Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Люмбальная пункция

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Показания
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Нормальные показатели
  • Осложнения после процедуры
  • Уход после процедуры

Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) – введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

Поясничный прокол является одним из широко используемых методов исследования в неврологии. В некоторых случаях (инфекционные заболевания ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние) установление диагноза целиком основано на результатах поясничной пункции. Данные ее дополняют клиническую картину и подтверждают диагноз при полиневропатиях, рассеянном склерозе и нейролейкемии. Следует отметить, что широкое внедрение нейровизуализационных методик резко сократило число диагностических поясничных проколов. Пункция иногда может быть использована в терапевтических целях для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, а также для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Общий объем церебро-спинальной жидкости составляет у взрослых около 120 мл. Говоря об извлечении небольших объемов ее (от 10 до 20 мл) для диагностических целей, следует иметь в виду, что суточный объем секреции равен 500 мл. Таким образом, полное обновление церебро-спинальной жидкости происходит 5 раз в сутки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.

  • С диагностической целью пункцию проводят для исследования ликвора. При анализе ликвора обязательно определяют цвет, прозрачность, клеточный состав. Возможно изучение биохимического состава ликвора, проведение микробиологических тестов, в том числе его посев на специальные среды. Во время люмбальной пункции проводят измерение ликворного давления, исследуют проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных тестов.
  • С лечебной целью люмбальную пункцию выполняют для выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции, контроля состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, а также для санации ликвора при менингитах различной этиологии и введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции.

  • Абсолютные показания: подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит), онкологическое поражение оболочек головного и спинного мозга, нормотензивную гидроцефалию; диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с помощью введения в субарахноидальное пространство красителей, флюоресцирующих и рентгеноконтрастных веществ; диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности проведения КТ.
  • Относительные показания: лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие процессы, воспалительные полиневропатии, паранеопластические синдромы, системная красная волчанка и др.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Техника проведения люмбальной пункции

Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отросток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен. При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.

Измерение ликворного давления и компрессионные тесты

Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение давления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен. Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа – 100-200 мм вод.ст. Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению). Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных пространств используют ликвородинамические пробы.

  • Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10 с. При этом в норме давление возрастает в среднем на 10-20 см вод.ст. и нормализуется через 10 с после прекращения компрессии.
  • При пробе Стукея в течение 10 с кулаком надавливают на живот в области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе Квеккенштедта.

Примесь крови в ликворе

Примесь крови в ликворе наиболее типична для субарахноидального кровоизлияния. В отдельных случаях при люмбальной пункции может быть повреждён сосуд, и в ликворе появляется примесь «путевой крови». В случае интенсивного кровотечения и при невозможности получить ликвор необходимо изменить направление или пунктировать другой уровень. При получении ликвора с кровью следует провести дифференциальную диагностику между субарахноидальным кровоизлиянием и примесью «путевой крови». Для этой цели ликвор собирают в три пробирки. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор во всех трёх пробирках окрашена практически одинаково. В случае травматичной пункции ликвор от первой к третьей пробирке будет постепенно очищаться. Другой способ – оценка цвета надосадочной жидкости: ликвор жёлтого цвета (ксантохромный) – надёжный признак кровоизлияния. Ксантохромия появляется уже через 2-4 ч после субарахноидального кровоизлияния (результат деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов). Небольшое субарахноидальное кровоизлияние бывает трудно визуально отличить от воспалительных изменений, в этом случае следует дождаться результатов лабораторного исследования. Редко ксантохромия может быть следствием гипербилирубинемии.

Противопоказания к проведению

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидроцефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большого количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидурального или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение минимального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

[13], [14], [15], [16]

Нормальные показатели

Для стандартного исследования ликвор берут в три пробирки: на общий, биохимический и микробиологический анализы.

Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, рН, цвета и прозрачности ликвора до и после центрифугирования, оценку общего цитоза (в норме не более 5 клеток на 1 мкл), определение содержания белка. В зависимости от необходимости и возможностей лаборатории исследуют также количество лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, изменённых клеток, полибластов, плазмоцитов, клеток арахноэндотелия, клеток эпидермы, зернистых шаров, опухолевых клеток.

Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме составляет 1,005-1,008, она повышена при воспалительных процессах, снижена при избыточном образовании жидкости. В норме рН составляет 7,35-7,8, он снижается при менингитах, энцефалитах, параличе, повышается при параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом алкоголизме.

Жёлтый цвет ликвора возможен при высоком содержании белка, в случае перенесённого субарахноидального кровоизлияния и при гипербилирубинемии. При метастазах меланомы и желтухе ликвор может быть тёмным. Значительный нейтрофильный цитоз характерен для бактериальной инфекции, лимфоцитарный – для вирусных и хронических заболеваний. Эозинофилы характерны для паразитарных заболеваний. При наличии 200-300 лейкоцитов в 1 мкл ликвор становится мутным. Для дифференцировки лейкоцитоза, обусловленного субарахноидальным кровоизлиянием, необходим подсчёт лейкоцитов с учётом того, что в крови на 700 эритроцитов приходится примерно 1 лейкоцит. Содержание белка в норме не превышает 0,45 г/л и возрастает при менингитах, энцефалитах, опухолях спинного и головного мозга, различных формах гидроцефалии, блоке субарахноидального пространства спинного мозга, карциноматозе, нейросифилисе, СГБ, воспалительных заболеваниях. Существенную роль играют также коллоидные реакции – реакция Ланге («золотая реакция»), коллоидная мастичная реакция, реакция Таката-Ара и др.

При биохимическом анализе ликвора оценивают содержание глюкозы (в норме в пределах 2,2-3,9 ммоль/л) и лактата (в норме в пределах 1,1-2,4 ммоль/л). Оценку следует проводить с учётом того, что содержание глюкозы ликвора зависит от концентрации глюкозы крови (40-60% этого значения). Снижение содержания глюкозы – частый признак менингитов различной этиологии (чаще бактериального происхождения, в том числе туберкулёзного), повышение концентрации глюкозы ликвора возможно при ишемическом и геморрагическом инсульте.

Пониженное содержание хлоридов в ликворе характерно для менингита, особенно туберкулёзного, для нейросифилиса, бруцеллёза, повышение – для опухолей мозга, абсцесса мозга, эхинококкоза.

В микробиологической лаборатории можно окрасить мазок или осадок ликвора в зависимости от предполагаемой этиологии возбудителя: по Граму – при подозрении на бактериальную инфекцию, на кислотоустойчивые микроорганизмы – при подозрении на туберкулёз, тушью – при подозрении на грибковое поражение. Посевы ликвора проводят на специальные среды, в том числе и на среды, сорбирующие антибиотики (в случае массивной антибиотикотерапии).

Существует большое количество тестов для выявления специфических заболеваний, например реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для исключения нейросифилиса, тесты на различные антигены для типирования опухолевых антигенов, определение антител к различным вирусам и т.д. При бактериологическом исследовании можно выделить менингококки, пневмококки, гемофильные палочки, стрептококки, стафилококки, листерии, микобактерии туберкулёза. Бактериологические исследования ликвора направлены на выявление возбудителей различных инфекций: кокковой группы (менинго-, пневмо-, стафило- и стрептококки) при менингитах и абсцессах мозга, бледной трепонемы – при нейросифилисе, микобактерии туберкулёза – при туберкулёзном менингите, токсоплазм – при токсоплазмозе, пузырьков цистицерка – при цистицеркозе. Вирусологические исследования ликвора направлены на установление вирусной этиологии заболевания (некоторые формы энцефалитов).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Осложнения после процедуры

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнениям относят следующие.

  • Осевое вклинение:
    • острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии;
    • хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций;
  • Менингизм.
  • Инфекционные осложнения.
  • Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа.
  • Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови.
  • Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена.
  • Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома).
  • Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.

Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков, химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию. Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стерильном посеве. Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.

[23], [24], [25], [26], [27]

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

  • палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Показания и противопоказания

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

  • при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Алгоритм проведения

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Осложнения

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно – капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

Первая люмбальная пункция, 1890 год

9 декабря 1890 года Генрих Квинке сделал первую люмбальную пункцию, чтобы спасти умирающего от менингита мальчика.

Читайте также:  Морская капуста при грудном вскармливании (аргументы "за")

Проникновение в спинномозговой канал для отбора ликвора неожиданно для самого Квинке получило громадное значение в диагностике, а в хирургии вызвало к жизни спинальную и эпидуральную анестезию.

Тайная печаль Генриха Квинке

Терапевт Генрих Квинке, декан медицинского факультета Кильского университета, очень переживал, что у него нет детей. Во всех других отношениях его брак был счастливым. Жена Квинке Берта, на 12 лет младше мужа, любила его и принесла большое приданое. Она была из рода Вреде — старинной купеческой фамилии, представители которой ещё в XV веке торговали на Немецком дворе в Новгороде. Свою жену Генрих знал с детства, когда его отец был у сахарозаводчика Вреде семейным врачом.

Жили они на роскошной вилле, напоминающей готический замок. Элегантная Берта превратила её в салон, где собиралось всё кильское общество. К журфиксам одну комнату декорировали в римском стиле, другую в греческом, третью в византийском. В каждой гостей наряжали в соответствующие костюмы. Для дыры, какой Киль оставался до постройки канала, это было грандиозно. Берте завидовала «первая леди» Киля — жена хирурга Эсмарха принцесса Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург. Настоящая принцесса, тётка жены Вильгельма II, у которой останавливался сам кайзер, когда приезжал в Киль, чтобы выйти в плавание на своей яхте «Метеор» — чувствовала, как её затмевают. Из-за этого знаменитый «Чёрный хирург» (Эсмарх оперировал в чёрном) проникся к терапевту Квинке неприязнью и создавал ему в университете массу проблем.

14-месячный ребёнок, страдающий от менингита. Изображён опистотонус — поза, вызванная сильным мышечным спазмом. В такой позе (голова запрокинута, ступни вытянуты, спина резко выгнута, руки тугоподвижны) боль несколько слабее.
Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 366.

Ипохондрия от бесплодия

Но все они для Квинке не шли в сравнение с бесплодием. Когда он как врач пришёл к убеждению, что детей не будет никогда, то заболел. На месяц прекратил приём и занятия со студентами. В бумагах причиной значилась болезнь сердца, но то была странная болезнь. Квинке доверял только двум знакомым врачам, своим однокашникам, которые жили в других городах. Он побывал у обоих, и каждый раз после консультации симптомы исчезали полностью на несколько дней.

Такое состояние называли тогда ипохондрией. Генрих вышл из неё на свой лад. Он был не просто хороший врач и профессор, а учёный, за год публиковавший по несколько статей. В 40 лет описал ангионевротический отёк, в его честь именуемый «отёком Квинке». Детям, поступавшим в его отделение, он всегда уделял внимания больше, чем взрослым. Пережив кризис, Квинке стал искать средство от неизлечимой детской болезни, называвшейся тогда «большая голова» или «мозговая водянка».

Что такое «отёк Квинке»?

Это скопление в желудочках мозга большого количества жидкости — до нескольких сотен кубических сантиметров — в результате менингита, воспаления мозговых оболочек. Чудовищное давление вызывает головные боли, пациент едва способен двигаться, его рвёт, он слепнет. Обыкновенный исход — смерть. Если же организм справится с воспалением, сдавливание мозга не проходит бесследно. Как говорили в народе, от «большой головы» или умирают, или становятся дурачками.

Квинке всегда интересовала спинномозговая жидкость, в которой фактически плавает центральная нервная система. Ещё юным ассистентом в 1872 году он впрыскивал собакам в подпаутинную цистерну киноварь, и затем находил краситель в ликворе повсеместно — от боковых желудочков головного мозга до самого конца спинного мозга в крестцовом отделе позвоночника.

Враждующие врачебные семейства:

Слева: Фридрих Август фон Эсмарх (1823-1908) и его супруга Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург (1833-1917).

Справа: Генрих Квинке (1842-1922, фото 1903 года) и его супруга Берта, урожденная Вреде (1854-1936, фото 1880 года).

Игла для «конского хвоста»

Отсюда напрямую следовала идея люмбальной пункции, или поясничного прокола. Если выпустить часть жидкости, омывающей спинной мозг, её заменит ликвор из желудочков головного мозга. Тогда давление на всю центральную нервную систему снизится и боль пройдёт. Но как пронзить иглой твёрдую мозговую оболочку, не повредив мозг? Единственное удобное место — самый низ этой оболочки (за II поясничным позвонком у взрослых), где спинной мозг заканчивается и далее свободно свисает пучок нервных корешков, называемый «конский хвост». Как заметил Квинке, «воткнутая здесь игла попадает прямо в жидкость».

Была заказана специальная полая игла. Чтобы при проколе её канал не забивался частицами твёрдых тканей, внутрь иглы закладывался мандрен, или стилет. После введения иглы Квинке извлекал мандрен и заменял его на трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости.

«Ганс П»

Гидроцефалия — патология сравнительно редкая. В отделении Квинке лежали в основном больные чесоткой и сифилитики. Инструментарий ждал своего часа до 9 декабря 1890 года, когда привезли мальчика, вошедшего в историю медицины как «Ганс П». От роду ему был год и 9 месяцев, диагноз — пневмония и водянка мозга. На шестой день боль так усилилась, что терять, очевидно, было нечего.

Безо всякого наркоза Квинке ввёл свою иглу ниже III поясничного позвонка, пока на глубине 2 сантиметра не ощутил характерный «провал». Отобрал всего 3 кубических сантиметра жидкости. Поскольку делалось это для облегчения страданий больного, единственное исследование, которое провёл с этой жидкостью Квинке — это анализ на присутствие белка. Заметны были только следы. Жидкость чистая и прозрачная, как вода. Квинке назвал такой менингит серозным.

Поскольку возбуждающих воспаление бактерий в ликворе не обнаружилось, Квинке пришёл к выводу, что серозный менингит «возникает сам по себе» и «крепко сидит в желудочках головного мозга».

Техника люмбальной пункции.

Вверху: измерение давления спинномозговой жидкости.

Внизу слева: поперечный разрез поясничной части позвоночника с введённой в спинномозговой канал иглой.

Внизу справа: набор инструментов для поясничного прокола. Игла, мандрен, соединительная резиновая трубка с ошлифованным металлическим конусом и мерная стеклянная трубка, по которой ликвор поднимается, так что можно отметить его уровень по делениям линейки в руках ассистента. Трубка изогнута для стока жидкости в градуированный цилиндр для измерения объёма.

Иллюстрации из книги Генриха Квинке, изданной в 1902 году.

После операции

Через три дня Гансу был сделан повторный прокол, теперь уже с отбором 10 кубиков жидкости, а ещё через три дня — третий и последний, на 5 кубиков. Здесь уже Квинке измерил давление спинномозговой жидкости — она поднималась по трубке на 150 миллиметров над точкой прокола. Позднее измерения у других больных показали, что это верхний предел нормы. При острых формах менингита бывает и 700, и даже 1000, когда врачи не успевают подсоединить трубочку и брызжущий ликвор окатывает их с ног до головы.

После выздоровления Ганса Квинке всю зиму изучал скелеты — 30 взрослых и 12 детских — отыскивая самые удобные места и позы для пункций. Он отработал методику прокола так, что она не изменилась до сих пор.

Эсмарх против Квинке

Так серозный менингит перестал быть приговором жизни и интеллекту ребёнка, а Квинке обрёл душевный покой. Зато его утратил Эсмарх. Как это чисто хирургическую процедуру придумал терапевт? И это именно когда город стал расти, а власти затеяли строительство нового здания клиники. Решался вопрос, кто займёт три этажа — хирурги Эсмарха или терапевты Квинке. Всем доцентам хирургического отделения было велено придумать что-нибудь в ответ на поясничный прокол. Однако совершенствовать его было некуда, а новых идей не было. Едва Эсмарх вышел на пенсию, его лучший ученик Август Бир поговорил с Квинке. Пришли к выводу, что впрыскивание кокаина при люмбальной пункции должно обеспечить обезболивание нижней половины тела.

16 августа 1898 года Бир впервые применил спинальную анестезию — оперировал колено рабочему с диссеминированным туберкулезом. До 27 августа было выполнено ещё 5 операций. Первые пациенты показали весь спектр побочных действий, которые и поныне исключить не удаётся: боль в спине и голове, рвота и тошнота. Тем не менее, достижение было налицо и Эсмарх остался доволен.

Дальнейшие применения люмбальной пункции, найденные при жизни Квинке:

Слева: Август Бир (1861-1949), хирург, первым сделавший спинальную анестезию. Фото 1907 года.

Справа вверху: инъекция обезболивающего в спинномозговой канал.

Справа внизу: микроскопический препарат спинномозговой жидкости больного менингитом, отобранной при люмбальной пункции в диагностических целях. Внутри лейкоцитов и рядом с ними заметны мелкие красные клетки менингококков. В наши дни при обнаружении этого смертельно опасного патогенного микроорганизма после спинномозговой пункции начинают антибиотикотерапию.

Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 348.

Несостоявшийся нобелевский лауреат

Он вышел на пенсию очень хитро: за особые заслуги ему разрешили занимать дом на территории университета до самой смерти. Так старик мог защитить своих учеников от «козней терапевтов». Бир, чтобы не оказаться между молотом и наковальней, перебрался в Грайсфсвальд. Потом он не раз выдвигал Квинке на Нобелевскую премию. Этой премии Квинке не получил, зато стал ректором, и возглавлял университет до самой смерти Эсмарха в 1908 году. Едва «Чёрный хирург» скончался, Квинке написал заявление об уходе: он не хотел войти в историю интриганом, торжествующим на трупе своего врага.

Построив во Франкфурте виллу, продолжал изучать спинномозговую жидкость. Теперь Квинке больше не думал, будто серозный менингит возникает сам по себе. Уже развивалось учение о вирусах, а Пашен увидел в микроскоп скопление вирусов натуральной оспы, так что Квинке искал возбудитель «своего» менингита. Он не дожил до открытия энтеровирусов и вируса Коксаки. Умер в 1922 году за рабочим столом, который сделал своими руками в детстве, подражая юному кайзеру.

Историческую иглу, послужившую для первой люмбальной пункции, вдова сдала в медицинский музей в Берлине, на площади Роберта Коха. Реликвия пережила боевые действия в апреле 45-го года, но исчезла летом, когда в здании разместилась советская комендатура. По всей видимости, она стала трофеем неизвестного военного медика.

Выпускающий редактор — Юдинцева Мария

Люмбальная пункция: показания, ход и техника выполнения, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Люмбальной пункцией называют диагностическую или лечебную процедуру, в ходе которой производится прокол подпаутинного пространства спинномозгового канала в поясничной области. Манипуляция проводится под местной анестезией, очень редко — без оной, может быть показана и детям, и взрослым.

Люмбальную пункцию по праву можно считать одним из информативнейших способов диагностики патологии центральной нервной системы, мозговых оболочек, ликворных пространств. Она имеет не только показания, но и серьезные противопоказания, которые должен тщательно оценить лечащий врач, определяющий целесообразность процедуры.

В последние десятилетия число проведенных люмбальных пункций несколько уменьшилось благодаря широкому распространению неинвазивных диагностических методов — компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако некоторые заболевания требуют качественного и количественного анализа ликвора, удаления его избытка, введения в подпаутинное пространство лекарств, что невозможно сделать без непосредственного проникновения в ликворное пространство.

Подавляющее число пациентов переносят пункцию вполне благоприятно, однако риск осложнений все же есть, поэтому лечащий врач должен быть предельно внимателен и аккуратен во время пункции, а пациент — после нее, информируя специалистов обо всех негативных ощущениях.

Чаще всего пункцию спинномозгового канала производят врачи анестезиологи, которые таким образом могут обеспечить взятие ликвора на исследование, а также обезболивание при самых разных хирургических вмешательствах.

При соблюдении правильной техники пункции, она происходит практически безболезненно для пациента, но зато способна дать достаточное количество информации в диагностическом поиске и выборе адекватной терапии.

Когда необходима и почему нельзя делать люмбальную пункцию?

Люмбальная пункция выполняется как с целью диагностики, так и для терапии, но обязательно с согласия пациента, кроме случаев, когда последний ввиду тяжелого состояния не может контактировать с персоналом.

Для диагностики спинномозговую пункцию проводят, если нужно исследовать состав ликвора, определить наличие микроорганизмов, давление жидкости и проходимость субарахноидального пространства.

Лечебная пункция нужна для эвакуации излишка ликвора либо введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов в подоболочечное пространство при нейроинфекции, онкопатологии.

Поводы к люмбальной пункции бывают обязательными и относительными, когда решение принимает врач исходя из конкретной клинической ситуации. К абсолютным показаниям относят:

  • Нейроинфекции — менингит, сифилитическое поражение, бруцеллез, энцефалит, арахноидит;
  • Злокачественные опухоли мозга и его оболочек, лейкозы, когда посредством КТ либо МРТ не удается поставить точный диагноз;
  • Необходимость уточнения причин ликвореи с введением контраста или специальных красителей;
  • Субарахноидальное кровоизлияние в случае, когда невозможно провести неинвазивную диагностику;
  • Гидроцефалию и внутричерепную гипертензию — для удаления лишней жидкости;
  • Заболевания, требующие введения антибиотиков, противоопухолевых средств непосредственно под оболочки мозга.

В числе относительных — патология нервной системы с демиелинизацией (рассеянный склероз, например), полинейропатии, сепсис, неустановленная лихорадка у маленьких детей, ревматические и аутоиммунные заболевания (красная волчанка), паранеопластический синдром. Особое место занимает люмбальная пункция в анестезиологии, где она служит способом доставки анестетика к нервным корешкам для обеспечения довольно глубокой анестезии при сохраненном сознании пациента.

Если есть основания предполагать нейроинфекцию, то ликвор, добытый путем пункции подоболочечного пространства, будет исследован бактериологами, которые установят характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным средствам. Целенаправленное лечение существенно повышает шансы больного на выздоровление.

При гидроцефалии единственным способом удалить лишнюю жидкость из субарахноидальных пространств и желудочковой системы является именно пункция, и часто пациенты ощущают облегчение практически сразу же, как только по игле начнет вытекать ликвор.

В случае обнаружения в полученной жидкости опухолевых клеток, врач имеет возможность точно установить характер растущей опухоли, ее чувствительность к цитостатикам, а в последующем повторные пункции могут стать способом введения препаратов непосредственно к зоне опухолевого роста.

Люмбальная пункция может быть проведена не всем пациентам. Если существует риск вреда здоровью или опасность для жизни, то от манипуляции придется отказаться. Таким образом, противопоказаниями к пункции считаются:

  1. Отек головного мозга с риском или признаками вклинения стволовых структур или мозжечка;
  2. Высокая внутричерепная гипертензия, когда удаление жидкости может спровоцировать дислокацию и вклинивание ствола мозга;
  3. Злокачественные новообразования и другие объемные процессы в полости черепа, внутримозговые абсцессы;
  4. Окклюзионная гидроцефалия;
  5. Подозрение на дислокацию стволовых структур.

Перечисленные выше состояния чреваты опущением стволовых структур к большому затылочному отверстию с вклинением их, сдавлением жизненно важных нервных центров, комой и гибелью пациента. Чем шире игла и чем больше жидкости извлекается, тем выше риск смертельно опасных осложнений. Если с пункцией нельзя повременить, то извлекают минимально возможный объем ликвора, но при явлениях вклинивания обратно вводят некоторое количество жидкости.

В случае, если пациент перенес тяжелую черепно-мозговую травму, массивную кровопотерю, имеет обширные травмы, находится в состоянии шока, люмбальную пункцию делать опасно.

Другими препятствиями к проведению процедуры могут стать:

  • Воспалительные гнойничковые, экзематозные изменения кожи в точке планируемого прокола;
  • Патология гемостаза с повышенной кровоточивостью;
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • Аневризма сосудов мозга с разрывом и кровотечением;
  • Беременность.

Эти противопоказания считаются относительными, повышающими риск осложнений, но в случае, когда пункция жизненно необходима, ими можно пренебречь при соблюдении максимальной осторожности.

Подготовка к люмбальной пункции

Подготовка к плановой люмбальной пункции включает всестороннее обследование, психологическую поддержку, коррекцию перечня принимаемых лекарств. Перед тем, как направлять пациента на люмбальную пункцию, ему назначаются другие обследования, начиная с рутинных анализов крови и мочи, коагулограммы и заканчивая посещением узких специалистов, КТ, МРТ, когда таковые необходимы. Это больше касается амбулаторных больных или обследуемых, чья жизнь вне опасности. В противном случае врач будет действовать быстро и отталкиваясь от состояния больного.

Если у пациента не нарушено сознание, то он обязательно информирует анестезиолога о принимаемых постоянно лекарствах, наличии аллергии, хронической соматической патологии. Женщины должны убедиться в отсутствии беременности, особенно, если планируется введение рентгеноконтрастных средств, токсичных антибиотиков и цитостатиков. Все пациенты обязательно подписывают письменное согласие на вмешательство.

Люмбальная пункция проводится амбулаторно, когда обследуемый сам приходит на процедуру, или стационарно, если больной проходит лечение или обследование в условиях клиники. За 12 часов до назначенной манипуляции лучше не есть и не пить, а за две недели прекращается прием кроверазжижающих средств.

Пункция детям проводится по согласию и в присутствии родителя, который просто обязан поддержать и успокоить испуганного и растерянного малыша. Обычно в педиатрии проводят пункцию под общим внутривенным наркозом, обеспечивающим спокойствие и правильное положение ребенка.

Важный подготовительный этап — психологическая поддержка пациента, в ходе которой врач объясняет суть процедуры, приводит доводы в пользу ее необходимости. По показаниям применяют успокоительные препараты. Особенно важно работать с теми людьми, у которых есть аллергия на местные анестетики, ведь им по жизненным показаниям пункцию проведут без обезболивания.

Техника проведения процедуры

Перед манипуляцией персонал операционной готовит стерильный набор для люмбальной пункции, включающий иглы разного строения, но неизменно — острые и тонкие, перевязочные материалы, перчатки, пинцеты. Обязательное условие — наличие препаратов и устройств для оказания экстренной помощи при острых аллергических реакциях, жизнеугрожающих состояниях.

При проведении спинномозговой пункции пациента укладывают на бок спиной к хирургу либо анестезиологу или усаживают с максимально согнутой спиной. Для наибольшей неподвижности обследуемого, его помогает удерживать ассистент, если пациент — ребенок, то родители. В зависимости от позы разнится и техника выполнения манипуляции.

Если планируется пункция в лежачем положении больного, то его попросят принять так называемую эмбриональную позу подобно тому, как растущий плод располагается в матке: спина сгибается до предела, согнутые ноги приводятся к стенке живота, голова прижимается к груди. В этом положении достигается максимальное расхождение отростков позвонков с расширением расстояний между ними в поясничной области.

Сидячее положение довольно удобно и для анестезиолога, и для пациента, который усаживается на краю кушетки или стола с установленными на подставке нижними конечностями, наклоняется кпереди, скрещивает на груди руки или опирается ими об операционный стол. Чтобы увеличить пространство между позвонками, пациента просят как можно сильнее изогнуть спину в виде дуги.

Лежачее положение предпочтительнее при люмбальной пункции у рожениц, выраженном болевом синдроме после травм, у пациентов, с которыми нет возможности наладить контакт, а сидячее — при высоких степенях ожирения.

Алгоритм проведения люмбальной пункции включает:

  1. Подготовку необходимого инструментария, обеззараживание перчаток, укладывание или усаживание пациента, обработку места прокола (два раза йодом и три – спиртом);
  2. Определение точки пункции, введение местных анестетиков;
  3. Собственно пункцию подпаутинного пространства специальной иглой с мандреном, извлекаемым только тогда, когда игла точно заняла правильную позицию под оболочкой мозга;
  4. Извлечение ликвора либо введение лекарств;
  5. Удаление иглы только после возврата мандрена в исходное положение внутри нее.

Точку пункции определяет анестезиолог или хирург. У взрослых она лежит между третьим и четвертым поясничными позвонками, у детей — ниже, между четвертым и пятым, но обязательно ниже третьего, на уровне которого расположен спинной мозг. Эти точки признаны наиболее безопасными, ведь спинной мозг оканчивается выше, поэтому риск его повреждения минимален при соблюдении правильного алгоритма процедуры.

Когда врач определит и отметит место пункции, кожные покровы обрабатываются трижды антисептическим средством, а затем мягкие ткани обезболиваются раствором для местной анестезии — новокаин, лидокаин в объеме до 10 мл. Обследуемый практически не чувствует дискомфорта благодаря анальгезии. Маленьким пациентам прокол производится в условиях общей анестезии.

В перечень инструментов для спинномозговой анестезии входят специальные иглы с мандреном, который препятствует открытию иглы и осложнениям. Прокол проводится между остистыми отростками, осторожно и плавно, чтобы не повредить нервы и сосуды. Игла вводится ровно посередине, параллельно направлению остистых отростков.

Читайте также:  Прыщи на ягодицах: причины появления и способы лечения

точка пункции у ребенка

По мере движения игла прокалывает мягкие ткани спины, связки и твердую оболочку спинного мозга. При проникновении в субарахноидальное пространство, она как бы проваливается в пустоту, что ощущает хирург (на глубине до 7 см у взрослых и около двух см у детей). Если этого не происходит, игла могла упереться в костный отросток позвонка или недостаточно глубоко введена. Для определения положения иглы врач может извлечь мандрен. Если жидкость выделяется, то игла находится в подпаутинном пространстве.

При диагностической пункции извлекается всего несколько миллилитров ликвора, при гидроцефалии — до 120 мл, а затем мандрен возвращается на место, и игла выводится наружу. Зона прокола смазывается антисептическим средством, накладывается стерильная повязка. На протяжении нескольких часов после манипуляции нужно будет лежать на животе, соблюдая полный покой.

Большинство пациентов, которым предстоит люмбальная пункция, боятся боли, которая в самом деле возможна, но только в момент первого укола, посредством которого производится анальгезия. По мере того, как новокаин или лидокаин пропитывают ткани, ощущается онемение или распирание, а потом чувствительность блокируется анестетиком, и дальнейшие действия врача уже не доставляют никакой болезненности.

Если игла случайно заденет нервный корешок, то может возникнуть острая внезапная боль в одной из нижних конечностей или области промежности. Это явление не представляет опасности, но пациенту следует незамедлительно сообщить о своих ощущениях врачу, чтобы он скорректировал ход иглы.

Видео: техника проведения люмбальной пункции

Последствия пункции

По завершении люмбальной пункции нельзя вставать и самостоятельно передвигаться, пациента транспортируют лежа в палату, где он проведет еще несколько часов лежа на животе без подушки. Дети первого года жизни укладываются на спину с валиком под ягодицами. Каждые 15 минут анестезиолог или хирург заходят в палату и отмечают ритм сердца, давление, температуру тела.

Первые 2-3 суток после пункции назначается постельный режим, который отменяется только при удовлетворительном состоянии обследуемого и полной уверенности в отсутствии осложнений. Самый частый побочный эффект от проведенной манипуляции — головная боль, которая нередко требует применения анальгетиков. Краниалгия не угрожает жизни, сама проходит самое большее через неделю, но лечащий врач должен быть поставлен в известность о таком симптоме.

Спинномозговая пункция — это инвазивное вмешательство, которое может давать осложнения. По статистике, последствия от процедуры могут возникнуть у 0,3% пациентов, и чаще всего они связаны с недостаточно адекватной оценкой необходимости и препятствий, нарушением техники процедуры, применением широких игл.

Осложнениями пункции считаются:

  • Явления менингизма — развиваются из-за раздражения оболочек мозга, проявляются симптоматикой их воспаления;
  • Инфекционные процессы (арахноидит, менингит) при несоблюдении мер предосторожности во время прокола;
  • Краниалгии;
  • Травма спинномозговых корешков с выраженным и стойким болевым синдромом, как правило, на фоне технических погрешностей;
  • Кровотечения вследствие нарушений гемокоагуляции или приема определенных лекарств;
  • Вклинивание стволовых структур при внутричерепной гипертензии или многократных пункциях;
  • Травмирование иглой межпозвонкового диска с развитием грыжевого выпячивания;
  • Миелит, радикулит, арахноидит при введении антибактериальных препаратов, цитостатиков, анальгетиков, рентгеноконтрастных средств (проявляется избыточной клеточностью и ростом содержания белка в ликворе при отсутствии микробов и нормальной концентрации сахара).

В целом, люмбальную пункцию можно считать безопасным способом диагностики и лечения, но только при условии соблюдения алгоритма прокола, адекватной оценки ее целесообразности. Пациентам не стоит бояться манипуляции, ведь ее результат может ответить на многие сложные вопросы касательно характера патологии, возможности лечения и прогноза в дальнейшем.

Видео: люмбальная пункция

Ухудшение памяти у пожилых людей: лечение

Нарушение памяти и внимания, лечение которых является одной из актуальных проблем медицины, может развиваться как у молодых, так и у пожилых людей. Ухудшение памяти у пожилых людей может быть вызвано как возрастными изменениями, так и заболеваниями, влияющими на деятельность нервной системы. В клинике неврологии Юсуповской больницы осуществляется лечение частичной потери памяти и других нарушений с использованием современных и эффективных методик.

Проблемы с памятью: лечение и основные симптомы нарушения

Пациент, который обращается с жалобой к неврологу на плохую память, должен пройти диагностику для выявления причин нарушения. При ухудшении памяти у человека наблюдается отсутствие каких-либо воспоминаний за определённый период времени.

Кроме этого при забывчивости пациент может помнить событие, произошедшее давно в мельчайших подробностях, однако забыть недавние ситуации. Данные жалобы характерны для людей пожилого и старческого возраста. Для запоминания больному может быть также трудна текущая информация: имена людей, события, цифры, этот симптом является тревожным, так как он может свидетельствовать о серьезных нарушениях.

Если наблюдается забывчивость у молодых, а также снижение памяти у пожилых, лечение следует начинать незамедлительно, чтобы облегчить проявление симптомов и восстановить способность к запоминанию. В клинике лечения неврологии пациентам предлагаются программы, направленные на лечение памяти у людей различного возраста.

Плохая память: причины, лечение

Если близкие отмечают, что происходит ухудшение памяти у пожилых людей, лечение в данном случае необходимо начинать незамедлительно с установления причин. Неврологи выделяют несколько причин нарушения памяти:

  • ушибы, травмы, кровоизлияния, сотрясения головного мозга приводят к проблемам с запоминанием информации;
  • при болезни Альцгеймера наблюдается частичная потеря памяти у пожилых людей, лечение данной патологии осуществляется врачом-неврологом;
  • эпилепсия;
  • атеросклероз мозговых сосудов;
  • опухоли головного мозга;
  • химиотерапия;
  • длительная депрессия в сочетании с бессонницей;
  • дисбаланс веществ в организме вследствие соблюдения диеты и нарушений питания (например, йода);
  • психологические факторы, такие как увлеченность чем-либо, желание забыть о неприятном, травмирующем событии;
  • в состоянии аффекта может происходить потеря памяти, при этой причине лечение отличается наибольшей эффективностью;

Врач при определении причин нарушения памяти беседует с пациентом, проводит обследование с целью выявления предполагаемых причин, после чего может назначить ряд диагностических методов. В клинике неврологии выполняются различные исследования, позволяющие определить наличие патологий в системе кровообращения и иных факторов, действие которых вызывает проблемы с памятью. После диагностики, врач подбирает программу терапии.

Лечение потери памяти у пожилых людей

Нарушения запоминания и хранения информации беспокоят наиболее часто людей в пожилом и старческом возрасте. Плохая память, причины и лечение которой устанавливаются и разрабатываются неврологом, является проявлением деменции или слабоумия. У людей с данным заболеванием возникают сложности в профессиональной и бытовой сферах, а также старикам на поздних стадиях болезни необходим постоянный уход.

Развитие старческой деменции осуществляется в течение нескольких лет, если проблему удается выявить на ранней стадии, то ее лечение будет наиболее эффективным. В клинике неврологии успешно решаются проблемы с памятью, лечение для каждого пациента разрабатывается индивидуально, что способствует полному или частичному восстановлению способности к запоминанию и хранению информации.

Плохая память: лечение нарушения

При ухудшении памяти у пожилых людей лечение врач-невролог подбирает индивидуально. Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения памяти, решение об использовании тех или иных способов принимает только лечащий врач на основании результатов исследований. Если страдает кратковременная память, лечение начинается с немедикаментозных методов:

  • соблюдения режима сна и бодрствования;
  • частых прогулок на свежем воздухе в быстром темпе;
  • вечерних воспоминаний о событиях дня;
  • ежедневных тренировок: решение кроссвордов и головоломок;
  • обучения новым знаниям и навыкам.

Если диагностируется потеря памяти у пожилых людей, лечение медикаментозными методами применяется для сглаживания симптомов. Препараты для улучшения памяти воздействуют на процесс кровоснабжения мозга, в результате чего к клеткам мозговой ткани поступает больше кислорода, ускоряются обменные процессы в нейронах. Лекарственные средства допускается принимать только по назначению врача.

Если пациенты обращаются с жалобами на провалы в памяти у пожилых людей, лечение может включать в себя физиотерапевтические методы. Кроме этого, эффективным является психолого-педагогическое лечение, при котором больного обучают приемам запоминания, их отработке, доведению до автоматизма. Ухудшение памяти не является болезнью, скорее тревожным симптомом, свидетельствующим о другом заболевании.

Потеря памяти у пожилых, лечение которой должно выполняться под контролем ряда специалистов, требует своевременной помощи. Обратитесь к неврологу, если Вы заметили тревожные симптомы у себя или близких людей. В клинике Юсуповской больницы специалисты осуществляют комплексное лечение пациентов с забывчивостью, позволяющее добиться положительной динамики.

Ухудшение памяти у пожилых людей: лечение в Юсуповской больнице

Юсуповская больница является уникальным медицинским учреждением, в котором работают только опытные специалисты, совершенствующие свое мастерство и применяющие в работе инновационные методики. У многих врачей-неврологов лечение нарушений краткосрочной памяти вызывает затруднение на этапе подбора методов терапии. Однако специалисты клиники неврологии успешно решают данную задачу.

В клинике неврологии Юсуповской больницы принимают пациентов с нарушениями памяти, в том числе и тех, от которых отказались другие лечебные учреждения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациента и его своевременное информирование о плане лечения. Если отмечается серьезное нарушение памяти и внимания, лечение проводится в условиях стационара. Психологическую помощь оказывают также и родственникам пациентов.

Если у Вас или близких людей отмечается потеря памяти, причины и лечение будут определены врачом-неврологом клиники в ходе консультации и диагностических мероприятий. Записаться на прием и получить подробную информацию об услугах клиники Вы можете по телефону.

Потеря памяти у пожилых людей: это можно исправить, главное — лечение и правильный уход

В разговорном языке потеря памяти у пожилых людей чаще всего называется старческим склерозом, хотя на самом деле такого заболевания не существует. В медицине научная терминология склоняется больше к сенильной деменции и слабоумию, одним из проявлений которых является амнезия. В возрасте после 60 лет более 20% людей начинают испытывать проблемы с запоминанием и воспроизведением нужной информации. Это приводит к социальной дезадаптации, неуверенности в себе и ухудшает качество жизни и общения с близкими.

Причины

Многие небезосновательно считают, что старческая потеря памяти продиктована преимущественно возрастными изменениями, происходящими в организме человека. Однако они включают в себя широкий спектр физиологических и психических отклонений, и в каждом отдельном случае пусковым механизмом становится какой-то конкретный из них. Его обязательно нужно определить, потому что в дальнейшем основной линией терапии будет являться лечение именно этого заболевания.

Физиологические

  • Геморрагическое или ишемическое нарушения кровообращения головного мозга;
  • гипертензия, сосудистые аневризмы, ангиомы, гипоксия головного мозга;
  • гипертония;
  • онкология;
  • сердечно-сосудистые заболевания: мерцательная аритмия, прединфарктное состояние, инсульт, пороки сердца, ишемия, гиперхолестеринемия, тромбофлебит, сердечная недостаточность;
  • ЧМТ;
  • тяжёлые хронические заболевания: варикоз, сенильная деменция альцгеймеровского типа, инсулинозависимый диабет;
  • интоксикация организма;
  • приём большого количества лекарственных препаратов (для лечения одного из основных заболеваний);
  • токсическая энцефалопатия.

У пожилых людей возраст накладывает свой отпечаток на функционирование практического любого органа, и головной мозг, отделы которого отвечают за память, — не исключение. Её потеря может быть обусловлена даже не каким-то конкретным заболеванием, а обычным, естественным старением организма:

Старение → Ухудшение мозговой активности → Дегенерация клеток → Нарушения биохимических процессов (в том числе кровообращения) → Потеря нейронных связей между отдельными участками головного мозга → Провалы в памяти

Психологические

  • Психотравмирующая ситуация;
  • стрессы;
  • конфликты в семье;
  • депрессия;
  • повышенные умственные, эмоциональные нагрузки;
  • хроническая усталость (причём не только в физическом, но и моральном плане);
  • психические и нервные расстройства.

Иногда потеря памяти в старости становится следствием внешних обстоятельств или того образа жизни, который человек вёл до этого. К примеру, согласно статистике, более 40% пожилых людей с деменциями одиноки, у них нет ни супругов, ни детей, которые могли бы ухаживать за ними. Психологи и психотерапевты называют это одной из причин амнезии. Кроме того, если человек на протяжении многих лет, пока позволяло здоровье, курил, злоупотреблял спиртными напитками, не задумывался о правильном питании и спорте, риск развития у него старческой амнезии возрастает в несколько раз.

Симптомы

У всех пожилых людей потеря памяти проявляется по-разному.

  • забывают о договорённостях, приёмах к врачу, встречах;
  • называют близких другими именами (считая их кем-то из своего детства или юности);
  • раздражительны, даже агрессивны, большую часть времени находятся в плохом расположении духа;
  • капризны, требовательны;
  • обидчивы, ранимы;
  • никогда не признают провалы в памяти, обижаются, когда им на это указывают.
  • невнимательны: могут разлить воду, уронить вазу;
  • забывают выключить утюг, запереть дверь, закрыть окно;
  • перестают ухаживать за собой, могут забывать одеться с утра или почистить зубы;
  • не занимаются поддержанием порядка в доме;
  • рассеяны, не выполняют элементарных ежедневных дел.

В плане способностей:

  • нарушается речь: невнятность, подмена слов, непроговаривание окончаний, отсутствие логической связи;
  • снижается концентрация внимания;
  • быстрое утомление;
  • медлительность, неспособность выполнять элементарные действия.

Со стороны здоровья:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • спутанность сознания;
  • трудности дыхания;
  • тахикардия;
  • паралич конечностей, ослабление двигательных функций;
  • анизокория.

Может показаться, что такими симптомами старческий возраст сопровождается всегда. Однако именно эти тревожные звоночки указывают на то, что у пожилого человека развивается амнезия, и этот процесс нужно вовремя остановить. И внимание, и выполнение элементарных навыков — всё это напрямую связано с теми изменениями, которые происходят в головном мозге, а значит и с памятью тоже.

Нельзя выявить общую схему, поэтому потерю памяти у тех, кому за 60, принято классифицировать на несколько видов. Причём основания для такого подразделения разные.

Объём

  • Частичная

Представляет собой фрагментарную потерю каких-то определённых событий, ограниченных по времени. Часто пожилые люди в подробностях вспоминают собственное детство (вплоть до того, сколько котят и какого цвета родила кошка Муся перед Рождеством, когда ему (ей) было 5 лет). Однако события вчерашнего дня они не могут воспроизвести. Иногда выпадают и более отдалённые моменты: например, старики нередко отрицают, что похоронили несколько лет назад мужа (жену) или другого близкого человека.

Одна из самых страшных форм, когда пожилые люди утрачивают весь объём информации о своей жизни, начиная с того, где они проживают, и заканчивая собственным именем. Они не узнают родных, дезориентированы в пространстве, времени и общении.

События

  • Ретроградная

Предполагает утрату воспоминаний о конкретном событии. Часто связана с каким-то психотравмирующим фактором или болезнью. Пожилой человек может не помнить смерть близкого, операцию или лечение в стационарных условиях. Причём информация о том, что происходило до этого, удерживается.

  • Антероградная

Бывает и так, что человек прекрасно помнит важное событие (собственную болезнь, переезд, путешествие) до мельчайших подробностей (в отличие от ретроградной). Но забывает всё, что происходило после этого.

Элементарные знания и навыки

  • Семантическая

Распространённая старческая деменция, когда теряются воспоминания об окружающей действительности. Самая лёгкая форма — когда забываются названия предметов обихода. Если попросить его принести тарелку, он может не выполнить просьбу, потому что не поймёт, о чём речь. Средняя форма тяжести семантической потери памяти — он не помнит, для чего предназначены те или иные вещи. Например, ту же тарелку может использовать как головной убор или ночной горшок. Самый тяжёлый случай — когда обе предыдущие формы соединяются и усложняются тем, что происходит утрата воспоминаний практически обо всех предметах, окружающих старика: начиная с зубной щётки и заканчивая домашними животными.

Частично напоминает среднюю форму тяжести семантической потери памяти. Это утрата элементарных бытовых навыков. Пожилой человек не помнит, как чистить зубы, в какой руке держать ложку, как надеть рубашку. В таком случае требуется постоянный уход и контроль за действиями.

  • Профессиональная

Несмотря на то, что в пожилом возрасте многие уходят на пенсию, и в 60 люди продолжают работать. Их может настигнуть профессиональная потеря памяти, когда забывается последовательность действий, которую человек должен выполнять именно на рабочем месте. Он не помнит, какие папки на компьютере нужно открыть, кому позвонить, что говорить на совещании, как сделать отчёт и т. д.

Тип памяти

  • Кратковременная

В 90% случаев в пожилом возрасте диагностируется потеря короткой памяти. Происходит утрата воспоминаний о событиях, которые произошли только что или совсем недавно. Человек может забыть, что покушал несколько минут назад и снова ест. Если вы скажете ему, что заходили вчера, он не поверит и будет утверждать, что весь вчерашний день провёл в полном одиночестве. Эти приступы обычно повторяются постоянно (например, каждую неделю или месяц), но поначалу достаточно редки. При этом в большинстве случаев сам он осознаёт проблему, комплексует по этому поводу и может попросить родных помочь ему.

Причины потери кратковременной памяти: ЧМТ, инсульт, психотравма, депрессивное состояние, курение в течение многих лет, алкоголизм (интоксикация организма), приём мощных лекарственных препаратов (для купирования основной болезни, которая обычно обнаруживается ближе к старости).

Отдельной причиной специалисты называют авитаминоз. Он приводит не только к потере памяти, но и многочисленным сопутствующим симптомам: нервозам, бессоннице, дисфункции щитовидки.

В 50% случаев при потере короткой памяти в пожилом возрасте медикаментозной терапии не требуется — достаточно подкорректировать образ жизни. Она временная, поэтому особых беспокойств не вызывает.

  • Долговременная память

С долговременной памятью в пожилом возрасте, как правильно, проблем не возникает. Напротив: она как бы обостряется. Нередко старики помнят собственное детство до мельчайших подробностей и могут посчитать коммунальные платежи с первого раза без единой ошибки. Данному феномену учёные пока не нашли объяснения.

Внезапность

  • Постепенная

Из-за возрастных изменений в структуре головного мозга, а также на фоне различных хронических заболеваний у пожилых происходит постепенная амнезия. Они утрачивают воспоминания фрагментами. Причём начинаются нарушения именно кратковременной памяти: сначала забывают сходить в магазин или на приём к врачу, затем путаются в рассказе о том, что происходило месяц назад, а с течением времени стираются и более ранние события. Патология носит мягкий характер, может развиваться годами (в таком случае говорят о прогрессирующей форме), а при должном уходе и помощи специалиста может и вовсе остановиться.

Наиболее распространённые причины: сахарный диабет, гипертония, болезнь Альцгеймера, гиперхолестеринемия, сердечно-сосудистые патологии, варикоз.

Одна из самых опасных для пожилых людей потеря памяти — резкая, неожиданная, происходящая в одно мгновение. Только что всё было в порядке, и вот уже человек не помнит, кто он такой и куда идёт. Чаще всего она бывает полной, то есть забывается даже собственное имя. Хорошо, если старики в этот момент находятся дома. Однако всё чаще это происходит на улице. Они не помнят, кто они и где живут. Их доставляют в больницы и отделения полиции, но не всегда получается вернуть их близким.

В 50% случаев внезапная потеря памяти у пожилых объясняется обстоятельствами: ЧМТ (упал или ударили по голове), психотравма (на его глазах произошла автоавария), кровоизлияние в мозг или разрыв капилляра. Но в 50% случаев медики не в состоянии объяснить, почему гиппокамп (отдел головного мозга) так резко отказывается записывать и воспроизводить информацию.

Диагностика

В большинстве случаев потеря памяти в пожилом возрасте достаточно ярко выражена и не требует каких-то лабораторных и инструментальных доказательств. Однако после обращения к врачу проводится полное медицинское обследование с упором на исследования головного мозга. Связано это с тем, что диагностике подлежит в первую очередь не сама амнезия (она и так наглядно проявляет себя), а те заболевания, на фоне которых она развивается. Элементарные анализы назначаются для общей оценки состояния больного.

  • приём терапевта;
  • консультации необходимых специалистов (в первую очередь кардиолога, флеболога, окулиста и невролога);
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • общие анализы крови и мочи.
Читайте также:  Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

После выявленных нарушений после 60 лет обычно проводят отдельную диагностическую программу:

  • ЭКГ в динамике: в покое и при нагрузке;
  • более подробная ЭхоКГ;
  • УЗДГ;
  • МРТ головы;
  • РЭГ (реоэнцефалография);
  • МР-ангиография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ЭНМГ-обследование;
  • ультрасонография;
  • рентген головы;
  • КТ;
  • двухфотонная эмиссионная томография;
  • полный биохимический анализ крови.

Все эти диагностические исследования позволяют выявить повреждённые участки головного мозга и истинную причину потерю памяти. В зависимости от этого назначается соответствующее лечение.

Лечение

Почему-то многие думают, что так как старческий склероз — явление вполне естественное, то и лечить его не обязательно. Зачем, дескать, если со временем потеря памяти прогрессирует и становится только более явной? Это опасное ошибочное мнение. Несмотря на то, что возрастные изменения в организме закономерны и их нельзя остановить, замедлить всё-таки можно. При адекватном лечении и выполнении всех врачебных рекомендаций состояние больного значительно улучшается и в будущем развития амнезии не наблюдается.

Медикаментозное

В первую очередь пожилым людям с потерей памяти назначают терапию основных заболеваний, которые послужили причиной амнезии. Чаще всего прописывают ганлиоблокаторы при гипертонии, противоотёчные и седативные препараты.

Параллельно рекомендуют пить лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Такие препараты называются нейропротекторами (церебропротекторами). Они адаптируют клетки мозга к возрастным изменениям, насыщают их кислородом, и те постепенно если не восстанавливаются, то начинают функционировать более полноценно, чем до лечения.

Чаще остальных пожилым назначают следующие таблетки от потери памяти.

Ноотропы

Активизируют обменные процессы в нервных тканях, помогают при психических расстройствах, замедляют старение, продлевают жизнь, ускоряют запоминание. Это Пирацетам, Церебролизин, Семакс, Цераксон, Пикамилон.

Антиоксиданты

Блокируют действие свободных радикалов, обновляют и оздоравливают ткани, укрепляют устойчивость клеток к гипоксии, устраняют кислородный дефицит. Это Мексидол, Эмоксипин, Глицин, Глутаминовая кислота, Компаламин.

Лекарства для сосудов

Сосудистые препараты составляют основу лечения при потере памяти. Они бывают нескольких видов:

  • антикоагулянты улучшают качество крови: Гепатромбин, Мракумар, Тромексан, Дипаксин;
  • антиагреганты нормализуют нарушения мозгового кровообращения, особенно после инсульта и ишемии: Курантин, Агростат, Интегрилин;
  • вазодилаторы устраняют гипоксию, действуют избранно, направляя кровоток именно в повреждённый участок мозга: Апрессин, Moлcидoмин;
  • антагонисты кальция целенаправленно работают только с сосудами головного мозга и сердца: Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин, Цилнидипин.

Комбинированные нейропротекторы

Обладают одновременно церебропротекторными, ноотропными, антигипоксическими, кардиопротекторными, гепатопротекторными и иммуномодулирующими свойствами: Тиоцеам, Физам.

Адаптогены

Заставляют организм сопротивляться враждебным факторам, в том числе — возрастным изменениям. Это поливитаминные комплексы и тонизирующие растительные препараты.

Процедурное

Для восстановления памяти пожилым людям в рамках лечения советуют позаниматься с психологом. Это могут быть гипноз или когнитивная психотерапия. Тренинги в таком возрасте уже не проводят. А вот специальные упражнения и гимнастики для мозга — в большом количестве.

Назначают также физиопроцедуры, улучшающие кровообращение: массаж и электрофорез.

Специально подобранный ЛФК решает сразу несколько задач: улучшает кровообращение, активизирует мозговую и двигательную деятельность, повышает выносливость и прочие физические показатели, помогает отработать навыки самостоятельного обслуживания.

Домашнее

Если состояние человека, потерявшего память, удовлетворительное и не осложнено серьёзными проблемами со здоровьем, медики рекомендуют проходить терапевтический курс дома. Они назначат необходимые препараты и объяснят близким людям больного, как проводить лечение самостоятельно. Это делается потому, что в привычной и спокойной обстановке восстановление происходит гораздо быстрее. Больница и чужие люди вокруг могут стать новой психотравмирующей ситуацией и вызвать ещё более глубокую амнезию.

Оптимальные условия для восстановления памяти у пожилых:

  • полноценный ночной сон 9 часов;
  • дополнительный дневной сон 2 часа;
  • спокойная, дружелюбная, психологически комфортная атмосфера дома, никаких стрессов, ссор, конфликтов, обид;
  • частое общение с близкими, родственниками, соседями, друзьями семьи;
  • вовлечение в дела семьи и уборку по дому;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • никакого курения, из спиртных напитков — только бокал красного сухого вина раз в неделю;
  • полноценное, сбалансированное питание.

Рекомендации по питанию:

  1. Основа — молочные продукты и растительная пища.
  2. Под запретом жирная, жареная пища, копчёности, острые специи, высококалорийные продукты, полуфабрикаты и фастфуд;
  3. Питание дробное, регулярное (по часам).
  4. Блюда должны быть свежими и обязательно из качественных продуктов.
  • цельнозерновые каши на молоке;
  • супы на лёгком бульоне;
  • рис, гречка в качестве гарниров;
  • отварное, тушёное, запечённое нежирное мясо (курица, индейка, кролик);
  • овощные рагу;
  • творожные запеканки;
  • фруктовые салаты.

Дважды в год пожилым людям, у которых обнаруживается частичная или полная потеря памяти, необходимо обязательно проходить медицинское обследование. Оно позволит выявить динамику процесса и подкорректировать терапевтический курс. Курортное или санаторное лечение таким больным тоже идёт на пользу.

Потеря памяти у пожилых людей — процесс закономерный, обусловленный возрастными изменениями в организме. Но это вовсе не значит, что она не подлежит восстановлению и будет обязательно прогрессировать. При должном лечении это вполне возможно.

Нарушение, снижение и потеря памяти у пожилых людей: как лечить, что делать, как выявить причины и найти лекарство для восстановления

  1. Что такое старческий склероз
  2. Плохая память и провалы у пожилых людей: проявления и лечение
  3. Виды провалов
  4. Виды амнезии
  5. Характерные симптомы
  6. Как лечить снижение памяти и ее ухудшение у пожилых людей
  7. Профилактика

Старение нельзя обратить, это явление, через которое придется пройти каждому человеку. Важно заранее знать, что такое потеря памяти у пожилых людей, как называется эта болезнь и главное – как ее лечить. С любой сложностью проще справиться, когда о ней известно все. Есть разные средства, которые помогут вернуть ясность ума и нормальную активность головного мозга. Полностью предотвратить перемены невозможно, но вполне реально замедлить процесс.

Что такое старческий склероз

Для любого умение запоминать информацию и вспоминать что-то необходимо. От этого зависит целостность личности, состояние психики и взаимодействие с окружающим миром. Поэтому такие нарушения негативно влияют на настроение и здоровье.

Более чем 20% всех пожилых людей после 70 лет сталкиваются с проблемами в запоминании новых данных, овладении навыками и сохранением всего ранее изученного.

Обычно это заболевание – амнезия. Именно она лишает многих полноценной жизни и заставляет сомневаться в своих возможностях. Болезнь может быть двух видов:

  • частичная;
  • полная.

Если человек полностью потерял воспоминания, то даже при правильной терапии нет гарантии, что хотя бы некоторые из них вернутся. Наравне с этим частые нарушения и потеря части памяти в пожилом возрасте считаются рядовым явлением. В этом случае все исчезает из разума фрагментами, кусочками, которые сам заболевший, а иногда и его родственники зачастую не замечают.

В быту состояние, когда немолодой уже мужчина или женщина не может вспомнить отдельных знакомых ему вещей или событий, называют старческим склерозом. Он бывает связан с изменением кровотока и сужения сосудов головного мозга. Иногда это напрямую связано с недостатком кровообращения, при восстановлении которого возвращается активность головы.

Плохая память и провалы у пожилых людей: проявления и лечение

С возрастом постепенно изнашиваются и замедляют работу все внутренние органы и системы. Замедляется обмен веществ и регенерация тканей, клетки теряют пластичность. Нейронные связи тоже становятся не такими прочными, поэтому портится способность запоминать информацию и применять новые знания.

Сначала не получается запомнить, как справляться с новой техникой – пользоваться телефоном и компьютером. Потом болезнь прогрессирует и начинает затрагивать старые навыки – забывается, как пользоваться купленной 10 лет назад мясорубкой или другим привычным предметом. Пропадают базовые умения вплоть до навыка держать и применять по назначению ручку.

Важно вовремя начать принимать лекарства от потери памяти и склероза для пожилого человека. Комплексный подход оказывает положительное действие и не допускает прогрессирование недуга. Но самостоятельно себе или близкому нельзя назначать препараты, это должен делать врач после осмотра.

Причин ухудшения несколько:

  • травмы черепа и мозга;
  • опухоли;
  • гипоксия на фоне проблем с сердцем;
  • постоянно повышенное давление;
  • инсульт, сопровождающийся изменением кровообращения;
  • инфекционные заболевания;
  • сбои в работе нервной системы;
  • малоподвижная жизнь;
  • последствия длительной химической терапии;
  • табак, алкоголь и наркотики;
  • болезнь Альцгеймера;
  • нестабильный обмен веществ и сон.

Это не единственные основания, которые приводят к нарушению и потере памяти в пожилом возрасте. Спровоцировать это может сахарный диабет, параноидальная шизофрения и даже просто неправильное питание.

Нельзя допускать, чтобы пенсионер чувствовал себя ненужным, надолго оставался в одиночестве или постоянно испытывал стресс. Если он будет уходить в себя и перевозбуждаться, живя одиноко, проблемы не заставят себя ждать.

Но стоит отдельно сказать и о ситуации, когда какие-то моменты он выполняет на автомате. Если это регулярные повторяющиеся алгоритмы – проснулся, заправил кровать, почистил зубы, то он может их и не вспомнить.

Почему теряется память у пожилых людей – причины

В основном это начинается после 50 лет, а пик приходится на 65-70 лет. Возрастные изменения мешают запоминать даты, собственные действия, разговоры. Но нельзя считать, что это нормальный процесс. Если у пенсионера появились какие-либо симптомы, то ему необходимо обратиться за помощью.

Ухудшается способность к запоминанию в основном из-за:

  • внезапных кровоизлияний, иногда микроскопических;
  • сосудов, которые теряют эластичность;
  • серьезных нарушений в голове.

Это может быть связано с гормональной перестройкой или инфекционным заболеванием, сильно замедленным обменом веществ и частой стрессовой нагрузкой.

Важно понимать, что существуют лекарства для восстановления памяти и улучшения работы мозга пожилым людям. Если своевременно начать реабилитацию, то можно минимизировать развитие нарушений.

Первые симптомы, при которых необходимо начать лечение

Наиболее рискованно, когда мужчина или женщина отправляется в магазин за хлебом и не в состоянии дойти домой. Это может произойти в любом возрасте по разным причинам. Забывший адрес начинает нервничать и усугубляет проблему – не может сориентироваться, где находится, как его зовут, сколько ему лет.

Кратковременные эпизоды, когда человек забывает на несколько часов, что было вчера. Это не так опасно, но все равно требуется принимать препараты, улучшающие память у пожилых.

Среди первых серьезных симптомов можно отметить:

  • изменения в почерке;
  • нарушения в речи и построении фраз;
  • повышение давления, моральная напряженность во время выполнения привычных и простых действий;
  • постоянная забывчивость, особенно в части обещаний;
  • теряется внимание к общению, музыке, фильмам, информации;
  • интересов становится намного меньше;
  • заболевший человек быстро утомляется и раздражается, напрягается без видимых причин и злится.

Если одна или несколько ситуаций повторяются в жизни в течение последних 5 месяцев, то необходимо подумать о лечении. Следует обратиться к специалисту, который знает, какие специальные лекарства, препараты и другие средства для улучшения памяти пожилых людей нужно использовать. См. Также:Симптомы инфаркта: как проявляются первые признаки болезни

Виды провалов

Старческая забывчивость – это не то состояние, которое можно игнорировать. Существуют критерии, благодаря которым можно классифицировать заболевание:

  • по скорости – на внезапное и постепенное;
  • по охвату – на выборочное и глобальное;
  • по событиям, которые забыты – ретроградное (когда не усваивается новое знание) и антероградное (когда не получается вспомнить то, что всегда было известно);
  • по времени – кратковременное и длительное;
  • по распространенности – полное и частичное.

Отдельно учитывается визуальная разновидность, когда пожилой человек теряет память на лица и не знает, что делать. Он не узнает родственников и друзей, нервничает и забывает лица. Это усугубляет состояние, погружает заболевшего в постоянный стресс и напряжение. Это может довести до нервного истощения и стремительного развития заболевания. Иногда амнезия провоцирует депрессию, ненависть к окружающим и другие негативные процессы.

Поэтому часто приходится искать пансионат, в котором пенсионер будет чувствовать себя комфортно. К вашим услугам комфортабельные дома сети пансионатов «Забота». Здесь есть медицинский персонал и подходящий круг общения.

Как называется болезнь потеря памяти у пожилых людей

Склероз, кратковременное помутнение разума – определить их сможет врач, у которого необходимо наблюдаться после преодоления 65-летнего рубежа. Если регулярно посещать не получается, следует обратиться при первых неприятных симптомах и в самом начале проявлений забывчивости. В зоне особенного риска те, кто живет обособленно, когда родственников нет или они живут очень далеко и редко навещают.

Психологические причины появления проблем

Не всегда нарушения с запоминанием провоцируют физические заболевания. Когда пенсионер становится одиноким, он теряет важные социальные навыки, чувствует себя ненужным и бесполезным. Это разрушает его личность. Каждый день повторяются одни и те же процедуры и действия, это доходит до автоматизма и блекнет, потому что это незначительные события.

Кроме того, спровоцировать амнезию способны:

  • эмоциональные потрясения;
  • негативные известия;
  • постоянный стресс;
  • болезни психики;
  • депрессия;
  • интеллектуальное напряжение;
  • подавленное состояние.

Поэтому если в семейной паре в возрасте умирает супруг, то без препаратов, улучшающих память у пожилых людей, таких как таблетки от склероза и других проблем с запоминанием не обойтись. Одинокая жизнь после длительного супружества почти всегда ведет к резкому ухудшению здоровья. Нельзя оставлять человека одного. Следует забрать в свой дом и семью или оформить в пансионат, где ему помогут почувствовать себя в коллективе.

Виды амнезии

Их несколько, но определить конкретную разновидность сможет только врач:

  • Регрессирующая или краткосрочная. Иногда исчезают и появляются воспоминания, но некоторые могут уйти безвозвратно.
  • Прогрессирующая. Обычно сначала пропадают недавние события, потом постепенно забывается то, что было раньше. Новые данные усвоить невозможно. Самые устойчивые фрагменты всплывают из прошлого, как правило – из молодости.
  • Стационарная. Чаще всего необратимый процесс, когда картинки из прошлого стираются из жизни навсегда и практически не восстанавливаются.
  • Фиксационная. При ней люди становятся абсолютно беспомощными – они не в состоянии запомнить ничего из происходящего. Они не могут ответить, погасили ли газ на кухне, заперли ли дверь. Им опасно жить самостоятельно.
  • Псевдореминисценция. Тяжелая форма, когда вместо потерянных воспоминаний человек неосознанно придумывает новые, искажает факты, чтобы заполнить пробелы.

Иногда беспокоиться не о чем, а в других случаях поможет только хороший врач.

Характерные симптомы

Необходимо отслеживать первые признаки:

  • вспышки агрессии и раздражительности;
  • ухудшение речи;
  • концентрация внимания находится на низком уровне;
  • чувство подавленности и угнетенности;
  • резкое и сильное искажение почерка.

Резкая частичная кратковременная потеря памяти у пожилых людей: диагноз, причины и лечение

Это довольно часто встречается в этом возрасте. Внезапное явление может продолжаться от пары минут до нескольких суток. Приступ способен проявляться раз в год или ежедневно. В острой форме пациент иногда не осознает, что с ним происходит.

Вызвать это могут:

  • травмы;
  • гипоксия;
  • психические срывы;
  • последствия инсульта;
  • нарушенное кровообращение в мозге.

Кроме того, считается, что спровоцировать подобные изменения способна острая нехватка витаминов группы В. Усугубляют психическое здоровье курение, алкоголь и наркотики.

Обычно это проходит самостоятельно, но если повторяется часто или создает новые проблемы, желательно наблюдаться у специалиста.

Внезапное нарушение памяти и мышления у пожилых людей

Это не до конца изученный феномен, который делает опасной жизнь человека в любом возрасте. Произойти может когда угодно, без видимых причин. Причем сейчас это происходит даже чаще, чем пару десятилетий назад. Заболевший забывает все – имя, адрес, родных, работу. У него полностью стирается информация о том, чем и как он жил. Просто выйдя в магазин, он может никогда не вернуться, потому что не вспомнит, кто он и где живет.

Прогрессирующая амнезия

Обычно происходит у тех, кто имеет сбои в головном мозге и нервной системе. Развивается также на фоне атеросклероза, травм и некоторых других тяжелых заболеваний. В этом случае воспоминания исчезают медленно, но неотвратимо.

Проблемы после инсульта

Это нарушение кровообращения, которое напрямую влияет на способности запоминать и вспоминать. Перенесший кровоизлияние начинает путать события из детства с текущими, теряет ощущение пространства и времени, не понимает, кто он и где.

Назначать лечение может только врач, на основе индивидуальных особенностей и уровня поражения мозга. Самолечение приведет к трагическим последствиям.

Как лечить снижение памяти и ее ухудшение у пожилых людей

Методы исправления зависят от первопричин, диагноза и развития болезни. Наиболее популярные категории препаратов:

  • антихолинэстеразные;
  • ноотропы;
  • мемантины.

Затем пытаются нормализовать работу мозговой коры и восстановить воспоминания. Каждый пожилой человек реагирует на лечение индивидуально, поэтому и назначения будут только для него.

  • Донепезил;
  • Ундевит;
  • Ноотропил;
  • Акатинол Мемантин;
  • Билибол.

Если сбой был резким, то дают стимулирующие лекарства, которые часто довольно быстро помогают.

Корректировка рациона питания и образа жизни

Когда появляются первые проблемы с памятью, нужно наблюдаться у врача, принимать все препараты, которые он пропишет. Оставайтесь в спокойной обстановке и не допускайте стресса.

Несколько советов для коррекции:

  • сон должен оставаться полноценным, составлять не менее 7-9 часов;
  • человеку следует больше отдыхать и гулять по возможности;
  • важно находиться в доброжелательной атмосфере;
  • слушайте пожилых, разговаривайте с ними, не давайте им замыкаться в себе;
  • потребуйте от вашего подопечного отказаться от вредных привычек.

Особенности питания

Кушайте часто и регулярно. Основа рациона – супы на крупе, диетическое мясо, бульоны. Лучше, если пища будет отваренная, печеная, запеченная. Садиться за стол лучше ежедневно в одно и то же время.

  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • морепродукты;
  • горький шоколад.

Медицинские препараты

Терапия должна быть комплексной. Почти всегда прописывают один или несколько из списка:

  • Глицин;
  • Ноотропил;
  • Пирацетам;
  • Омега-3;
  • Фолиевая кислота;
  • Церебролизин;
  • Витрум мемори.

Диеты

В этом состоянии важно придерживаться низкокалорийного питания. Кроме того, важно употреблять лекарства и повышать работу мозга с помощью сахара. Не стоит налегать на жареное и жирное, вместо этого лучше добавить больше свежих трав – петрушки и базилика.

Главная задача лечащего врача – максимально обогатить организм кислородом и нормализовать обмен веществ.

Народные средства

На дому есть рецепты, которые помогут улучшить здоровье. Но не рекомендуется рассчитывать только на них. Терапия должна быть комплексной.

  • клевера;
  • коры рябины;
  • почек сосны.

Занятия

Один из самых эффективных методов вернуть разуму ясность и способность мыслить – тренировать его. Для этого можно учить наизусть стихи, играть в шахматы, изучать другие языки, решать кроссворды.

Кроме того, мало что может сравниться с прогулками по парку вместе с хорошей книгой. Но стоит понимать, что подобные выходы из помещения должны быть с сопровождающим или на огороженной территории специализированного заведения. Ушедший из дома на прогулку человек может не вернуться.

Рекомендуется и физическая активность:

  • походы;
  • легкий бег;
  • плавание;
  • катание на велосипеде.

Профилактика

Прежде всего нужно соблюдать режим дня и правильное питание. Таблетки для восстановления и улучшения памяти в пожилом возрасте не помогут так качественно, как спокойная обстановка, верный алгоритм действий в течение дня и подходящая компания. Поэтому часто люди выбирают для своих близких пансионат. Потому что здесь пенсионер не останется в одиночестве, за ним всегда будет присматривать квалифицированный персонал.

Мы оказываем помощь престарелым и тем, кто не в состоянии обслуживать себя самостоятельно, с 2008 года. Все это время мы обеспечиваем лучшее качество жизни людям преклонных лет, а также – подопечным с нарушениями психики. В нашей сети «Забота», которая расположена в зеленой зоне на территории ближайшего Подмосковья, мы продлеваем активность и долголетие своим подопечным. Сегодня наш бренд – это 10 уютных пансионатов. В них проходят реабилитацию и постоянно проживает свыше 450 человек.

Ссылка на основную публикацию