Реамберин – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Реамберин — официальная инструкция по применению

Цена и аналоги

Стоимость раствора «Реамберин» разнится в зависимости от объема флакона: от 150 рублей за 200 мл до 250 рублей за 400 мл.

Идентичных по составу аналогов «Реамберина» не существует. Однако есть не менее эффективные дезинтоксикационные препараты с другим составом:

  • «Ремаксол»;
  • «Неогемодез»;
  • «Ацесоль»;
  • «Дисоль».

Гепатопротектор «Ремаксол» чаще применяется при поражении печени, в т.ч. алкогольной этиологии.

«Неогемодез» обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами и включает в себя комплекс солей калия, натрия, магния, кальция и повидон. Чаще его применяют при желудочно-кишечных отравлениях и ожоговой интоксикации. Также нередко прибегают к назначению «Неогемодеза» в токсемическую фазу экзогенного отравления.

«Ацесоль» и «Дисоль» сходны по составу. Оба препарата включают натрия хлорид и натрия ацетат. В «Ацесоль» же дополнительно входит калия хлорид.

И «Ацесоль», и «Дисоль» можно применять для дезинтоксикации при желудочно-кишечных инфекциях и для восполнения количества жидкости при обезвоживании. Однако «Ацесоль» нельзя капать при избыточном содержании калия в организме, что нередко возникает при поражении почек. При гиперкалиемии следует отдать предпочтение раствору «Дисоль».

Лекарственное средство Реамберин показания к применению

Данный медикамент (1,5%-й раствор для инфузий) может быть использовать как в отношении взрослых, так и в отношении детей. Его применяют в качестве детоксицирующего и антигипоксического препарата при острых интоксикациях, имеющих различное происхождение:

  • Шоковое состояние пациента: ожогового, геморрагического, кардиогенного, травматического и инфекционно-токсического происхождения.
  • Интоксикации, имеющие различную этиологию: холестатические, токсические и лекарственные гепатиты, отравления ксенобиотиками, желтушные формы (затяжного характера) вирусных гепатитов, а также инфекционно-токсический шок.
  • Гипоксические состояния пациента различного генеза: массивная кровопотеря, искусственный наркоз, острая дыхательная недостаточность, ранний постоперационный период, острая сердечная недостаточность, а также прочие нарушения кровообращения тканей и внутренних органов.

Для чего еще используют медикамент «Реамберин»? При псориазе, а также в качестве комплексной терапии холестатических, лекарственных и токсических гепатитов, желтушных вирусных гепатитов, имеющих затяжную форму.

Способ применения

Препарат предназначен для внутривенного введения. Врач анализирует состояние пациента, его возраст, анамнез и подбирает адекватную схему терапии «Реамберином».

Классическая схема введения препарата:

— взрослому пациенту лекарство капают со скоростью 90 капель в минуту на протяжении 30 – 40 минут и не более 800 мл в сутки;

— ребенку надо капать 1 раз в день на протяжении 1 – 1,5 часа, и рассчитывать объем раствора в зависимости от его веса (6-10 мл/кг веса), но не более 400 мл в сутки.

Рекомендуемый курс терапии не должен превышать 10дней для взрослого человека и 5 дней для ребенка.

Особые указания

  • Во время терапии лекарственным средством необходимо проводить контроль содержания щелочи и глюкозы в крови и моче.
  • Наличие осадка или изменение цвета средства говорит о его недоброкачественности и не пригодности к использованию.
  • Не рекомендовано во время проводимого лечения управление автотранспортом и выполнение действий требующих концентрации внимания. Также следует исключить алкоголь.

Оптимальная суточная дозировка

«Реамберин» – показания к применению (отзывы о растворе среди практикующих врачей преимущественно положительны, но отдельные эксперты акцентирую внимание на невозможности использования данного медикаментозного средства в случае повреждения головного мозга) были представлены в предыдущем разделе статьи – назначают внутривенно, капельно. Дневная норма и скорость инфузии рассчитываются индивидуально, исходя из текущей ситуации и эпизодов, приведенных в анамнезе

Производителем лекарства рекомендовано придерживаться следующей дозировки:

  • в обычных условиях совершеннолетним пациентам вводят от 400 мл до 800 мл жидкости (допустимая норма – 2000 мл/день);
  • при шоковых состояниях взрослым ставят капельницу таким образом, чтобы в течение одной минуты в организм поступало прядка 1,0-1,5 мл раствора (предел тот же – 2000 мл);
  • при прогрессирующих вирусных гепатитах – 200/400 мл (с обязательным ежедневным контролем концентрации ферментов цитолиза);
  • новорожденным и малышам, которым ещё не исполнилось года, назначают суточный объём реагента, исходя из массы тела – от двух до пяти миллилитров дезинтоксикатора на каждую тысячу грамм веса ребёнка (режим инфузий: 1 процедура/24 часа);
  • для недоношенных действует правило «+1 мл к установленной норме»;
  • к детям старше 12 месяцев применима иная формула: 10 мл на 1 кг массы, но не более 400 мл/день при скорости 3-4 мл в минуту (при этом порцию раствора делят пополам и вводят с интервалом 7-10 часов).

Общая протяжённость курса:

  • для больных возрастной категории «18+» – 7-11 дней;
  • для пациентов младшей группы – 3-5 суток.

Побочные действия и передозировка

Случаи передозировки не выявлены. При неправильном введении препарата наблюдаются побочные действия со стороны дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, покровной системы.

К побочным эффектам на фоне приема лекарства относится (от часто встречающихся к редко диагностируемым осложнениям):

  • аллергия (отек, анафилактический шок, высыпания, зуд);
  • одышка;
  • частое зевание;
  • ощущение нехватки кислорода;
  • сложности с вдыханием;
  • сухой кашель;
  • боль в груди;
  • иммунные нарушения;
  • колебания давления;
  • учащение сердцебиения;
  • чувство жжения в груди;
  • краснота на верхних участках тела (кратковременная реакция сразу после приема лекарства длится 5-10 минут);
  • тошнота;
  • рвота;
  • привкус металла;
  • расстройство стула;
  • абдоминальные боли;
  • цефалгия;
  • головокружение;
  • судороги;
  • тремор;
  • гипервозбудимость;
  • повышение тревоги и беспокойства;
  • гипергидроз;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • боль в месте введения капельницы.

Наличие побочных реакций говорит о слишком быстром введении лекарства или неправильно подобранной дозировке, аллергии на препарат. Кроме этого, осложнения возникают на фоне длительного приема лекарственного средства.

При ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку и курс лечения или заменит лекарство аналогом. Если стало плохо непосредственно во время введения лекарства, то нужно остановить процедуру, а при необходимости провести симптоматическую терапию.

Аналоги кратко

Препарат выпускается в России. У него есть как отечественные, так и зарубежные аналоги:

  1. Глюксил. В составе значатся хлорид калия, магния, кальция и натрия, сахар, ксилит и ацетат натрия. В сравнении с Реамберином наделен более широким спектром показаний. Чаще всего назначается при состоянии шока, ожогах, интоксикации, продолжительном гнойном воспалении, болезнях печени, инфекциях.
  2. Ксилат. В состав входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, ксилит, натрия ацетат. Прием лекарства разрешен строго в условиях стационара. Запрещено принимать средство при вынашивании плода и во время ГВ. Чаще всего лекарство назначают для восстановления после отравления, а также для стимуляции местного кровообращения, при шоке (на фоне травм, ожогов, операций, несовместимости перелитой крови), нарушениях углеводного обмена.
  3. Сорбилакт. Это регулятор водно-солевого баланса и плазмы крови. Выписывается при шоковом состоянии любой этиологии, отеке мозга, инфекциях, патологиях ЖКТ, операциях, болезнях печени и почек. В состав входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, сорбидол, натрия лактат. Препарат стимулирует активность кишечника, оказывает мочегонное и дезинтоксикационное действие, стимулирует и нормализует энергетический обмен в клетках.
  4. Меглюмина натрия сукцинат. Это прямой аналог Реамберина и его международное непатентованное название (МНН). Можно искать средство по этому наименованию. Все показания к применению и противопоказания, состав и свойства аналогичные Реамберину.

Средняя цена на Реамберина — 600 руб. Стоимость аналогов варьируется от 130 до 4000 руб.

Противопоказания к назначению

  • Гиперчувствительность на компоненты в составе препарата.
  • Хронические заболевания почек.
  • Отек головного мозга и состояние после ЧМТ.

Также препарат противопоказан беременным, кормящим и новорожденным детям первого года жизни.

С осторожностью назначают препарат, если в анамнезе выявлен: сахарный диабет, алкалоз

Побочные реакции организма

При несоблюдении скорости введения препарата возможно возникновение побочных эффектов, таких как:

Реамберин аналоги

На данной странице представлен список всех аналогов Реамберин по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.

  • Самый дешевый аналог Реамберин:Кальция хлорид
  • Самый популярный аналог Реамберин:Магния сульфат
  • Классификация АТХ: Электролиты в комбинации с другими препаратами
  • Действующие вещества / состав: калия хлорид, магния хлорида гексагидрат, меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид

#НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
1Кальция хлорид кальция хлорид
Аналог по показанию и способу применения
7 руб7 грн
2Магния сульфат магния сульфата гептагидрат
Аналог по показанию и способу применения
7 руб3 грн
3Натрия Хлорид натрия хлорид
Аналог по показанию и способу применения
7 руб5 грн
4Калия хлорид калия хлорид
Аналог по показанию и способу применения
23 руб6 грн
5Калия хлорид буфус Калия хлорид
Аналог по показанию и способу применения
40 руб

При расчетах стоимости дешевых аналогов Реамберин учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками

#НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
1Магния сульфат магния сульфата гептагидрат
Аналог по показанию и способу применения
7 руб3 грн
2Натрия гидрокарбонат натрия гидрокарбонат
Аналог по показанию и способу применения
74 руб3 грн
3АкваМастер натрия хлорид
Аналог по показанию и способу применения
68 руб260 грн
4Калия хлорид калия хлорид
Аналог по показанию и способу применения
23 руб6 грн
5Кальция хлорид кальция хлорид
Аналог по показанию и способу применения
7 руб7 грн

Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов

Все аналоги Реамберин

Аналоги по составу и показанию к применению

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Калия и магния аспарагинат76 грн
Ксилат калия хлорид, кальция хлорида гексагидрат, ксилитол, магния хлорид, натрия ацетата тригидрат, натрия хлорид33 грн
Реосорбилакт калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид, натрия лактат, натрия хлорид, сорбитол337 руб34 грн
Сорбилакт калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид, натрия лактат, натрия хлорид, сорбитол32 грн
Лактоксил калия хлорид, кальция хлорид, ксилитол, магния хлорид, натрия лактат, натрия хлорид

Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Реамберин, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению

Аналоги по показанию и способу применения

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Калия хлорид калия хлорид23 руб6 грн
Калия хлорид буфус Калия хлорид40 руб
Натрия гидрокарбонат натрия гидрокарбонат74 руб3 грн
Сода-буфер натрия гидрокарбонат4 грн
Натрия бикарбонат натрия гидрокарбонат15 грн
Лорид
Натрия Хлорид натрия хлорид7 руб5 грн
Рид
Натрия Хлорид изотонический51 руб128 грн
Натрия хлорид Биофарм натрия хлорид
Натрия хлорид-Дарница натрия хлорид9 грн
Натрия Хлорид-Солювен натрия хлорид13 грн
Натрия Хлорид-Цитоклин натрия хлорид44 грн
Натрия хлорид Б. Браун натрия хлорид
АкваМастер натрия хлорид68 руб260 грн
Окусалин натрия хлорид119 руб
Магния сульфат магния сульфата гептагидрат7 руб3 грн
Кормагнезин магния сульфат105 грн
Магния сульфат-Дарница магния сульфат13 грн
Кальция хлорид кальция хлорид7 руб7 грн
Кальция хлорид-Дарница кальция хлорида гексагидрат13 грн
Нормакор калия хлорид, магния сульфата гептагидрат
Калия-магния аспарагинат Аспарагиновая кислота, Магния оксид, Калия гидроксид

Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Тиворель левокарнитин, аргинина гидрохлорид106 грн
Аминосол-Нео Аминокислоты для парентерального питания
Тивортин аргинин2890 руб21 грн
Тивомакс-Дарница аргинин53 грн
Либра аргинина гидрохлорид54 грн
Дипептивен L-аланин, L-глутамин3250 руб1673 грн
Церневит поливитамины3129 руб2500 грн

Как найти дешевый аналог дорогому лекарству ?

Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.

Реамберин цена

На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Реамберин и узнать о наличии в аптеке поблизости

РЕАМБЕРИН® : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • на 250 мл •
  • на 400 мл •
  • на 500 мл •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •

Лекарственная форма

Раствор для инфузий 1,5 %

Состав

на 250 мл

на 400 мл

на 500 мл

меглюмина натрия сукцинат, полученный по следующей прописи:

вспомогательные вещества: натрия хлорид, калия хлорид, магния хлорид гексагидрат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Ионный состав на 1 л:

Натрий-ион 147.2 ммоль, калий-ион 4.0 ммоль, магний-ион 1.2 ммоль, хлорид-ион 109.0 ммоль, сукцинат-ион 44.7 ммоль, N-метилглюкаммоний-ион 44.7 ммоль.

Осмоляльность 313 мосмоль/кг.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Фармакологические свойства

При проведении фармакокинетических исследований меглюмина натрия сукцинат утилизировался мгновенно и не определялся в плазме крови.

Реамберин является сбалансированным изотоническим раствором, обладающим антигипоксическим и антиоксидантным действием. Входящие в состав раствора компоненты участвуют в метаболических процессах организма.

Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса (улучшает энергетический статус, т. к. натрия сукцинат является внутриклеточным метаболитом) и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови.

Концентрация входящих в препарат основных ионов максимально соответствует концентрации этих ионов в плазме крови (ионы натрия, калия, магния, хлора).

Обладает умеренным диуретическим действием.

Показания к применению

– острые интоксикации различной этиологии у взрослых и детей старше 1 года.

Способ применения и дозы

Взрослым: вводят внутривенно капельно со скоростью 1–4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту). Средняя суточная доза – 10 мл/кг. Курс терапии – до 11 дней.

Детям: вводят внутривенно капельно из расчёта 6–10 мл/кг в сутки со скоростью 3–4 мл/мин.

Курс терапии – до 11 дней.

Применение у пациентов пожилого возраста

Исследования у пациентов пожилого возраста не проводились. В связи с этим применение препарата следует начинать с более медленной скорости введения: 30–40 капель (1–2 мл) в минуту.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

Исследования у пациентов с почечной недостаточностью не проводились. В связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов.

Применение при алкалозе

При выявлении декомпенсированного алкалоза применение препарата следует прекратить до нормализации кислотно-щелочного состояния крови.

Побочные действия

При быстром введении препарата возможны нежелательные эффекты, классифицированные в соответствии с их частотой развития следующим образом:

– очень часто (≥1/10);

– часто (от ≥1/100 до

Противопоказания

– состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отёком головного мозга

– острая почечная недостаточность

– хроническая болезнь почек (стадия 5, скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин)

– беременность и период лактации

– детский возраст до 1 года

С осторожностью применять при алкалозе, почечной недостаточности.

Лекарственные взаимодействия

Хорошо сочетается с антибиотиками, водорастворимыми витаминами, раствором глюкозы. Не рекомендуется смешивать препарат в бутылке или контейнере с другими лекарственными препаратами.

Недопустимо внутривенное введение препарата РЕАМБЕРИН® одновременно с препаратами кальция вследствие возможного выпадения в осадок сукцината кальция.

Особые указания

Ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме возможны снижение концентрации глюкозы в крови, появление щелочной реакции мочи. У больных сахарным диабетом или пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не влияет на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Сведения о передозировке препарата отсутствуют.

При усилении побочных эффектов лечение симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 400 мл в стеклянных бутылках вместимостью 450 или 500 мл, укупоренных пробками из резины и обжатых алюминиевыми колпачками или колпачками комбинированными из алюминия и пластмассы.

Каждую бутылку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

По 250 или 500 мл в контейнерах из плёнки многослойной полиолефиновой.

32 контейнера по 250 мл или 20 контейнеров по 500 мл помещают в групповую тару из картона гофрированного. Количество инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках равно количеству первичных упаковок в групповой таре.

Условия хранения

В защищённом от света месте при температуре от 0 до 25 ºС.

Допускается замораживание препарата.

При изменении цвета раствора или наличии осадка применение препарата недопустимо.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет в бутылках стеклянных, 3 года в контейнерах из плёнки многослойной полиолефиновой.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Реамберин

Состав

В одном литре лекарства содержится 15 грамм меглюмина натрия сукцината + дополнительные вещества: калия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций, хлорид натрия, хлорид магния.

Форма выпуска

Прозрачный раствор, без цвета и запаха, в бутылках по 200, 400 мг или же полимерных контейнерах по 250, 500 мл.

Фармакологическое действие

МНН: меглюмина натрия сукцинат.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество защищает сердечную мышцу, нервные клетки, печень и почки от токсинов. Также обладает противогипоксической, антиоксидантной и дезинтоксикационной активностью. Путем ингибирования реакций перекисного окисления жиров, во время гипоксии и ишемии тканей, происходит стимуляция ферментов, проявляющих антиоксидантную активность.

Стабилизируются мембраны клеток головного мозга, почек, печени и сердца. Также средство обладает диуретическим действием.

N-метиламония сукцинат натрия проникает в митохондрии клеток и участвует в Цикле Кребса, сдерживая реакции окисления и увеличивая внутриклеточный энергетический потенциал (накапливается креатинфосфат и аденозинтрифосфат).

Проникая в организм, препарат не накапливается, а полностью расходуется.

Показания к применению Реамберина

  • гипоксияразличного происхождения, например, после операции или же сердечной, дыхательной недостаточности;
  • интоксикация;
  • показанием Реамберина является холестаз, токсический и вирусный гепатит;
  • шоковое состояние, вызванное различными факторами.

Противопоказания

  • аллергия на компоненты лекарства;
  • отек головного мозга, как правило, возникший после ЧМТ;
  • беременность и кормление грудью;
  • алкалоз.

Побочные действия

  • ангионевротический отек, анафилактический шок;
  • крапивница, аллергические высыпания на коже;
  • одышка, кашель, тахикардия;
  • резкое повышение или же снижение АД;
  • тошнота, тремор, беспокойство, судороги.

При быстром внутривенном введении лекарства возможен сильный прилив тепла.

Инструкция по применению Реамберина (Способ и дозировка)

В зависимости от тяжести состояния пациента, назначают разную скорость введения и суточную дозировку.

Инструкция по применению Реамберина при алкогольной интоксикации: препарат вводят внутривенно, скорость введения – 90 капель в минуту. Суточная доза составляет 400-800 мл.

Для детей капельницу ставят, исходя из принципа 8 мл препарата на килограмм массы больного. Максимальное количество Реамберина составляет 400 мл в сутки.

Курс лечения составляет не более 11 дней.

Передозировка

Случаев передозировки зарегистрировано не было.

Может произойти сильное снижение АД, в таком случае прекратить ввод препарата. Для повышения давления использовать гипертензивные средства, хлорид кальция, полиглюкин.

Взаимодействие

Антагонист барбитурата и препаратов этого ряда.

Условия продажи

Чтобы приобрести препарат, потребуется рецепт.

Условия хранения

В месте, недоступном для детей. Температурный режим от 0 до 25 градусов, можно замораживать. Нельзя использовать лекарственное средство после прекращения срока годности или в случае изменения цвета или вида раствора.

Срок годности

Особые указания

Возможно снижение уровня сахара в крови, изменение цвета мочи.

Не рекомендуется использование лекарства за пределами стационара.

Аналоги

Аналогами средства являются: ксилат, хлорид калия, глюксил, хлорид кальция, лактоксил, сульфат магния, бикарбонат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид натрия, плериго.

Отзывы о Реамберине

Отзывы о Реамберине хорошие. Лекарственное средство отлично справляется с задачей освобождения организма от токсинов, реабилитации после тяжелых инфекционных заболеваний. Само по себе, не являясь панацеей, от какой либо конкретной болезни, лекарство заметно ускоряет процесс выздоровления. Иногда проявляются побочные эффекты, в связи с этим препарат не рекомендован к использованию вне стационара.

Отзывы на Реамберин при псориазе: Использование препарата при лечении этого заболевания – вопрос спорный, однако некоторые специалисты назначают препарат для того, чтобы освободить организм от токсинов, улучшить обменные процессы, наладить работы печени и, как следствие, излечить человека от псориаза. При длительном применении курсами, под контролем опытного врача, лекарство дает хорошие результаты.

Цена Реамберина, где купить

Цена Реамберина в пакетах 1,5% порядка 142 рублей за 250 мл.

Стоимость 500 мл препарата с такой же дозировкой – 162 рубля.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

  • Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
  • Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
  • Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
  • Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
  • Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
  • Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
  • Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
  • Повреждения протоков при травмах и во время операций.
  • Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
  • Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  • Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
  • Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
  • Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
  • Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
  • Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

  • выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
  • реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
  • общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
  • внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

  • боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
  • реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
  • внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
  • чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
  • симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
  • болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
  • симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
  • гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
  • геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
  • симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
  • симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
  • биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
  • анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
  • беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
  • анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

  • УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
  • гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
  • зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
  • КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
  • лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

  • покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
  • холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
  • голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

  • спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
  • антибиотики – при активном инфекционном процессе;
  • антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
  • панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
  • инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

  • электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
  • ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
  • диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
  • лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
  • переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

  • дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
  • структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
  • состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
  • потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
  • еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

  • количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
  • допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
  • можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.

  • Причины
  • Симптомы реактивного панкреатита
  • Диагностика
  • Лечение реактивного панкреатита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Причины

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).

В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.

Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.

На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.

Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.

В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.

Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.

Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).

Панкреатит: симптомы воспаления поджелудочной железы и меры лечения

Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.

Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.

Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.

Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:

  • вздутие, урчание, боли в животе;
  • внезапные выраженные позывы к дефекации;
  • обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
  • потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.

Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.

Воспаление поджелудочной железы: причины

Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых [1] и до 80% хронических панкреатитов [2] .

Другие возможные причины острого панкреатита:

  • Заболевания желчевыводящих путей (35%).При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
  • Травма поджелудочной железы (4%).Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
  • Иные причины (6%):вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.

Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:

  • лекарственные панкреатиты;
  • идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
  • панкреатиты аутоиммунного характера;
  • воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
  • интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
  • алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
  • инфекции;
  • системные коллагенозы (красная волчанка);
  • недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
  • травмы;
  • сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
  • курение.

Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.

Опасные последствия панкреатита

Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.

Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.

Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.

Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.

Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев [3] .

Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).

Кроме того, доказано [4] , что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

  • Анализы крови.С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
  • Анализ кала общий. При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
  • Анализ кала на активность ферментов, чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
  • Дуоденальное зондирование с анализом содержимого(выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы(по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Меры лечения при панкреатите

Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.

Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.

Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.

В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:

  • препараты, нормализующие артериальное давление;
  • средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
  • антибиотики при гнойном воспалении и прочее.

Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.

При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.

В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу [5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.

Препарат с панкреатическими ферментами

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, существуют довольно давно. Но благодаря их современной форме, а это микросферы, или микрогранулы, диаметром до 2 мм, возможна максимальная эффективность данных препаратов.

Микразим ® [6] — средство, содержащее липазы, протеазы и амилазы поджелудочной железы животного происхождения, а также ферменты, переваривающие жиры, белки и углеводы соответственно. Ферменты помещены в микрогранулы с кислотоустойчивой оболочкой, которая защищает их от инактивации в желудке. В свою очередь, микрогранулы «упакованы» в капсулы, содержащие 10 000 ЕД или 25 000 ЕД активных ферментов.

Попадая в желудок, желатиновая капсула растворяется. Под действием перистальтических движений микрогранулы равномерно перемешиваются с пищей и постепенно поступают в просвет кишечника. В щелочной среде внутри двенадцатиперстной кишки их оболочка растворяется, и ферменты начинают «работать». Максимальная активность ферментов отмечается уже через 30 минут после еды.

Принимать Микразим ® нужно во время каждого приема пищи — исключение составляют перекусы, не содержащие жиров (овощной салат без заправки, фруктовый сок, чай с сахаром без молока и тому подобное). Обычно во время еды хватает одной капсулы, поскольку она содержит достаточное количество ферментов, способствующих нормализации пищеварения. Если проглотить капсулу сложно, ее можно открыть, но ни в коем случае нельзя пережевывать или еще как-то измельчать микрогранулы: из-за этого разрушится защитная оболочка и ферменты потеряют свою активность.

Основное показание к применению капсул Микразим ® — хронический панкреатит вне обострения. Кроме этого, средство используют при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы любого происхождения: из-за муковисцидоза, после операций на поджелудочной железе, после резекции желудка или тонкого кишечника. Здоровые люди могут использовать Микразим ® , чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу при переедании, особенно при употреблении жирной пищи.

Противопоказан Микразим ® при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, а также при индивидуальной непереносимости.

Препарат включен в перечень ЖНВЛП, отпускается без рецепта.

* Номер регистрационного удостоверения в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года.

Читайте также:  Систолический шум на верхушке сердца у ребенка и взрослого
Ссылка на основную публикацию