Применение «Анаприлина» при болезнях сердечно-сосудистой системы

Анаприлин: состав, показания к применению, достоинства и противопоказания

На сегодняшний день нарушение работы сердца – это проблема не только старшего поколения. В предотвращении развития болезней миокарда, в том числе медикаментозными методами, нуждаются и дети, и молодые люди, и, конечно, возрастные пациенты. Профилактика сердечно-сосудистой патологии, ее лечение и борьба с осложнениями – это основные показания к применению Анаприлина. У препарата есть и другие сферы использования, которые делают его интересным для кардиологов, наркологов, психиатров, неврологов, и их пациентов.

Причины применения средства

Основными показаниями к назначению Анаприлина считаются сердечно-сосудистые патологии:

  1. Аритмии в тахисистолической и мерцательной форме.
  2. Синусовая и наджелудочковая тахикардия.
  3. Стенокардии (напряжения, нестабильная).

Это далеко не все ситуации, при которых применение такого лекарства, как Анаприлин оправдано. Медикамент неплохо проявил себя в борьбе:

  • С начальными формами гипертонической болезни у лиц до 40 лет.
  • Нейроциркуляторной дистонией.
  • Кризами симпатоадреналовой природы.
  • Диэнцефальными синдромами.
  • Мигренью ( в этом случае в качестве профилактической меры).
  • Эссенциальным тремором.
  • Тревожностью.

Для чего Анаприлин используется во всех этих случаях? Препарат эффективно увеличивает устойчивость сердца к нагрузке физического характера, уменьшает количество и вероятность развития приступов стенокардии при ишемии. Помимо снижения артериального давления (АД), при приеме этого лекарства сокращается и ударный объем выброса крови сердечной мышцей.

В качестве вспомогательного средства таблетки Анаприлин используют для лечения состояний, не относящихся к кардиологическим синдромам:

  • При тиреотоксикозе (особенно в случае непереносимости тиреостатиков).
  • Для стимуляции сократительной активности миометрия.
  • Уменьшения интенсивности кровотечения при родах и после операции.
  • Для лечения некоторых видов гормонально активных опухолей (феохромоцитомы). Применение возможно только совместно с α-адреноблокаторами.

Используют Анаприлин даже при интоксикации в результате неграмотного приема лекарств, содержащих наперстянку и алкогольном абстинентном синдроме на стадии дрожания и ажитации. Последний термин означает сильнейший нервный импульс, которому предшествует страх, чувство вины, тревога. Однако подобное применение лекарства не является свидетельством того, что Анаприлин с алкоголем совместимы. Абстиненция начинается как раз после прекращения приема спиртосодержащих напитков. Принимать медикамент в период активного употребления хмельных напитков не рекомендуется. Гемодинамика препарата при совместном его приеме с этанолом меняется, невзирая на утверждения пациентов об обратном.

Состав и форма выпуска

В виде сиропа или суспензии производство описываемого медикамента не предусмотрено. Лекарство, предназначенное для перорального (через рот) применения, изготавливают только в виде таблеток по 10 мг либо 40 мг, каждая из которых состоит из активной части (пропранолола) и вспомогательных компонентов, обеспечивающих препарату его форму:

  • тальк;
  • крахмал;
  • сахар (молочный);
  • кальция стеарат.

Таблетка небольшого размера, белого цвета, плоская, округлая (плоскоцилиндрическая), может иметь риску, разделяющую ее пополам. Это делает удобным прием медикамента в половинной дозе, если такая необходимость возникает.

Упакован препарат по 10 шт, 50 шт и 100 шт. Существует инъекционная форма лекарства, предназначенная для внутривенного введения. Но на практике обычно применяется таблетированный вариант.

Описание препарата и его достоинства

Непатентованное название средства – пропранолол. Он представляет собой неизбирательный блокатор β-рецепторов, чувствительных к гормонам адреналовой группы. Указанные нервные окончания взаимодействуют с норадреналином и адреналином, регулируя большое количество физиологических процессов в организме. Неизбирательность Анаприлина означает, что его активное вещество блокирует и бета рецепторы (1 и 2). Первая группа нервных окончаний в основном дислоцируется:

  • в кардиомиоцитах;
  • почках;
  • проводящей системе сердца;
  • липоидной ткани.

Именно они регулируют сокращение миокарда, отвечают за повышение самовозбуждающей его способности, облегчают проводимость управляющих импульсов и увеличивают запросы сердечной мышцы на кислородное «обеспечение».

Вторая группа, то есть β2-адренорецепторы, локализуются в бронхах, стенке сосудов, печени, матке и некоторых других органах. Таблетки Анаприлина не способны селективно влиять на те или иные нервные окончания и «выключают» оба типа. Но это не снижает ценности лекарства, которая заключается в сочетании важнейших фармакологических качеств:

  • антиаритмического;
  • противоишемического;
  • гипотензивного.

Механизм действия медикамента основан на способности его активного компонента замедлять выработку цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), это провоцирует уменьшение проникновения К+ в клетки.

  • уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • подавляется возбудимость миокарда, уменьшается его сократительная активность и как следствие удлиняется период расслабления;
  • снижается потребность в поставках кислорода к сердечной мышце.

Применение Анаприлина не просто оправдано при стойкой артериальной гипертензии, данное средство считается препаратом первой линии терапии в данном случае. Особенно это касается молодых пациентов. Описываемое лекарство способно предотвращать развитие головных болей сосудистого генеза (происхождения), благодаря как сужению просвета стенки мозговых артерий, так и снижению агрегации (склеивания) тромбоцитов. Успешная практика применения этой фармакологической группы насчитывает почти полусотню лет. И Анаприлин считается одним из самых широко применяемых лекарств.

Правила приема

Курс лечения и дозу лекарства (в том числе начальную) устанавливает врач. Как принимать Анаприлин будет зависеть от заболевания и его тяжести. Стандартно аннотацией рекомендуется начинать прием средства с дозы 20 мг за прием. При необходимости разовое количество можно увеличить до 40 мг и даже до 80 мг. Пить таблетки рекомендуется 2-3 раза в течение суток, при этом не следует превышать дневную порцию средства в 320 мг. К максимальной дозе препарата разрешается прибегать лишь в случае отсутствия или слабой выраженности эффекта от принятия стандартного количества препарата и по решению специалиста.

Выбирая, как правильно принимать Анаприлин, нужно согласуясь с тем эффектом, который медикамент оказывает при том или ином заболевании. Что касается аннотации, то при аритмиях и стенокардии стартовой дозой лекарства считается 20 мг, при необходимости ее можно увеличить до 120 мг. В качестве профилактики мигрени медикамент начинают принимать в той же дозировке, которая может быть повышена до 160 мг. Если пациент страдает серьезной патологией системы мочевыделения, корректировать для него дозировку не требуется. Средний терапевтический курс составляет 21-28 дней.

Согласно официальной инструкции, Анаприлин принимают, глотая и запивая небольшим количеством воды. Максимально эффективен препарат, если выпить его до еды за 15-20 минут, но это не является строгим требованием. При приеме внутрь лекарство начинает действовать в течение 10, максимум 15 минут. Для достижения быстрого изменения состояния больного, например, при панической атаке, можно принять Анаприлин под язык (сублингвально). Тогда действие начинает проявляться уже через 60-120 секунд. Пик эффективности препарата фиксируется через 90 минут после того, как пациент проглотил таблетку. Длительность его влияния составляет примерно 5 часов.

Если необходимо принимать данный адреноблокатор долгое время, следует подключить к терапевтическому курсу сердечные гликозиды. Категорически не рекомендуется совмещать лечение Анаприлином с нейролептиками, транквилизаторами и рядом антидепрессантов. Отмену лекарства проводят постепенно, во избежание развития бронхоспазма.

Для Анаприлина важно знать правила его приема, во-первых, потому что возможна передозировка. Во-вторых, он влияет на действие некоторых других медикаментов, а те, в свою очередь, меняют его эффективность. Для взрослого пациента смертельная концентрация Анаприлина в крови составляет 50 мг/л, тяжелейшее отравление вызывает уже 40 мг/л. Это означает, что приняв от 10 г до 20 г средства, человек рискует погибнуть. Насколько этот препарат безопасен при применении его в детском возрасте неизвестно, поэтому детям до 12 лет прием противопоказан.

Противопоказания и предостережения

Анаприлин 40 мг и даже 10 мг категорически не рекомендуется применять при целом ряде патологий. Основными считаются:

  • Стойкая гипотония при АД менее 90 мм ртутного столба.
  • Хроническая брадикардия (ЧСС не достигает 55 ударов/минуту).
  • Ишемии сердца от II стадии.
  • ОСН (острая патология миокарда).
  • Кардиогенный шок.
  • Блокада AV- II или III степени.
  • Болезнь Рейно.
  • Непереносимость пропранолола.

С осторожностью следует относиться к назначению данного медикамента, если пациент страдает любыми хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхов, в анамнезе имеется упоминание о бронхоспазме. При вазомоторном рините, ацидозе, вызванном метаболическими нарушениями, и облитерирующими патологиями сосудистой системы стоит подумать о выборе другого средства. При назначении Анаприлина диабетикам высок риск развития гипогликемической комы. Разрешено применение лекарства лишь под строгим врачебным контролем для лиц с серьезными поражениями печени и почек.

Особую группу пациентов составляют беременные и кормящие женщины, но ряде случаев описываемый адреноблокатор все же назначается. Но лучше этого избежать, потому что пропранолол может негативно повлиять на плод, вызывая задержку в его развитии, снижение уровня сахара в крови и нарушение ЧСС в сторону его урежения. Если беременной Анаприлин все-таки назначили, то минимум за 48 часов до начала родов его прием надлежит прекратить. При необходимости использовать именно этот медикамент в период грудного вскармливания, стоит отказаться от кормления ребенка грудью.

В случае случайного приема большой дозы препарата требуется сделать промывание желудка, принять сорбент и обратиться к врачу. Остальное лечение назначает специалист. Симптомы передозировки Анаприлином зависят от его количества в крови. При легкой степени отравления – может возникнуть головокружение, резкое падение АД, брадикардия, сонливость, диспепсия. В тяжелом случае вероятно нарушение кровообращения, критическое снижение давления, обморок, коллапс. Высок риск остановки дыхания и гибели пациента.

Даже при правильном применении лекарства может обнаружиться неприятное побочное действие на внутренние органы и системы. Это выражается в уменьшении частоты сокращений сердца и боли в груди, тошноте, диспепсии, дискомфорте в эпигастрии, отеке слизистой носа и бронхоспазме. Прием лекарства могут сопровождать кожные реакции, имитирующие псориаз, чрезмерное потоотделение, зуд и высыпания. Наблюдаются и другие, менее распространенные, но столь же неприятные реакции человеческого тела на использование описываемого медикамента.

«Пневмония при COVID-19 похожа на пневмонии при свином гриппе». Интервью с пульмонологом

Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.

«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»

Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?

— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.

Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.

Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.

Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)

Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.

— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?

— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.

«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»

— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?

— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.

В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.

Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.

— Что вы видите на таком снимке?

— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.

Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters

— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?

— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.

— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?

— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.

Читайте также:  Энцефалит: симптомы у детей, инкубационный период, последствия для головного мозга

«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»

— Как долго люди болеют пневмонией?

— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.

В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.

Фото: Reuters

— Вовремя обратиться к доктору — это когда?

— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.

— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?

— Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.

— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?

— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?

— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.

Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.

— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?

— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.

— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.

— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.

«Надо следить за гигиеной полости рта и носа»

— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?

— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.

Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?

— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.

По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло. При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет. Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.

Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.

Пневмония при коронавирусе: самое тяжелое течение болезни

В настоящее время коронавирусная инфекция стала самым опасным заболеванием по всему земному шару. Точно известно, что у 80% зараженных людей она протекает в легкой форме. Но к сожалению, у оставшихся 20% людей, а также у тех, кто не получил достаточный объем медикаментозного лечения возможно развитие пневмонии. Воспаление легких является самым грозным осложнением данной патологии и может приводить к летальному исходу.

Основная симптоматика заболевания

Воспаление легких при коронавирусной инфекции считается атипичной и внебольничным заболеванием. Это означает, что она обусловлена смешанной микрофлорой и не связаны с привычными возбудителями. Стоит отметить, что помимо воспалительного поражения ткани легких, происходит поражение самых маленьких элементов дыхательной системы, а именно альвеол, которое протекает по типу альвеолита вирусной природы с васкулитами и мелкими тромбозами.

К сожалению, все это к двустороннему массивному и крайне тяжелому поражению легких, что является препятствием к насыщению кислородом крови в нормальном количестве, а это в свою очередь ведет к недостаточному насыщению органов и тканей.

Главной особенностью течения этой пневмонии является очень скудная симптоматика на фоне крайне тяжелых изменений в легочной ткани, которые можно выявить только при проведении компьютерной томографии. Можно заметить резкие изменения на рентгенограмме на фоне полного благополучия пациента в течение пары дней.

Такое поражение называется гемосидерозом. Этому способствует отделение ионов железа от гемоглобина. Они оседают в клетках крови и заполняют альвеолы. Из-за этого нарушается процесс насыщения органов и тканей кислородом. В связи с этим возникает вопрос, что конкретно вызывается вирусом – воспаление легких или более серьезное поражение легочной ткани и организма в целом.

Что ощущает зараженный человек

Наличие у больного воспаления легких свидетельствует в пользу среднего или тяжелого течения болезни. Начало заболевания обычно проходит в легкой форме: с сухим кашлем, болью в горле, небольшим повышением температуры тела и утратой обоняния. Легкая форма длиться примерно 10 дней.

После этого заболевание может переходить в более тяжелую форму: начинается нарастание температуры до 38,5 – 40 градусов, появляется жар и озноб, усиливается интоксикация организма и потоотделение, нарастает одышка и боли в груди при кашле и дыхании.

Кашель чаще всего сухой, иногда есть скудная мокрота, которая может иметь ржавый оттенок вследствие поражения капиллярной сети. Полноценный вдох невозможен из-за нарастания одышки. Это является отличительным признаком коронавирусной инфекции от обычной пневмонии.

В классическом варианте бактериального не осложненного воспаления легочной ткани, чаще всего одышка будет развиваться при поражении одной или нескольких долей легкого, обычно не достигая высоких показателей в состоянии покоя. При развитии коронавирусной инфекции, частота дыхательных движений нарастает больше 22 за минуту, сопровождаясь чувством нехватки воздуха. Это все достигает своего пика на 6-8 день от начала заболевания.

Зараженному человеку очень важно контролировать состояние своего организма. При затрудненном вдохе и наличии затруднения дыхания – необходимо незамедлительно прибегнуть к врачебной помощи и начать диагностику заболевания. Эти симптомы являются важнейшими при диагностике данной патологии. Дыхательная недостаточность проявляется синюшностью в районе носогубного треугольника.

Помимо этого, дыхание становится форсированным. Это значит, что межреберные мышцы задействуются в дыхательном акте, положение тела становится вынужденным, для облегчения вдоха у больного. При этом, происходящее развитие нехватки кислорода, особенно для головного мозга сказывается появлением сонливости, обмороков, панических атак и спутанности сознания.

Что может отмечать доктор

Самый надежный метод диагностики – компьютерная томография. Но нельзя забывать, что доктор не может направлять любого инфицированного на эту процедуру, ведь довольно часто заболевание протекает без пневмонии. Поэтому доктор сам принимает решение о необходимости проведения диагностических исследований. Изменения при рентгенодиагностике, которые фиксируются при компьютерной томографии делятся на 4 степени: на 1 стадии тяжести – одиночные очаги, а на 4 – «фарш из легкого».

Но нельзя забывать, что картина при проведении инструментальных исследований не всегда совпадает с тем, что доктор видит и выслушивает у пациента. Если площадь очагов поражения значительно увеличивается в течение пары дней, то больному ставят тяжелое течение заболевания. Характерным симптомом на рентгенограмме является синдром «матового стекла», который появляется из-за снижения воздушности легочной ткани.

Возможные осложнения для пациента

Коронавирусная инфекция протекает не только в форме пневмонии, но и в различных вариациях тяжелых, угрожающих жизни пациента, осложнениях. Среди них можно выделить следующие:

Дыхательная недостаточность, чаще всего острая

Сепсис или септический шок

Недостаточность всех органов и систем

Фиброзирование легочной ткани (после перенесенной инфекции)

Медикаментозная терапия болезни

К сожалению, в настоящий момент нет специфического противовирусного препарата, направленного на лечение данной патологии. При наличии у пациента воспаления легких, он получает антибактериальную терапию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Прикорневая пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Прикорневая пневмония – это заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области легочного корня (там, где легкие соединяются с бронхами). Воспаление может быть одно- или двусторонним.

Симптомы болезни могут напоминать туберкулез легких или рак, поэтому для того чтобы исключить эти заболевания, назначается компьютерная томография.

Классификация

В силу анатомического строения, чаще всего возникает пневмония правого легкого. Поскольку бронхи с правой стороны шире и располагаются под наклоном, это способствует проникновению инфекции. Заболевание, локализованное в левом легком, возникает реже. Оно отличается тем, что хуже поддается лечению, что связано с высокой вероятностью возникновения застойных явлений.

Различают два вида прикорневой пневмонии:

Для нее характерно вялое течение. На тканях у корня легкого появляются маленькие бугорки. При этом пациент себя чувствует удовлетворительно, явные признаки воспаления отсутствуют. Эта форма заболевания считается более легкой и хорошо поддается лечению

Заболевание более сложное, лечению поддается трудно, а кратковременные улучшения сменяются периодами обострения

Причины развития болезни

Чаще всего причиной развития пневмонии является инфицирование болезнетворными микроорганизмами: бактериями (пневмококком, стрептококком, стафилококком) или вирусами (вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом).

В большинстве случаев в организм человека они попадают одним из следующих путей:

Путь передачи возбудителя

Это наиболее частый путь передачи инфекции. Вместе с каплями слюны во время кашля или чихания от инфицированного человека в воздух попадает огромное количество болезнетворных микробов. Они некоторое время находятся в воздухе, представляя опасность для окружающих людей

Заражение может происходить при поцелуях или рукопожатиях. Часто источником инфекции становятся предметы быта или посуда общего пользования

Также возможен орально-генитальный и перинатальный путь передачи инфекции.

На развитие воспаления легких оказывают влияние такие факторы, как:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • слабый иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний;
  • частые переохлаждения;
  • работа на вредных производствах;
  • частые простудные инфекционные заболевания;
  • гельминтозы;
  • аллергия;
  • травмы грудной клетки.

У ребенка заболевание может возникнуть в результате неправильного развития легких, врожденного порока сердца, родовых травм или иммунодефицита.

Симптомы прикорневой пневмонии

На развитие заболевания указывают следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и хрипы;
  • сильный кашель, который изначально является сухим, а в дальнейшем становится влажным и мучительным;
  • повышение температуры тела, в тяжелых случаях – до 40 °C, при затяжном воспалении она может находиться в пределах 37–38 °C в течение длительного периода;
  • общие симптомы интоксикации, такие как слабость, головокружение, отсутствие аппетита, повышенная потливость, нарушения сна.

При прикорневом воспалении легких в большинстве случаев боль в области грудной клетки или под лопаткой, которая характерна для других видов пневмонии, отсутствует.

Заболевание у детей развивается более стремительно, чем у взрослых, и симптомы его выражены ярче.

Диагностика

Выявить прикорневое воспаление легких достаточно сложно. Для того чтобы диагностировать недуг, врач проводит опрос пациента, затем прослушивает легкие с помощью фонендоскопа. Однако такие методы недостаточно информативны.

Особенностью этого вида воспаления легких является то, что его трудно выявить с помощью рентгена. Очаг болезни находится возле корня легкого, поэтому снимок сложно интерпретировать, поскольку тень сердца перекрывает патологические изменения. Наиболее действенным методом считается компьютерная томография.

Также больному с подозрением на развитие заболевания назначают следующие анализы:

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых и детей

В большинстве случаев лечение начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллинов (Бензилпенициллин, Амоксициллин), макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) или цефалоспоринов (Эмсеф, Цефтриаксон, Цефазолин). Лекарство, схему применения и длительность лечения определяет врач-пульмонолог. При тяжелых формах заболевания антибиотик могут вводить парентерально.

В комплексном лечении вместе с антибиотиками врач может назначить противогрибковые препараты (Флуконазол, Дифлюзол, Нистатин) и средства для восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Энтерожермину).

Для понижения температуры тела, устранения ломоты и боли в суставах и мышцах применяются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена, нимесулида или парацетамола. Их выпускают в виде таблеток, сиропов, порошков для приготовления раствора или свечей. Применяют такие лекарства обычно 2–3 раза в сутки.

Для лечения болезни также используются отхаркивающие средства на основе амброксола, ацетилцистеина или карбоцистеина. Они позволяют разжижать и выводить мокроту, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

При тяжелых формах заболевания для того, чтобы уменьшить интоксикацию, применяются дезинтоксикационные растворы (раствор Рингера, Реосорбилакт), которые вводят внутривенно. При наличии одышки назначают Эуфиллин, Бронхолитин, Сальбутамол.

После того как температура тела пациента нормализуется, показаны физиотерапевтические методы лечения (например, УВЧ – ультравысокочастотная терапия), а также комплекс различных мероприятий в виде дыхательной гимнастики и массажа.

При неосложненной форме заболевания избавиться от воспалительного процесса можно в течение двух недель. Период реабилитации после перенесенного недуга составляет 1–2 месяца.

Пациентам с острой формой патологии необходимо:

  • соблюдать постельный режим;
  • правильно питаться. В рацион должно входить мясо, яйца, овощи и фрукты. Исключают жареную, острую и соленую пищу, алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • соблюдать питьевой режим. В сутки нужно пить не менее двух литров жидкости в виде чая, компота, морса или негазированной воды.
Читайте также:  Поликистоз почек: причины, 3 стадии, 5 симптомов, 3 подхода к лечению

В комплексном лечении заболевания могут использоваться следующие средства:

  • настой шиповника: 20 г измельченных плодов шиповника помещают в термос и заливают кипятком. После того как средство настоится в течение 5 часов, его процеживают и употребляют по 100 мл перед едой;
  • настой календулы: 5 г сырья заливают 500 мл крутого кипятка и настаивают в течение получаса. Процеживают и принимают по 150 мл трижды в сутки;
  • барсучий жир: его используют в виде компрессов или принимают внутрь по половине чайной ложки 2–3 раза в сутки. Перед началом применения необходимо посоветоваться с врачом.

Осложнения

Пневмония – опасное заболевание, и если терапию не начать вовремя, у пациента могут возникнуть серьезные осложнения, в частности:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки легких);
  • сердечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • абсцесс в прикорневой зоне;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • ревматизм.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития заболевания, необходимо вовремя лечить простудные заболевания, поскольку часто прикорневое воспаление легких является их следствием.

  • соблюдать правила личной гигиены, обязательно мыть руки после посещения общественных мест;
  • одеваться по погоде для того, чтобы избежать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет, заниматься спортом и гулять на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Прикорневая пневмония относится к числу болезней, требующих своевременного и адекватного лечения. При подозрении на ее развитие необходимо срочно обратиться за консультацией к пульмонологу или терапевту.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Прикорневая пневмония у взрослых

Прикорневая пневмония – разновидность воспаления лёгких. Воспалительный процесс локализуется в участках легочной ткани, расположенных возле корня лёгкого. Диагностика прикорневого воспаления лёгких бывает сложной. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов, обращающихся с жалобами, свидетельствующими о воспалительном процессе в дыхательных путях, с помощью современной аппаратуры ведущих производителей Европы, Японии, США, которая постоянно обновляется. Использование качественных реагентов для выполнения лабораторных анализов позволяет получить точные результаты исследований.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Они используют для лечения пациентов наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты, индивидуальные схемы. Применение современной физиотерапевтической аппаратуры и инновационных методик лечебной физкультуры в комплексной терапии прикорневой пневмонии позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

Причины прикорневой пневмонии

Воспалительный процесс в лёгких вызывают различные микроорганизмы: бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки), вирусы, простейшие, грибки. Они могут попасть в легочную ткань извне, распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам из очага воспаления, локализованного в организме человека. Воспаление вызывают и условно патогенные микроорганизмы, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях. Под воздействием провоцирующих факторов (охлаждения, снижения иммунитета) их агрессивность повышается, они начинают размножаться и продвигаться по дыхательным путям. Происходит нарушение структуры и функции реснитчатого эпителия бронхов, он утрачивает защитную функцию. Изменяется вязкость секрета бронхов, микроорганизмы выделяют токсины, пагубно влияющие на весь организм человека.

Патологический процесс развивается под воздействием двух факторов: снижения реактивности макроорганизма и повышения вирулентности микроорганизмов. Под реактивностью организма подразумевают его способность сопротивляться. Ключевое значение в развитии прикорневой пневмонии имеет своевременность и интенсивность иммунного ответа. Иммунитет снижается под воздействием следующих факторов:

  • переохлаждение;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • врождённые или приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-СПИД, продолжительный приём антибиотиков, химиотерапевтических и иммуносупрессиных препаратов);
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания.

Прикорневая пневмония у взрослых развивается под воздействием нескольких провоцирующих факторов. Патологический процесс чаще локализуется в правом лёгком, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями бронхиального дерева. Правый бронх шире и короче левого, поэтому при прочих равных условиях микроорганизмам проще закрепиться на слизистой оболочке правого бронха и проникнуть в правое лёгкое. По этой причине воспаление чаще бывает правосторонним. Левосторонняя прикорневая пневмония встречается гораздо реже. Так как просвет левого бронха уже, он хуже дренируется и воспалительный процесс сохраняется дольше.

Симптомы прикорневой пневмонии

Прикорневая пневмония проявляется следующими симптомами: высокая температура тела (до 40 0 С), кашель, одышка. При затяжном характере воспаления лёгких температура тела может держаться на уровне 37-38 0 С неделями. Кашель вначале сухой, со временем он становится влажным, мучительным. При бактериальном характере прикорневой пневмонии имеют место выраженные симптомы интоксикации:

  • выраженная общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • бессонница.

Прикорневая пневмония у взрослых часто протекает без типичной для воспаления легких боли в грудной клетке, в боку или под лопаткой. У детей заболевание развивается стремительно, симптомы интоксикации выражены сильнее, чем у взрослых.

Диагностика прикорневой пневмонии

Пульмогологи Юсуповской больницы при подозрении на прикорневую пневмонию проводят всестороннее обследование пациента: сбор анамнеза, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию лёгких. Врачи назначают анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. В сложных случаях проводят компьютерную или магнитно-резонансную терапию.

Физикальные методы обследования в большинстве случаев прикорневой пневмонии являются малоинформативными. Наличие повышенного содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в анализе периферической крови говорит лишь о воспалительном процессе в организме.

Основным методом диагностики прикорневой пневмонии являются рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах врач может увидеть локализацию воспаления, дифференцировать прикорневое воспаление лёгких от других заболеваний дыхательных путей. Но при прикорневой пневмонии интерпретация рентгенографического исследования может быть затруднительной. Затемнение от воспалённого очага часто наслаивается на корень лёгкого. В результате легочный корень на рентгеновском снимке «расширяется», что может указывать на новообразование или туберкулёз.

Наиболее точным методом диагностики прикорневой пневмонии является компьютерная томография. Она позволяет более точно определить состояние бронхов и легочной ткани, лимфатических узлов, увидеть неоднородную структуру тени. Для того чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам, проводят исследование мокроты.

Лечение прикорневой пневмонии

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию прикорневой пневмонии:

  • антибактериальное лечение (амоксиклав, левофлоксацин, цефиксим и другие комбинированные антибиотики);
  • дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы);
  • назначают отхаркивающие секретолитики (ацетилцистеин, лазолван, бромгексин);
  • бронходилатирующие средства (ингаляции сальбутамола, внутривенные или внутримышечные инъекции эуфиллина, теокард).

При лечении прикорневой пневмонии следует соблюдать постельный режим, пить много жидкости, принимать витамины. В Юсуповской больнице пациентам обеспечивают качественное полноценное питание, богатое белками, углеводами, витаминами и микроэлементами.

В комплексном лечении пневмонии особое место отводится физиотерапевтическим процедурам. Сразу же после нормализации температуры проводят дециметровое волновое лечение воспалительного инфильтрата. В Юсуповской больнице ультразвуковые аэрозольные ингаляции с раствором антибиотиков, муколитиков, гепарина или глюкокортикостероидов выполняют с помощью специальных ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров. Парентеральным и энтеральным применением антибиотиков их вводят в дыхательные пути ингаляционным методом.

Лекарственный электрофорез с антибиотиками, отхаркивающими препаратами и низкомолекулярными гепаринами применяют для улучшения отхождения мокроты и предотвращения образования спаек. Пациентам с ослабленным иммунитетом назначают импульсную УВЧ-терапию. Физиотерапевты Юсуповской больницы для лечения прикорневой пневмонии применяют магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему и ультрафиолетовое облучение органов грудной клетки, обладающее иммуностимулирующим эффектом. Для улучшения отхождения мокроты и дренажа бронхов делают массаж грудной клетки с использованием различных приёмов вибрации.

Позвоните по телефону в Юсуповскую больницу и Вас запишут на приём к пульмонологу. После обследования врач назначит индивидуальное лечение.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.

Корневая пневмония у взрослых – симптомы и лечение воспаления легких

Когда возникают болезни лёгких, это всегда плохо и опасно – но некоторые разновидности заболеваний являются неприятными в особенной степени. К ним относится, например, пневмония. Не нужно объяснять, насколько тяжёлыми могут быть её последствия. Потому лечение пневмонии нужно осуществлять незамедлительно – а ещё очень важно понимать, чем же она таким опасна, как её выявить и какие меры необходимо предпринять. Рассмотрим конкретный подвид заболевания – прикорневую пневмонию, развивающуюся у взрослых.

Определение заболевания

Прикорневая пневмония – одно из множества разновидностей воспаления легких, локализованное в области легочного корня (места, где в легкое входит бронх, а также легочные артерии и вены). Заболевание может быть двухсторонним либо односторонним. Во втором случае чаще зараженным оказывается правое легкое. Из-за расположенного с левой стороны сердца правый бронх имеет свои анатомические особенности – он шире, короче и расположен наклонно. Все это облегчает проникновение инфекции из внешней среды в верхнюю часть легкого.

И, хотя левый бронх реже подвергается заражению, лечение заболевания оказывается более длительным и сложным из-за более узкого просвета бронха и его большей длины.

Соответственно, в тех редких случаях, когда человек оказывается обладателем правостороннего сердца, риск прикорневой пневмонии выше именно у левого легкого.

Причины возникновения

Заболевание развивается при единовременном сочетании двух событий – падении сопротивляемости организма на фоне заметного снижения иммунитета и вызывающих воспалительные процессы инфекционных или неинфекционных факторов.

Проблемы с иммунитетом могут возникать на фоне других болезней, проблем с иммунной системой (в том числе при ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях), химиотерапии, длительном и обильном приеме антибиотиков либо во время иммунноподавляющей терапии.

Само воспаление может развиваться из-за:

  • бактериальной инфекции (самые распространенные возбудители – пневмо- и стафилококки, гемофильная и кишечная палочки);
  • вирусной инфекции (гриппа, герпеса, аденовируса, ОРВИ и так далее);
  • грибковых инфекций;
  • неинфекционных причин: травмы грудной клетки, загрязненный воздух, курение, аллергические реакции, опухолевые заболевания и так далее.

Симптомы

Симптоматика любого воспаления легких в принципе схожа и различается скорее в зависимости от возбудителей, а не локализации заболевания. Поэтому исключительно по внешним проявлениям без детального осмотра, диагностики и анализов поставить диагноз прикорневой пневмонии нельзя. Симптомы могут указать лишь на наличие проблем с дыхательной системой и легкими и дать понять, что необходимо обратиться к специалисту.

Наиболее распространенные проявления пневмонии:

  • стабильно повышенная температура (вначале около 37-38⁰, при прогрессировании заболевания может повышаться до 39-40⁰);
  • озноб на ранних стадиях протекания заболевания;
  • слабость, вялость, быстрая утомляемость;
  • боль в мышцах в отсутствие сильных физических нагрузок;
  • затрудненное дыхание, одышка, хрипы в легких;
  • кашель (сухой или с небольшим количеством густой мокроты);
  • в запущенных случаях: помутнение сознания, проблемы с сердцем.

Возможные осложнения

В отсутствие адекватного лечения в соответствии со всеми рекомендациями грамотного врача, прикорневая пневмония может привести к:

  • миокардиту (воспалению сердечной мышцы);
  • эндокардиту (воспалению внутренней оболочки сердца);
  • плевриту (воспалению серозной легочной оболочки – плевры) и иным патологиям легких;
  • абсцессам в прикорневой зоне (гнойному воспалению с разрушением тканей и образованием гнойной полости);
  • сердечной и легочной недостаточности (нарушениям корректной работы сердца и легких, приводящим к недостаточному снабжению тканей и органов тела кровью и кислородом соответственно).

К подобным последствиям может привести не только лишь отсутствие лечения, но и некорректно проведённое лечение.

Лечение

Есть несколько подходов к борьбе с данным заболеванием. Основной из них – это медикаментозный. Он заключается в приёме препаратов, которые назначает лечащий врач. Также прибегают к народным методам, которые заключаются к применению более простых средств, которые обычно имеются в каждом доме.

Народные средства хороши в качестве поддерживающих мер, но не стоит полагаться на них слишком сильно – они не смогут справиться с заболеванием полностью, так что обязательно осуществляйте какое-то более традиционное лечение параллельно.

Медикаментозный способ

Обычно способ лечения при помощи медикаментов заключается в подборе подходящих для данного пациента антибиотиков – и их применение в течение курса. Также дополнительно может быть назначена физиотерапия, которая помогает устранить инфильтрат в корне лёгких.

Может потребоваться дополнительное симптоматическое лечение, а также принятие препаратов, направленных на укрепление организма.

Народные средства

К народным средствам, которые активно применяются при данной патологии, относятся:

  • Отвар изюма. Половина стакана изюма пропускается через мясорубку, из всего этого делается отвар.
  • Лесные орехи. Их достаточно есть в обычном виде, они помогают справиться с мокротой.
  • Отвар инжира. Его можно применять по стакану в день – и симптомы быстро начнут отступать.
  • Сок алоэ. Особенно эффективен в смеси с молоком, прополисом и мёдом, а также сухими берёзовыми почками.

Профилактика

Конечно, лечение может быть очень эффективным, но всегда лучше просто не допускать возникновения заболевания в принципе. Рассмотрим наиболее логичные меры профилактики, которые могут пригодиться для предотвращения заболевания:

  • Соблюдайте температурный режим. Любое переохлаждение может стать причиной возникновения заболевания, потому так важно одеваться по погоде и не допускать, чтобы тело замёрзло слишком сильно.
  • Укрепляйте иммунитет. Так как проблема развивается на фоне ослабления иммунитета, соответственно, очень важно, чтобы этот иммунитет как можно более активно укреплялся, например, при помощи правильного питания и занятий спортом.
  • Своевременно лечите заболевания. Так как данная форма пневмонии – как правило, следствие развития других болезней, не стоит запускать любые негативные проявления, которые только могли возникнуть в организме.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры описано тут.

Видео

Выводы

Прикорневая пневмония – это опасное заболевание, которое не стоит оставлять без внимания. Оно может привести к опасным последствиям, если её серьёзно запустить. Потому не стоит игнорировать лечение – нужно осуществить его как можно быстрее. Но заниматься самолечением не стоит – только в качестве поддерживающей терапии к основному заболеванию, не более, иначе вы можете не помочь своему организму – а только лишь навредить ему. При первых признаках проблемы обратитесь к лечащему врачу – он подскажет вам возможное лечение, исходя из вашего конкретного состояния и особенностей вашего организма. И тогда с проблемой удастся справиться в максимально короткие сроки.

Лечение пневмонии при коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темой последнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающие последствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев оно протекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших «корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус может провоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2—5% случаев приводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.

Особенности пневмонии при коронавирусе

Для коронавирусной инфекции типично развитие вирусной атипичной пневмонии, которая может развиваться как практически сразу же после заражения, так и уже после возникновения основных симптомов заболевания. При ней в легких и бронхах, а точнее в их мельчайших составляющих, альвеолах и бронхиолах, возникает острый воспалительный процесс, но часто это сопровождается смазанной клинической картиной, что и отличает атипичную пневмонию.

Развитие пневмонии опасно не только при коронавирусе, но и в целом. Ведь, несмотря на весь прогресс медицины, она остается опасным заболеванием, входящим в первую десятку болезней, приводящих к смерти больных даже в самых развитых странах.

Пневмония после коронавируса может быть первичной и вторичной. В первом случае она вызывается самим вирусом SARS-CoV-2 и, как правило, протекает атипично. Во втором случае она носит вирусно-бактериальную природу и может сочетаться с первичным воспалением легких или же выступать его поздним осложнением, то есть такая пневмония развивается уже после перенесения коронавирусной инфекции. Замечено, что бактериальная флора чаще всего присоединяется к вирусу на 4—7 день и может выступить главной причиной воспаления легких.

Вызывать пневмонию после коронавируса могут и другие виды вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, кори, аденовирус и пр., если после выздоровления от «короны» человек столкнулся с этими инфекциями.

При попадании вируса из носовой или ротовой полости в бронхи возникает отек слизистых оболочек, изменяется рН, что нарушает движение ресничек, ответственных за естественное очищение нижних дыхательных путей. Постепенно бронхи отекают все больше, а их просветы перекрываются слизью, что серьезно затрудняет прохождение воздуха. В результате сильно страдает газообмен легких, в кровь поступает меньше кислорода, что приводит к возникновению гипоксии. Это отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе головного мозга, а не только легких. Кроме того, при поражении легких SARS-CoV-2 наблюдается нарушение синтеза сурфактанта – особого вещества, призванного обеспечивать правильную работу альвеол и защищает их от образования рубцовой ткани, т. е. развития фиброза. В результате развивается вирусная пневмония.

Читайте также:  Чем и как можно снизить чувствительность головки в домашних условиях? Чувствительность головки члена: как снизить или увеличить?

Вирусные частицы проникают в клетки альвеол, там размножаются и впоследствии высвобождаются в легкие, а клетка погибает. Таким образом, одновременно поражается большое количество альвеол, нарушается их целостность и повышается проницаемость стенок. Это приводит к тому, что в них нарушаются обменные процессы, жидкость проникает в межклеточное пространство, что приводит к нарушению водно-солевого обмена. Поскольку в пораженных альвеолах скапливаются разрушенные элементы клеток, лейкоциты, эритроциты, это приводит к отеку легких. При разрушении поврежденных клеток стенки альвеол спадаются, что провоцирует развитие нарушений дыхания, тяжесть которых зависит от объема поражения легких.

Как правило, начало развития коронавирусной инфекции плавное. Изначально поднимается температура до субфебрильных значений, т. е. до 37,5°С, и возникает слабость. Это может сопровождаться незначительным першением в горле, покраснением, слезоточивостью глаз. Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония обычно развивается на 8—9 день от начала заболевания. Во многих случаях это протекает бессимптомно, в чем и заключается основное коварство воспаления легких такого типа. Иногда пневмония возникает уже на 5—6 день от начала заболевания. У ряда больных это сопровождается нарушениями работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, реже рвотой, а иногда и появлением сыпи на коже. По собранным данным, подобное протекание заболевания характерно для перенесения «короны» в менее тяжелой форме.

На более поздних этапах развития пневмонии возникает надсадный сухой кашель, боль в груди и одышка. Появление подобных признаков является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку характерное для коронавируса воспаление легких может приводить к тяжелым последствиям, в том числе необратимому фиброзу, что существенно снизит качество жизни, станет причиной инвалидности или даже смерти больного.

При прогрессировании воспалительного процесса в легких наблюдается возникновение острого дистресс-синдрома, что сопровождается:

  • повышением температуры тела до высоких значений, вплоть до 39°С;
  • снижением артериального давления;
  • учащением сердцебиения (тахикардией);
  • прогрессированием дыхательной недостаточности, в том числе усилением одышки, цианозом (посинением) носогубного треугольника, задействованием в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т. д.

При тяжелой одышке больные стараются принять вынужденное положение тела: сидя, уперев руки перед собой в стул, кровать или колени.

Если в это время сделать КТ легких, на полученных снимках будут видны обусловленные вирусным поражением двусторонние изменения в легких в виде затемнений округлой формы, склонных сливаться между собой и формировать так называемый рентгенологический признак «эффект матового стекла». После разрешения воспалительного процесса, отмершие участки легких заменяются фиброзными рубцами. Рентген не дает такой исчерпывающей информации, как КТ, и в легких ситуациях при незначительном объеме поражений легких может вовсе оказаться бесполезным, так как изменения не будут видны.

Также обусловленная коронавирусом пневмония сопровождается поражением стенок сосудов легких с нарушением свертываемости крови. Это приводит к образованию тромбов и резкому увеличению риска развития тромбоэмболии.

Но если заболевание осложняется присоединением бактериальной флоры, т. е. развитием вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, клиническая картина становится значительно ярче уже с первых дней. В таких ситуациях больным будет досаждать сначала приступообразный сухой кашель, постепенно сменяющийся влажным с отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.

Выраженная лихорадка – типичный признак бактериальных инфекций. При этом она может сохраняться достаточно долго и плохо поддаваться купированию жаропонижающими средствами. Нередко наблюдаются боли в груди разной интенсивности, усиливающиеся при кашле, чихании, движениях.

В целом вирусная пневмония при адекватном лечении длится от 2-х недель до 4—6 недель.

Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65—70 лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:

  • патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку их наличие повышает риск тяжелого течения заболевания и летального исхода;
  • сахарный диабет, как хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов, в том числе легких, высокими концентрациями сахара в крови;
  • бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный процесс в легких;
  • ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящих лучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает сопротивляемость организма инфекциям и повышает риск протекания пневмонии в тяжелой форме.

Диагностика

Диагностика пневмонии после коронавируса в целом осуществляется так же, как и в других случаях, т. е. включает сбор анамнеза, в рамках чего врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, как оно протекало, когда наступило ухудшение и т. д. Обязательно проводится аускультация легких, во время которой можно услышать характерные хрипы, заметить учащение сердцебиения и дыхания. Также обязательно измеряют сатурацию, т. е. определяют уровень насыщения крови кислородом. Эта неинвазивная процедура занимает меньше минуты и осуществляется с помощью пульсоксиметра, надеваемого на палец больного.

Непременно проводится ПЦР тест на SARS-CoV-2, а также рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография. В рамках диагностики пневмонии также обязательно выполняется:

  • ОАК – показывает СОЭ, рост концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу, а также ряд других параметров, что позволяет установить наличие бактериальной инфекции, хотя не дает данных о ее природе;
  • ОАМ – помогает установить характер воспалительных изменений;
  • биохимический анализ крови – дает возможность обнаружить наличие метаболических нарушений;
  • посев мокроты – позволяет уточнить диагноз и точно определить возбудителя пневмонии или исключить присоединение бактериальной или грибковой микрофлоры;
  • анализ крови на присутствие lg M и lg G на микоплазмы и хламидии;
  • анализ крови на lg M и lg G COVID-19.

Все эти анализы крайне важны, поскольку позволяют установить причину развития воспаления легких, его возбудителя и чувствительность к различным лекарственным средствам. Это позволяет разработать наиболее эффективную тактику лечения пневмонии.

Лечение пневмонии после COVID-19

Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться дома под строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечить максимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больной способен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье для полной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следует постараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Также обязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку во избежание заражения других членов семьи.

Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе в домашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательно отдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но от кофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучше отказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему, повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.

Обязательной госпитализации подлежат:

  • больные в тяжелом состоянии с признаками острого дистресс-синдрома;
  • дети младше 2-х лет;
  • пожилые люди старше 65 лет;
  • беременные женщины;
  • больные, имеющие так же сахарный диабет, бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
  • онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии.

При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору, пациентам назначаются препараты 4-х групп:

  • противовирусные средства;
  • интерфероны;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • средства симптоматической терапии;
  • витамины.

Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса их нередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасного воспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и при пневмонии после него.

В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.

При развитии дыхательной недостаточности и низком уровне сатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкие кислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложных случаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устранения риска летального исхода.

Противовирусные препараты

Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2 – новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее и поставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношению именно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспаления легких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основе ингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир, ритонавир, авифавир.

Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, в частности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуально после тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.

В последние годы на фармацевтическом рынке появилась масса противовирусных средств общего назначения: Арбидол, Амиксин, Оциллококцинум и пр. Еще до появления COVID-19 они часто назначались педиатрами и терапевтами при ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях. Их эффективность была подтверждена в ходе проведения клинических исследований и доказано, что препараты такого рода способствуют повышению естественных защитных сил организма, а также останавливают или как минимум замедляют размножение вируса. Поэтому их также нередко рекомендуют принимать при пневмонии при коронавирусной инфекции или возникшей уже после ее перенесения.

Интерфероны

Интерфероны – естественные биологически активные вещества, вырабатывающиеся в организме человека в ответ на вирусную инвазию. Сегодня их чаще всего получают генно-инженерными методами. Препараты на основе интерферонов нередко назначают с самых первых дней перенесения вирусных инфекций, в том числе спровоцировавших развитие воспаления легких, так как они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Но пока что нет убедительной доказательной базы их эффективности.

Дезинтоксикационная терапия

Поскольку при пневмонии организм испытывает интоксикацию, особенно при тяжелом ее течении, пациентам нередко назначают средства, очищающие его от вредных веществ. В подавляющем большинстве случаев дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре, так как предполагает внутривенные инфузии глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, а также введение гепарина для снижения риска развития сосудистых нарушений.

Средства симптоматической терапии

Обязательно при пневмонии после коронавируса назначаются препараты, улучшающие самочувствие больного. Это:

  • муколитики – группа лекарственных средств, которые способствуют уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению ее выведения из легких и бронхов без увеличения секрета в объеме;
  • отхаркивающие – препараты, которые оказывают раздражающее действие на рецепторы бронхов, провоцируя кашлевой рефлекс, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты;
  • жаропонижающие – лекарственные средства, призванные снизить температуру тела;
  • бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающих расширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что способствует устранению одышки и облегчению дыхания;
  • ингаляционные кортикостероиды – лекарственные средства, призванные быстро купировать воспалительный процесс в бронхах и легких.

Витамины

При вирусной, как и вирусно-бактериальной пневмонии после коронавируса лечение включает использование витаминов. В первую очередь показан прием витамина D, С, А, а также группы В. Они способствуют ускорению восстановления поврежденных слизистых оболочек легких, синтезу гемоглобина, улучшения кровообращения, укреплению стенок сосудов, нормализации течения обменных процессов.

Антибиотики

При диагностировании вторичной вирусно-бактериальной пневмонии антибиотик подбирается в соответствии с результатами бакпосева. В остальных случаях назначается антибактериальный препарат широко спектра действия.

Таким образом, препаратами выбора могут стать:

  • бета-лактамные антибиотики;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • хинолоны 3-го поколения.

На фоне приема антибиотиков, а также после окончания курса назначается прием пре- и пробиотиков. Эти препараты способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, которая также является частью иммунной системы организма.

Прогноз

При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.

При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3—6 месяцев после начала болезни.

Ссылка на основную публикацию