Полезные и вредные продукты для зубов&nbsp. Влияние кофе на зубы

Влияние кофе на зубы: почему они темнеют и как с этим бороться

Зубная эмаль содержит 3% воды и является самой прочной тканью в организме человека. Ее цвет зависит от плотности дентина. Гидроксиапатит – неорганическая составляющая эмали, ее количество около 95%. Она неустойчива к воздействию кислот и способна повреждаться под их воздействием, поэтому организм в больших количествах выделяет кальций, нейтрализующий кислоты.

Кофе является тем напитком, который как раз понижает pH слюны, вследствие чего она некоторое время не способна защищать эмаль. Вредно ли кофе для зубов зависит от того, как часто его пить, то есть, сколько времени в сутки слюна не будет защищать твердую оболочку.

Если это 2 чашки, то pH вскоре приходит в норму, и защита возобновляется. Если 5 и более, тогда большую часть времени зубы будут уязвимы. В эмали появятся трещины, через которые будут проникать красящие вещества.

Негативное влияние кофейных напитков на зубы

Нарушение водного режима и нерациональное питание вредят не только зубам, но и всей костной ткани в теле человека. В основном это связано с недостатком кальция или витаминов, которые влияют на степень его усвоения – витамин D и фтор.

Ежедневное употребление продуктов, которые повышают кислотность во рту также истончает эмаль, и она становится проницаемой для горячей и слишком холодной пищи, различных натуральных красителей, находящихся в ягодах, фруктах, соках, кофе и чае. Кстати – количество красителей в чае и кофе практически одинаковое, поэтому в равной степени способствует пожелтению зубов.

Не рекомендуется сочетать горячие и холодные напитки, употребляя их одновременно. Также есть мнение, что пить кофе на морозе вредно.

Изменение цвета

Трещины в эмали могут появиться с возрастом, иногда это является врожденным дефектом. У людей с пористой оболочкой зубов потемнение происходит быстрее, поэтому профессиональную чистку придется делать чаще – примерно раз в 3 месяца.

Образование кофейного налета на зубах не объясняется только кофе. Оказывают влияние вредные привычки – в частности курение. Именно так предпочитают начинать свой день многие кофеманы.

Плохо отражается на состоянии зубов растворимый кофе – зубы подвергаются сильной кислотной атаке, после которой дольше проходит процесс нейтрализации.

Если плохо заботиться о ротовой полости, то процессы порчи эмали будут происходить быстрее. Это связано с бактериальной пленкой, которая образуется на зубах. При этом к тканям десен поступает меньше кислорода и могут возникнуть воспалительные очаги.

Как горячий кофе влияет на зубы: при этом поры расширяются и эмаль захватывает частички красящего вещества, после чего поры сужаются, но оболочка зубов становится темнее. Этот процесс происходит постепенно. Желтеют ли зубы от кофе – быстрее у тех, у кого поры изначально больше.

Кариес

Кариес начинается, когда в зубном налете активизируются бактерии. Если форма зубов не позволяет ежедневно производить качественную очистку, налет накапливается и начинается повреждение сначала эмали, затем мягкой оболочки зуба.

Причиной кариеса может быть не только налет, но и плохой метаболизм, при котором плохо усваивается кальций. Повышенное содержание сахара и углеводов в пище способствует образованию кариозного пятна, затем появляется повреждение эмали. Обработанная термически пища ускоряет этот процесс. Боль появляется тогда, когда глубокий кариес переходит в пульпит – воспаление мягкой ткани зуба, в которой расположен нерв.

Негативная роль кофе в кариозном процессе заключается в том, что он ускоряет обмен веществ в организме, при этом быстрее выводятся питательные вещества и вода. Вдобавок низкий pH слюны усугубляет положение, и зубная коронка начинает портиться.

Нарушение кальциевого обмена в зубах

В образовании костной ткани участвуют витамины группы В, витамин Е, А, С и D. При недостатке в питании этих веществ, обновление и восстановление зубов будет происходить медленно, то есть ткань не будет успевать восстанавливаться после еды, употребления кофе. Тем более она станет уязвима перед кислотными продуктами.

Нарушения кальциевого обмена могут быть врожденными или приобретенными. У женщин в период менопаузы нарушается усвоение кальция из-за нехватки половых гормонов. В этот период любые кислоты будут усиленно разрушать костную ткань.

При достаточном поступлении кальция с пищей он будет плохо поступать в кости. Портит ли кофе зубы – не самая главная проблема в данной ситуации – страдают крупные суставы. Иногда возникают переломы, которые приводят к инвалидизации.

Как отбелить зубы после кофе

Существуют регулярные методы, как пить кофе, чтобы не желтели зубы:

  • Пить красящие напитки через трубочку. При этом напиток не попадает на зубы и не красит их.
  • Полоскать рот после употребления кофе простой водой. Желательно мягкой, которая удаляет остатки пищи из мелких трещин, сколов эмали.
  • Использовать ультразвуковые щетки, если от кофе желтеют зубы.
  • Принимать витамино-минеральные комплексы для восстановления зубной эмали.
  • Подобрать профессиональную пасту или порошок для отбеливания.
  • Использовать тертый активированный уголь, нанося его на щетку.
  • Перекись водорода применяют осторожно. Есть риск повреждения эмали.

Можно регулярно чистить зубы у стоматолога. Это недорогая процедура, но она очень эффективна в плане удаления налета в труднодоступных местах. Ее преимущество в том, что регулярная очистка защищает зубы от кариеса.

После абразивной или ультразвуковой чистки необходимо на 2 – 3 дня отказаться от кофе, пока эмаль не придет в норму. В противном случае потемнение может появиться сразу после посещения стоматолога. Можно ли пить кофе после чистки зубов, скажет врач в зависимости от того метода, который он применял и степени повреждения эмали.

Положительное влияние натурального кофе

Ранее считалось, что кофе исключительно вреден для ротовой полости и костной ткани. Но не так давно ученые установили, что в напитке есть и положительные свойства. К ним относятся бактерицидные свойства кофеина. Правда, готовить и пить напиток необходимо без молочных добавок и сахара. Контроль бактерий позволяет отсрочить проявления кариеса.

В зернах робусты содержится в два раза больше кофеина. Соответственно эффект по уничтожению бактерий, образующих налет на эмали, в несколько раз сильнее. Проблема в том, что робусту очень тяжело пить в чистом виде из-за ее горького вкуса. Тем не менее – факт остается фактом.

Видео: Налёт от кофе и чая — как отбелить зубы. Советы профессионального стоматолога

Ученые Токийского университета занимаются созданием зубных паст нового поколения на основе полифенолов, содержащихся в кофейных зернах. Они способны уничтожать большинство бактерий, находящихся в ротовой полости.

Микроциркуляция крови в сосудах усиливается при употреблении кофеина, поэтому ткани обогащаются кислородом, а процесс утилизации токсичных веществ ускоряется. При этом проходят воспалительные процессы в деснах, вызванные застойными явлениями и недостатком кислорода.

Кофе после различных лечебных процедур

После удаления зуба врач рекомендует воздержаться от пищи и напитков. Несколько часов необходимо полоскать рот содовым раствором с добавлением поваренной соли. Это позволит избежать попадания инфекции в открытую рану.

Пить кофе можно начинать тогда, когда боль утихнет, и рана частично затянется. Не желательно класть сахар, чтобы не усилить рост бактерий во рту, а после еды полоскать полость еще несколько дней.

Пломбирование зубов и употребление кофе – две совместимые процедуры. Скорее всего врач посоветует 3 – 4 часа ничего не есть и не пить, пока материал пломбы достаточно затвердеет. Далее можно есть теплую пищу, чтобы не вызывать расширение костной ткани. Кофе также можно теплым.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Вам также будет интересно почитать:

Полая стопа

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Полая стопа

Что такое полая стопа?

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

– Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

– Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

– Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Полая деформация стоп

Что представляет собой заболевание

Полая стопа – это патология, обратная плоскостопию. Она характеризуется чрезмерно высоким и выгнутым арочным сводом стопы из-за поражения мышечно-связочного аппарата.

Продольный свод искривляется и вырастает. Пациент наступает только на пятку и пальцы ног, при этом средняя часть стопы не нагружается.

Виды и причины возникновения

Большинство случаев возникает после травм голеностопа. В некоторых случаях полая деформация – это результат неврологических заболеваний и нарушений нервно-мышечной проводимости, например, ДЦП, опухоли головного мозга, мышечной дистрофии, полиомиелита, инсульта, менингоэнцефалита. Из-за изменения тонуса одни мышцы свода стопы ослабевают, а другие, наоборот, подвергаются гипертонусу.

Деформация бывает трех видов:

  • передняя. Больной опирается на кончики пальцев, а пятка остается приподнятой. Стопа при этом разогнута,
  • задняя. Больной опирается на пятку из-за слабости икроножных мышц. Пяточная кость находится ниже переднего отдела стопы. На практике задний тип полой стопы комбинируется с вальгусной деформацией, если длинный разгибатель мышц подвержен контрактуре,
  • средняя. Из-за укороченного подошвенного апоневроза и мышечной контрактуры больной опирается на наружный свод.

Симптомы

Клиническая картина полой деформации стоп обширна:

  • в глаза бросается высокий свод, который сохраняется не только в положении «лежа», но и при вертикальном положении,
  • пальцы стопы сжимаются внутрь или изгибаться в обратную сторону. Через некоторое время формируется когтеобразная или молотообразная деформация фаланг пальцев,
  • внешняя сторона пятки опущена в сравнении с внутренним сводом стопы, сама пятка направлена вовнутрь,
  • в сидячем положении, когда ноги не дотрагиваются до пола, заметно, что передняя часть стопы ниже задней,
  • первая кость плюсны опускается,
  • вес тела перераспределяется на пятку и подъем, больной буквально балансирует,
  • на боковых поверхностях стопы около первых и пятых пальцев образуются мозоли,
  • во время движения ощущается тугоподвижность стопы,
  • обувь неравномерно стаптывается, так как опора смещена.

Больному сложно подобрать удобную обувь из-за высокого подъема и измененной формы пальцев. В основном женщины подбирают обувь на высоком каблуке с резинками или шнуровкой, чтобы отрегулировать положение ног.

Читайте также:  Мышиная лихорадка: симптомы у детей, лечение и профилактика заболевания

Симптомы заболевания нарастают постепенно, и через несколько лет фиксируется стойкая полая деформация. Больной жалуется на боль в голеностопе и центральной части подошвы, которая усиливается при ношении обуви на плоской подошве. Из-за неправильного распределения веса, суставы быстрее изнашиваются, связки ослабевают. Если не начать лечение, то увеличивается риск растяжения связок лодыжки.

К какому врачу обращаться при полой деформации стоп

При подозрении на патологию нужно записаться на прием к ортопеду в любой час с 8 утра до 10 вечера. Ортопед обследует стопу, проведет обследование и разработает тактику лечения.

Методы лечения

Схема лечения зависит от причины формирования полой стопы. При отсутствии неврологических факторов достаточно воздействия на мягкие ткани стопы – массажем, физиотерапией и лечебной гимнастикой. ЛФК укрепляет связочный аппарат, а массаж специальными ковриками снимает спазм, снижает выраженность тугоподвижности. При наличии натоптышей и мозолей ортопед назначает масляные компрессы, местные мази и кремы. Кроме того, больному нужно носить специальные подушки для правильного распределения нагрузки. Следует не забывать об ортезах, брейсах для поддержания анатомически правильной формы стопы.

В случае неврологической причины возникновения полой стопы, а также ухудшения состояния и нестерпимой боли назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого корректируются мягкие ткани или костные структуры.

Результаты

Если лечить заболевание у подростков или детей, то деформация стопы полностью устраняется. У взрослых необходимо от полугода до двух лет для того, чтобы уменьшить проявления болезни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При первых улучшениях нельзя забывать о массаже и ЛФК. Массаж расслабляет мышцы, снимает боль, уменьшает усталость ног. Массажист подбирает определенные приемы в зависимости от вида полой деформации стоп. ЛФК при полой стопе – это комплекс упражнений на вытягивание носка, прокатывание стопы, выставление пятки. Как правило, лечебную гимнастику пациент продолжает дома после того, как освоит основные приемы.

В течение нескольких лет после проведенного курса лечения обязательно носить ортопедическую обувь на широком среднем каблуке с жестким задником.

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневый
угол
[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Детская стопа и её особенности

Постепенное окостенение – при рождении только часть костей имеют ядро или ядра окостенения, другие кости вообще представляют собой хрящевые образования. Только к 4-5 годам у здоровых детей все кости имеют, хотя бы частично, костную ткань. К 7 годам все кости стопы, кроме пяточной, окостеневают полностью. Бугор (апофиз) пяточной кости появляется самое позднее к 10-12 годам.

Наличие зон роста – хрящевых зон, которые имеются во всех длинных трубчатых костях и обеспечивают рост кости в длину. Так, на плюсневых костях и фалангах пальцев они могут существовать до 20-22 лет. На губчатых костях зон роста нет, они растут во все стороны. Только на пяточной кости существует большая зона роста между телом и апофизом пяточной кости, которая также закрывается к 20-22 годам.

Постепенное формирование сводов – у младенцев они относительно низкие, свой окончательный вид приобретают к 6-7 годам (период появления всех костей стопы) и далее их высота увеличивается пропорционально росту стопы.

Большее количество жировой подкожной клетчатки , особенно по подошвенной поверхности, для защиты появляющихся костей и формирующихся сводов. Именно поэтому многим родителям кажется, что у ребёнка 1.5 – 3 лет плоскостопие, так как из-за жировой подошвенной защитной «подушки» не видно сводов.

Большая эластичность связок и капсул суставов , подошвенного апоневроза. Относительно широкие суставные щели. Меньшая сила мышц. Отсутствие «согласованного» действия мышц – антагонистов (противоположного действия). Именно это объясняет Х-образную установку нижних конечностей у малышей до 5 лет.

Деформации и заболевания стопы

Аномалии (пороки) развития – врождённые или наследственные деформации, которые можно диагностировать с рождения. Наиболее распространённые:
врождённая косолапость – деформация, которая характеризуется эквинусным, варусным компонентами и приведением переднего отдела стопы, имеющей все правильно развитые костные структуры. Деформация обусловлена натяжением мягких тканей – связок, капсул суставов, сухожилий мышц. Может быть 3 степеней тяжести (лёгкая, среднетяжёлая и тяжелая), которые отличаются друг от друга выраженностью всех 3 компонентов деформации и возможностью их пассивной коррекции (полностью вывести стопу в правильное положение рукой врача можно только в случае лёгкой степени, при остальных степенях коррекция частичная.
Не следует путать врожденную косолапость с «косолапием». Косолапая походка (ходьба носками внутрь) часто встречается у детей 2-7 лет, при этом стопа ребенка может быть нормальной формы или может наблюдаться плоскостопие различной степени. Дети «косолапят» довольно часто, а косолапость – редкое заболевание, которое диагностируют при рождении ребенка.
врождённая плоско-вальгусная деформация стоп – тяжёлая деформация, возникающая из-за более вертикального или вертикального и ригидного положения таранной кости («врождённый вертикальный таран»). Характерно отсутствие даже намёка на внутренний продольный свод, при этом в тяжёлых случаях стопа напоминает кресло-качалку («стопа- качалка»), т.е. опора на средний отдел при приподнятых переднем и заднем отделах. Также часто этому сопутствует вальгусное положение всех отделов стопы. Врожденная плоско-вальгусная деформация стопы встречается крайне редко.
другие аномалии (деформации пальцев, отсутствие частей стопы и т.д.)

Неврологические заболевания – детский церебральный паралич, полиомиелит, миопатии, наследственные синдромы, для которых характерны различные деформации и установки стоп: эквинусная, эквино-варусная, эквино-вальгусная, пяточно-полая, полая, пяточно-вальгусная и другие сочетания. Для этих заболеваний (кроме ДЦП) характерно постепенное развитие с ростом ребенка – чаще установки, перерастающие в деформации, в различном возрасте, прогрессирующие и не прогрессирующие.

Воспалительные заболевания – артриты, бурситы.

Остеохондропатии – группа детских и подростковых заболеваний, на стопе возможны после 7 – 8 лет. Суть: саморазрушение фрагментов определённых костей стопы в связи с частой микротравматизацией и другими причинами на фоне недостаточного кровоснабжения фрагмента кости. Кость ломается, затем разрушается по принципу «фрагментации», затем постепенно восстанавливает свою структуру и форму. На стопе – остеохондропатия пяточного бугра (апофиза) в возрасте 8-12 лет – болезнь Шинца, остеохондропатия ладьевидной кости, головок 2-3 плюсневых костей, клиновидных костей (болезни Келлера 1 и Келлера 2).

Травмы – ушибы стоп, растяжения или разрывы капсуло-связочных аппаратов суставов, переломы.

Поперечное плоскостопие (распластанность переднего отдела стопы). Чаще встречается у взрослых (особенно у женщин). Но нередко развивается и в детском возрасте, чаще у девочек. Деформация характеризуется расширением переднего отдела стопы, отклонением первого пальца кнаружи (Hallux valgus), ростом «косточки» первого пальца. В дальнейшем могут присоединяться: «натоптыши» под головками 2-4 плюсневых костей, бурсит (воспаление – «косточки» первого пальца), молоткообразная деформация 2 и 3 пальцев стопы.

Замедленное формирование сводов стоп, продольное плоскостопие, вальгусная и плоско-вальгусная установка стоп. Встречается наиболее часто. Плоско- вальгусная установка стоп связана с недостаточным созреванием мышечно-связочного аппарата и замедленным формированием сводов стоп, при этом вальгусный компонент визуально усугубляет уплощение – в связи с «заваливанием» стопы внутрь. Известно, что вальгусное отклонение пятки до 8° является вариантом нормы у детей до 5-6 лет. Признаком «установки» является тот факт, что при опоре на пятки вальгус есть, а при вставании на носки, то есть при работе мышц, он исчезает полностью. Также и уплощение стопы пока не назвать «деформацией», так как своды только формируются и не все кости ещё имеют костную структуру, и правильно это называется «замедленным формированием продольных сводов стоп» .

В 6-7 лет из этой ситуации возможны несколько вариантов:
– своды сформировались и достигли по высоте возрастной нормы, вальгус не превышает 8° – стопа здорова;
– своды сформировались, по высоте нормальны, вальгус более 8° и устраняется вставанием на носочки – вальгусная установка стопы (если не устраняется – вальгусная деформация стопы). Вальгусное отклонение может захватывать как всю стопу, так и преимущественно задний и средний или только задний отделы;
– своды снижены относительно возрастной нормы, пятки стоят правильно – продольное плоскостопие 1-2-3 степеней;
– своды снижены относительно возрастной нормы, вальгусное положение пяток более 8° – плоско- вальгусная установка (или деформация) стоп. При этом вальгусный компонент отягощает уплощение.

Следует отметить, что описанная ситуация – самая распространённая, так как естественно проистекает из нормального развития организма человека: своды формируются и постепенно увеличиваются в высоту. Естественно, что легче недоразвиться, так как к этому могут предрасполагать многие факторы (особенности связок и мышц, чрезмерные нагрузки и т.д.), чем развиться правильно и затем изогнуться по непонятным причинам в чрезмерную дугу, для чего у неврологически здорового ребёнка трудно найти причину. Точно так же, у 90% малышей пяточки смотрят в стороны для расширения площади опоры, что облегчает удержание равновесия и обучение опоре и передвижению. Естественно, что превратить возрастное отклонение в патологическое в ту же сторону легче, чем выпрямить ось конечности до 0° и затем изогнуть в противоположную сторону. Именно поэтому не бывает варусной установки, «варусной» может быть только деформация – признак серьёзной патологии.

Можно ли исправить плоскостопие ортопедическими стельками?

Статическое плоскостопие можно исправить, пока не закончился активный рост стопы, т.е. приблизительно до 16 лет у мальчиков и до 14 лет у девочек. Для этого изготавливаются корригирующие ортопедические стельки, оказывающие направленное давление на скелет растущей стопы. Ортопедические стельки необходимо вкладывать в обувь, имеющую жесткий задник и фиксацию на подъеме стопы (шнуровка, застежки и т.п.). Использование ортопедических стелек необходимо обязательно сочетать с ежедневными занятиями лечебной физкультурой.

Насколько важно исправить плоскостопие у ребенка?

Некоторые считают, что плоскостопие это всего лишь способ избежать службы в армии – но мало кто задумывается, что в армию плоскостопых не берут не просто так – на это есть серьёзные причины.

У детей плоскостопие достаточно часто не проявляется, ребенок может ни на что не жаловаться, поэтому родители зачастую не придают этому заболеванию большого значения. Также многие считают, что максимальные неприятности, которые может доставить плоскостопие – это боли в ногах при статических нагрузках – ходьбе, длительном стоянии и т.п. Не все понимают, что плоскостопие неизбежно отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом. При плоскостопии страдает прежде всего амортизационная функция стопы, что приводит к увеличению нагрузки на все суставы нижних конечностей и позвоночник. О взаимосвязи плоскостопия и нарушений осанки, плоскостопия и варикозного расширения вен известно достаточно хорошо.

Практически у всех пациентов старше 40 лет, страдающих плоскостопием, развиваются дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата, такие как:
– распластанность переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие)
– деформирующий артроз мелких суставов стопы
– пяточные шпоры
– деформирующий артроз голеностопных суставов
– деформирующий артроз коленных суставов с варусной их деформацией
– остеохондроз позвоночника

Показательно также, что заболевания группы остеохондропатий развиваются, как правило, у детей, страдающих плоскостопием. Это прежде всего относится к болезням Келлера, болезни Шинца, остеохондопатии шиловидного отростка пятой плюсневой кости.

Своевременное и правильное ортопедическое снабжение (ортопедические стельки, «правильная обувь» или ортопедическая обувь) при плоскостопии может во многом предотвратить эти проблемы.

Начинать лечение плоскостопия следует при обнаружении первых признаков заболевания. Особенно стоит обратить внимание на состояние опорно-двигательного аппарата у детей, т.к. именно в детском возрасте плоскостопие легче всего поддается терапии.

Виды Ортезов для стопы:

Ортопедические стельки – изготавливаются по специальным ортопедическим (лечебным колодкам) формам:

Форма и материал ортопедических стелек определяется функциями, которые они выполняют. Традиционно (в 20 веке) детские ортопедические стельки изготавливались по специальным колодкам:
– по плоско-вальгусной колодке,
– по колодке на плоскостопие.

В настоящее время, с развитием 3D моделирования и появлением высокотехнологичных материалов, появилась возможность изготовления стелек с различной степенью корригирующего эффекта. Формы стелек отличаются высотой выкладки сводов, соотношением высоты медиального и латерального продольных сводов, местоположением максимальной высоты выкладки, формой пяточной части стельки (плоская или чашеобразная), наличием/отсутствием выкладки поперечного свода (метатарзального валика) и степенью ее выраженности, высотой бортиков стельки, полнотой. Материалы для изготовления стелек отличаются степенью жесткости, а также потребительскими свойствами (воздухопроницаемость, гигроскопичность, термоизоляционные свойства, и т.д.)

В каждой стельке есть жёсткая или полужёсткая часть (на уровне среднего и заднего отделов стоп) для поддержки сводов стопы, и передняя часть, которая расположена под пальцами и зоной пучков (пястно-фаланговых суставов) и должна быть мягкой для осуществления функции переката.

Ортопедические полустельки – стельки без переднего отдела, выполняют те же функции, что и ортопедические стельки.

Коски – клиновидные изделия, играющие роль компенсаторов укорочения нижних конечностей либо корректоров вальгусной или варусной установки, или деформации стоп. Клиновидный косок, супинирующий стопу, называется супинатором, пронирующий стопу – пронатором. Таким образом, распространённый в быту термин «супинатор», употребляющийся в отношении выкладки медиального продольного свода, некорректен – выкладка свода – это выкладка свода, супинатор – это супинатор;

Вкладыши – подпяточники, вкладыши под передний отдел стопы, под свод стопы, межпальцевые разделители.

Шины – корригирующие, фиксирующие – различные шины, приводящие 1-ый палец стопы, а также различные фиксирующие шины;

Вкладные башмачки или туфельки – очень сложные специальные изделия, представляющее собой сшитые по слепкам башмачки (обувь с берцами) или туфельки (без берцев) с заполненной в различной степени носочной частью. Эти изделия одеваются на ногу и затем вставляются в обычную обувь. Применяются при врождённых или приобретённых дефектах переднего отдела стоп – на уровне пальцев, плюсневых костей, костей предплюсны;

Ортопедическая обувь – специальная обувь, фиксирующая стопу в правильном положении. Шьётся по различным колодкам, рецептам в зависимости от патологии.

Естественно, что ортопедическая обувь не применяется при лёгкой патологии – патологических установках стопы, а только при деформациях.

Принципы лечения деформаций стопы

Плоско-вальгусная установка стоп – ортопедические стельки носятся в различном режиме на фоне активной лечебной физической культуры и физиотерапии. При исходе – выздоровлении – стельки отменяются, при сохранении одного из двух или обоих установочных компонентов используются далее, при переходе в плоско-вальгусную деформацию лёгкой степени также продолжают использоваться, при формировании плоско-вальгусной деформации среднетяжёлой степени меняются на ортопедическую обувь. Обувь по стандартной каблучной колодке, с высоким жёстким задником (выше лодыжек на 5-7 см.), жёсткими внутренним берцем и наружным бочком, продлённым до пучков, выносом каблука кнутри. Как правило, метатарзальный валик не используется у детей до 10-12 лет, а у последних с осторожностью.

Отдельно следует упомянуть стельки по Шпицу – нашитый или приклеенный на обычную стельку бугорок (бусинка, пуговичка и т.д.) шириной до 5 мм и высотой до 5-6 мм. в проекции вершины медиального продольного свода. Используются у детей до 3 лет, так как наиболее эффективны в этом возрасте, удобны, так как малышу не объяснить про упражнения, безопасны, так как использование выкладки свода может привести к преждевременному рассасыванию жировой защитной подушки на подошве.

Поперечное плоскостопие (распластанность переднего отдела стопы). ЛФК, физиотерапия, обязательное ортезирование – стельки с метатарзальным валиком для постоянной носки.

Межпальцевые разделители в 1-ый межпальцевой промежуток при ходьбе, приводящие шины (ортезы).

Аномалии (пороки) развития.
– врождённая косолапость – корригирующие гипсовые повязки с рождения до по крайней мере 4 месяцев без перерыва. При положительном эффекте – продолжение гипсования, если без эффекта – операция в 4-6 месяцев с послеоперационным 6-и месячным гипсованием в положении достигнутой коррекции и последующим снабжением ортопедической обувью на весь период роста в идеале и до 7 лет в самом минимальном варианте. Основной принцип – в 1 год ребёнок должен пойти на правильно расположенных стопах. Ортопедическая обувь первично по рецепту – отведённая колодка бескаблучная, высокие круговые берцы, жёсткий внутренний бочок, продлённый до пучков, вынос пятки кнаружи, пучковый перекат либо подошвенный асимметричный перекат, задний подошвенный перекат, минимальная выкладка продольных сводов. В дальнейшем – колодка может стать каблучной и стандартной, вместо круговых берцев жёстким может остаться только задник. После снятия гипсов присоединяется ЛФК и ФТЛ.
– врождённая плоско-вальгусная деформация стоп – в случае истинной ригидной деформации – гипсование как подготовка и оперативное лечение впоследствии, начиная с 6 месяцев. Жёсткого срока – исправить до 1 года – в данном случае нет, так как стопа в общем расположена правильно, в отличие от косолапости. Также гипсование 6 месяцев, затем – ортопедическая обувь (стандартная каблучная колодка, вынос пятки или каблука кнутри, жёсткие берцы, жёсткий наружный бочок, продлённый до пучков, максимальная выкладка свода).
При подвижной деформации (мобильной, неригидной) – ортопедическая обувь, физиотерапия, ЛФК.
– другие аномалии (деформации пальцев, отсутствие частей стопы и т.д.) – вкладные башмачки и туфельки, индивидуальные ортопедические стельки и подобные изделия.

Неврологические заболевания – физиотерапия, ЛФК, орт. обувь вне зависимости от выраженности деформации. Ортопедическая обувь обычно делается по следующему рецепту, так как стандартно у таких больных имеется эквино-варусная или эквино-вальгусная деформация– бескаблучная колодка, высокий жёсткий задник либо берцы в зависимости от варуса или вальгуса, вынос пятки кнаружи или кнутри также в зависимости от варуса или вальгуса, возможны жёсткие бочки, выкладки сводов в зависимости от их выраженности.

Остеохондропатии – массивные курсы физиотерапии с обязательным использованием ортопедических стелек.

Травмы – шины, гипсовые повязки, лонгеты, оперативное лечение по показаниям. Ортопедические стельки, вкладные приспособления, физиотерапия, ЛФК в периоде реабилитации.

Сахарный диабет, ожирение– показания для применения ортопедических стелек с и/или подпятников из эластичных материалов для профилактики повреждения стоп и снижения сводов из-за указанных основных патологий.

Дегенеративно-дистрофические, травматические, воспалительные заболевания позвоночника, крупных суставов нижних конечностей, также послеоперационный период после операций на этих отделах – орт. стельки и /или подпятники.

Источник информации – материалы компании Орто.Ник

Полая стопа

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы полой стопы
  • Диагностика
  • Лечение полой стопы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Диагностика и лечение полой стопы

Стопа – важный элемент, отвечающий за хождение. Она выдерживает нагрузку тела человека, и любой патологический процесс в ступне не остается незамеченным.

Стадии деформации

Полая стопа – заболевание, при котором увеличивается арочный свод, кончики пальцев опущены вниз, а пятка приподнимается вверх.

Существует две стадии деформации:

  1. В начале патологического процесса происходят умеренные изменения в мягких тканях и связочном аппарате стопы. Для устранения этой проблемы достаточно обеспечить давление на головку первой плюсны.
  2. Устойчивая фаза наступает без должного лечения и требует оперативного вмешательства, так как высота подошвенного свода не дает больному ходить.

Существует три варианта развития полой стопы:

  1. задний тип — пяточная кость опускается ниже пальцев ступни. Часто этому процессу сопутствует ограничение движений отводящих мышц;
  2. промежуточный – развивается довольно редко. Чаще всего причиной служит утолщение подошвенной фасции (болезнь Леддерхоза), долгое использование ботинок с плоской подошвой;
  3. передний – пяточная кость поднимается выше фаланг, и нога опирается на кончики пальцев.

Вариант нормы, при котором у человека имеется высокий свод стопы, может наследоваться от родителей и не приносить дискомфорта.

Причины патологии

До настоящего времени не изучены истинные причины возникновения полой стопы.

Предполагается, что проблема может возникать из-за:

  • болезни нервно-мышечного аппарата (полиомиелит, неполное заращение срединного шва позвоночника);
  • наследственной сенсомоторной нейропатии (Заболевание Шарко-Мари-Тута);
  • сирингомиелии;
  • ДЦП;
  • атаксии, развивающейся из-за поражения мозжечка;
  • менингоэнцефалии;
  • новообразований различных отделов спинного мозга;
  • сильных ожогов стопы;
  • неправильно сросшихся переломов костей ступни, застарелой травмы.

Симптомы заболевания

В начале патологии человек жалуется на слабость и болезненные ощущения при движениях и в покое. Также становится сложно подобрать удобную обувь.

В районе пятого пальца и в основании большого появляются мозоли и натоптыши, приносящие боль, отмечаются ограничения в движении ступни.

Полая стопа в сочетании с заболеванием полиомиелита имеется односторонние нарушение со снижением мышечного тонуса. При церебральном поражении тонус мышц повышен наряду с сухожильными рефлексами.

Увеличение свода нередко выражается серьезным изменением походки и отсутствием чувствительности, деформацией суставов пальцев (когтеобразная и молоткообразная форма).

Полая стопа у ребенка тяжело диагностируется из-за слабо выраженных симптомов.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основе метода плантографии. Его система сводится к отпечатку ступни на листе бумаги, и уже по форме следа судят о степени болезни.

При получении изображении пятки и пальцев и пустого пространства между ними пациента отправляют к врачу на дообследование.

Для подтверждения диагноза также проводят визуальный осмотр, рентгенографическое исследование и консультацию невролога, так как болезнь может быть симптомом серьезных патологических процессов в спинном мозге.

Неврологические обследования включают в себя рентген позвоночника, МРТ, КТ, электромиографию и выяснение наследственного анамнеза.

Тактика лечения

Метод лечения полой стопы исходит из причин развития, степени поражения и возраста пациента. В начальных стадиях патологию можно лечить консервативно массажем, парафиновыми аппликациями и лечебными занятиями.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях или при отсутствии результата от проведенной ранее терапии назначают хирургическое лечение.

Операции бывают нескольких типов:

  • артродез (создание анкилоза);
  • остеотомия (рассечение с изменением формы кости);
  • пересадка сухожилий;
  • рассечение фасции подошвы;
  • серповидная или клиновидная резекция.

Операция проводится с использованием местного обезболивания в плановом порядке в условиях больницы. Хирурги применяют сочетанную терапию по методу Куслика – иссечение апоневроза с резекцией.

Ладьевидную кость удаляют целиком или ее часть, а при чрезмерном опущении плюсневой кости делают ее остеотомию.

После проведенных манипуляций разрез зашивают, оставляя дренаж, и накладывают гипсовый сапожок. Если с первого раза не получилось исправить полый свод стопы, операцию повторяют через 14 дней.

В процессе реабилитации пациенту показано:

  • иглоукалывание;
  • инъекции антибиотиков и обезболивающих препаратов;
  • ношение специальной обуви;
  • лечебный массаж, ЛФК.

Стельки и обувь

Подбор комфортной и правильной обуви очень важен для профилактики недуга и на начальном этапе его развития. Выбирать обувь стоит на низком каблуке или широкой платформе с приподнятым внутренним краем. Ортопедическую обувь подбирают после рекомендаций врача.

Для поддержания свода стопы используются стельки – ортезы. Мозоли необходимо регулярно срезать и подкладывать под них специальные подушечки или носить брейсы.

Основной задачей обуви является снижение нагрузки на свод стопы и неприятных ощущений при ходьбе.

Упражнения

Занятия ЛФК проводятся как после операции, так и для профилактики развития деформации при полой стопе.

  1. Упражнение делается сидя на стуле или в кресле. Сначала проводится без нагрузки, затем с сопротивлением (с использованием грузика или резинки).
  2. Захват предметов пальцами стопы разного размера и формы хорошо укрепляет мышечную ткань и связки ступней. С каждым разом необходимо увеличивать вес поднимаемой вещи.
  3. В положении стоя максимально расставить пятки в стороны, а носки внутрь, делать наружную ротацию (вращение) голеней.
  4. Ходьба на наружных и внутренних краях стоп.
  5. Упражнения стоя на бревне.

Профилактика и возможные осложнения

Деформация не будет прогрессировать, если придерживаться нескольких правил:

  • своевременное лечение заболеваний, вызывающих развитие патологии;
  • регулярные курсы массажа, ЛФК, акупунктуры;
  • рациональное питание, снижение веса.

Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется делать домашний самомассаж. Перед процедурой необходимо распарить ноги принятием ванночки с морской солью и пошагать по массажному коврику, гальке, рассыпанному гороху или фасоли.

Процедуру лучше выполнять теплыми руками, интенсивно растирая ступни от пальцев к пяткам, полезно промассировать каждый палец отдельно.

Завершить упражнение следует разминанием голени и щиколотки.

Осложнениями полой стопы являются:

  • изменение походки;
  • стойкая деформация пальцевых фаланг;
  • боли в спине и ногах;
  • инвалидность в связи с невозможностью ходить.

Во время лечения пациент должен наблюдаться у невролога и травматолога. Только комплексная терапия поможет быстрее преодолеть неприятный недуг и снова ходить без боли.

Ссылка на основную публикацию