Остеомиелит: лечение и профилактика народными средствами и рецептами в домашних условиях

Лечение остеомиелита народными средствами

Остеомиелит – инфекционное, гнойное заболевание поражающее костные ткани, костный мозг и надкостницу. Болезнь бывает в острой и хронической фазе, в результате чего, могут возникать серьезные осложнения и даже инвалидность.

Признаки остеомиелита

Для развития болезни достаточно двух дней, по истечении этого времени симптомы в той или иной степени начинают проявляться. Очень важно вовремя обратить внимание на ухудшения состояния здоровья и грамотно подойти к лечению согласно рекомендациям врача.

При острой фазе:

  • Температура тела 38-38,5, которая держится продолжительное время;
  • Припухлость и отечность пораженного места;
  • Ноющая боль и ломота, нарастающего характера;
  • Проблемная зона имеет красный оттенок и горячая на ощупь;
  • Появляются абсцессы с гнойным выделением из кожи;
  • Ограничиваются движения из-за боли.

При хронической фазе:

  • Температура 39-40, сбивается на короткий промежуток времени, затем опять растет;
  • Боль становится более выраженной и постоянной;
  • Общее состояние ухудшается и возникает интоксикация с тошнотой и рвотой;
  • Появляется отдышка, повышенная потливость липковатой консистенции, озноб;
  • Неврологические нарушения, при которых человек испытывает продолжительнее судороги, бредит, и может терять сознание;
  • Недостаточное функционирование почек с болями и частым, небольшим мочеиспусканием;
  • Давление падает до очень низкой границы;
  • Бледность кожи и зоны вокруг глаз.

Причины возникновения остеомиелита

Главным провокатором заболевания считаются всевозможные стафилококки и грибки, которые проникли в костную ткань и провоцирует начало болезни. Самый опасный – золотистый стафилококк. Одного его патогенна достаточно, что бы инфицировать крупную часть кости, и развивать болезнь до хронической стадии в очень быстром темпе.

Основные причины и факторы:

  • Скрытые, продолжительные инфекции;
  • Склонность к массовым аллергиям;
  • Ослабленный иммунитет, авитаминоз;
  • Вредоносные диеты, длительное истощение голоданием, резкое снижение веса;
  • Запущенные травмы, переломы, обморожения, ожоги;
  • Затяжное ОРВИ;
  • Чрезмерные нагрузки физического характера;
  • Длительные депрессии, стрессы;
  • Туберкулез;
  • Язвы внешних и внутренних органов;
  • Нарушенный кровоток;
  • Гаймориты, синуситы, ангина;
  • Онкология, и последствия химиотерапии;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаток полезных микроорганизмов в организме;
  • Несбалансированное питание с нехваткой микроэлементов;
  • Ограниченная двигательная активность;
  • Стоматологические воспалительные заболевания и разрушения костей зубов;
  • Частые хирургические вмешательства.

У детей грудного возраста и до трех лет остеомиелит может возникать из-за неправильного развития и роста зуба, микробы из него проникают в костные ткани и поражают кости рук и ног.

Народные средства от остеомиелита

Лечение заболевания всегда растягивается на длительное время, как правило, антибиотиками, в самых запущенных стадиях с помощью операции. Народная медицина является вспомогательным источником для устранения или частичного снижения болевых проявлений, купирования лихорадки и ее последствий, а так же стимуляции и укрепления иммунитета.

Алоэ

Известен своими заживляющими способностями и в данном случае, именно такой эффект растение и окажет. Простерилизовать посуду в которую поместите сырье, сами листья алоэ обдать кипятком и обработать руки, выжать сок из растения, и процедить его через стерильную марлю в подготовленную емкость. Смазывать пораженные места соком до четырех раз в сутки.

Грецкий орех

200 грамм перегородок от ядер орехов залить полулитрами водки, лучше самогонки, настаивать 14 дней в месте, защищенном от света, процедить и пить по 15 миллилитров трижды в 24 часа, пока не почувствуете общее улучшение здоровья и не исчезнут боли.

Береста

Это вещества в корневой части березы, они прекрасно уничтожают токсины, снимают боль и спазмы. Хорошо промыть корни березы и частью, из которой выделяется жидкость прикладывать к больному место. Для этого метода нет ограничений в возрасте, можно даже самым маленьким детям от месяца жизни.

Сирень

Подсушенные почки или цветки сирени нужно залить водкой 1:2, и герметично закрыть банку, оставив ее на 2 недели, через несколько слоев стерильного бинта или марли профильтруйте настойку и используйте ее для ежедневных компрессов до ощущения облегчения.

Барбарис

Понадобится корень растения, его нужно тщательно вымыть и мелко измельчить, после этого поместить в кастрюлю и залить холодной водой, прокипятить полчаса, накрыть крышкой и оставить на шесть-восемь часов. Профильтровать и пить по 10 миллилитров каждый раз перед едой, на протяжении трех месяцев. Хранить готовый настой в холодильнике не больше пяти дней.

Целительная лепешка

Топим 100 грамм меда, лучше майского или гречанного на водяной бане соединяем его со ста граммами свежего сливочного масла или маргарина, с таким же количеством муки (ржаной) и желтком от одного крупного яйца, перемешиваем до однородности. Далее, нужно хорошо вымешать тесто и раскатать в тонкую лепешку, приложить ее на рану, сверху накрыть бумагой из пергамента и закрепить бинтом. Компресс делать каждый день перед сном, до того момента пока из раны не начнет обильно выделятся гной и она не начнет заживать.

Сельдерей

Листья сельдерея хорошо вымыть и выжать сок с помощью мясорубки или соковыжималки, принимать в чистом виде по 20 мл три недели.

Тысячелистник

Столовую ложку с горкой трав тысячелистника мелко измельчить и запарить 200 миллилитрами кипятка, накрыть и дать настоятся 30 минут, процедить и выпить жидкость, в течение дня, разделив ее на 4 приема. Курс несколько недель, затем 5-7 дней перерыв.

Компресс

На мелкой терке необходимо натереть стограммовый брусок хозяйственного мыла и одну большую луковицу, перемешать. Смесь положите на бинт тонким шаром и приложите на рану, накройте целлофаном и укутайте чем то теплым. Компресс оставлять на всю ночь до облегчения.

Целебные ванны

  1. В 300-500 грамм коры дуба влить два литра воды комнатной температуры, поставить на огонь до закипания, накрыть крышкой и оставить на 15 минут. Процеженный настой вылить в наполненную, горячую ванну и 20 минут провести в такой воде. Данной процедуры достаточно 2-3 раза в неделю.
  2. Мелко измельчить корень аира и смешать с 2,5 литрами воды, закипятить, процедить, принимать ванну по схеме предыдущего рецепта не более получаса.
  3. В 5 литров воды поместить килограмм чистых каштанов, поставить на большой огонь и проварить еще 40 минут после закипания, процеженный отвар сразу с огня влить в ванну с водой и 20 минут находиться в ней. Делать не чаще двух раз в 10 дней.

Рыбий жир

Столовая ложка рыбьего жира + одно яйцо (сырое) + 4 капли женьшеня в виде настойки взбить до однородного состояния. Пить первую неделю утром натощак, затем еще 2 недели утром и перед сном.

Смородина с крапивой

Ветки смородины и листья крапивы в одинаковом количестве помещаем в десяти литровое ведро, всыпаем 0,5 килограмма крупной соли и доверху заливает теплой, кипяченой водой, томить на медленном огне 7-8 часов. Раствор отфильтровать, поделить на две части, затем одну часть раствора смешать с равным литражом кипятка и пропарить пораженную часть в этой воде 10 минут. Повторять каждый день до исчезновения симптомов.

Подорожник

Можно приобрести готовый сок в аптеке, или сделать самостоятельно путем отжима листьев. Принимать его нужно по 1 чайн.ложке перед завтраком, обедом, ужином, курс индивидуален.

В дополнение можно делать компрессы из линимента Вишневского в течении 10 дней на ночь, для этого нужно наносить мазь на больное место, сверху бинт и пленка, поутру остатки линимента обязательно смывать.

Последствия остеомиелита

Осложнения могут быть абсолютно разными и распространятся по всему телу и организму. Последствия могут возникать, когда болезнь не поддалась своевременному лечению:

  1. Абсцессы любой мягкой ткани с гнойным скоплением, которое распространяется за пределами костей.
  2. Артрит, при котором, из воспаленного сустава выделяется гной с характерным, резким запахом в самом остеомиелитическом очаге, а так же в зоне вокруг него.
  3. Кости могут прекратить свой рост и деформироваться, в большей мере это относится к детям до и школьного возраста.
  4. Нарушение подвижности из-за рубцов и гноя в тканях мышц.
  5. Переломы самопроизвольного характера, даже в результате самой незначительной нагрузки, происходит это из-за отсутствия прочности костей и их тканей.
  6. Запущенный суставной артрит, который может привести к полному обездвиживанию человека.
  7. Развитие онкологических, злокачественных опухолей.
  8. Заражение всей системы крови организма.
  9. Анемия, впоследствии длительного воспаления.
  10. Острое воспаление и болезнь почек – амилоидоз, часто не поддающееся лечению

Профилактика остеомиелита

Завершенным процесс лечения остеомиелита можно считать лишь в том случае, если спустя несколько лет не повторился рецидив, именно поэтому следует быть максимально внимательными к своему организму даже при проявлении одного или нескольких симптомов данной проблемы впервые или повторно. Ведь каждому известно, что предупредить заболевание легче, чем лечить:

  • Не занимайтесь самолечением! Если вы видите, что с вами происходит что то неладное, незамедлительно обращайтесь к врачу, и уже имея на руках его заключения и рекомендации, вы можете в комплекс добавить, что-то из рецептов наших бабушек.
  • Будьте активны и ведите здоровый образ жизни.
  • Побеспокойтесь, что бы ваш сон был полноценным, а отдых приятным.
  • Избегайте раздражительности и стрессовых ситуаций.
  • Придерживайтесь сбалансированного питания, употребляя правильное количество жиров, белков и углеводов.
  • Пейте витамины и иммуностимулирующие лекарственные препараты.
  • Не запускайте, какие-либо инфекционные очаги — гайморит, ангину, кариес…
  • При травмах, ушибах, которые, сопровождаются отечность и сильными болями, обязательно обращайтесь к врачу.
  • Помните, что температура от 38 градусов, которая не сбивается в течение нескольких дней, это первый признак о наличии серьезных проблем с организмом. Поэтому посещение врача и обследование откладывать нельзя.
  • Любые раны, даже самые незначительные порезы необходимо обрабатывать должным образом, во избежание заражения, а так же следить что б пострадавшая часть, как можно меньше контактировала с источниками инфекций и микроорганизмов.

Остеомиелит относится к ряду серьезных заболеваний со страшными последствиями, которые требуют не только грамотного подхода врача, но и не малых усилий со стороны самого больного. Придерживайтесь баланса и равновесия в своем физическом и эмоциональном состоянии, только в этом случае снижается риск и вероятность заражения таким серьезным диагнозом. Будьте здоровы!

Лечение остеомиелита народными средствами

Остеомиелит является довольно редким заболеванием воспалительной природы и характеризуется поражением и последующей деформацией кости и окружающих ее тканей. Возбудитель – патогенная бактериальная микрофлора. Частые переломы, гнойные периоститы, сложные раны, при которых поражается кость – все это может стать причиной развития этого недуга.

Лечение предстоит длительное и сложное, но в итоге оно приводит к полному выздоровлению. Очень важно вовремя обратиться к доктору и начать терапевтический курс. Игнорирование проявления остеомиелита может закончиться весьма плачевно: развитием патологий ОДА, дистрофических изменений органов брюшной полости (вследствие распространения гнойного содержимого). Но самое страшным является то, что отсутствие лечения может привести к полной недееспособности, то есть к инвалидности.

Остеомиелит кости — лечение народными средствами

Лечение болезни длительное, но оно приводит к полному выздоровлению. Назначается прием медикаментозных препаратов, а если быть точнее — антибиотиков. При тяжелой форме недуга проводится операция.

Нередко в лечении недуга применяются средства народной медицины. Лекарства из растений способствуют скорейшему выздоровлению, устранению болезненных ощущений, снятию лихорадки, и что немаловажно, в данном случае, укреплению иммунной системы.

Алоэ ускорит процесс заживления

С давних времен это растение используется в качестве обеззараживающего средства. Оно способствует вытягиванию гнойного содержимого и не дает инфекции распространиться далее.

Сок алоэ обладает целым арсеналом полезных свойств. И если у вас имеется это растение дома, воспользуйтесь им. Возьмите несколько листочков и выдавите из них сок. Очень важно чтобы процесс приготовления этого средства происходил в стерильных условиях. Начисто вымойте руки, сами листья и посуду, которую вы собираетесь использовать обдайте кипяченой водой. Соком смазывайте пораженные места.

Грецкий орех – лучшее средство, обладающее иммуномодулирующими свойствами

Настойка из перегородок орехов — проверенное, и что немаловажно, действенное средство, которое не только укрепит организм, но и направит все его силы на излечение недуга. Помимо этого, данное лекарство обладает обезболивающим воздействием.

Возьмите пару килограмм грецких орехов и соберите с них перегородки. Залейте сырье водкой и оставьте настаиваться в затемненном месте на две недели. По истечении времени профильтруйте и принимайте по ложке настойки не менее трех раз в день. Продолжительность лечения — три недели.

Поверьте, это лекарство поможет не только минимизировать проявления заболевания, но и ускорить процесс выздоровления. В виду того, что это спиртовая настойка, не рекомендуется лечить ею детей.

Барбариса корень – сезонное лекарство

Общеизвестно, что каждое растение обладает своим уникальным составом. Помимо этого, целебные свойства у каждого растения накапливаются в разный период времени. Октябрь-март – период, когда в корневище барбариса накапливается целебный сок, который рекомендуется принимать при остеомиелите.

Приготовление отвара. Очистите, вымойте коренья барбариса, после чего измельчите. Сырье сложите в кастрюльку и залейте водой. Кипятите средство в течение получаса. Оставьте настаиваться на шесть-семь часов. Перед применением профильтруйте. Употребляйте по ложке средства перед каждым приемом пищи. Курс лечения — три месяца. Храните отвар в холодильнике.

Барбариса корень – идеальное лекарственное средство, которое устранит не только болезненные ощущения, но и воспалительный процесс.

Береста и сирень

Это лекарство издавна применяется для лечения подобных недугов. В коре березы имеются вещества, которые способны уничтожать токсины. Помимо этого, береста ценится во всем мире за свои обезболивающие и спазмолитические свойства.

Лечение берестой абсолютно безвредно, и подходит и маленьким детям и взрослым. Ее нужно просто прикладывать к пораженным участкам.

Возьмите предварительно подсушенные цветки или почки растения, поместите в литровую банку и залейте водкой. Оставьте этот состав настаиваться на две недели.

Профильтруйте и используйте это лекарство для компрессов. Помимо этого, рекомендуется употреблять по несколько капелек настойки ежедневно.

Излечение целебной лепешкой

Для приготовления этого лекарства вам понадобится мед, яичный желток, масло и ржаная мука. Сто граммов меда для начала необходимо растопить на водяной бане (если мед закристаллизовался).

Очень важно, чтобы температура воды не превышала сорока градусов. Сто грамм сливочного масла соедините с таким же количеством муки и одним яичным желтком. Добавьте все это в растопленный мед и хорошенько перемешайте. Желательно взбить желток перед добавлением в общий состав.

Тесто необходимо замесить, после чего придать ему форму тоненькой лепешки и приложить к больному месту. Сверху положите компрессионную бумагу и закрепите при помощи бинта. Процедуру проводите ежедневно, перед отходом ко сну. Спустя некоторое время из раны начнет обильно выделяться гнойное содержимое. Пугаться не стоит, так как это означает, что скоро раны заживут.

Тысячелистник и сельдерей

Ложку измельченной травы растения залейте стаканом крутого кипятка, накройте емкость крышкой и оставьте настояться на полчаса. Профильтруйте и процедите сырье. Готовое средство необходимо употребить за четыре приема в течение дня. Чтобы усилить эффект, можно смешать тысячелистник с пажитником в равной пропорции.

Вымойте в проточной воде листочки сельдерея, после чего при помощи соковыжималки получите из них сок. Принимайте ежедневно по две ложки средства.

Лечебные компрессы ускорят процесс заживления ран

  1. Натрите на терке одну луковицу среднего размера и сто грамм хозяйственного мыла, после чего соедините и смешайте компоненты. Приложите смесь на больное место, сверху положите целлофан и утеплите. С этим компрессом ложитесь спать. Проводите подобную процедуру каждый день перед отходом ко сну.
  2. Есть еще один, не менее действенный рецепт. Возьмите канифоль и пчелиный воск – по десять грамм, одну ложку жира нутрии и ложечку измельченной до порошкообразной консистенции травы донника. Все ингредиенты соедините и поместите на десять минут на водяную баню. Профильтруйте, смочите в средстве салфетку, желательно из льна, и приложите ее к пораженному месту. Подобную процедуру проводите ежедневно.
Читайте также:  Хурма при беременности: польза, вред, противопоказания

Целебные ванны

  • Не менее трехсот граммов коры дуба залейте двумя литрами воды, поставьте на плиту и доведите до кипения. Этот состав вылейте в наполненную горячей водой ванну. Продолжительность процедуры – двадцать минут. Ванну с корой дуба принимайте не более трех раз в неделю.
  • Килограмм каштана конского залейте пятью литрами воды, доведите до кипения и проварите в течение тридцати минут. Отвар профильтруйте и добавьте в ванну. Продолжительность процедуры – двадцать минут. Ванну с каштановым отваром принимайте через день.
  • Возьмите корневище аира болотного, мелко нарежьте, после чего залейте несколькими литрами воды. Доведите до кипения. Немного остудите, профильтруйте и вылейте в ванну. Продолжительность процедуры – 20 минут.

С целью предотвращения развития остеомиелита обрабатывайте любые, даже незначительные ранки спиртом. Ни в коем случае не прикасайтесь к ним грязными руками. Помимо этого, наблюдайтесь у доктора после перелома либо серьезной травмы.

При подозрении на остеомиелит обратитесь за помощью врача-ортопеда.

Чем грозит остеомиелит тазобедренного сустава?

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

  • Что такое остеомиелит?
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение
  • Прогноз на выздоровление

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

  • на плечах;
  • бедрах;
  • позвоночнике;
  • челюсти.

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

  • травматологи;
  • ортопеды;
  • хирурги.

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

МКБ-10

  • Классификация
  • Острый остеомиелит
    • Гематогенный остеомиелит
    • Посттравматический остеомиелит
    • Огнестрельный остеомиелит
    • Послеоперационный остеомиелит
    • Контактный остеомиелит
    • Лечение
  • Хронический остеомиелит
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Читайте также:  Полинадим – инструкция по применению глазных капель, цена, отзывы

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Остеомиелит бедренной кости

Б-ая Л. , 54 лет. Поступила в отделение 26. 09. 03. с жалобами на мучительные боли в левом бедре, ощущение жара, чувство страха. Длительное время наблюдается по поводу люмбалгии и ДОА тазобедренных и коленных суставов. С апреля 2003г. отмечает усиление болей в поясничном отделе позвоночника и левом тазобедренном суставе, по поводу чего амбулаторно получала блокады кеналогом. Одновременно у пациентки имел место фурункулез передней брюшной стенки, по поводу которого амбулаторно проходила лечение у другого специалиста, проводилось вскрытие фурункулов, после чего сразу же начался озноб. Температуру не измеряла. Врачами СМП состояние было расценено как невротическое. С этого времени у больной мучительные упорные боли по передней поверхности левого бедра. С подозрением на спонтанное повреждение четырехглавой мышцы бедра обследовалась в травматологическом отделении стационара. При УЗИ данных за повреждение мышц не получено. У пациентки отмечалась температура до фебрильных цифр, ускорение СОЭ до 100-150мм/ч, при КТ органов грудной клетки-двусторонняя многоочаговая пневмония, осложненная плевритом, в крови выделен стафилококк. Прошла лечение в отделении пульмонологии, затем реабилитационном центре. Болевой синдром в бедре сохранялся, нарастала анемия, ускорение СОЭ. Госпитализирована в неврологическое отделение, где продолжала лечение по поводу полиостеоартроза, астенического состояния. В период лечения у больной сформировался абсцесс правой ягодичной области и крестца, в связи с чем дальнейшее лечение осуществлялось в отделении гнойной хирургии. Проведено вскрытие, дренирование абсцессов. Из раны также высевался стафилококк. Больная получала антибактериальную терапию, на фоне которой отмечает уменьшение болей в левом бедре. После отмены антибиотиков болевой синдром возобновился, появился субфебрилитет. Попытки купирования болей НПВС, анальгетиками, спазмолитиками, антидепрессантами и антиконвульсантами безрезультатны. Неоднократно больная осматривалась специалистами разных профилей – невролог, травматолог, вертебролог. Объяснение болевому синдрому найдено не было и пациентка выписана домой. За время болезни отмечает потерю веса на 17кг. Дома отмечался болевой синдром, резко усиливающийся в ночные часы, субфебрилитет. Вновь госпитализирована.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 37, 3. Выраженная бледность кожных покровов. На передней поверхности брюшной стенки, правой ягодичной области и крестце послеоперационные рубцы. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления контролирует.

Возбуждена, мечется в постели от боли. Менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии. Симптомов натяжения нет. Локальные гипотрофии мышц левого бедра. Резкая пальпаторная болезненность мышц левого бедра. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, с рук S=D, коленные торпидны, ахиллов слева отсутствует. Расстройств чувствительности нет.

В анализе крови: Hв-90г/л, эритроциты-3, 6х1012, ЦП-0, 75, Htr-26, 5%, ретикулоциты-7, лейкоциты-4, 0х109, п/я-10%, с/я-63%, эо-2%, баз-0%, лимф-22%, мон-3%, СОЭ-80мм/ч. Общ. анализ мочи: отн. плотность-1021, реакция кислая, белка нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, бактерий нет. В биохимическом анализ крови без патологических изменений.

Проводился дифференциальный диагноз между миеломной болезнью, лимфогранулематозом, онкопроцессом. При УЗИ внутренних органов и малого таза- жировой гепатоз, ЖКБ, правосторонний нефроптоз, миома матки.

При рентгенографии плоских костей (таза, черепа) данных за миеломную болезнь нет.

При ПЭТ выявлено протяженное образование в проекции левой бедренной кости (за исключением проксимальной ее трети, с вовлечением в процесс близлежащих мягких тканей с патологическим характером метаболизма). Рис. 1

При МРТ левого бедра: на уровне средней трети бедра в мягких тканях, вокруг бедренной кости- признаки отека мягких тканей, по передне-внутренней поверхности на уровне верхней и средней трети- участок деструкции костной ткани размерами 15мм, распространяющийся в глубину на всю толщину кости. На уровне дефекта костной ткани поднадкостнично- скопление жидкостного содержимого. МР картина может соответствовать воспалительным изменениям, наиболее вероятно связанных с остеомиелитом бедренной кости. Рис. 2

Пациентка переведена в отделение гнойной хирургии, где диагноз остеомиелита был подтвержден. Лечение хирургическое.

Особенностью данного случая явился тот факт, что пациентка одновременно проходила лечение у специалистов разных профилей, каждый из которых видел лишь свою «узкую» проблему. Болевой синдром в бедре не нашел адекватной оценки, а эмоциональная окраска болей и поведение пациентки расценивались как невротические проявления.

Остеомиелит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Термин «остеомиелит» предложен для обозначения воспаления кости и костного мозга (в переводе с греческого «остеомиелит» – воспаление костного мозга). В настоящее время под этим термином понимают инфекционно-воспалительное поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. Остеомиелит определяют также как инфекцию в кости.

Остеомиелит – местный воспалительный процесс, развивающийся в ответ на инвазию и пролиферацию микробных тел. Главным пусковым моментом гематогенного остеомиелита служит эндогенная инвазия микробных тел в костномозговой канал; при экзогенном остеомиелите микробная инвазия происходит в результате травмы кости или окружающих тканей. Локализация воспаления служит защитной реакцией организма, предотвращающей развитие сепсиса, который возможен, если механизмы отграничения гнойно-некротического процесса становятся несостоятельными. Это может быть обусловлено высокой вирулентностью и патогенностью микроорганизмов, обширностью очага поражения, длительностью существования воспалительного процесса и ослаблением защитных сил макроорганизма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Несмотря на неуклонный прогресс в понимании патогенеза костно-суставной инфекции и внедрение современных методов диагностики и лечения, количество таких больных за последние 30 лет не имеет тенденции к снижению.

Острый гематогенный остеомиелит встречают у 2 из 10 000 детей, хронический остеомиелит – у 2 из 10 000 человек, причём кости нижних конечностей поражаются в 90% случаев. На большеберцовую кость приходится 50%, бедренную – 30%, малоберцовую – 12%, плечевую – 3%, локтевую – 3% и лучевую – 2% поражения длинных костей. В настоящее время в эпидемиологии остеомиелита длинных костей прослеживают несколько тенденций. Произошли изменения в структуре гематогенного остеомиелита. В ведущих индустриальных странах отмечают снижение заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом длинных костей у детей (2,9 новых случаев на 100 000 населения в год) и золотистого стафилококка как основного возбудителя заболевания – с 55 до 31%. В государствах с развитой инфраструктурой эти заболевания стали достаточной редкостью.

В последние годы произошло увеличение числа пациентов с посттравматическим остеомиелитом. Это связано, прежде всего, с ростом травматизма, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, и с нарушениями иммунной системы человека. Развитию костной инфекции способствуют сахарный диабет, облитерирующие заболевания сосудов, опухоли, алкоголизм и табакокурение. У взрослых основной причиной остеомиелита служат переломы длинных костей. Развитие этого патологического состояния зависит от многих факторов и прежде всего от локализации и объёма повреждения кости и мягких тканей, нарушения кровоснабжения и иннервации, своевременности и качества проведения первичной хирургической обработки, метода антибиотикопрофилактики, выбора метода остеосинтеза и пластического закрытия ран. В связи с этим заболеваемость остеомиелитом варьирует в широких пределах – от 0,5-2% при оперативном лечении закрытых переломов и травмах верхней конечности до 50% и выше при открытых переломах голени и бедра с обширным повреждением мягких тканей.

В современных условиях возросла роль гнойных осложнений, в том числе и остеомиелита, после огнестрельных ранений конечностей, основными причинами которых служат тяжесть ранений костей и суставов, а также дефекты лечения, допущенные на этапах медицинской эвакуации. По опыту послевоенных вооружённых конфликтов, частота развития огнестрельного остеомиелита составляет не менее 9-20%.

Во всём мире при лечении переломов широкое распространение получили различные виды погружного металлоостеосинтеза. Неоправданное расширение показаний к оперативным методам при тяжёлых переломах с обширным повреждением мягких тканей, несоблюдение сроков и техники выполнения операций, неправильный выбор оперативного пособия и металлоконструкции приводят к тяжёлому гнойному воспалению костей и суставов. Нагноение вокруг спиц и стержней, а также «спицевой» остеомиелит остаются наиболее распространёнными осложнениями при проведении остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. В мире ежегодно производят около 1 млн операций протезирования коленного и тазобедренного сустава. Поэтому большой проблемой, особенно в развитых странах, становится остеомиелит, возникающий после эндопротезирования.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Что вызывает остеомиелит?

В 1880 г. Луи Пастер впервые из гноя больного остеомиелитом выделил микробы и назвал их стафилококками. В дальнейшем было установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит, а от их видового состава может зависеть клиническая и морфологическая картина заболевания. В настоящее время возбудителем острого гематогенного остеомиелита длинных костей у детей в основном становится монофлора (до 95%). Это, как правило, золотистый стафилококк, выделяемый в 50-90% случаев. Данный микроорганизм остаётся лидирующим возбудителем во всех случаях остеомиелита вследствие своего остеохондротропизма и высокой способности к адаптации, что приводит к развитию большого количества разнообразных антибиотикорезистентных вирулентных штаммов и в конечном итоге к снижению эффективности консервативного лечения.

У детей до года чаще всего из кости и крови выделяют Streptococcus agalactiae и Escherichia coli, у детей старше одного года – Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae. Случаи выделения Н. influenzae уменьшаются у детей после четырёх лет, что связано и с использованием новой вакцины против этого возбудителя.

У больных с острым посттравматическим остеомиелитом, возникающим при открытых переломах с обширным повреждением мягких тканей, высевают смешанные аэробно-анаэробные ассоциации с преобладанием грамотрицательных микроорганизмов, в основном синегнойной палочки. Микробная обсеменённость в очаге поражения, как правило, составляет 106-108 микробных тел в 1 г костной ткани.

При хроническом остеомиелите ведущую этиологическую роль играют грамположительные кокки рода Staphylococcus с преобладанием Staphylococcus aureus, частота высевания которого зависит от стадии процесса и колеблется от 60 до 85%. При хроническом воспалительном процессе стафилококки могут быть представлены в монокультурах либо в составе аэробно-анаэробных ассоциаций. На смену стафилококков приходят грамотрицательные и анаэробные бактерии, которые отличаются более высокой устойчивостью к широко распространённым антибактериальным препаратам, чем грамположительные бактерии.

Как развивается остеомиелит?

Остеомиелит может быть вызван гематогенным распространением инфекции, прямым проникновением микроорганизмов в кость или из смежного, наружного очага инфекции. При посттравматическом остеомиелите происходит прямое проникновение микробной флоры, благодаря повреждению тканей и нарушению кровоснабжения. Развитие этой формы остеомиелита напрямую зависит от инвазии микроорганизмов, их количества, вида, вирулентности и степени повреждения мягких тканей. После неблагоприятных воздействий на защитно-приспособительные реакции организма различных физических, биологических факторов и сопутствующих заболеваний способность его проявить эффективный ответ для сдерживания инфекции снижается, что может способствовать развитию начальной стадии заболевания.

Глубокая длительная инфекция кости поддерживается за счёт наличия деваску-ляризованного кортикального слоя, который окружён бактериями. Он действует как инородное тело, служащее основной причиной остеомиелита при большинстве открытых переломов. Посттравматический остеомиелит, кроме обычных патогенных микроорганизмов, может быть вызван также непатогенным стафилококком и анаэробными кокками. Они в момент травмы попадают на девитализированные участки кортикального слоя и здесь, в анаэробных условиях, способствуют секвестрации и развитию остеомиелита. Такая костная инфекция развивается нередко после открытых переломов.

Ряд системных и местных факторов воздействует на иммунный ответ, метаболизм и местное кровоснабжение при развитии остеомиелита. К системным факторам относят плохое питание, нарушение функции почек и печени, сахарный диабет, хроническую гипоксию, иммунные заболевания, злокачественные заболевания, пожилой и старческий возраст, иммуносупрессию и иммунодефицит, спленэктомию, вирусную инфекцию, алкоголизм и курение. Такие местные факторы, как хроническая лимфедема, венозный стаз, поражения сосудов, артериит, выраженные рубцовые изменения, фиброз, патология мелких сосудов и невропатия, также способствуют развитию инфекции.

Острый остеомиелит характеризуется как гнойная инфекция, сопровождаемая отёком, сосудистым стазом и тромбозом мелких сосудов. В остром периоде болезни вследствие локального воспаления внутрикостное и периостальное кровоснабжение нарушаются, формируются большие фрагменты мёртвой кости (секвестры). Существование инфицированных, нежизнеспособных тканей и неэффективной реакции макроорганизма, а также неадекватное лечение приводят к хронизации болезни. При переходе гнойного процесса в хроническую стадию происходит постепенное изменение микробного пейзажа. Доминирующую роль начинают играть низковирулентные штаммы Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus.

Некроз костной ткани – важная особенность острого посттравматического остеомиелита. Мёртвая кость медленно рассасывается под действием ферментов грануляционной ткани. Резорбция наиболее быстро и в ранние сроки происходит в местах соединения живой и некротизированной кости. Омертвевшая губчатая кость при локализованном остеомиелите медленно рассасывается. Мёртвый участок кортикальной части кости постепенно отделяется от живой кости, формируя секвестр. Органические элементы в мёртвой кости в значительной степени разрушаются под действием протеолитических ферментов, вырабатываемых макрофагами или полиморфноядерными лейкоцитами. Из-за нарушения кровоснабжения мёртвая кость визуально кажется более светлой, чем живая. Небольшие участки нежизнеспособной губчатой кости рассасываются в течение 2-3 нед, для секвестрации кортикальной части могут потребоваться месяцы.

Морфологическими особенностями хронического остеомиелита служат наличие некроза костной ткани, формирование новой кости и экссудация полиморфноядерных лейкоцитов, к которым присоединяется большое количество лимфоцитов, гистиоцитов и иногда плазматических клеток. Наличие мёртвой кости часто служит причиной образования свищей, через которые гной поступает в окружающие мягкие ткани и в конечном счёте выходит на поверхность кожи, формируя хронический свищ. Плотность и толщина новообразованной кости может постепенно увеличиться, формируя часть или весь новый диафиз при относительно благоприятных условиях. Два параллельных процесса развиваются в течение многих недель или месяцев в зависимости от размера некроза, степени и продолжительности инфекции. Разрастания эндостальной части кости могут закрыть костномозговой канал.

После удаления секвестра оставшаяся полость может заполниться новой костью. Особенно часто это происходит у детей. Посттравматический, вторичный остеомиелит развивается вследствие повреждения тканей, вызванных травмой, с одной стороны, а также инвазией и развитием микроорганизмов, с другой стороны. Отсутствие достаточной стабилизации повреждённой кости ведёт к развитию и распространению гнойной инфекции, образованию вторичных некрозов и секвестров.

Большинство авторов придерживаются мнения о целесообразности лечения обширных ран у больных с открытыми переломами без раннего закрытия раневой поверхности, что порождает проблему борьбы с острой гнойной инфекцией. Длительный период открытого ведения таких ран чреват реальной угрозой развития остеомиелита. Таким образом, основными причинами развития посттравматического остеомиелита у больных с открытыми переломами следует считать:

  • несвоевременную и неадекватную хирургическую обработку очага поражения;
  • неполноценный, неправильно выбранный метод фиксации;
  • длительно существующую обширную рану;
  • неправильную оценку степени повреждения мягких тканей;
  • недостаточный послеоперационный контроль.
Читайте также:  Недержание мочи при кашле: причины, способы лечения, профилактика

Большое значение для профилактики остеомиелита при открытых переломах имеет своевременное удаление раневого экссудата в процессе временного и окончательного закрытия раневой поверхности. Скопление раневого экссудата служит также одной из причин развития вторичных некрозов.

Анализ причин развития посттравматического остеомиелита подтверждает тот факт, что к числу факторов, влияющих на частоту развития гнойных осложнений при открытых переломах и развития остеомиелита, относится погружной металло-остеосинтез. Известно, что его применение при открытых переломах с массивным повреждением мягких тканей, особенно на голени, резко повышает риск развития инфекции. Особенно чётко эту закономерность прослеживают при огнестрельных переломах, что определило мнение ряда экспертов о необходимости запрета на применение погружного остеосинтеза при этом виде травмы.

Несмотря на то, что применяемые для изготовления фиксаторов сплавы считаются иммунологически инертными, иногда приходится наблюдать случаи «непереносимости» металлов. В выраженных случаях результатом такой реакции становится клиническая картина острого воспаления с формированием свищей и вторичного инфицирования. В основе этого процесса лежит образование гаптенов – веществ, возникающих в результате биотрансформации металла и связи его молекул с белками, что создаёт предпосылки для сенсибилизации. Пусковым моментом для этого процесса становится поверхностное разрушение имплантата в результате окисления перекисными соединениями, фагоцитоза или механической деструкции (при нарушении стабильности фрагментов кости или трении элементов фиксатора между собой). Сенсибилизация к металлу может существовать исходно или развиться в результате погружного металлоостеосинтеза.

Новый этап в углублении знаний об остеомиелите связан с изучением его патогенеза на разных уровнях организации: субмолекулярном, молекулярном, клеточном и органном. Изучение основных возбудителей остеомиелита, таких, как золотистый стафилококк, позволило выявить внеклеточные и внутриклеточные микробные механизмы агрессии и инвазии, с помощью которых бактерии вызывают и поддерживают инфекцию, напрямую повреждают клетки костной ткани, нарушают защитный иммунный ответ организма, снижают эффективность антибиотиков. В последние годы активно изучают роль цитокинов, одних из регуляторов клеточного и гуморального иммунитета. Также показана новая, неизвестная ранее роль костепродуцирующих клеток – остеобластов, способных вызывать антиген-специфическую активацию иммунных клеток и медиаторов воспаления в ответ на внутриклеточную инвазию микроорганизмов в костной ткани. Вместе с тем следует отметить, что не всё окончательно понятно в патогенезе остеомиелита, учитывая широкий спектр его проявлений. Многие предполагаемые патогенетические механизмы находятся на уровне гипотез.

Как проявляется остеомиелит?

Как правило, подробно собранный анамнез нередко достаточен для диагностики остеомиелита. Дети с гематогенным остеомиелитом могут проявлять острые признаки инфекции, включая лихорадку, раздражительность, усталость, слабость и местные признаки воспаления. Однако часто встречают и нетипичное течение. У детей с гематогенным остеомиелитом мягкие ткани, окутывающие поражённую кость, способны локализовать инфекционный процесс. Сустав обычно не подвергается инфекционному поражению. У взрослых с гематогенным остеомиелитом обычно находят неопределённые признаки, включая длительную боль и субфебрильную температуру. Встречают и высокую лихорадку, озноб, отёк и гиперемию над поражённой костью. При контактном остеомиелите часто бывает ограниченная костная и суставная боль, гиперемия, припухлость и экссудация вокруг места травмы. Признаки тяжёлой системной воспалительной реакции, такие, как лихорадка, озноб и вечерний пот, могут присутствовать в острой фазе остеомиелита, но их не наблюдают в хронической фазе. И гематогенный, и контактный остеомиелиты могут перейти в хроническую стадию. При ней наблюдают постоянную боль, экссудацию и небольшую лихорадку. Рядом с очагом инфекции часто находят свищевые ходы. Если свищевой ход закрывается, у больного может развиться абсцесс или острая распространённая инфекция мягких тканей.

Классификация

По клиническому течению и продолжительности заболевания остеомиелит традиционно разделяют на острый и хронический. По патогенетическому принципу остеомиелит подразделяют на гематогенный и посттравматический, который может развиться вследствие механической, операционной, огнестрельной травмы как непосредственно костной ткани, так и окружающих мягких тканей. Гематогенный остеомиелит может проявляться первично хроническим течением (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье).

Удобной для практического применения представляется клинико-анатомическая классификация остеомиелита длинных костей у взрослых, принятая в Университете Техасского медицинского департамента – Классификация по Черни-Мадеру. Классификация базируется на двух принципах: структуре костных повреждений и состоянии пациента. Согласно этой классификации, структурные костные повреждения условно разделены на четыре типа:

  • I тип (медуллярный остеомиелит) – поражение на большом протяжении структур костномозговой полости длинной кости при гематогенном остеомиелите и при нагноении после интрамедуллярного остеосинтеза;
  • II тип (поверхностный остеомиелит) – поражение только кортикальной части кости, что обычно происходит при прямом инфицировании кости или из смежного очага инфекции в мягких тканях; септический сустав классифицируют также как поверхностный остеомиелит (остеохондрит);
  • III тип (очаговый остеомиелит) – поражение корковой части кости и структур костномозгового канала. Однако при этом типе поражения кость всё ещё устойчива, потому что инфекционный процесс не распространяется на весь диаметр кости;
  • IV тип (диффузный остеомиелит) – поражение всего диаметра кости с потерей стабильности; примером может служить инфицированный ложный сустав, остеомиелит после открытого многооскольчатого перелома.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Остеомиелит тазобедренного сустава, лечение, диагностика и симптомы

Остеомиелит представляет собой гнойные скопления, находящиеся в костной ткани, надкостнице, костном мозге. Первое протекание заболевания окрестили острым. Если болезнь постоянно проявляется, а затем перетекает в состояние ремиссии, то такой случай называют хроническим. Конечно, остеомиелит не является таким распространенным заболеванием, как артроз, либо же артрит, но встречается тоже часто.

  1. Факторы развития
  2. Проявление болезни
  3. Первые действия
  4. Методы исследования
  5. Лечение
  6. Консервативные методы
  7. Операционное лечение
  8. Осложнения
  9. Местная реакция
  10. Общая реакция
  11. Профилактические мероприятия

Факторы развития

Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.

Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.

Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.

Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.

Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.

Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).

Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.

Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:

  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
  • Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
  • Слабая иммунная система;
  • Сбои в работе почек и печени;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Отсутствие селезёнки;
  • У лиц в пожилом возрасте;
  • Неправильное питание и маленький вес.

Проявление болезни

Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.

Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.

При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:

  • Гнойные раны;
  • Деформирование кости;
  • Воспаление;
  • Увеличение температуры;
  • Болезненные ощущения;
  • Затруднённость движения.

В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.

При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.

Первые действия

Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода. Нижней конечности следует создать состояние полного покоя. По возможности приложить что-то холодное. После этого нужно обратиться в лечебное учреждение для осмотра травматолога.

Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.

Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.

Методы исследования

Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
  • При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
  • По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.

Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.

Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.

На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.

По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.

Лечение

При поставленном диагнозе: остеомиелит тазобедренного сустава, лечение проводится в больнице в травматологии или хирургии. Применяется комплексная консервативная и операционная терапия.

Консервативные методы

К консервативным методам лечение остеомиелита тазобедренного сустава, как, впрочем, и остеомиелита других костей, применяется:

  • Терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Как правило, назначают два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и т. д.) на протяжении от 3 до 4 недель с чередованием из другого вида (пефлоцин, ципрофлоксацин и другие);
  • Комплекс мероприятий, направленных на выведения инфекции из организма: капельницы с солевыми растворами, проведение плазмафереза, воздействие на кровь ультрафиолетом или лазером;
  • Лекарства, повышающие иммунитет больного (полиоксидоний);
  • Пробиотики для нормального состояния микрофлоры кишечника (линекс, бифиформ и т. д.). Это является профилактикой развития дисбактериоза при применении антибиотиков;
  • Препараты для улучшения микроциркуляции крови (трентал);
  • Местно применяют повязки с обеззараживающими мазями (левомиколь, левосин и другие) и с протеазами (ферментами, расщепляющими белки) — это трипсин, химотрипсин, для очищения и рубцевания раневой поверхности.

Операционное лечение

Представляет собой вскрытие полости нагноения и установление дренажа для лучшего оттока гноя. Иссечение участков ткани с некрозом кости и выполнения хирургического вмешательства для их восстановления (это необходимо при образовании изъянов тканей). К операции по восстановлению относят закрытие места изъяна тканью, пломбирование кости препаратами и соединение отломков специальными фиксирующими средствами.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение хирургическим методом является неотъемлемой частью.

После проведения хирургического вмешательства необходимо питание обогащённое белком и витаминами. Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Рекомендуется отказ от употребления спиртных напитков и курения. При сахарном диабете необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови, так как при повышении возможен повтор заболевания.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение должно начаться незамедлительно во избежания получения осложнений и хронической формы.

В восстановительном периоде и при возвращении домой необходимы занятия ЛФК и физиотерапевтическая терапия (электрофорез).

Таким образом, при остеомиелите тазобедренного сустава лечение и симптомы напрямую зависят от источника инфекции.

Осложнения

Местная реакция

Возможны следующие проявления местной реакции:

  • Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
  • Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
  • Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
  • Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
  • Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
  • Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
  • Возможность развития новообразования (рак).

Общая реакция

Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:

  • Заражение крови;
  • Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
  • Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).

У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.

Профилактические мероприятия

Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство. Пока не сделана операция при болезни остеомиелит тазобедренного сустава лечение будет неэффективным, даже при употреблении антибактериальной терапии. Но бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.

Ссылка на основную публикацию