Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Лечение ревматоидного артрита у женщин

Статистика наука точная, она подтверждает, что женщины в 4-5 раз чаще болеют ревматоидным артритом, чем мужчины. С чем это связано, пока точно не установлено, но научные и клинические исследования продолжаются. В передовых клиниках лечение ревматоидного артрита у женщин проводится только после тщательного обследования, анализа гормонального фона и сопутствующих заболеваний. К таким клиникам относится московский медицинский центр «Парамита».

Почему женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин?

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп аутоиммунного воспалительно-эрозивного характера с последующей деструкцией (разрушением) костной и хрящевой ткани. Часто встречается системная форма ревматоидного артрита с поражением внутренних органов.

Достоверно установлено, что это преимущественно женское заболевание, но точные причины и механизмы его развития не установлены. Основные причины ревматоидного артрита у женщин и мужчин одинаковы, это отягощенная наследственность и перенесенная вирусная инфекция. Но у женщин в отличие от мужчин гораздо больше дополнительных пусковых факторов, провоцирующих развитие болезни. К таким факторам относятся:

  • Любые гормональные нарушения. Установлено, что:
    1. высокая концентрация в крови женских половых гормонов эстрогенов стимулирует разрастание соединительной ткани, а значит, склонность к прогрессированию патологического процесса и нарушению функции конечности; и все же во время беременности, при достаточно высоких показателях эстрогенов, часто наступает ремиссия РА;
    2. заболевания начинается преимущественно в возрасте 40 – 45 лет и старше, когда гормональный фон женщины снижается и в данном случае большое значение имеет гормональный дисбаланс;
    3. эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз увеличивают риск развития ревматоидного артрита.
  • Курение – приводит к стойкому сужению кровеносных сосудов, повышая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита.

Развитию РА способствуют также особенности реагирования иммунной системы женщины на внедрение инфекции:

  • женский организм активнее вырабатывает антитела (иммуноглобулины – Ig) в ответ на внедрение инфекции; почему это происходит, не установлено; при этом особенно активно вырабатываются Ig класса М – ревматоидный фактор;
  • нарушается баланс отдельных видов Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; увеличивается число Т-хелперов (клеток-помощников, Т4 или CD4+, они помогают другим клеткам уничтожать инфекцию), тогда как число Т-супрессоров (клеток, подавляющих активность иммунных клеток, чтобы они не разрушали ткани организма, Т8 или CD8+) остается прежним; это приводит к развитию аутоиммунных реакций.

Из-за повышенного количества в крови гормона надпочечников кортизола у женщин также отмечается повышенное (по сравнению с мужчинами) образование цитокинов (информационных молекул), поддерживающих воспаление. Это интерлейкин 1 (ИЛ -1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). При этом количество противовоспалительных цитокинов не увеличивается, что способствует поддержание длительного воспалительного процесса.

Женщина может заболеть в любом возрасте. У девочек, подростков и молодых женщин чаще встречается серонегативная форма заболевания, когда в крови не обнаруживается ревматоидный фактор (РФ – антитела IgM к собственным тканям). В среднем и пожилом возрасте чаще развивается серопозитивная форма заболевания, при которой в крови обнаруживают высокие титры РФ. Но при ранней менопаузе, начинающейся раньше 50 лет, у женщин часто встречается серонегативный ревматоидный артрит.

Симптомы

Более частая серопозитивная форма ревматоидного артрита (СПРА) у женщин развивается постепенно. Это типичное течение РА у женщин среднего и пожилого возраста.

Первые симптомы СПРА, при появлении которых нужно обращаться к врачу:

  • утренняя скованность, сохраняющаяся в течение получаса и более;
  • легкая припухлость и болезненность трех и более мелких суставов;
  • патологический процесс начинается с пястно-фаланговых суставов кистей или с плюсне-фаланговых суставов стоп; это подтверждает положительный тест поперечного сжатия – боли при сжимании рукой кисти или стопы.

Суставные воспалительные процессы прогрессируют, боли в суставах становятся постоянными, изматывающими, скованность по утрам нарастает и длится не менее часа. В процесс могут вовлекаться новые мелкие и даже крупные суставы. Поражение остается симметричным.

У женщины может повышаться температура тела, но чаще это незначительный (субфебрильный) подъем, появляются признаки поражения других органов и систем. Повышается риск развития контрактур (снижения подвижности суставов) и анкилозов (полной неподвижности суставов).

Внесуставные симптомы (встречаются не всегда, но требуют немедленной медицинской помощи):

  • ревматоидные узелки на коже в области пораженных суставов;
  • увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
  • уменьшение в объеме мышц;
  • воспаление сосудов – васкулит в виде появления точечных участков некроза вокруг ногтевого ложа;
  • поражение сердца и легких, сопровождающееся одышкой;
  • поражение почек с нарушением их функции;
  • увеличение печени и селезенки;
  • низкий гемоглобин, малокровие.

Возможные осложнения – требуют стационарного лечения:

  • омертвение хрящей костей суставов – артрит может вызывать такие осложнения очень часто по мере прогрессирования процесса;
  • потеря костной тканью кальция (остеопороз), хрупкость костей;
  • привычные переломы, вывихи и подвывихи в пораженных суставах;
  • сдавливание воспаленными тканями периферических нервов – туннельные синдромы;
  • амилоидоз – отложение во внутренних органах амилоида, что приводит к нарушению их функции;
  • истощение.

Симптомы серонегативного ревматоидного артрита у женщин:

  • начало данного заболевания подострое или острое с повышением температуры, недомоганием, слабостью, головной болью, болями в мышцах;
  • припухлость и болезненность одного-двух крупных суставов (коленных, локтевых и др.);
  • в начале заболевания поражения асимметричные, но со временем может присоединяться симметричное поражение мелких суставов;
  • ревматоидный фактор в крови отсутствует.

Стадии

Выделяют 4 клинических стадии развития ревматоидного артрита у женщин:

  1. Начальная – продолжается в течение 6 месяцев, первые признаки несколько стертые, но держатся постоянно; иногда бывает и острое начало;
  2. Ранняя – развитие патологии в первый год заболевания, симптомы проявляются четко.
  3. Развернутая – первые два года заболевания, признаки яркие, течение прогрессирующее, возможно нарушение подвижности суставов.
  4. Запущенная – более двух лет, появляются симптомы деформации суставов, стойкого нарушения функции конечностей, что становится причиной инвалидизации.

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии ревматоидного артрита у женщин:

  • Клинические: характерные симптомы РА.
  • Лабораторные:
    1. общий анализ крови – ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
    2. биохимический анализ – появление С-реактивного белка (СРБ) – признак воспаления;
    3. иммунологический анализ – наличие в крови ревматоидного фактора, антител к пептидам, содержащим аминокислоту цитруллин (АЦЦП) , цитокинов ИЛ1 и ФНО-альфа. У женщин также исследуется кровь на гормоны для исключение заболеваний, поддерживающих аутоиммунной воспалительный процесс.
  • Инструментальные:
    1. рентгенологические – признаки прогрессирующего артрита и поражения суставов;
    2. УЗИ – признаки поражения суставных и околосуставных тканей;
    3. МРТ – выявление суставных изменений в доэрозивный период, уже через 4 недели после начала заболевания.

Лечение

При появлении признаков ревматоидного артрита у женщины лечение должно назначаться сразу же после установления диагноза с обязательным учетом данных проведенного обследования. Назначают:

  • диету с достаточным содержанием животного белка и кальция – молочные продукты, нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, злаки; исключаются острые блюда, сладости;
  • правильный режим дня с чередованием сна и бодрствования, устранением стрессов;
  • медикаментозную терапию и народные способы лечения ревматоидного артрита у женщин;
  • физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж;
  • методы гравитационной хирургии крови – гемосорбцию, плазмаферез;
  • методы ортопедической коррекции;
  • оперативное лечение ревматоидного артрита у женщин.

Медикаментозная терапия

Лечение ревматоидного артрита у женщин проводится комплексно, с назначением симптоматической и базисной терапии. Препараты этих двух групп назначают одновременно:

  • симптоматические средства позволяют быстро облегчить состояние женщины, устранив отек и боль; из назначают максимально короткими курсами;
  • базисные препараты подавляют механизм развития болезни; их принимают годами.

Симптоматическая терапия ревматоидного артрита у женщин

Для уменьшения самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита в первую очередь назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Большинство из них устраняют отек тканей и связанный с ним болевой синдром. Одним из первых и самых эффективных НПВС является Диклофенак. Его назначают в виде инъекций, ректальных свечей, таблеток для приема внутрь, мазей и гелей. Недостатком препарата являются побочные эффекты: язвенные поражения желудка и снижение свертываемости крови.

Более современные препараты этой группы – Нимесулид, Мелоксикам при высокой эффективности почти не имеют таких побочных эффектов.

Еще лучше снимают отек и боль при артритах лекарства из группы глюкокортикоидных гормонов (Бетаметазон, Преднизолон и др.). Но их применение у женщин связано с риском стимуляции синтеза провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-альфа, поэтому препараты этого ряда назначаются с осторожностью, только по показаниям и короткими курсами. Они к тому же имеют много серьезных побочек.

Как только болевой синдром уменьшается, симптоматическую терапию снимают. Для того, чтобы уменьшить дозировки лекарств этих групп, их часто назначают в сочетании с народными средствами и гомеопатическими препаратами:

  • сельдерейный сок – назначают по 20 мл трижды в день за 30 минут до еды как обезболивающее и противовоспалительное средство; курс лечения 1,5 месяца;
  • Цель Т – гомеопатический препарат, назначается в виде внутримышечных инъекций, таблеток для рассасывания и мазей; снимает воспаление суставов и боль.

Базисная терапия

Препараты базисной терапии также делятся на две большие группы – синтетические и биологические. К синтетическим относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лкфлуномид. Они подавляют повышенную реактивность иммунной системы и оказывают противовоспалительное действие. Чаще всего назначают проверенный временем Метотрексат, но при этом в организме снижается содержание фолиевой кислоты, поэтому ее обязательно назначают одновременно с Метотрексатом.

К биологическим базисным препаратам относятся лекарства, прицельно подавляющие образовательных цитокинов. Эти препараты особенно эффективны при терапии женских форм ревматоидного артрита, так как именно цитокины являются основной причиной длительно протекающего воспалительного процесса. Особенно эффективно у женщин применение Инфликсимаба и Адалимумаба – препаратов, содержащих антитела к ФНО-альфа. Если в крови у женщины преобладают цитокины ИЛ-1, то назначают Анакинру, в состав которой входят антитела к этому цитокину.

Дополнительные лечебные манипуляции

К таким методам относятся:

  • физиотерапевтические процедуры – усиливают эффективность медикаментозной терапии у женщин, страдающих артритами;
  • плазмаферез и гемосорбция – применяется при тяжелом течении ревматоидного артрита у женщин для очищения крови от токсических продуктов;
  • ЛФК и массаж – предупреждают развитие тяжелых анкилозов (неподвижности суставов); курсы проводятся только по назначению врача и под контролем инструктора ЛФК, при самостоятельном выполнении упражнений можно нанести организму непоправимый вред;
  • ортопедические методы коррекции – использование специальных аппаратов, удерживающих конечность в правильном положении, в результате чего приостанавливается процесс деформации конечностей;
  • хирургические операции – эндопротезирование (при высокой степени поражения сустава замена его на искусственный).

Лечение ревматоидного артрита у женщин в нашей клинике

В московской клинике «Парамита к лечению женских форм ревматоидного артрита подходят с особой тщательностью. Для этого проводится всестороннее обследование пациентки, выявление гормональных нарушений и сопутствующих заболеваний, способствующих развитию и поддерживанию аутоиммунного воспалительного процесса. Коррекция этих нарушений обязательно входит в состав комплексной терапии женщины, страдающей ревматоидным артритом.

В распоряжении врачей нашей клиники имеется широкий аспект новейших европейских и традиционных восточных лечебных методов. В своей практике мы используем:

  • медикаментозную терапию, сочетая назначение самых эффективных современных препаратов, лекарственных трав и гомеопатических средств; это позволяет быстро снять болевой синдром и значительно сократить лекарственную нагрузку на организм пациента;
  • физиотерапевтические процедуры – умелое их сочетание с лекарственной терапией по современным схемам приводит к быстрому улучшению состояния женщины;
  • кинезитерапию, тейпирование, курсы ЛФК и массажа – подбираются строго индивидуально, предупреждая развитие анкилозов и деформаций суставов;
  • PRP-терапию – уникальный современный метод стимуляции восстановительных способностей тканей путем введения пациентке собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
  • рефлексотерапию (РТ) – воздействие на акупунктурные точки (АТ) на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и системами; наши специалисты прошли подготовку по РТ в Китае и Тибете, владеют всеми методами РТ – акупунктурой, прижиганием полынными сигаретами, точечным массажем и др.; в умелых руках эффективность РТ может равняться эффективности медикаментозной терапии;
  • фармакопунктура – введение в АТ современных лекарственных средств; один из самых результативных способов лечения РА.

Как добиться стойкой ремиссии

Для того, чтобы забыть об обострениях ревматоидного артрита, нужно:

  • правильно питаться;
  • больше двигаться, заниматься ЛФК, плавать, ходить пешком;
  • избавиться от стрессов, перегрузок на работе и дома, тяжелой физической работы;
  • не курить;
  • своевременно выявлять и лечить гормональные нарушения;
  • регулярно проводить курсы поддерживающего лечения, назначенные врачом.
  1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331.
  2. Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4):4-13. DOI:10,14412/1995-4484-2008-529.
  3. Leandro G, Mangia A, Hui J, et al. Relationship between steatosis, inflammation, and fibrosis in chronic hepatitis C: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology 2006;130(6):1636-42.
  4. Rubbia-Brandt L, Quadri R, Abid K, et al. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol 2000;33(1):106-15.
  5. Hеzode C, Roudot-Thoraval F, et al. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat 2004;11(5):455-8.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 14.04.2020
Дата обновления: 12.11.2020

Ревматоидный артрит у женщин

Ревматоидный артрит поражает чаще женщин, чем мужчин, и в этом определенную роль играют женские гормоны. Симптомы ревматоидного артрита в основном одинаковы как у мужчин, так и у женщин, но есть ключевые различия в том, когда и почему они впервые появляются.

Ревматоидный артрит (РА) вызывает воспаление суставов, что может привести к ряду симптомов, таких как боль и скованность. Эти симптомы могут влиять на многие части тела. Люди с этим состоянием испытывают вспышки, когда симптомы ухудшаются, и ремиссии, когда болезнь стихает.

Пока неизвестны причины РА, но есть факторы окружающей среды и генетические риски, которые включают избыточный вес и курение. Гормональные факторы, вероятно, способствуют тому, что около 75 % людей с РА — это женщины.

Симптомы ревматоидного артрита у женщин

У женщин, как правило, РА развивается в более молодом возрасте, чем у мужчин, причем симптомы обычно появляются в возрасте 30 — 50 лет.

Симптомы РА могут поражать многие области тела. Наиболее часто затрагиваемые области включают:

Суставы

Симптомы РА зачастую поражают самые маленькие суставы, такие как суставы пальцев. Основными симптомами являются боль и скованность суставов. РA — это симметричное заболевание, поражающее обе стороны тела.

У многих людей суставы пальцев, коленные голеностопные и локтевые суставы бывают скованными, особенно в начале дня, что является ранним симптомом РA. Более поздние симптомы включают отек и покраснение вокруг пораженных суставов.

Кожа

У 20% женщин, страдающих РА, могут развиться ревматоидные конкреции . Это твердые, поднятые узлы под кожей. Узлы часто появляются на участках тела, где происходит давление на кожу, например над локтевым суставом.

Глаза и ротовая полость

РА может привести к сухости и раздражению глаз и рта. Это раздражение может также влиять на десны, которые более подвержены риску заражения. Болезнь также может привести к легкой чувствительности и изменениям зрения.

Легкие и сердце

Легкие могут воспаляться у людей с РА, что может привести к затрудненному дыханию. Воспаление также может влиять на сердце и кровеносные сосуды.

Воспаление вокруг сердца может вызвать боль в груди или лихорадку, в то время как воспаленные кровеносные сосуды могут повредить кожу или органы.

РА может вызывать другие физические симптомы, такие как потеря веса, ограниченное движение и мышечная слабость. Болезнь также может влиять на психическое здоровье. Люди с РА имеют более высокий риск усталости и депрессии.

Гормональные изменения до и после рождения могут повлиять на риск развития РА у женщины. Эстроген, прогестерон и андрогены могут влиять на развитие РА. Однако роль гормонов в развитии РА остается неясной. Похоже, что они могут увеличить риск РA в одних случаях и уменьшить в других.

Уровни различных гормонов в организме меняются в течение всей жизни женщины. РA может влиять на различные жизненные события:

Ревматоидный артрит и беременность

У беременных женщин с меньшей вероятностью развивается РА. Женщина с РА во время беременности может испытывать облегчение симптомов заболевания.

Читайте также:  Травы от кашля для детей - обзор эффективных и безопасных трав

Ревматоидный артрит и постнатальный период

Женщины имеют более высокий риск развития РА в первый год после родов. Это может быть связано с быстрым изменением уровня гормонов в организме.

Ревматоидный артрит и грудное вскармливание

Грудное вскармливание может снизить риск развития РА.

Ревматоидный артрит и менопауза

Уровни эстрогена, как правило, снижаются после 40 лет. Женщины после 40 лет, и те, кто испытывает раннюю менопаузу, подвергаются более высокому риску развития РА.

Ревматоидный артрит и эндометриоз

Хотя женские гормоны стимулируют рост слизистой, состояние может также относиться к иммунной системе. Эндометриоз может вызывать ряд симптомов, включая боли и проблемы с зачатием. Женщины с эндометриозом могут быть подвержены риску развития РА.

Ревматоидный артрит и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ влияет на уровни гормонов в организме и может вызывать нерегулярные менструации и проблемы с фертильностью. СПКЯ может увеличить риск развития РА.

Ревматоидный артрит и антиэстрогенные препараты

Лечение антиэстрогенами может помочь в лечении бесплодия, рака молочной железы и остеопороза после менопаузы. В зависимости от дозировки этот препарат может повысить риск развития РА.

Диагностика ревматоидного артрита у женщин

Обычно врач проводит физическое обследование перед тем, как направить больного к ревматологу. Ревматологи специализируются на заболеваниях суставов и соединительной ткани. Врач обследует суставы и при необходимости назначит лабораторную диагностику.

Анализ крови подтвердит воспаление и наличие специфических антител. Рентген может выявить любое повреждение суставов или воспаление в окружающих тканях.

Лечение ревматоидного артрита у женщин

Основной целью лечения РА является предотвращение или уменьшение воспаления. Лечение воспаления может уменьшить вероятность повреждения суставов или органов. Если признаков воспаления мало или вообще нет, то заболевание находится в состоянии ремиссии.

Врачи часто назначают лекарственные средства для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Они могут рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток для перорального приема или мази для суставов.

В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по замене суставов. Хирургия может помочь уменьшить боль и увеличить амплитуду движения в суставах.

Выводы

Ревматоидный артрит — серьезное заболевание, которое может поражать все тело, часто вызывая боль и инвалидность.

Избыточный вес и курение могут ухудшить симптомы РА. Гормональные изменения, которые могут возникать в течение всей жизни женщины, могут влиять на симптомы заболевания.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Ревматоидный артрит у женщин: первые признаки и симптомы, специфика лечения и прогноз

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание с приступообразным течением, проявляющееся воспалением мелких суставов. Заболевание встречается у людей среднего возраста, женщины болеют чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит у женщин приводит к ранней инвалидности и потере трудоспособности. Патология сложно диагностируется на раннем этапе, поэтому важно обратиться к врачу при первых тревожных симптомах.

Особенности заболевания

Ревматоидный артрит – распространенная патология, которой страдает около 1% населения. Обычно первые симптомы отмечаются в возрасте старше 40 лет, но известны случаи развития ревматоидного артрита в молодом возрасте. Несмотря на то что механизм развития патологии хорошо изучен, точные причины ее возникновения до их пор остаются под вопросом.

Заболевание характеризуется поражением мелких суставов. Они воспаляются, деформируются, появляется выраженный болевой синдром. В подавляющем большинстве случаев страдают пальцы на руках.

Патология развивается медленно и протекает в хронической форме. Воспалительный процесс периодически обостряется, что приводит к отеку суставной капсулы, выраженной гиперемии кожи, сильному болевому синдрому. При отсутствии своевременного лечения артрит может приводить к инвалидности. В то же время, из-за особенностей течения, болезнь сложно поддается раннему диагностированию, что в значительной мере осложняет терапию.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям. Он поражает не только суставы, но и ткани вокруг них и может приводить к нарушению в работе внутренних органов. Патология дает осложнения на печень, почки, зрение, сердечно-сосудистую систему.

Болезнь поражает мелкие составы, а на более поздних стадиях сказывается на работе других систем и органов

Причины развития болезни у женщин

Точные причины развития ревматоидного артрита у женщин до сих пор не выявлены. Большинство врачей сходятся во мнении, что эта болезнь обусловлена генетическими нарушениями. Патология встречается у женщин почти в 4 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина такой избирательности – наследование определенных генов, передающихся по материнской линии детям женского пола.

Причины ревматоидного артрита у женщин также могут быть связаны с особенностями гормонального фона, влияющего на выработку коллагена.

При ревматоидном артрите наблюдается выделение в кровь особых антител, влияющих на коллаген в соединительной ткани и провоцирующих воспалительные процессы.

Известно, что у женщин ревматоидный артрит протекает в более тяжелой форме с частыми приступами, и чаще приводит к инвалидности в молодом возрасте, чем у мужчин.

Артрит у женщин в молодом возрасте

Ревматоидный артрит развивается вследствие иммунных нарушений. По неизвестным до сих пор причинам иммунитет начинает вырабатывать особые соединения, атакующие коллаген в суставных капсулах и разрушающие его. Это приводит к нарушению в подвижности суставов и вызывает воспалительный процесс, проявляющийся сильной болью.

Причины развития патологии у женщин молодого возраста точно неизвестны. Склоняясь к наследственной теории возникновения этого заболевания, можно выделить несколько факторов, увеличивающих риски развития воспаления. К ним относят:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • сильнейшие интоксикации организма химическими веществами;
  • особенности гормонального фона;
  • период вынашивания ребенка.

Ревматоидный артрит может активизироваться под действием некоторых вирусов, бактерий и грибков, проникающих в суставную сумку. Инфицирование сустава приводит к нарушению выработки синовиальной жидкости, что повышает нагрузку на сочленение и может провоцировать воспаление. При наследственной предрасположенности к ревматоидному артриту, инфицирование сустава запускает иммунопатологические процессы, приводящие к атаке клеток иммунитета на соединительную ткань. Результатом станет переход заболевания из инфекционной формы воспаления в ревматоидный артрит.

Интоксикации тяжелыми металлами приводят к нарушению работы всего организма в целом и могут выступать так называемым триггером активизации аутоиммунных процессов. В некоторых случаях это может стать причиной развития ревматоидного артрита.

При нарушениях в выработке гормонов происходит изменение метаболических процессов. Это приводит к изменениям в работе иммунной системы и может становиться причиной начала патологического процесса в суставах.

Болезнь поражает женщин в 5 раз чаще, чем мужчин

Патология также может проявляться из-за сильных эмоциональных переживаний и волнений. Как известно, сильный стресс часто играет роль спускового механизма в развитии различных заболеваний с хроническим течением.

Во время беременности женский организм претерпевает изменения. Из-за изменения в балансе половых гормонов, после родов могут обостряться различных хронические заболевания.

Артрит у женщин старше 50 лет

Несмотря на то что артрит может встречаться и у молодых людей, чаще всего эта патология поражает пациентов старше 50 лет. Причины развития заболевания у женщин этого возраста:

  • гормональные изменения, происходящие из-за менопаузы;
  • переохлаждение организма;
  • инфекции, ОРВИ, грипп;
  • сильные стрессы;
  • хронические заболевания.

Уменьшение объема эстрогена влечет за собой снижение скорости выработки коллагена. Именно это изменения является одним из основополагающих факторов активизации аутоиммунного процесса, приводящего к воспалению в мелких суставах. Изменения в выработке гормонов негативно сказываются на внешнем виде – кожа становится тусклой, теряет упругость, появляются морщины. Такие же изменения, только невидимые глазу, происходят и в суставах. Суставы становятся менее подвижными, хрящи теряют эластичность, уменьшается количество синовиальной жидкости. Любое переохлаждение или травма сустава приводят к повреждению суставной капсулы, что может приводить к выработке антител, провоцирующих ревматоидное воспаление.

Начало воспалительного процесса может быть обусловлено эпизодом сильного снижения иммунитета, что происходит на фоне перенесенных заболеваний, включая грипп или банальные ОРВИ. Грипп может давать осложнения на суставы, что проявляется воспалением.

Менопауза – серьезное испытание для организма. Пока он не адаптируется к изменениям гормонального фона, повышается риск развития различных заболеваний. Организм становится восприимчив к малейшим изменениям в работе внутренних органов и нервной системы. Например, сильные стрессы и неврозы могут приводить к развитию системных нарушений в работе всего организма, включая ревматоидный артрит.

Хронические заболевания, на фоне которых возможно развитие воспаления суставов – псориаз и васкулит. Наличие этих патологий повышает риск развития артрита.

При наступлении менопаузы многократно возрастает риск развития многих заболеваний

Первые признаки артрита у женщин

Ревматоидный артрит отличается медленным развитием и длительным бессимптомным течением. Обнаружить патологию на досимптомной стадии можно случайно при исследовании анализа крови на ревматоидный фактор.

Системный ревматоидный артрит поражает весь организм в целом, поэтому характеризуется рядом симптомов, не связанных напрямую с функцией суставов. В числе первых признаков ревматоидного артрита у женщин:

  • долгое заживление ран на руках;
  • онемение пальцев рук после сна;
  • постоянная усталость в ногах;
  • нарушение зрения;
  • астенический синдром.

Эти симптомы не затрагивают непосредственно функцию суставов, поэтому часто остаются без внимания. Женщины склонны предполагать сильную усталость, связывать дискомфорт в ногах с неудобной обувью, а боль в руках и онемение пальцев – с работой по дому.

Со временем к симптомам присоединяются судороги, вегетативные нарушения. Женщины, работающие за компьютером, часто сталкиваются с тоннельным синдромом запястья – сильной болью, спровоцированной компрессией нерва.

Перечисленные симптомы начальной стадии артрита могут сохраняться очень долго и годами оставаться без внимания. Отсутствие лечения на начальной стадии болезни приводит к ее прогрессированию и усилению симптоматики.

В постоянной усталости ног трудно распознать первые признаки серьезной болезни

Симптомы ревматоидного артрита

По мере прогрессирования заболевания, патология переходит в более выраженную форму, и дискомфорт переходит на суставы рук. Среди специфических симптомов ревматоидного артрита у женщин:

  • сильная боль в суставах пальцев после сна;
  • отек сустава и видимое увеличение его размера;
  • изменения кожи в пораженной области;
  • повышение температуры тела.

Заболевание сопровождается оцепенением после сна. Это проявляется невозможностью осуществления простых действий пальцами из-за их онемения. Спустя 10-20 минут онемение сменяется сильной болью.

При обострении болезни происходит скопление синовиальной жидкости в суставной капсуле, что проявляется выраженным отеком. Пальцы увеличиваются в размерах, опухают, кожа может краснеть. Нередко в области воспаления появляется сыпь, похожая на аллергическую реакцию.

Температура при ревматоидном артрите у женщин повышается до 38 С, к этому добавляются симптомы общего недомогания, возрастающая усталость, ухудшение настроения. На фоне ревматоидного артрита может отмечаться сухость слизистой оболочки глаз, носа, уменьшения выделения слезной жидкости.

По мере прогрессирования, ревматоидный артрит распространяется с мелких суставов пальцев на крупные сочленения – коленный и локтевой сустав. Это сопровождается выраженным нарушением движения конечностей.

Поражение суставов обычно симметрично. Боль проявляется одновременно и в левой, и в правой руке. По мере прогрессирования воспалительного процесса, в него вовлекаются сухожилия, что проявляется блокадой суставов. Характерные симптомы такого нарушения – невозможность согнуть ногу в колене (если поражен коленный сустав), либо сложности при сгибании руки в локте или нарушение двигательной активности пальцев. Со временем вокруг пораженных суставов образуются небольшие узелки, размером со спичечную головку, которые могут то появляться, то исчезать.

Постепенно воспаление поражает крупные суставы с двух сторон

Диагностика

Обратиться к врачу необходимо сразу же, как только женщина обнаружила начальные проявления и первые признаки ревматоидного артрита. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Для постановки диагноза необходимы следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунологическое обследование;
  • рентгенография пораженных суставов;
  • УЗИ, МРТ и КТ сустава для оценки распространения патологического процесса.

По результатам обследований и анализов врач ставит диагноз и подбирает оптимальную схему терапии. Лечить артрит необходимо комплексно, самолечение не допускается.

Принцип лечения

Лечение при артрите включает симптоматическую терапию, прием базисных противоревматических препаратов и современных иммунодепрессантов (цитостатики).

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды для наружного применения;
  • инъекции глюкокортикостероидов.

НПВП применяются в различных формах выпуска. Таблетки диклофенака и нимесулида эффективны на начальных стадиях, при умеренно выраженном болевом синдроме. Инъекции и мази с противовоспалительными компонентами применяют при сильной боли и воспалении сустава.

Глюкокортикостероиды назначат лишь в тяжелых случаях, так как они оказывают системное действие на весь организм в целом. Чаще всего практикуется введение таких препаратов непосредственно в суставную капсулу. Это позволяет быстро купировать воспалительный процесс, снять болевой синдром и вернуть нормальную подвижность сустава.

Симптоматическая терапия не лечит артрит, а лишь облегчает его течение. Чтобы остановить заболевание, необходим прием препаратов специальных групп, включая иммунодепрессанты. Препараты первой линии выбора – это цитостатики. Такие средства относятся к противоопухолевым препаратам, которые останавливают патологическое деление клеток. Препараты этой группы влияют на аутоиммунные процессы, снижая скорость прогрессирования артрита у женщин. При тяжелых формах болезни целесообразно применять биоактивные средства, например, моноклональные антитела. Они эффективно борются с ревматоидным артритом, влияя на причину его возникновения. Единственны минус – высокая стоимость таких препаратов и недостаточная распространенность на территории СНГ.

Дополнительно врач может назначить специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, физкультуру или мануальную терапию.

Осложнения, прогноз, инвалидность

Сильная деформация суставов становится причиной инвалидности

Ревматоидный артрит – опасная патология, которая сокращает длительность жизни пациентов. Чаще всего заболевание дает осложнения на сердечно-сосудистую систему и печень, которая подвергается сильной нагрузке из-за постоянного воспалительного процесса. На фоне ревматоидного артрита с возрастом развивается печеночная недостаточность, нарушение работы миокарда, атеросклеротические изменения в сосудах.

Отсутствие своевременной терапии приводит к деформации суставов. Руки сильно видоизменяются, пальцы не могут справляться со своей функцией, человек теряет способность к самообслуживанию. По характеру осложнений и изменений в работе суставов, артрит делят на 4 стадии:

  • 1 стадия: незначительные изменения с полным сохранением возможности самообслуживания и профессиональной деятельности;
  • 2 стадия: изменения в суставах средней степени тяжести, сохранение возможности самообслуживания с нарушением профессиональной деятельности;
  • 3 стадия: выраженные изменения, сохранение способности самообслуживания с полной потерей возможности профессиональной деятельности;
  • 4 стадия: тяжелые изменения, приводящие к невозможности самообслуживания и инвалидности.

Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин ставится при выраженной деформации суставов. Это сопровождается необратимыми нарушениями, которые приводят к нарушению или потере двигательной функции в воспаленном суставе.

Точный прогноз может сделать только врач-ревматолог. Дальнейшее развитие заболевания зависит от своевременной постановки диагноза, адекватной терапии и ее эффективности. Лечение артрита на ранней стадии позволяет остановить прогрессирование болезни. Тяжелые формы заболевания вызывают серьезные осложнения на другие органы и сокращают длительность жизни пациента сроком от 3 до 11 лет.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит – патология суставов, которая при отсутствии правильной терапии приводит к полному обездвиживанию конечностей. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин. Это связано с регулярными гормональными изменениями и другими факторами. Как возникает ревматоидный артрит, каковы симптомы и лечение у женщин – вот темы этой статьи.

Как выглядят руки при ревматоидном артрите

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – патология, при которой иммунитет организма разрушает соединительную ткань, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Это приводит к потере подвижности суставов, а при отсутствии своевременного лечения к полному разрушению хряща и поражению внутренних органов.

Выделяют два вида патологии:

  • Серопозитивный артрит. Заболевание характеризуется медленным течением и присутствием в крови ревматоидного фактора. Такая болезнь диагностируется чаще всего.
  • Серонегативный артрит. В крови пациента отсутствует ревматоидный фактор. Патология характеризуется быстрым течением. Болезнь начинает развитие с кистей рук или коленного сустава.

Специалисты выделяют два вида патологии

Когда наступает обострение, ревматоидный артрит поражает и лимфоузлы. В результате патологии их размеры увеличиваются, структура становится более плотной. При пальпации лимфоузлы становятся подвижными. Болевой синдром не возникает.

Из-за поражения лимфоузлов появляются такие проблемы:

  • увеличивается температура тела;
  • учащается пульс;
  • затрудняется дыхание.

Почему женщины болеют чаще?

Патология диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин из-за регулярных гормональных сбоев. В частности, на возникновение заболевания влияет кортизол – биологически активный глюкокортикостероидный гормон стероидной природы.

Читайте также:  Польза и вред перепелиных яиц для мужчин, как правильно принимать их для потенции

На протяжении всей жизни женский организм испытывает изменения гормонального фона, и именно этот фактор приводит к развитию патологии. Гормональный дисбаланс связан с менструацией, периодом вынашивания малыша, лактацией и менопаузой.

Патология чаще всего встречается у женщин

По результатам клинических исследований было установлено, что в случае понижения уровня кортизола в крови соединительная ткань подвергается атакам иммунной системы. Выводы сделаны по результатам анализа крови женщин в период вынашивания младенца и менопаузы.

Исследование показало, что в первом триместре беременности концентрация гормона увеличивается. Это приводит к тому, что симптоматика патологии пропадает и болезнь переходит в стадию ремиссии. После появление малыша на свет уровень кортизола уменьшается. После этого начинается обострение заболевания.

Когда у женщины наступает климакс, риск возникновения ревматоидного артрита увеличивается в несколько раз. Это связано не только с уменьшением концентрации гормона, но и с возрастными изменениями.

Симптомы

Первые признаки ревматоидного артрита женщины могут не заметить. Это связано с тем, что симптоматика патологии неярко выражена. На первых стадиях развития болезни появляются такие признаки:

  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • гиперпотливость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Симптоматика на начальной стадии болезни не ярко выраженная

После этого появляются ярко выраженные симптомы:

  • скованность суставов в утренние часы;
  • покраснение эпидермиса в проблемной области;
  • отёчность мягких тканей;
  • увеличение местной температуры в области поражения сустава;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений.

При отсутствии полноценной терапии далее происходит деформация суставов, травмирование внутренних органов и эпидермиса.

Если патология поражает кисти рук, происходит искривление пальцев. Со временем большой палец полностью перестаёт двигаться, что лишает пациентку возможности удерживать нормально в руках какие-либо предметы.

На поздних стадиях развития патологии появляются следующие признаки:

  • трофические язвы на эпидермисе рук и ног;
  • высыпания коричневого оттенка на ладонях;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость – такое образование при ревматоидном артрозе может вскрываться самостоятельно;
  • снижение плотности костной ткани.

Симптоматика патологии разнообразна и помимо специфических симптомов возникают системные проявления, особенно, если не была проведена своевременная терапия.

При поражении ступни над 2-м и 3-м пальцем появляются такие признаки:

  • отёчность мягких тканей;
  • воспалительный процесс;
  • покраснение эпидермиса;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений, в особенности при ношении неудобной обуви и пары на каблуках;
  • деформация пальцев;
  • уплотнения над поражённым суставом;
  • потеря чувствительности всей ступни по мере развития патологии.

Деформация суставов при артрите

При поражении голени возникает:

  • отёчность мягких тканей;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • болевой синдром, который усиливается, когда пациентка в течение длительного времени пребывает в положении стоя.

Симптомы поражения коленного сустава будут следующими:

  • отёчность мягких тканей, окружающих коленный сустав;
  • болевой синдром, который усиливается при движении коленом;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость.

При поражении тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов появляется болевой синдром. Боль усиливается во время движения и отдаёт в пах и ягодицы.

Степени и виды болезни

Независимо от причины возникновения артрита у женщин, выделяют четыре стадии развития патологии:

  • Первая стадия. Это начальная форма развития патологии. Разновидность характеризуется утончением костных и уплотнением мягких тканей. Такие виды патологии отличаются медленным течением и отсутствием характерной симптоматики в течение продолжительного периода.
  • Вторая стадия. Мышца атрофируются, но сустав не изменяется. Стадия характеризуется возникновением болевого синдрома и скованностью движений. Появляется также слабость и увеличивается местная температура тела.
  • Третья стадия. Происходит разрушение хрящевой ткани, мышцы полностью атрофируются, а суставы деформируются. Каждое движение причиняет боль, которая не проходит даже в состоянии покоя.
  • Четвёртая стадия. Конечность полностью теряет подвижность. Возникают такие осложнения, как эрозии, кисты, остеопороз.

Специалисты выделяют 4 стадии развития патологии

Узелки при ревматоидном артрите появляются на второй стадии развития патологии. Чтобы избежать возникновения осложнений, рекомендуется проводить лечение сразу после возникновения заболевания.

Причины заболевания

До сих пор не выявлены истинные причины возникновения болезни. Врач выделяют только факторы, подталкивающие возникновение заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения, вызванные менструацией, беременностью, менопаузой;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • плохие экологические условия;
  • заболевания ЖКТ, спровоцированные инфекциями;
  • нестабильный эмоциональный фон.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения патологии, врачи советуют придерживаться таких профилактических мероприятий:

  • правильного питания;
  • здорового образа жизни – рекомендуется отказаться от вредных привычек, заняться спортом и закаливанием;
  • регулярно проходить медосмотр;
  • вовремя лечить патологии, спровоцированные инфекциями и вирусами;
  • не допускать переохлаждения;
  • использовать лекарственные препараты только по назначению врача.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

МКБ-10

  • Причины РА
  • Классификация
  • Симптомы ревматоидного артрита
    • Суставные проявления
    • Внесуставные поражения
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ревматоидного артрита
    • Экспериментальное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение – с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин – фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Болезнь чаще всего поражает мелкие суставы коленей, кистей рук, голеностопа и лодыжек, приводит к разрушению суставов и нарушению их функции. Без своевременного лечения ревматоидный артрит даёт серьёзные осложнения, вплоть до инвалидности.

Как развивается болезнь

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, то есть связанное с нарушением работы иммунной системы. При артрите иммунные клетки по ошибке принимают клетки суставов за чужеродные элементы — вирусы, бактерии, и пытаются их уничтожить. Этот процесс продолжается годами..

Часто болезнь начинается с поражения коленного сустава. В начале заболевания больной чувствует слабость, недомогание, теряет аппетит, худеет, температура может подниматься до 37-39 градусов. При этом проблемы с суставами отходят на второй план или вообще отсутствуют. По мере развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, а после лечения обострений суставы становятся менее подвижными и деформируются..

Со временем присоединяются симптомы, связанные с поражением внутренних органов и систем: лёгких, сердца, сосудов, почек, глаз, слюнных желез. При ревматоидном полиартрите достаточно часто образуются плотные подкожные узелки.

Симптомы ревматоидного артрита

Основными признаками ревматоидного артрита являются:

  • симметричное поражение мелких суставов кистей: если болят несколько суставов на одной руке, то именно эти же суставы болят и на другой;
  • утренняя скованность, возникает из-за уменьшения объёма движений и изменений в мышцах.

О болезни могут предупреждать следующие симптомы:

  • боль в суставах сильнее всего чувствуется ночью и ранним утром;
  • повышение температуры до 38 градусов, бессонница;
  • утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание;
  • ревматоидные узелки в области локтей.

Причины ревматоидного артрита

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

  • инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
  • переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
  • травмы суставов;
  • длительные переживания, стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Формы

Выделяют две основные формы болезни:

  1. Серопозитивная — в крови определяется ревматоидный фактор.
  2. Серонегативная — присутствуют симптомы ревматоидного артрита, но ревматоидный фактор в крови не определяется.

Как отличить ревматоидный артрит от других болезней

Ревматоидный артрит легко диагностировать, если деформированы многие суставы. Но на начальных стадиях выявить заболевание достаточно трудно из-за многообразия признаков.

Читайте также:  Что такое гастрит с повышенной кислотностью? Лечение гастрита с повышенной кислотностью: препараты

Признаки болезни похожи на симптомы ревматизма и артроза. Тем не менее специалист без труда отличит ревматоидный артрит. Он не похож на ревматизм тем, что боль и отёк в суставах может длиться дольше — годами. Отличие от артроза: при артрите боль после нагрузки уменьшается, а не усиливается.

Осложнения ревматоидного артрита

Поражение суставов приводит к достаточно быстрой инвалидизации пациентов, потере способности не только работать, но и самостоятельно обслуживать себя. Прогноз зависит от степени поражения внутренних органов, особенно почек.

Профилактики ревматоидного артрита, к сожалению, не существует. Однако можно уменьшить скорость прогрессирования болезни и и предотвратить осложнения, если соблюдать определенные правила. Прежде всего, необходимо регулярно принимать препараты базисной терапии под контролем лечащего врача, избегать переохлаждения и инфекций.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Методы диагностики

При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Важно начать лечение на ранней стадии — тогда можно избежать разрушения суставов.

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге легко отличат ревматоидный артрит от других болезней. Наш доктор подробно расспросит вас о симптомах и поставит правильный диагноз с помощью комплексного исследования. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашей клиники лечат болезнь консервативными методами. Консервативное лечение снимает боль и воспаление в суставах и оздоравливают организм.

Мы лечим пациента индивидуально. Врач назначает курс процедур с учётом стадии болезни, особенностей организма пациента. Лечение занимает от 3 до 6 недель, процедуры нужно проходить 2-3 раза в неделю. Курс включает минимум 5 разных процедур из списка:

Курс лечения ревматоидного артрита в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге останавливает развитие болезни, уменьшает боль и воспаление суставов, улучшает их подвижность. Врач посоветует пациенту, что делать дальше для выздоровления и профилактики болезни.

Диета

При ревматоидном артрите правильное питание играет важную роль. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли. Врачи «Мастерской Здоровья» советуют есть больше фруктов, ягод, орехов, овощей — кроме помидоров, картофеля, перца и баклажан.

Употребляйте меньше белого хлеба, макарон и сахара, пейте не меньше 1,5 литров воды в день. Включите в личное меню рапсовое масло, семена льна и тыквы. От тортов, снеков, крекеров, кофеина, алкоголя и сигарет лучше отказаться.

Профилактика ревматоидного артрита

Доктора «Мастерской Здоровья» рекомендуют с целью профилактики:

  • заниматься плаванием, спортивной ходьбой, ездить на велосипеде;
  • закалять организм, принимать витамины;
  • тщательно лечить острые инфекционные заболевания — особенно ангину, фарингит;
  • вовремя определять и устранять очаги хронических инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит;
  • делать лечебную гимнастику.

Лечебная гимнастика при артрите

При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:

  1. Кисти держите перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивайте ладонями вверх и вниз. Повторяйте 10 раз.
  2. Сожмите руки в кулак и вытяните их вперед. Вращайте кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
  3. Делайте круговые движения плечами, по 5 раз вперёд и назад.
  4. Обхватите ладонями локти. Поднимайте и опускайте их 10 раз.
  5. Лягте на спину. Сгибайте ногу в колене, не отрывая стопу от пола. Повторяйте по 5 раз на каждую ногу.
  6. Делайте махи выпрямленной ногой, держась за опору. Повторяйте упражнение 5 раз на каждую ногу.

Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
3.08.2020 г.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — поражающее суставы хроническое заболевание. Сегодня ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям соединительной ткани, а совсем недавно эту группу болезней именовали «коллагенозами», акцентируя внимание на вовлечении в патологический процесс только одного компонента почти всех существующих тканей — коллагеновых волокон. В общем, и заболевания соединительной ткани, тоже не совсем верно, ведь поражённая оболочка сустава тоже не из одной соединительной ткани состоит, но всё-таки это уже ближе к вероятной правде жизни.

Примерно один процент населения болеет ревматоидным артритом, женщины страдают в три раза чаще. Самая большая когорта больных — это взрослые люди в «самом соку» от 35 до 50 лет. Возраст зрелости, когда тяжёлое заболевание меняет всю жизнь человека и его семьи.

Отчего возникает ревматоидный артрит?

Природа ревматоидного артрита лежит в инфекционно-воспалительных процессах. Правда, никто никогда не находил инфекционного агента: ни бактерий, ни вирусов, ни грибов — в поражённых суставах чисто, почти стерильно. Мало того, инфекция должна передаваться от кого-то и кому-то, но ревматоидный артрит не заразен. И даже антибиотики совсем не помогают и даже не используются.

Тогда почему возникла такая идея, что РА — инфекционно-воспалительный процесс? За это говорит острое начало заболевания. Но по большому счёту, остро может начаться не только инфекция, а много чего. Но вот второй повод «за»: повышение температуры и обильная потливость больше за инфекцию, а уж увеличение лимфатических узлов чётко укладывается в прокрустово ложе. Ну, до кучи можно присовокупить и картину крови, которую в анализах очень можно принять за воспалительную и инфекционную. И ещё, часто ревматоидный артрит развивается после некоторых инфекций: краснухи, герпетической или гепатита.

Есть предположение, что будто бы своя родная иммунная система вдруг начинает реагировать на родные ей суставы как на врага, будто это чужеродные бактерии, вирусы и внедряющиеся микроорганизмы. У больных РА нашли гены, которые меняют рецепторы на поверхности клеток, что иммунными защитниками распознаётся как чужак. То есть возникает агрессивная аутоиммунная реакция, разрушающая суставы и сосуды, а после — и кожу, и даже внутренние органы.

Вот так, с вывертом, наверное, и можно поддержать воспалительно-инфекционную природу ревматоидного артрита. Но за неимением никакого иного объяснения, до поры приходится пользоваться такой совсем не очевидной причиной развития болезни.

Как начинается болезнь?

Замечено, что у семи из десяти больных процесс начинается зимой, как правило, провокатором становится какая-нибудь инфекция, перенесённая больным накануне. Нередко перед появлением первых признаков ревматоидного артрита случается травма или операция, то есть отмечается серьёзный стресс. Болезнь может начаться остро вспышкой всех симптомов, или подостро, когда симптомы вялые. В большинстве случаев не бывает так — проснулся и понял, что больной. Клинические проявления зарождаются медленно и вяло, постепенно усиливаясь.

В самом начале — период скрытого течения или латентный — беспокоит слабость, быстрая усталость не только от работы, но и просто жизни. Часто потливость от малейшего физического напряжения и то ли есть повышение температуры, то ли показалось просто. Мышцы становятся чувствительными, не болят, но ненормально ощущаются. И аппетит тот же, но вес снижается. Налицо симптомы интоксикации, но из-за чего они возникли, где причина — непонятно, потому что суставы ещё не показали себя. Так может продолжаться довольно продолжительное время. Про таких людей на Руси говорили — квёлый.

Симптомы заболевания

Симптомы ревматоидного артрита в период его клинического расцвета можно разделить на три группы: общие признаки воспаления — интоксикация, суставные и внесуставные проявления. Они могут появляться по очереди, могут развиться все сразу.

То, что уже проявилось в латентный период, можно подвести под симптомы интоксикации, то есть признаки отравления организма текущими в нём серьёзными воспалительными изменениями. Конечно, интоксикация приобретает более выраженную окраску, тут уже нет сомнений «есть или нет, показалось что ли», всё предельно ясно: повышение температуры, нарастающая слабость, выраженная потливость, увеличение и болезненность лимфатических узлов, разбитость, даже озноб. Так бывает у шестерых из десяти, но всё-таки не как при том же гриппе, а мягче и протекает несколько недель и даже месяцев, постепенно нарастая.

Поражение суставов

Вторая группа симптомов ревматоидного артрита — суставные проявления. Картина определяется тем, какие суставы поражаются. Преимущественно, болезнь гнездится в мелких суставах пальцев, поражаются суставчики, которые находятся ближе к ладони и стопе, не к ногтю. Реже вовлекаются локти и колени, и совсем нечасто тазобедренные и позвоночные. Главное — симметричное поражение суставов. В суставах воспаляется ткань суставной сумки, она отекает, болит. Болит постоянно, ноет, при движениях интенсивность боли нарастает. Согнутый сустав болит меньше, поэтому пальцы лучше складывать «в горсть», но в кулак сжать не получается.

Движения постепенно уменьшают боль, так что к вечеру болезненность уже не так и сильно неприятна. Правда, она не уходит совсем, но как бы угасает, всего на 3–4 часика, а после вспыхивает с новой силой. По пробуждении движения в суставах совсем не даются — скованность длится пару часов, после сустав разрабатывается, но полноты амплитуды движений уже не вернуть. Скованность — как будто надеты жёсткие и тесные перчатки и носки.

Скованность обусловлена скоплением за ночь внутрисуставной жидкости, в нормальном суставе жидкость нужна только для мягкости движений, чтобы костные поверхности не соприкасались — амортизация, поэтому и жидкости очень немного. При воспалении — артрите – жидкости вырабатывается больше, отёчность нарастает, суставная сумка распирается изнутри, вот и не даются утренние движения.

С течением времени движения в мелких суставах совсем начнут сходить на нет, трудно будет застегнуть рубашку, а после и ложку по-взрослому держать не будет получаться, только зажав в кулак. Стопа при ходьбе сильно болит, нарушая устойчивость, трудно носить обувь, как влезут в одни туфли, так их и носят годами, потому что больно очень менять на другие, непривычные, и походка портится.

Пальцы начинают «смотреть» наружу, как ласты у моржа, симптом так и называют. А когда рука согнута в запястье при вывернутости сильно разогнутых межфаланговых суставов, называют это «шея лебедя». Суставы при этом увеличены, похожие на веретено. Но страдают не только суставы, к ним крепятся мышцы, они тоже побаливают, и отвечают на ограничения движений постепенной атрофией. Атрофия мышц тоже дополнительно меняет конфигурацию суставов.

И не только суставы страдают

При ревматоидном артрите, который аутоиммунный по своей патофизиологической сути процесс, вовлекаются другие ткани и органы — это третья группа симптомов. Везде, где есть соединительная ткань, наблюдаются нарушения.

Внесуставные поражения начинаются не одновременно с поражением суставов, а через некоторое время, как правило, через несколько месяцев и лет. В коже воспаляются мельчайшие сосуды, возникают мелкие кровоизлияния с красивым названием «экхимозы», считается, что до воспаления сосуды доводят избыточно скопившиеся там комплексы иммунных клеток и специфический белок — ревматоидный фактор.

Вокруг воспалённых сосудов отмирают ткани, микроранки заживают, превращаясь во внутрикожные рубцы. Всё это видится на коже как узелок — ревматоидный узелок, небольшой, редко дорастает до 2 см. Узелки не болезненны, смещаются вместе с кожей, после угасания воспаления могут уменьшаться и даже проходить совсем. Но такие узелки, что печально, могут образовываться везде, где есть эпителий — во внутренних органах, около клапанов сердца.

Из-за поражения сосудов питание кожи нарушается, она истончается. Придатки кожи — ногти и волосы тоже страдают, сохнут и выпадают. Из-за сосудистых нарушений вокруг ногтевого ложа ткани тоже болеют и отмирают, образуя грубые рубчики, которые ещё больше травмируют ноготь, он становится неровным и бугристым.

При ревматоидном артрите редко поражается сердце и желудочно-кишечный тракт, но часто — лёгкие, потому что лёгочные дыхательные пузырьки — альвеолы «сидят» на интерстициальной ткани, которая является соединительной тканью — главной мишенью ревматоидного артрита.

Интерстициальная пневмония типична для больных ревматоидным артритом. И плевра тоже поражается, потому что под слизистым слоем плеврального листка лежит соединительнотканная основа, как подкладка у пальто. Болезнь плевры — плеврит, сопровождается выработкой патологической жидкости, не так сильно, как при туберкулёзе или раке, но тоже больше нормы.

Плавающие годами в крови ревматоидные комплексы забивают почечные клубочки, которые перестают фильтровать кровь до мочи, вредные продукты жизнедеятельности скапливаются в организме — это и есть почечная недостаточность на основе ревматоидного гломерулонефрита — воспаления клубочков.

В головном мозге нет соединительной ткани, но в питающих его сосудах она в достатке, поэтому сосуды болеют тоже, что нарушает питание ЦНС, а это отзывается неврологическими нарушениями вплоть до парезов и параличей.

Как диагностируют ревматоидный артрит

Общие анализы крови могут показать признаки воспаления, что неспецифично для ревматоидного артрита, а возможно при любом воспалении и инфекции. В активный период синтезируется много белков, что может отразить биохимический анализ крови. Но главнее, специфические проявления болезни, к которым относят образование ревматоидного фактора у шести из десяти больных.

Суть в том, что-то (никто не знает что) вынуждает В-лимфоцит производить иммуноглобулин класса M и G. Эти иммуноглобулины принимаются за чужаков. Против них выставляются нормальные иммуноглобулины, а сформированные этими двумя иммунными белками комплексы и называются ревматоидным фактором. Ещё выполняются специфические тесты, положителен у абсолютного большинства тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП), которые образуются в ответ на избыток аминокислоты, сопровождающей воспаление.

Иногда нельзя подтвердить заболевание ничем, кроме анализа синовиальной — внутрисуставной жидкости, которая тоже изменяется, и в ней плавает ревматоидный фактор. Объём поражения оценивают при эндоскопическом исследовании сустава — артроскопию делают при сомнениях насчёт причины воспаления, чтобы взять биопсию, но это очень нечастая манипуляция.

Очень помогает в диагностике банальная рентгенография суставов, правда, на начальном этапе мало что можно увидеть — отёчность тканей без поражения костных поверхностей, но со временем появляются типичные признаки. А поскольку многие пациенты не сразу доходят до доктора, то и в постановке первичного диагноза рентген востребован и полезен. Иногда делают сканирование суставов, изотопы накапливаются внутри даже в самом начале болезни. Ну и конечно, делают МРТ.

Лечение ревматоидного артрита

Для начала необходимо снять острое воспаление, которое приносит боль и ограничение подвижности суставов, после купирования острого процесса совсем без лекарств тоже не получается, необходима постоянная лекарственная поддержка.

Начинают терапию с нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простейшее и очень дешёвое средство — диклофенак творит чудеса, не без побочных реакций, конечно. А вот ибупрофен не настолько хорош, но и он находит своё место — лечение продолжается годами. Но сразу по два НПВС не принимают, потому что эффект не растёт в отличие от побочных реакций. При непереносимости НПВС используется альтернатива.

А вот при неэффективности НПВС переходят на глюкокортикоидные гормоны, цитостатики и новые биологические агенты — всем им когда-то наступает «своё время». Лечение непростое, с осложнениями, но необходимое. Можно использовать и мази, но эффективность их очень невысокая, почти сомнительная, но больным нравится. К лекарствам присоединяют физиотерапию, что благодарно отзывается на больном.

Сегодня на суставах выполняются реконструктивные хирургические вмешательства, позволяющие продлить и восстановить движения в них, меняют и сами разрушенные суставы, но после двух десятилетий болезни больше половины пациентов утрачивают работоспособность.

Лечением артритов в нашей клинике занимаются врачи терапевты и ортопеды-травматологи. Для записи на приём звоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Ссылка на основную публикацию