Неполный свищ прямой кишки: причины, симптомы и лечение неполного внутреннего свища заднего прохода

Почему образуется свищ прямой кишки и как от него избавиться?

Свищ прямой кишки является хронической формой парапроктита – воспаления, поражающего параректальную клетчатку. Для такого заболевания характерно волнообразное течение и крайне неприятные симптомы. Основное направление в лечении патологии – хирургическое вмешательство.

Общая характеристика патологии

Свищ называют также свищевым ходом. Он представляет собой патологически образованный канал, который отходит от кишки и заканчивается в жировой клетчатке, которая окружает ее, либо на коже ягодиц. В норме такой канал отсутствует.

Свищ относится к хроническим патологиям, так как продолжительность его сохранения составляет полгода и более. Характерное ему волнообразное течение подразумевает наличие ремиссий, которые периодически сменяются обострениями. При стихании этих периодов признаки болезни уменьшаются либо полностью исчезают.

Образование свища считается хронической формой парапроктита. Относят его также и к осложнениям этой болезни. Патологический процесс поражает жировую клетчатку, которой окружена прямая кишка.

Виды свищей прямой кишки

Классификация патологии основана на нескольких признаках.

Свищи могут иметь различную форму, согласно чему выделяют следующие виды патологии:

  • Полный свищ. При таком варианте истоком канала является стенка кишки, а выходит он на кожу рядом с анальным отверстием. Входов может быть несколько – они формируются в один канал с выходом на коже. При отсутствии нарушения оттока содержимого свища патология может протекать бессимптомно. Обострение болезни провоцируется забиванием канала гноем.
  • Неполный свищ. Исходит он из кишки, но оканчивается уже в толще клетчатки. Возможно преобразование неполного свища в полный – обычно такое явление наблюдают на фоне гнойного процесса.
  • Внутренний свищ – канал в границах прямой кишки.

Свищи различают также по их местоположению относительно сфинктера. По такому признаку свищевой ход может быть следующей формы:

  • краевая (подкожно-слизистая, интрасфинктерная) – наиболее распространенная форма, открывается канал около анального отверстия;
  • чрессфинктерная (транссфинктерная) – проведен канал через сфинктер, часто с рубцеванием вокруг свищевого хода, характерно также его разветвление, наличие гнойных карманов;
  • внесфинктерная (экстрасфинктерная) – сфинктер прямой кишки не вовлекается, патологический канал огибает его.

Практически в половине случаев диагностируются транссфинктерные свищи. Интрасфинктерные свищи наблюдаются у 25-30% пациентов, экстрасфинктерные – у 20%. Выражается различие последних по интенсивности проявления:

  1. I степень подразумевает малый диаметр свищевого канала внутри. Рубцов, инфильтратов и гнойников в клетчатке нет.
  2. II степень – есть рубцы, но воспалительные изменения клетчатку не затрагивают.
  3. III – имеется узкое внутренне отверстие, отсутствие рубцевания, в клетчатке проходит гнойно-воспалительный процесс.
  4. IV – расширенное внутреннее отверстие в окружении рубцов, воспалительные инфильтраты и гнойные полости в клетчатке.

У свищей прямой кишки может быть различное происхождение, поэтому их разделяют на врожденные и приобретенные. В первом случае патология формируется во время внутриутробного развития, во втором – в течение жизни.

Причины

Формирование свищей прямой кишки может произойти по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев (95%) патология развивается на фоне острого проктита.

Запуск патологического процесса осуществляется посредством инфицирования стенки прямой кишки и окружающей орган клетчатки. На этом фоне формируется абсцесс, при вскрытии которого и образуется свищевой ход. Причина его образования может также крыться в несвоевременном обращении к врачу или некорректном лечении.

Выделяют также следующие возможные причины образования свища прямой кишки:

  • травма или операция на прямой кишке, в области промежности (резекция прямой кишки, родовая травма, осложненное гинекологическое вмешательство);
  • патологии кишечника: болезнь Крона (хроническое воспаление, поражающее желудочно-кишечный тракт и все слои кишечной стенки), язвенный колит, энтерит, онкология;
  • инфекция: туберкулез, сифилис, хламидиоз.

Симптомы свища прямой кишки

Для заболевания свойственно волнообразное течение. В периоды ремиссии симптомы проявляются незначительно либо полностью отсутствуют.

Грануляционная ткань и гнойно-некротическая масса могут закупорить свищевой ход, что провоцирует обострение болезни. Выражается оно обычно в следующих симптомах:

  • боль в области прямой кишки, промежности;
  • повышается температура тела;
  • ухудшается общее самочувствие: появляется недомогание, общая слабость, повышенная утомляемость;
  • нарушается сон (чаще бессонница);
  • возникает головная боль;
  • у некоторых мужчин нарушается потенция;
  • если свищевой ход имеет достаточно большой диаметр, то через него могут выделяться каловые массы и газы;
  • вовлечение в воспалительный процесс сфинктера чревато недержанием газов.

Для обострения патологии характерны выделения сукровичного или гнойного характера. В первом случае наблюдается желтоватая жидкость, во втором – неприятный запах из свищевого хода.

Интенсивность болевого синдрома зависит от качества дренирования канала. Если обеспечен хороший отток содержимого свищевого хода, то болезненные ощущения незначительны. Если имеется внутренний свищ или отток его содержимого затруднен, то боль сильно выражена. Она становится сильнее во время дефекации, кашля, после долгого пребывания в сидячем положении.

При обострении может сформироваться абсцесс. Если он спонтанно вскрывается, то острые симптомы патологии проходят, но это явление временное.

В периоды ремиссии при условии соблюдения гигиены качество жизни пациента сохраняется на достойном уровне. Несмотря на это, продолжительность болезни и регулярные обострения могут спровоцировать следующие изменения:

  • астенизация;
  • ухудшение сна;
  • головная боль;
  • периодическое повышение температуры;
  • снижение трудоспособности;
  • нервозность.

В периоды ремиссии боль обычно отступает, снижается температура и улучшается общее состояние. При этом могут появиться выделения с примесью крови или гнойного характера. Они раздражают ткани вокруг ануса, могут вызывать зуд и имеют неприятный запах.

Нельзя игнорировать любой из перечисленных симптомов. Каждое отклонение от нормы в самочувствии и работе организма может указывать на серьезные патологии. Своевременность их обнаружения и лечения отражается на общем прогнозе болезни.

Диагностика

При свище прямой кишки необходима комплексная диагностика. На начальном этапе специалист собирает и анализирует анамнез болезни и жизни.

Выявить свищ прямой кишки часто можно уже при физикальном осмотре. Если нажать на отверстие свищевого хода, то выделится гной или сукровица. Возможны также кровянистые выделения, которые характерны для опухолевого процесса. Для обнаружения внутреннего отверстия свища проводится пальцевое обследование ректальным путем.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных методах:

  • Анализы крови: клинический, биохимический. Значение имеет гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
  • Общий анализ мочи. Его включают в диагностику для выявления патологий мочевыделительной системы и оценки ее состояния.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Такое исследование необходимо, когда подозревается кровотечение из ЖКТ.
  • Ректороманоскопия. Данным методом визуально обследуют прямую кишку и часть сигмовидной кишки. Для этого используется эндоскоп.
  • Колоноскопия. Данное исследование является эндоскопическим и предполагает обследование толстой кишки.
  • Зондирование свища. Зонд позволяет определить протяженность и извитость свищевых ходов.
  • Фистулография. Такое исследование является рентгенологическим. Снимки выполняются после заполнения свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом.
  • Ирригоскопия. Данная методика также является рентгенологической и подразумевает применение контраста. Ирригоскопия является более щадящей в сравнении с колоноскопией и ректороманоскопией, но не позволяет выполнить биопсию.
  • Сфинктерометрия. Данная методика позволяет исследовать запирательный аппарат, оценить его состояние, измерить различные формы его сокращения.
  • Ультразвуковое сканирование. Данное исследование применяют для оценки состояния органов таза, а также выявления признаков свища.
  • Компьютерная томография. Во время сканирования оценивают состояние органов брюшной полости и органов малого таза. Томография позволяет также выявить осложнения свища.

Диагностика при свище прямой кишки необходима не только для выявления такого заболевания и изучения ряда его особенностей, но также с целью исключения некоторых патологий, которые имеют схожие клинические признаки:

  • киста параректальной клетчатки;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • остеомиелит тазовых костей.

Лечение свища прямой кишки

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможен также консервативный подход, но он уместен при небольшом размере свищевого хода. В этом случае необходимо закрыть канал. Для этого используют специализированный биологический клей.

Хирургическое лечение заключается в иссечении и ушивании свищевого хода. Операция может производиться различными методами – наиболее подходящее направление подбирается в индивидуальном порядке после проведения комплексной диагностики.

Помимо иссечения и последующего ушивания свищевого хода операция может включать и другие действия. При наличии гнойных затеков необходимо вскрыть их и обеспечить дренирование. Чтобы закрыть внутренний свищевой канал, перемещают слизистый или слизисто-мышечный лоскут.

При выборе метода хирургического лечения учитывают местоположение свищевого канала, степень рубцовых изменений. Обязательно надо учесть, имеются ли инфильтраты и гнойные карманы.

Хирургическое вмешательство неэффективно в периоды ремиссии, а также при закрытом свищевом отверстии. В таких случаях четко видимые ориентиры отсутствуют, что затрудняет операцию и чревато нерадикальным иссечением канала и повреждением здоровых структур.

Перед хирургическим вмешательством обязательно проводят антибактериальную терапию. Аналогичная мера требуется и после операции. Обычно выбирают препарат широкого спектра действия. Применение антибиотиков необходимо для снижения риска послеоперационных осложнений.

С такой же целью, а также для ускорения выздоровления прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Методы физиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Чаще прибегают к электро- или фонофорезу с лекарственными препаратами, ультрафиолетовому облучению.

После операции необходимо соблюдать определенные меры, которые облегчают состояние пациента, снижают риск послеоперационных осложнений и приближают момент полного выздоровления. Важно выполнение следующих правил:

  • Соблюдение диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Важно сделать упор на продукты, которые в большом количестве содержат клетчатку. Необходимо исключить жареную, копченую, острую пищу, полуфабрикаты. Нельзя питаться всухомятку. Важно исключить запирающие продукты, так как запоры после операции могут вызвать серьезные осложнения.
  • Придерживаться оптимального температурного режима пищи. Она должна быть теплой или умеренно горячей.
  • Придерживаться питьевого режима. Среднестатистическому человеку необходимо 2,5 л жидкости в день.
  • Ограничение физической активности. Возвращаться к привычной жизни надо постепенно, строго следуя предписаниям врача.
  • Прием слабительных препаратов с гидрофильными волокнами. За счет такого состава медикаменты обеспечивают впитывание воды в ЖКТ и последующее увеличение стула в объеме.

Прогноз, осложнения

Прогноз во многом зависит от своевременности проведенного оперативного вмешательства, правильно подобранного метода и соблюдения его техники.

При интрасфинктерном и невысоком транссфинктерном свище прогноз обычно благоприятен. Грамотный подход обеспечивает стойкое излечение и отсутствие серьезных осложнений.

Менее благоприятный прогноз при глубоком транссфинктерном или экстрасфинктерном свище. В таких случаях высок риск рецидива патологии.

При продолжительном существовании свища есть риск следующих осложнений:

  • рубцевание стенок прямой кишки;
  • гнойные затеки;
  • вторичные функциональные изменения;
  • интоксикация организма;
  • продолжительные запоры (более полумесяца);
  • онкология.

Осложнения могут возникнуть также и после проведения операции. Имеется риск рецидивов свища и развития недостаточности анального сфинктера.

Профилактика

Важной мерой профилактики является своевременное выявление и лечение парапроктита, а также исключение травматизации прямой кишки. В профилактических целях необходимо также соблюдение следующих правил:

  • правильное питание – в рационе должно быть достаточно клетчатки, жареная, копченая, острая пища и еда всухомятку исключается;
  • профилактика запоров;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание стрессов, эмоциональных перегрузок;
  • своевременная терапия и профилактика патологий желудочно-кишечного тракта;
  • регулярные профилактические осмотры;
  • укрепление иммунитета.

Профилактика послеоперационных осложнений подразумевает грамотный выбор метода хирургического вмешательства, своевременность его применения, соблюдение техники и правильное ведение пациента в дальнейшем. Со стороны пациента необходимо строгое соблюдение всех предписаний.

Смотрите выпуск передачи «Диалоги с доктором», в котором рассказывается о природе возникновения свищей прямой кишки, их опасности, диагностике и подходах к лечению:

Свищ прямой кишки – явление крайне неприятное и опасное различными осложнениями. Важно своевременно начать его лечение, которое заключается преимущественно в оперативном вмешательстве. Необходимо должным образом к нему подготовиться и соблюдать все предписания врача после операции.

Лечение анальной трещины

Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и “непроктологами”, так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под “масками” других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы “мимикрирует” под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм (сжатие) заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины.

Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам 2-3 места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа – геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

Причиной развития анальных трещин являются нарушения акта дефикации, как в виде запоров, так и поносов, связанные с обширным перечнем гастроэнтерологических заболеваний, физиологических состояний (беременность, роды), и различной природы травмы заднего прохода.

Исходом острых трещин является или полное заживление, иногда даже без остаточных признаков, или хронизация процесса с развитием таких сопутствующих трещине осложнений как болевого синдрома, вследствие развивающегося сфинктероспазма, кровотечения, вследствие постоянных травматизаций, и замещения части анального сфинктера рубцовой тканью (так называемый пектиноз).

Течение болезни волнообразное, с периодами ремиссий, и, чем длительней существует анальная трещина, тем длинее обострения и менее выражены “светлые” промежутки. Иногда, достаточно редко имеющаяся у пациента анальная трещина обнаруживается, как случайная находка при плановом посещении проктолога.

Симптомы анальной трещины сходны с симптомами многих других проктологических заболеваний. Это боли, кровотечения из заднего прохода, наличие патологических образований в заднем проходе. Боли при анальных трещинах в классическом проявлении очень сильные, иногда по нескольку часов, а кровотечения скудные. Морфологически трещины представляют собой поверхностный дефект слизистой анального канала различных размеров, как правило, окруженный рубцами, и, так называемыми, “анальными сторожевыми бугорками” представляющими собой образования покрытые кожей или слизистой в анальном канале. Эти образования сопутствуют обязательному воспалению тканей вокруг трещины. Иногда последние имеют достаточно большие размеры, и бывают плохо отличимые от полипов анального канала. Для выявления отличий от полипов производится обязательное гистологическое исследование после их иссечения.

Читайте также:  Систолический шум на верхушке сердца у ребенка и взрослого

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Большинству анальных трещин сопутствует патологическое сжатие анального жома, это, так называемый сфинктероспазм. Он является рефлекторным ответом организма на постоянный источник боли в заднем проходе. Развившийся спазм анального жома, как правило, не проходит самостоятельно, и для того чтобы прервать этот патологический рефлекс, необходима помощь проктолога. При самодиагностике пациенту необходимо обращать внимание на стойкие, многочасовые боли после дефекации, сопутствующие запорам, поносам, либо травме заднего прохода.

При визите к врачу-проктологу применяются проверенные методы диагностики: пальцевой осмотр, осмотр при помощи специальных инструментов (аноскопа, ректоскопа, ректального зеркала). Иногда для диагностики приходится прибегать к дополнительному обезболиванию, введению аналгетиков или производству новокаиновых блокад из-за выраженного вышеописанного сфинктероспазма. В лечении анальных трещин в настоящее время представлен большой арсенал различных препаратов и методов. Условно лечение можно разбить на три этапа.

Первый этап характеризуется еще не установленным диагнозом, либо установленным при первичном посещении врача. На этом этапе пациент справляется с синдромами сопутствующими анальной трещине (боль, кровотечение) самостоятельно. Как правило, это начальные стадии заболевания. Применяется послабляющая диета, режим питания, исключаются факторы, которые приводят к обострению заболевания (алкоголь, длительное сидение, физическое перенапряжение, поносы или запоры). Применяются такие местные воздействия как сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки), восходящий душ, местное применение различного типа мазей с обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, различных свечей.

На следующем этапе у некоторых пациентов возникает потребность в профессиональной помощи проктолога, т.к. вышеописанные методы не приводят к желаемому результату и анальная трещина все чаще напоминает о себе, не давая работать и отдыхать. В комплексном лечении проктологи используют различные методы с применением аппаратов и инструментов, позволяющих перевести болезнь в стадию ремиссии. Используются новокаиновые блокады, дивульсия, коагуляция анальной трещины различными типами коагуляторов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, применение лазеров), различная физиотерапия.

И, наконец, некоторым пациентам с многолетним стажем заболевания, очень сильными стойкими болями, и рубцовыми изменениями в области заднего прохода, показано исключительно оперативное вмешательство, при котором удается удалить трещину и рубцы, произвести операционное лечении сжатия заднего прохода, и получить условия для заживления послеоперационной раны “нежным” рубцом. Средние сроки заживления послеоперационной раны около 2 недель. При этом уже при выписке из стационара пациент социально активен, и все что от него требуется это соблюдать некоторые рекомендации связанные с воздействием на послеоперационную рану. Небольшие боли и неприятные ощущения, связанные с послеоперационным периодом, по мнению пациентов, ни в какое сравнение не идут с дооперационными мучениями.

Проктологи “СМ-Клиника” могут предложить пациентам с анальной трещиной профессиональную диагностику с обезболиванием, индивидуальный подход к каждому с учетом стадии заболевания и желания применять те или иные методы у самих пациентов, а в случае длительной и запущенной болезни оперативное вмешательство, которое навсегда избавит Вас от анальной трещины, и подарит Вам счастье быть здоровым.

Проктолог: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 292-39-72.

Проктология: болезни и симптомы

Проктология — это медицинская дисциплина, которая занимается изучением, лечением и профилактикой заболеваний толстого кишечника, анального канала и параректальной области. С 1997 года в России данная специальность была переименована в колопроктологию.

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и имеет протяженность около 1,5-2 метров. Помимо всасывания воды и электролитов, ее функцией является формирование каловых масс и удаление их из организма. Толстая кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка, ободочная (восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая), сигмовидная и прямая. Конечная часть прямой кишки заканчивается анальным каналом, который окружен параректальной клетчаткой. Лечением различных заболеваний толстой и прямой кишки занимаются колопроктологи.

Причины

Основными причинами развития проктологических болезней являются:

  • Особенности питания — преобладание в рационе мясных и жирных блюд, употребление большого количества острой пищи, копченостей, мучных изделий, алкоголя и др.
  • Склонность к запорам. Она чаще всего развивается из-за недостатка в рационе пищевых волокон, но причиной может быть и нарушение перистальтической функции кишечника.
  • Хронические диареи. Могут возникать из-за инфекционных заболеваний, нарушения режима питания, употребления некачественных продуктов, нарушения регуляции деятельности кишечной стенки.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Беременность и роды. Беременность приводит к повышению давления в брюшной полости, хроническим запорам. В результате расширяются вены геморроидального сплетения, что приводит к развитию геморроя. Роды могут осложниться разрывом мягких тканей и повреждением анального канала вплоть до разрыва сфинктера.
  • Врожденные пороки развития — атрезия анального канала (заращение).
  • Стрессы.
  • Травматические повреждения: анальные трещины, разрывы и др.

Симптомы проктологических болезней

Главными симптомами проктологических болезней являются:

  • появление следов алой крови на туалетной бумаге;
  • боли в анусе при дефекации или сразу после стула;
  • появление шишек синюшного цвета в районе ануса;
  • выпадение из заднего прохода геморроидальных узлов при натуживании;
  • выделения из заднего прохода (во время дефекации и самостоятельные): слизь, кровь, гной;
  • чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • появление свищей на ягодицах (в области ануса).

Проктологические заболевания серьезно ухудшают качество жизни больных, вызывая не только физический, но и психический дискомфорт. При отсутствии лечения состояние пациента постепенно усугубляется, в процесс могут вовлекаться органы мочеполовой системы или верхние отделы пищеварительного тракта. Нередко проктологические болезни приводят к развитию злокачественных новообразований или гнойно-септических осложнений. Поэтому при наличии патологических симптомов мы рекомендуем не затягивать, а своевременно обращаться к врачу.

Диагностика проктологических заболеваний

Для диагностики заболеваний в проктологии применяются следующие методы:

  • Пальцевое ректальное исследование — пальпация анального канала и терминальных отделов прямой кишки.
  • Эндоскопические методы исследования — ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия. Эти методы не только позволят визуально осмотреть поверхность кишечника, но и взять биопсию, а при необходимости провести лечебные манипуляции, например, удалить полипы, остановить кровотечение и др.
  • Рентгенологическое исследование — ирригоскопия. Позволяет визуализировать новообразования, определить нарушение перистальтики кишечника.
  • Лабораторные методы исследования. Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, биопсия новообразований и патологически измененных участков кишки, общий анализ крови и др.
  • Компьютерная томография или виртуальная колоноскопия. Это исследование подразумевает прием специальной капсулы, которая по мере прохождения по кишечнику будет делать большое количество снимков слизистой оболочки кишки.

Лечение

Лечение проктологических болезней носит комплексный характер. Ввиду того, что основными причинами их развития является нарушение питания, необходимо придерживаться особой диеты. Пища должна быть богатой пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами – это позволит нормализовать стул и устранить травматическое повреждение слизистой толстой кишки и анального канала.

Из консервативных методов применяются следующие группы препаратов:

  • Противовоспалительные средства системного и местного действия (свечи, кремы, мази), антибактериальные препараты.
  • Анальгетики системного и местного действия.
  • Тромболизирующие препараты, например, на основе гепарина. Используются при тромбозе геморроидальных узлов.
  • Кровоостанавливающие средства — гемостатические губки на основе фибриногена или альгината. Они применяются при ректальных кровотечениях на фоне геморроя или неглубоких анальных трещин.
  • Трофические средства. Они обеспечивают скорейшее заживление повреждений.

В ряде случаев консервативные методы не оказывают достаточной эффективности или приводят только ко временному эффекту, тогда возникают показания к малоинвазивным манипуляциям. Современная проктология обладает большим количеством амбулаторных методик, которые позволяют провести лечение в одно посещение врача. Например, при лечении геморроя используется лигирование латексными кольцами, при удалении перианальных папиллом или бахромок применяются радиоволновые методы.

Как и в любом разделе медицины, в проктологии существует правило — чем раньше обнаружена проблема, тем проще с нею справиться. Если на ранних этапах можно обойтись консервативными или малоинвазивными методами лечения, то при запущенных случаях нередко требуются полноценные проктологические операции в условиях стационара.

В этой связи мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при наличии проблемы. Наши специалисты понимают, что многие пациенты испытывают чувство стыда и неловкости на приеме у проктолога, поэтому приложат все усилия, чтобы лечение прошло максимально эффективно, быстро и с минимальным дискомфортом.

Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки — это хирургическая операция, удаляющая параанальный дефект, образованный вследствие гнойно-воспалительного процесса. Вместе с фистулой удаляется окружающая часть анальной крипты, края раны сшиваются Проктологи нашего медицинского центра делают малотравматичные операции. Методы микрохирургии позволяют сократить восстановительный период и исключить риск рецидива. Мы обеспечиваем пациентам:

  1. Консультацию и лечение силами квалифицированных хирургов.
  2. Комфортные условия пребывания в стационаре.
  3. Качественные операционные материалы, стерильность.
  4. Безопасную анестезию.
  5. Щадящие инструменты: лазер, радионож.
  6. Сопровождение до полной реабилитации.

Заниматься самолечением не рационально, так как просвет не заполняется соединительной тканью. Местные препараты снимают отечность, боль. Антибактериальные препараты устраняют инфекцию. Отверстие между кишкой и тканями заднего прохода остается открытым. Через свищ просачиваются каловые массы, снова появляется раздражение, присоединяются новые бактерии.

Удаление свища прямой кишки проводится для восстановления нормальной анатомии кишечника. Радикальная процедура убирает изменённые ткани, некротические массы и параанальную фистулу .

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач – гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Причины появления кишечных свищей

Операция по удалению свища прямой кишки делается после вскрытия гнойного очага, вызванного парапроктитом . Параректальный абсцесс провоцирует фистулы в 95% случаев.

Хроническое или острое воспаление кишки запускает разрушение слизистой, мышечных волокон, клетчатки кожи. В результате появляется аномальное отверстие, соединяющее внешнюю среду с внутренней полостью организма. При неполных свищах раневая поверхность снаружи закрыта кожей.

Встречаются врожденные аномалии кишки — ректовестибулярный свищ . Хирургическое лечение порока развития начинается в возрасте 3-4 лет, раньше только при тяжелом течении. К другим причинам относятся приобретенные заболевания:

  1. Грыжа , анальные трещины.
  2. Геморрой.
  3. Хронический запор .
  4. Хламидиоз, сифилис, туберкулез.
  5. Опухоли.
  6. Ишемический колит .

Операция по иссечению свища прямой кишки нужна после родовой травмы, повреждения крипты во время удаления геморроя . Чтобы избежать патологии, своевременно лечите сопутствующие болезни, обращайтесь к опытным, квалифицированным врачам.

Показания и противопоказания к удалению свища

Показанием к операции на кишке является определение патологического канала при инструментальном обследовании. Методы диагностики помогают дифференцировать тип фистулы, подобрать технику удаления.

Существует десяток исследований, способных визуализировать патологический канал в кишечнике. Первая группа, осмотр анальной трубкой с камерой: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, аноскопия. Вторая группа, лучевая техника: рентген, УЗИ, КТ, МРТ.

Удаление свища прямой кишки предотвращает рубцевание, деформацию, новообразования заднего прохода. Обратиться за медицинской помощью нужно заметив:

  1. Пульсирующую боль.
  2. Дискомфорт в сидячем положении, при опорожнении.
  3. Гиперемию, отек, мацерацию возле ануса.
  4. Выделение гноя, сукровицы.
  5. Зловонный запах.
  6. Температуру, слабость.
  7. Проблемы с мочеиспусканием, стулом.

Не проводится радикальное иссечение свища в стадии ремиссии. На этапе затухания симптомов канал может покрываться грануляциями , что затрудняет его обнаружение.

Противопоказано удаление при острых инфекциях, злокачественных опухолях. Заболевания сердца, почек, печени требуют предварительной терапии для компенсации функций органа.

Подготовка к иссечению свища кишки

Комплекс подготовки включает консультацию проктолога и обследование. Пациент сдает в лабораторию кал, мочу, кровь. Кроме клинических анализов, проводится исследование на ВИЧ, сифилис.

Назначается флюорография, кардиография, консультация узких специалистов. Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки выполняется с очищенным ЖКТ. Если нет экстренных показаний, соблюдаются стандартные рекомендации перед операцией:

  1. Неделя воздержания от алкоголя.
  2. Бесшлаковая диета за 2-3 дня до операции.
  3. Не есть 8-10 часов до процедуры.
  4. Предварительно поставить очистительную клизму.

Если протекает острая фаза абсцесса , сначала вскрывается гнойник, потом иссекается свищ кишки. При уплотнениях по ходу канала назначаются антибиотики, физиотерапия.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Операция по удалению свища кишки

Амбулаторное иссечение свища в просвет прямой кишки проводится при транссфинктерных соустьях. Дефекты не задевают или частично повреждают сфинктер. Соустье, опоясывающее анус, оперируется стационарно. Время нахождения в больнице составляет 7-10 дней.

Хирургический способ выбирается зависимо вида, степени фистулы. Используется пластика собственными тканями кишки, методика Габриэля, дренажного вскрытия. Лазерное сечение обеспечивает безопасность манипуляции: без риска кровотечения, грубых рубцов, послеоперационных осложнений.

Иссечение свищей 3 степени предусматривает дренирование гнойного содержимого раны. Экссудат скапливается в клетчатке, поэтому нельзя ушивать воспалённый канал.

Свищи, мягкой структуры без инфильтратов, некроза оперируют удалением в просвет кишечника. Для профилактики недержания стула, отверстие фистулы закрывается фибриновым клеем, биопластическим имплантатом или рассасывающимися нитями. Операция выполняется под анестезией, строго соблюдается асептика и антисептика. Дальнейшие врачебные назначения предусматривают:

  1. Профилактику инфекции.
  2. Обезболивание в период реабилитации.
  3. Сокращение рациона питания, пища дробная, нежирная. Бесшлаковая диета соблюдается до восстановления кишечника, 4-5 недель.
  4. Снижение физической нагрузки.
  5. Запрещено поднимать тяжелые предметы.
Читайте также:  Особенности приема антибиотиков при лечении бронхита у детей

Иссечение свища прямой кишки приводит к полному заживлению мышечной стенки, клетчатки, эпителия. Для ускорения срастания фистулы используется физиотерапия, ректальные свечи, мазевые повязки. Рецидив после операции на кишке, возможен при отклонении от рекомендаций хирурга, повторном заболевании парапроктитом.

Записаться к доктору на консультацию можно по номеру телефона или через форму обратной связи на сайте. Администратор подберет для вас наиболее удобное время.

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Причины возникновения свиста в ухе и эффективные методы лечения

  • Причины возникновения свиста в ушах и голове
  • Свист в ушах: лечение
  • Методы народной медицины
  • Методы профилактики

На здоровое состояние слухового аппарата оказывают влияние большое количество различных факторов. Из-за некоторых возникают различные патологии, избавиться от которых становится очень трудно. В некоторых ситуациях одним из симптомов становится постоянный свист в ушах и голове. Помимо того, что данный звук доставляет большой дискомфорт, сказываясь на психике человека, он также может быть симптомом серьезного нарушения в организме.

Можно выделить несколько видов свиста, основываясь на характере звука:

  • Высокочастотный свист, который сопровождается гулом, жужжанием или писком, слышен только больному.
  • Субъективный свист, при котором происходит создание иллюзии свиста.
  • Свист, который похож на звуки щелчка, повторяющий ритм сердцебиения человека.
  • Свист, который слышится не только больному, но и окружающим. Очень редкий случай.

Причины возникновения свиста в ушах и голове

Свис в ухе – это не самостоятельное заболевание, чаще всего он возникает из-за:

  • длительного воздействия громких звуков, особенно если речь идет об агрессивном звуковом фоне, например сирена. В таком случае данный симптом проходит самостоятельно и не требует определенного лечения. Но все же нужно помнить о том, что долговременное воздействие таких звуков отрицательно скажется на здоровье слухового аппарата;
  • закрытия слухового прохода серной пробкой или инородным предметом. В данном случае также появляется ощущение заложенности, а также возникают посторонние звуки: щелчки, свист и так далее;
  • образование свиста в ушах может происходить из-за развития заболеваний, которые вызваны перенесенными травмами, например при повреждении или перфорации барабанной перепонки. Также на возникновение такого шума могут повлиять воспалительные процессы и образование нагноений. В таком случае появляются сильные болевые ощущения и снижение слуха;
  • при повышении артериального давления может возникнуть равномерный свист в ушах, сопровождающийся шипящим фоном;
  • самой опасной причиной свиста в ушах считается наличие опухоли, которая расположена в областях мозга или непосредственно в среднем ухе;
  • появление свиста и шума в период аллергического обострения или простуды является обычным симптомом, который проходит после устранения причины развития – раздражителя.

Существует ряд симптомов, которые считаются опасным проявлением различных патологий:

  • при исчезновении сильного и громкого источника свист в ушах не прекращается после периода затишья;
  • развитие шума происходит по нарастающей;
  • появляется частичная или полная потеря слуха;
  • к свисту добавляются болевой синдром, отек, воспаление, гнойные выделения и так далее;
  • развитие головокружения, мигрени, обмороков, слабости, нарушения зрения и бессонницы.

Свист в ушах: лечение

Для того, чтобы начать лечение свиста в ухе необходимо определить причину возникновения данного симптома

При развитии воспалительных или инфекционных процессов, которые локализуются в области носоглотки, горла, гайморовых пазух, назначают прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Но к выбору антибиотиков необходимо подойти ответственно, чтобы избежать ототоксичного воздействия на организм.

Если нарушения произошли из-за появления новообразований, то единственным способом лечения становится операбельное вмешательство. Легче всего удается устранить в ухе появившееся инородное тело. Такое повреждение чаще всего наблюдается в детском возрасте из-за того, что ребенок любит засовывать в слуховой проход маленькие игрушки ил запчасти. В некоторых случаях чувство дискомфорта может быть вызвано попаданием насекомого. Пытаться извлечь любой посторонний предмет самостоятельно очень опасно, ведь в результате можно повредить барабанную перепонку. Именно поэтому лучше всего обратиться к ЛОР-врачу.

При образовании серной пробки потребуется ее вымывание. Для размягчения могут использовать перекись водорода.

Образование свиста при повышенном давлении пройдет, как только пациенту удастся снизить давление до пределов нормы.

При появлении свиста в ушах, который возникает из-за возрастных изменений, назначается прием различных витамины, назначается определенная диета и поддерживающие слух препараты.

Люди, которые очень часто слышать посторонний свист, должны придерживаться определенных рекомендаций:

  • свести к минимуму употребление соли, которая оказывает отрицательное воздействие на кровообращение в организме;
  • нормализовать артериальное давление;
  • избегать слишком громкой музыки, особенно в наушниках;
  • исключить из жизни употребление коже, алкоголя и наркотиков;
  • добавить больше часов для отдыха.

Иногда практикуется хирургическое вмешательство, которое делить на две группы:

  • в первом случае происходит воздействие на барабанную полость и паравертальные нервные окончания;
  • вторая группа включает различное воздействие на структуры органов слуха.

Большой процент операций, например, тимпанопластика, оказывают положительное воздействие на устранение свиста и постороннего шума в ушах. Но при наличии дефектов врач назначает больному ушной препарат, который также помогает очистить и улучшить слух в целом.

Методы народной медицины

С помощью методов народной медицины можно избавиться от свиста в левом или правом ухе, однако, прежде всего, необходимо получить консультацию у специалиста по поводу выбранного метода.

Помочь в решении данной проблемы может применение мелиссы, из которой изготавливается настой (одна столовая ложка измельченного растения заливается одним стаканом кипятка, настаивается на протяжении получаса, после чего процеживается). Такой настой необходимо принимать на протяжении двух недель два раза в день.

Вторым отваром, который оказывает положительное влияние, является отвар из укропа, который также заливается кипятком и настаивается на протяжении одного часа. Полученную настойку необходимо принимать до еды по одной столовой ложке трижды в день.

На сегодняшний день положительные отзывы имеют массажные упражнения, разработанные китайскими мастерами. Особенно эффективно данный метод проявляет себя при возникновении свиста в процессе сморкания.

Данный массаж можно осуществлять два три раза в день в домашних условиях:

  • первым делом необходимо закрыть двумя ладонями уши, а пальцы расположить на затылке. Наложив средние пальцы на указательные необходимо произвести постукивающие движения;
  • большой и указательный палец обхватывает ушную раковину, интенсивно разминая, направляемся к мочке, тем самым разогревая всю поверхность внешнего уха;
  • обхватив большим и указательным пальцем ухо, нужно потянуть его несколько раз в стороны, а после вниз.

Методы профилактики

Лучше всего не допускать развитие свиста в ушах и голове, чем потом обращаться за помощью к специалисту даже с незначительной проблемой.

Меры профилактики очень простые. Самое главное – это избегать факторы, которые могут оказать негативное влияние на слух, а значит, могут вызвать свист в ушах. Многие специалисты рекомендуют находиться в полной тишине хотя бы тридцать минут в день, чтобы позволить своему организму полностью отдохнуть (в первую очередь нервной системе).

Если у пациента уже наблюдается незначительный свист в ушах и голове, то необходимо:

  • ограничить воздействие громкой музыки, интенсивных звуков;
  • контролировать артериальное давление;
  • содержать уши в тепле, обязательно ношение шапки в холодное время.

Таким образом, следя за своим образом жизни, можно избежать появления или осложнения такого заболевания, как свист в ушах.

Шум в ушах у взрослых

Шум в ушах или звон имеет медицинское название – тиннитус. Жалоба обычно описывается как шум, звон в ушах, но также может звучать как рев, щелчок, шипение или жужжание. Звук может быть тихим или громким, высоким или низким. Человек может слышать шум в одном или обоих ушах. Примерно 10% взрослого населения нашей страны в прошлом году испытывали шум в ушах, который длился не менее 5 минут. Это почти 8 миллионов человек.

Шум в ушах – это субъективное ощущение, обозначающее звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника. Состояние часто описывают как «звон или шум в ушах», хотя можно услышать несколько разных звуков, в том числе:

  • жужжание;
  • гудение;
  • хруст;
  • шипение;
  • свист.

Некоторые люди могут слышать звуки, похожие на музыку или пение, а другие слышат шумы, которые бьются в такт их пульсу (пульсирующий шум в ушах). Пациент также может заметить, что его слух стал не таким, как раньше, или он более чувствителен к повседневным звукам (развивается так называемая гиперакузия).

Тиннитус редко является признаком серьезного основного заболевания. У некоторых людей шум в ушах может приходить и уходить, и приносит лишь незначительное раздражение. Однако иногда он может быть непрерывным и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь. Тяжелые случаи могут быть очень неприятными, влияют на концентрацию и вызывают такие проблемы, как бессонница и депрессия. Во многих случаях со временем тиннитус проходит постепенно. Но важно обратиться за медицинской помощью, чтобы узнать, можно ли найти и лечить первопричину, а также найти способы справиться с проблемой.

Причины шума в ушах у взрослых

Шум в ушах сам по себе не является заболеванием. Это симптом того, что в слуховой системе, которая включает ухо, слуховой нерв, соединяющий внутреннее ухо с мозгом, и части мозга, обрабатывающий звук что-то не так. Иногда это может быть что-нибудь простое, например, кусок ушной серы, блокирующий ушной канал. Но шум также может быть результатом ряда заболеваний, например:

  • потеря слуха из-за слишком высокой слуховой нагрузки;
  • инфекции уха и придаточных пазух;
  • заболевания сердца или сосудов;
  • болезнь Меньера;
  • опухоли головного мозга;
  • гормональные изменения у женщин;
  • аномалии щитовидной железы.

Кстати, шум в ушах иногда является первым признаком потери слуха у пожилых людей. Это также может быть побочным эффектом приема лекарств. Известно, что более 200 препаратов вызывают тиннитус. Он возникает, когда человек начинает или прекращает их принимать. У людей, которые работают в шумной обстановке – например, у строительных рабочих, дорожных бригад или даже у музыкантов – со временем может развиться тиннитус, когда постоянное воздействие шума повреждает крошечные сенсорные волосковые клетки во внутреннем ухе, которые помогают передавать звук в мозг. Это называется потерей слуха из-за чрезмерного шума.

У военнослужащих, подвергшихся воздействию взрывов бомб, может развиться тиннитус, если ударная волна взрыва сдавливает череп и повреждает ткани мозга в областях, которые помогают обрабатывать звук.

Пульсирующий шум в ушах – это редкий тип расстройства, который звучит как ритмичная пульсация в ухе, обычно синхронная с сердцебиением. Врач может услышать это, прижав стетоскоп к шее или поместив крошечный микрофон в слуховой проход. Этот вид шума в ушах чаще всего возникает из-за проблем с кровотоком в голове или шее. Пульсирующий шум в ушах также может быть вызван опухолями головного мозга или аномалиями в структуре мозга.

Даже со учетом всех этих состояний и причин, у некоторых людей появляется шум в ушах без очевидной причины. Обычно он не является признаком серьезной проблемы со здоровьем, хотя если он громкий или не проходит, шум может вызвать усталость, депрессию, беспокойство и проблемы с памятью и концентрацией. Для некоторых тиннитус может быть источником настоящих душевных и эмоциональных страданий.

Симптомы шума в ушах у взрослых

Хотя человек слышит шум в ушах, его источник на самом деле находится в сетях клеток мозга (которые ученые называют нейронными цепями). Они разбирают и анализируют звуки, которые слышат наши уши. Шум в ушах часто начинается в ухе, но продолжается в головном мозге. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, что происходит в мозгу, который создает иллюзию звука, когда его нет. Некоторые думают, что шум в ушах похож на хронический болевой синдром, при котором боль сохраняется даже после заживления раны или перелома.

Тиннитус может быть результатом того, что нейронные цепи мозга пытаются приспособиться к потере чувствительных волосковых клеток за счет повышения чувствительности к звуку. Это объясняет, почему некоторые люди с тиннитусом чрезмерно чувствительны к громкому шуму.

Шум также может быть результатом дисбаланса нервных цепей, когда повреждение внутреннего уха изменяет сигнальную активность в слуховой коре, той части мозга, которая обрабатывает звук. Или это может быть результатом ненормального взаимодействия между нейронными цепями. Нейронные цепи, участвующие в слухе, предназначены не только для обработки звука. Они также взаимодействуют с другими частями мозга, такими как лимбическая область, которая регулирует настроение и эмоции.

Шум в ушах

Шум в ушах может быть обусловлен как физиологическими, так и патологическими причинами. Их спектр достаточно широк — это мышечно-суставные, сосудистые, гормональные, психоневрологические заболевания, а также воспаление наружного, среднего и внутреннего уха. Лечение всегда направлено на устранение первопричины, то есть заболевания, вызвавшего этот симптом.

Общие сведения

Тиннитус (соматосаунд), проявляющийся возникновением навязчивого шума в ушах, не всегда возникает как следствие того или иного заболевания. Иногда он встречается у людей, занятых на шумных производствах или у профессиональных музыкантов, работающих в условиях, когда громкость акустических систем значительно превышает комфортный для человеческого слуха уровень звука.

Тиннитус чаще всего напоминает звон или свист. Вне зависимости от степени интенсивности шум в ушах, продолжающийся на протяжении нескольких дней подряд, должен стать поводом для обращения к врачу, поскольку в ряде случаев он может быть симптомом опасных для здоровья и жизни состояний.

Читайте также:  Сухой приступообразный кашель у ребенка без температуры

Согласно данным Российской Национальной медицинской ассоциации, с тиннитусом периодически сталкивается до 45% взрослых, при этом 8% опрошенных регулярно страдает от этого явления. У детей шум в ушах возникает крайне редко, в то время как в возрастной группе 55-70 лет с ним сталкивается почти каждый пятый человек.

Существует сразу несколько классификаций шума в ушах, применяемых специалистами в клинической практике. Классификация, предложенная доктором Эдмундом Фаулером в 1947 году, выделяет два основных вида:

  • Вибраторный. Такой вид также называют объективным. Он возникает как следствие вибраций в тканях при нарушении работы сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.
  • Невибраторный, или субъективный. Обусловлен раздражением слухового нерва.

И.Б. Солдатов классифицировал тиннитус, исходя из степени его интенсивности и индивидуальной переносимости:

1 степень: нормальная переносимость, общее состояние пациента не изменяется.

2 степень: вызывает раздражение в тишине и сказывается на качестве сна.

3 степень: шум в ушах отмечается постоянно, что плохо отражается на психоэмоциональном состоянии пациента.

4 степень: из-за высокой интенсивности и регулярности тиннитуса существенно страдает качество жизни и трудоспособность пациента.

Рисунок 1. Уровни шума — от зеленого, самого тихого звука, к красным и самым громким.

Практикующие отоларингологи предпочитают классификацию по этиологии, то есть по причине возникновения:

  • сосудистый;
  • центральный нейросенсорный;
  • периферический;
  • мышечный;
  • наружного и среднего уха.

Тиннитус также бывает односторонним и двусторонним, высокочастотным и низкочастотным, периодическим или постоянным.

Основные причины

У шума в ушах очень много различных причин, но обычно он возникает в результате каких-либо изменений, не всегда связанных с заболеваниями уха. Тиннитус — не болезнь, а симптом основного заболевания. Наиболее распространенные причины:

  • Акустическая травма. Слишком громкий шум вне зависимости от своего происхождения (шумное производство, музыкальный концерт, взрыв и т.д.) повреждает волосковые клетки — рецепторы, расположенные во внутреннем ухе.
  • Возрастные изменения. Шум в ушах беспокоит примерно 30% людей старше 60 лет. Ближе к 70 годам этот симптом отмечается примерно у половины пожилых людей. Обычно это явление обусловлено возрастными изменениями, затрагивающими мозговое кровообращение.
  • Болезнь Меньера. Достаточно редкое заболевание, поражающее внутреннее ухо, которое может вызывать шум в ушах, потерю слуха, часто сопровождается головокружением. Частотность тиннитуса варьируется от свистящего до низкого шума.
  • Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Перфорация может быть вызвана инфекциями, изменениями давления воздуха (например, при полете или погружении с аквалангом на большую глубину). Как правило, разрыв барабанной перепонки сопровождается сильной болью в ухе.
  • Отосклероз — распространенное заболевание, при котором одна из косточек в среднем ухе (стремечко) постепенно срастается с окружающей костью, что со временем может привести к потере слуха. У большинства пациентов на ранних стадиях болезни также наблюдается шум в ушах, напоминающий высокочастотную вибрацию.
  • Скопление жидкости во внутреннем ухе. Наблюдается при секреторном отите, также известном как средний отит с выпотом. Это достаточно распространенная патология, которая чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет.
  • Недостаточная гигиена ушей. Ушная сера защищает слуховой проход, задерживая грязь и замедляя рост бактерий. Но если человек перестает чистить уши, ее избыточные накопления могут стать причиной раздражения барабанной перепонки, что приводит к шуму в ушах.
  • Артериальная гипертензия. При повышенном давлении наблюдается усиленный приток крови к внутреннему уху, за счет чего в нем раздражаются нервные окончания и возникает субъективное ощущение шума, чаще всего напоминающего высокочастотный писк.
  • Нарушение мозгового кровообращения. Часто это состояние вызывают такие болезни шейного отдела позвоночника, как остеохондроз и смещение межпозвоночного диска. В результате нарушенного кровообращения ухудшается поступление кислорода в головной мозг, что может привести к тиннитусу.
  • Психоневрологические заболевания. При таких расстройствах, как депрессии или неврозы может наблюдаться повышенная чувствительность к звукам, в результате чего у пациента возникает шум в ушах разной степени интенсивности.

Рисунок 2. Наиболее часто тиннитус может встречаться при некоторых условиях и профессиональных областях.

Причинами также могут стать онкологические заболевания, черепно-мозговые травмы и осложнения от приема некоторых медикаментов (антидепрессанты, противовоспалительные средства, антибиотики и т.д.)

Диагностика

Диагностические мероприятия начинают с определения характера шума. Врача интересует, в одном или в двух ушах возникает шум, а также его интенсивность, частотность, регулярность возникновения и локализация (в голове или в ушах). Исходя из полученных при опросе пациента данных, врач определяет примерный список возможных заболеваний — от этого во многом будет зависеть дальнейшая диагностика.

Наиболее распространенные методы диагностики при тиннитусе:

  • Визуальный осмотр. Врач оценивает состояние наружного уха на предмет возможных анатомических дефектов, состояния тканей (нет ли отечности или воспаления) или патологического отделяемого из слухового прохода.
  • Отоскопия. Процедура осуществляется при помощи отоскопа — того самого круглого зеркала с дырочкой посередине, которое крепится при помощи специального обруча на голове у врача и хорошо знакомо даже детям. При помощи этого зеркала отоларинголог направляет свет во внешний слуховой проход, чтобы осмотреть барабанную перепонку.
  • Аудиометрия. Это целый комплекс методов, позволяющий оценить остроту слуха пациента. Для этой цели может использоваться как обычный камертон, так и специальное устройство — аудиометр. Поскольку ухудшение слуха часто связано с возникновением тиннитуса, аудиометрию относят к базовым методам диагностики при жалобах пациентов на шум в ушах.
  • Вестибулометрия. Это комплекс тестов на проверку функционального состояния вестибулярного аппарата. Наиболее популярный тест — пациент закрывает глаза и пытается дотронуться пальцем до кончика носа. Соматосаунд нередко наблюдается при нарушении вестибулярной функции. Это связано с воспалением среднего уха, которое приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с применением контрастного вещества. Этот метод помогает выявить места сужения или деформации сосудов.
  • Анализы крови. Если возникло подозрение на инфекционные заболевания уха, назначается общий анализ крови, при расшифровке которого врач особое внимание уделяет уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — эти показатели свидетельствуют о воспалительных процессах.
  • Магнитно-резонансная томография. Это метод трехмерной визуализации, который в случае с возникновением шума в ушах направлен на выявление опухолей.

Лечение шума в ушах

Методы, применяемые для устранения шума в ушах, будут напрямую зависеть от заболевания, вызвавшего этот симптом. Иногда бывает достаточно прочистить слуховой проход от излишних скоплений ушной серы, а иногда требуется и оперативное лечение. Наиболее распространенные случаи:

  • При воспалительных заболеваниях внутреннего и среднего уха в первую очередь прибегают к медикаментозной терапии. Пациенту назначают курс антибактериальных и противогрибковых препаратов, выбор которых осуществляется на основании результатов анализов. Если начался гнойно-воспалительный процесс, необходимо оперативное вмешательство с удалением гноя и омертвевших тканей.
  • Если причиной шума в ушах стал прием медикаментов, необходимо отменить прием этих препаратов и найти им замену.
  • При лечении отосклероза необходимо хирургическое вмешательство — стремечко заменяют протезом (стапедопластика). Медикаментозное лечение малоэффективно — в лучшем случае оно дает кратковременную ремиссию, когда у пациента ненадолго улучшается слух. Но для достижения стойкого результата без оперативного вмешательства не обойтись.
  • Лечение нейросенсорной тугоухости, как правило, носит комплексный характер. В зависимости от причины могут назначаться антибиотики, противовоспалительные препараты, нейропротекторы. Для улучшения кровообращения основной курс лечения могут дополнять физиотерапевтическими методами (лампа инфракрасного излучения, токи Д’Арсанваля, УВЧ).
  • При разрыве барабанной перепонки применяются антибиотики для профилактики нагноения, а также обезболивающие препараты. Хирургическое восстановление барабанной перепонки называется мирингопластикой — оно проводится, если признаки нагноения удалось устранить при помощи медикаментов.
  • Для лечения психоневрологических расстройств, ставших причиной тиннитуса, используются антидепрессанты, нейролептики, а также занятия с психотерапевтом. Терапия может дополняться ноотропными препаратами для улучшения мозгового кровообращения.
  • Лечение артериальной гипертензии, при которой возникает навязчивый шум в ушах, начинается с коррекции образа жизни — нормализации массы тела, приобщения пациента к умеренным физическим нагрузкам и устранения стрессовых факторов. Медикаментозное лечение предполагает использование гипотензивных (снижающих давление) препаратов.

Таким образом, во всем многообразии терапевтических методов, воздействующих на причину возникновения тиннитуса, можно выделить 3 основных: медикаментозный, хирургический и физиотерапевтический.

Диета

Коррекция питания при тиннитусе всегда зависит от заболевания, послужившего причиной возникновения этого симптома. Например, при гипертонии целесообразно ограничить употребление соли, кофе и алкоголя.

Единой диеты, разработанной непосредственно для устранения шума в ушах, не существует.

С целью профилактики некоторые зарубежные источники рекомендуют употреблять ананасы, бананы, чеснок и морепродукты. Однако данные исследований, подтверждающих эффективность такой диеты, пока что ограничены.

Последствия

Поскольку тиннитус — лишь симптом, а не самостоятельная патология, последствия отсутствия своевременного лечения также будут касаться основного заболевания. Приведем несколько примеров.

При разрыве барабанной перепонки

При отсутствии своевременно начатого лечения существует высокий риск развития воспаления внутреннего уха, поскольку у бактерий расширяется доступ к слуховому каналу. В наиболее тяжелых случаях распространение инфекции с кровотоком в мозг может быть чревато развитием энцефалита или менингита.

В число возможных осложнений разрыва барабанной перепонки также входит холестеатома, которая представляет собой новообразование из переродившихся эпителиальных клеток. При разрастании киста может закрывать слуховой проход, при этом являясь питательной средой для бактерий. Не исключено и воспаление слухового нерва, которое сопровождается сильной болью. В результате человек может полностью или частично потерять слух.

При акустической травме

Причиной акустической травмы уха является стрессовое воздействие звуковых колебаний, как правило, связанных с особенностями работы. При отказе от смены деятельности в подобных случаях пациент рискует остаться полностью или частично глухим (самое обидное, что при этом шум в ушах не пропадет). Также важно понимать, что повреждения волоскового аппарата делают внутреннее ухо более уязвимым к инфекциям.

Последствия приема медикаментов

Продолжительный прием ототоксичных препаратов (антибиотики, цитостатики, петлевые диуретики и т.д.) может привести как к временному, так и к необратимому ухудшению слуха. Наиболее ототоксическими на сегодняшний день считаются антибиотики группы аминогликозидов.

При отосклерозе

При отсутствии лечения шум в ушах у пациента усиливается, но при этом сам слух стремительно ухудшается вплоть до развития полной глухоты. Как уже говорилось выше, единственным эффективным методом лечения отосклероза является хирургическое вмешательство, однако и здесь возможны свои осложнения. Например, в послеоперационном периоде может возникнуть головокружение, иногда усиливается давление перилимфы во внутреннем ухе, в некоторых случаях возможно присоединение инфекции и развитие гнойного отита, что требует повторного хирургического вмешательства.

При артериальной гипертензии

Последствия отсутствия лечения АГ затрагивают в первую очередь сердечно-сосудистую систему, а также почки и центральную нервную систему. В тяжелых случаях возможно развитие ишемической болезни сердца, стенокардии, почечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

При нарушении мозгового кровообращения

Самое тяжелое осложнение — ишемический инсульт, который может повлечь за собой нарушение речи, памяти, координации движений, а в тяжелых случаях привести к летальному исходу. При хроническом течении болезни помимо шума в ушах пациента будут беспокоить нарушения сна, ослабленная концентрация внимания, приступы головокружения и общее снижение работоспособности.

Важно! Возникновение шума в ушах может быть симптомом заболеваний, которые при несвоевременном или неправильном лечении приводят к тяжелым последствиям — от глухоты до летального исхода. Именно поэтому такой симптом нельзя игнорировать.

Если тиннитус продолжается несколько дней, следует обратиться к врачу. В зависимости от сопутствующих симптомов и наиболее вероятной причины возникновения этим врачом может быть отоларинголог, терапевт или инфекционист.

Профилактика

Профилактика тиннитуса напрямую зависит от того состояния, при котором он возникает. Например, при склонности к гипертонии следует отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, не злоупотреблять кофе и солеными блюдами.

Важно избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться к мелким бытовым раздражителям. Нервные стрессы помимо возникновения тиннитуса чреваты целым рядом психо-соматических расстройств, поэтому очень важно научиться подавлять в себе излишнюю вспыльчивость и мнительность.

Тем, кто работает на шумных производствах необходимо использовать беруши. При этом важно следить за их чистотой, поскольку нарушение элементарных правил гигиены способно вызвать инфицирование слухового прохода.

При использовании наушников особое внимание следует уделить безопасному уровню громкости. Определить его просто — если при прослушивании музыки вы не слышите посторонних внешних звуков (например, громкий щелчок пальцами), громкость следует снизить.

На концертах или в клубах следует держаться подальше от источника звука. Для справки — верхней границей безопасного шумового воздействия считается 90 дБ (это сопоставимо с громкостью проезжающего мимо грузовика), в то время как на концертах уровень шума зачастую превышает 120 дБ. Можно также вставить в слуховой проход небольшие ватные шарики.

Заключение

Шум в ушах — симптом, который сопровождает множество заболеваний, способных при отсутствии лечения привести к тяжелым осложнениям. Бывают ситуации, когда он возникает в силу сугубо физиологических причин — например, при скоплении ушной серы. Поэтому если после удаления ее излишков из слухового прохода тиннитус не проходит, следует обратить внимание на возможные сопутствующие симптомы и рассказать о них лечащему врачу.

При своевременно начатом лечении основного заболевания прогноз благоприятный. В зависимости от вида болезни лечение может быть как консервативным (с применением медикаментов), так и оперативным. В большинстве случаев удается ограничиться медикаментозной терапией.

Ссылка на основную публикацию