Операция Лонго при геморрое: описание метода, отзывы, восстановление

Удаление геморроя методом Лонго: описание и отзывы

Варикозное расширение сосудов прямой кишки диагностируется все чаще в проктологии. Заболевание обычно встречается у лиц среднего и более старшего возраста, но более молодые пациенты также страдают от геморроя.

Один из методов лечения – хирургическое удаление узлов, поэтому операция Лонго становится все более распространенной в проктологии.

Кратко о геморрое

В основе данной патологии лежит варикозное расширение венозных сосудов прямой кишки. Геморрой возникает в результате увеличения давления и застоя крови в области малого таза. Этот процесс обусловлен большим количеством причин.

Среди них – генетическая предрасположенность, хронические запоры, ожирение, гиподинамия, чрезмерная физическая нагрузка. Имеет значение неправильное питание пациентов, вредные привычки, длительные стрессовые ситуации.

Венозные сосуды расширяются, кровь в них продолжает застаиваться, происходит формирование геморроидальных узлов. Больных беспокоит выраженный болевой синдром, жжение и зуд в зоне ануса, кровотечения различной интенсивности.

Симптоматика усиливается при натуживании во время дефекации, поэтому пациенты избегают походов в туалет. Это ведет к запорам, которые только усугубляют ситуацию. В просвете вен способны образовываться тромбы, что может привести к летальному исходу.

Узлы постепенно увеличиваются в размерах, выпадают из полости кишки. В таких случаях больным требуется проведение хирургического лечения патологии.

Что такое операция Лонго

Лечение геморроя методом Лонго (другое название операции – геморроидопексия) было введено в 1993 году, в практику хирургов постсоветского пространства она вошла недавно.

Данное вмешательство используется при внутренней форме заболевания 3-4 степени, его суть заключается в резекции варикозно расширенных узлов прямой кишки вместе с окружающей слизистой оболочкой.

Операция в основном проводится под местной анестезией (общая также может использоваться), практически бескровная и безболезненная, на нее требуется небольшое количество времени.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество данного оперативного вмешательства – после его проведения пациентов практически не беспокоит болевой синдром. Обычно больные выписываются домой спустя 2-3 дня после проведения хирургического лечения, через неделю они уже способны выйти на работу.

Вмешательство бескровное и быстрое. Травматизация тканей минимальная, они очень быстро восстанавливаются. По этим причинам срок реабилитации также значительно короче, чем при других разновидностях операций по удалению геморроя.

Но и у данного вида хирургического удаления варикозно расширенных узлов имеются недостатки:

  1. Методика не приспособлена для иссечения наружных образований.
  2. Методика Лонго дорогостоящая.
  3. Отдаленные результаты после проведения операции неизвестны. В данном пункте стоит отметить, после вмешательства фиксировалось минимальное количество рецидивов патологии.

Показания и противопоказания

Операция Лонго выполняется в следующих случаях:

  1. Если у пациента диагностирован внутренний геморрой 3 или 4 степени.
  2. При выпадении прямой кишки.
  3. В некоторых ситуациях вмешательство осуществляется на начальных этапах геморроя – в случаях, когда узлы доставляют выраженный дискомфорт больному.

Хирургическое лечение по данной методике не проводится в случаях острых или обострении хронических заболеваний кишечника, онкологических патологий, при болезнях системы кроветворения.

Как проводится операция

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту важно употреблять в пищу только те продукты, которые легко усваиваются организмом, не способствуют повышенному газообразованию и обстипации. За 8-10 часов до операции пить и есть запрещается. Больным обязательно проводится очистительная клизма перед вмешательством.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. Проводится обезболивание путем местного введения анестетика.
  2. При помощи хирургических зажимов растягивают анальное отверстие.
  3. Затем вставляют в просвет прямой кишки расширитель, который также способствует растяжению органа. Инструмент фиксируется обычными хирургическими швами.
  4. В просвет прямой кишки вводится прибор – аноскоп, врач прошивает окружность органа кисетным швом. Аноскоп удаляют из ануса, осматривают симметричность наложения нитей. Затем прибор снова вставляют в прямую кишку, повторно проверяют качество шва.
  5. После проктолог вводит в просвет органа геморроидальный циркулярный степлер для затягивания шва. Нити проводят через боковые отверстия прибора.
  6. Хирург при помощи ножа (его проводят по часовой стрелке) делает иссечение варикозно расширенных узлов совместно с окружающей слизистой оболочкой, концы раны закрепляются.
  7. Затем прибор удаляют из кишки. Если диагностируется кровотечение, при помощи рассасывающихся нитей на рану накладывается кровоостанавливающий шов.

Возможные осложнения

Осложнения диагностируются достаточно редко, но никто от них не застрахован. У пациентов может образовываться свищ вследствие инфицирования послеоперационной раны, иногда заражение способно привести к сепсису. Встречаются также кровотечения, в просвете сосудов могут образовываться тромбы.

Реабилитационный период

В течение 2-3 дней после операции пациент проводит время в стационаре, где находится под наблюдением лечащего врача, поскольку существует определенный риск возникновения осложнений.

В течение первых суток в анусе находится специальная газоотводная трубка, которую по прошествии 24 часов извлекают. Местно вводятся тампоны, предварительно смоченные бактерицидным раствором.

В первый день после оперативного вмешательства пациенту следует пить только воду, поскольку нежелательно возникновение дефекации. Затем рацион можно понемногу расширять, но больным важно придерживаться диеты, которая поможет избежать образования твердого кала.

Подобная консистенция каловых масс приводит к повреждению слизистой оболочки прямой кишки, что способно спровоцировать осложнения.

Важно пить достаточное количество воды, в пищу можно употреблять молочные продукты, нежирное отварное мясо и рыбу, бульоны, протертые овощи и фрукты, каши. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные, соленые блюда, также мучные изделия, пряности и специи. Данная диета способствует нормализации пищеварительного процесса, препятствует возникновению обстипации.

Запоры увеличивают давление в области малого таза, что нежелательно, поскольку может спровоцировать появление осложнений у пациентов. Если больной чувствует затруднение при осуществлении акта дефекации, следует прибегнуть к помощи глицериновых ректальных суппозиториев.

Во время периода реабилитации важно избегать чрезмерной физической нагрузки, поднимать и переносить тяжелые предметы. Пациентам полезно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Важно ежедневно осуществлять гигиенические процедуры. Рекомендуется исключить сухое подтирание, следует пользоваться влажными салфетками.

Пациентам необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.

Отзывы

Отзывы на удаление геморроя методом Лонго в большинстве положительные.

Марина, 38 лет:

Несколько лет страдала внутренней формой заболевания, когда боли стали невыносимыми, решилась на проведение хирургического вмешательства. Операция прошла быстро. Первые сутки были боли в области прямой кишки, но они быстро прошли.

В целом, реабилитация прошла хорошо и без осложнений. Немного жалею, что не решилась на данное лечение раньше, поскольку сейчас чувствую себя очень хорошо, не помню, что такое геморрой. Советую всем пациентам не бояться операций, это эффективный метод лечения патологии.

Заключение

Как видно, преимуществ у данного вмешательства намного больше, чем недостатков. Важным моментом является то, что отзывы на операцию Лонго при геморрое положительные. По этим причинам она применяется все шире в практике проктологов, поскольку заживление происходит быстро и без осложнений.

Пациентам важно помнить о правилах питания и рекомендациях врачей во время послеоперационного периода. Только совместные усилия больных и врачей помогут избежать осложнений и будут способствовать быстрому выздоровлению пациентов.

Рекомендуем к прочтению

Инструкция по применению препарата Венарус

Натуральное средство против геморроя «Здоров» – природные компоненты для эффективного консервативного лечения недуга

Что значит зеленый кал у взрослого? Причины появления

Как правильно поставить клизму ребенку при запоре

Боли при раке прямой кишки: причины, симптомы

Лечение геморроя Меновазином: отзывы о применении

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

Что такое аноскопия прямой кишки и как она проводится

Хирургическое лечение геморроя: отзывы об операции Лонго

Заболевания прямой кишки – тема деликатная, но актуальная. В нашей стране каждый десятый человек трудоспособного возраста страдает от геморроя. Поэтому внедрению новейших методов избавления от этого заболевания уделяется так много внимания. В проктологии давно и успешно применяются малоинвазивные вмешательства – электрокоагуляция, латексное лигирование, радиохирургическое лечение. Эти методы находят наибольшее применение у пожилых пациентов, беременных женщин и других лиц, которых нельзя оперировать в силу особенностей организма. Людям молодого и среднего возраста, ведущим активный образ жизни, врачи часто рекомендуют высокотехнологичные виды хирургической помощи, среди которых самой эффективной во всем мире считается операция Лонго при геморрое.

Описание метода

Золотым стандартом лечения осложненного геморроя всегда являлась традиционная геморроидэктомия (иссечение расширенных геморроидальных узлов). В настоящее время хирурги используют разные модификации этой операции:

  • геморроидэктомия по Миллигану и Моргану – открытым, закрытым или подслизистым способом;
  • геморроидопексия или слизисто-подслизистая резекция узлов по методу Лонго.

Последний способ был предложен в начале 90-х годов прошлого столетия итальянским врачом Антонио Лонго. Через несколько лет он стал успешно применяться в разных клиниках нашей страны.

Суть метода заключается в том, что увеличенные внутренние геморройные шишки не вырезаются, а после кругового иссечения части слизистой оболочки выше узлов они подтягиваются кверху и фиксируются в физиологическом положении. Одновременно узлы лишаются кровоснабжения, поэтому уже через несколько дней после операции высыхают и постепенно замещаются рубцовыми волокнами.

Иссечение тканей проходит выше аноректальной линии, где нет чувствительных нервных окончаний, поэтому операция по методу Лонго является практически безболезненной для пациентов, анестезия необходима только перед введением расширительного тубуса в анальный канал.

Во время хирургического вмешательства используются следующие одноразовые инструменты:

  • аноскоп – полый пластмассовый тубус с ручкой, при введении в прямую кишку он расширяет ее просвет и обеспечивает оперативный доступ;
  • специальный аппарат для сегментарной резекции слизистой оболочки;
  • тканевый степлер – для сшивания краев раны с помощью титановых скрепок.

Противопоказаниями для выполнения этого вмешательства является наличие злокачественного новообразования, патология системы крови и острые воспалительные процессы в кишечнике. Перед операцией больному делают очистительную клизму накануне вечером, затем утром. Процедура проводится натощак, за несколько дней до операции больной должен питаться только легкой пищей для предотвращения запоров.

Плюсы и минусы

Практикующие врачи признают, что операция Лонго при геморрое впечатляет своими отдаленными результатами. О надежности и эффективности этой процедуры говорит тот факт, что у больных, перенесших операцию, крайне редко наблюдаются рецидивы заболевания, поэтому она выгодно отличается от классического метода. В чем преимущества:

  • формирование нормальных анатомических пропорций анального канала без повреждения слизистой прямой кишки;
  • существенное сокращение времени хирургического вмешательства – операция длится около15 минут против 40-50 минут при обычной геморроидэктомии;
  • устранение главных причин возникновения геморроя – проводится дезартеризация расширенных узлов, которые в последующем регрессируют;
  • применение только местного обезболивания;
  • отсутствие необходимости в длительной госпитализации – пациент наблюдается после операции всего 1-3 дня;
  • сокращение времени реабилитационного периода – освобождение от работы дается на 3-5 дней, после его человек может вернуться к привычному для него ритму жизни;
  • минимальный процент осложнений в послеоперационном периоде – очень редко может случиться повышенная кровоточивость и появление гнойничков;
  • отсутствие серьезных эстетических дефектов в месте проведения операции.

Однако у метода есть и недостатки:

  • невозможность использования при наружном типе геморроя;
  • высокая стоимость подходит не каждому пациенту – для операции нужен индивидуальный одноразовый набор инструментов.

Рекомендации

Геморроидопексия по Лонго действительно избавит пациента от неприятного заболевания надолго или даже навсегда в том случае, если человек будет строго выполнять все врачебные рекомендации в послеоперационном периоде. Это значит:

  • исключается серьезная физическая нагрузка – поднятие чрезмерных тяжестей, силовые виды спорта;
  • общая двигательная активность должна быть повышена для предотвращения застоя крови в венах малого таза – рекомендуется утренняя зарядка, пешие прогулки, пробежки трусцой, плавание;
  • обязательными являются ежедневные гигиенические процедуры – душ, подмывания прохладной водой после дефекации;
  • коррекция диеты и правильное питание – исключение алкоголя, острой, жирной и жареной пищи;
  • соблюдение питьевого режима до 2 литров в день;
  • предотвращение запоров и травматического повреждения слизистой прямой кишки твердым калом – при необходимости назначаются масляные микроклизмы перед дефекацией, безопасные слабительные средства.
Читайте также:  Особенности применения и цена на растительные пастилки от кашля Доктор Мом

Сегодня многие больные предпочитают именно этот вид хирургического вмешательства, опираясь на мнения специалистов и отзывы пациентов.

Большинство людей считают операцию Лонго настоящим спасением после долгих лет лечения свечами и народными средствами, а также после неудачных попыток избавления от геморроя малоинвазивными способами.

В данном видео специалист делится своим мнением относительно операции по методу Лонго:

Операция по удалению камней из мочевого пузыря: методы и реабилитация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Показания
  • Подготовка
  • К кому обратиться?
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Уход после процедуры

Цистолитиаз или наличие камней в мочевом пузыре консервативному лечению в большинстве случаев не поддается. На сегодняшний день не существует медикаментов, которые гарантированно растворяли бы калькулезные отложения либо препятствовали их образованию.

Современные методы удаления камней из мочевого пузыря менее травматичные, чем традиционная полостная операция. К открытому оперативному вмешательству в наши дни прибегают крайне редко, только в случаях, когда применение малоинвазивных методик будет признано неэффективным. В основном используются трансуретральные схемы цистоэктомии с использованием эндоскопического оборудования.

Камни могут образовываться непосредственно в мочевом пузыре, а могут опуститься туда из почек. В любом случае, их удаление является первым этапом лечения патологий мочевыводящих органов, приведших к образованию конкрементов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

При неэффективности консервативного лечения, хронических периодически обостряющихся инфекциях мочевого пузыря, регулярных болях в нижней части живота, примеси крови в моче либо острой ее задержке прибегают к удалению камней из мочевого пузыря.

Трансуретральные методы извлечения камней показаны, когда они визуализируются инструментальным способом и при этом не существует препятствий к извлечению или самостоятельному выходу мелких частичек раздробленных образований.

Показанием к открытой хирургической операции является обнаружение у больного гнойного воспалительного процесса или стриктуры уретры, невозможность визуализировать камни, а также – наличие крупных конкрементов, не поддающихся дроблению.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Подготовка

С применением ультразвукового исследования и/или цистоскопии проводится визуализирование конкрементов, оценка их размеров, расположения, состояния органа, вероятности осложнений. Определяется метод проведения оперативного лечения.

Исследуется кровь и моча пациента. Способ анестезии (местную, спинномозговую, общую) выбирает врач-анестезиолог, учитывая вид хирургического вмешательства и сопутствующие патологии пациента.

Предварительно больному необходимо очистить кишечник от кала посредством клизмы или специальных препаратов.

Перед открытой цистолитотомией удаляют волосяной покров на лобке.

[14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Техника проведения удаления камней из мочевого пузыря

Оперативное удаление камней из мочевого пузыря у мужчин, которые страдают мочекаменной болезнью из-за анатомических особенностей уретры гораздо чаще, чем женщины, является самым надежным способом избавления от этих образований.

Наиболее распространенный в наши дни способ их удаления у лиц обоего пола – трансуретральная цистолитолапаксия (эндоскопическое удаление камня из мочевого пузыря через естественные отверстия организма). Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий фиброволоконный (гибкий) либо металлический (жесткий) цистоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуализировать объект и контролировать проведение операции. Цистоскоп подводится непосредственно к конкременту, через него передается энергетический импульс. Для дробления в настоящее время чаще используют ультразвуковую и лазерную энергию, позволяющую раздробить камни до состояния песка, который вымывается из мочевого пузыря стерильной жидкостью. Ультразвук рекомендуется применять при конкрементах низкой плотности. Лазерная технология считается самой эффективной и точной. Применение лазерного луча не повреждает близлежащие ткани, а точно действует на объект дробления.

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии, при котором дробиться неподвижный камень с одной стороны (наименее прочной), более эффективным считается при размещении камней в мочеточнике и почках. Но его тоже используют для удаления твердых образований из мочевого пузыря.

Применяется также механический литотриптор, которым конкременты дробятся поэтапно. Специалист захватывает камень, отводя его в центр мочевого пузыря, и там дробит, периодически промывая пузырь для обеспечения хорошего визуального контроля. Процедура продолжается до полного разрушения образований. Минусами пневматического метода являются вероятность травм мягких тканей либо заброса конкрементов в почку.

После любой эндоскопической процедуры мелкие осколки извлекаются посредством специальных приспособлений или отсасываются вакуумом из мочеиспускательного канала. Поскольку операция осуществляется под абсолютным визуальным контролем, повреждения уретры практически отсутствуют. Контактную литотрипсию осуществляют в стационаре урологического отделения под общей или спинальной анестезией, там пациент проводит обычно два-три дня. Иногда после процедуры существует необходимость установки в мочевой пузырь катетера.

Дистанционная литотрипсия проводится посредством узконаправленного кратковременного импульса высокого давления (ударной акустической волны). Этот метод показан в случае вторичных отложений, при отсутствии препятствий оттоку мочи и расположении в шейке мочеиспускательного канала. Камни, возникшие на фоне гиперплазии простаты, таким методом не удаляются.

Данный способ удаления самый щадящий из всех, не требующий предварительного обезболивания либо, в случае невысокого болевого порога пациента, достаточно инъекции анальгетика. При его применении не нарушается целостность тканей. Процедура наведения ударной волны контролируется ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть проведена амбулаторно. Однако, основной ее недостаток заключается в не всегда полном выведении осколков из мочевого пузыря. Вероятность успеха данной процедуры составляет чуть более 50%. При неполном выведении осколков конкрементов у пациента возникают осложнения в виде периодических приступов боли. Таким способом хорошо осуществляется удаление камней из мочевого пузыря у женщин, поскольку короткий и широкий мочеиспускательный канал позволяет легко выводить осколки раздробленных камней наружу. У мужчин осколки можно удалить через 1-1,5 часа после процедуры дробления с помощью лапароскопа (через микроразрезы) либо чрезкожной пункции (точечный прокол).

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия является операцией выбора в детском возрасте, поскольку позволяет не травмировать мочеиспускательный канал. У взрослых эту операцию проводят для удаления без дробления достаточно крупных камней (при противопоказаниях к дроблению) или в сочетании с дистанционной литотрипсией для удаления крупных осколков, которые не выйдут через уретру. Удаление камней осуществляется через микроразрез в нижней части живота и оболочке мочевого пузыря. Операцию выполняют под общим наркозом в стационаре, некоторое время требуется на восстановление после вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления камней проводится при невозможности добраться к ним через уретру (воспаление, сужение, аденома предстательной железы). От предыдущей операции процедура отличается большим объемом и, соответственно, травматичностью. Хирург делает разрез в нижней части живота и в оболочке мочевого пузыря, становится доступным его внутренний осмотр и удаление твердых образований, после чего он ушивается, и накладываются швы на рану.

В целях профилактики дисплазии мочевого пузыря и развития в нем новообразований при наличии визуально заметных трансформаций внутренней оболочки органа после удаления камня берется биоптат ткани для последующего гистологического исследования.

Выполняется под общей анестезией, после операции на несколько дней устанавливается катетер. В процессе операции удаляют камни размером более 4-х сантиметров либо вросшие в оболочку мочевого пузыря. Этот вид хирургического лечения выбирают при необходимости одновременного устранения других патологий – аденомы предстательной железы, дивертикула мочевого пузыря.

Основные минусы полостного оперативного вмешательства – травматичность и продолжительная реабилитация.

Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление камней из мочевого пузыря (процедура цистолитотомии) — это оперативный метод хирургического лечения мочекаменного заболевания. В результате цистолитотомии мочевой пузырь освобождается от конкремента.

  • Диагностика заболевания
  • Показания к оперативному удалению камней из мочевого пузыря
  • Методики хирургического удаления камней из мочевого пузыря
  • Осложнения и прогноз удаления камней из мочевого пузыря
  • Прогноз лечения

Удаление камней из мочевого пузыря проводится с целью нормализации работы мочевой системы. Камень может образовываться в результате различных болезней и патологий: разного рода инфекций, аденомы простаты, болезней из области неврологии или при определенной наследственности. Вследствие заболеваний мочевой пузырь начинает испражняться неправильно, что приводит к застою мочи. Мочевой пузырь с остатками мочи является благоприятной средой, в которой растет камень. Камень может попасть в мочевой пузырь из почки или мочеточника. Также стоит отметить, что мочекаменная болезнь более распространена у лиц женского пола, мужчины гораздо реже страдают от этого заболевания.

Диагностика заболевания

Для определения наличия в мочевом пузыре камней назначают общий анализ мочи. Обширный анализ показывает присутствие крови в моче, а также прочих патологий, которые присущи пациенту с мочекаменной болезнью. Следующим шагом диагностирования является обследование ультразвуком. УЗИ позволяет осмотреть мочевой пузырь и канал, а также мочеиспускательную систему в целом. Врачом может быть назначено цистоскопическое исследование.

Кроме основных способов диагностики, могут быть назначены дополнительные в том случае, когда специалист затрудняется в постановке диагноза.

Показания к оперативному удалению камней из мочевого пузыря

Мочевой пузырь является средой, где растет камень, но, кроме этого, камень может попасть в мочевой пузырь из почки. В любом случае необходимо его удаление.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

  1. назначается в том случае, когда медикаментозный способ лечения не приносит желаемых результатов и является низкоэффективным (камень не превращается в песок и не освобождает мочевой пузырь);
  2. в тех случаях, когда инфекция, поражающая мочевой пузырь, носит рецидивирующий характер (болезнь протекает приступами: то выражена ярко, то стихает);
  3. мочевой пузырь не функционирует нормально, в результате чего начинается острая задержка мочи;
  4. боли внизу живота, которые невозможно остановить;
  5. если при мочеиспускании или после результатов общего анализа мочи определяется, что в ее составе имеется примесь крови.

Методики хирургического удаления камней из мочевого пузыря

Чтобы извлечь камень и освободить мочевой пузырь, применяют несколько методик хирургического вмешательства. Различаются они способом удаления камней и наличием или отсутствием разрезов.

  • Открытая цистолитотомия — операция показана в тех случаях, когда камень имеет большой размер или врастает в мочевой пузырь. Врач вскрывает мочевой пузырь, делая небольшой разрез на его стенке, после этого конкремент удаляется. Открытый метод наиболее жесткий для пациента, поэтому проводится под местным наркозом. Способ применяется в крайних случаях, когда камень не может самостоятельно покинуть мочевой пузырь. Когда операция завершена и конкремент удален, врач зашивает мочевой пузырь. Для этого стенки мочевого стягиваются, накладывается несколько швов.
  • Эндоскопическая цистолитотомия — эндоскопический метод лечения мочекаменной болезни. Удаление происходит при помощи специального аппарата — эндоскопа. Аппарат вводится через отверстия в брюшной полости. Пациенты, перенесшие лечение болезни эндоскопом, имеют меньшие травмы, нежели при открытом вмешательстве.
Читайте также:  Роцефин – инструкция по применению, цена, отзывы, уколы, аналоги

Существуют методы лечения, при которых выведение камней происходит без хирургического вмешательства.

  • Дистанционная литотрипсия — в процессе конкремент подвергается дроблению, при этом камень не имеет контакта с аппаратом. Для дробления используется специальный прибор, с его помощью генерируются ударные волны, которые направляются в конкретную точку (камень). Точка определяется при помощи УЗИ. Вследствие дробления мочевой пузырь будет избавлен от камней и образований.
  • Контактная цистолитотрипсия — подобный предыдущему методу способ удаления камней. Отличием является то, что во время контактной цистолитотрипсии конкремент дробится с помощью инструмента, находящегося внутри пациента.

Осложнения и прогноз удаления камней из мочевого пузыря

Перенесение операции по удалению камней из мочевого пузыря может вызвать некоторые осложнения. После вмешательства имеется риск возникновения инфекций мочевого пузыря и канала. В некоторых случаях замечена повышенная температура. В единичных случаях мочевой пузырь может быть поврежден. Редко понижается норма содержания ионов натрия в плазме крови. Может возникнуть кровотечение.

После удаления камней пациент должен проходить обследование посредством УЗИ в течение трех недель. Наблюдению подлежит мочевой пузырь и канал, а также мочеиспускательная система. Такая мера применяется для того, чтобы проследить выведение остатков камней.

Прогноз лечения

В случаях, когда мочевой пузырь избавляют от камней методом дробления, успешный результат наблюдается у 93% перенесших операцию.

При лечении от мочекаменной болезни отрытым хирургическим вмешательством замечено редкое возникновение рецидива заболевания.

Вне зависимости от метода лечения необходимо находиться под наблюдением уролога. Для назначения обследования нужно посещать специалиста один раз в 6 месяцев. Если камень был полностью удален и мочевой пузырь начал функционировать нормально, то прогноз будет благоприятным. В случае если причина, по которой образовался камень, не была устранена, имеется вероятность возобновления болезни, конкремент будет вновь образовываться в почках и мочевом пузыре.

Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление камней из мочевого пузыря происходит с использованием медикаментозных средств, бесконтактных способов дробления и непосредственного оперирования. Эффективность методики извлечения камней определяется в первую очередь исходя из их размера. На начальной стадии заболевания применяют мягкие и малоинвазивные техники удаления камней.

Если конкременты не превышают размер в 5 миллиметров, используют медикаментозное воздействие и дробление. Убирать камни через мочеиспускательный канал позволяет растворяющая функция назначенного врачом медикаментозного средства. Здесь применимы мочегонные и ощелачивающие препараты.

Что касается дробления, то актуальным в этом случае выступает ударно-волновая терапия или бесконтактная литотрипсия. Под воздействием ударной целенаправленной волны происходит измельчение камней и их выведение наружу естественным путем через мочевыделительный канал. Для этого используется местная анестезия.

Способ имеет плюсы и минусы. Сам процесс малоинвазивен. Однако выведение частей камня может быть также затруднительным и вызывать болевой синдром. Неполный вывод грозит возобновлением лечения. Поэтому технология легче переносится женщинами, так как проблем с выведением конкрементов у них зачастую не возникает.

У мужчин осколки можно удалять искусственным путем через час или два часа после воздействия. Доступ к ним возможен через микроразрезы, либо точечные проколы.

Кому необходимо хирургическое вмешательство

Кому необходимо хирургическое вмешательство:

  • пациентам, мочекаменная болезнь у которых не поддается лечению при помощи медикаментозной терапии;
  • если при бесконтактных способах дробления камней не достигается нужный эффект;
  • если у больного мужского пола фиксируется опасный для жизни симптом.

Опасными симптомами считаются:

  • сильные почечные колики;
  • острая боль внизу живота, отдающая в пах;
  • резкий дискомфорт при мочеиспускании;
  • моча с вкраплением крови;
  • постоянно завышенная температура тела.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению камней из мочевого пузыря предполагает выполнение следующих процедур:

  1. Лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови. Возможно еще биохимия крови и анализ на свертываемость.
  2. Аппаратная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, обзорная и контрастная урография, пиелография.

На стадии подготовки к операции врач определяет вид анестезии, подходящий конкретному пациенту и способу извлечения камней. Таким образом, это могут быть местная и общая анестезии.

Способы удаления камней

Виды хирургического вмешательства:

  1. Трансуретральная цистолитолапаксия.
  2. Чрескожная цистолитолапаксия.
  3. Открытая цистостомия.
  4. Лапароскопическая цистолитотомия.

Открытая цистостомия – в соответствии с названием хирургическое вмешательство осуществляется через открытый доступ в брюшной полости и стенке пузыря. Операция применяется в случае крайне большого размера камня, угрожающего жизни пациента, и осуществляется с применением общего наркоза.

Зачастую наличие крупного камня сопряжено с присутствием иных патологий. Например, простатита. Поэтому при удалении камня по возможности устраняют и иные заболевания.

Операция травматична, подразумевает наличие длинного разреза и соответственно продолжительного восстановительного периода. Тем не менее этот способ показан в крайних случаях. Чтобы избежать такого рода вмешательства, необходимо проводить своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания.

Чрескожная цистолитолапаксия позволяет также удалить большие камни при помощи разрезов наименьшего размера в нижнем участке живота, а также в стенке мочевого пузыря. При этом есть возможность совместить процесс с ударно-волновой методикой, предназначенной для дробления камней. Вмешательство также осуществляется с применением общего наркоза.

Лапароскопический доступ при цистолитолапаксии осуществляется при минимальных разрезах-проколах в области брюшины, которые, как правило, составляют 1-1,5 см. При этом врач использует эндоскоп для осмотра состояния внутренних органов, определения путей прохода инструмента и местонахождения камня. В мочевом пузыре камень начинает дробиться контактным способом и затем удаляться в измельченном виде при помощи вакуума. Для восстановления поврежденных мягких тканей в ходе лапароскопии может накладываться несколько швов, либо специальный медицинский пластырь.

При перечисленных трех способах исключаются травмы уретры, так как она не задействована в процессе операции в отличие от следующего метода.

Трансуретральная цистолитолапаксия – современный способ лазерного и ультразвукового воздействия на камни. Применяемый для вмешательства цистоскоп вводят в мочевой пузырь через уретру. При этом инструмент оборудован камерой для обзора, так как без традиционного разреза визуальный доступ к патологическому участку для хирурга закрыт. Здесь используется один из двух видов цистоскопа: гибкий фиброволоконный и жесткий металлический.

После обнаружения камня начинается его измельчение. Для этого зачастую используют гольмиевый лазер, либо ультразвуковые волны. Технология позволяет измельчать камни в мелкий песок, вывод которого далее незатруднителен, что минимизирует негативные последствия в послеоперационный период. Метод исключает наличие разрезов мягких тканей. Однако в зависимости от степени выявляемой патологии применяется как местная, так и общая анестезия.

Последние два метода могут также называться эндоскопическими.

Выбор оперативного вмешательства осуществляется не только исходя из вида и размера конкремента, но и физиологических характеристик организма пациента. К примеру, наиболее распространенная сейчас трансуретральная цистолитолапаксия не может осуществляться в некоторых случаях из-за патологического строения уретры.

Без наличия подобных противопоказаний этот способ наиболее предпочтителен и часто выбирается врачами. Применение лазера и ультразвука в современной хирургии высоко ценится специалистами.

Реабилитационный период

Длительность и сложность послеоперационного периода зависит от метода удаления камней. Любое воздействие на организм осуществляется с дальнейшей перспективой врачебного надзора. Безусловно, любой хирургический метод имеет более серьезные характеристики восстановительного периода и подразумевает нахождение прооперированного человека в стационаре в начале реабилитации. Для менее травматичных методик характерна реабилитация, которая будет проходить в медицинском учреждении всего нескольких дней.

Кроме контроля состояния мочевого пузыря, подвергшегося воздействию, и исключения какого-либо осложнения, контролируется и общее состояние организма. Здесь просматривается работа сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме того, после вмешательства может потребоваться использование катетера.

С точки зрения медикаментозной поддержки, назначается курс антибиотиков, которые предотвратят негативное последствие в виде инфекции. Для контроля за прохождением послеоперационного периода врач назначает периодические сеансы УЗИ.

Кроме того, для эффективной реабилитации необходимо соблюдение специальной диеты, из которой исключены вредные продукты, способствующие повторному образованию камней с таким же составом. Правильное диетическое питание станет хорошей профилактикой заболевания в отдаленном периоде. Также следует потреблять достаточное количество жидкости для поддержания водно-солевого баланса и вымывания остатков конкрементов, и исключить физические нагрузки, оказывающие вред организму в период восстановления.

В зависимости от выбранного способа удаления камней определяется и стоимость на проведение вмешательства. При этом цена складывается также из необходимости нахождения пациента в стенах медицинского учреждения на первом этапе реабилитации. Кроме того, услуги клиник могут стоить по-разному исходя из индивидуального ценообразования.

Удаление камней из мочевого пузыря

Наличие каменных отложений в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это заболевание, являющееся одним из разновидностей мочекаменной болезни. Такому недугу наиболее всего подвержены представители мужского пола старше пятидесяти лет, а также маленькие пациенты, не достигшие шестилетнего возраста. Но встречается такое заболевание также и у молодых женщин и мужчин.

Причины и симптомы данного заболевания

Мочекаменная болезнь делится на несколько разновидностей, в зависимости от ряда различных факторов: места локализации заболевания, происхождения камней и тяжести течения болезни.

Местом образования конкрементов могут служить мочевой пузырь, мочеточники или почки. По своему происхождению они разделяются на цистиновые камни, оксалаты, фосфатные камни, уратные и другие. На тяжесть заболевания влияет первичное проявление болезни, формирование конкрементов, а также возможный рецидив.

  • Причины и симптомы данного заболевания
  • Диагностика и лечение цистолитиаза
  • Методы удаления камней из мочевого пузыря
  • Контактная и дистанционная литотрипсия
  • В заключение

Причин, влияющих на возникновение и развитие данного заболевания достаточно много. Но некоторые из них можно выделить как основные факторы образования отложений в мочевом пузыре.

Самой распространенной первопричиной цистолитиаза является нарушение оттока мочи. Зачастую это связано с наличием гиперплазии предстательной железы, или попросту аденомой простаты. При таком заболевании, увеличенная железа оказывает давление на мочеиспускательный канал, а застоявшаяся моча в мочевом пузыре ведет к солевым отложениям, из которых впоследствии и возникают конкременты.

Другими наиболее частыми причинами, вызывающими образование камней, являются различные инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе, нарушение обменных процессов в организме, наличие инородных тел в мочевом пузыре, рак или аденома простаты, инфравезикальная обструкция и другие.

Также в значительной степени на возникновение конкрементов влияет наличие у пациента почечнокаменной болезни, так как мелкофракционные камни обладают способностью переходить из почек в область мочевого пузыря и окончательно развиваться уже там.

Часто бывает, что камни в мочевом пузыре практически никак не дают о себе знать, в особенности это относится к крупным конкрементам. Более мелкие образования приносят больший дискомфорт пациенту. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические медицинские осмотры, которые смогут выявить заболевание на ранней его стадии, что значительно облегчит последующую терапию.

Симптомы, которые могут сказать о наличии цистолитиаза, обычно выражаются в следующем:

  • болезненных ощущениях и резях при мочеиспускании;
  • тянущих болях внизу живота;
  • наличием крови в моче;
  • частых позывах к мочеиспусканию, особенно досаждающих в ночное время;
  • резком прекращении мочевыделительных процессов, сопровождающемся усиливающимися болями в нижней части живота и пояснице.

Наличие хотя бы одного из таких симптомов говорит о том, что необходимо как можно скорее обратиться к специалисту урологу для определения причины такого расстройства и постановки верного диагноза.

Диагностика и лечение цистолитиаза

Диагностика данного заболевания проводят, основываясь на симптоматике и жалобах пациента, а также на результатах клинических исследований, которые необходимы для постановки верного диагноза, а также назначения соответствующей терапии. При подозрении на образование конкрементов в мочевыделительной системе врач-уролог обычно назначает следующие виды обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • цистоскопию – визуальный осмотр полости мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • пункцию мочевого пузыря.
Читайте также:  Нолипрел – инструкция по применению таблеток, аналоги, отзывы, цена

Следует знать о том, что консервативного лечения данной проблемы не существует. И при наличии цистолитиаза используется лишь хирургическая ликвидация камней и различных отложений из мочевого пузыря. И только после этого применяется терапия, направленная на лечение первопричины данного заболевания: инфекции мочеполовых каналов, нарушение водно-солевого баланса, аденомы предстательной железы.

Методы удаления камней из мочевого пузыря

На данный момент избавление от конкрементов в мочевыделительной системе проводится с помощью различных методов: посредством хирургической операции, при помощи лапароскопии, а также с применением цистолитотрипсии – дробления камней.

Самым агрессивным и наименее часто использующимся является хирургическое удаление конкрементов, которое проводится под общим наркозом.

При такой операции при помощи хирургических инструментов разрезается передняя стенка брюшной полости пациента, а затем делается разрез и на самом мочевом пузыре, откуда впоследствии достаются все камни.

Еще одним методом удаления конкрементов и отложений из мочевого пузыря является лапароскопическая операция. Она наименее вредная, чем обычное хирургическое вмешательство, но тоже используется лишь в исключительных случаях. Для такой операции характерно наличие маленьких проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления конкрементов, а также видеокамера миниатюрных размеров.

После того, как обнаруживается точное местонахождение камня, при помощи инструментов делается надрез во внутреннем органе и камень удаляется. После чего на разрез накладываются специальные швы из рассасывающихся нитей, которые способные растворяться. Противопоказанием к проведению такой операции является наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме, и в таком случае применяют обычную полостную операцию. После лапороскопии, пациент должен находиться в стационаре как минимум четыре дня, и если не диагностированы послеоперационные осложнения по окончании этого срока его выписывают и отправляют домой.

Контактная и дистанционная литотрипсия

Одним из наиболее распространенных методов удаления отложений в мочевом пузыре является литотрипсия, по-простому – дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной, каждая из которых имеет и свои достоинства и свои недостатки, которые необходимо учитывать перед проведением процедуры.

Дистанционная литотрипсия считается самым безболезненным методом удаления конкрементов из мочевого пузыря. А связано это с тем, что в момент проведения данной процедуры отсутствует прямой контакт аппарата с конкрементом. Данная методика предусматривает дробление камней при помощи ударной волны направленного действия. Перед проведением такой процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или медикаментозных препаратов.

Прибор, который излучает такие волны называется литотриптер. Процедура проводится либо под местной, либо под общей анестезией.

Занимает такая процедура примерно сорок-шестьдесят минут, в зависимости от количества отложений. Прибор прикладывают к той части тела – спине или животу, где непосредственно находятся камни. Под воздействием ударной волны камень дробится на мелкие фрагменты и выходит с мочой через мочевыделительные каналы в течение нескольких последующих дней.

После проведения такой операции возможны легкие боли в поясничной области или внизу живота, в некоторых случаях появляются почечные колики. Последствиями такого вмешательства зачастую являются тошнота и рвота, кровянистые выделения в моче. Противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии является беременность, сужение мочеточного канала, воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пиелонефрит, уретрит и кровотечения.

Контактная литотрипсия представляет собой инновационный метод избавления от камней из области мочевого пузыря, который осуществляется посредством подведения специального инструмента непосредственно к камню с последующим его дроблением.

Для этого необходимо ввести эндоскоп в мочевой пузырь. При помощи такой процедуры можно за один раз избавиться сразу от всех камней. При том, что воздействие прибора при контактной литотрипсии происходит непосредственно на конкремент, данная процедура считается неинвазивной, так как нарушения кожных покровов при ней не осуществляется.

Данная методика делится на несколько видов:

  • лазерную;
  • ультразвуковую;
  • пневматическую.

Ультразвуковое дробление камней проводится под общей анестезией. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Воздействие на конкременты ультразвуком позволяет раздробить их на фрагменты диаметром менее одного миллиметра, после чего они выводятся естественным путем с мочой. Такая процедура замечательно подходит для дробления камней низкой плотности.

Лазерное дробление считается на данный момент наиболее эффективным и высокорезультативным методом из всех имеющихся. Лазерный луч воздействует на конкремент, раздрабливая его на мельчайшие частицы до состояния песка или пыли независимо от того, в каком месте он находится.

Техника исполнения данной процедуры не затрагивает близлежащие здоровые ткани, а имеет лишь направленное воздействие. Именно благодаря этому удаление отложений в мочевом пузыре при помощи лазера имеет больше преимуществ и меньше осложнений, чем любые из описанных процедур.

При пневматической литотрипсии устранение отложений в мочевом пузыре производится при помощи специального металлического зонда.

Дробление конкремента происходит за счет сжатого воздуха, направленного непосредственно на камень, после чего мелкие фракции выводятся из организма через мочеиспускательные каналы. Одними из недостатков данной методики являются большая вероятность повреждения близлежащих мягких тканей, а также возможность попадания конкрементов в почки.

Противопоказаниями к проведению любого вида литотрипсии являются:

  • простатит;
  • обострение хронических заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • период беременности.
  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

В заключение

Удаление камней из мочевого пузыря в настоящий момент проводится несколькими способами. Наиболее эффективной, популярной и распространенной методикой является дробление конкрементов без оперативного вмешательства, посредством ударной волны, лазерной, пневматической или ультразвуковой литотрипсии.

Данные методы обладают наименьшими возможными последствиями и осложнениями, а также позволяют быстро избавиться от всех камней. Однако следует помнить, что для того, чтобы избавиться от образования новых камней или рецидива заболевания, необходимо лечить не только его последствия, но и первопричины.

То есть консервативная терапия должна быть направлена на избавление от того заболевания, которое вызвало появление отложений в мочевыделительной системе.

Удаление камней из мочевого пузыря

В мочевом пузыре нередко формируются солевые или кальцифицированные конкременты, что приводит к развитию цистолитиаза — одной из разновидностей мочекаменной болезни.

Размер камней колеблется от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Они бывают единичными и множественными, могут образовываться непосредственно в мочевом пузыре либо перемещаться в него из мочеточника.

Причины патологии

Цистолитиаз чаще диагностируется у мужчин, что объясняется особенностям анатомии. У женщин уретра короткая и широкая (не более 6 сантиметров в длину), благодаря чему даже относительно большие камни легко выходят наружу. У мужчин мочевыделительный канал узкий и длинный (его длина может достигать 30 сантиметров), что существенно затрудняет выведение конкрементов.

Основной причиной, вызывающей патологию, служит нарушение мочевыделения. В результате наблюдается застой мочи, способствующий солевым отложениям и формированию конкрементов.

Подобную проблему обычно провоцируют болезни, характерные для мужчин:

  • Простатит
    В уретре увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительные процессы в простате. В результате железа отекает и увеличивается в размерах, сдавливает уретру и затрудняет опорожнение мочевого пузыря.
  • Аденома предстательной железы
    Простата располагается под мочевым пузырем и обхватывает уретру. Поэтому, увеличиваясь в размерах, она оказывает давление на мочеиспускательный канал, что приводит к его сужению и искривлению. В результате затрудняется движение мочи, из-за чего струя слабеет и прерывается. Чтобы помочиться, мужчине приходится прилагать усилия.
  • Рак простаты
    Происходят процессы, аналогичные, тем, которые вызывают простатит и аденома, но они являются более опасными.
  • Стриктура уретры
    Болезнь приводит к сужению мочеиспускательного канала и задержке мочи. Вызывать стриктуру способны травмы области гениталий и воспалительные болезни репродуктивных органов.
  • Опухоль мочевого пузыря
    Если новообразование располагается возле внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, то оно становится препятствием для оттока мочи.
  • Неврологическое расстройство
    При повышении тонуса мышцы, удерживающей мочу, либо сбоях в ее функционировании нарушается регуляция мочевыделения. В большинстве случаев причиной затруднений при опорожнении мочевого пузыря, болей и резей становятся мочекаменная болезнь либо аденома простаты.

Спровоцировать образование камней способны и другие факторы:

  • нарушение обмена веществ;
  • инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы;
  • почечнокаменная болезнь;
  • злоупотребление кислой и острой пищей;
  • жесткая вода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • физическая работа при высокой температуре, вызывающая обильное потовыделение;
  • инородные тела, проникшие в мочевой пузырь;
  • осложнения после операций на мочевом пузыре.

Симптомы цистолитиаза

Наличие камня в мочевом пузыре сопровождается:

  • болезненностью при мочеиспускании;
  • нарушением мочевыделения (частыми позывами в туалет, невозможностью опорожнить мочевой пузырь, задержкой мочеиспускания);
  • появлением гноя и крови в моче.

В некоторых случаях цистолитиаз может долгое время протекать бессимптомно.

Диагностика

Чтобы определить причину патологических процессов и поставить правильный диагноз, урологи медицинского центра Uclinica выслушивают жалобы больного, изучают анамнез болезни, делают пальпацию.

Затем они направляют пациента на обследование, которое обязательно включает в себя УЗИ.

Также может включать:

  • уретрографию;
  • уретроцистоскопию;
  • урофлоуметрию;
  • КТ;
  • лабораторные анализы.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз и подбирает методы терапии. Он учитывает структуру, плотность, форму, размеры и локализацию камня, наличие инфекции и других заболеваний.

Показания и противопоказания

Удаление камней рекомендовано при:

  • наличии больших конкрементов;
  • частичной закупорке мочевыводящих путей, нарушающей отток мочи;
  • частых коликах.

Придется временно отложить операцию по удалению камней при:

  • острых заболеваниях и обострении хронических болезней в организме;
  • обострении простатита;
  • беременности.

Операция по удалению камней

Небольшие конкременты могут выходить из организма самостоятельно либо под воздействием медикаментов. Если консервативное лечение не дает нужного результата, либо размеры камней слишком большие, что не позволяет им пройти сквозь уретру, прибегают к хирургическому вмешательству, которое направлено на удаление камня и нормализацию отвода мочи. Известно 2 метода удаления камней:

  • цистолитотомия (открытая операция) — с помощью скальпеля разрезают кожу живота и мочевой пузырь, после чего извлекают камень и накладывают швы;
  • цистолитотрипсия — с помощью тонкого инструмента, цистоскопа через мочеиспускательный канал проводят инструмент, разрушающий камень (ультразвук, лазер, щипцы и т.д.) и далее удаляют фрагменты, при этом разрезов не производят.

Специалисты клиники урологии и гинекологии Uclinica используют малотравматичные методы, которые позволяют извлечь конкременты, не делая разрезов. Для дробления камня применяют ультразвук или лазер. Песок, образующийся при разрушении камней, выводится из мочевого пузыря естественным путем. Литотрипсия не оставляет шрамов, исключает повреждение тканей, обеспечивает быстрое восстановление организма. После окончании операции пациент может возвращаться домой.

При возникновении малейших затруднений во время мочевыделения незамедлительно обращайтесь к врачу. Своевременное лечение предотвратит развитие опасных осложнений, восстановит здоровье и позволит наслаждаться жизнью.

Записаться на прием уролога в медицинский центр Uclinica можно по телефону, указанному на сайте, либо заказав обратный звонок. Консультант клиники перезвонит и подберет оптимальное время посещения.

Ссылка на основную публикацию