клинические рекомендации.

Терапевтические мероприятия направлены на восстановление гемостаза в организме женщины. Для этого используются лекарственные средства:

  • гепатопротекторы;
  • витамины группы В, С;
  • кортикостероиды;
  • иммунодепрессанты.

Для восстановления работы кровеносной и кроветворной систем выполняют переливание плазмы и плазмаферез. Инфузионно-трансфузионные мероприятия выполняются до стабилизации состояния пациентки.

При угнетении дыхательной функции женщину подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от результатов проводимой терапии принимают решение о технике дальнейших мероприятий. Если в брюшной полости формируется асцит, выполняется инструментальное вмешательство для выведения скопившейся жидкости.

Прогноз

При своевременном лечении и быстром регрессе патологических признаков прогноз благоприятный. Состояние пациентки стабилизируется в течение 4–7 суток после проведенного кесарева сечения. Заметно стремительное улучшение самочувствия и восстановление показателей крови. Вероятность повторного возникновения патологии в последующие беременности небольшая и составляет всего 5%. Однако женщин с осложнениями в виде преэклампсии и hellp синдрома относят в группу риска и осуществляют более тщательное наблюдение.

Для ребенка прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако в первые минуты после рождения важно выполнить комплексное обследование. Зачастую у новорожденных обнаруживается тромбоцитопения, которая может привести к развитию неврологических патологий.

Нельзя исключать неблагоприятный прогноз.

Отсутствие своевременной помощи и стремительное ухудшение показателей организма женщины приводят к коме и летальному исходу .

Последующее вскрытие часто выявляет множественные кровоизлияния в разных частях тела и разрывы печени.

Хелп синдром относят к серьезным осложнениям, требующим безотлагательной медицинской помощи. При подозрении на развитие данной патологии необходимо вызвать неотложку.

До приезда бригады медиков беременной необходимо принять горизонтальное положение. Запрещено употреблять любые медикаменты, если это не было заранее оговорено с врачом.

Хелп-синдром

HELLP-синдром представляет собой очень редкостную аномалию, имеющую особенность развиваться в третьем триместре беременности. В большинстве случаев ее определение происходит всего за несколько недели или даже дней до предполагаемой даты родов. Есть информация о том, что данную патологию наблюдали у пациентки уже после родоразрешения.

Впервые описал заболевание Дж.Притчард. Он указал, что несмотря на небольшую частоту его возникновения, смертность матерей составляет 75%. Название недуг получил в результате комбинации первых букв таких терминов:

  • H – hemolysis;
  • EL – elevated liver enzymes;
  • LP – low level platelet.

Так вышло, что аббревиатура из английских букв звучит как призыв о помощи. По этой причине он принят к использованию в медицине в виде термина.

HELLP-синдром с точки зрения акушерства расценивается как неспособность женщины выносить плод.

Причины

На сегодняшний день нет точной информации о причинах, которые вызывают данное состояние. Ученые разработали и рассмотрели более 30 возможных причин, но ни одна из них не подтвердилась. Существует наблюдение, что Хелп-синдром возникает чаще всего, как следствие токсикоза на позднем сроке.

Пациентки жалуются на отечность рук, ног, лица и всего тела в общем. Также в моче определяется большая концентрация белка, наблюдается рост артериального давления. Совокупность вышеперечисленных симптомов провоцирует появление антител, которые являются агрессивными по отношению к плоду. Они имеют свойства разрушать элементы крови, такие как эритроциты и тромбоциты, повреждая сосуды и печень.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, описаны следующие факторы, которые повышают риск появления недуга:

  • врожденная нехватка ферментов печени, имеющая генетическую предрасположенность;
  • патологии иммунной системы;
  • проблемы с выработкой и функционированием лимфоцитов;
  • образование в печени тромбов;
  • длительное использование лекарственных препаратов без назначения врача (тетрациклин, левомицетин).
Читайте также:  Фолликулярный гиперкератоз у ребенка. Признаки, фото на лице, лечение

В ходе наблюдения за пациентом можно определить некоторые факторы, которые расценивают, как провоцирующие. К ним относят:

  • большое количество предыдущих родов;
  • возраст пациентки больше, нежели 25 лет;
  • у светлокожих синдром проявляется чаще, нежели у смуглых.

Симптомы

При первых проявлениях болезни не всегда удается поставить правильный диагноз. Сначала женщину беспокоит тошнота, позывы к рвоте, головокружение, болевые ощущения в области подреберья, постоянное беспокойство, излишняя утомляемость. Через небольшой промежуток времени нарастает отечность, которая и усиливает симптомы Хелп-синдрома. Они проявляются следующим образом:

  • появляется боль в животе;
  • в рвоте видны следы крови;
  • кожные покровы приобретают желтушность;
  • после уколов остаются кровоподтеки;
  • после физических упражнений нарушается ритм сердца;
  • пациентка находится на грани потери сознания, ее тревожат нарушения зрения и мозгового кровообращения.

Если медицинскую помощь не оказать, то у женщины отекают легкие, нарушается мочеиспускание, развивается недостаточность в работе почек, появляются судороги, лихорадка, а в крайне тяжелых случаях даже кома. Точный диагноз можно поставить только после сдачи всех необходимых анализов и интерпретации полученных результатов.

Послеродовой Хелп-синдром

Данное заболевание развивается не только в период беременности, но также может появиться и в первые несколько послеродовых дней. Риск значительно увеличивается, если женщину в процессе вынашивания плода беспокоил поздний токсикоз. Также провоцирующими факторами стают родоразрешение с помощью кесарево сечения или его длительное течение.

При появлении вышеперечисленных симптомов женщина должна быть взята под особое наблюдение ее лечащим врачом.

Патогенез

На сегодняшний день нет точной и доказанной информации о патогенезе ХЕЛП-синдрома. Считается, что патология развивается по определенному сценарию, этапами которого являются следующие процессы:

  • повреждается эпителий вследствие аутоимунного процесса;
  • формирование тромбов вследствие сгущения крови;
  • нарушение основных функций плаценты и других органов, как почки, печень, головной мозг.

Для того чтобы цепочка негативных симптомов прервалась, женщину нужно в самые краткие сроки родоразрешить.

Диагностика

В случае наличия подозрений женщину в положении в обязательном порядке направляют на сдачу анализов в лабораторию. К ним можно отнести:

  • анализ мочи, позволяющий определить количественное содержание белка и работу почек;
  • анализ крови (изучают уровень таких составляющих, как эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, билирубин;
  • ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости, что позволяет провести дифференциацию ХЕЛП-синдрома от других недугов;
  • допплерометрия (процедура оценки кровотока в сосудах плаценты);
  • КТГ, которую применяют для того, чтобы оценить показатели жизнеспособности плода, включая его сердцебиение.

Немаловажным стает также и осмотр и опрос пациентки. Стоит обратить на желтизну кожи, отечность тканей, кровоподтеки, которые помогут более точно провести диагностические мероприятия.

Очень часто приходиться обращаться еще к таким специалистам, как:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • реаниматолог.

Все методы диагностики направляются на то, чтобы удостовериться в отсутствии у женщины:

  • гастрита;
  • вирусных гепатитов;
  • наркомании, которая также характеризуется бледностью кожных покровов, расширенными зрачками, головокружением, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением;
  • жирового гепатоза, сопровождающегося изжогой, рвотой с кровяным содержимым, болевыми ощущениями в области живота, язвами;
  • красной волчанки;
  • мононуклеоза.

Осложнения

Есть достаточное количество информации об осложнениях, которые развивались и приводили к летальному исходу, при этом они касались не только матери, но и плода.

Врачи зафиксировали следующее влияние Хелп-синдрома на организм:

  • тромбоз;
  • кровотечение в области легких, печени, желудка;
  • кровоизлияние в головной мозг, которое провоцирует поражение ЦНС.

Нарушение в работе печени и почек провоцируют отравление всего организма, появляются судороги, пациент падает в кому, из которой выйти крайне проблематично.

Плод также подвержен большому риску. В основном при наличии данной патологии происходит отслойка плаценты, которая сопровождается кровотечением, падением АТ, болевыми ощущениями, слабостью, тяжелым дыханием.

Все симптомы связаны с кислородным голоданием плода, которое имеет негативное влияние на его развитие, набор веса и рост. Гипоксия – это одна из наиболее серьезных и частых причин развития у плода различных аномалий центральной нервной системы, к которой относят такие патологии как:

  • детский церебральный паралич;
  • задержка в физическом и психическом развитии;
  • гиперактивность;
  • синдром дефицита внимания.

Если происходит отслойка плаценты на 1/3, то смерть ребенка обязательна. Также очень часто у ребенка развивается при гипоксии:

  • нарушается дыхание;
  • клетки кишечника отмирают;
  • количество лейкоцитов резко возрастает;
  • в мозгу происходит кровоизлияние.

Терапия

Если у беременной женщины обнаружен Хелп-синдром, то это стает поводом к ее экстренной госпитализации. Главным способом лечения патологии является аборт, ведь именно наличие беременности стало фактором, который спровоцировал синдром.

Чаще всего данный недуг развивается на последних месяцах беременности. По этой причине врачи принимают решение провести родоразрешение. В случае срока в 34-35 недели и готовности шейки пациентке проводят кесарево сечение.

На ранних сроках для ребенка готовят препараты группы глюкокортикостероидов, которые помогут подготовить легкие ребенка. Если у женщины развивается кровотечение, резко возрастает артериальное, нарушается работа печени, то кесарево сечение проводят в экстренном порядке, при этом срок беременности не учитывается.

Терапевтические мероприятия направляются на стабилизацию состояния пациентки и ее ребенка после операции. При правильном подборе лекарственных средств самочувствие пациентки улучшается через несколько дней.

В основном все лечебные мероприятия проводятся для таких целей:

  • стабилизировать состояние пациентов;
  • использование антибиотиков, которые направлены для предупреждения развития осложнений, вызванных инфекциями;
  • нормализовать работу печени, почек, привести в норму артериальное давление:
  • устранить гемолиз, уменьшить риск тромбообразования.

Плазмафарез

До того, как женщине будет проведено кесарево сечение, ей врач может рекомендовать процедуру плазмафереза. Для этого из крови нужно удалить плазму, которая является ее жидкой составляющей. Это делается с целью уменьшения в ней антител, веществ, которые имеют токсический эффект и являются метаболитами.

Для процедуры нужен аппарат, а плазма отделяется с использованием стерильных одноразовых инструментов. Данная процедура не представляет никакой опасности для пациентки и не доставляет дискомфорта. Длительность процедуры 1,5-2 часа.

К дополнительным мероприятиям можно отнести вливание тромбоцитовой массы и плазмы, которая была обогащена тромбоцитами и свежезамораживалась.

Лекарственные средства

Перед тем, как начать родоразрешение, женщину необходимо подготовить. Для этого используют лекарственные средства для снижения артериального давления, уменьшения симптомов нарушения работы печени и почек. Такое же лечение проводят и после родов. В него входят следующие медикаменты:

  • глюкокортикостероиды;
  • гепатопротекторы (помогают восстановить работу гепатоцитов);
  • иммунодепрессанты (искусственно угнетают иммунную систему).

К глюкокортикостероидам относят такие лекарства, как Преднизолон, Дипроспан. Препараты имеют синтетическое происхождение и оказывают такие свойства:

  • антитоксичное;
  • снимают воспаление;
  • иммуностабилизирующее.

Данные лекарственные средства многообразно влияют на процессы обмена веществ и проводят адаптацию организма к негативному влиянию из вне. Регулярное использование препаратов данной фармакологической группы приводят к нормализации концентрации гормонов, которые вырабатывают надпочечники.

Гепатопротекторы, к которым причисляют Карсил, Гепабене, Легалон, Гептрал, рекомендованы к использованию для улучшения работы клеток печени. Лекарства улучшают отток желчи, стимулируют кровотворение, уменьшают токсичность других лекарств.

В период после родов активно вводят плазму, которая была свежезамороженной. Доза зависит от веса и рассчитывается от 12 до 15 миллилитров на 1 кг веса пациентки. Также врачи рекомендуют применение аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, ингибиторов протеаз.

В случае своевременно начатого лечения и удачного родоразрешения пациентку ожидает благоприятный прогноз. Именно после родов симптомы Хелп-синдрома значительно утихают, а количество тромбоцитов приходит в норму менее, нежели через две недели.

Риск повторения осложнения при следующих беременностях составляет не более 4%. Несмотря на это, пациентки с обнаруженным Хелп-синдромом вносятся в группу повышенного риска.

Профилактика

Несмотря на отменное состояние здоровья, риски появления Хелп-синдрома у женщины все же присутствуют. Для минимизации шансов развития заболевания женщина должна делать следующее:

  1. Использовать гормональные препараты и лекарства для экстренной контрацепции грамотно, а беременность планировать сознательно.
  2. Своевременно определять и проводить лечение недугов еще при планировании беременности.
  3. Отказаться от вредных привычек, к которым относят курение, употребление алкоголя, наркотиков, при этом обязательным является соблюдение режима.
  4. Посещать своего лечащего гинеколога каждый месяц на начальном сроке и каждые 2 недели на поздних сроках. Также стоит стать на учет как можно раньше. Лучше сделать это еще до 12 недель.
  5. Сдавать все необходимые анализы вовремя (кровь и мочу).
  6. Выявлять и лечить токсикоз на поздних сроках.
  7. Употреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.
  8. Отказаться от фастфуда, острого, соленого, жирного.
  9. Пить чистую воду без гала и вкусовых наполнителей.
  10. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  11. Исключить тяжелые работы, стрессы.
  12. Спать не менее восьми часов в сутки, а помещение для отдыха проветривать и тщательно убирать.
  13. В случае постоянного приема лекарственных средств сообщить их название лечащему врачу, поскольку не все препараты разрешены к использованию в период беременности и могут быть вредными не только для мамы, но и для будущего ребенка.

Ведение и лечение беременных при hellp-синдроме и ожгб

1. Интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия).

2. Срочное абдоминальное родоразрешение.

3. Заместительная и гепатопротекторная терапия.

4. Профилактика массивной кровопотери во время операции и в послеродовом периоде.

5. Антибактериальная терапия.

Лечение беременных и родильниц при указанных осложнениях проводится с дополнительным контролем через каждые 6 часов за количеством эритроцитов и тромбоцитов, общего белка, билируби­на, протромбинового индекса, времени свертывания крови, печеноч­ных трансаминаз.

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии.

Инфузионно-трансфузионная терапия дополняется гепатопротекторами — 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорби­новой кислоты (до 10 г/сут), заместительной терапией свежезаморо­женной плазмой не менее 20 мл/кг в сутки, переливанием тромбоконцентрата (не менее 2-х доз). При повышении систолического давле­ния выше 140 мм ртст. показано проведение управляемой гипотензии.

С целью дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в пред- и интраоперационных периодах показано введение не менее 750 мг трансамина внутривенно.

Указанная комплексная терапия реализуется на фоне введения глюкокортикоидов ( преднизолон не менее 500 мг в сутки внутривенно). В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается восполнение плазменных факторов свертывания (свежезамороженная плазма 12-15 мл/кг в сутки), гепатопротекторная терапия (глютаминовая кислота) на фоне массивной антибактериальной терапии, по показаниям проводится плазмаферез.

Тактика ведения беременности и родов

В результате комплексной терапии беременных с гестозоми может быть достигнут положительный эффект, частичный либо от­рицательный (отсутствие эффекта).

В случае достижения положительного эффекта от проводимой терапии беременность продолжается до срока жизнеспособности плода или срока наступления родов.

При частичном эффекте от терапии допустимо пролонгирова­ние беременности до срока жизнеспособности плода. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано дос­рочное прерывание беременности. Показания к досрочному родоразрешению:

1. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии:

А) В течение 7-10 дней – при недлительном течении ( не более 2-х недель);

Б) 5-7 дней – при длительном течении (3 и более недель, пере­сматривается степень тяжести гестоза в пользу тяжелого).

2. Гестоз тяжелой степени при безуспешности проведения комп­лексной интенсивной терапии в течение 1-2 суток.

3. Преэклампсия – при неэффективности терапии в течение 4-6 часов.

4. Эклампсия – немедленное родоразрешение.

5. Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГБ – показа­ния к безотлагательному родоразрешению в день установления диагноза (4 часа на предоперационную подготовку).

6. Гестоз, осложненный абсолютной фетоплацентарной недоста­точностью (СЗРП 2-3 степени, хроническая гипоксия плода). При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстроге­нов. При подготовленной шейки матки проводится амниотомия с последующим индуцированием родовой деятельности внутривенным капельным введением простагландинов.

При принятии решения о родоразрешении через естественные родовые пути необходимо в родах наряду с применением класси­ческих методов (раннее вскрытие плодного пузыря, коррекция арте­риальной гипертензии методом управляемой нормотонией, ограни­чение объема инфузионной терапии до 600 мл, выключение потуг с помощью акушерских щипцов при тяжелых гестозах) проводить адекватное обезболивание. Методом выбора является пролонгиро­ванная эпидуральная анестезия. Этот метод обеспечивает адекват­ную защиту роженицы, создает благоприятные условия для стаби­лизации гемодинамики и не имеет депрессивного влияния на плод. Оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии вплоть до 3 периода родов.

Родильницы с тяжелым гестозом относятся к группе высочай­шего риска по кровотечению в раннем и позднем послеродовом пе­риодах. Даже предельно допустимая послеродовая и послеопераци­онная «физиологическая» кровопотеря может спровоцировать пере­ход гиперкоагуляционной фазы хронического ДВС-синдрома в фазу гипокоагуляции. При наличии же у больной исходной анемии на фоне гестоза кровопотеря 200 мл может быть патологической. Необходима тщательная профилактика кровотечения, включа­ющая не только введение тономоторных средств (метилэргометрил, окситоцин) в конце 2 периода, в раннем послеродовом периоде, но и инфузию свежезамороженной плазмы, начиная с конца первого пери­ода родов. В послеродовом периоде комплексная терапия проводится в пол­ном объеме и продолжается не менее 3—5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем кли-нико-лабораторных данных.

Показания к операции кесарева сечения при гестозах во время беременности и родов:

1.Эклампсия – при отсутствии условий для быстрого родораз-решения через естественные родовые пути.

2. Преэклампсия – при неэффективности интенсивной терапии на протяжении 4-6 часов, при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.

3. Гестоз тяжелой степени – при безуспешном проведении тера­пии в течении суток и неподготовленных родовых путях.

4. Атипичные формы тяжелого гестоза: HELLP-синдром, ОЖГБ -показания к безотлагательному родоразрешению в течение ближай­ших 4 часов.

5. Осложненные формы гестоза:

– кровоизлияния в мозг;

– кровоизлияния в сетчатку;

– острая почечная недостаточность;

– острая левожелудочковая недостаточность; -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

6. Гестоз, сопровождающийся абсолютной фетнлацет арной недостаточностью.

7. Отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждепня. соче­тание гестоза с акушерской патологией.

Операция кесарева сечения у беременных и рожениц с гесто­зом тяжелой степени является важным инструментом снижения пе­ринатальной детской смертности.

Чрезвычайно актуальной является проблема медицинской реа­билитации родильниц, перенесших гестоз тяжелой и средней степе­ни тяжести. Отсутствие адекватной патогенетической терапии этим больным в послеродовом периоде приводит к развитию последую­щих осложнений, стойкой артериальной гипертепзии. патологии цен­тральной нервной и мочевыводящей систем. Вот почему этот кон­тингент родильниц требует самого пристального внимания к себе и после родов не только со стороны акушера-гинеколога, по и нефро­лога, терапевта, невропатолога.

Оптимальным является проведение медицинской реабилитации в 3 этапа:

1 этап – в родильном доме, от 10 до 14 дней;

2 этап – при стойкой гипертонии и протеинурии- в специализи­рованном нефрологическом отделении;

3 этап — наблюдение участкового акушера-гинеколога и тера­певта в течение 1 года.

Ссылка на основную публикацию