Узор-сюрприз (от 4 лет)

LiveInternetLiveInternet

Статистика

ОЧАРОВАТЕЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ ЖАКЕТИК СПИЦАМИ (на 3 годика)

Жакет от Auriga (по мотивам Pumpkin Patch)

ДЛЯ ЮНЫХ МОДНИЦ ОТ 4-х до 12 лет: ПУЛОВЕР СПИЦАМИ (ФРАНЦИЯ)

Пуловер (д) 32*159 (Бержер)

Размеры: 4 года — 6 лет — 8 лет — 10 лет — 12 лет

Нитки JASPЕE (50 г. / 95 м.) (20% шерсть, 80% акрил) цвет CRAIE 7 — 8 — 9 — 10 — 12 мотков

Спицы № 3,5 и 4. 1 доп. спица.

ОПИСАНИЕ (после регистрации) ЗДЕСЬ:

Кардиган для девочки (рост 116-122 см) с круглой кокеткой спицами

Автор модели Наталья Пелых

Размер кардигана: рост 116-122 см.

Для вязания кардигана вам потребуется: пряжа Mondial Bamboo (100% бамбук; 100 г – 230 м,) 400 г бежевого цвета; спицы №3; крю­чок №2; 5 пуговиц диаметром 1 см.

Для самых маленьких: жилет-накидка спицами от 3-х месяцев до 1 года

Примечание мое Иримед: очень интересная конструкция, взрослым тоже было бы удобно…

Жилет накидка (д) 14*64 (Phildar)

Размеры 1) 3 месяца — 2) 6 месяцев — 3) 12 месяцев

Нитки PARTNER 6 (50 г. / 66 м.) (50% polyamide, 25% шерсть, 25% акрил)

1) 3 месяца = 3 клубка — 2) 6 месяцев = 3 клубка — 3) 12 месяцев = 4 клубка

Кофточка “бэби-сюрприз” по методу Элизабет Циммерман. МК + видео

Автор мастер-класса Ланеве

Начинаем вязать детские кофточки по методу Элизабет Циммерман.

Это одна из самых популярных моделей последних лет.

Вяжется одним полотном на круговых спицах, сшивается только плечи.

Красиво: шапочка для девочки с ушками рельефным узором (спицы)

Очень красивая и удобная вязаная шапочка с ушками и помпоном для девочки.

Размер – 52-56 см, пряжа vita brilliant (45% шерсть, 55% акрил 380м./100г.) 2 мотка, оттенок 4957. Круговые спицы № 3, крючок №3.

Детская шапочка с ушками от Drops спицами

Модель Drops 16-13

Очень понравилось: пончо-жакет для девочки спицами

5 моделей спицами для девочек и мальчиков

Размеры: обхват груди 58/61 см и 66/69 см. Данные для меньшего размера указаны перед скобками, для остальных размеров — в скобках. Если указана только одна цифра, она относится ко всем размерам. Все измерения даны в сантиметрах (см).

Для вязания кардигана вам потребуется:

Детская шапочка-шлем спицами. Мастер-класс

Описание базовой модели:

Шлем. Пряжа Peter Pan Wendy состав: 55 нейлон(полиамид) 45 акрил. 50 гр — 170 метров. Рекомендуемые спицы номер 3 1/4 — 4. На шлем ушло ровно 100 грамм (2 мотка) Вязала в 2 нитки спицами номер 3 очень туго, боялась что растянется, но не учла что это не чистый акрил, после стирки почти не растянулся.

Что подарить девочке на 4 года: идеи современных, оригинальных и полезных подарков

Юная леди будет в восторге.

Если при мысли о предстоящем дне рождения дочки, крестницы, племянницы или сестренки вас охватывает паника, то наша статья как раз для вас. Я расскажу вам, что подарить девочке на 4 года и поделюсь ссылками на самые интересные и оригинальные подарки.

Особенности возраста

Четыре года – время относительного затишья. Кризис трех лет миновал, и родители могут вздохнуть с облегчением. Теперь можно сосредоточиться на физическом и умственном развитии ребенка, а не на постоянной борьбе с его капризами.

Дети в этом возрасте начинают проявлять повышенный интерес к окружающему миру. Своими вопросами они порой могут ставить взрослых в тупик. Поэтому неплохо бы вооружиться умными помощниками – обучающими компьютерами, планшетами. Они не оставят ни одно детское “почему” без ответа.

Девочки в этом возрасте уже начинают задумываться о внешности. Им нравится наряжаться, краситься, делать различные прически. Очень важно почаще говорить маленькой принцессе о том, что она красавица, и учитывать ее мнение при выборе одежды и аксессуаров.

Идеи подарков

Теперь, когда мы узнали именинницу немного лучше, перейдем непосредственно к выбору подарка.

Игрушка

С помощью игр ребенок познает окружающий мир. Чем разнообразнее они будут, тем лучше. Смело дарите игрушки на день рождения, они еще долго будут актуальны.

Кукла

Каждая девочка обрадуется кукле. Она может быть любой – от всеми любимой Барби до новомодной Беби Анабель. Поинтересуйтесь у виновницы торжества, какие у нее уже есть, чтобы не повторяться.

  1. Весна Милана – говорящая кукла высотой 70 см.
  2. Lotus Onda – 90-сантиметровая кукла в свадебном платье.
Мягкая игрушка

Можете подарить девочке плюшевого мохнатого зверя. Психологи утверждают, что такие игрушки помогают пробудить в детях любовь к братьям нашим меньшим.

  1. Hansa Creation Иберийская рысь – уменьшенная копия редкого благородного животного.
  2. Hansa Creation Панда – всеми любимый китайский мишка.

У Lego огромный выбор наборов как для мальчиков, так и для девочек. Замки принцесс, кукольные домики, наборы для сюжетных игр не оставят именинницу равнодушной. Обращайте внимание на возрастную маркировку.

  1. Lego Friends 41362 Супермаркет Хартлейк Сити – в комплекте фасад супермаркета, автомобиль и две фигурки девочек.
  2. Lego TROLLS »Домик-бутон Розочки» 41251 – необычный домик для героини популярного мультфильма “Тролли”.

Книга

Книга – отличный подарок для любого возраста. Выбирать нужно издания с яркими картинками на качественной бумаге в твердом переплете.

Для чтения взрослыми детям

Пока малышка не научилась читать самостоятельно, знакомить с миром литературы ее должны родители. Для этого возраста лучше всего подойдут сказки и короткие рассказы.

  1. “Лучшие сказки и рассказы для детей” Николай Носов – интересные, веселые и в то же время поучительные истории от любимого советского автора.
  2. “38 попугаев. Сказки для маленьких детей” Григорий Остер – сказки, которые легли в основу любимых мультфильмов.

С интерактивными деталями

Если в книге есть кнопочки, кармашки, различные вставки, у нее гораздо больше шансов заинтересовать четырехлетнего ребенка.

  1. “Картонный ZOO квартет. Ух, какой… Лев” – книга с объемными элементами на каждом развороте.
  2. “Мистер Жук и его соседи. Путешествие в мир насекомых” Кристина Перабони, Кристина Банфи – познавательная книга с яркими картинками и открывающимися окошками.
Для изучения алфавита

Четыре года – лучший возраст для знакомства с буквами. Начинать нужно постепенно – без суеты и принуждения. Первая азбука должна быть яркая, красочная и увлекательная.

  1. “Азбука превращений” Дарья Герасимова – книга с необычными иллюстрациями никого не оставит равнодушными.
  2. “А-а-азбука” Николай Воронцов – веселые задания превратят обучение в игру.

Развивающие подарки

В 4 года мозг очень восприимчив к новой информации. Это лучший возраст для того, чтобы заложить основы будущих фундаментальных знаний и навыков. Дарите все, что стимулирует умственную деятельность и расширяет кругозор.

Детский планшет

Как бы ни старались современные родители изолировать детей от всевозможных гаджетов, это задача практически невыполнимая. Пора уже сдаться и признать пользу электронных девайсов в воспитании детей. Если, конечно, использовать их с умом и под контролем взрослых.

  1. DIGMA CITI Kids – 32 Гб встроенной памяти, 3G, Wi-Fi, две камеры.
  2. TURBO TurboKids Princess – функционал не такой впечатляющий, зато есть доступ к каталогу развивающих и обучающих приложений.
Интерактивная игрушка для сборки

Робототехника интересна не только мальчишкам – проверено на собственной дочери. Девочки тоже с удовольствием собирают всевозможные модели и с интересом вникают в тонкости этого занятия. Подарите имениннице игрушку, которую она сможет собрать своими руками.

  1. 1 Toy РобоЛайф Котенок интерактивный – этот робопитомец может двигаться и издавать звуки.
  2. 1 Toy РобоЛайф Пчелка – забавное насекомое, которое умеет ползать и махать крыльями.

Спортивный инвентарь

В 4 года маленькие непоседы очень активны. Помогите направить эту активность в правильное русло – на развитие силы, выносливости, координации движений. Зимой отлично подойдут коньки, лыжи, санки. Летом выбор больше: самокат, велосипед, ролики, ракетки для тенниса или бадминтона, баскетбольная корзина, батут.

Самокат
  1. NEXT – двухколесный складной самокат.
  2. Mobile Kid UniSlide – 2 в 1: самокат и сноускутер.

Батут
  1. Sport Elite GB30201-8 FT – спортивный батут с защитной сеткой.
  2. Мебельторг NT-9070 – надувной детский батут.

Одежда

Девочки очень любят наряжаться. Но не каждая одежка обрадует юную модницу. Выбирайте не самые распространенные элементы одежды. Очередной свитер, коих у девочки уже пять, много радости не принесет. А вот яркий купальник, нарядное платье, необычный дождевик станут отличными вариантами подарка. Не забудьте предварительно узнать размер девочки!

Купальник

Если день рождения приходится на лето или конец весны, можете смело преподносить имениннице пляжный наряд.

  1. Слитный купальник с шевронным принтом – подойдет как для пляжа, так и для бассейна.
  2. Бикини с бантом и полосками – раздельный купальник для красивого загара.
Пышная юбка

Универсальный элемент одежды. Хорошо смотрится с любым верхом. Подходит как для торжественных мероприятий, так и для летних прогулок.

  1. Асимметричная многослойная юбка – черного цвета, для настоящей леди.
  2. Сетчатая юбка с вышивкой – розовая с цветочками.

Модный аксессуар

Помогите девочке сделать каждый образ завершенным и неповторимым. Подарите ей красивый, интересный и функциональный аксессуар. Это может быть украшение, заколка для волос, яркий зонт, очки от солнца…

Солнцезащитные очки

Просто незаменимый аксессуар летом. Выбирайте качественные модели с надежной защитой от солнца.

  1. Очки в круглой оправе – с веселыми ушками, как у кошечки.
  2. Очки в форме сердечка – розового цвета с декором в виде цветов.

Сумка

Юной леди нужно куда-то складывать всякие нужные мелочи – заколки, резиночки, колечки, браслеты. Подарите ей стильную и интересную сумочку.

  1. Сумка через плечо в форме мороженого – яркий аксессуар, привлекающий внимание.
  2. Сумка на пояс с блестками – ультрамодная современная модель.

Советы по выбору подарка

Ну и напоследок вот вам советы, которые помогут сделать процесс выбора подарка простым и приятным.

  1. Покупайте подарок заранее – как минимум за неделю до торжественного события.
  2. При выборе презента учитывайте сезонность. Пословица “готовь сани летом, а телегу зимой” тут неуместна. Подарок должен быть актуален здесь и сейчас.
  3. Прислушивайтесь к ребенку. Обращайте внимание, что вызывает у девочки повышенный интерес. Можете также смело спрашивать совета у ее родителей.
  4. Подарок должен быть новым! Не дарите б/у вещи в надежде, что никто не заметит.
  5. Не дарите то, что обернется головной болью для родителей – домашних животных, крупногабаритные или слишком шумные игрушки. Если, конечно, вы сами не родитель именинницы.
  6. Приобретая подарок, не забудьте про праздничную упаковку. Заверните презент в подарочную бумагу или сложите в красивый пакет.

Еще несколько интересных идей подарков вы найдете в этом видео.

Заключение

Теперь, я надеюсь, выбрать подарок для маленькой принцессы вам не составит труда. Делитесь в комментариях, что из вышеперечисленного вам приглянулось больше всего. Я лично в восторге от наборов Lego и книг с интерактивными деталями. Читайте также нашу статью “Что подарить крестной на день рождения”.

Конспект НОД в старшей группе «Сюрприз от Деда Мороза»

Наталья Иващенко
Конспект НОД в старшей группе «Сюрприз от Деда Мороза»

Цель: расширить представления детей о главном герое Новогоднего праздника – Дедушке Морозу, познакомить с символом года, который наряжают в честь праздника не только в нашей стране, но и в других странах.

Образовательные: Систематизировать и закрепить знания детей о зиме, о зимних явлениях природы. Уточнить и расширить представления детей о Деде Морозе, где он живет; познакомить с деревьями, которые украшают на Новый год в других странах; расширять словарный запас детей.

Развивать познавательный интерес, память;

Развивать мелкую моторику;

Воспитывать активность, аккуратность в выполнении работы;

Воспитывать умение работать в коллективе.

Оборудование и материалы: картинки с иллюстрациями (Дед Мороз, мандариновые деревья в горшочках, баобаб, гирлянды из цветов, «Письмо от Деда Мороза», затонированные в голубой цвет альбомные листы, простой карандаш, клей ПВА, соль.

Ход занятия

Воспитатель: Ребята, я хочу прочитать вам отрывок из произведения Афанасия Фета.

Мама! Глянь-ка из окошка-

Знать, вчера недаром кошка

Грязи нет, весь двор одело,

Видно, есть мороз.

Не колючий, светло-синий

По ветвям развешан иней-

Погляди хоть ты!

Словно кто-то тороватый

Свежей, белой, пухлой ватой

Все убрал кусты.

О каком времени года идет речь в этом стихотворении?

Воспитатель: Скажите мне, пожалуйста, что приносит нам зима.

Дети: Снег, морозы, пургу, горки ледяные, зимой можно играть в снежки и строить снежные крепости.

Воспитатель: Какой зимний месяцу наступил?

Воспитатель: Какой праздник отмечают в декабре месяце?

Воспитатель: Какое дерево украшают в нашей стране на Новый год?

Воспитатель: Правильно, ребята. Но не везде растет ель. И поэтому в некоторых странах наряжают другие деревья. Например, в Китае в домах ставят мандариновые деревья в горшочках, в Африке украшают баобаб, В Индии делают пышные гирлянды из цветов.

А кто приносит нам под елку подарки?

Дети: Дед Мороз

Воспитатель: Ребята я сегодня получила сообщение от Дедушке Мороза,он мне написал: Приближается праздник Новый год, и началась для меня очень важная работа, я смотрю, как ведут себя ребята, что они сделали хорошего, как слушаются родителей и какие знания получают в детских садах. За вашей группой я долго наблюдал и увидел, какие вы молодцы, поэтому хочу сделать для вас сюрприз, но для этого вам понадобится выполнить кое-какие задания. Я знаю, что вы справитесь!

Воспитатель: Ребята, что вы скажете? (дети соглашаются выполнить задания) Дедушка Мороз хочет узнать, что вы знаете о Зиме, поэтому все задание будут связаны с этой темой!

(Воспитатель продолжает читать сообщение от Дедушки Мороза🙂

Воспитатель:Первое задание: Дед Мороз разложил по группе картинки, их много, но нужно найти и принести только те,которые относятся к теме: Зима.

Читайте также:  Эритромициновая мазь для детей при глазных заболеваниях

(Ребята начинают искать, ходят по группе, приносят картинки. Воспитатель вывешивает их на мольберте. (картинки по лексической теме: зима)

Воспитатель: Кто какую картинку принес, тот и расскажет, что на ней изображено.

(дети по очереди делают небольшой описательный рассказ по каждой картинке)

Воспитатель: Молодцы, с первым заданием справились!

Воспитатель: «Ребята, я очень люблю, когда в лесу много снега, сделайте, пожалуйста, так, чтобы пошел сильный снег» Ребята, как называется природное явление, когда сильно идет снег? (Снегопад) А сейчас мы с вами, выполним задание это, сделаем снегопад. Положите себе на ладонь снежинку, носом сделайте вдох, выдохните и сдуйте снежинку с ладони.

Дыхательная гимнастика «Снежинка»

(Дети делают 3 дыхательных упражнения.)

Воспитатель: Теперь следующее задание.

Игра «Подбери признак»

Елка (какая)-….

Праздник (какой)-….

Елочные игрушки (какие)-…

Снегурочка (какая)-…

Ребята (какие)– …

Подарки (какие)-…

Воспитатель: А теперь немного отдохнем и полепим снежки.Вставайте в круг и повторяйте за мной:

Раз, два, три, четыре,

Мы с тобой снежок слепили.

Круглый крепкий, очень гладкий

И совсем-совсем не сладкий.

Воспитатель: Ребята, и последнее задание.

Игра «Закончи предложение»

Мама достала коробку с елочными игрушками для того, чтобы (нарядить елку, украсить комнату)

Мы украсили елку для того, чтобы….

Дед Мороз пришел на праздник для того, чтобы…

Девочки надели костюмы снежинок для того, чтобы…

К нам на праздник приходил Снеговик для того, чтобы…

Воспитатель: Ребята, а вы знали, что Дед Мороз большой проказник.

На окне снежинки, стрелки, месяц, звезды золотит.

Кто художник? Чьи проделки?

Это Дед Мороз шалит…

Веселый Дедушка Мороз решил к празднику разрисовать стекла красивыми морозными узорами, а мы с вами ему поможем. Посмотрите, как красиво Дедушка Мороз рисует на окнах. А вот и сюрприз: Дед Мороз вам предлагает стать его помощниками и тоже нарисовать морозные узоры. Его узоры похожи на снежинки, на еловые веточки. Сейчас мы с вами сделаем набросок узора простым карандашом, затем нанесем на узор клей и обильно посыплем солью и стряхнем её остатки. И вот наш узор с вами готов.

Рефлексия. Что интересного вы сегодня узнали для себя? Что было для вас трудно? Чему вы научились сегодня?

Новогодний утренник «Кругосветное путешествие в поисках Деда Мороза» в старшей группе «Кругосветное путешествие в поисках Деда Мороза». 28 декабря 2018 года в старшей группе “Почемучки” детского сада “Ручеек” с. Фунтово прошел.

«Новогодний сюрприз от Деда Мороза и Снегурочки — поездка в питомник ездовых собак». Фотоотчёт В новогодние каникулы наших детей (детей сотрудников) ждал настоящий сюрприз от Деда Мороза и его внучки Снегурочки. Дети собрались в.

Конспект НОД по конструированию «Терем Деда Мороза» в старшей группе Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №13 «Колокольчик» городского округа город Шарья Костромской области.

Конспект ООД по аппликации с элементами нетрадиционного рисования «Бокалы для Деда Мороза и Снегурочки» в старшей группе Цель: создание условий для развития творческих способностей детей. Образовательные: – учить вырезывать симметричные предметы из бумаги,.

Конспект занятия в старшей группе «Варежка для Деда Мороза!» Конспект занятия в старшей группе “Варежка для Деда Мороза!” ЦЕЛЬ: Развитие у детей художественно – творческих способностей, фантазии,.

Что подарить девочке на день рождения в 4 года

Каждый день рождения ребёнка родители ждут с нетерпением. Ведь ещё совсем недавно младенец был беспомощным и требовал постоянного внимания, сегодня кроха превратилась в маленькую леди, принцессу, с характером, личными предпочтениями и желаниями. В этом возрасте девочка может сказать, как ей хочется провести свой праздник, какие подарки она хотела бы получить и какой наряд выбрать. Ребёнок взрослеет, поэтому к организации такого важного события необходимо подходить со всей ответственностью. И главный вопрос, который задают себе не только мама и папа, но и другие приглашённые: что же подарить имениннице на 4 года, чтобы вещь ей действительно понравилась.

Что подарить на день рождения девочки в 4 года: идеи

Детские психологи объясняют, что к четырём годам происходит большой скачок в психоэмоциональном развитии. Девочка учится выражать новые, яркие эмоции. В этот период происходит формирование черт характера. Поэтому будущая именинница перед праздником может ясно выразить свои мысли и сказать, какие подарки она хочет получить в такой важный день.

Родители и приглашённые гости должны учитывать, что не все сюрпризы могут понравиться ребёнку. Например, универсальный подарок для девочки — кукла, не всегда отличный выбор. Конечно, большинство маленьких леди играют с куклами, но некоторым они вообще неинтересны. Поэтому перед покупкой игрушки лучше посоветоваться с мамой и папой малышки или самой именинницей.

Некоторые гости решают подарить настоящего питомца, но перед покупкой рекомендуется посоветоваться с родителями ребёнка

Развиваем мышление, творческие способности, память и моторику

С каждым днём малышка развивается, познаёт большое количество информации и осваивает новые навыки. Поэтому развивающие подарки станут не только интересными, но и полезными во многих отношениях. Доктор Комаровский и другие специалисты настаивают, что лучше всего обучающие занятия проводить в игровой форме. Приглашённые гости могут приобрести наборы для творчества, настольные игры и другие сюрпризы, которые подойдут для четырёхлетней малышки:

    мольберт и набор для рисования: дети очень любят рисовать, а сам процесс не только помогает развивать творческие способности девочки, но и положительно влияет на мелкую моторику. На полках магазинов можно найти комплекты, в которые входит двусторонний мольберт с подставкой для красок и кистей, набор с гуашью, акварелью, кисточками для создания шедевров и бумаги необходимого формата;

Чтобы юная художница не испачкалась в процессе рисования, можно дополнительно купить специальную защитную одежду.

Ещё одним большим преимуществом остаётся тот факт, что этот пластилин не оставляет пятен на руках, одежде и окружающих предметах.

Галерея: развивающие подарки для ребёнка 4 лет

Педагоги напоминают родителям, что ребёнку обязательно нужно организовать рабочее место, где он сможет заниматься и выполнять различные упражнения. Лучшим вариантом будет приобрести специальную парту, которая подходит для возраста девочки. Поэтому родственники или другие гости могут купить такую парту в качестве подарка. В продаже много разных моделей, которые оформлены в стиле героев мультфильмов.

Выбирая такую парту, лучше отдать предпочтение моделям, которые можно регулировать в зависимости от роста ребёнка. Они прослужат намного дольше, ведь кроха быстр растёт и стол нужно менять практически каждый год.

На столе парты обычно есть дополнительная информация: алфавит, таблица умножения, цифры и знаки

Заботимся о физическом здоровье девочки: спортивные подарки

Физическое развитие остаётся на одном уровне с умственным, поэтому презенты для подвижных игр, весёлого времяпровождения, спортивной силы духа и укрепления мышц придутся весьма кстати:

    ролики и полный комплект аксессуаров: об этих вещам мечтают практически все дети, поэтому четыре года — самое время делать первые попытки в осваивании этих своеобразных коньков. Если родители боятся, что малышка не сможет удержаться на колёсах, в продаже есть более устойчивые модели, которые маленькому ребёнку будет легче освоить;

Несколько гостей могут скооперироваться и купить весь набора вместе: кто-то дарит ролики, а кто-то защитные аксессуары

Малышка обязательно оценит такой сюрприз

Перед покупкой рекомендуется посоветоваться с родителями девочки, ведь в комнате может не быть места и установить подарок просто не получится.

Фитбол полезен для укрепления мышц организма

В четыре года можно подарить ребёнку двухколёсный велосипед

При выборе обязательно следите, чтобы на самокате была возможность регулировать ручку

Игрушки, которые оценит любая девочка

В четыре года девочка уже многое понимает, а главное — умеет выражать свои желания. Поэтому чем ближе день её рождения, тем чаще она напоминает, что же хочет увидеть в качестве подарков. И в большинстве случаев кроха не просит развивающие наборы, спортивный комплекс и т.д., её предпочтения связаны с героями любимых мультфильмов. Именно с этого возраста малышка начинает интересоваться куклами, представляет себя в роли мамы для младенца. Ей хочется о ком-то заботиться и часто девочка просит о питомце, пусть и не настоящем. Вариантов много, но самыми популярными являются:

  • интерактивный питомец: можно заранее спросить у ребёнка, какое животное ей больше нравится. Производители детских игрушек предлагают и традиционных кошек, собак, и более редких морских обитателей. Поэтому если именинница захочет дельфина или касатку, все реально и можно найти в больших детских гипермаркетах;
  • кукольный дом: модели есть разные и все зависит от финансовых возможностей дарителя. Можно купить небольшой набор с фигурками кукол, а можно сделать под заказ настоящий особняк с множеством комнат, мебелью и посудой, который будет выше девочки;
  • авторская игрушка: это не просто очередная мягкая игрушка, а пошитая вручную из гипоаллергенных материалов зайка, котик или мишка. Девочка обязательно оценит такой подарок, а в будущем можно начать собирать всю коллекцию таких изделий;

Обычно для авторских моделей отдельно продаются одежда, мебель, постельные принадлежности. Всё это можно покупать постепенно на другие праздники и даты.

Галерея: идеи подарков только для девчонок
Видео: обзор поницикла

При выборе подарков более дорогостоящие игрушки или вещи покупают родители, крестные и бабушки с дедушками. Однако нет никаких правил, которые бы запрещали подарить друзьям семьи, например, поницикл или спорткомплекс для именинницы. Поэтому главное условие — заранее договориться с другими гостями, чтобы подарки не повторялись.

Оригинальные и памятные сюрпризы своими руками и не только

Помимо игрушек, развивающих наборов и других нужных, интересных презентов, гости могут придумать что-то оригинальное и необычное. Такой подарок станет отличным дополнением к основному сюрпризу или может быть полноценным поздравлением для малышки:

  • именная книга сказок: такой сюрприз можно заказать. Специалисты напечатают на страницах фото девочки и она будет главной героиней истории;
  • сюрприз из шаров: сегодня существуют целые агентства, которые занимаются изготовлением таких презентов. Они могут воплотить в жизнь любую фантазию, поэтому ребёнок останется доволен;
  • вигвам: ещё совсем недавно в моде были детские палатки, которые отличались по размерам. Но сегодня презенты в стиле hand made прочно заняли свою нишу. Поэтому мастера по индивидуальному заказу шьют такие домики для детей, которые легко складываются в случае необходимости;

В дополнение к самому вигваму можно заказать плед или одеяло на пол, полушки в виде животных и многое другое.

Галерея: что выбрать в качестве сюрприза

Советы, чтобы выбрать нужный подарок четырёхлетнему ребенку

  1. Прежде всего нужно посоветоваться с родителями ребёнка. Например, не все девочки любят играть в куклы, поэтому такой презент они не оценят. Возможно юная леди хочет получить в свой праздник тачку Молнию Макквин или что-то другое. Мама и папа — самые близкие люди, поэтому они наверняка знают, что понравится их дочке.
  2. При выборе ориентируйтесь на возраст кроха. Отличным подарком станут развивающие наборы или настольные игры, но четырёхлетняя малышка не сможет сама изготовить духи или вышить картину из бисера. А вот собрать пазлы, построить конструктор или нарисовать картину ей по силам.
  3. Не стоит дарить повседневную одежду. Маленькие дети точно не оценят такой подарок. Зато кроха обязательно обрадуется пышному платью принцессы, а в комплект можно добавить корону и волшебную палочку.
  4. Если гости решили преподнести имениннице сладкие подарки, необходимо узнать, нет ли у ребёнка аллергии.
  5. Не стоит дарить деньги. Малышка не пойдёт сама покупать себе игрушки. Если приглашённые не могут определиться с презентом, лучше купить подарочный сертификат на определённую сумму в магазин детских игрушек. Тогда именинница вместе с родителями сможет самостоятельно выбрать себе подарок.

Сегодня производители детских товаров предлагают огромный выбор того, что может понравиться юной леди. Но стоит помнить, что не все подарки подходят девочке в четыре года, поэтому обязательно стоит читать информацию на упаковке. Не нужно стесняться и стараться держать всё в тайне. Лучше поговорить с родителями малышки и другими гостями, чтобы не купить одинаковые презенты. Если тщательно подойти к выбору игрушки или другого изделия, ребёнок обязательно оценит старания и останется доволен.

Тени для век

  • Все товары 4506
  • Лицо 1603
    • Все товары 1603
    • Маски 672
    • Глаза 123
    • Очищение 31
    • Мицеллярная вода 44
    • Антивозрастной уход 77
    • Скрабы и пилинги 40
    • Универсальный уход 184
    • Для проблемной кожи 82
    • Умывание 121
    • Губы 181
    • Тоники и молочко 48
  • Тело 1074
    • Все товары 1074
    • Дезодоранты 119
    • Очищение 166
    • Питание и увлажнение 127
    • Коррекция фигуры 19
    • Удаление волос 60
    • Средства для рук 132
    • Средства для ног 28
    • Гели и кремы для душа 119
    • Ватные палочки и диски 16
    • Тампоны 28
    • Средства после бритья и депиляции 3
    • Влажные салфетки 11
    • Скрабы и пилинги 36
    • Спрей для тела 22
    • Носовые платки 6
    • Прокладки 45
    • Прочее 95
    • Прокладки ежедневные 42
  • Волосы 1249
    • Все товары 1249
    • Шампуни 251
    • Окрашивание 430
    • Специальные средства 71
    • Укладка 226
    • Маски 93
    • Бальзамы и ополаскиватели 178
  • Уход за полостью рта 244
    • Все товары 244
    • Зубные пасты 151
    • Зубные щетки 61
    • Ополаскиватели 32
  • Загар 65
    • Все товары 65
    • Автозагар 19
    • Защита от солнца 19
    • После загара 13
    • Активация загара 14
  • Для детей 147
    • Все товары 147
    • Зубные пасты 25
    • Средства по уходу 101
    • Зубные щетки 14
    • Защита от солнца 7
  • Для мужчин 124
    • Все товары 124
    • После бритья 10
    • Дезодоранты 48
    • Станки и лезвия 30
    • Для бритья 15
    • Средства для душа 21
    • Все товары 2573
    • Лицо 561
      • Все товары 561
      • Корректор 74
      • Тональные средства 178
      • Пудра 87
      • Румяна 41
      • Хайлайтеры 85
      • Контурирование 43
      • Прочее 53
    • Глаза 716
      • Все товары 716
      • База под тени 15
      • Карандаши 69
      • Тени 174
      • Тушь 263
      • Подводки 112
      • Накладные ресницы 83
    • Губы 311
      • Все товары 311
      • Блески 57
      • Карандаши 41
      • Помада 143
      • Тинт 15
      • Прочее 55
    • Ногти 572
      • Все товары 572
      • Дизайн ногтей 331
      • Средства для снятия лака 19
      • Лаки 74
      • Уход за ногтями 148
    • Украшения для тела и волос 239
      • Все товары 239
      • Аппликации на тело (тату) 239
    • Брови 174
      • Все товары 174
      • Краска для ресниц и бровей 7
      • Карандаш для бровей 70
      • Тушь для бровей 16
      • Набор для бровей 7
      • Прочее 35
      • Тени для бровей 13
      • Гель для бровей 26
    • Все товары 5577
    • Для макияжа 236
      • Все товары 236
      • Кисти 125
      • Спонжи 53
      • Аппликаторы 8
      • Пинцеты 13
      • Прочее 37
    • Аксессуары 1076
      • Все товары 1076
      • Деловые аксессуары 553
      • Прочее 104
      • Косметички 304
      • Сумки 115
    • Для волос женские 2492
      • Все товары 2492
      • Заколки 242
      • Для окрашивания волос 16
      • Расчески 312
      • Крабы 265
      • Резинки 208
      • Наборы 996
      • Бигуди 12
      • Прочее 158
      • Ободки 227
      • Щетки для брашинга 56
    • Для волос детские 819
      • Все товары 819
      • Ободки 103
      • Прочее 111
      • Заколки 63
      • Резинки 127
      • Крабы 36
      • Наборы 379
    • Колготки и носки 393
      • Все товары 393
      • Носки 164
      • Чулки 10
      • Колготки 197
      • Гольфы 22
    • Для маникюра и педикюра 111
    • Для мобильных телефонов 450
    • Все товары 154
    • Женская 122
    • Мужская 19
    • Унисекс 11
    • Детская 2
    • Все товары 576
    • Бытовая химия 374
      • Все товары 374
      • Освежители воздуха 48
      • Для ванных и туалетов 81
      • Для стирки 119
      • Для ухода за одеждой 11
      • Для ухода за обувью 20
      • Для кухни 70
      • Для комнат 20
      • Средства от насекомых 5
    • Уборка дома 51
    • Хранение продуктов 117
    • Бумажная продукция 34
      • Все товары 34
      • Туалетная бумага 11
      • Салфетки и полотенца 23
    • Все товары 175
    • Открытки 11
    • Магниты, игрушки 70
    • Подарочная упаковка 18
    • Подарочные наборы 76
      • Все товары 76
      • Подарочные наборы мужские 16
      • Подарочные наборы женские 59
      • Подарочные наборы детские 1
    • Все товары 162
    • Здоровое питание 162
    • Все товары 1493
    • Украшения на шею 166
    • Серьги 745
    • Брелоки 145
    • Для детей 87
    • Браслеты 66
    • Кольца 103
    • Броши 181
  • Тени для глубоких образов и ярких экспериментов

    Тени для век делают взгляд неотразимым, позволяют правильно расставить акценты и смоделировать лицо. С их помощью можно не только приукрасить глаза, но и сделать их большими и миндалевидными.

    Типы теней для век

    Косметические тени поражают разнообразием вариантов. Сегодня легко заказать недорогие тени для лица – с блестками или матовые – самых разных форм и цветов:

    • Компактные. Это классика, имеют пудровую основу, наносятся кистью или губкой-аппликатором. Цвет можно сделать более интенсивным, если немного смочить кисть.
    • Жидкие. Впечатляют своей яркой цветовой гаммой, требуют навыка в нанесении. Незаменимы для создания праздничного макияжа.
    • Кремовые. Идеальны для повседневного образа. Хорошо растушевываются, отлично подходят для сухой кожи.
    • Тени-карандаш. Удобны, ими легко пользоваться.

    Для истинных ценителей косметики

    При выборе учитывайте то, что тени для век должны подчеркивать красоту глаз и соответствовать вашему цветотипу. Всего их четыре:

    Весна. Этот цветотип имеет светлые волосы (теплый блонд, золотисто-русый), голубые, зеленые или янтарно-коричневые глаза и желтоватый цвет лица. Для «весны» подойдут тени мягких пастельных тонов, а также ярко-синие, медно-коричневые, аквамарин. Да, и вместо палетки smokey eyes лучше использовать сверкающую золотистую палитру цветов.

    Лето. Летний тип можно узнать по светлым волосам с холодным оттенком (например, платиновый или пепельный блондин). Цвет глаз – от голубого и серо-голубого до серого. Выбирайте тени темно-синего, розового цвета, а также бордо для вечернего макияжа.

    Осень. Отличается бледным цветом лица с легким золотистым оттенком, красновато-коричневыми или рыжими волосами, зелеными глазами. Подчеркнуть естественную красоту этого цветотипа помогут тени зеленых и бронзовых тонов, металлических оттенков.

    Зима. Такой типаж выделяется карими или голубыми глазами, темно-коричневыми или черными волосами, смуглым цветом лица. Ему особенно подходит макияж в стиле смоки айс.

    Как правильно наносить тени

    Чтобы тени держались как можно дольше и не собирались в складках века, следует обратить внимание на несколько моментов:

    • Используйте праймер или основу для век. Можно также нанести немного консилера.
    • Слегка смочите тени для век: тогда цвет будет более насыщенным.
    • Чтобы добавить образу загадочной глубины, проведите карандашом-тенями по линии роста ресниц. Чем темнее тон и шире линия, тем выразительнее будет эффект smokey eyes.
    • При нанесении макияжа аккуратно растушевывайте переходы. В противном случае макияж глаз будет выглядеть слишком резким или даже суровым.
    • Для придания выразительности глазам на подвижное веко наносят более светлые тени.

    Мерцающие тени добавляют гламура образу, делают взгляд соблазнительным, хороши для вечернего макияжа.

    Подборка лучших теней для глаз

    В интернет-магазине «Подружка» вы найдете дешевую декоративную косметику на любой вкус. Загляните в наш каталог, чтобы узнать стоимость популярных косметических средств. Мы предлагаем оригинальные товары по привлекательным ценам, удобный онлайн-заказ и быструю доставку. Стараемся удивлять своих клиентов, проводим акции, конкурсы, делаем скидки и специальные предложения, благодаря которым можно приобрести качественную косметику. Постоянно расширяем ассортимент продукции, помогаем заново открыть для себя любимые бренды!

    Узлы и кисты щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы – очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патанатомия
    • Классификация
    • Симптомы узлов щитовидной железы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение кист и узлов щитовидной железы
      • Консервативная терапия
      • Малоинвазивные методы
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы). Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.

    Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.

    Причины

    Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:

    • наследственная предрасположенность к их развитию
    • йодный дефицит в пище и воде
    • токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
    • радиационное излучение и лучевая терапия.

    Патанатомия

    Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.

    Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.

    Классификация

    Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

    • изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
    • изоэхогенный неоднородный узел:
    1. с незначительными изменениями ткани
    2. с выраженными изменениями ткани
    3. с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)

    Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.

    • гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
    • стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
    • стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

    Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

    Симптомы узлов щитовидной железы

    Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.

    Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

    Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

    Осложнения

    Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

    Диагностика

    При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:

    1. Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
    2. Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
    3. Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
    4. Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
    5. Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
    • «теплые» – узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
    • «горячие» – узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
    • «холодные» – узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.

    При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи).

    Лечение кист и узлов щитовидной железы

    Консервативная терапия

    Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).

    Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.

    При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.

    Малоинвазивные методы

    Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии – резекции большей части щитовидной железы.

    Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.

    После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.

    Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.

    Ультразвуковое исследовние узлов щитовидной железы

    19. Развитие узлового процесса в щитовидной железе

    Образование узлов в щитовидной железе происходит в соответствии с закономерными обстоятельствами её устройства и функционирования. Существует несколько гипотез формирования тиреоидных узлов. Все их можно разделить на две группы – метаболическую и нейро-сегментраную.

    Метаболические версии процесса узлообразования связываются с влиянием ТТГ, некоего «фактора роста» и особенностями генома. Всем этим предположениям противоречат факты, в связи с чем их следует оценивать как малодостоверные.

    Нейро-сегментарная теория развития узлов ЩЖ подразумевает:
    – локальность (место) узлообразования,
    – сторону доминирования образования узлов,
    – количественное проявление,
    – влияние на величину узлов,
    – влияние на внутреннюю структуру узлов,
    – особенность сосудистой сети,
    – интенсивность кровотока,
    – интенсивность гормонообразования.

    Все эти критерии узлообразования не применимы к одной лишь метаболической гипотезе. Действительно, малопонятно, как лишь в одной доле или в конкретных участках ткани ЩЖ может быть больше концентрация метаболитов (ТТГ или «фактора роста»)? Как геном влияет на такую локальность? Какими метаболическими условиями достигается разная степень гормонообразования? Таких и подобных вопросов много.

    Ответы на эти вопросы становятся понятны при возвращении к ошибочно отвергнутой в первой половине ХХ века нервной регуляции деятельности щитовидной железы.

    Индивидуальный генотип влияет на внутреннее устройство ЩЖ. У одних людей сегментарная организация тиреоидной ткани более выражена, у других – менее. От организации щитовидных сегментов зависит распределение сосудистой и нервной сети. При доминировании мелко-сегментарной (дольковой) структуры железистой ткани сосуды и нервы имеют рассыпной (кустообразный) характер ветвления, с почти равномерным распределением в долях и перешейке ЩЖ. При выраженном крупно-сегментарном устройстве ЩЖ присутствует очаговое внутреннее деление сосудов и нервов на меньшие порядки. Безусловно, встречаются не только крайние формы организации сегментарного деления, но и смешанные варианты.

    Каждым большим и меньшим сегментом ткани ЩЖ управляет определённая совокупность нейронов (ансамбли, модули, комплексы) из ганглиев и ядер периферической ВНС. Возбуждение этих групп нейронов приводит к активизации и соответствующему изменению курируемых ими сегментов ЩЖ. Это условие создаёт локальность узлообразования. Доминирование возбуждения справа или слева в периферической ВНС шеи провоцирует развитие узлового процесса или его преобладание в соответствующей стороне ЩЖ. Преобладание очагового принципа ветвления нервной сети внутри ЩЖ прямо сказывается на количестве узлов. Величина узлов зависит от нескольких обстоятельств: величины начального сегмента ЩЖ, интенсивности и качества нервного влияния (доминирование парасимпатической части импульсов), а также активности нейро-метаболических факторов.

    Несложно заметить, что подхождение к узлам сосудов является очень частой находкой при УЗИ. Проведенные в прошедшие десятилетия исследования сосудистой сети нормальной, а также зобно и нодулярно изменённой ткани ЩЖ показало, что к долевым и дольковым сегментам подходят несколько сосудистых ветвей. Сосуды же всегда сопровождают нервы (кроме капилляров) – это биологическая закономерность. При внимательном ультразвуковом анализе определяется, что, средние и крупные узлы обычно имеют два или более сосуда, прилегающих к ним и разветвляющихся по периметру и внутри узла. Вместе с этими магистральными (для узлов) сосудистыми путями к узловой ткани (и сосудам) поступают регуляторные нервные импульсы. От величины этой нервной стимуляции зависят: течение внутриузлового процесса (тканеобразование, истощение с деструкцией ткани, гормонообразование) и интенсивность узлового кровотока.

    Дополнительное отступление. Интенсивность кровотока узла не имеет абсолютной связи с его гормонообразованием. Такая зависимость может быть прямой для малых и средней величины узлов, но часто не имеет прямой коррелляции при крупных узлах. При этом всегда наблюдается прямая зависимость между интенсивностью кровотока в узле и активностью пролиферативных и деструктивных процессов.

    Вот почему так важно сообщать в протоколе расположение узла, количество и места примыкающих к узлу его магистральных сосудов (по возможности, уточнив их спектральные допплеровские параметры). Эти параметры также применимы к локальному диффузному процессу. Они позволяют не только идентифицировать узел (или участок диффузной патологии), но и понять топографическое направление нервных стимулов.

    «Узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани, при участии нервно-проводниковой локальной стимуляции. Только уже существующая группа фолликулов (и соединительной ткани), объединённая в силу своего естественного развития единой сосудистой и нервной сетью и потому подчиняющаяся единому нервному влиянию, способна стать узлом»*.

    20. Описание узлового процесса щитовидной железы

    Разнообразие узлового процесса (по величине, количеству, стадии, состоянию, отношению к доле) и его расположение в щитовидной железе в целом создаёт множество клинических вариантов в описании и заключении протокола УЗИ. В этом разделе представлены часто встречающиеся варианты обозначения щитовидного узлового процесса. Это примеры, которые могут быть использованы в практической работе сонологов.

    Следует различать характеристику узлового процесса в описательной части протокола УЗИ и его краткое обозначение в заключении протокола. В описании применяется более подробная характеристика самого узла (узлов) и места его (их) расположения в щитовидной железе. В заключении используется общий вывод об узловом процессе.

    В описании узлового процесса должны присутствовать сведения:
    • расположение узла в доле или перешейке,
    • отношение узла к доле (если узел крупный или имеется много узлов),
    • отношение узла к границе доли (если узел выступает за пределы обычного контура ЩЖ),
    • форма узла,
    • три размера узла в двух плоскостях,
    • объём узла (для средних и крупных узлов),
    • граница и контур узла,
    • внутреннее устройство узла (состояние и структура ткани, присутствие изменений, их качественное проявление и количество),
    • сосудистая сеть узла (расположение, величина и количество сосудов, подходящих к узлу, вокруг узла и внутри него),
    • интенсивность кровотока узла,
    • особенности ткани вокруг узла (при потребности),
    • количество узлов (при многоузловом процессе),
    • показатели эластометрии (в соответствии с технической возможностью и методикой).

    Форму узла следует описывать объёмной, а не плоской. Часто встречается сфероподобная и овоидоподобная формы узлов. Нередко определяется сплющенно сфероподобная форма узлов. Иногда узел представляет собой каштаноподобный вид. Как видно, можно применять сравнение, понятное большинству врачей.

    Размеры узла должны определяться в двух любых перпендикулярных плоскостях тремя значениями и быть максимальными.

    Объём узла важен для сопоставления с объёмом внеузловой ткани. Расчёт производится путём умножения трёх наибольших поперечных размеров узла и коэффициента. При форме узла, близкой к сфере, применяется коэффициент 0,528. Если же форма узла эллипсоподобная, то используется коэффициент 0,479, как для вычисления объёма доли ЩЖ. Объём узла уместно указывать в скобках рядом с его размерами.

    Граница может характеризоваться по чёткости и равномерности. Важно указывать, по какой части периметра узла наблюдается определённого состояния граница и контур («по всему периметру, «по большей части периметра», «по вентрально-латеральной части периметра» и т.п.). Признак «хало» (Hallo) относится к понятию «контур» и может обозначаться как «гипоэхогенный контур», указывающий на сосудистую сеть вокруг узла.

    Под капсулой узла понимается заметная соединительная ткань, описываемая как «гиперэхогенный контур». Большинство узлов щитовидной железы не имеют такой капсулы. Капсула может уплотняться и кальцинироваться. В последнем случае, определяется гипоэхогенная тень от границы узла, распространяющаяся на сам узел и за него (от ультразвукового датчика).

    Внутреннее состояние узла описывается с позиции:
    • однородности и выраженности неоднородности,
    • эхогенности ткани (количества и распределения изоэхогенной и гипоэхогенной ткани; выраженности гипоэхогенности и т.д.),
    • сегментарности узла (если проявлено), присутствия и состояния внутриузловых перегородок,
    • включений (их эхогенности, величины, проявления, расположения, количества (в скобках уместно сообщать об их природе: соединительнотканной, жидкостной, коллоидной, с кальцинированием)).

    Сосудистая сеть узла характеризуется:
    • количеством и направлением сосудов, подходящих к узлу (его сосудистому периметру),
    • количеством и величиной сосудистой сети вокруг узла,
    • количеством и величиной сосудистых элементов внутри узла,
    • скоростными показателями кровотока в подходящих к узлу артериях.

    В заключении узловой процесс должен характеризоваться:
    • стороной расположения (левой, правой доле или перешейке),
    • количеством узлов,
    • величиной (малый, средний, крупный),
    • отношением к доле (исключение – один малый или средний узел),
    • отношением узла к границе доли (если узел выступает за пределы контура узла),
    • стадией и состоянием узла,
    • интенсивностью кровотока узла,
    • течением узлового процесса (если известны предыдущие данные об этом узле).

    Малое количество узлов при многоузловом процессе может обозначаться точным количеством. Например: «Трёхузловой процесс правой доли». Но «семиузловой процесс» воспринимается странно и вызывает вопросы о признаках этих узлов.

    В таком случае в заключении многоузловой процесс может обозначаться со стороны отношения к доле (малодолевой, полудолевой), обозначаться по величине (средне- и малоузловой) и стадиям. Например: «Правосторонний малодолевой множественный малый и средний узловой процесс (или зоб – уместно в случае увеличения объёма) на стадиях начального и умеренного истощения».

    Стадия и состояние узла являются обязательными и важными клиническими признаками в заключении протокола УЗИ! Примеры:
    1) «. крупный узел на стадии развития»,
    2) «. средний узел на стадии значительного истощения, состоянии кистообразования»,
    3) «. средний узел на стадии умеренного истощения»,
    4) «. крупный узел на стадии значительного истощения в кистозном состоянии»,
    5) «. малоузловой процесс на стадии значительного истощения».

    Интенсивность кровотока узла определяется подобно и такими же терминами, как интенсивность внеузлового кровообращения (малый, умеренный и значительный). Этот признак имеет важное клиническое применение (ориентирует в активности тканевого процесса в узле – пролиферации ткани и/или гормонообразовании; при этом интенсивность кровотока узла не имеет абсолютно прямой связи с гормонообразованием).

    Течение узлового процесса определяется сравнительно с предыдущими данными ультразвукового исследования (в основном, по величине и состоянию ткани узла, частично – по изменению интенсивности кровообращения).

    Ссылка на основную публикацию