Флексен гель – официальная инструкция по применению, аналоги

Флексен: инструкция, показания, аналоги, цена

При остром болевом синдроме самое главное в первую очередь найти эффективное обезболивающее средство.

Одним из таких препаратов является Флексен.

Он входит в группу нестероидных противовоспалительных средств, действующим веществом которого является кетопрофен.

Выпускается медикамент в форме капсул, геля, порошка, инъекционного раствора и суппозиториев.

Средство показано при острых болях, вызванных заболеваниями костно-мышечной системы. Оно отпускается из аптек только по рецепту от врача.

Инструкция по применению

Флексен включен в фармакологическую группу НПВС. Медикамент является производным пропионовой кислоты. Показан в качестве анальгезирующего, противовоспалительного и жаропонижающего препарата.

Фармакологическое действие

Активное анальгезирующее действие кетопрофена, обусловленное двумя механизмами (подавление синтеза простагландинов и влияние на биологическую активность опосредованных нейротропных элементов, участвующих воспалительном процессе).

Форма выпуска

Флексен имеет несколько форм выпуска:

  • Раствор для внутримышечного введения;
  • Таблетированная и капсульная формы;
  • Ректальные свечи;
  • Гель для наружного использования.

Состав

Показания к применению

В качестве показаний к применению препарата выступают следующие патологии:

  • Артрит различной этиологии;
  • Остеоартроз;
  • Спондилит;
  • Альгодисменорея;
  • Тендосиновит;
  • Бурсит;
  • Миалгия;
  • Ишиалгия;
  • Невралгия;
  • Радикулит;
  • Дорсалгия;
  • Посттравматические патологии различного характера;
  • Острая зубная боль;
  • Острая головная боль;
  • Отит;
  • Аднексит;
  • Ушибы;
  • Растяжения;
  • Боли при онкологических патологиях.

Важно! Перед применением Флексен обязательная консультация со специалистом.

Способ применения и дозировка

Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из клинической картины отдельного пациента, а также выраженности болевого синдрома.

Стандартные дозы различных формах выпуска:

  • Капсулы принимаются после еды по 50-100 мг активного компонента дважды-трижды в день;
  • Ректальные свечи применяют по 100 мг активного вещества 1-2 раза в день;
  • Гель наносится местно в небольшом количестве на воспаленную зону дважды-трижды в сутки;
  • Внутримышечный раствор вводят глубоко в мышцу по 100 мг один-два раза в сутки на протяжении нескольких дней.

Максимальная суточная доза любого средства не должна превышать 300 мг.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение Флексен и урикозурических препаратов может усилить действие антиагрегантов, фибринолитиков, этанола и антикоагулянтов. Также такая комбинация может вызвать побочные эффекты глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов, эстрогенов, понизить эффективность диуретиков.

Совместное использование препарата с другими НПВС, глюкокортикостероидами, этанолом и кортикотропином может привести к появлению язв, развитию кровотечения в ЖКТ и увеличению риска развитию почечной недостаточности.

Побочные действия

Флексен может вызывать ряд побочных эффектов, среди которых:

  • Головокружение;
  • Астения;
  • Головные боли;
  • Гастралгия;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Метеоризм;
  • Геморрагии ЖКТ;
  • Зуд;
  • Крапивница;
  • Жжение в ректальной зоне;
  • Тенезмы;
  • Транзиторная дизурия.

Передозировка

Значительное превышение допустимой дозы препарата может вызвать ряд побочных симптомов:

  • Неукротимая рвота;
  • Кровотечение в ЖКТ;
  • Появление язв, эрозий на слизистых оболочках органов ЖКТ;
  • Развитие печёночной и почечной недостаточности;
  • Нарушение работы сердца.

При первых симптомах передозировки следует немедленно обратиться к врачу, который проведет симптоматическое лечение.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Флексен выступают:

  • Повышенная чувствительность к активному компоненту или другим НПВС;
  • Патологии ЖКТ;
  • Обострение заболеваний ЖКТ;
  • Патологии печени и почек;
  • Лейкопения;
  • Гемофилия;
  • Тромбоцитопения;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Период грудного кормления;
  • Возраст до 15 лет;
  • Бронхиальная астма;
  • Ринит;
  • Крапивница;
  • Полипы в носовой слизистой;
  • Цереброваскулярные заболевания;
  • Анемия;
  • Алкоголизм;
  • Цирроз печени;
  • Диабет;
  • Сепсис;
  • Дегидрация.

Особые указания

Во время терапевтического курса запрещён приём любых форм алкоголя и курение. При появлениях проблем со зрением следует обратиться к доктору.

Условия и сроки хранения

Флексен следует хранить в недоступном для прямых солнечных лучей месте при температуре, не превышающей 25 градусов.

  • Срок годности внутримышечного раствора – 36 месяцев;
  • Срок годности ректальных свечей – 36 месяцев;
  • Срок хранения геля – 36 месяцев;
  • Срок хранения таблеток и капсул – 60 месяцев.

Применение любого из этих средств после истечения срока давности запрещено.

Видео: “Вещество кетопрофен: фармакология и фармакодинамика”

Флексен отпускается из аптек только по рецепту от врача.

Цена на средство может отличаться в зависимости от формата выпуска препарата:

  • Средняя стоимость Флексен в России составляет 150-250 рублей за 1 упаковку (любой формы выпуска);
  • Средняя стоимость Флексен на Украине составляет 180-280 гривен за 1 упаковку (любой формы выпуска).

Аналоги

Структурными аналогами Флексен являются следующие средства:

  • Мовалис;
  • Мелоксикам;
  • Хондролон;
  • Хондрогард;
  • Артрозилен;
  • Артрум;
  • Валусал;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен;
  • Орувель;
  • Феброфид;
  • Фламакс;
  • Аркетал.

Отзывы

Мнения пациентов о Флексен разделились. Некоторые утверждают, что Флексен стал в домашней аптечке обязательным средством, поскольку при любых болях, будь то ангина или ушиб, препарат спасает на «ура».

Особенно отмечается низкая цена и хороший болеутоляющий эффект. Единственным минусом эти пациенты называют рецептурную доступность препарата и обширный список побочных действий при длительном или частом применении.

Другая половина пациентов отзывается о средстве крайне отрицательно. Они жалуются на отсутствие терапевтического и обезболивающего эффекта, на большое количество серьёзных побочных эффектов, которые проявились практически уже после первых применений. Причем это касается любой формы выпуска, хоть капсульной, хоть суппозиторной.

Побочные эффекты после долгого применения Флексен не проходят быстро и порой требуют дополнительного симптоматического лечения, несовместимого с одновременным приемом данного препарата. Поэтому по своему отрицательному опыту эти пациенты советуют искать замену Флексен среди структурных аналогов.

Важно! Если у Вас имеется опыт применения препарата Флексен, то, пожалуйста, поделитесь им в комментариях с читателями и посетителями нашего сайта. Ваш отзыв может быть крайне полезным.

Заключение

Нестероидное противовоспалительное средство Флексен, основанное на действующем компоненте кетопрофене, оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие на организм.

Препаратов обладает рядом специфических особенностей, которые стоит учесть перед началом курсового лечения:

  • Активным компонентом Флексен является кетопрофен, механизм действия которого направлен на подавление синтеза простагландинов, вызывающих развитие болевого синдрома в организме;
  • Флексен выпускается в различных формах: таблетки (капсулы), гель для наружного использования, раствор для инъекций, ректальные свечи;
  • Состав препарата отличается в зависимости от формы выпуска, поэтому перед применением ознакомьтесь с прилагаемой к медикаменту инструкцией;
  • Показаниями к применению средства выступают патологии костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, невралгии, травмы и посттравматические синдромы), а также менструальные боли, острые головные и зубные боли;
  • Дозировка средства любой формы выпуска должна рассчитывать индивидуально. Расчеты должны вестись с опорой на конкретную клиническую картину, выраженность болевых ощущений, а также сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента;
  • Флексен плохо сочетается со сторонними препаратами. Поэтому перед началом курсового лечения обязательна консультация с лечащим врачом, четкий расчет дозировки и лабораторные наблюдения;
  • Средство имеет обширный список побочных действий, среди которых выделяются тошнота, рвота, зуд, крапивница, диарея, кровотечения в ЖКТ (при передозировке). Прямого антидота не существует, поэтому лечение побочных эффектов и эффектов передозировки проводится симптоматически под наблюдением врача в стационаре;
  • Флексен имеет множество противопоказаний и ограничений по приему, поэтому внимательно ознакомьтесь с ними перед началом лечения;
  • Препарат имеет неоднозначные отзывы от пациентов.

Флексен

Состав

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегационное и жаропонижающее действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Основной составляющий ингредиент препарата – кетопрофен, который относится к нестероидным противовоспалительным веществам (НПВС). Ингибирующее действие Флексена активизирует ферменты циклооксигеназа-1. Этот процесс препятствует образованию медиаторов воспаления и угнетает появление лейкотриенов.

Во время применения препарата, наблюдается стойкое снижение деятельности нейтрофильных гранулоцитов и стабилизация состояния мембран лизосом. Флексен глубоко проникает в синовиальный ликвор и соединительные оболочки.

Фармакокинетика

При внутримышечной инъекции время развития высшей концентрации в плазме составляет 15–30 минут. Связываемость с белками крови – 99%, биодоступность – 90% и больше. После начала регулярного приёма Флексена, средняя концентрация в плазме наступает через 24 часа. Терапевтическая концентрация держится в синовиальной жидкости на протяжении 6-8 часов.

Наблюдается метаболизм в области печени путём сближения с глюкуроновой кислотой. Процесс полувыведения протекает в течение 1,5 – 2 часов.

Показания к применению

Флексен предназначен для симптоматического лечения следующих воспалительных процессов:

  • тромбофлебит;
  • флебит;
  • проблемы пояснично-крестцового сплетения;
  • суставные боли;
  • лимфангит;
  • ревматоидный артрит;
  • острый болевой синдром;
  • тендосиновит;
  • лимфангит;
  • растяжения;
  • подагра;
  • повреждение связок;
  • ишиас;
  • вывих;
  • синовит;
  • дорсалгия;
  • радикулит;
  • почечная колика;
  • костные боли;
  • послеоперационные боли;

Противопоказания

Препарат нельзя применять в следующих случаях:

  • обострение заболеваний ЖКТ;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • острые нарушения работы печени;
  • острые нарушения работы почек;
  • нарушения в системе кроветворения, включая лейкопению, гемофилию, тромбоцитопению;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • локализации болевого синдрома до или после операции на сердечно-сосудистой системе;
  • беременность и период лактации;
  • повышенная чувствительность к НПВС.

Побочные действия

Пищеварительная система: желудочные боли, рвота, тошнота, метеоризм, диарея, десневое и геморроидальное кровотечение, повышение уровня печеночных трансаминаз в кровяной сыворотке, перфорации слизистой ЖКТ.

Дыхательная система: одышка, бронхоспазм, отёк гортани, кровотечение из носа, кровохарканье, ринит, диспноз.

Сердечно–сосудистая система: повышение артериального давления, тахикардия.

Мочевыделительная система: нарушение работы почек, уретрит, цистит, отёки, нефротический синдром, гематурия.

Органы чувств: нарушение аккомодации и чёткости зрения, шум в ушах, конъюнктивит, снижение слуха.

Система кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Другие проявления: экзема, мышечный тик, усиленное потоотделение, жажда, миалгия, вагинальное кровотечение.

Инструкция по применению Флексена (Способ и дозировка)

Капсулы препарата Флексен глотают целиком, не разжёвывая, запивая водой (50 – 100гр). Лекарство принимается после приёма пищи. Дозировка варьируется от 2 до 6 капсул в сутки в зависимости от назначения врача.

Инструкция по применению свечей Флексен

Данная форма препарата применяется ректально. Суточная доза составляет 1 – 2 суппозитория.

Инструкция на гель

Мазь наносится местно, небольшими количествами и тонким слоем. Вещество слегка втирают над очагом воспаления. Процедуру втирания проводят 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения не должен длиться более 2 недель. Дальнейшее применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Уколы Флексена проводятся глубоко в мышечную ткань. Доза 100 мг 1 или 2 раза в сутки. После ликвидации острого болевого синдрома, можно перейти на применение капсул или свечей. Максимальная доза инъекций в сутки – 300 мг.

Передозировка

Передозировка препарата выражается в следующих проявлениях: кровотечение, сонливость, тошнота, нарушение работы почек и печени, эпигастральная боль.

Лечебную терапию осуществляют промыванием желудка и применением адсорбентов. Последующая терапия зависит от индивидуального состояния пациента.

Взаимодействие

Результаты взаимодействия Флексена со следующими препаратами:

  • Препараты антитромбические — повышение эффективности антитромбических препаратов.
  • Антагонисты винамина К — повышает эффективность этих антагонистов.
  • Вещества, содержащие этанол — повышает эффект алкоголя, ведёт к риску кровотечения в ЖКТ.
  • Препараты, содержащие литий — усиление эффекта литийсодержащих веществ.
  • Усиление эффекта гепарина.
  • Увеличивает токсичность метотрексата.
  • Усиление эффекта клюкортикоидов.
  • Снижение действия периферических вазодилататоров.
  • Снижение действия спиронолактона.
  • Несовместимость с трамадолом.
  • Повышение эффективности тиклопидина.
  • Повышение побочных эффектов эстрогенов с эстрогенными препаратами.
  • Усиление риска кровотечений с цефамандолом.
  • Риски изъязвления ЖКТ при взаимодействии с НПВС.
  • Дестабилизация агрегации тромбоцитов с применением вальпроевой кислоты.
  • Антациды понижают эффективность абсорбции Флексена.
  • Колестирамин понижает эффективность абсорбции Флексена.
  • Миелотоксичные вещества усиливают гематотоксичность.

Условия продажи

Препарат Флексен отпускается согласно рецепту врача.

Условия хранения

Препарат рекомендуется хранить при температуре до + 25 градусов С. Данный температурный режим касается всех форм выпуска.

Срок годности

Срок годности Флексена всех форм выпуска составляет – 3 года.

Особые указания

Во время лечения необходимо осуществлять контроль функционального состояния почек и печени, а также следить за состоянием периферической крови.

Запрещено употребление спиртных напитков.

Читайте также:  Эффективное лечение при травме голеностопа

При нарушении зрения необходима консультация у офтальмолога.

В период приёма Флексена, следует быть осторожным при взаимодействии со сложными механизмами, при вождении транспорта, а также при работах, где необходима быстрая психомоторная реакция.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит — что это такое

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

  1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
  2. Тошнота с постоянной рвотой.
  3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
  4. Учащенный пульс, слабость.
  5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
  6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

  • закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
  • нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
  • воспаления в системе пищеварения;
  • сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
  • нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

  • сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
  • болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
  • препараты, купирующие воспаление;
  • противорвотные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

  1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением. Стоимость такой операции приближается к полостной.
  2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
  3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • жидкие каши на воде;
  • постное мясо;
  • маложирные молочные продукты;
  • компоты;
  • минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

Что такое флегмонозный холецистит?

Флегмонозный холецистит относится к одной из самых опасных болезней желчного пузыря. Зачастую патология развивается как осложнение каменного холецистита. При этом этиология болезни заключается в сбое оттока желчи и инфицировании, что провоцирует воспаление.

Согласно статистике в 90% случаев флегмонозный холецистит формируется на фоне камней в желчном пузыре, и только у 10% заболевших патология вытекает из некалькулезного холецистита.

Острый флегмонозный холецистит чаще обнаруживается у пациентов, чей возраст превышает 40–50 лет. Отмечено, что мужчины реже подвержены данной патологии. Связано это с тем, что у женщин в течение жизни чаще происходят изменения гормонального фона, провоцируемые беременностью и набором лишнего веса.

На заметку! Развитие флегмонозного холецистита начинается, если первичная патология (воспалительный процесс желчного пузыря) была запущена, то есть не подвергалась лечению или больному была назначена неправильная терапия.

Проявления болезни

Симптоматика холецистита флегмонозной формы ярко выражена. К ней относят:

  1. сильный болевой эффект, ощущаемый в правом боку под ребрами – боли обостряются во время движений, при кашле или глубоком вдохе;
  2. тошнота, переходящая в непрерывную рвоту;
  3. потеря аппетита;
  4. вздутие живота;
  5. озноб, сменяющийся холодной испариной;
  6. горькая отрыжка;
  7. повышение температуры тела до 38,5 ̊С;
  8. слабость;
  9. возможное развитие желтухи.

На образование флегмонозного холецистита может указать инфильтрат в органе (проникновение в ткани и наполнение их лимфой, кровью, клеточными элементами и пр.) и язвенные образования. Стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая истощается, а сам орган увеличивается в размерах. У больного могут наблюдаться признаки интоксикации.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию живота, которая выявляет напряженный, аномально увеличенный желчный пузырь. Убедительным доказательством наличия патологии является симптом Щеткина —Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется:

  1. Сдать анализ крови. При воспалении значение лейкоцитов и СОЭ превышают норму. В зависимости от значений данных величин, врач устанавливает стадию патологии.
  2. УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Исследование показывает размер и форму органа. На УЗИ просматривается наличие конкрементов и воспалительный процесс.
  3. Рентген.
  4. КТ и МРТ.

Для уточнения диагноза врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование.

На заметку! Несвоевременно диагностированный и запущенный флегмонозный холецистит может перейти в гангренозный — наиболее опасное осложнение.

Лечение

При подтверждении диагноза больного направляют на госпитализацию в хирургическое отделение. Амбулаторно заболевание лечится при развитии флегмонозного холецистита на фоне некалькулезного. В этом случае пациенту достаточно консервативного лечения. Оно считается результативным, если болевой синдром купируется, а пузырь при прощупывании не ощущается.

Комплексные терапевтические меры при флегмонозном холецистите применяются в качестве подготовительных мер к хирургическому лечению. Они помогают устранить острые проявления заболевания. Консервативная терапия включает:

  • применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • физический и эмоциональный покой;
  • прикладывание холодных компрессов и грелок;
  • строгая диета (продукты принимаются только в перетертом и теплом виде), иногда показан голод;
  • прием препаратов антибактериального характера.

Если у пациента пропадают симптомы заболевания, при этом размеры органа больше нормы и на УЗИ виден воспалительный процесс, то консервативная терапия считается нерезультативной. Выжидательная тактика практически не применима. В этом случае специалист принимает решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция также показана, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, а орган утратил функциональность.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

  1. Лапароскопия. Стенки брюшной полости подвергаются небольшим проколам, в которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Среди преимуществ метода отмечается быстрое восстановление пациента и пониженный риск осложнений.
  2. Лапаротомия. Классическая операция, проводимая при помощи большого разреза. Процесс реабилитации после данного хирургического вмешательства длительный и тяжелый. Хирурги применяют лапаротомию тогда, когда у пациента пошли осложнения, в желчном пузыре обнаружены спайки или инфекции.
  3. Чрескожная холецистостомия. В полости живота делается один небольшой разрез, через который вводится трубка для дренажа (отведение гноя). Применяется для лечения тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Методика носит паллиативный характер — снимает осложнения, но не устраняет причины заболевания.

После хирургического вмешательства в течение 2 дней больному показан голод. Такая мера применима только под контролем специалиста. Далее рекомендовано следовать специальной диете. Пища подается малыми порциями и в измельченном или перетертом виде. Разрешено принимать в пищу:

  • нежирные сорта мяса;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • жидкие каши;
  • кефир и прочую кисломолочную продукцию с малым процентом жирности.

Больному необходимо следить за питьевым режимом. Разрешается пить минеральную воду, компоты, слабый чай, разбавленный сок, чистую воду.

Запрещены к употреблению продукты и напитки, способные раздражать пищеварительный тракт (горячее, холодное, острое, кислое, жареное, жирное, копченое).

В послеоперационный период необходим прием антибиотиков. Это снизит риск инфицирования организма и образования осложнений. Для купирования интоксикации организма назначаются сорбенты.

При развитии флегмонозного холецистита на фоне камней в желчном пузыре, пациенту назначается консервативное лечение и дробление конкрементов. Разбивание камней осуществляется с помощью лекарственных средств или специальным аппаратом. Однако специалисты прогнозируют, что такое лечение малоэффективно и у пациента в будущем произойдет рецидив болезни.

Последствия и осложнения

Если заболевание диагностировано с опозданием или было прописано неправильное лечение, то флегмонозный холецистит может перейти в более тяжелую форму патологии – гангренозный холецистит. Для данного патологического состояния характерно отмирание тканей органа. При этом желчный пузырь может лопнуть, а гной попадет в полость живота, инфицируя соседние органы. Жизнь пациента будет под угрозой.

Читайте также:  Персики: калорийность, польза и вред, полезные свойства и противопоказания

У пациента при флегмонозном холецистите могут развиться осложнения в виде:

  • панкреатита;
  • перитонита;
  • абсцесса;
  • образования спаек.

Если флегмонозный холецистит обнаружен вовремя, и при этом было назначено грамотное лечение, то это не исключает развитие осложнений. Они возможны, но последствия не будут так серьезны, как при запущенной форме болезни.

На заметку! Флегмонозный холецистит даже при качественном и эффективном лечении не проходит бесследно для органа. При сохранении желчного пузыря, его стенки становятся более плотными и при этом, менее эластичными. С каждым рецидивом изменения усугубляются.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • соблюдать диету;
  • не злоупотреблять физическими нагрузками;
  • нормализовать психоэмоциональный фон;
  • принимать рекомендуемые медикаменты;
  • периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

  1. Уплотнение стенки пузыря.
  2. Истощение слизистой оболочки.
  3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
  4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
  5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

  • Упадок сил.
  • Озноб.
  • Потеря аппетита.
  • Горечь во рту.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Повышается температура тела.
  • В рвотных массах присутствует желчь.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей.
  2. Аллергия.
  3. Дисхолия (изменение состава желчи).
  4. Заболевания эндокринной системы.
  5. Наследственность.
  6. Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

  1. Физический и эмоциональный покой пациента.
  2. Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
  3. На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
  4. Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
  5. Прием антибиотиков.
  6. Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

  1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
  2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
  3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
  4. Развитие гнойного перитонита.
  5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы острого холецистита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальный диагноз
  • Лечение острого холецистита
  • Профилактика
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Причины

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Читайте также:  Солодка – полезные свойства, применение, противопоказания и лечение корнем солодки

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Что такое флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит – это острое заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Отличительная черта флегмонозной формы – это наличие гноя в полости желчного пузыря. Такой холецистит сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Общее состояние больным средней тяжести. При обнаружении признаков человек подлежит немедленной госпитализации.

Причины

Происхождение острого заболевания объясняется двумя причинами:

  1. Нарушение оттока желчи.
  2. Присоединение гноеродной инфекции.

В основе болезни лежит нарушение оттока желчи. Чаще это происходит на фоне внешних или внутренних препятствий в билиарных трактах. Это может быть: камни, перекрывающие шейку желчного пузыря или выводящих протоков, рубцевание или опухоль.

Любые застойные явления в организме создают подходящие для размножения бактерий условия. Так, причиной нагноения является гноеродная инфекция, например, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы или клостридии. Они размножаются в ограниченной среде, а из-за застоя желчи их продукты жизнедеятельности не выводятся из пузыря и в дальнейшем не утилизируются. Это приводит к образованию гнойных скоплений и флегмонозному воспалению желчного пузыря.

Как развивается острый флегмонозный холецистит

При длительном застое желчи сначала развивается обычное воспаление желчного пузыря – катаральный холецистит. Это легкая форма заболевания. Если иммунитет организма силен – болезнь излечивается самостоятельно даже без медикаментозной терапии. Если иммунитет слаб, а инфекция сильна – катаральный холецистит переходит во флегмонозную форму.

На этой стадии изменяется органическая структура желчного пузыря в разных отделах:

  1. Стенки. Из-за воспаления к ним присоединяются лейкоциты и лимфоциты. Стенки пузыря утолщаются, а их толще на разрезе можно зафиксировать точечные кровоизлияния и небольшие ограниченные скопления гноя.
  2. Слизистая желчного пузыря краснеет и покрывается фибрином. На слизистой оболочке органа из-за нарушенного кровообращения формируются мелкие язвы и некротические участки.
  3. Внутри пузыря скапливается гной и желчь. В полости органа увеличивается давление. Желчный пузырь растягивается и увеличивается в размере.
  4. Желчь смешивается с гноем. Внешне это выглядит как сливкообразная консистенция.
  5. Из-за нарушенного пассажа инфицированная желчь с гноем поступает в кровеносное русло, где разносится по всему организму. Наблюдается интоксикационный синдром.

Желчный пузырь увеличен. Его стенки плотно прикасаются к соседним органам и брюшине. Развивается локальный перитонит – ограниченно воспаляется брюшина, однако воспаление не распространяется на всю полость брюшины.

Симптомы

В клинической картине флегмонозного холецистита можно выделить две группы симптомов:

  1. Локальные.

Сюда относятся те симптомы, которые указывают на патологию:

  • ноющие сильные боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время вдоха и во время смены положения тела;
  • сокращение мышц передней стенки живота вследствие раздражения нервных окончаний в брюшине;
  • при прощупывании под правым подреберьем обнаруживается плотное и болезненное увеличение;
  • правая часть грудной клетки при акте вдоха отстает от левой;
  • ослабление шумом в кишечнике.
  1. Общие.

К таким симптомам относится системная реакция организма на воспаление желчного пузыря и попадание токсических продуктов жизнедеятельности бактерий:

  • повышенная температура тела до 38 0 С;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, озноб, недомогание, усталость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • сухость языка.

Наблюдаются специфические для воспаления брюшины симптомы:

  1. Симптом Щеткина-Блюмберга. Если пальцами надавить на правую часть живота, а затем быстро отпустить, больной ощутит сильную и резкую боль.
  2. Симптом Мюсси. При надавливании на треугольник грудино-ключично-сосцевидной мышцы ощущается боль.

Варианты протекания

Хирург Савельев В.С. выделяет три варианта течения болезни:

  1. Клиническое выздоровление. При раннем обнаружении симптомов, госпитализации и лечении больной полностью восстанавливается.
  2. Ликвидация воспаления с последующим развитием нагноения желчного пузыря.
  3. Прободение желчного пузыря и распространение воспаления на окружающие органы (кишечник, поджелудочная железа, печен).

Диагностические мероприятия

В диагностике острого флегмонозного холецистита в первую очередь играют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается повышение лейкоцитов до 14-15х10 9 /л.
  2. Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, даже если в билиарных трактах патология не выявлена.
  3. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Отмечается увеличение объема орган, стенка утолщается. На картине УЗИ выявляется специфический для флегмонозного холецистита признак – симптом «двойного контура». Вокруг пузыря видно утолщение в виде инфильтрата.
  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости. Правая часть диафрагмы отстает от левой.
  5. Диагностическая лапароскопия. Отмечается изменение цвета в сторону багрового оттенка. Слизистая оболочка желчного обложена нитями фибрина. Внешне орган окутан инфильтративными скоплениями. При лапароскопии всегда отмечается локальное воспаление брюшины в виде наличия в полости воспалительной жидкости. Обычно этот экссудат содержит гной.

Лечение

Флегмонозный холецистит лечится двумя путями: консервативной терапией и операцией.

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации патологической микрофлоры, обезболивания и инфузионной терапии для детоксикации организма от продуктов жизнедеятельности бактерий (глюкоза 5%). После этого есть два варианта развития: улучшение состояния больного и его выписка из больницы, и ухудшение состояния, когда медикаментозное лечение не дало эффекта.

Если здоровье больного ухудшилось, назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом. Если эта болезнь появилась впервые, выполняют дренирование и санацию – полость брюшины очищают от воспалительной жидкости и удаляют все остатки патологического процесса. В случае, если флегмонозный холецистит встречается во второй раз, показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

После консервативного и хирургического лечения назначается диета №5 по Певзнеру. В основе лечебной диеты – ограничение жирного, жаренного, копченного и пряностей. В рацион включаются овощи, фрукты, соки и каши.

Варианты исходов острого флегмонозного калькулезного холецистита

Если не давать лечение или диагноз выставился поздно, существует вероятность таких осложнений холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление в органе гноя. Развивается в 10% всех флегмонозных холециститов. Обычно эмпиема фиксируется у женщин за 40 с избыточной массой тела. Осложнение сопровождается сильными болями в правом подреберье, интоксикацией организма и лихорадкой. Желтеют склеры и кожа. В дальнейшем эмпиема приводит к прободению желчного пузыря – инфицированная и нагноенная желчь высвобождается в полость брюшины. Развивается генерализованный перитонит и сепсис.
  2. Склероз желчного пузыря. Стенки органа зарастают соединительной тканью. Впоследствии пузырь превращается в плотный тяж из рубцовой ткани, теряющий способность к сокращению и выдавливаю желчи в желчные протоки.
  3. Фарфоровый желчный пузырь. На стенках желчного скапливаются соли кальция. В результате отложения неорганических соединений орган становится похож на камень.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играет правильное 4-5 разовое ежедневное питание. Следует исключить нагрузку на желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу перед сном – за 2-3 часа нельзя наедаться. В день необходимо пить не менее 1.5 литра жидкости: соки, минеральная вода, чай или кофе.

Прогноз

Флегмонозный холецистит имеет благоприятный прогноз. После рациональной терапии больные, как правило, восстанавливаются и сохраняют трудоспособность. Менее благоприятный прогноз при развитии осложнений в виде локального или общего перитонита. В таком случае есть риск смерти пациента.

Заключение

Флегмонозный холецистит – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. Основная причина – закупорка желчевыводящих протоков и нагноение желчного пузыря. В развитии играют роль гноеродные бактерии. Сначала развивается простая форма – катаральный холецистит, который позднее переходит во флегмонозную форму. Клиническая картина сопровождается болями в правом подреберье и интоксикацией организма.

В диагностике ключевую позицию занимают анализы крови, УЗИ, рентгеноскопия и диагностическая лапароскопия. Флегмонозный холецистит лечится консервативной терапией (антибиотики, инфузионные растворы) и хирургией (удаление желчного пузыря). Нелеченый холецистит может перейти в эмпиему желчного пузыря, перитонит, склероз и фарфоровую форму. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. В профилактике главное – питаться 4-6 раз в день и не наедаться перед сном.

Ссылка на основную публикацию