Поздний врождённый сифилис у детей: что это, как избежать и лечить

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис (люэс) – разновидность венерического заболевания, формирующаяся в результате внутриутробного заражения плода бледными трепонемами (возбудители болезни). Проявления патологии могут возникать в любом возрасте, начиняя от внутриутробного и заканчивая подростковым периодом. Для люэса типичны специфические поражения кожного покрова, костной ткани, поверхности слизистых, ЦНС и внутренних органов.

В основе диагностирования лежит выделение патогена. Для исследования берутся пробы с поверхности кожи, отделяемой сифилидами жидкости, ликвора (забор проводится из позвоночника). В обязательном порядке выполняются серологические тесты (ответ положительный), ПЦР-диагностика, общее обследование.

Клинический протокол лечения люэса включает применение медикаментов из группы антибиотиков, висмута, неспецифических лекарственных препаратов, необходимых для повышения иммунной защиты.

Причины появления врожденного сифилиса

Переход инфекции к плоду происходит в период его внутриутробного существования. Внедрение бледной трепонемы в детский кровоток совершается посредством пупочной вены и лимфоотводящих сосудов, поскольку плацента не способна защитить будущего ребенка.

Передача совершается от зараженной матери (с диагностированным люэсом) к будущему младенцу.

Особому риску подвержены новорожденные в следующих случаях:

  • женщина была инфицирована еще до момента оплодотворения яйцеклетки;
  • венерическая патология была выявлена у беременной на первых гестационных неделях;
  • у матери развилась вторичная форма люэса либо имеется врожденная инфекция.

Переход патогена от матери к малышу особенно быстро случается в первые три года носительства, поскольку именно в данный период бледная трепонема максимально активна. Затем эта способность начинает ослабевать.

Если будущая мать имеет хроническую форму венерической инфекции, но проходит курс специализированной терапии, то шанс появления на свет здорового младенца несколько повышается.

Возможность инфицирования будущего малыша в момент зачатия – т.е. во время сексуального контакта женщины с зараженным партнером, в последствии завершившимся наступлением беременности – не доказана.

Классификация заболевания

В венерологии принято подразделять патологию на четыре формы. В основе градации лежит специфика прохождения заболевания и сроки формирования клинической картины.

Плода

Сифилис плода начинает формироваться на стадии внутриутробного развития младенца. Передача возбудителя возможна, начиная с пятого гестационного месяца.

Состояние сопровождается ростом и изменением плотности внутренних органов – в особенности сильно страдают селезенка и печень – в результате воспалительной инфильтрации. При поражении легочных тканей возникает так называемая «белая» пневмония. Достоверным признаком, устанавливающим у плода врождённый сифилис, становится выявление специфического остеохондроза во время рентгенологического исследования. На полученных снимках отчетливо видны характерные для болезни изменения.

Ранний

Ранний врожденный сифилис манифестирует до исполнения ребенку полных двух лет. Делится на два типа:

  • грудничкового возраста;
  • раннего детского возраста.

У грудничков симптоматика формируется в возрасте одного – двух месяцев. Самым распространенным проявлением становится специфическое поражение дермы и слизистых в формате сифилитической пузырчатки.

Врожденный сифилис раннего детского возраста заявляет о себе поражениями глазного аппарата, ЦНС и т.д. Патологические изменения внутренних органов и костной ткани менее выражены.

Поздний

Клиническая картина появляется в большей части случаев у подростков в пубертатном периоде (14 – 15 лет). Симптоматика родственна клинике третичного сифилиса: наличие сифилид (гуммы и бугорки) на разных участках дермы и слизистых, распад которых сопровождается формированием язвенных поверхностей.

Скрытый

Проходит бессимптомно. Диагностируется исключительно на основании серологических тестов.

Симптоматика

Появление признаков болезни определяется несколькими факторами. Это:

  • стадия заболевания у женщины;
  • существование сопутствующих недугов;
  • нездоровые привычки.

Каждая из форм характеризуется своей клинической картиной.

Симптомы сифилиса у плода

Сифилитическое поражение плода определяется в ходе УЗИ-исследования.К таковым относятся:

  • повреждение ЦНС и тканей головного мозга;
  • дефицит веса;
  • образование язвенных поверхностей на желудке;
  • мацерированный кожный покров;
  • недоразвитость почек, присутствие нехарактерных корочек;
  • увеличенная, частично некротизированная печень;
  • большая плотная селезенка.

Симптомы врожденного сифилиса у грудничка

Ранний врожденный сифилис характеризуется развитием трех групп симптомов:

  • патогномоничные (не сопровождают приобретенную форму инфекции);
  • типичные;
  • локальные/общие.

На присутствие раннего врожденного сифилиса у младенцев указывает специфичная внешность. Малыш недоношен, у него имеется серьезный недобор веса и признаки ЗУВР. Большой череп с увеличенной мозговой частью отличается неправильной формой, кожа головы покрыта выраженной сеткой венозных сосудов. Форма низко расположенных ушных раковин нарушена, шея короткая. Лицо ребенка в результате практически полного отсутствия подкожного жира напоминает старческое. Кончик носа запавший, с широкой переносицей. Живот значительно увеличен в размере, покрыт сеткой сосудов.

Тяжесть состояния грудничка зависит от многих факторов. Ранний врожденный сифилис могут сопровождать следующие состояния:

  • недоразвитие тканей легких, пневмония, ателектазы;
  • поражение ЦНС, обусловленное кислородным голоданием клеток головного мозга, кровоизлияний, ВЧД, менингоэнцефалитом;
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • специфический гепатит;
  • низкий гемоглобин и снижение числа тромбоцитов, провоцирующие развитие геморрагического синдрома.

Данной разновидности люэса сопутствуют специфичные проявления:

  1. Сифилитическая пузырчатка. Основное место расположения пузырей – подошвы ступней и ладони. Более редко встречаются на поверхности предплечий и голеней. Основание пузыря плотное, гиперемировано. Диаметр элемента – 3…10 мм. Покрышка плотная, содержимое может быть и прозрачным, и замутневшим. Элементы не склонны к слиянию, в размере не изменяются. После вскрытия образуют эрозированную поверхность, которая после подсыхания покрывается плотной корочкой. В содержимом папулы присутствует бледная трепонема, что подтверждает предварительный диагноз.
  2. Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. К завершению первого либо началу второго месяца на коже младенца формируются уплотнения. Отмечается покраснение лица, рук, стоп и ягодиц. Пораженные области становятся словно покрытые лаком. Уголки рта, губы, подбородок покрывается выделяющими сукровицу растрескиваниями. Итог заболевания – формирование нерассасывающихся радиальных рубцов.
  3. Папулезная сыпь. Формируется на 2-м или 3-м месяце жизни. Область расположения папул – туловище и конечности, редко лицо. Чаще всего образуются в складках кожи. Эрозированы. После регенерации кожи оставляют небольшую пигментацию.
  4. Паронихии (панариций, нарыв). Образуются на втором – третьем месяце. Поражают кожу в основе корня ногтевой пластины. Могут протекать сочетано с периоститом дистальных фаланг.
  5. Ринит (насморк). Диагностируется при первом осмотре неонатологом, сопровождается отечностью слизистых носового прохода и затрудненностью дыхания через нос (1 стадия). По мере ухудшения состояния (2 стадия) возникает гнойное отделимое, у носовых проходах появляются засохшие корочки. На 3 стадии происходит изъязвление слизистых, что вызывает кровотечения. Позднее в результате поражение хрящей и костей носа происходит его деформация.
  6. Поражение ротовой полости и гортани. Слизистые поверхности покрываются болезненными папулами, которые после вскрытия превращаются в язвы. Из-за повреждения тканей гортани голос у младенца становится хриплым, не исключено его полное исчезновение.
  7. Поражение костных тканей. Изначально у малыша формируется остеохондрит. Заболевание сопровождается нарушением процессов окостенения на фоне снижения скорости образования остеобластов. Патология диагностируется в течение первых трех месяцев после рождения. Для выявления используется рентгенография. Клинические проявления патологии возникают лишь на 3 стадии, когда младенец начинает плакать при совершении любых телодвижений. У малыша развивается псевдопаралич Парро: больные конечности в активных движениях участия не принимают, кисти визуально похожи на лапы тюленя, ноги согнуты в коленных суставах.
  8. Периостит. Состояние сопровождается утолщением надкостницы в форме полосы либо слоистых наложений. Особенно часто поражаются – малоберцовая, лучевая кость. Реже – ребра.
  9. Поражение зрительных органов. Это паренхиматозный кератит, хориоретинит, разрушение зрительного нерва.
  10. Внутренняя гидроцефалия, хроническая форма сифилитического лептоменингита. Типичные признаки – вялость грудничка, рефлюкс, монотонность плача (без выражения эмоций), симптом Систо, судороги. Малышу назначается пункция ликвора. Исследование показывает наличие большого количества белковых соединений и лимфоцитарный цитоз.

Симптомы раннего сифилиса

Признаки врожденного сифилиса многочисленны. К таковым относят:

  • розеолезные высыпания (типичны именно для раннего детского возраста);
  • воспалительные процессы глаз, в частности, кератит;
  • появление больших мацерированных папул;
  • растрескивание уголков рта;
  • повышение плотности и размера яичек у мальчиков;
  • образование папул на слизистой гортани – способны спровоцировать полное исчезновение голоса;
  • дистрофия почек;
  • специфический насморк;
  • повышение плотности, увеличение объема печени/селезенки;
  • выпадение волос;
  • повреждение костных структур – остеосклероз, периостит, остеопериостит;
  • увеличение размера лимфоузлов;
  • поражение ЦНС с формированием дебильности разной степени, менингита, водянки головного мозга и т.д.

Симптомы позднего врожденного сифилиса

Проявления данного подвида венерической инфекции делятся на достоверные и вероятные.

К достоверным признакам относятся:

  • сочетанная глухота и проблемы с речью (специфический лабиринтит);
  • нарушения строения зубов;
  • кератит – воспалительный процесс в роговице глаза, характеризующийся помутнением хрусталика, слезотечением, снижением остроты зрения и т.д., вплоть до полной слепоты.

В качестве вероятных проявлений могут рассматриваться:

  • специфический насморк;
  • гонит – патология вызывает увеличение, отечность и боли в коленных суставах;
  • дистрофические состояния;
  • изменение походки, саблевидная форма голеней;
  • олигофрения, эпилепсия, нарушения речи;
  • седловидная форма носа;
  • радиарные рубцы в области рта и подбородка;
  • череп, напоминающий в передней части по своей форме ягодицы.

Внешние изменения не могут оставаться незамеченными. Они могут отсутствовать при скрытом течении болезни.

Для врожденного типа венерической болезни типично сильное поражение органов и систем, потому ее проявления видны невооруженным глазом уже в грудничковом периоде.

При отсутствии адекватной терапии младенец становится носителем бледной трепонемы и представляет опасность для окружающих людей.

Диагностика

Поскольку инфекция может выявляться на любом гестационном сроке, то диагностика развития заболевания проводится у ребенка еще на стадии внутриутробного развития.

Медики используют следующие методики:

  1. Рентгенология. При выявлении бледной трепонемы женщине назначается рентгенологическое исследование на пятом – шестом месяце гестации. Признаком патологии у плода становится диагностирование воспалительных процессов в костных тканях (остеохондрит) и надкостнице (остеопериостит).
  2. Серологические исследования. Результат любого из выполненных анализов положительный. В кровь младенца вводятся антиген, а потом проводится изучение биологической жидкости.
  3. РИБТ.
  4. РИФ.
  5. Забор и последующее исследование ликвора.
  6. Рентген костей и суставов.
  7. Обследование малыша у профильных специалистов.

Итоги всех исследования вносятся в карту ребенка, а также используются при разработке клинического протокола.

Лечение врожденного сифилиса

При вовремя диагностированном заболевание и проведении адекватной медикаментозной терапии, лечение врожденной инфекции значительно снижает риск гибели младенца и его дальнейшей инвалидизации. Но чем позднее была выявлена патология, в частности, при скрытом бессимптомном течение, тем выше вероятность неблагоприятного исхода для жизни и здоровья малыша.

Лечение предусматривает прием лекарственных средств и необходимый уход.

Медикаментозная терапия

Клинический протокол включает следующие пункты:

  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • курсовое получение уколов Пенициллина и его производных – Бициллин, Экмоновоциллин, Феноксипенициллин – если у ребенка на него аллергия, то альтернативой становится Эритромицин, Тетрациклин, средства из группы цефалоспоринов;
  • препараты висмута (после исполнения младенцу полугода);
  • сочетанное введение антибактериальных средств (мышечно и в позвоночник) с пиротерапии (повышение температуры тела искусственным путем);
  • получение производных мышьяка – Новарселон, Миарселон;
  • прием иммуномодулирующих препаратов;
  • биогенные стимуляторы.

Схемы лечения раннего врожденного сифилиса у детей (дозировки рассчитываются врачом, исходя из веса младенца)

  • Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая четыре инъекции в сутки (с шестичасовым промежутком между уколами) в течение 20 дней и на протяжении 28 дней при поражении ЦНС. Альтернатива: две инъекции через каждые 12 часов. Курс – 20 суток.

При наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда может применяться Цефтриаксон.

Обязательным является выполнение у детей, проходивших специфическую терапию, клинико-серологических исследований каждые три месяца.

Если по прошествии полугода – года нетрипонемные тесты продолжают показывать положительные результаты, а снижение титра (в четыре раза) так и не произошло, то необходимо проведение повторного обследования. Потребуется выполнение исследования ЦСЖ, а также дополнительный курс из 10 инъекций бензилпенициллина натриевой солью.

Правильный уход за больным ребенком способствует более скорому выздоровлению. Включает:

  1. Проведение регулярных гигиенических процедур. При данном состоянии максимум повреждений приходится на кожный покров, поэтому задача матери – исключить возможность присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  2. Продолжение грудного вскармливания, если малыш изначально получал грудное молоко.
  3. Организация полноценного питания (у больных находящихся на «общем» столе). Рацион должен содержать блюда с высоким процентом белков и витаминов.
  4. Строгое соблюдение режима дня. Особенно это важно в отношении приема пищи. Период ночного сна должен составлять 9 часов. Обязательным является дневной сон.
  5. Ежедневные прогулки.
  6. Получение курортно-санаторного лечения.
  7. Прохождение обязательных медицинских осмотров.

При диагностировании врожденного сифилиса малыша в обязательном порядке кладут на стационарное лечение при венерологическом диспансере.

Прогнозы при заболевании

Прогноз при врожденной форме люэса неблагоприятный. Последствия заболевания многочисленны и опасны. Их развитие в полной мере зависит от своевременного диагностирования и выявленной формы патологии.

Читайте также:  Пропофол: инструкция по применению, цена и отзывы пациентов

При неоказании своевременной медицинской помощи и неполучении специфических лекарственных средств высок риск полной инвалидизации малыша. Не исключена вероятность его гибели в результате повреждения бледной трепонемой всех органов, тканей и систем организма.

Запущенная болезнь вызывает:

  • физическую и умственную отсталость;
  • непоправимые внешние уродства, в частности, изменение формы черепной коробки;
  • дерматические поражения кожных покровов;
  • дистрофии;
  • выпадение волос на голове;
  • нарушение зрения вплоть до наступления абсолютной слепоты;
  • глухоту;
  • нарушение речи;
  • парализацию;
  • импотенцию (у мальчиков) и бесплодие (у обоих полов).

Симптоматика по мере ухудшения состояния больного прогрессирует и приводит к развитию тяжелейших последствий.

Заключение

Врожденная форма сифилиса – сложно протекающее инфекционное заболевание, но при своевременном выявлении и оказании необходимой медикаментозной поддержки его развитие может быть остановлено. Регрессия болезни невозможна, но правильно проводимое лечение предупредит инвалидизацию ребенка и позволит ему прожить долгую полноценную жизнь.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/congenital-syphilis
  • https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sifilis-vrozhdennyj_14266/
  • https://vse-pro-detey.ru/vrozhdyonnyj-sifilisj/#4
  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/rannij-vrozhdennyj-s.html
  • https://okeydoc.ru/vrozhdennyj-sifilis-formy-simptomy-diagnostika-lechenie/

Поза Ромберга

Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками.

Выявляет неспособность сохранить равновесие (пошатывание или падение) — cимптом Ромберга.

В тех случаях, когда нарушение равновесия выявляется недостаточно чётко, больному предлагают поставить ноги по одной линии — одну впереди другой. Симптом Ромберга наблюдается при поражении различных отделов нервной системы, участвующих в регуляции равновесия тела, представляет собой проявление атаксии.

Симптом Ромберга выявляется при поражении мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, расстройствах функции вестибулярного анализатора, нарушении глубокой чувствительности вследствие поражения спинного мозга, а также при полиневрите.

Преимущественное направление пошатывания (отклонения) в позе Ромберга в ряде случаев имеет диагностическое значение. Например, при поражении мозжечка больной отклоняется главным образом в сторону его пораженного полушария. Пошатывание в позе Ромберга может наблюдаться и при отсутствии органических изменений нервной системы (например, при неврозах).

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Добавить иллюстрации.

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Поза (напиток)
  • Позаненко, Василий Васильевич

Смотреть что такое “Поза Ромберга” в других словарях:

ПОЗА РОМБЕРГА — поза, при которой в положении стоя стопы соприкасаются внутренними краями, руки вытянуты вперед под прямым углом к туловищу; используется как тест для проверки глубокой чувствительности функций вестибулярного аппарата, т.е. выявления нарушения… … Психомоторика: cловарь-справочник

Поза Ромберга — Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни и вытянуть вперед руки. При поражении червя мозжечка больной обычно раскачивается из сагиттальной плоскости (вперед и назад) и чаще падает назад, а при поражении полушария мозжечка его клонит… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Поза Ромберга сенсибилизированная — Больной ставит ноги на одну линию так, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Проверяется устойчивость больного в этой позе. Оценка результатов та же, что и при обычной позе Ромберга (см.) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ромберга симптом — I Ромберга симптом (М.Н. Romberg, нем. врач, 1795 1873; синоним феномен Ромберга) нарушение равновесия тела, определяемое у больного с поражением мозжечка и его связей с другими отделами ц.н.с. при пробе Ромберга. Для ее проведения больному… … Медицинская энциклопедия

ПОЗА — [от фр. pose] положение тела; положение, обычное для кого л., для какого л. состояния (см., напр., Движения позы, Поза Ромберга) … Психомоторика: cловарь-справочник

Ромберга поза — (М. Н. Rom berg) поза обследуемого, при которой он стоит с плотно сдвинутыми ступнями и вытянутыми вперед руками; используется при исследовании равновесия … Большой медицинский словарь

Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия

Ромберг, Мориц Генрих — Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg; 11 ноября 1795, Майнинген 16 или 17 июня 1873 … Википедия

Мориц Генрих Ромберг — Ромберг, Мориц Генрих Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg, 1795 1873) профессор внутренних болезней Берлинского университета. Родился в еврейской семье, в Мейнингене, учился в Берлине и Вене; в 1838 году получил профессуру в… … Википедия

Мориц Ромберг — Ромберг, Мориц Генрих Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg, 1795 1873) профессор внутренних болезней Берлинского университета. Родился в еврейской семье, в Мейнингене, учился в Берлине и Вене; в 1838 году получил профессуру в… … Википедия

Что такое поза Ромберга: понятие и причины

При осмотре невролог всегда предлагает пациенту выполнить особое диагностическое упражнение, именуемое позой или пробой Ромберга. Этот тест универсален и проводится по одинаковой методике при осмотре как взрослых, так и детей.

Трудности при выполнении этого теста могут возникать при самых различных патологиях — от сахарного диабета до синдрома ВСД, и особенности отклонений, выявляемых в позе Ромберга, помогают врачу сориентироваться в диагнозе.

  • 1. Методика проведения
  • 2. Оценка результатов проведения пробы
  • 3. Положительная проба Ромберга
  • 4. Тремор в позе Ромберга
  • 5. Заключение

Проба Ромберга выполняется пациентом в положении стоя, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Испытуемый сначала некоторое время стоит с открытыми глазами, затем оценивается его устойчивость при отсутствии зрительного контроля над равновесием, для чего ему предлагается закрыть глаза.

Во время проведения данного теста врач обязательно находится рядом, чтобы предотвратить падение больного в случае потери им равновесия.

В неврологии принято классифицировать данное упражнение по степени сложности. В соответствии с этим критерием существует три разновидности позы Ромберга. Положение рук в каждой из этих позиций остается неизменным, поза усложняется за счет изменения позиции ног:

  1. 1. Простая — стопы плотно прижаты друг к другу.
  2. 2. Усложненная — стопы ставятся в одну линию (как будто человек идет по канату): пальцы одной ноги прижаты к пятке другой.
  3. 3. Самая сложная — пациент стоит на одной ноге (для уменьшения площади точки опоры), а стопа поджатой прижимается к колену опорной конечности.

Вторая и третья степени сложности применяются, если в более простом варианте не удалось достоверно выявить какие-либо отклонения.

Врач, наблюдая за пациентом, оценивает следующие характеристики выполнения пробы:

  • устойчивость — пациент стоит уверенно или пошатывается, если появилось покачивание — через какой промежуток времени это произошло;
  • направление отклонения пациента при неустойчивости — имеет значение, в какую сторону «падает» человек: вправо, влево или назад;
  • усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз;
  • отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.

При появлении пошатывания проба считается положительной. Если врач интерпретирует результат как «отрицательная проба Ромберга », это значит, что патологии не выявлено.

В норме взрослый человек должен сохранять стабильное равновесие не менее 15 секунд, одинаково хорошо с открытыми и закрытыми глазами, дрожания и других непроизвольных движений при этом не отмечается.

Для детей, не занимающихся спортом, норма удержания равновесия в позе Ромберга представлена в следующей таблице:

Возраст, летДлительность удержания равновесия, секунд
716
821
924
1028
1130
1236
1344
1448
1550
1651
1752
1853

Шаткость в позе Ромберга или наличие тремора могут свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы требуется тщательное дообследование.

Врач-невролог, зная, какие анатомические структуры участвуют в поддержании равновесия, при оценке результатов пробы Ромберга может предположить, какова причина атаксии (неустойчивости ), то есть в какой именно области организма имеется патология:

  1. 1. Мозжечковая атаксия. При заболеваниях мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы обычно человеку трудно удержать равновесие в самой простой позе Ромберга, даже с открытыми глазами, причем больной будет отклоняться именно в сторону пораженного мозжечкового полушария. Если патологический очаг локализован в черве мозжечка — пациент в позе Ромберга будет падать назад (патология в нижних отделах червя) или вперед (локализация очага в верхних отделах).
  2. 2. Корковая атаксия. Эта форма атаксии проявляется при патологическом очаге в области коры головного мозга. Неустойчивость одинаково выражена с закрытыми и открытыми глазами, больной будет падать в сторону, противоположную пораженной стороне коры мозга.
  3. 3. Вестибулярная атаксия. Возникает при различных заболеваниях вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, и его нервных путей.
  4. 4. Сенситивная атаксия. Появляется при снижении глубокой чувствительности мышц и суставов. В отличие от других видов атаксий, неустойчивость пациента при сенситивной значительно усиливается именно при закрывании глаз или при движении в темноте. У таких людей зрительный контроль берет на себя основную роль в регуляции положения тела, так как они плохо чувствуют опору под ногами. Это может происходить при поражениях задних столбов спинного мозга, спинальных нервов, таламуса и различных видах полинейропатий. Среди перечисленных причин наиболее часто встречаются полинейропатии — множественное поражение периферических нервов. Одно из самых распространенных заболеваний, которое часто сопровождаться такой патологией — сахарный диабет.
  5. 5. Неустойчивость при различных заболеваниях с преобладанием эмоционально-когнитивного компонента (неврозы, истерия, синдром ВСД ). Проявляется обычно сильным раскачиванием больного в стороны, но самого падения пациент практически никогда не допускает. Отличить этот вид атаксии от других помогают различные отвлекающие пробы: когда внимание пациента переключается, нарушения равновесия исчезают. Дополнительно врач обращает внимание на надколенники: при психогенной неустойчивости мышцы ног не напрягаются и, соответственно, надколенники не смещаются, в отличие от истинных видов атаксий.

Отличить один вид атаксии от другого на основании только анализа позы Ромберга бывает затруднительно, но дополнительные неврологические тесты, применяемые в составе этого упражнения, помогают уточнить диагноз. К таким тестам относятся пальце-носовая проба, проба Барре, на дисдиадохокинез, различные упражнения на выявление экстрапирамидной патологии.

О чем говорит поза Ромберга: норма и патология. Поза Ромберга: фото. Неустойчивость в позе Ромберга

Исследования позы и походки нередко помогают поставить диагноз пациенту с головокружением, хотя их значимость все же ниже, чем оценки движений глазных яблок и позиционных проб. Неустойчивость при ходьбе может быть обусловлена множеством заболеваний, но, если она никогда не сочеталась с головокружением, осциллопсией или нарушениями слуха, патология вестибулярного аппарата маловероятна.

Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента позволяет, в частности, выявить расширение площади опоры (пациенты стоят с широко расставленными ногами), что наблюдают при диффузных сосудистых поражениях головного мозга, патологии лобной доли, мозжечковых расстройствах, сенсорной атаксии, острых или двусторонних вестибулярных нарушениях, а также у пациентов с осторожной походкой.

Тенденция к отклонению или падению в сторону возможна при остром одностороннем периферическом вестибулярном поражении, а также при латеральных мозжечковых или стволовых очагах. Срединные поражения мозжечка или ствола мозга могут проявляться тенденцией к отклонению и падению назад. Минимально выраженные нарушения равновесия можно выявить, предложив пациенту встать со сведенными ступнями или в тандемную позицию (носок к пятке).

Проба Ромберга положительна при поражении задних столбов спинного мозга или при полиневропатии с поражением сенсорных волокон. Положительной пробу Ромберга считают в случаях, когда у пациента прослеживается очевидная тенденция к падению, но не когда закрывание глаз просто усиливает покачивание тела, что возможно при любых нарушениях равновесия, а также у части здоровых людей.

При вестибулярных расстройствах проба Ромберга положительна только в острой фазе периферических нарушений, при которых обычно наблюдают падение в сторону пораженного лабиринта. Следует отметить, что, если пациент способен без поддержки стоять на одной ноге с закрытыми глазами, у него вряд ли присутствуют объективные расстройства постурального равновесия.

Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может оказаться информативной усложненная проба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом прослеживается тенденция к отклонению в сторону пораженного лабиринта.

Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на локализацию вестибулярной гипофункции.

Читайте также:  Стоматит у годовалого ребенка и малыша до года: лечение и симптомы с фото

Постуральные рефлексы исследуют путем осторожного подталкивания (или тяги) в верхнюю часть туловища пациента. Лучше делать это, находясь у пациента за спиной, чтобы он не мог предугадать, когда и в каком направлении его подтолкнут. У пациентов с вестибулярными нарушениями возможна неустойчивость, но в целом постуральные ответы сохранены.

Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном порядке не проводят. У пожилых пациентов со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.

Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением (с открытыми, а затем закрытыми глазами). Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания. У некоторых пациентов с жалобами на нарушение равновесия отмечают осторожную (или даже сверхосторожную) походку. Пациент при ходьбе выставляет руки вперед, как будто ожидает падения, совершает каждый шаг с определенно чрезмерным вниманием; в целом такая походка выглядит, как «ходьбу по льду».

Осторожная походка может быть одним из вариантов психогенных нарушений ходьбы, иногда ее возникновение провоцируют перенесенные эпизоды вестибулярных или сосудистых нарушений либо падений. В части случаев острожная походка представляет единственное нарушение, обнаруженное у пожилого пациента.

Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.

При одностороннем вестибулярном нарушении, особенно в острой стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои указательные пальцы.

При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе с закрытыми глазами.

При обнаружении снижения мышечной силы, изменений мышечного тонуса, нарушений координации движений следует провести стандартное неврологическое обследование. Подробное изложение неврологического исследования выходит за рамки данного руководства, тем не менее отметим, что слабость нижних конечностей легко выявить, предложив пациенту походить на носках или пятках, присесть и подняться. Сухожильные рефлексы повышаются при поражении пирамидного тракта, снижаются или отсутствуют при корешковых или периферических невральных поражениях.

Разгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную пробу Ромберга.

Клиническое неврологическое исследование имеет очень большое значение для оценки нарушений равновесия и походки. Исследование походки, постуральных рефлексов и пробы Ромберга, при необходимости дополненное оценкой силы мышц нижних конечностей, координации, рефлексов и вибрационной чувствительности, позволяет получить больше информации, чем постурография. Нормальные результаты компьютерной томографии и МРТ имеют большое значение, но не исключают наличия неврологического расстройства (например, болезни Паркинсона), а результаты постурографии обладают низкой топической и нозологической специфичностью.
Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие других объективных отклонений.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Проба Ромберга-проверь свою координацию

Проба Ромберга хоть и была разработана давно, но с успехом применяется в медицине, в том числе и спортивной, до сих пор. Главным достоинством теста Ромберга или пробы Ромберга является простота и доступность. Для проведения теста нет специальных требований, не нужно использовать специальное оборудование или иметь медицинское образование.

Для чего нужна проба Ромберга

Проба Ромберга традиционно используется для изучения функций нервной системы, и в особенности, нервно-мышечных взаимосвязей, отчего и получила название «координационной пробы». С помощью данной пробы можно оценить показатели статической координации испытуемого, т.е. оценить способность организма к сохранению равновесия.

Замечено, что под влиянием занятий физической культурой и спортом координация движений улучшается, однако при переутомлении или при заболеваниях нервной системы наблюдается расстройство координации движений и нарушение равновесия.

Координационную пробу Ромберга можно применять и в процессе спортивных занятий (например, до и после занятия). Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом.

Кроме того, в спортивно-медицинской литературе стали появляться исследования о том, что проба Ромберга может использоваться не только для оценки состояния нервной системы, но и для оценки психики.

Проба Ромберга: простая и усложненная — пробы Ромберга 2 и 3

Существует две разновидности пробы Ромберга — простая проба Ромберга (поза Ромберга 1) и усложненная проба Ромберга или пробы Ромберга 2 и 3.

Простая проба Ромберга применяется обычно в медицинских учреждениях для оценки состояния нервной системы людей с заболеваниями.

Усложненные пробы Ромберга проводятся здоровыми людьми и в том числе спортсменами.

Как провести простую пробу Ромберга для взрослых

  • Испытуемый становится стоя с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь), глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены.
  • Еще один вариант выполнения — испытуемый стоит, сомкнув ступни ног (пятки и носки) вместе, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 1)
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Как провести усложненную пробу Ромберга для взрослых

Проба Ромберга 2

  • Ноги испытуемого стоят на одной линии. Пятка одной упирается в носок другой.
  • Глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 2).
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Проба Ромберга 3

  • Стоя на одной ноге, опираясь подошвой другой ноги о коленную чашечку опорной.
  • Глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 3).
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Общая оценка результатов пробы Ромберга

Оценивается длительность устойчивого стояния в позе Ромберга, наличие или отсутствие дрожания век, рук, покачиваний туловища.

ОТЛИЧНО: уверенная и твердая устойчивость позы сохраняется в течение 15 секунд и более, отсутствуют покачивания, нет дрожания пальцев рук и век.

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО: при удержании позы в течение 15 секунд наблюдаются покачивания, небольшой тремор рук, пальцев или век.

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО: невозможность удержать позу 15 секунд, потеря равновесия, сильное дрожание рук, пальцев и век

Оценка пробы Ромберга 2 для детей и взрослых

Время устойчивости в позе Ромберга 2 у здоровых нетренированных лиц находится обычно в пределах 30-50 секунд. У детей оно зависит еще и от возраста (см.таблицу), при этом тремор (дрожание) пальцев рук и век отсутствует. У спортсменов время устойчивости значительно больше, особенно у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов, и может составлять 100-120 с и более.

Покачивания, а тем более быстрая потеря равновесия, указывает на нарушение координации. Дрожание пальцев рук и век также свидетельствует об этом, хотя и в значительно меньшей степени.

Проба Ромберга – что означает покачивания

Главный симптом наличия отклонений в работе нервной системы – покачивания во время выполнения нахождения в позе и выполнения пробы Ромберга. Однако, их точную интерпретацию может определить только опытный врач. Это информация для того, на что следует обратить внимание, это не постановка диагноза!

  1. Во время выполнения простой пробы Ромберга, сильные покачивания могут свидетельствовать о нарушениях в работе мозжечка. Направление отклонения тела показывает, какая часть мозжечка нуждается в обследовании.
  2. Сильно неустойчивая поза или постоянные падения после непродолжительного времени выдерживания позы во время выполнения пробы Ромберга — сигнал для обследования внутреннего уха – главного органа, отвечающего за вестибулярный аппарат человека.
  3. Покачивания из стороны в сторону, но без падения часто встречаются при наличии таких заболеваний как синдром ВСД, неврозов, сильном переутомлении и перенапряжении.

Как улучшить пробу Ромберга — упражнения

Специфических упражнений для улучшения показателей пробы Ромберга не существует. Устранение причин, в результате которых проба дала неудовлетворительный результат, а в случае наличия переутомления или перетренированности — достаточный отдых и восстановление, позволят улучшить пробу Ромберга.

Однако, существует упражнение, основанное на технике выполнения позы Ромберга. Данное упражнение хорошо развивает умение статического удержания равновесия и при отсутствии других патологий, может даже в какой то мере улучшить показатели пробы Ромберга.

Тренировка позой Ромберга

  • Необходимо встать ровно, поставить ноги вместе, так, чтобы пятки были соединены, а пальцы находились врозь. Чуть более усложненный вариант — ступни соприкасаются, пальцы ног в стороны не разводятся. Ноги, коленные суставы не напряжены, ногам комфортно.
  • Равномерно распределить вес всего тела на ступнях.
  • Плечи развернуты, лопатки опущены вниз. Стараемся максимально выпрямить позвоночник.
  • На вдохе медленно поднимаем руки до уровня плеч, ладони развернуть вверх, а на выдохе – опускаем.
  • Повторяем поднятие рук 8-10 раз.
  • Постоянно контролируем позвоночник. Позвоночник ровный на протяжении выполнения всего упражнения.
  • Контролируем стопы. Вес тела равномерно распределен на обе стопы.

Йога поможет улучшить пробу Ромберга

Ряд зарубежных исследований, проведенных в 2011-2018 годах отмечают, что нормализация эмоционального фона, снятие психо-эмоционального напряжения в совокупности с физической нагрузкой, в т.ч. и на статическую координацию, позволяет увеличить время удержания позы Ромберга при проведении пробы.

В ходе нескольких исследований участники проводили тренировки по системе пилатес и занимались йогой по определенной программе. Участники были относительно здоровы и не имели проблем со здоровьем. Исследование длилось 60 дней. Обе контрольные группы показали прирост среднего времени удержания позы Ромберга на 15-19%.

Это означает, что в обеих контрольных группах у испытуемых не только улучшилось эмоциональное состояние, но и стали улучшаться показатели вестибулярного аппарата, в том числе способность удерживать равновесие. Укрепление мышц, связок, суставов в результате физической активности также улучшили координационные способности.

Показания и способ проведения позы Ромберга

Проба (или поза, или тест) Ромберга является одним из самых эффективных и информативных тестов в неврологии. Она делается как в условиях поликлиники/стационара, так и дома (самостоятельно). В первую очередь ее рекомендуют проходить всем людям, страдающим шаткостью походки или постоянными головокружениями.

Выявить конкретное заболевание с помощью позы Ромберга практически невозможно: этот тест способен дать понять, что пациент действительно болен. То есть можно сразу выяснить, что причины его симптомов действительно лежат в плоскости патологической медицины (неврологические причины).

1 Что такое поза Ромберга?

Проба Ромберга используется для определения функции статической координации. Если классический тест дает нормальные результаты, его дополняют усложненной пробой Ромберга. Прохождение ее в рамках нормы практически полностью исключает нарушения статической координации.

Являясь координационным тестом, поза Ромберга не способна полноценно оценить состояние центральной нервной системы больного. Ее делают, чтобы определить в целом, есть ли отклонения.

Преимуществом теста является тот факт, что его можно пройти в домашних условиях. При этом самостоятельно можно проводить как классический, так и усложненный тест. Целесообразно это делать тем людям, которые отмечают у себя неустойчивость, шатание при ходьбе, тремор в конечностях и покачивания в статичном положении.

Общие сведения о позе Ромберга

Прохождение теста не гарантирует того, что вы здоровы. И наоборот: если вы не смогли справиться, это не означает, что имеется серьезная болезнь ЦНС.
к меню ↑

Читайте также:  Солярий при псориазе: больше пользы или вреда, правила светотерапии

1.1 Виды поз

Классический тест Ромберга выполняется для проверки на устойчивость при положении пациента в обычном положении стоя. Обычно такого теста достаточно для большинства пациентов: он позволяет определить наличие явных отклонений.

Если человек нормально прошел простой вариант, но подозрения (к примеру, симптоматика) остались, используется усложненная поза Ромберга. Основная ее цель не только в определении скрытых болезней, но и в оценке влияния зрительной системы на способность сохранять равновесие.

Такая проба проводится в более сложной (для больного человека) позе: пациент стоит не с соединенными вместе ногами, а с ногами, стоящими на одной линии одна перед одной. Такой тест показывает отклонения (шаткость, неустойчивость) даже у здоровых людей, страдающих детренированностью и гиподинамией.

Больные психиатрическими заболеваниями или патологиями центральной нервной системы и вовсе не держат равновесия. Они могут клониться на одну сторону (обычно на сторону поражения) – поэтому тест проводится с поддержкой и страховкой врачом.

Существуют и более сложные варианты, которые могут применяться для определения качества работы координации человека:

  1. Поза с вытянутыми вперед руками и поднятой вперед ногой, согнутой в колене.
  2. Поза с руками, сложенными перед собой на уровне груди, на одной ноге. Вторая нога при этом сгибается в колене, и стопой опирается над коленом первой.

1.2 Где и для чего применяется тест Ромберга?

Координационный тест используется в диагностике заболеваний ЦНС у взрослых и детей. Ребенку такой тест проводят при подозрениях на врожденные аномалии центральной нервной системы, когда отмечаются необоснованные (органические поражения не удается найти) проблемы с координацией.

Усложненная поза Ромберга

Кроме того, тест может использоваться в диагностике некоторых психических расстройств. В первую очередь он оценивает деятельность центральной нервной системы, и способен примерно выявить наличие таких заболеваний, как злокачественное новообразование в головном мозге.

Проваленный тест это не показатель того, что пациент чем-то действительно болен. Плохие результаты бывают и у сравнительно здоровых людей, страдающих детренированностью организма. Например, тест могут провалить люди, ведущие малоактивный образ жизни, проводящие много времени в статичном положении, страдающие от недосыпания, сидящие на жесткой низкоуглеводной (или низкокалорийной) диете.

Отклонения по результатам требуют детальной диагностики для определения причин. Более точные методы диагностики должны определяться врачом, который назначает обследование, исходя из симптомов.
к меню ↑

1.3 Какие отклонения позволяет выявить?

Координационная проба используется для диагностики нескольких десятков различных заболеваний, прежде всего неврологического характера. Также возможна диагностика воспалительных, психических и травматических отклонений.

Поза Ромберга позволяет выявить следующие патологии:

  1. Нарушения функции мозжечка.
  2. Воспалительные и аутоиммунные заболевания с внутричерепным протеканием.
  3. Нарушения глубокой чувствительности в результате серьезных травм позвоночника или головы.
  4. Нарушения работы центральной нервной системы, вызванное инфекцией, отравлением или аутоиммунными заболеваниями.
  5. Различные заболевания внутреннего уха, цервикогенное головокружение.
  6. Различные поражения (в том числе инфекционные и травматические) спинного мозга.
  7. Последствия перенесенного ишемического или геморрагического инсульта.

С помощью данного теста можно исключить различные серьезные заболевания и подтвердить наличие у пациента тревожно-мнительного расстройства (ВСД).
к меню ↑

2 Как делается проба Ромберга?

Основными вариантами являются классическая и усложненная поза Ромберга. Первым делом надо сделать классическую пробу, если она проходится нормально – нужно в виде дополнения провести усложненный тест.

Классический (простой) вариант выполняется так:

  1. Исходное положение пациента – стоя ровно с опорой на две ноги. Пятки ног должны быть вместе, носки чуть-чуть врозь.
  2. Пациент закрывает глаза, вытягивает обе руки вперед и разводит в стороны пальцы.
  3. Врач должен наблюдать за равновесием пациента, фиксировать отсутствие или наличие дрожи в теле и конечностях. Также обращают внимание и на мышцы ног: если они напряжены, или попеременно напрягаются (выполняют активную работу), пациенту сложно устоять ровно, и он прилагает для этого усилия.

Классическая поза Ромберга

Если отклонений нет (пальцы не дрожат, пациент стоит ровно, не покачиваясь, не отклоняясь корпусом), применяется дополнение – пациента просят указательным пальцем одной (а затем второй) руки дотронуться до кончика носа с закрытыми глазами. Если и в этом случае неустойчивости нет, и конечности не дрожат – тест считается пройденным.

Далее проводят усложненную пробу. Пациент стоит ровно, одну ногу ставит за другую (чтобы они были на одной линии: пятка левой ноги касалась носка правой, или наоборот), и повторяет все остальное так же, как и в первом тесте. Устойчивость в таком положении нередко нарушается даже у здоровых людей, отмечаются пошатывания. Но у больных людей видны серьезные отклонения – они клонятся на одну сторону, не могут продержаться в такой позе более нескольких секунд.
к меню ↑

2.1 Нормы и отклонения

Не всегда нормой является монументальная устойчивость больного в заданном положении. Это значит, что легкие пошатывания и нарушения координации могут свидетельствовать не о патологиях, а просто о недостаточном физическом развитии.

Рамками нормы облагаются следующие результаты теста:

  • легкие пошатывания без падения, которые не мешают человеку спокойно стоять, не теряя положения корпуса и рук;
  • единственная неудачная попытка попасть пальцем к носу – не является явной патологией (однако указывает, что координация пациента не идеальна);

Если пациент спокойно выполнил простой тест, но не смог простоять классический: не всегда означает, что это отклонение. Вероятно, что человек просто слабо развит физически, или обладает избыточным весом (который является помехой для подобных тестов).

Проба Ромберга с дополнительной нагрузкой

Падения во время теста, невозможность простоять более нескольких секунд в заданном положении, неспособность попасть пальцем к носу – это провал теста и причина для более подробной диагностики. В таких случаях также может проводиться повторное исследование, через 5-15 минут после первого.

2.2 Где делается, и кто контролирует?

Простая в выполнении и не требующая никакой специальной аппаратуры, проба Ромберга может проводиться в любом медицинском учреждении. Обычно ее проводят в рамках первичной диагностики в условиях поликлиники, когда нет другой возможности быстро обследовать состояния ЦНС пациента.

Занимаются проведением врачи различных специализаций. В рамках первичной диагностики это может быть терапевт или невролог. Также ее могут проводить травматологи, ортопеды, вертебрологи и психиатры.

Такую пробу часто проводят на военно-медицинской комиссии: в военкомате, при обследовании призывников. Симуляции в таких случаях бессмысленна, так как по одной только пробе Ромберга не выставляется вердикт ни о заболевании, ни о зачислении/отсрочке призывника.
к меню ↑

2.3 Проведение пробы Ромберга (видео)


к меню ↑

2.4 Можно ли сделать в домашних условиях?

Проблем с проведением тестирования Ромберга в домашних условиях нет: ее можно пройти где угодно.

Проводить такой тест в домашних условиях желательно с человеком, который будет страховать обследуемого. Это обязательно, если у больного наблюдается ярко выраженная симптоматика: потеря сознания, скачки давления, головокружение, физическая слабость. Вдобавок только со стороны можно полноценно и точно оценить, есть ли отклонения, или нет.

Поза Ромберга — что это такое? Вестибулярная проба в позе Ромберга


Устойчивость в позе Ромберга является одним из критериев оценки состояния центральной нервной системы, т.е. головного и спинного мозга. При пошатывании можно говорить о некоторых патологиях, связанных с такими структурами, как мозжечок и вестибулярный аппарат, контролирующими равновесие и положение тела человека в пространстве. Эта проба используется невропатологами для диагностики.

Для чего нужна проба Ромберга

Проба Ромберга традиционно используется для изучения функций нервной системы, и в особенности, нервно-мышечных взаимосвязей, отчего и получила название «координационной пробы». С помощью данной пробы можно оценить показатели статической координации испытуемого, т.е. оценить способность организма к сохранению равновесия.

Замечено, что под влиянием занятий физической культурой и спортом координация движений улучшается, однако при переутомлении или при заболеваниях нервной системы наблюдается расстройство координации движений и нарушение равновесия.

Координационную пробу Ромберга можно применять и в процессе спортивных занятий (например, до и после занятия). Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом.

Кроме того, в спортивно-медицинской литературе стали появляться исследования о том, что проба Ромберга может использоваться не только для оценки состояния нервной системы, но и для оценки психики.

Какие отклонения позволяет выявить проба

Существует довольно много заболеваний, при которых используется данная методика диагностирования. В зависимости от сложности заболевания или возможной патологии, могут использоваться разные варианты позы.

Довольно часто, после использования простой позы может применяться усложненный вариант теста Ромберга, что позволит получить больше информации для постановки диагноза.

Применяется поза в следующих диагностических целях:

  • если возможны нарушения функций мозжечка;
  • при возможных патологиях внутреннего уха;
  • при подозрении на нарушения центральной нервной системы;
  • в случаях поражения спинного мозга;
  • если имеются нарушения глубокой чувствительности;
  • возможны иные неврологические заболевания;
  • возможные внутричерепные воспалительные процессы.

Как провести простую пробу Ромберга для взрослых

  • Испытуемый становится стоя с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь), глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены.
  • Еще один вариант выполнения — испытуемый стоит, сомкнув ступни ног (пятки и носки) вместе, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 1)
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Проведение теста

Обследуемый пациент встает так, чтобы ноги его были плотно прижаты друг к другу. Затем испытуемый вытягивает руки вперед и закрывает глаза. Возможен вариант, когда верхние конечности находятся вдоль туловища.


Усложненная поза Ромберга выполняется так, чтоб ступни испытуемого находились на одной линии, например, когда пальцы левой ноги прилежат к пятке правой и наоборот. Обследуемый вытягивает руки вперед, иногда запрокидывается голова.

Врач-невролог, наблюдающий выполнение пробы пациентом, должен обезопасить его от случайного падения вследствие пошатывания.

Положительная проба Ромберга может означать алкогольное либо наркотическое опьянение, действие психотропных препаратов, заболевание психики или симулирование, неадекватное поведение тестируемого.

Важно! В норме проба Ромберга выполняется человеком без пошатывания и удерживается минимум 6 секунд.

Сначала поза выполняется в упрощенном варианте, т.е. когда руки вдоль туловища и ноги вместе, а у пациента закрыты глаза. Если это проходит успешно, проба усложняется, ноги ставятся носок к пятке разноименных ног, руки вытягиваются вперед.

Как провести усложненную пробу Ромберга для взрослых

Проба Ромберга 2

  • Ноги испытуемого стоят на одной линии. Пятка одной упирается в носок другой.
  • Глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 2).
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Проба Ромберга 3

  • Стоя на одной ноге, опираясь подошвой другой ноги о коленную чашечку опорной.
  • Глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены и расслаблены (поза Ромберга 3).
  • Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора век и пальцев рук.

Как проводится тестирование

Далее пациент должен вытянуть руки перед собой и закрыть глаза. Но возможны варианта теста, когда закрываются глаза, но при этом руки остаются в опущенном положении, вдоль туловища. При таком положении врач обязательно поддерживает пациента, не допуская падений и травм.

Если говорить о сфере неврологических отклонений, то при данной позе учитываются любые пошатывания и главной задачей проверки симптома Ромберга является определение степени устойчивости. Учитываются также временные интервалы, которые также важны для правильной диагностики.

Ссылка на основную публикацию