ОРВИ — причины, симптомы и лечение у взрослых, профилактика острых респираторных вирусных инфекций

ОРЗ и ОРВИ: симптомы, терапия, профилактика

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) мало кого обходят стороной. В среднем каждый взрослый человек переносит ОРЗ дважды в год. Дети обычно болеют еще чаще — от трех до шести раз за тот же период [1] . При этом наиболее распространены именно острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В нашей стране ежегодно регистрируют до 41 миллиона случаев заражения ОРВИ [2] .

Стоит ли говорить, что реальные цифры значительно выше официальной статистики: далеко не все заболевшие обращаются к врачу, а вместо этого переносят недуг на ногах, упрямо игнорируя симптомы болезни. Врачи настоятельно рекомендуют серьезнее относиться к собственному здоровью и не пренебрегать лечением. Важная роль в терапии ОРЗ и ОРВИ отводится не только непосредственной борьбе с возбудителями заболеваний, но и устранению симптомов с целью улучшения самочувствия и качества жизни человека [3] . Прежде чем говорить о лечении острых респираторных заболеваний, рассмотрим подробнее, в чем же отличие ОРЗ от ОРВИ.

Принято считать, будто о том, что такое ОРВИ и ОРЗ, знают все. Однако уметь расшифровать обе аббревиатуры и понимать суть того, что они означают, — это совсем не одно и то же. Между тем разница между ОРЗ и ОРВИ кроется в самой природе заболеваний. Возбудителем ОРВИ, как можно догадаться из названия, всегда становится вирус. Наиболее распространена группа риновирусов — они составляют до 40% всех ОРВИ, также часто встречаются вирусы гриппа и парагриппа, всего же насчитывается около 300 возбудителей болезни [4] .

Причиной ОРЗ может быть попадание в организм и вирусов, и бактерий (гемофильной палочки, стафилококков, стрептококков, пневмококков и прочих), и грибков, и даже простейших паразитов. Существуют ОРЗ и смешанной природы — такие заболевания обычно встречаются у людей с нарушениями иммунитета. Другими словами, ОРЗ — более общее понятие, объединяющее все болезни верхних дыхательных путей.

Симптомы респираторных заболеваний

Как правило, изначально все респираторные заболевания проявляются одинаково. К общим симптомам ОРЗ и ОРВИ, по которым нельзя определить конкретную природу болезни, можно отнести чихание, боль в горле и кашель, повышение температуры, слабость и ломоту в теле, головную боль, слезоточивость и покраснение глаз.

В то же время есть и специфические проявления у заболеваний обеих групп. Так, если говорят о симптомах бактериальных ОРЗ, чаще всего имеют в виду «умеренное» повышение температуры (максимум до 38°С), появление на гортани белого налета или даже гнойных выделений, выделение мокроты желто-зеленого цвета. При этом обнаружить «вторжение» в организм бактериальной инфекции не всегда удается сразу: симптомы ОРЗ у взрослого человека проявляются только после инкубационного периода, который длится несколько дней. После этого, как правило, одновременно проявляются все признаки болезни.

Симптомы ОРВИ будут несколько отличаться от перечисленных выше признаков ОРЗ бактериальной природы. Во-первых, температура тела может подниматься выше 38°С. То, какими будут остальные симптомы и с какой скоростью будет развиваться болезнь, зависит от конкретного вируса, ставшего ее причиной. Например, при риновирусах возникает выраженный ринит, а прогрессируют такие ОРВИ довольно быстро. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы вирус занял «прочную позицию» в организме.

Так или иначе, принимать меры необходимо, как только был замечен первый признак ОРВИ или ОРЗ. Причем речь идет и о симптоматическом лечении. Применение спреев для носа, растворов для полоскания, таблеток, горячих напитков и прочих средств, предназначенных для устранения симптомов болезни, позволяет значительно облегчить состояние человека, а также предотвратить перегрузку организма. К тому же, согласно заключению экспертного совета по результатам Консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», во многих случаях симптоматическая терапия считается приоритетной [5] .

Что делать, если заболел ОРВИ?

Лечение острого респираторного заболевания проходит в двух направлениях: для устранения причины назначают этиотропную терапию, симптомов — симптоматическую. Поскольку этиотропная терапия подразумевает борьбу с возбудителями болезни, при ОРВИ и ОРЗ стратегия лечения будет различаться. Симптоматическая терапия в обоих случаях примерно одинакова.

Рассмотрим подробнее группы средств, которые могут быть назначены врачом.

Симптоматические

В настоящее время симптоматической терапии при лечении острых респираторных заболеваний зачастую отводится ведущая роль [6] . Применение симптоматических препаратов позволяет не просто улучшить состояние больного (облегчить дыхание, сбить высокую температуру, избавиться от боли), но и затормозить развитие болезни.

В зависимости от характера проявлений могут использоваться жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие средства, а также сосудосуживающие препараты для уменьшения отека слизистой носа.

При этом жаропонижающие лекарства не рекомендуется принимать при температуре ниже 38°C. А вот при сильной лихорадке они помогают предотвратить различные осложнения и снизить активность воспаления. К таким лекарственным препаратам, например, относятся препараты на основе парацетамола.

Противокашлевые средства при лечении простуды также используются довольно часто. Препараты этой подгруппы могут различаться: отхаркивающие (трипсин, химотрипсин) облегчают выделение мокроты из бронхов, если она слишком вязкая, муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин) разжижают и выводят мокроту из легких, бронхолитики (глауцин, сальбутамол) снимают спазмы.

Также при ОРВИ редко удается обойтись без обезболивающих. Головные и мышечные боли, сопровождающие повышение температуры, обычно приносят сильный дискомфорт. В таких случаях можно использовать средства на основе ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты. Ранее упомянутый парацетамол, к слову, тоже обладает ярко выраженными анальгезирующими свойствами.

Противовирусные

Такие средства применяются для борьбы с возбудителями ОРВИ, то есть в качестве этиотропной терапии. Выпускаются средства против вирусов в различных лекарственных формах: можно найти и таблетки, и капсулы, и капли, порошки, инъекции.

Для проведения этиотропной терапии могут назначить препараты, в состав которых входит римантадин, амантадин, рибавирин. Стоит заметить, что некоторые противовирусные средства, например на основе занамивира и осельтамивира, отпускаются только по рецепту врача.

Особенность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) заключается в том, что они оказывают комплексное воздействие на организм. А это означает, что НПВП дают одновременно и противовоспалительный, и жаропонижающий, и обезболивающий эффект. К этому «базовому» перечню свойств иногда добавляются и другие — например, антиагрегационные, седативные.

Следовательно, лекарственные средства этой группы могут избавить от лихорадки, снять головную боль, ускорить процесс выздоровления и облегчить общее состояние. В качестве активного вещества нестероидных противовоспалительных средств выступают, к примеру, индометацин, флурбипрофен, кетопрофен и напроксен.

НПВП считаются сравнительно безопасными средствами, однако побочные эффекты после их приема могут возникать со стороны многих систем организма человека. При этом чаще всего такие реакции связаны с пищеварительным трактом и почками. По данной причине в списки противопоказаний к применению различных НПВП обычно включают почечную и печеночную недостаточность, а также эрозионные поражения ЖКТ.

Иммуностимуляторы

Иммуностимуляторы, по сути, являются средствами для профилактики простуды, но их часто включают в состав комплексной терапии. Препараты данной группы не оказывают влияния непосредственно на возбудителей инфекции и воспалительные процессы — их действие направлено на поддержание и активацию иммунной системы. Если быть точнее, прием иммуностимуляторов позволяет ускорить иммунный ответ через активацию защитных сил организма на гуморальном и клеточном уровнях. При простуде могут применяться синтетические иммуностимуляторы (на основе меглюмина акридонацетата, азоксимера бромида, имунофана), а также растительные средства (с элеутерококком, женьшенем, эхинацеей в составе) и эндогенные стимуляторы иммунитета (препараты тимуса, селезенки, костного мозга).

Ограничения к приему иммуностимуляторов тоже есть: для многих препаратов это нарушения в работе нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания, патологии печени и почек, бронхиальная астма и туберкулез в стадии обострения.

Системные антибиотики

Антибиотики оказывают прямое воздействие на патогенные бактерии — уничтожающее или подавляющее размножение. Их назначение считается крайней мерой при терапии ОРЗ, причиной которых становятся бактерии, а при ОРВИ, протекающих без осложнений в виде бактериальных инфекций, антибиотики не применяются вовсе.

Системные антибиотики прописывают только после того, как выявлено наличие соответствующего возбудителя. Данные препараты подразделяются на группы (пенициллины, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны и другие) в зависимости от того, для борьбы с какими именно бактериями они предназначены.

Антибиотики, как правило, имеют большое количество противопоказаний и побочных действий. Чаще всего их запрещено принимать во время беременности и кормления грудью, при наличии аллергии, тяжелых поражений печени и почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях и других патологиях.

Стоит отметить, что при назначении терапии, в частности симптоматической, врачи в большинстве случаев отдают предпочтение не монопрепаратам, а лекарствам от простуды с несколькими компонентами в составе. «Ингредиенты» таких средств подбираются так, чтобы усиливать действие друг друга и таким образом снизить лекарственную нагрузку на организм.

Профилактика ОРЗ и ОРВИ

Профилактика острых респираторных заболеваний подразумевает снижение рисков заражения, а также укрепление иммунитета. Так, необходимо исключать прямые контакты с больными, избегать посещения мест большого скопления людей в сезон простуд или, как, например, сейчас, в период пандемии. Простые правила гигиены игнорировать также нельзя: регулярное мытье рук и ношение защитной маски может значительно обезопасить от заражения. Кроме того, следует избегать переохлаждений, а также проветривать квартиру и рабочий кабинет. Важно не забывать и о прогулках на свежем воздухе, умеренных физических нагрузках, здоровом питании.

Еще одной распространенной мерой профилактики является вакцинация. После введения прививки у организма появляется возможность выработать защиту от инфекции. Вакцинация не дает стопроцентной гарантии, что привившийся человек не заболеет. Однако риски значительно снижаются. И если организму все-таки придется бороться с вирусом даже после прививки, протекать болезнь, скорее всего, будет в более легкой форме.

Столкнувшись с респираторной инфекцией, не стоит полагаться на то, что болезнь пройдет сама. Такое отношение к здоровью нередко приводит к развитию осложнений: пневмонии, гайморита, бронхита, отита.

Средство для борьбы с симптомами ОРЗ

Терпеть мучительные симптомы респираторных болезней не только бессмысленно, но порой и опасно (например, в случае с сильным жаром). Помочь улучшить состояние могут симптоматические препараты от ОРЗ линейки «Риниколд». Речь идет о таблетках «Риниколд» и порошке для приготовления раствора «Риниколд Хотмикс».

Средства предназначены для устранения симптомов простудных заболеваний, в том числе гриппа, сопровождающихся заложенностью носа, повышением температуры и ознобом, головной болью, болью в мышцах и суставах, усталостью и сонливостью.

Состав у этих двух средств от одного производителя схож, но не идентичен. Таблетки содержат следующие активные компоненты:

  • парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгетическое действие;
  • фенилэфрин дает сосудосуживающий эффект и способствует снятию заложенности носа;
  • хлорфенирамин обладает антиаллергическим и противоотечным действием, подавляет симптомы аллергического ринита;
  • кофеин тонизирует, помогает устранить сонливость и повысить работоспособность.

В формулу препарата «Риниколд Хотмикс» вместо хлорфенирамина включено вещество под названием фенирамин. Правда, свойства у этих двух соединений, по сути, одинаковы. Фенирамин, как и хлорфенирамин, дает противоаллергический эффект, снимает отечность и гиперемию слизистых носа, его придаточных пазух и носоглотки.

При этом оба препарата содержат оптимальные концентрации парацетамола (соответствующие рекомендациям ВОЗ): в составе таблетки — 500 мг этого вещества, а в одном пакетике с порошком немного больше — 750 мг.

Противопоказания к применению у средств обеих форм практически одни и те же. Так, и таблетки, и порошок нельзя пить людям с повышенной чувствительностью к компонентам препаратов, беременным и кормящим матерям, а также тем, кто принимает трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, и в некоторых других случаях. Однако возрастные ограничения к приему препаратов разные: саше «Риниколд Хотмикс» подходят для пациентов от 15 лет [7] , таблетки — для детей от шести лет и взрослых [8] .

«Риниколд Хотмикс» выпускается с несколькими вкусами: можно выбрать лимонный, апельсиновый и ананасовый порошок. Содержимое саше растворяют в горячей воде — при желании в полученный напиток можно добавить подсластитель или мед. Принимать раствор рекомендуется спустя час–два после еды.

«Риниколд Хотмикс» достаточно принимать три–четыре раза в сутки — с интервалом между приемами не менее четырех часов. Максимум в день разрешается выпивать четыре порции напитка. В качестве обезболивающего средства порошок можно использовать на протяжении пяти суток, а в качестве жаропонижающего — только три дня.

Таблетки «Риниколд» удобно принимать, находясь в дороге или на работе, когда нет времени готовить раствор. Взрослым рекомендуется принимать по одной–две таблетки каждые четыре–шесть часов. При этом важно не превышать максимальную суточную дозу — восемь таблеток. Детям старше шести лет дают по одной таблетке каждые четыре–шесть часов, всего — не больше четырех штук в сутки. Курс терапии не должен длиться более пяти дней.

Упаковка «Риниколд» с десятью таблетками в столичных аптеках стоит порядка 150 рублей. А одна пачка «Риниколд Хотмикс» с таким же количеством саше обойдется в сумму около 260 рублей.

* Регистрационный номер таблеток «Риниколд» в Государственном реестре лекарственных средств — П N014111/01.

** Регистрационный номер порошка для приготовления раствора для приема внутрь «Риниколд Хотмикс» — ЛС-001772.

*** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться у врача.

**** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

ОРЗ, в том числе ОРВИ, — одни из самых частых заболеваний, особенно в холодный период года.

Комбинированный состав некоторых препаратов позволяет воздействовать на целый комплекс наиболее распространенных симптомов ОРВИ, среди которых повышенная температура, заложенность носа, головная боль и слабость.

Препараты для снятия симптомов ОРВИ могут выпускаться в виде таблеток, сиропов и саше.

Принимать меры стоит при первых признаках ОРВИ — это может сократить время течения болезни, а также уменьшить риск появления осложнений.

Препараты для снятия симптомов ОРВИ стоит иметь как в домашней, так и в дорожной аптечке.

«Риниколд Хотмикс» — современный препарат для симптоматического лечения гриппа и других ОРВИ.

  • 1 Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. — Спб., 2000, часть 2.
  • 2 http://www.mossanexpert.ru/informatsiya-dlya-grazhdan/zabolevaniya/?ELEMENT_ID=1879
  • 3,5 https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2019/4/1230549482019041144
  • 4 https://www.lvrach.ru/2008/08/5615064
  • 6 https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osnovnye_principy_lecheniya_ostroy_respiratornoy_virusnoy_infekcii/
  • 7 https://rinicold.ru/wp-content/uploads/2020/11/rinicoldhotmix.pdf
  • 8 https://rinicold.ru/wp-content/uploads/2020/11/rinicold_tabs.pdf

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

Что­бы быст­ро спра­вить­ся с прос­ту­дой, при­ема фар­ма­цев­ти­чес­ких пре­па­ра­тов не­до­ста­точ­но. Не­об­хо­ди­мо так­же со­блю­дать по­стель­ный ре­жим, пол­но­цен­но пи­тать­ся, мно­го пить и воз­дер­жать­ся от вред­ных при­вы­чек.

Температура при простуде: когда нужно сбивать жар и что может помочь

Лечение ОРВИ у взрослых: как бороться с вирусными инфекциями

Симптомы простуды: как распознать болезнь и какие меры принимать?

© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

ОРВИ: симптомы и лечение у взрослых. Различия между ОРВИ и гриппом

В мире не существует более распространенной болезни, чем ОРВИ. Болеют ей в любом уголке земного шара, восприимчивы к инфекции люди различных возрастов и социальных статусов. Вирусы приводят к существенному снижению защиты дыхательных путей от других возбудителей (бактерий, грибков, простейших), поэтому после перенесенной вирусной инфекции часто возникают тяжелые осложнения.

ОРВИ – это аббревиатура, образованная от слов острая респираторная вирусная инфекция. В понятие ОРВИ укладываются любые болезни, обладающие признаками:

  • возбудитель – вирус;
  • локализация вируса – верхние дыхательные пути (нос, носоглотка, гортань, трахея);
  • острое течение – от заражения до полного излечения проходит не более 7-ми дней.

Основная опасность ОРВИ – это развитие тяжелых осложнений. Чаще всего они возникают у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста и у больных с хронической патологией ЛОР-органов, бронхов и легких.

Основные осложнения ОРВИ:

  • синусит;
  • отит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • аденоиды;
  • кандидозный стоматит.

Симптомы ОРВИ

Болезнь развивается остро, то есть симптомы ОРВИ у взрослых возникают внезапно. В некоторых случаях за 1-2 дня до болезни человек испытывает слабость, разбитость, быстро утомляется, у него появляется першение в горле. Разгар ОРВИ начинается с озноба, резкого ухудшения самочувствия и повышения температуры.

По интенсивности лихорадки выделяют степени тяжести болезни:

  • легкая – температура не превышает 38 градусов С;
  • средняя – 38-39,5 градусов С;
  • тяжелая – температура тела поднимается выше 40 градусов С.

Лихорадка при ОРВИ держится максимум 5-7 дней, так как за это время иммунная система полностью выводит возбудителя из организма.

Если температура сохраняется больше недели, это говорит о присоединении бактериальных осложнений.

Одновременно с лихорадкой или через несколько дней присоединяется катаральный синдром – воспаление слизистых оболочек. Он проявляется:

  • заложенностью носа;
  • слизистыми выделениями из носа;
  • болью и першением в горле;
  • сухим кашлем.

Кашель с мокротой появляется ближе к концу болезни. Она обычно выделяется в небольшом количестве, слизистая, светлая. Сухой кашель может сохраняться до двух месяцев после перенесенной болезни – это затяжное ОРВИ. Такой срок требуется эпителию дыхательных путей, чтобы восстановиться после тяжелой инфекции.

Некоторые вирусы, например, аденовирус поражают дополнительно конъюнктиву глаза – развивается конъюнктивит. Он обычно двухсторонний, сопровождается слизистыми выделениями, покраснением глаз, ощущением рези и жжения.

Отдельные возбудители способны проникать в эпителий желудочно-кишечного тракта (ротавирус или иначе кишечный грипп). В этом случае у человека пропадает аппетит, его беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, обильный водянистый стул.

Лечение

Специализированных препаратов против респираторных вирусов нет. Как же лечить грипп и ОРВИ в таком случае? Современная медицина делает первые шаги на пути борьбы с вирусами, и на сегодняшний день она может предложить:

  1. Препараты интерферона – это вещества, которые вырабатывают иммунные клетки человека для уничтожения вируса. Его выпускают в виде таблеток, растворов, ректальных свечей для ускоренного выведения возбудителя из организма. Искусственный интерферон всасывается в кровь и помогает иммунной системе справиться с болезнью. В эту группу входят: «Реаферон», «Гриппферон».
  2. Индукторы интерфероногенеза – препараты, усиливающие выработку интерферона клетками иммунитета человека. Они стимулируют работу В-лимфоцитов и повышают уровень противовирусной защиты. К ним относятся: «Анаферон»,« Кагоцел», «Ингавирин».

В настоящее время в имеющиеся Стандарты лечения гриппа входят следующие препараты: «Ингавирин», «Тамифлю»,« Реленза». Два последних используются при тяжелом, осложненном течении болезни, основное применение в стационарах. «Ингавирин» применяется в поликлинической практике.

Дополнительно назначаются препараты, которые облегчают состояние больного и блокируют основные этапы развития болезни:

  1. Жаропонижающие – они останавливают синтез воспалительных веществ, благодаря чему снижают температуру до нормальных значений и уменьшают болевые ощущения. Наиболее выраженным жаропонижающим действием обладают «Аспирин», Парацетамол и «Ибупрофен». Лучше принимать ибупрофен, так как прием «Аспирина» на фоне вирусной инфекции может послужить причиной тяжелого поражения печени – синдрома Рэя.
  2. Местные антисептики – их применение снижает риск присоединения бактериальной инфекции. В виде ингаляций выпускают «Гексорал», «Йокс», «Себидин», в виде пастилок для рассасывания – «Грамидин», «Лизобакт», «Фалиминт».
  3. Витамин С (аскорбиновая кислота) – он укрепляет сосудистую стенку и повышает защитные силы организма. Многие комбинированные лекарства против простуды содержат в своем составе витамин С, но можно его принимать и отдельно в суточной дозе 100-150 мг.
  4. Отхаркивающие средства (муколитики) – их следует применять только при появлении кашля. Муколитики разжижают густую мокроту, чем облегчают ее выведение и очищение бронхов. Взрослые могут принимать таблетки «Мукалтин», «Аскорил», «Амброксол». Людям с повышенным рвотным рефлексом лучше принимать сироп – его проще глотать (сироп корня солодки, «Лазолван», «Геделикс»). Выпускаются капли с одноименным названием и составом, которые можно добавлять в нибулайзер и делать лечебные ингаляции.

Для скорейшего выведения токсинов из организма больному необходимо пить большое количество жидкости. Питье должно быть теплым, негазированным, желательно витаминизированным. Идеально подходят для лечения морсы из клюквы, брусники, черной смородины, компот из сухофруктов.

Разница между ОРВИ и гриппом

Грипп – вирусная инфекция, которая по всем критериям подходит для определения в группу ОРВИ. По факту, грипп – это частный случай ОРВИ. Почему же в таком случае его выделяют отдельно из группы респираторных вирусных болезней?

Вирус гриппа – один из наиболее изученных, так как приковывает к себе внимание ученых по всей планете. Ежегодно его вспышки уносят жизни миллионов людей, а в годы Первой Мировой человеческие потери от гриппа превысили потери от военных действий.

Вирус гриппа более агрессивен, чем другие инфекции из группы ОРВИ. Он выходит в кровь и повреждает сосудистую стенку, снижает способность крови к свертыванию, угнетает иммунную защиту организма. Смерть от гриппа в основном связана с кровоизлиянием в легкие или головной мозг и с тяжелыми бактериальными осложнениями.

Таким образом, тяжелое течение, сравнительно высокая летальность и чрезвычайная заразность вывели грипп из группы ОРВИ. Разработаны специальные противогриппозные препараты, которые препятствуют проникновению вируса в клетки и обладают доказанной эффективностью.

Грипп – единственная на сегодняшний день респираторная вирусная инфекция, против которой разработана действующая вакцина.

Читайте также:  Непрямой массаж сердца: техника или как делать наружный закрытый массаж, ивл, чем отличается прямой от непрямого

Каждый год состав вакцины меняют в соответствии с ожидаемым по данным ВОЗ типом вируса гриппа. Вакцинация показана всем беременным женщинам, детям, хроническим больным и людям с иммунодефицитами (в том числе и ВИЧ-инфицированным).

ОРВИ – обширная группа вирусных инфекций, которые протекают схожим образом и только грипп существенно выделяется среди них своей тяжестью. Болеют ОРВИ люди всех возрастов, наций и слоев населения.

Человечество до сих пор не приблизилось к открытию эффективных способов лечения и профилактики болезни. Лечение ОРВИ и гриппа по большей части симптоматическое и направлено на предупреждение развития осложнений. Сама инфекция протекает остро и полностью проходит в течение недели. Для назначения лечения обратитесь за консультацией к опытному терапевту.

Опущение матки

Опущение матки — неестественное расположение матки, смещение ее дна или шейки вниз, причиной чего послужила дряблость мышц в тазу или связок матки.

  • Классификация опущения и выпадения матки
  • Причины опущения и выпадения матки
  • Симптомы опущения и выпадения матки
  • Диагностика опущения и выпадения матки
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Консервативное лечение опущения и выпадение матки
  • Хирургическое лечение опущения и выпадения матки
  • Профилактика опущения и выпадения матки

Основные симптомы опущения матки и их проявления:

  1. Дискомфорт;
  2. Наличие тупой боли внизу живота или влагалища;
  3. Проблемы при мочеиспускании;
  4. Наличие аномальных выделений влагалища.

Данная симптоматика может свидетельствовать о развитии патологии, которая может привести к выпадению матки.

Практика показывает, что врачи сталкиваются с этой проблемой довольно часто. Когда матка опущена, то ее шейка и дно опущены ниже нормальной границы расположения, хотя это наружно и не видно. Если же матка вышла из половой окружности женщины, то это уже называют выпадением, которое, в свою очередь может быть полным или частичным. У большинства пациенток происходит уход матки вниз влагалища.

Как показала практика, опущение матки в наши дни встречается довольно часто. Обычно видим это у пациенток после родов, но уже замечена тенденция распространения у молодых девушек.

Опущение или выпадение матки тесно связанно с расстройствами функционирования мышц таза, при котором возможны патологии прямой кишки и мочевого пузыря. Все это в совокупности приводит к неправильной работе данных органов.

Очень часто опущение и выпадение матки происходит в возрасте, когда женщина готова к деторождению и быстро развивается. Осложнения заболевания могут быть настолько большими, что могут привести к неспособности женщины выполнять какого рода работу.

Анатомически правильное расположение матки — в малом тазу, симметрично от стенок, а также внутри расстояния между такими мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка, как правило, может изменять свою анатомическую форму в зависимости от расположения рядом лежащих органов, конечно же, в пределах нормы. Угол, который образует матка, не должен превышать 100 градусов.

Правильному расположению матки содействует ее тонус. Любая аномалия, связанная с неправильным ее расположением может привести к опущению.

Свою роль играет также правильный кровоток. Как мы знаем кровь — источник жизни в нашем теле. Каждую секунду сердце гоняет ее по организму, поддерживая работоспособность внутренних органов.

Нарушение в работе кровотока ухудшает кровоснабжение всей системы органов. Это касается всех органов, без исключения. Недостаточное кровоснабжение органов малого таза может послужить причиной опущения и выпадения матки.

Следует еще отметить, что некоторые травмы также могут спровоцировать опущение и выпадение матки. Как правило, тут данное заболевание будет служить фоновым при нанесенной деформации. При травме органы малого таза теряют временно или полностью свою трудоспособность и поэтому риск опущения и выпадения матки становится очень высоким.

При рассмотрении конкретного случая опущения и выпадения матки врач оценивает наличие фактора травматизма в первую очередь.

Классификация опущения и выпадения матки

Говоря о классификации отпущения и выпадения матки, следует отметить следующие стадии:

  1. Первичное смещение тела и шейки матки: матка находится все еще над уровнем наружного входа;
  2. Вторичное смещение: при физической нагрузке можно увидеть часть шейки матки наружно;
  3. Частичное выпадение матки: с полового органа женщины видно матку и частично шейку;
  4. Выпадение матки: матка выпадает из полового органа женщины.

Причины опущения и выпадения матки

Основными причинами опущения и выпадения матки могут послужить:

  1. Деформация или дряблость в мышцах малого таза;
  2. Травмы при родах — хирургические и естественные;
  3. Разрывы влагалища;
  4. Нарушения мочеполовой системы;
  5. Патологии таза с раннего возраста, а также врожденные;
  6. Менопауза;
  7. Деформация тканей.

Основные факторы, которые могут повлиять на риск возникновения опущения или выпадение матки:

  • большое количество родов;
  • большая физическая нагрузка;
  • подъем тяжестей (более 10 кг);
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • онкозаболевания;
  • запор или жидкий стул.

Все вышеперечисленное оказывает влияние на возникновение дряблости мышц органов малого таза. Вследствие чего повышается давление, а матка может опуститься или выпасть, при этом может наблюдаться смещение других, рядом лежащих, органов.

Симптомы опущения и выпадения матки

Любому заболеванию присуща своя симптоматика, которая отличает его от других недугов. Именно она дает возможность правильно и своевременно поставить верный диагноз.

Как и при любом заболевании, отсутствие лечения влечет за собой прогресс в протекании заболевания. Рассмотрим основные стадии и симптомы при опущении и выпадении матки.

Вначале опущение характеризуется тянущей болью и наличием давления в области низа живота. Очень часто пациенты жалуются на боль в пояснице и ощущение «чего-то» во влагалище. Половые акты становятся болезненными, появляются бели и кровянистые выделения. Нарушается менструальный цикл.

С прогрессированием заболевания ухудшается общее состояние органов малого таза. В первую очередь это касается мочевого пузыря. Сперва начинается расстройство в его работе, например, недержание, болезненное мочеиспускание или невозможность сходить в туалет. Вскоре инфекция поднимается вверх и поражает другие органы, например, почки. В запущенном варианте наблюдается недержание, полиневрит.

Очень часто наблюдаются осложнения в работе прямой кишки, такие как колиты и запоры. Вследствие чего женщине приходится прибегать к помощи других специалистов.

На следующей стадии женщина может обнаружить новообразование, которое видно из полового органа. Это новообразование довольно просто травмируется и в него очень просто занести инфекцию. Как правило, опущение ведет за собой и нарушение кровообращения и отек ткани.

Половая жизнь пациентки становится невозможной. На фоне может развиться варикозное расширение вен.

Диагностика опущения и выпадения матки

Первым обнаружить эту патологию может врач гинеколог, совершая плановый осмотр. Путем простых манипуляций и действий врач определяет степень смещения матки. Если подозрение оправдываются, женщина становится на учет, она должна проходить обязательные плановые проверки и колькоскопию.

В некоторых случаях требуется проведение пластических манипуляций.

В некоторых случаях назначаются такие процедуры:

  1. Выскабливание матки в диагностических целях;
  2. УЗИ органов таза;
  3. Обследование мазка;
  4. Анализы мочи и кала;
  5. Урография;
  6. КТ.

Обязательно назначается консультация у проктолога и уролога. Эта консультация назначается с целью найти ректоцеле или цистоцеле, также оценить, нет ли деформаций в прямой кишке.

Опущение и выпадение матки — самостоятельное заболевание, оно никоим образом не относится к вывороту, образованию кисты или других осложнений маточного отдела.

Лечение опущения и выпадения матки

Врач оценивает стадию заболевания и возможность наиболее эффективного лечения. На схему лечения влияют:

  1. На сколько сантиметров произведено опущение или выпадение матки;
  2. Какие еще, кроме этого, присутствуют заболевания связанные с гинекологией;
  3. Планирует ли в будущем женщина иметь детей, какова вероятность сохранения этой возможности;
  4. Есть ли нарушения менструального цикла или его отсутствие;
  5. Возраст женщины;
  6. Наличие урологических заболеваний;
  7. Выяснение других заболеваний и уровень здоровья пациентки;

Смотря на вышесказанное и практику диагностирования, врач разрабатывает схему лечения, которая может быть консервативной или оперативной (хирургической).

В некоторых случаях применяются обе методики.

Консервативное лечение опущения и выпадение матки

Консервативный метод — это методика использования тампонов и пессариев. Как правило, это кольца, которые имеют разный диаметр, внутри них находится воздух. Кольца имеют упругую и эластичную структуру. Они, как правило, вводятся во влагалище и служат порогом, поддерживающим матку, что не дает ей продвинуться вниз.

Опасным этот метод является только в том случае, если пренебрегать правилами использования. Кольца нельзя носить более 4 недель и нужно делать перерыв каждые 2 недели. При ношении пессариев следует ежедневно обрабатывать влагалище специальными растворами или лекарственными препаратами, проводить спринцевание.

Данный метод подходит женщинам пожилого возраста и когда хирургическое вмешательство невозможно.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

В наше время существует множество операций и манипуляций хирургического характера. Как показывает практика, гинекологические операции являются наиболее популярными в наше время.

Современные заболевания имеют строгую тенденцию к «молодению». С каждым годом все большее количество молодых девушек в возрасте до 30 лет, страдают от опущения или выпадения матки.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки применяется на позднем этапе выявлении данного заболевания, а также при неспособности консервативной методики справиться со своей задачей.

Хирургическое лечение считается более эффективным и радикальным.

В конечном итоге в большинстве случаев опущения и выпадения матки используется оперативное вмешательство при лечении заболевания.

При опущении и выпадении матки существует полный набор специальных хирургических вмешательств. В свою очередь их можно разграничить по отличительным чертам и характеру выполнения. Основным же фактором деления выступает анатомический, а также степень укрепления или исправления тканей органов.

Учитывая вышесказанное, оперативные манипуляции при опущении и выпадении матки делят на:

  1. Пластические;
  2. Деформирующие;
  3. Фиксирующие;
  4. Сшивающие;
  5. Аллопластические;
  6. Сужающие;
  7. Удаляющие.

Пластические манипуляции укрепляют мышцы и ткани таза, например, стенок влагалища или фаций мочевого пузыря. Во всех случаях предусмотрена кольпоперинеолеватороплатика. Причиной является то, что при опущении или выпадении матки выступает дряблость и неспособность удерживать органы мышц всего таза. Данная манипуляция выступает как основной, так и дополнительный метод в зависимости от конкретного случая.

Вторая группа манипуляций представляет собой оперативные вмешательства, которые направлены на изменение длинны и укрепление связок с последующей их фиксацией. Связки фиксируют к задней или передней стенке матки. Эффективность данных операций слишком мала, так как связки могут растягиваться и посему со временем не в состоянии будут справиться с выполнением своих функций.

Третий тип операций представляет собой сшивание связок. Это делается для достижения фиксирования матки. Но данные операции могут уничтожить способность женщины родить детей. Поэтому данные методы используются в основном тогда, когда женщина уже имеет ребенка и не планирует больше беременеть. При проведении оперативных вмешательств такого рода врач обязан предупредить о последствиях.

В четвертом типе оперативных вмешательств по устранению опущения и выпадения матки задействованы связки рядом лежащих органов. Они используются для фиксации матки и предотвращения ее опускания.

Пятый тип операций использует дополнительные материалы, так называемые аллопластические. Эти материалы используются дополнительно для укрепления связок. Будучи инородным телом, они могут не прижиться в организме женщины и послужить развитию разного вида осложнений, например, свищей.

Шестой тип манипуляций при опущении и выпадении влагалища представляет собой операции, которые направлены на сужение просвета во влагалище. Как правило, это сужение частично.

И в заключение, седьмой тип операций, которые направлены на удаление матки. Данную манипуляцию проводят, когда женщина не хочет больше иметь детей или другие методы лечения не помогли. После экстирпации женщина никогда больше не сможет родить. Следует отметить, что данная манипуляция может повлечь за собой негативные последствия. Женский организм может плохо перенести удаление матки. Все это может повлиять на гормональный фон пациентки, усугубить существующие хронические заболевания.

Хотелось бы подчеркнуть наличие психологического фактора. Некоторые женщины, после проведения данной процедуры, не чувствую себя женщинами вовсе. Все это становится причиной появления депрессии, зачастую может привести к развитию тяжелых психических заболеваний. В медицинской практики зарегистрированы случаи совершения суицида на этой почве.

В данном случае имеет важное значение время. Врач при фиксировании изменений в психоэмоциональном фоне женщины должен привести соответствующие меры. Нередко параллельно с наблюдением у гинеколога женщине предлагают пройти консультацию у психолога и психотерапевта. Это делается с целью узнать эмоциональное состояние пациентки и предотвратить развитие, какого либо рода психологического и психического отклонений.

В наше время проводят комбинированное лечение и задействуют сразу несколько видов операций по лечению опущения и выпадения матки.

Все типы операций делаются через вход во влагалище или наружно, через брюшину.

Как правило, после операции начинается период реабилитации, во время которой женщина должна придерживаться специальных правил. Женщина не должна работать, поднимать тяжести и обязана следить за своим питанием.

Наряду с тем врач назначает комплекс консервативных методов и следит за быстротой и качеством восстановления после операции. Во время реабилитации исключаются какие либо физические нагрузки пациентки.

Большим плюсом в реабилитации также служит соблюдение диеты и здорового образа жизни.

Профилактика опущения и выпадения матки

Профилактика опущения и выпадения матки начинается с самого рождения. Следует следить за здоровьем подрастающей девушки.

Как указано выше, самый основной фактор, который влияет на опущение и выпадение матки, это большое количество беременностей и родов. Исходя из этого, следует соблюдать правильный образ жизни и следить за здоровьем с момента зачатия ребенка и на протяжении всей беременности.

Во время родов первостепенную роль берет на себя врач, только от его грамотной работы зависит здоровье ребенка и будущей мамы.

Непосредственно после родов необходимо правильно подобрать меры профилактики, чтобы предотвратить опущение или выпадение матки.

Врач назначает комплекс упражнений и другие методы, исходя из конкретного случая. Данная гимнастика направлена на укрепления мышц таза и поддержания их в тонусе. Запрещаются любые физические нагрузки.

Если роды привели к травмам, то в таком случае профилактика назначается иная, после оценки травм и протекания выздоровления пациентки.

В число профилактических методов также входит диета и здоровое питание, с целью предотвращения расстройства пищеварения. Как известно частые хронические запоры тоже могут привести к опущению и выпадению матки. Сюда следует включить также специальную гимнастику.

В любом случае женщинам не следует выполнять тяжёлую физическую работу. Данный пункт следует упомянуть в современной законодательной базе. Женщинам категорически нельзя поднимать тяжесть свыше 10 килограмм.

Особые методы профилактики присутствуют также в периоде менопаузы. Этот период ведет за собой гормональный сбой всего организма, поэтому следует отнестись к нему со всей серьезностью. Тут следует уменьшить или убрать физическую нагрузку, ввести специальную гимнастику, занятия спортом, побольше отдыха и прогулок.

Одним из видов профилактики является назначение лекарственных препаратов, которые направлены на изменения гормонального фона женщины. Механизм довольно прост, в ходе его улучшается кровообращение. В итоге улучшается кровоток в таз и кровоснабжение всех органов тазовой области.

В наше время, медицина пошла довольно прогрессивно вперед, она в состоянии вылечить практически любое заболевание, но, не смотря на это, люди еще прибегают к народной медицине.

В интернете можно найти множество рецептов, которые обещают быстрое избавление от недуга.

Бесспорно, некоторые болезни возможно вылечить народной медициной. Как правило, такая болезнь не требует оперативного вмешательства, да и авторство этих самых народных средств довольно сомнительно.

Народные методы и травы подойдут в профилактических целях. Некоторые травы обладают отличными противовоспалительными качествами и служат неплохими антисептиками, но не более.

В таком серьезном заболевании как, опущение и выпадение матки нужна помощь специалистка, но никак самолечение.

Опущение матки – симптомы и лечение

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки. Оно возникает ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах; [2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами. [3]
  • дисплазии соединительной ткани, [4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно.

На первых стадиях появляются:

  • чувство дискомфорта внизу живота;
  • ощущение инородного тела и «распирания»;
  • иррадиация болей в область крестца и поясницы.

Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания.

Некоторые женщины отмечают:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. [8]

Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9]

В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина; [14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность; [18]
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости; [19]
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов. [20]

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Читайте также:  Опасность бруцеллеза для человека: как распознать симптомы и начать лечение

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов; [1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна, [22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции, [23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников. [11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Консультации других специалистов

Помимо опущения матки, может возникнуть пролапс мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому пациенткам рекомендовано наблюдаться не только у врача гинеколога, но и у специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения опущения матки бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение отдается хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает лечебную гимнастику, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова).

Дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение в домашних условиях

При появлении первых симптомов опущения матки следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям, например к полному выпадению матки.

Реабилитация

После операции в течение двух месяцев следует:

  • соблюдать половой покой;
  • вместо влагалищных тампонов применять прокладки;
  • сидеть полулёжа, перенеся вес на копчик, мышцы при этом расслаблены.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Опущение матки и беременность

Опущение матки не является прямой причиной бесплодия, но способность забеременеть при этом снижается. Это связано со уменьшением сексуальной активности и анатомическими нарушениями. Если пациентка с опущением планирует беременность, то ей следует предварительно проконсультироваться с гинекологом и скорректировать патологию.

Опущение матки и половая жизнь

На первых стадиях опущения матки половые контакты возможны. Однако при этом часто отсутствует возбуждение, возникает боль и дискомфорт. На 3-4 стадиях заболевания половая жизнь невозможна.

За дополнение статьи благодарим гинеколога Голубенко Алексея Евгеньевича !

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа ниже его естественной анатомической границы. Основной причиной заболевания является ослабление связок, удерживающих матку в правильном положении, и мышц тазового дна. Матка при опущении может выпадать из половой щели частично либо полностью. Попутно заболевание вызывает аналогичную патологию мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также прямой кишки.

В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Именно они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна принимают непосредственное участие в прохождении плода по родовым путям. По окончании процесса и в период восстановления женского организма, мышцы тазового дна также возвращаются в привычное положение. Изменение их тонуса приводит к уже указанной патологии, и при отсутствии должного лечения, это доставляет существенный психологический и физиологический дискомфорт женщине, порой, полностью лишая ее трудоспособности.

Еще одним фактором, способствующим развитию процесса опущения матки, является ослабление ее связочного аппарата. Как правило, вместе с маткой опускаться начинает и влагалище.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой. Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки. Возникающие при этом проблемы, чаще всего и приводят женщин к профильным специалистам (урологам и проктологам).

Стадии опущения матки

Степень опущения матки врачи определяют по стадиям:

  1. Первая стадия представляет собой начало заболевания, когда матка только начинает опускаться вниз, но шейка ее находится в пределах влагалища и не выходит за пределы половой щели, даже при попытке натужиться;
  2. Вторая стадия – опущение матки усугубляется, и тело органа врач на осмотре может наблюдать в пределах влагалища.
  3. Третья стадия представляет собой не опущение, а частичное либо полное выпадение матки.

Причины возникновения заболевания

Одной из причин, вызывающих опущение матки, врачи считают наследственный фактор. В семьях, где у женщин наблюдается подобная патология, случаи опущения и выпадения матки встречаются с высокой долей вероятности.

Также в перечне причин имеют место быть: гинекологические заболевания, врожденные пороки, гормональные изменения в организме, травмы, труд и различные механические воздействия.

Причины, вызывающие патологию

Одной из главных причин опущения матки является снижение тонуса мышц тазового дна и расслабление связочного аппарата, окружающего сам орган. Это состояние вызывается разными факторами:

  • наследственностью;
  • возрастной атрофией мышц и снижением их эластичности;
  • многочисленными родами, которые ввиду создаваемого мощного давления на органы малого таза и гормонального фона, негативно сказываются на состоянии мышц и связок;
  • изначально слабым мышечным корсетом, например, при астеническом типе телосложения.

В числе физиологических причин опущения матки могут быть: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденная патология. Травмы нередко происходят во время сложных родов, когда акушером-гинекологом плод извлекается из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом или при помощи акушерских щипцов.

Значительно способствовать развитию данного состояния может нехарактерный для женщин физический труд с ежедневным поднятием тяжестей.

Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением и т.д.

Гормональные изменения организма также могут привести к появлению данной патологии. Происходит это, когда нарушается выработка эстрогена и, как следствие, теряется способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу и тонус.

Опущение матки характерно и при беременности, но патологией такое состояние не является. Ввиду роста плода, происходит смещение всех внутренних органов. Однако, женщины, которые в анамнезе имеют проблемы, связанные со смещением матки в обычном состоянии, на подобные изменения во время родов должны обращать особое внимание. В таких случаях беременность находится под особым контролем акушеров-гинекологов, так как ее течение может резко осложниться, привести к преждевременным родам, либо к потере ребенка, и угрожает здоровью самой матери.

Симптомы и явные признаки опущения матки

Как и любая патология половых органов, опущение матки имеет свои симптомы и признаки. Поскольку заболевание в классической картине протекает медленно, женщина может долгие годы не знать о данной проблеме, не принимать профилактических мер и усугублять свое состояние.

Симптомы:

  • Боль. К симптомам заболевания, которые может ощущать сама женщина, относится слабые тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы, могут усиливаться после тяжелой физической работы либо длительного пребывания на ногах. Появлением неприятных ощущений и боли характеризуются половые акты.
  • Давление на ткани. Постепенно смещающаяся вниз матка оказывает давление на влагалище, раздражая тем самым, расположенные в нем нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
  • Выделения. В индивидуальных случаях к симптомам заболевания можно отнести появление обильных белей, а также мажущих выделений с примесями крови, характерного коричневого оттенка. Течение менструации также нарушается. Менструальные выделения становятся обильнее и сопровождаются выраженными болезненными ощущениями.
  • Смещение органов. Расположение внутренних органов, отличающееся от привычного, женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Смещающаяся шейка матки меняет свое положение и угол наклона.

Явные признаки заболевания

Признаками опущения матки, которые добавляются к уже указанным изначальным симптомам, являются проблемы, связанные с органами мочевыводящей системы и кишечником.

Женщины сталкиваются с затрудненным и болезненным мочеиспусканием, у них наблюдается симптом остаточной мочи, нередко возникают воспалительные заболевания мочевыделительной системы: от цистита до пиелонефрита. Нередко заболевание завершается полным либо частичным недержанием мочи.

Со стороны кишечника явными и часто повторяющимися признаками становятся запоры, скопление газов в кишечнике и последующее непроизвольное их выделение. Со временем заболевание может привести к недержанию каловых масс.

Косвенным признаком опущения матки является варикозное заболевание вен, так как венозный поток крови, ввиду смещения органов, нарушается.

На стадиях заболевания, когда матка временно или постоянно выглядывает за пределы половой щели, можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность. Если данное состояние не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, возможны кровотечения. Отекают и другие ткани, связанные с маткой. Чем ниже опускается орган, тем более невозможной становится половая жизнь и привычная жизнедеятельность женщины в целом.

Диагностика

Заметить нестандартное расположение половых органов и диагностировать опущение либо выпадение матки специалист может во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить степень изменения специалист просит пациентку, пришедшую с жалобами, немного потужиться. Далее во время пальпации врач определяет, насколько сместились стенки влагалища и прилегающих органов.

В диагностике опущения матки также имеются свои трудности, несмотря на яркие признаки заболевания, его можно спутать с кистами влагалища, выворотом матки и появлением миоматозных узлов. Это другие состояния, требующие иного подхода к лечению.

Для выявления сопутствующих воспалений и патологических изменений в тканях, врачом берется мазок на микрофлору, назначается стандартный анализ крови и производится тщательное изучение шейки матки при помощи специального оборудования — кольпоскопа. При подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки, производится взятие фрагмента выстилающей ее поверхность ткани для гистологического исследования.

Дополнительные исследования

Также врачом-гинекологом может быть назначено ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ специалисты уточняют, как именно расположена матка и органы малого таза в брюшной полости относительно друг друга. Попутно специалистами выясняется, нет ли воспалительных процессов в тканях органов.

Гистеросальпингоскопия также может быть назначена для получения полной картины происходящих патологических изменений. Она позволяет выявить патологию и исследовать состояние полости матки и фаллопиевых труб путем эхографии.

Перед операцией специалистам могут потребоваться результаты компьютерной томографии. Этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии всех органов малого таза.

Консультации других специалистов

Помимо врачей ультразвуковой диагностики, в рамках лечения опущения матки может потребоваться консультация проктолога и уролога. В их задачи входит диагностика ректоцеле и цистоцеле — опущения мочевого пузыря и протоков, и прямой кишки.

При наличии изменений гормонального фона необходима консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

  • возраста пациентки;
  • степени опущения;
  • нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
  • наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
  • необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
  • а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Консервативное лечение

Лечение консервативными методами допускается на первой и второй стадии опущения матки, когда функции органов мочеполовой системы и кишечника не затронуты, а сама матка не достигает выхода из половой щели.

Лечение представляет собой гормональную терапию, а также тренировки и упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Специалистом назначаются препараты на основе эстрогена, прием которых укрепляет связки и делает более эластичными и крепкими мышцы. Помимо таблеток врачами могут назначаться мази и свечи местного действия, также содержащие нужные гормоны.

В качестве физических нагрузок на мышцы тазового дна, специалистами рекомендуется лечебная физкультура. Это классические упражнения Кегеля и гимнастика Юнусова.

Упражнения Кегеля женщина может делать в любое время суток и в любом месте, незаметно для окружающих. Во время упражнений, оказывается воздействие на мышцы, расположенные вокруг влагалища, уретры и прямой кишки.

Гимнастика Юнусова связана с процессом мочеиспускания. Во время упражнений ток мочи следует принудительно останавливать сокращением мышц. Гимнастика продолжается, пока мочевой пузырь не опорожнится полностью.

Эти нагрузки при систематическом и правильном повторении эффективны. В случае отсутствия гормональных изменений, они могут являться единственным методом лечения на начальной стадии заболевания.

Пациенткам назначается гинекологический массаж, проводит который только специалист в оборудованном для этого кабинете. Массаж позволяет восстановить нормальное кровообращение в области малого таза. Он оказывает стимулирующее воздействие на мышцы тазового дна, приводя их в тонус, и способствует налаживанию работы кишечника, снижая внутрибрюшное давление на органы.

Рекомендуется пациенткам ношение специального бандажа. Его регулируемая эластичная конструкция позволяет поддерживать органы брюшной полости в правильном положении, препятствуя их смещению. Бандаж может назначаться и на стадии консервативного лечения, и после проведения операции.

Женщины, которые тяжело работают, должны сменить этот вид деятельности на менее интенсивный.

Также женщинам назначается диета с употреблением в пищу большого числа клетчатки и не образующих газы продуктов. Такой тип питания направлен на легкое ежедневное опорожнение кишечника и снижение внутрибрюшного давления.

Если мышцы тазового дна достаточно слабые, и возможности, выполнять упражнения по физиологическим причинам, нет, а оперативное вмешательство по объективным данным, не желательно, женщинам устанавливаются пессарии. Эти лечебные инструменты представляют собой резиновые кольца, достаточно упругие и эластичные. Вставлять их необходимо прямо во влагалище. Данное кольцо, упираясь в своды стенок влагалища, закрепляют шейку матки в нужном положении и создают искусственную опору для сместившегося органа.

Использовать пессарий длительное время не рекомендуется, так как на тканях появляются пролежни. Кольца нужно ежедневно, спустя отведенный период времени, доставать и обрабатывать. Во время использования пессария следует спринцеваться отваром ромашки.

Хирургическое лечение опущения матки

При сильном опущении (с выпадением матки) необходимо хирургическое вмешательство. Какого типа операция это будет, определяет только специалист, исходя из картины заболевания. На сегодняшний день этих методов насчитывается более десятка.

Во время хирургического вмешательства могут укрепляться мышцы и связки отдельных органов, либо всех систем, расположенных в брюшной полости, сразу. Нередки операции обширного плана, когда между собой фиксируются все органы, производится укрепление мышц тазового дна, пластика влагалища и укрепление стенок матки.

Полное удаление матки является крайней мерой оперативного вмешательства и проводится в случае, когда вопрос деторождения для женщины уже не стоит.

Все операции осуществляются через влагалище или переднюю брюшную стенку. После проведения операции пациенткам также рекомендуется соблюдение диеты, связанной с налаживанием работы кишечного тракта.

Опущение и выпадение матки

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Рак предстательной железы
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Нейропатия полового нерва
  • Лапароскопия в урологии
  • Эндоскопические методы лечения
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Рак почки
  • Цистит
  • Уретрит
  • Рак мочевого пузыря
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз
Читайте также:  Рифампицин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Опущение матки

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

  • чувство инородного тела во влагалище
  • дискомфорт при половой жизни
  • тянущие ощущения внизу живота.

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

  • на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.)
  • на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

  • Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
  • Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
  • Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
  • Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в том числе и тазового дна. В этой связи, полученные когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

  • Упражнения Кегеля при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
  • Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Опущение матки

гинеколог / Стаж: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Опущение матки — это патологическое изменение её анатомического положения, которое в гинекологической практике принято относить к аномалиям положения детородных органов у женщин. При опущении или выпадении матки происходит опущение её дна или шейки, при этом степень опущения вариативна. Данное заболевание часто встречается у женщин, в анамнезе которых многочисленные роды или операции по искусственному прерыванию беременности (аборты). Опущение матки является следствием ослабления мышц и связок тазового дна.

Каждый орган человеческого организма расположен в определенном месте и в определенном положении. Матка у женщины в норме расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело матки имеет наклон кпереди, а шейка матки, напротив, отклонена кзади. Таким образом, между телом и шейкой матки образуется тупой угол величиной 70-100 градусов. Матка — это подвижный орган, она способна несколько изменять положение в зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки. Эта подвижность обеспечивается ее собственным тонусом. Кроме того большое значение имеет состояние мышц и связок как самой матки, так и тазового дна. Под влиянием различных факторов такое анатомо-физиологическое положение органов может изменяться в той или иной мере, что связано с ослаблением мышц или связочного аппарата.

Опущение матки — это патологическое положения матки и её шейки по отношению к анатомо-физиологическим границам, где этот орган располагается в норме. В отсутствии адекватной и своевременной коррекции данное состояние может быть осложнено пролапсом матки, то есть полным или частичным выпадением этого органа через влагалище. Аномалии анатомического положения органов редко бывают самостоятельной патологией, достаточно часто врачам приходится констатировать одновременное опущение или выпадение матки и смещение стенок влагалища. Данное состояние причиняет женщине весьма существенный дискомфорт и достаточно неприятные, а порой и болезненные ощущения.

Состояние, при котором матка опускается, но не показывается из половой щели, называется опущением матки. Если матка опускается настолько, что выходит за пределы половой щели, то принято говорить о выпадении матки. Подобные патологические процессы часто сопровождаются смещением влагалища книзу. Страдают от опущения или выпадения матки женщины всех возрастов. Риску более подвержены женщины в возрасте старше 50 лет, реже встречается у женщин в 30-40 лет и лишь в 10% всех случаях врачи диагностируют подобную патологию у женщин и девушек в возрасте до 30 лет.

Смещение органов репродуктивной системы нередко становится причиной нарушения анатомического расположения других внутренних органов и их функционального расстройства. Смещению в большинстве случаев подвергается прямая кишка или мочевой пузырь.

Классификация опущения и выпадения матки

Так как степень опущения матки бывает весьма разнообразной, в гинекологической практике принята определенная классификация подобных патологических состояний, которая основывается на характере нарушений анатомического строения матки. Классифицируют степень опущения матки на основании ручного гинекологического осмотра, где принято выделять:

  1. Опущение шейки и тела матки. При ручном исследовании шейка матки определяется непосредственно над входом во влагалище. Характерная особенность опущения матки на данной стадии — шейка матки не выступает за пределы половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Данное состояние характеризуется тем, что при ручном осмотре в состоянии покоя шейка матки находится над уровнем входа во влагалище, но если женщина натужится, то шейка матки выходит за пределы половой щели.
  3. Неполное выпадение дна матки и ее тела. Даже в состоянии полного покоя, из половой щели явно выступает шейка матки и частично её тело.
  4. Полное выпадение матки характеризуется тем, что данный орган полностью покидает анатомические границы расположения, и все части матки находятся за пределами половой щели.

Опущение матки: что делать, чтобы избежать развития патологии

Чтобы не допустить опущения матки, каждая девочка еще в пубертатном периоде должна быть проинформирована о возможности возникновения данной патологии. С самого юного возраста девочка должна заботиться о своем репродуктивном здоровье: регулярно посещать врача-гинеколога, не поднимать тяжестей, избегать избыточных физических нагрузок.

В период беременности и родов профилактика опущения матки и её выпадения напрямую зависит от квалификации медицинского персонала. Должны проводиться мероприятия во избежание многих проблем с репродуктивным здоровьем, как например:

  • профилактика разрывов промежности при родах;
  • рациональное ведение беременности;
  • информационная поддержка беременных;
  • недопущение патологического течения родов и многое другое.

И не забывайте, что профилактические гинекологические осмотры могут предотвратить многие весьма серьезные заболевания женской репродуктивной системы! Пренебрежение подобными осмотрами, напротив, может стать причиной развития необратимых последствий, о которых придется жалеть.

Причины возникновения аномального положения матки

Как уже было упомянуто, основная причина изменения анатомического положения матки у женщин связана со слабостью или дистрофией мышечно-связочного аппарата как самого органа, так и мышц и связок тазового дна. Что же влияет на состояние мышц и связок, и каковы причины возникновения опущения матки и её выпадения? Причин существует достаточно много:

  • Многочисленные роды и беременности у женщины.
  • Тяжелые роды, при которых у женщины произошли множественные разрывы родовых путей. Если такие разрывы зашиты небрежно или неквалифицированно, то это может стать причиной слабости мышечной ткани в будущем.
  • Многочисленные операции по прерыванию беременности. Одинаково небезопасными в этом отношении являются как операции вакуум-экстракции, так и хирургическое выскабливание содержимого матки беременной. Все эти операции значительно ослабляют эластичность мышц и связок матки.
  • Ягодичное предлежание ребенка в родах и применение методов извлечения плода при таком положении (как ручное, так и инструментальное).
  • Проблемы могут возникать, если женщина не соблюдала рекомендаций врача по поводу послеродовой реабилитации.
  • Большие физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью женщины или занятиями силовыми видами спорта.

Опущение матки может возникнуть, если женщина страдает постоянными запорами или часто задерживает мочеиспускание. Если вы испытали позыв к опорожнению мочевого пузыря, то искусственно подавлять это естественное желание нельзя ни в коем случае. Если мочевой пузырь не опорожняется вовремя, связки матки становятся менее эластичными, растягиваются и становятся слабыми.

Существует также ряд факторов, предрасполагающих к опущению или выпадению матки:

  • расовая принадлежность;
  • возраст женщины;
  • гормональные нарушения;
  • избыточная масса тела;
  • наследственный фактор;
  • новообразования различной этиологии (миома, фиброма и другие);
  • астеническое телосложение;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение микроциркуляции крови;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний, которые связаны с повышением внутрибрюшного давления.

Опущение матки: симптомы заболевания

Прежде всего, стоит отметить, что опущение матки причиняет женщине сильный дискомфорт и значительно ухудшает качество ее жизни. Это нередко становится причиной психо-эмоционального напряжения, нарушения функции сна и даже депрессивных состояний.

В отсутствии адекватного лечения, заболевание имеет прогрессирующее течение и может быть осложнено смещением других органов малого таза. Примерно у половины женщин, у которых диагностировано опущение или выпадение матки, наблюдаются нарушения со стороны мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Это выражается в учащенных позывах к мочеиспусканию, после которого так и не появляется чувство полного опорожнения мочевого пузыря. В органах мочевыделительной системы нередко возникают застойные явления. Впоследствии возможно присоединение бактериальной инфекции. Таким образом, женщины нередко обращаются к врачам-урологам, которые вынуждены констатировать пиелонефрит, цистит и другие воспалительные заболевания верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. Также женщины обращаются и к врачам-проктологам по поводу различных нарушений работы кишечника. Пациентки жалуются на запоры, недержание газов и кала, колиты и другие функциональные расстройства.

Репродуктивная система женщины также не может продолжать работу в привычном режиме. Могут наблюдаться расстройства менструального цикла, обильные и болезненные менструации, а между ними гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Половая жизнь становится невозможной для женщины, а половой акт причиняет лишь боль и дискомфорт. В некоторых клинических случаях опущение матки сопровождается бесплодием, но бесплодие не является абсолютным, женщина может забеременеть и при опущении или выпадении матки.

Среди общих симптомов выпадения или опущения матки можно отметить:

  • постоянные ноющие тупые боли внизу живота, в области поясницы или крестца;
  • варикозное расширение вен (чаще — нижних конечностей);
  • нарушение общего соматического состояния.

Опущение матки, симптомы которого бывают самые разнообразные, в зависимости от характера течения заболевания требует немедленного вмешательства специалистов, так как подобное состояние угрожает ущемлением петель кишечника или выпавшей матки, а также возникновением пролежней, изъязвлений и других воспалительных процессов слизистой оболочки влагалища. Женщина может самостоятельно определить образование в просвете половой щели. Выпавшие части матки становятся огрубевшими и легко травмируются. При присоединении бактериальной инфекции возможно появление плохо заживающих ран.

Если вы обнаружили подобные симптомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу и срочно начать лечение.

Диагностика опущения или выпадения матки

Диагноз ставят на основании первичного гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Для того чтобы определить степень выпадения или смещения матки или её шейки, врач просит пациентку потужиться. В состоянии напряжения проводится влагалищное и ректальное ручное исследование, в ходе которого определяют степень смещения прямой кишки, мочевого пузыря и стенок влагалища.

Обязательной диагностической процедурой при опущении матки является кольпоскопия — визуализирующий инструментальный метод исследования с применением оптического прибора — кольпоскопа. Данное исследование позволяет определить характер патологических изменений слизистой оболочки шейки матки или стенок влагалища.

Если врач принимает решение о необходимости органосохраняющей пластической операции, то появляется необходимость в дополнительных методах исследования. Среди них наиболее значимые в диагностическом отношении:

  • эхографическая или сонографическая гистеросальпингоскопия, которая позволяет обнаружить наличие спаек в органах малого таза;
  • профилактическое выскабливание матки;
  • бактериологические исследования мазков из влагалища и мочи, которые позволяют выявить наличие патогенной микрофлоры;
  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • контрастная урография.

Данные диагностические процедуры позволяют определить степень нарушений, произошедших в органах малого таза, определить проходимость маточных труб и мочевыводящих путей, обнаружить наличие атипических клеток и бактериальных агентов. Только после проведения всех диагностических процедур женщину готовят к пластической операции по сохранению матки.

Необходима и дифференциальная диагностика от новообразований органов репродуктивной системы (миоматоза, кист и т.д.), а также от выворота матки, или состояния, когда матка по тем или иным причинам выворачивается слизистым слоем наружу.

Лечение выпадения или опущения матки

Прежде чем определить тактику лечения, врач взвешивает все факторы возможного риска, стадию клинического течения заболевания и степень выпадения или опущения тела матки или её шейки. Определяющие значение имеют следующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • степень риска при проведении анестезирующих процедур и хирургического вмешательства;
  • наличие сопутствующих патологий мочеполовой системы и органов малого таза;
  • необходимость сохранения детородной функции женщины или её восстановления;
  • в анамнезе нарушения функции мочевого пузыря, сфинктеров толстого кишечника и прямой кишки.

Только после того, как будут тщательно взвешены все факторы, принимается решение о методе лечения опущения или выпадения матки. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Остановимся на каждом из этих методов более подробно.

Консервативное лечение опущения или выпадения матки

Консервативное лечение показано тем пациенткам, у которых матка опущена не настолько, чтобы достигнуть половой щели или выйти за ее пределы. Кроме того, если риск осложнений при проведении хирургического вмешательства у пациенток преклонного возраста очень велик, то врачом может быть принято решение о консервативном лечении, которое включает:

  • лечебную гимнастку по специальным методикам с целью укрепления мышц пресса и тазового дна;
  • массаж матки (гинекологический массаж), который помогает избежать застойных явлений и позволяет исправить смещение матки;
  • гормональную терапию, направленную на укрепление связочного аппарата;
  • местное введение в матку мазей, содержащих эстрогены и препараты улучшающих метаболизм;
  • соблюдение покоя, перевод на работу, не требующую физических усилий.

При консервативном лечении широко применяется введение во влагалище специальных гинекологических тампонов и влагалищных колец — пессариев. Пессарий представляет собой резиновое кольцо определенного диаметра, внутри которого содержится воздух. Такое кольцо очень эластично и упруго и способно создать искусственную опору для сместившейся матки. Пессарий имеет отверстие, в котором при введении во влагалище фиксируется в нужном положении шейка матки. При этом само кольцо упирается в своды влагалища. Данный метод терапии имеет ряд недостатков:

  • пессарий можно оставлять во влагалище не более чем на 3-4 недели, после чего его извлекают и делают двухнедельный перерыв;
  • если у пациентки установлено влагалищное кольцо, то ей необходимо ежедневно спринцеваться антисептическими растворами (отвар ромашки аптечной, слабый раствор марганцовки, фурацилина и т.д.).

Пациентки с опущением матки состоят на диспансерном учете и 2 раза в месяц должны посещать женскую консультацию и проходить плановый осмотр лечащего врача (гинеколога).

Методы хирургического лечения опущения и выпадения матки

В тех случаях, когда консервативная терапия не имела успеха, для коррекции опущения или выпадения матки используют различные методики хирургического вмешательства. Среди основных методов хирургического лечения выделяют:

  1. Методы пластической хирургии, направленные на укрепление связочного аппарата. Практически всегда используется укрепление фасций и мышц тазового дна в качестве как основного, так и дополнительного этапов оперативного вмешательства. Также при помощи пластики можно укрепить переднюю стенку влагалища, его фасции и фасции мочевого пузыря.
  2. Другая группа хирургических вмешательств представляет собой операции по укорочению и укреплению круглых связок, поддерживающих матку. Круглые связки крепятся к одной из стенок матки (передней или задней). Этот метод не самый эффективный, так как круглые связки имеют свойство растягиваться, что может привести к повторному опущению или выпадению органа.
  3. Методики сшивания связок между собой. Такие операции чреваты развитием бесплодия и не рекомендуются в тех случаях, когда есть необходимость сохранить детородную функцию женщин репродуктивного возраста.
  4. Методы фиксации органов к лобковой или крестцовой кости или к связкам тазового дна.
  5. Методики, включающие использование аллопластических материалов (синтетических веществ) для укрепления фасций или связок матки. Такие методики имеют ряд противопоказаний и недостатков. Могут возникнуть отторжение искусственного материала, рецидив опущения органа и образование свищей или воспалительных процессов различной этиологии. Подобные операции противопоказаны пациенткам с иммунодефицитом различного генеза.
  6. Метод частичного сужения просвета влагалища.
  7. Методики полного удаления матки, применяющиеся только при отсутствии необходимости сохранить способность женщины к деторождению.

После окончания послеоперационного и реабилитационного периодов пациенткам рекомендуется избегать физических нагрузок, соблюдать диету во избежание запоров и посещать сеансы лечебной физкультуры.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Ссылка на основную публикацию