Псевдоэрозия шейки матки: что это такое, причины, симптомы, лечение

Псевдоэрозия шейки матки

Описание

Псевдоэрозия шейки матки является нарушением, образующемся при дальнейшем развитии процесса истинной эрозии. Существующий дефект плоского многослойного эпителия покрывает, наползая на эрозийную поверхность из слизистой цервикального канала цилиндрический эпителий.

  • папиллярные – на их поверхности есть сосочковые разрастания и признаки воспаления;
  • железистые (фолликулярные) – имеют кисты и железистые ходы;
  • смешанные или железисто-папиллярные – сочетают в себе признаки двух вышеперечисленных видов.

Симптомы

Очень часто заболевание может протекать бессимптомно и женщина ни на что не жалуется. О наличии эктопии она может узнать только при плановом осмотре гинекологом. В некоторых случаях при псевдоэрозии могут возникать мажущие выделения розового или коричневого цвета, особенно после полового сношения, а также болезненность при нем.

Заболевание может существовать долгое время (месяцы или годы), пока существует воспаление или другая патология, которая стала причиной его возникновения. Кроме того, сама псевдоэрозия имеет способность поддерживать в шейке матки воспалительный процесс из-за инфицирования желез эрозии. Существование микроорганизмов глубоко в эрозионных железах возможно достаточно долго.

При наличии сопутствующего воспаления или длительном течении болезни могут возникать изменения в эпителии (слой парабазальных и базальных клеток), которые характеризуются высокой пролиферативной активностью. Кроме того, при этом иногда может проявляться атипия клеток, что является признаком дисплазии. В случае дисплазии псевдоэрозию считают предраковым заболеванием. Если при псевдоэрозии нет признаков дисплазии, ее не относят к предраковым процессам.

Различают псевдоэрозии разного размера – от маленького участка (3-5 мм) и до значительной поверхности части шейки матки. Они расположены в основном около наружного зева, имеют красную окраску, неровную или бархатистую поверхность, неправильную или округлую форму. На поверхности псевдоэрозий могут быть слизистые, беловатые или слизисто-гноевидные выделения, которые поступают из цервикального канала. Иногда на поверхность эрозий наслаивается влагалищное содержимое, которое образуется при кольпите.

Папиллярные или железисто-папиллярные эрозии способны кровоточить при механическом воздействии (половые контакты, инструментальное исследование). Часто псевдоэрозии кровоточат при беременности и предраковых изменениях. При полном заживлении псевдоэрозии отторгаются эрозионные железы и цилиндрический эпителий.

Псевдоэрозия, которая существует долгое время и устойчива к лечению, имеющая склонность к рецидивирующему течению и с признаками дисплазии относится к предопухолевым процессам.

Диагностика

При осмотре псевдоэрозия имеет зернистую поверхность, ярко-красный цвет; она бывает разной величины и формы и может кровоточить при дотрагивании.

При кольпоскопии можно увидеть мелкие продолговатые или шаровидные мелкие гроздевидные скопления ярко-красного цвета. Насыщенность цвета эктопии обусловлена просвечиванием через цилиндрический однослойный эпителий многочисленных сосудов. Картину эктопии хорошо видно после нанесения 3 % уксусной кислоты на ее поверхность. В результате этого сосуды сокращаются и сосочки стают стекловидными и более рельефными, напоминая виноградную гроздь. Иногда участки более светлые может окружать темноокрашенный вал метапластически измененного или плоского эпителия. В случае развития в псевдоэрозии репаративных процессов возможна плоскоклеточная метаплазия.

Цитологическая картина характеризуется наличием клеток плоского эпителия, или слущенных клеток цилиндрического эпителия (с расположенными у основания, вытянутыми ядрами), а также лейцоцити и эритроциты.

Гистологически при железистой псевдоэрозии в подэпителиальной ткани можно обнаружить железистые образования, вокруг которых иногда бывает воспалительная инфильтрация. В случае папиллярной псевдоэрозии разрастается строма, и формируются сосочки разной величины, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. Каждый сосочек имеет концевую сосудистую петлю.

Профилактика

Для профилактики псевдоэрозии важное значение имеет ранняя диагностика и своевременная терапия воспалительных процессов шейки матки и влагалища, предупреждение травматизации шейки матки в родах и своевременная хирургическая коррекция разрывов шейки матки.

Лечение

Для лечения псевдоэрозии используют как медикаментозные, так и немедикаментозные способы. Сначала врач назначает лекарства, которые борются с причиной патологии (протимикробные и антибактериальные средства, гормоны), а также восстанавливают поврежденные клетки.

Из немедикаментозных методов используются химические методы воздействия на область поражения: криодеструкция, электрорадиолуч, радиоволны и лазерная деструкция. Метод выбирает врач, учитывая особенности течения болезни. После такой терапии нужен покой на 1-3 месяца. Беременным и нерожавшим женщинам не желательно использовать на шейку матки разнообразное химическое воздействие. Лучше всего лечение псевдоэрозии проводить после родов.

Обсуждение и отзывы (6)

Вот я была девственницей пошли непонятные выделения. Я подумала молочница. Пошла на прием к гинекологу сказали эрозия шейки матки. Посоветовали пройти УЗИ прошла всё хорошо никаких отклонений. Сдавала мазки поставили снова диагноз эрозия. Мне интересно если УЗИ показывает всё хорошо а гинеколог говорит эрозия можно ли забеременеть и родить?

Псевдоэрозия шейки матки

(симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

Псевдоэрозия, которую по другому называют «эктопия шейки матки», в отличие от истинной эрозии не имеет дефекта слизистой оболочки шейки матки, то есть эпителий шейки матки не поврежден.

Псевдоэрозия характеризуется нестандартным расположением цилиндрического эпителия, а вернее его разрастанием из канала шейки матки на ее влагалищную часть.

Псевдоэрозия шейки матки – это достаточно широко распространенное гинекологическое заболевание, которое особенно часто встречается у женщин в возрастной категории до 40 лет.

Псевдоэрозия шейки матки бывает:

– осложненная и неосложненная;

– папиллярная, железистая, смешанная (железисто-папиллярная).

Причины появления псевдоэрозии

Псевдоэрозия шейки матки может развиться в результате определенных физиологических процессов, происходящих в женском организме. Например, в период гормональной перестройки организма, как правило, в подростковом или раннем репродуктивном возрасте, в период беременности, когда в организме женщины происходит мощная перестройка, которая и может привести к развитию псевдоэрозии.

Но в большинстве случаев (более 80%) псевдоэрозия шейки матки возникает в результате воздействия на нее определенных внешних и внутренних факторов.

Среди внешних факторов, которые могут привести к развитию псевдоэрозии шейки матки, можно выделить:

– бактериальное и вирусное поражение слизистой оболочки шейки матки, которые могут возникнуть при большом количестве половых партнеров или при раннем начале половой жизни;

– травма шейки матки при использовании барьерных методов контрацепции;

– повреждение слизистой шейки матки при родах или прерывании нежелательной беременности (аборте).

К внутренним (эндогенным) факторам, которые увеличивают риск появления эктопии шейки матки, относятся:

– гормональный дисбаланс, который сопровождается нарушением менструального цикла;

– различные хронические заболевания мочеполовой системы;

– прочие факторы, которые могут привести к созданию условий появления псевдоэрозии шейки матки.

Псевдоэрозия шейки матки может быть также врожденной.

Симптомы псевдоэрозии (эктопии) шейки матки.

Если псевдоэрозия шейки матки носит неосложненный характер, то она проходит бессимптомно, у женщины не возникает никаких дискомфортных ощущений и отсутствуют какие-либо жалобы.

Псевдоэрозия приобретает осложненный характер, если к ней присоединяются воспалительные заболевания, которые приводят к возникновению определенных симптомов, указывающих на эктопию шейки матки:

– зуд в области половых органов;
– появление неспецифических выделений из влагалища, иногда даже кровяных;
– нарушение менструального цикла.

На фоне осложненной псевдоэрозии шейки матки зачастую возникает проблема с детородной функцией женщины, ее неспособностью забеременеть или выносить ребенка.
Именно поэтому так важно своевременно диагностировать эктопию шейки матки и принять соответствующие меры по ее лечению.

Неосложненная форма псевдоэрозии шейки матки не представляет опасности для здоровья женщины, поэтому в лечении не нуждается. Единственно, что необходимо делать женщине с псевдоэрозией – беречь себя от различных инфекций, поддерживать свой иммунитет на достаточно высоком уровне, чтобы не допустить переход неосложненной формы в осложненную, и постоянно находится под наблюдением врача.

Диагностика псевдоэрозии шейки матки

Поскольку многие гинекологические заболевания проходят бессимптомно, каждая женщина, которая заботится о состоянии своего здоровья и здоровья будущего поколения, должна регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактического осмотра.

Во время такого осмотра врач-гинеколог может выявить возможные патологии шейки матки и направить вас на дополнительное лабораторное обследование.

Среди диагностических методов псевдоэрозии (эктопии) шейки матки можно выделить:

Во-первых, проведение визуального осмотра шейки матки с использованием специального гинекологического зеркала, который позволит выявить наличие пятна неправильной формы бледно-розового или красного цвета, расположенного в области наружного зева.

Во-вторых, расширенная кольпоскопия, целью которой является выявление изменений, характерных для эктопии шейки матки.

В-третьих, проведение цитологического и гистологического исследования материала, взятого на исследование с определенных участков слизистой шейки матки.

В-четвертых, изучение функции яичников и исследование гормонального статуса.

В случае необходимости врач-гинеколог может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные патологии шейки матки.

По результатам проведенных исследований врач назначает комплексное лечение, которое проводится под непосредственным контролем врача-гинеколога и его постоянным наблюдениям.

Лечение псевдоэрозии (эктопии) шейки матки

Лечение псевдоэрозии шейки матки начинается с ликвидации всех воспалительных процессов, которые были выявлены у женщины в результате проведения диагностических исследований.

После снятия воспалительных процессов, врач назначает лечение, которое направлено на устранение гормонального дисбаланса и повышения иммунитета женщины.

В обязательном порядке делается акцент на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Патологические изменения, которые возникли на шейке матки в результате развития псевдоэрозии, подвергаются деструкции при помощи современных методов (лазер, радиоволновый метод, крио- или химиотерапия).

Внимание!

В сети наших женских консультаций проводится инновационное лечение эрозии шейки матки и псевдоэрозии с помощью технологии аргоноплазменной коагуляции.

(АРС = Argon Plasma Coagulation) – это новый, наиболее эффективный, высокотехнологичный метод для лечения гинекологических заболеваний высокая эффективность которого признана во всем мире.

Акция! Скидка на лечение эрозии шейки матки 50 % – подробности на странице акции.

Акция! Комплексное обследование у врача гинеколога – заплати 2900 рублей вместо 4070 – подробности акции после перехода по ссылке.

ВрачПервичный приемВторичный прием
Гинеколог – эндокринолог1400 руб.930 руб.
Первичная консультация гинеколога1400 руб.930 руб.

Телефон для записи 000-00-00 или просто заполните форму онлайн записи и мы перезвоним сами!

На сайте в режиме онлайн можно записаться на прием ко всем специалистам сети центров “АкциоМед”.
Запись на сайте доступна 24/7, благодаря этому Вы можете записаться без звонка в наш медицинский центр, в любое время.

Присоединяйтесь к нашим группам!

Если Вам что – то понравилось или наоборот, напишите в группах Одноклассники или Вконтакте!

Вы можете задать любой вопрос доктору и получить совет или рекомендацию!

Вы можете узнать цены на услуги и любую информацию о сети наших центров!

Вы можете пожаловаться или похвалить нас.

Любое Ваше обращение будет рассмотрено, и Вы получите ответ на любой вопрос.

С уважением к ВАМ!

Наиболее популярное

“Телефон доверия”

Если у Вас есть предложения, пожелания или замечания по работе наших медицинских центров, сообщите нам по телефону 000-00-00

( отдел по управлению взаимоотношениями с клиентами ).

Режим работы “телефона доверия”:

Пн – пт с 9.00 до 18.00.

Мы ценим Ваше мнение!

Время работы call – центра:

Пн – Сб с 8.00 до 22.00

Вс с 9.00 до 22.00

Единый телефон для записи: 000-00-00

В нерабочее время и при перегрузке АТС просьба пользоваться формой онлайн записи.

Оператор перезвонит Вам при первой возможности.

Объявление

Еженедельно в отделении педиатрии проходят БЕСПЛАТНЫЕ лекции по предродовому патронажу и уходу за ребенком в первый месяц жизни!

Ждем всех желающих!

Записаться на лекцию можно по телефону:

000-00-00

Информация о клинике:

В целях профилактики распространения вирусов

наденьте защитную маску

соблюдайте дистанцию между людьми

если Вы имеете признаки ОРВИ – вызовите врача на дом

Псевдоэрозия шейки матки: возможные осложнения, когда ее надо лечить

Настоящая эрозия шейки матки и псевдоэрозия – это совершенно разные состояния. Чаще всего с ложной эрозией сталкиваются женщины моложе 30 лет. Их, конечно, волнует вопрос, чем она опасна, не приведет ли к бесплодию, не может ли она перейти в рак. Считается, что до наступления половой зрелости псевдоэрозия – это вообще не болезнь, а нормальное физиологическое состояние. Симптомов оно не имеет, поэтому и к врачу идти нет необходимости. Лечат только прогрессирующую псевдоэрозию с признаками осложнений.

Содержание:

  • Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии
  • Виды псевдоэрозии
  • Формы псевдоэрозии
  • Причины эктопии
  • Симптомы псевдоэрозии
  • Нужно ли лечить псевдоэрозию
  • Методы диагностики
  • Лечение псевдоэрозии

Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии

При истинной эрозии наблюдается истончение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (плоского эпителия). Из-за дефекта этого защитного слоя на наружной части появляются трещины, язвочки. Если заболевание не лечить, то со временем оно переходит в эктопию.

Эктопия (псевдоэрозия шейки матки, ее еще называют “эндоцервикоз”) – это состояние, при котором в область плоского эпителия, покрывающего шейку матки возле влагалища, попадают клетки внутреннего эпителиального слоя, покрывающего канал шейки (цилиндрического эпителия). При этом вокруг зева образуется красное кольцо шириной от нескольких миллиметров до 2 см без четких границ. При истинной эрозии после полового акта возможно появление у женщины слизистых выделений с примесью крови из-за травмирования поврежденных участков шейки. В обоих случаях заболевание является доброкачественным.

Виды псевдоэрозии

Псевдоэрозию шейки матки подразделяют на несколько видов. При этом учитываются такие критерии, как ее происхождение, характер развития, изменение структуры тканей.

По происхождению бывают:

  • врожденная псевдоэрозия шейки матки, обусловленная особенностями анатомического строения матки;
  • дисгормональная, возникающая из-за гормональных нарушений в организме;
  • посттравматическая, возникающая в результате неправильного спринцевания, во время полового акта или после медицинских процедур.

По изменению структуры:

  1. Железистая. Разрастание цилиндрического эпителия сопровождается образованием желез, вырабатывающих слизь (в цервикальном канале она играет важную защитную роль, создавая пробку, препятствующую проникновению в матку инфекции). Такие изменения могут происходить в течение нескольких лет.
  2. Папиллярная. На месте эрозии, кроме желез, появляются разрастания соединительной ткани шейки матки (подобные бородавкам).
  3. Псевдоэрозия с метаплазией плоских клеток (железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки). Происходит обратное развитие процесса за счет разрастания плоского эпителия, образующего несколько слоев. При этом может произойти перекрывание желез, образовавшихся из цилиндрического эпителия. За счет этого становится невозможным выведение образующейся в них слизи, раздувание желез и образование пустот (так называемых “наботовых кист”). При этом железы могут воспаляться из-за попадания в них инфекции.

По характеру развития:

  1. Прогрессирующая. При этом типе псевдоэрозии шейки матки происходит последовательное развитие процесса: от разрастания цилиндрического эпителия и образования желез до папиллярной стадии, образования кист, возникновения воспалительных процессов.
  2. Стационарная псевдоэрозия шейки матки, достигнув стадии образования наботовых кист, развивается в обратном направлении: воспаление исчезает, плоский эпителий восстанавливается, вытесняя цилиндрические клетки. При этом они удаляются не полностью, в эпителии сохраняются кисты размером 1-3 мм, из-за чего происходит деформация и увеличение шейки.
  3. Заживающая псевдоэрозия шейки матки. Цилиндрические клетки вытесняются полностью, происходит восстановление структуры тканей (заживление).

Формы псевдоэрозии

Различают несколько форм псевдоэрозии шейки матки.

Врожденная. Может быть обнаружена при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.

Приобретенная. Так называют псевдоэрозию шейки матки, появившуюся после полового созревания, при отсутствии врожденной формы.

Неосложненная. Болезнь не дает никаких симптомов, не прогрессирует.

Осложненная. Псевдоэрозия шейки матки, сопровождающаяся воспалительными процессами. Существует опасность перехода заболевания в рак. Рецидивирующая. После лечения процесс возникает повторно.

Причины эктопии

Причиной псевдоэрозии могут явиться такие факторы, как генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, раннее начало менструаций, снижение иммунитета из-за наличия каких-либо хронических заболеваний, заражение инфекциями, передающимися половым путем. Смещение клеток цилиндрического эпителия происходит во время родов, абортов, при неправильном использовании механических или химических контрацептивов.

Симптомы псевдоэрозии

Чаще всего при наличии неосложненной псевдоэрозии шейки матки симптомов, вызывающих дискомфорт, не бывает. Заболевание может годами не проявлять себя. Возможно появление слизистых выделений белого или слегка желтоватого цвета. Признаком эктопии иногда является нарушения менструального цикла, наличие болей при месячных. Псевдоэрозия обнаруживается обычно как сопутствующее заболевание при наличии симптомов воспалительных процессов в матке, влагалище, яичниках, а также при бесплодии или возникновении подозрений на опухоли.

При осложненной форме псевдоэрозии шейки матки происходит образование полипов, воспаление кист, возникают другие патологии. При этом симптомами заболевания являются зуд во влагалище, увеличение объема выделений, появление в них кровянистых примесей. Кроме того, возможно появление кровотечений и боли во время полового акта.

Нужно ли лечить псевдоэрозию

Эктопия у девушек до 21 года является физиологической нормой. После начала половой жизни и гормональных изменений в организме она обычно исчезает без последствий, никакого лечения не требуется. Лечение необходимо лишь тогда, когда псевдоэрозия полностью не проходит, сопровождается воспалительным процессом.

Если псевдоэрозия неосложненная, обнаружена на ранней стадии, проведено своевременное лечение, то никакой опасности для здоровья она не представляет. Неприятные последствия могут появиться только при осложненной псевдоэрозии шейки матки. Опасность состоит в том, что возможно возникновение рецидива заболевания.

Наступлению первой беременности эта патология не мешает, но при появлении дефектов на могут возникнуть осложнения при родах: разрывы из-за невозможности полного расширения матки. Это ведет к инфицированию, возникновению на матке рубцов, которые препятствуют впоследствии прохождению яйцеклетки, способствуют прерыванию следующей беременности. Псевдоэрозия иногда провоцирует бесплодие, гормональные нарушения, возникающие из-за воспаления яичников.

Совет: Обнаружить и вылечить псевдоэрозию шейки матки лучше до беременности, так как значительное изменение гормонального фона, которым она сопровождается, провоцирует прогрессирование болезни, появление дисплазии (образование в тканях шейки атипичных клеток, способных перерождаться в раковые). Если псевдоэрозия обнаружена при беременности, то состояние необходимо постоянно контролировать, регулярно посещая врача. Самолечение недопустимо.

Видео: Методы обследования шейки матки, нужно ли лечить эрозию

Методы диагностики

Наличие псевдоэрозии шейки матки устанавливается после обследования следующими методами:

  • анализ крови на гормоны;
  • микроскопическое изучение мазка из влагалища для изучения микрофлоры, обнаружения воспалительных процессов;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – анализ мазка шейки матки для обнаружения возбудителей скрытых инфекций по их ДНК;
  • кольпоскопия – осмотр пораженного участка с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении;
  • биопсия шейки матки с гистологическим исследованием срезов тканей для обнаружения рака;
  • цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала, матки и ее шейки для обнаружения опухолевых клеток.

Видео: Видеокольпоскопия шейки матки. Радиоволновая коагуляция

Лечение псевдоэрозии

Неосложненная форма лечения не требует, необходимо лишь периодически проводить контрольные гинекологические осмотры, чтобы вовремя заметить изменения.

При осложненной прогрессирующей форме псевдоэрозии шейки матки целью лечения является устранение воспалительных процессов, спровоцировавших ее появление, а также возникших в результате заболевания. Кроме того, проводится восстановление гормонального баланса при обнаружении отклонений от нормы.

Лечение медикаментозным способом проводится с помощью антибиотиков, противомикробных препаратов, восстанавливающих микрофлору влагалища и цервикального канала, а также гормональных препаратов и средств для повышения иммунитета (иммуномодуляторов).

С помощью немедикаментозных методов предотвращается дальнейшее распространение эрозии и удаление пораженных тканей. Применяются такие методы, как лечение радиоволнами, лазером, прижигание с помощью химических веществ, жидкого азота (криодеструкция), диатермическая коагуляция (прижигание пораженного участка электрическим током).

Недостатком прижигания является болезненность процесса, длительность заживления и образование рубцов на шейке. Эти методы не применяются для лечения псевдоэрозии шейки матки у девушек и нерожавших женщин, так как рубцы нарушают структуру шейки матки и эластичность тканей. Из-за этого при беременности может произойти непроизвольное расширение канала шейки, что приведет к выкидышу. Во время родов возможно появление разрывов на шейке матки, так как она не сможет растянуться и раскрыться для прохождения головки ребенка.

Наиболее безопасным методом, который можно применять для женщин любого возраста, является радиоволновое лечение. Его преимуществами являются безболезненность, отсутствие непосредственного контакта с пораженной поверхностью, быстрое заживление. При таком лечении не образуются рубцы от ожогов.

Дополнение: Для того чтобы избежать появления и прогрессирования псевдоэрозии шейки матки, необходимо каждые полгода проходить профилактический гинекологический осмотр, что позволит вовремя ликвидировать воспалительные процессы, сделать обследование для обнаружения гормональных нарушений. Необходимо укреплять иммунитет.

Видео: Оптимальные методы немедикаментозного лечения эрозии шейки матки

Развитие псевдоэрозии шейки матки: причины, динамика, симптомы

Характер и динамика заболевания

Многие пациентки, у которых диагностировали заболевание, интересуются, что такое псевдоэрозия, и чем она опасна, в частности, для репродуктивного здоровья женщины.

Как уже отмечалось, рассматриваемая патология наиболее часто развивается как продолжение настоящего эрозийного поражения маточной шейки.

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой избыточное разрастание эпителиальной ткани в зоне шеечного канала. Цилиндрический эпителий замещает нормальный клеточный материал в слизистой ткани шейки, и таким образом формируется очаг эктопии.

Формы патологии

В зависимости от характера возникновения и динамики развития выделяют несколько основных типов недуга.

Псевдоэрозия шейки матки классифицируется на основе следующих факторов:

  • происхождения (врожденная, посттравматическая и дисгормональная формы);
  • характера разрастания (железистая, папиллярная, и сопровождающаяся метаплазией плоского клеточного материала);
  • динамики протекания (прогрессирующая, стационарная и заживающая).

Начальный этап разрастания цилиндрического эпителия характеризуется образованием эрозионных желез (железистая стадия патологии). Если очаг заболевания не выявлен и не поддается лечению, прогрессировать железистая псевдоэрозия может годами.

В некоторых случаях эрозийные очаги сопровождаются папиллярными разрастаниями. То есть, форма заболевания перетекает в железисто-сосочковую.

При дальнейшем прогрессе заболевания воспалительные очаги купируются, нетипичный клеточный материал замещается клетками плоского эпителия. Форма эпидермизирующейся эктопии совпадает со стационарным этапом развития патологии.

Когда эпидермизация наступает в фазе клинического прогресса, эрозионные железы блокируются секреторным веществом, что ведет к формированию кистозных образований. Такая форма псевдоэрозии называется железисто-кистозной. При этом существенно повышается риск инфицирования поражений, и развития воспалительных процессов с возможным перетеканием в абсцесс. Железисто-кистозная форма псевдоэрозии считается одной из самых опасных, при этом существенно повышается возможность пролиферации (трансформации участков пораженной ткани в злокачественные образования).

Клинические проявления

Псевдоэрозия шейки матки может протекать длительное время, не сопровождаясь ярко выраженными клиническими признаками. В этом – одна из главных опасностей данной патологии, так же как и настоящей эрозии. Однако при регулярном посещении гинеколога выявить заболевание достаточно просто – обычно, псевдоэрозия просто не успевает сформироваться, поскольку эрозийные проявления, что являются ее непосредственной причиной, вовремя устраняются.

Поэтому своевременная диагностика эрозийного поражения – непосредственно связана с превентивной борьбой против рассматриваемой болезни. Хотя это правило действует не во всех случаях, однако игнорировать регулярные гинекологические осмотры ни в коем случае нельзя.

К отдельным симптомам, сопровождающим развитие псевдоэрозии, можно отнести влагалищные выделения беловатого цвета, а также появления неприятного гнилостного запаха, сопровождающего развитие бактериального вагиноза.

Стоит отметить, что в большинстве клинических случаев кровянистых выделений из влагалища и болевых ощущений при эктопии не наблюдается. Зуд и жжение, которые сопровождают целый спектр гинекологических заболеваний, также не являются обязательными симптомами данной болезни.

Диагностика и лечение

Когда лечащим врачом определено подозрение на псевдоэрозию, проводится дополнительный спектр лабораторных исследований, направленных на выявление скрытых инфекций, анализ флоры, гормонального уровня. В качестве основного метода исследования применяют расширенную кольпоскопию – данный метод помогает выявить тканевую структуру и обнаружить эрозийное поражение.

Когда диагноз установлен, необходимо приступать к лечению. На сегодняшний день специалисты предлагают как медикаментозные, так и оперативные методы лечения данного недуга.

При псевдоэрозии шейки матки лечение характеризуется комплексным походом к выявлению факторов, спровоцировавших патологию, возможных симптомов и сопутствующих клинических явлений. Оптимально зарекомендовал себя комплексный путь лечения, направленный на стабилизацию гормонального уровня, устранение причин болезни, минимизации возможных клинических последствий и ускорения процесса восстановления пораженного эпителия.

Медикаментозный и оперативный пути лечения

Лечить псевдоэрозию медикаментозным путем можно с применением препаратов антибиотического и противомикробного спектра, а также средств гормональной и восстанавливающей терапии.

Что касается немедикаментозных методов лечения, то современная гинекология предоставляет достаточно широкий выбор. А именно, при лечении эктопии применяют:

  • электрокоагуляцию (прижигание эрозийных участков с помощью электрического тока);
  • криодеструкцию (заморозку пораженных тканей с помощью низких температур или азота);
  • лазерное воздействие;
  • радиоволновый метод.

При выборе метода лечения врач руководствуется изучением клинической картины развития патологии, состоянием организма пациентки, а также учитывает ее возможные репродуктивные планы.

Стоит учитывать, что применение методов прижигания чревато образованием шрамов от полученных ожогов, что в дальнейшем может препятствовать нормальному процессу протекания родов.

Наличие шрамов может помешать маточной шейке эластично раскрыться при родовых схватках, и привести к необходимости применения метода кесаревого сечения.

Поэтому для нерожавших пациенток врачи наиболее часто рекомендуют радиоволновый способ устранения псевдоэрозийных поражений, как наиболее безопасный.

Кроме традиционных методов в некоторых случаях для лечения псевдоэрозии применяют средства народной терапии. Сюда входит использование тампонов, смоченных настоями и отварами целебных трав, а также спринцевание. Кроме того, некоторый положительный эффект имеет внутренний прием настоев таких растений как зимолюбка или тыква (семена). Однако заниматься самолечением псевдоэрозии ни в коем случае не рекомендуется – все лечебные мероприятия необходимо согласовать со специалистом.

Псевдоэрозия шейки матки – фоновое гинекологическое заболевание, причины которого могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Возможные последствия развития недуга могут быть весьма критичными, если не провести своевременную диагностику и лечение псевдоэрозии.

Однако, стоит отметить, что динамика излечивания болезни очень высока, и в большинстве случаев эктопия никак не сказывается на дальнейшем осуществлении пациенткой репродуктивной функции.

Симтомы и лечение псевдотуберкулеза у детей

  • Что это такое?
  • Причины
  • Виды болезни
  • Симптомы и признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

У ребенка повысилась температура, начался насморк, кашель, заболел живот и стартовала диарея. Большинство родителей начинают искать причину в переохлаждении или вирусном заражении. Но на практике все может оказаться иначе, и врач установит у малыша псевдотуберкулез. Стоит ли пугаться такого диагноза и как лечить ребенка, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Псевдотуберкулез еще называют дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой или экстраинтестинальным иерсиниозом. Возбудитель болезни – энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis. Она действительно вызывает у ребенка симптомы, схожие с признаками большинства ОРВИ и гриппа – лихорадку, боли в мышцах и суставах, сыпь и респираторные явления. В некоторых случаях болезнь вызывает тяжелые осложнения – воспаление оболочек сердца, воспаление легких, почечную недостаточность.

Каждый год в России псевдотуберкулезом заболевает порядка 10 тысяч человек, большая часть из них – дети до 14 лет.

Пик заболеваемости традиционно приходится на зимнее время и начало весны. Энтеробактерия поражает не только людей, но и лошадей, коров и коз, а также мышей и других грызунов. Именно грызуны считаются основными переносчиками бактерии.

Причины

Заражение происходит через рот, с грязными руками, с пищей, на которую попали микробы. Они являются довольно стойкими и выносливыми – их не убить в кипящей воде, на открытых солнечных лучах, при обработке дезинфицирующими растворами. Энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis хорошо выживает в холодильнике на продуктах.

Многие ошибочно полагают, что если в доме нет мышей и крыс, то заражение ребенку и взрослым не грозит. Наличия мышей не требуется. Грызуны заражают энтеробактерией почву, воду, овощи и фрукты в месте их произрастания. А зараженные продукты и вода потом попадают в квартиры людей. В воде бактерия живет до 8 месяцев, а в почве – до года.

Молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, которые не прошли достаточной санитарной обработки, вполне могут стать причиной заражения псевдотуберкулезом. Зима и начало весны являются наиболее опасными месяцами, поскольку люди начинают покупать и есть овощи, которые несколько месяцев хранились в овощехранилищах, в условиях которых энтеробактерия обсеменяется и отлично сохраняет свои агрессивные свойства.

После попадания в желудок бактерии проходят путь до подвздошной кишки, где вызывают воспаление. Потом начинается распространение инфекции через лимфатические узлы. Симптомы появляются тогда, когда в кровь ребенка попадают токсины, которые вырабатывают энтеробактерии в процессе своей жизнедеятельности.

Если патологический процесс нарастает, страдают печень, селезенка. Иммунный ответ формируется долго, естественной защите ребенка требуется несколько суток, чтобы выработать необходимые антитела и начать истреблять микробов.

Иммунитет формируется не стойкий, поэтому не исключено повторное заражение.

Инкубационный период с момента попадания бактерий через рот до проявления фазы интоксикации – до 20 дней, но чаще всего у детей он значительно короче – 8-10 суток.

Виды болезни

В зависимости от того, какая часть организма страдает больше всего, различают несколько типов псевдотуберкулеза у детей:

Абдоминальный. Этот тип проявляется энтероколитами, часто напоминает аппендицит.

Артралгический. При таком типе псевдотуберкулеза болят суставы, лихорадка сочетается с проявлениями полиартрита.

Скарлатиноподобный. Такой тип заболевания проявления сыпью, очень похожей на высыпания при скарлатине.

Смешанный. Может сочетать признаки и симптомы всех типов псведотуберкулеза.

Септический. Тип заболевания связан с развитием токсического шока.

По тяжести заболевание может быть легким, среднетяжелым и тяжелым, а также осложненным и неосложненным.

Симптомы и признаки

Наиболее часто у детей псевдотуберкулез развивается по сценарию локализованной формы заболевания. Начинается болезнь всегда внезапно, с резкого скачка температуры тела до 38,0-39,0 градусов.

Ребенок жалуется на озноб и боль в животе. У него может открыться рвота. Стул становится жидким и частым. Бегать в туалет малыш может до 10-12 раз в день.

Каловые массы имеют зеленоватый оттенок, пенистую структуру и очень неприятный запах. Если в них появляется кровь или большие фрагменты слизи, это может говорить о том, что поражение затронуло и толстую кишку.

Через несколько часов или сутки может появиться боль в суставах, они при этом будут выглядеть несколько опухшими. Примерно в это же время (максимум на 3 сутки) проявляется и скарлатиноподобная сыпь – высыпания в форме небольших узелков.

Состояние ребенка характеризуется такими симптомами:

сильная головная боль;

слабость и интоксикация;

не исключено обезвоживание;

язык покрыт белым налетом, через 14 суток налет становится малиновым;

наблюдается покраснение с легкой синюшностью кистей рук, стоп, лица;

иногда боли в подвздошной области справа;

увеличение лимфатических узлов.

При артралгическом типе псевдотуберкулеза поноса и рвоты нет. Наблюдается лихорадка и болезненность суставов. Состояние может, но не обязательно, сопровождаться сыпью.

Если заболевание начинает развиваться по генерализованной форме, то температура повышается до 40,0 градусов, появляется рвота, и почти сразу появляются высыпания на теле.

Наиболее тяжелой считается септическая форма недуга.

У малышей и детей, страдающих хроническими заболеваниями иммунитет работает «на пределе», он недостаточен сам по себе.

При псевдотуберкулезе септического типа температура поднимается выше 40,0 градусов, ребенок сильно потеет, может терять сознание. У него быстро развивается анемия. Смертность при таком недуге высока – около 40% случаев.

При любом типе заболевания на начальной стадии появляются респираторные признаки – першение в горле, кашель, насморк. Расположение сыпи при любом типе болезни неизменно – нижняя часть живота, подмышечные зоны и бока. Более крупные высыпания наблюдаются вокруг суставов. Сыпь держится на теле примерно неделю.

Если заболевание не является осложненным и протекает достаточно легко, то уже через 5-6 дней ребенок почувствует себя лучше и проявления болезни начнут отступать. Первой плавно и постепенно снижается температура, затем исчезают признаки интоксикации, в последнюю очередь перестают болеть суставы, спадает отечность, нормальные размеры приобретают лимфоузлы. При осложненном заболевании на выздоровление может уйти до полутора месяцев, при быстром повторном заражении ребенок может проболеть до 3 месяцев.

Диагностика

Сочетание четырех симптомов – нарушения работы желудочно-кишечного тракта, температура, сыпь и боль в суставах – должно помочь врачу поставить правильный диагноз. Доктора обязательно нужно вызвать на дом при появлении начальных признаков, о которых говорилось выше. Педиатр может заподозрить псевдотуберкулез, но подтвердить диагноз может только лаборант, который сделает все необходимые анализы.

У ребенку берут анализ кала, мочи, мазок из зева и мокроту на бакпосев. Выращивание на специальных питательных средах позволит получить образец возбудителя и проверить его на чувствительность к разным антибиотикам. Эта информация нужна, чтобы правильно выбрать препарат для лечения.

Псевдотуберкулез очень похож по клинической картине на корь, скарлатину, краснуху, ОРВИ, кишечную инфекцию, поэтому обязательно будет сделан анализ крови на наличие антител к вирусным инфекциям.

Не стоит пугаться, если врач предлагает госпитализацию, хотя бы сутки. Дело в том, что беспечное отношение к симптомам может привести к тому, что будет упущена такая патология, как аппендицит, а она требует срочного хирургического вмешательства. В условиях стационара есть возможность провести ребенку лапароскопическую диагностику.

Лечение

Главная опасность псевдотуберкулеза в детском возрасте кроется в возможности быстрого обезвоживания. При высокой температуре и многократной рвоте и диарее состояние дегидратации может развиться за несколько часов. Это смертельно опасно для ребенка, особенно для малыша.

Чтобы не допустить обезвоживания, родители должны много и часто поить чадо теплой водой, чаем, морсом. Если рвота не дает ребенку пить, и каждый глоток вызывает новый приступ тошноты и если чадо наотрез отказывается пить, можно попробовать поить ребенка из одноразового шприца маленькими порциями.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих. Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Среднетяжелые и тяжелые формы недуга без антибиотиков не обходятся. Обычно ребенку назначается препарат из ряда пенициллиновых антибиотиков.

Они наиболее легко воспринимаются детским организмом. В случае неффективности или показанной в лабораторных условиях устойчивости бактерии к пенициллину врач рекомендует препараты тетрациклиновой группы противомикробных средств.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин». Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен». «Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «Энтеросгель». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Профилактика

Вопросам профилактики этого заболевания немало внимания уделяется на государственном уровне. Владельцев овощехранилищ и продовольственных складов обязывают соблюдать определенные меры безопасности, в частности, следить за тем, чтобы на складе не было мышей и крыс, а также своевременно из уничтожать.

Водоснабжающие организации оценивают наличие энтеробактерий в образцах воды, а учреждения общественного питания, организации, которые готовят пищу для детских коллективов, обязаны регулярно сдавать образцы продуктов на анализ, соблюдать рекомендованные правила обработки продуктов.

От себя родители могут добавить к мерам в масштабах государства профилактические меры домашнего характера. Следует тщательно мыть все овощи и фрукты, как приобретенные на рынке, так и купленные в магазине. Не стоит давать ребенку купленные в супермаркете готовые овощные салаты и винегреты. Молоко, которое не проходило пастеризации, например, купленное у частных фермеров, следует обязательно кипятить.

При обнаружении в доме грызунов или следов их пребывания важно быстро принять меры по ликвидации мышей и крыс любыми доступными средствами.

Ребенка важно приучить мыть руки, особенно после прогулок на улице, где он мог контактировать с зараженной энтеробактериями почвой, водой, животными. Не менее важно научить малыша не брать руки в рот ни дома, ни тем более на прогулке. При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей.

О том, что такое псевдотуберкулез, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Псевдотуберкулез у детей

  1. Этиология и эпидемиология заболевания
  2. Источники инфекции и пути передачи
  3. Органы-мишени
  4. Симптомы
  5. Прогноз и осложнения
  6. Диагностика
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Клинические рекомендации по лекарственной терапии псевдотуберкулёза

Этиология и эпидемиология заболевания

Своё название Yersinia pseudotuberculosis, которая и является причиной развития заболевания у ребенка, получило вследствие похожего на туберкулез поражения органов в виде гранулём с творожистым некрозом в центре. Но позже, при более детальном рассмотрении, были выявлены явные отличия, что позволило разделить два заболевания между собой не только по этиологии, но и по клиническим проявлениям.

Бактерия ложного туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам окружающей среды, что дает ей преимущество для распространения и заражения людей. Например, в теплой воде иерсинии могут оставаться жизнеспособными несколько лет, а в почве – до 10 лет.

Бактерия, вызывающая псевдотуберкулез у детей, не выдерживает очень низких и высоких температур

Не следует путать псевдотуберкулез с туберкулёзом – это две отличные друг от друга инфекции с разным подходом к диагностике и лечению.

Дети болеют псевдотуберкулезом в любом возрасте, но до 1,5 лет случаи заболевания редки. Вспышки болезни обычно ограничены коллективом, например, группой в детском саду или классом в школе. Основной пик заболеваемости приходится на осень и зиму, но не исключен и весенне-летний подъем заболеваемости, например, в летних лагерях.

Источники инфекции и пути передачи

Основным резервуаром инфекции являются животные: дикие грызуны, городские крысы, домовые мыши, собаки, кошки. Но от них человек заражается очень редко. Основная роль данных животных состоит в обсеменении продуктов питания на овощебазах и воды в водоёмах, реках и озёрах. Таким образом, источником инфекции для человека могут стать:

  • немытые фрукты и овощи;
  • соления, квашеная капуста, изготавливаемые из зараженных продуктов;
  • хлеб, выпечка – при неправильном хранении;
  • молочная продукция – при нарушении санитарно-эпидемиологических требований на предприятиях по изготовлению и транспортировке товара;
  • куриные тушки, яйца, которые обсеменяются через инвентарь на производстве;
  • питьевая вода.

Путями передачи псевдотуберкулёза у детей являются: алиментарный, то есть пищевой, и водный. Вспышки заболеваемости в коллективах чаще всего обусловлены неправильно обработанными продуктами питаниями или загрязнением тары и посуды, из которых дети едят и пьют. Контактный путь заражения от животных-переносчиков встречается намного реже.

Органы-мишени

Микробы псевдотуберкулеза могут попасть практически в любую систему организма и вызывать ее воспаление. Поэтому по симптомам заболевания можно определить, какой орган или ткань поражены.

Бактерии при псевдотуберкулезе попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. При отсутствии лечебных мероприятий возможна генерализация заболевания и вовлечение в патологический процесс других органов.

Ложный туберкулез имеет большое количество органов-мишеней, в зависимости от которых выделяют следующие формы заболевания:

  1. Абдоминальная форма, которая клинически может проявляться в виде воспаления мезентериальных лимфоузлов, илеита, острого аппендицита.
  2. Скарлатиноподобная (экзантематозная) форма.
  3. Артралгическая форма.
  4. Генерализованная форма.
  5. Вторично-очаговая форма.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерно острое начало с развитием общей интоксикации: температура тела поднимается до 38-40 градусов, жар сопровождается ознобом и общей слабостью. Ребенок может жаловаться на боль в животе, в мышцах и суставах, головную боль, снижение аппетита, тошноту.

Начальная стадия часто сопровождается характерным признаком – сильными болями в суставах. Обычно их интенсивность настолько велика, что ребенок не может самостоятельно передвигаться, а любое прикосновение к воспаленной области вызывает боль.

В половине случаев заболевания развиваются покраснение и отеки стоп и ладоней. Это проявление заболевания получило название «симптом перчаток и носков», так как покраснение настолько сильное, что четко видна граница изменения цвета.

Помимо этих проявлений в начальной стадии болезни можно увидеть ряд специфических признаков, характерных для определённых форм заболевания:

  1. При абдоминальной форме – тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, имитирующие приступ острого аппендицита.
  2. При скарлатиноподобной форме течения заболевания – сыпь, напоминающая таковую при скарлатине: точечная, сгущающаяся в местах естественных складок и вокруг крупных суставов. Зуд не характерен. Часто сопровождается побледнением носогубного треугольника, покраснением лица, горла, миндалин, «малиновым» языком.
  3. Артралгическая форма проявляется интенсивными болями в суставах, часто сопровождающимися диспепсическими явлениями и интоксикацией. Могут поражаться как мелкие, так и крупные суставы; чаще всего развивается полиартрит. Вокруг больного сустава образуется отек, который ограничивает движение в суставе.
  4. Генерализованная форма может проявляться различными симптомами и их сочетаниями: боли в суставах, боли в горле, покраснение слизистой глотки и миндалин, диспепсия, экзантема на ладонях и стопах. Также в патологический процесс может вовлекаться печень, почки, легкие, мозг. Тяжелое течение данной формы может привести к сепсису, который без лечения в 30-40% случаев летален.
  5. Вторично-очаговая форма развивается после перенесённого псевдотуберкулеза и характеризуется аутоиммунными поражениями. Чаще всего развиваются полиартриты, узловатая эритема на нижних конечностях или синдром Рейтера (поражение конъюнктивы, уретры и суставов).

У детей чаще, чем у взрослых, встречается генерализованная форма псевдотуберкулёза, при которой к симптомам интоксикации добавляется сыпь, боли в суставах и мышцах, диспепсия, воспаление лимфатических узлов, желтуха.

Прогноз и осложнения

Общая длительность заболевания при остром течении составляет 30-45 дней. Возможно подострое (3-6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение псевдотуберкулёза. В период выздоровления у 1/3 больных может развиться рецидив заболевания, который по своей клинической картине аналогичен первому приступу, но протекает в более легкой форме.

Ложный туберкулез редко приводит к летальному исходу, а современные методы диагностики и передовое лечение сводят эту вероятность к минимуму.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями для постановки диагноза псевдотуберкулёза требуется сочетание нескольких симптомов заболевания и сведения о том, что ребенок употреблял в пищу продукты, которые не подвергались термической обработке, а также, что кто-то из коллектива ребенка или его семьи имеет схожие симптомы.

Обычно при первичном осмотре врачом могут быть выявлены следующие симптомы: лихорадка, интоксикация, боли в суставах, пятнистая сыпь, тошнота, абдоминальные боли, увеличение печени. Возможны проявления со стороны органов и систем, вовлеченных в инфекционный процесс. Для постановки диагноза этих проявлений обычно недостаточно, но они точно вызывают подозрение на псевдотуберкулёз.

Обязательными исследования являются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • бактериологический посев мокроты, кала, мочи, мазка из зева, крови;
  • определение чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам;
  • серология крови и ПЦР.

В инфекционном отделении будут проведены лабораторные тесты, которые позволят выделить возбудителя ложного туберкулёза и подтвердить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Иногда ложный туберкулёз необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, которые могут напоминать псевдотуберкулёз по своим клиническим проявлениям. Связано это с тем, что Yersinia pseudotuberculosis может поражать разные органы и системы, вызывая симптомы, схожие с другими заболеваниями. К ним относят:

  • иерсиниоз;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • стрептококковая ангина;
  • сальмонеллёз;
  • краснуха;
  • вирусный гепатит.

Для проведения дифференциальной диагностики врачи ориентируются на клиническую картину, бактериологическое, серологическое и вирусологическое исследования.

Клинические рекомендации по лекарственной терапии псевдотуберкулёза

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Комплексный подход к лечению псевдотуберкулёза гарантирует более быстрое выздоровление и профилактику рецидивов заболевания. Рекомендован постельный режим, обильное питьё, ограничение потребления жирных, острых и мучных блюд.

Основой лечения является антибактериальная терапия. Предпочтение отдают антибиотикам фторхинолонового (Ципрофлоксацин) и цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим) ряда. Если у ребенка легкая форма заболевания, а также отсутствует аллергия на пенициллины, возможно назначение амоксициллина и клавулановой кислоты. Терапия антибиотиками обычно составляет 7-10 дней.

  • НПВС на основе ибупрофена при высокой температуре и сильных болях;
  • полоскание горла дезинфицирующими средствами;
  • обработка очагов сыпи на коже раствором бриллиантового зеленого.

Решать, какое лечение выбрать в каждом конкретном случае, должен врач.

Псевдотуберкулёз коварен тем, что его симптомы могут напоминать множество других заболеваний. Но детский врач всегда сможет отличить его и поставить верный диагноз. Своевременно обратившись к педиатру, можно избежать развития осложнений и рецидива заболевания. А еще лучше соблюдать правила профилактики, проводить термическую обработку продуктов питания и учить детей есть только предварительно вымытые овощи и фрукты.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

  • Причины псевдотуберкулеза
  • Классификация
  • Симптомы псевдотуберкулеза
  • Диагностика
  • Лечение псевдотуберкулеза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) – в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве – около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление – терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

  • абдоминальную форму псевдотуберкулеза – протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
  • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
  • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
  • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
  • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища. Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний – 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Прогноз и профилактика

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

Читайте также:  Нобен – инструкция по применению капсул, аналоги, отзывы, цена
Ссылка на основную публикацию