Эзофагит: симптомы и лечение воспаления пищевода. Дистальный, катаральный и эрозивный эзофагит

Что такое эрозивный эзофагит? Симптомы и лечение заболевания

Эрозивный эзофагит: что это такое?

Морфологическая картина обычного воспаления (неэрозивный эзофагит): гиперемия слизистой пищевода и ее отечность. При массированном приеме агрессивных веществ (при случайном или целенаправленном употреблении марганцовки, уксусной эссенции, ацетона и других продуктов бытовой химии) эрозии в пищеводе возникают моментально вследствие прижигающего эффекта кислот или щелочей.

Язвы могут сформироваться и постепенно на фоне длительно текущего катарального или отечного эзофагита (при отсутствии полноценной терапии) или приема агрессивных веществ на протяжении длительного времени. В истонченных участках слизистой развиваются эрозивные очаги с поврежденным внутренним слоем пищеводной стенки. Отсутствие внимания к заболеванию приводит к более глубоким дефектам — формированию незаживающих язв, кровотечениям и рубцовым сужениям пищевода.

Причины образования эрозий в пищеводе

Формирование эрозивно-язвенных очагов в пищеводе провоцируют:

  • заброс кислого содержимого желудка в пищевод — этот процесс характеризует рефлюкс-эзофагит, гиперацидный гастрит и язвенную болезнь желудка;
  • прием агрессивных веществ, которые вызывают ожог слизистой пищевода;
  • оперативные вмешательства на грудной клетке, исследования ЖКТ с помощью зонда (фиброгастродуоденоскопия, взятие проб желудочного сока и желчи);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • механическое повреждение (рыбная кость, заглатывание мелких твердых предметов);
  • различные инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные);
  • аллергические реакции;
  • врожденный порок развития пищевода у детей (чаще стеноз кардиальной части желудка).

Спровоцировать возникновение острого или обострение хронического эзофагита может нервное потрясение, погрешность в диете (праздничное застолье или употребление жареной/острой пищи и, как следствие, повышение кислотности желудка), привычка курить натощак и употребление спиртного.

Классификация эрозивного эзофагита

По локализации эрозивных очагов различают:

  • дистальный эзофагит — часто встречающийся тип повреждения, при котором эрозии расположены в нижнем отделе пищевода;
  • проксимальный эзофагит — поражение слизистой верхних отделов;
  • тотальный эзофагит — язвы распространены по всей длине пищевода.

В зависимости от охвата эрозивным процессом окружности пищевода эзофагит диагностируется в 4 степенях:

  • 1 степени — единичная эрозия размером не более 5 мм, патологический процесс ограничивается ближайшими складками;
  • 2 степени — единичные или множественные язвочки диаметром более 55 мм;
  • 3 степени — повреждение менее 75% окружности просвета пищевода;
  • 4 степени — крупные или множественные мелкие очаги, охватившие больше 75% окружности пищевода.

Клиническая картина эрозивного эзофагита

Эрозивно-язвенная форма эзофагита имеет хроническое волнообразное течение. Характерные симптомы:

  • Постоянно беспокоящие боли в подложечной области и за грудиной — первый признак формирования язвочек. Если при катаральном воспалении боль возникала только после приема твердой, горячей или острой пищи, то при эрозивном процессе болезненность более выраженная, ощущается пациентом практически постоянно. Даже обычное чаепитие может спровоцировать болевой приступ, а перекус бутербродом гарантирует возникновение сильнейших спазмов.
  • Изжога — возникает даже после употребления мягких продуктов нормальной температуры. Жжение и привкус горечи во рту являются постоянными спутниками больного эрозивно-язвенным эзофагитом и нередко вызывают осиплость голоса.
  • Сухой кашель и ощущение комка в горле — неспецифические признаки эрозивного поражения пищевода, доставляющие пациенту немало хлопот.
  • Тошнота и рвота обычно не характерны для язвенного повреждения, возникают достаточно редко, чаще – непосредственно после еды. Такая реакция обусловлена раздражением поврежденной слизистой и спазмом гладкой мускулатуры.
  • Беспокойство, слабость, снижение аппетита вследствие болезненности каждого приема пищи более характерны для малышей с рефлюкс-эзофагитом. Однако и на состоянии взрослых болезнь оставляет отпечаток: повышается нервозность, фиксируется беспокойный сон.

Осложнения эрозивного эзофагита

  • Формирование незаживающей язвы и перфорация стенки пищевода.
  • Грубое рубцевание глубоких эрозий, формирование участков сужения (стеноза) и дисфагии (затрудненного проглатывания пищи).
  • Болезнь Баррета — изменение структуры клеток с риском развития онкологии.
  • Присоединение инфекции — усугубление патологического процесса с возможным распространением на соседние органы (у детей – отиты, гаймориты, ангины).

Диагностика

Диагноз «эзофагит» не вызывает затруднений у любого врача. Однако определить форму болезни, заподозрить наличие эрозивных очагов только по клиническим признакам может высококвалифицированный гастроэнтеролог, имеющий достаточный опыт в лечебной практике. Эрозии пищеводной стенки обнаруживаются при следующих инструментальных исследованиях:

  • эзофагоскопия — визуальное обнаружение язвенной патологии с помощью эндоскопического введения в пищевод тонкого зонда с видеокамерой на конце, возможно проведение биопсии и исследование материала на раковую природу;
  • рентген с пероральным употреблением контрастного вещества — позволяет в динамике проследить движение жидкости по пищеводу и выявить углубления (эрозии) в его стенках.

Также для подтверждения диагноза может назначаться исследование pH пищевода и манометрия пищевода (мониторинг сократительной способности органа).

Лечение эрозивного эзофагита

Изначально необходимо установить причину формирования очагов эрозий и язв. Для этого регулируют кислотность желудка антацидами (Ренни, Викалин и т. д.), антагонистами H2-рецепторов и блокаторами протонной помпы (препаратами группы Омепразола). При тяжелых врожденных пороках развития проводят хирургическую коррекцию (продольные насечки на пищеводе или баллонное бужирование с целью расширения просвета).

Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих и спазмолитиков (Но-Шпы, Спазмолгона), ранозаживляющих и стимулирующих регенеративные способности клеток препаратов (Актовегина, облепихового масла, экстракта алоэ в инъекциях). Хороший ранозаживляющий эффект дает курс дистанционной лазерной терапии.

Физиотерапевтические процедуры при диагностировании эрозивного эзофагита в стадии обострения противопоказаны. Также осторожно следует относиться и к народным рецептам, а тем более – замещать назначенное врачом лечение употреблением бабушкиных средств. Большинство из них не дает лечебного эффекта, а порой и ухудшает состояние. Наиболее безопасен прием картофельного сока, отвара льняных семечек и ромашки. Диета:

  • Щадящая обработка продуктов — никакого жареного, соленого и копченого. Предпочтение отдается готовке на пару.
  • Температурный режим — только теплая пища (не горячая и не холодная).
  • 5-разовое питание небольшими порциями.
  • Исключение кислых продуктов (цитрусовых), сырых фруктов/овощей и грубой пищи (семечек, орехов), кофе/какао, алкоголя.

При возникновении осложнений (кровотечения, прободения язвы) и длительном незаращении крупных эрозивных очагов на фоне проведения полноценной терапии целесообразно оперативное вмешательство. Сейчас широко практикуется эндоскопическая резекция язвенной поверхности. Такое вмешательство зачастую не требует последующей пластики, а минимальная травматичность минимизирует риск масштабной кровопотери и гарантирует быстрое восстановление.

Банальные рекомендации — правильное питание, здоровый образ жизни и внимательное отношение к сигналам своего организма — предотвратят развитие тяжелых эрозивных повреждений пищевода и сохранят здоровье в целом.

Эрозивный дуоденит: симптомы, лечение, диета

Дуоденитом называют заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в тканях двенадцатиперстной кишки. Это распространенный недуг, которому подвергаются люди вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. На сегодняшний день известно несколько форм болезни, включая и дуоденит эрозивный. Что представляет собой патология? Почему она развивается? На какие симптомы стоит обратить внимание? Ответы на эти вопросы интересны многим пациентам.

Эрозивный дуоденит: что это такое?

Для начала стоит рассмотреть вопрос о том, что представляет собой заболевание. Дуоденит эрозивный — недуг, который характеризуется появлением трещинок и язвочек на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки на фоне воспалительного процесса. Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую форму.

Стоит отметить, что изменения слизистой оболочки кишечника сказываются на процессах пищеварения. Более того, у пациентов с хронической формой дуоденита нередко наблюдаются патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и прочие осложнения.

Основные причины развития заболевания

Довольно часто дуоденит (эрозивный в том числе) обусловлен регулярным употреблением пищи и напитков, раздражающих слизистую оболочку кишечника, в частности кофе, жирных, острых и копченых блюд. К факторам риска относят хронический алкоголизм.

Попадание в пищеварительный тракт токсинов, ядов и химически агрессивных веществ (соединения хлора, щелочи, кислоты) также вызывает раздражение и появление язвочек. К тому же результату может привести неконтролируемый прием некоторых лекарств.

К перечню причин относят некоторые инфекции. В частности, недуг может быть связан с активным размножением энтерококков, стафилококков и Хеликобактер пилори. Дуоденит иногда является осложнением других заболеваний, в частности язвенной болезни, колитов, панкреатитов, циррозов и гепатитов. Воспалительный процесс может обостряться на фоне стрессов, эмоциональных перенапряжений.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Какими нарушениями сопровождается эрозивный дуоденит? Может ли вызывать дискомфорт в животе? Ответы на эти вопросы ищут многие пациенты.

Безусловно, воспаление слизистой оболочки кишечника сопровождается болями в эпигастральной области. Боль может быть острой или тупой, но постоянной. Наряду с этим, появляются признаки пищеварительных сбоев. Пациенты жалуются на тошноту, поносы или запоры, снижение аппетита, вздутие и урчание в животе после еды.

Соединения, выделяющиеся в результате воспалительного процесса, вызывают общую интоксикацию организма, что сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, иногда повышением температуры тела и ломотой.

Одним из характерных признаков дуоденита является горькая отрыжка. Иногда наблюдается появление желчи в рвотных массах. Это связано с переполнением двенадцатиперстной кишки и обратным забросом ее содержимого в желудок.

Хронический воспалительный процесс сопровождается патологическими изменениями слизистой оболочки, что сказывается на процессе всасывания питательных веществ. Это провоцирует нарушения со стороны нервной и эндокринной систем.

Диагностические мероприятия

Как правило, пациенты обращаются к врачу с довольно характерными симптомами: тошнота, рвота, отрыжки, боли в животе. Сначала специалист собирает полный анамнез, после чего пальпирует живот, обращая особое внимание на область эпигастрия. Необходимы лабораторные анализы крови (отмечается повышение СОЭ) и кала (можно определить примеси крови в экскрементах).

Доступным методом является рентгеноскопия с применением контраста. К сожалению, подобное исследование неспособно выявить наличие повреждений на слизистой оболочке пищеварительного тракта. С этой целью проводится фиброгастродуоденоскопия — с помощью специального зонда врач тщательно осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медикаментозная терапия

Терапия составляется индивидуально, так как много здесь зависит от причин развития заболевания и общего состояния пациента.

  • Антибактериальные лекарства используются в том случае, если воспаление вызвано активацией хеликобактер пилори. Эффективными считаются «Тетрациклин» и «Кларитромицин».
  • Ингибиторы протонной помпы блокируют работу желез, которые выделяют соляную кислоту. Таким образом снижается раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника. В современной медицине используется «Эзомепразол» и «Омепразол».
  • Антациды обеспечивают местное обезболивание, а также обладают обволакивающими свойствами («Маалокс», «Алмагель»).
  • Спазмолитики, в частности «Папаверин» и «Но-Шпа», снимают спазм, устраняют боль и улучшают самочувствие пациента.
  • Иногда используются полиферментные лекарства, которые содержат в себе аналоги ферментов поджелудочной железы. Таким образом можно нормализовать процессы пищеварения и усвоения питательных веществ. Наиболее популярным препаратом из этой категории считается «Креон».

Терапия дополняется диетой, а также отварами из лекарственных трав. В большинстве случаев с болезнью удается справиться, поэтому прогнозы для пациентов благоприятные.

Диета при эрозивном дуодените

Важным аспектом успешного лечения является именно диета. Во время обострения недуга в первые 3-5 дней следует питаться лишь протертыми супами и слизистыми отварами из круп. В дальнейшем в рацион можно постепенно вводить новые продукты. Общие принципы питания при дуодените выглядят приблизительно следующим образом:

  • Питание должно быть дробным — есть нужно 4-6 раз в день, но маленькими порциями.
  • Пища должна быть теплой. Слишком холодная или горячая еда раздражает слизистые оболочки пищеварительного тракта.
  • В рацион стоит включить протертые супы, полужидкие каши, отварное нежирное мясо (желательно пропустить его через мясорубку), кисломолочные продукты, соки, фрукты и овощи, но обязательно без косточек и кожуры и только в запеченном виде.
  • К перечню запрещенных продуктов относят копчености, жирные сорта рыбы и мяса, мороженое, наваристые супы из мяса и грибов, острые специи, сырые фрукты и овощи, газированные напитки и алкоголь.

Народные средства лечения

К сожалению, многие люди не понаслышке знают о том, что представляет собой дуоденит эрозивный. Лечение можно дополнить средствами домашнего приготовления. Есть несколько эффективных лекарств, которые можно сделать самостоятельно.

  • Полезным считается сок подорожника. Листья растения нужно перемолоть. 20 мл отжатой жидкости нужно смешать с 20 г меда (обаятельно натурального). Средство нужно принимать три раза в день непосредственно перед едой.
  • При дуодените помогает отвар зверобоя. Столовую ложку сухого растения нужно залить кипятком (0,5 л) и дать средству настояться. Пить нужно по половине стакана за полчаса до приема пищи.
  • Вместо чая можно заваривать листья крапивы, так как растение ускоряет процессы регенерации.
  • Врачи рекомендуют пить отвар из риса. Полезным считается слизистый отвар из семян льна. Также можно варить кисели из шиповника. Эти средства обладают обволакивающим эффектом, поэтому защищают слизистую оболочку от раздражений.

Естественно, использовать подобные средства самовольно не стоит. Для начала обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Только лечащий врач сможет дополнить схему медикаментозной терапии домашними лекарствами.

Как снять острый приступ дуоденита?

Обострение дуоденита сопровождается значительным ухудшением самочувствия — появляются сильные боли, тошнота, общая слабость, рвота с примесями желчи. В таких случаях лучше сразу же отправиться в больницу. Как правило, врачи рекомендуют постельный режим. В первые два дня кушать нельзя, потом можно включить в рацион легкую пищу.

Боли снимают с помощью спазмолитиков. От дискомфорта помогают такие препараты, как «Но-Шпа», «Папаверин», «Дротаверин».

Последствия воспалительного процесса

Эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит — распространенные недуги, которые, к счастью, сравнительно легко поддаются терапии. Тем не менее в некоторых случаях заболевания могут привести к появлению опасных осложнений.

  • Непроходимость кишечника. На фоне воспалительного процесса иногда образовываются спайки, которые препятствуют прохождению пищевого комка по кишечнику. Недуг сопровождается резкими болями в животе и рвотой после приема пищи. Это острое состояние, которое требует немедленного лечения.
  • Язвенная болезнь. Дуоденит эрозивный нередко осложняется образованием обширных язв. Недуг сопровождается рвотой, болями, вздутием и прочими нарушениями пищеварения.
  • Синдром мальабсорбции. Патология сопровождается нарушением всасывания полезных веществ слизистой оболочкой кишечника. По мере развития наблюдается истощение организма, анемия, иммунодефицит.
  • Кишечное кровотечение. Эрозивный гастрит, дуоденит может сопровождаться потерей крови. Пациенты чувствуют головокружение и слабость. В кале присутствует кровь. На фоне массивной потери крови наблюдается резкое снижение артериального давления.

Профилактика дуоденитов

Что представляет собой эрозивный дуоденит? Симптомы и лечение, причины и осложнения — с этой информацией вы уже знакомы. Но можно ли как-то предотвратить развитие недуга? На самом деле специфических профилактических средств не существует. Крайне важно соблюдать принципы здорового питания, строго контролировать количество употребляемых специй, отказаться от чересчур жирных и острых блюд. Негативно на состоянии слизистой оболочки сказывается употребление алкоголя.

Не стоит пропускать плановые медицинские осмотры. При наличии любых осложнений важно вовремя обращаться к врачу и проходить полный курс лечения.

Эрозивный дуоденит: симптомы и лечение

Эрозивный дуоденит – это заболевание, симптомы и лечение которого очень похожи на эрозивный гастрит, язвенную болезнь и другие патологии желудочно-кишечного тракта, но имеет свой подход в диагностике и лечении.

Оглавление

  • Что такое эрозивный дуоденит и как все-таки отличить его от других заболеваний
    • Причины
    • Виды
  • Симптомы острого эрозивного дуоденита
    • Эндоскопические признаки
  • Симптомы хронического эрозивного дуоденита
    • Признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диета
  • Народные средства
  • Прогноз и возможные осложнения
  • Берут ли в армию
  • Профилактика

Что такое эрозивный дуоденит и как все-таки отличить его от других заболеваний

Эрозивный дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, имеющее острый и хронический характер течения. При этой патологии образуются эрозии и язвы на слизистой поверхности кишечника. Симптомы и терапия патологии будут зависеть от характера течения заболевания.

Причины

В развитии этой патологии причины могут быть самые различные.

Helicobacter pylori

Основные причины эрозивного дуоденита:

  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • хеликобактерная инфекция;
  • отравление химическими веществами;
  • лечение других заболеваний организма антибиотиками, обезболивающими препаратами;
  • пищевые отравления;
  • неправильное питание (энергетики, кофе, острая и экзотическая еда);
  • стресс, признаком которого является отсутствие полноценного сна;
  • антральный гастрит.

Классифицируют воспалительные заболевания кишечника в зависимости от характера течения патологии, локализации эрозий в двенадцатиперстной кишке, эндоскопической картины при осмотре.

Читайте также:  Что означают эхо признаки диффузных изменений паренхимы печени?

По характеру течения выделяют: острый и хронический дуоденит.

Острый эрозивный дуоденит протекает с ярко выраженными жалобами, имеет внезапное начало и быстрое развитие симптомов.

Хронический эрозивный дуоденит может своими проявлениями маскироваться под другие заболевания пищеварительного тракта.

По локализации воспалительного очага различают:

  • проксимальный (когда вовлечена луковица двенадцатиперстной кишки) – бульбит;
  • дистальный – изменения в луковице отсутствуют.

По эндоскопической картине во время ФГДС:

  • эрозивно-язвенный;
  • эрозивно-геморрагический (эрозии покрыты кровью).

Часто симптомы воспалительного процесса в кишечнике сопровождаются дуодено-гастральным рефлюксом и напоминают рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит, но лечение этих заболеваний будет отличаться.

Симптомы острого эрозивного дуоденита

Дуоденит сопровождается жалобами, которые характерны для других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Начало болезни может протекать бессимптомно. По мере развития процесса появляются симптомы острого эрозивного дуоденита:

  • тошнота, иногда рвота;
  • снижение аппетита без видимой причины;
  • нестабильный стул – запоры сменяются диареей;
  • боль в верхнем отделе живота становится выраженной и продолжительной, появляются схваткообразная и «голодная» боль, купирующаяся приемом пищи;
  • ощущение раннего насыщения (переполнение желудка уже в начале приема пищи).

Эндоскопические признаки

Эндоскопическая картина воспаления кишечника дает возможность сразу определить тактику лечения пациента. Основными признаками эрозивного дуоденита будут мелкие раны и язвочки разной формы, единичные или группами на слизистой двенадцатиперстной кишки. Внутренняя оболочка кишечника воспаляется на всем протяжении, часто в процесс вовлечена и слизистая желудка.

Симптомы хронического эрозивного дуоденита

Проявления хронического эрозивного дуоденита, отличаются менее агрессивным течением. В этой ситуации не будет резкого снижения аппетита, боль держится менее продолжительно и все симптомы тревожат пациента время от времени. Эрозивный дуоденит часто является осложнением гастрита, панкреатита, катарального гастродуоденита. Поэтому важно все симптомы анализировать и не оставлять без внимания, поскольку затягивание ситуации может привести к нежелательным осложнениям.

Признаки

Эндоскопические признаки воспалительного состояния кишечника при исследовании помогают отличить острый процесс от хронического.

Эндоскопическое фото

Эндоскопическая картина хронического эрозивного дуоденита, как правило, подтверждает клинические проявления заболевания. Врач при проведении исследования видит множественные или единичные эрозии с выступающими краями – это признак хронизации процесса и длительного течения.

При остром процессе эрозии могут быть покрыты кровью или фибринозной пленкой, что говорит о регенерации, то есть заживлении некоторых эрозий. Диагноз должен подтверждаться еще и морфологическим исследованием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это подразумевает проведение биопсии – отщипывается слизистая кишечника для исследования под микроскопом. Хронические воспаления кишечника любой локализации чреваты перерождением здоровых тканей в очаге поражения в онкологический процесс.

Диагностика

Курс лечения любой болезни назначается после полноценной диагностики.

Перечень исследований при эрозивном дуодените:

  • физикальный осмотр врачом, сбор личного семейного анамнеза;
  • лабораторно-инструментальные исследования:
    • общий анализ крови;
    • кал на скрытую кровь;
    • биохимический анализ крови;
    • фиброгастродуоденоскопия;
    • УЗИ органов брюшной полости,
    • уреазный тест на Хеликобактер пилори.

В зависимости от результатов обследования врач определяет наличие острого или хронического процесса у пациента.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить дополнительные заболевания: поверхностный гастрит, рефлюкс-гастрит, а также оценить выраженность всех воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.

ФГДС

Наличие сопутствующих патологий только утяжеляет состояние больного человека, поэтому важно выявить все проблемы на этапе обследования и грамотно назначить терапию.

Лечение

Терапия проводится в амбулаторных условиях. Эрозивный дуоденит хорошо поддается консервативному лечению.

В стадии обострения важную роль играет соблюдение диеты. Медикаментозная терапия включает:

  • ингибиторы протонной помпы (Омепразол);
  • спазмолитики («Дуспаталин»);
  • антацидные препараты («Де-нол», «Гастронорм», «Фосфалюгель»);
  • успокоительные средства;
  • при выявлении хеликобактерной инфекции обязательно назначают антибиотики (амоксициллин, кларитромицин).

План лечения расписывается на две недели.

Если состояние пациента улучшается, то повторный визит к гастроэнтерологу должен произойти через 7 – 10 дней.

Успех лечения зависит в первую очередь от питания, нервно-эмоционального состояния пациента, а не от таблеток. Каким бы хорошим не был препарат, но он лишь дополнение к основному требованию терапии – соблюдению диеты.

Эрозивно-геморрагический и эрозивно-язвенный дуоденит могут приводить к осложнениям, требующим оперативного лечения. Гастроэнтеролог и эндоскопист работают обязательно в тандеме. Если врач-эндоскопист видит при исследовании дополнительно картину гастрита или рефлюкс-эзофагита, то план лечения обязательно корректируется гастоэнтерологом с учетом этих данных.

Диета

Питание при этом заболевании основано на приеме механически и термически щадящей пищи.

В остром периоде используется стол №1 в течение первых 2 – 3 дней. Вся пища должна быть в вареном, но не протертом виде. Блюда готовят с ограничением поваренной соли, без поджаривания. Прием пищи должен быть 5 – 6 раз в сутки, небольшими порциями. В последующие дни диету расширяют.

Таблица 1. Разрешенные и запрещенные блюда и продукты

Хорошо разваренные каши;

Рыба и курица на пару или отварная, запеченная в духовом шкафу;

Кофе, квас, газировка, алкоголь;

Народные средства

Широко используются народные средства:

  • семена льна;
  • отвар зверобоя и ромашки;
  • настои мать-и-мачехи, пустырника, календулы, укропа.

В медицине такое лечение называют фитотерапией. Используют травы, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим эффектом. Некоторые травы обладают лечебным действием, которое не уступает по силе фармацевтическим препаратам. Часто для потенцирования, то есть усиления действия друг друга, используются сборы трав. Каждый сбор предназначен для определенной ситуации и может использоваться в течение 5 – 6 недель.

Метод приготовления сбора трав, как правило, сходный. Берут 2 – 3 столовых ложки сбора, заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение 60 минут. Пить нужно, приготовленный сбор, за 30 минут до еды 3 раза в день.

Пример травяного сбора, используемого при эрозивном гастрите:

  • цветы ромашки;
  • цвет календулы;
  • листья мать-и-мачехи.

Сырье смешивают в равных пропорциях

Недорогие травы помогают эффективно лечить пациентов с разными диагнозами. Они действуют не только на воспалительные процессы кишечника, но и желудка, пищевода.

К проверенным временем рецептам народной медицины можно добавить прием:

  • картофельного сока;
  • свежего сока капусты.

Хорошим болеутоляющим и обволакивающим действием обладают семена льна (заваривают, как травы, можно прокипятить 3 – 4 минуты).

Нужно при лечении эрозивного дуоденита народными средствами учитывать противопоказания, а также склонность к аллергическим реакциям.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз эрозивного дуоденита благоприятный, а своевременное лечение позволяет избежать возможных последствий.

Осложнениями дуоденита могут стать:

  • кишечное кровотечение;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
  • перидуоденит;
  • перфорация кишечника.

Кишечное кровотечение опасно быстрой потерей большого количества крови, требует немедленной госпитализации и активного вмешательства врачей.

Язвенная болезнь характеризуется сильной болью в животе, тошнотой (иногда рвотой), изжогой. В зависимости от выраженности процесса лечится консервативным и оперативным способом.

Перидуоденит – это воспаление наружной оболочки 12-перстной кишки. Проявляется чаще всего болью в эпигастрии, которая может усиливаться при физической активности, резком повороте туловища, нарушении рациона питания.

Перфорация кишечника требует немедленного оперативного вмешательства во избежание развития перитонита.

Чем опасен эрозивный дуоденит так это осложнениями. Но пациенты надеются все-таки, что их обойдет стороной перспектива лечения в стационаре.

Своевременное обращение к врачу, дает возможность полностью устранить болезнь и избежать перехода острого воспаления в хронический процесс, а единичных эрозий в язвенную болезнь.

Берут ли в армию?

Эрозивный дуоденит в острой фазе однозначно подлежит лечению в стационаре, поэтому будет дана отсрочка. При хронической форме заболевания призывник будет признан ограниченно годным к военной службе, то есть в военное время служить придется.

Профилактика

Воспалительные заболевания желудка и кишечника чаще развиваются у детей и подростков. Если рассматривать взрослых, то – чаще у мужчин и пожилых людей. Основная причина возникновения всех проблем желудочно-кишечного тракта заключается в отсутствии культуры питания у населения.

Дети и подростки самые недисциплинированные пациенты. Взрослые люди приобретают болезни органов ЖКТ не только по причине нарушения питания, но и вследствие неправильного образа жизни, бесконтрольного приема фармацевтических препаратов, например, нестероидных противовоспалительных (аспирин, ибупрофен, индометацин, нимесулид).

Профилактика этой патологии заключается в своевременном лечении всех болезней пищеварительного тракта, эрадикации Helicobacter pylori, регулярном обследовании. Вовремя оказанная помощь дает возможность вылечить болезнь, а также избежать осложнений.

Лекарства обязательно нужны в остром периоде – для обезболивания, устранения симптомов сопутствующих заболеваний: ГЭРБ, эзофагита, атрофического гастрита. При хроническом течении эрозивного дуоденита зачастую достаточно фитотерапии и диетотерапии. В начале заболевания на первом месте всегда должна оставаться жесткая диета.

Эрозивный гастродуоденит

Эрозивный гастродуоденит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется повреждением эпителиального слоя желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием эрозий (дефектов слизистого слоя, которые, в отличие от язв, не затрагивают подслизистую и мышечную оболочки). Симптомами заболевания могут быть боль в эпигастральной зоне, изжога, рвота с наличием темных сгустков крови и черный стул. Для диагностики эрозивного гастродуоденита используется эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и определением наличия хеликобактерной инфекции. Лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока, эрадикацию хеликобактер пилори и защиту слизистой оболочки.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы эрозивного гастродуоденита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эрозивного гастродуоденита
    • Диетотерапия
    • Лекарственная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эрозивный гастродуоденит – поверхностный воспалительный процесс в желудке и ДПК, сопровождающийся появлением единичных или множественных мелких эрозий на слизистой оболочке. Является распространенной патологией гастродуоденальной зоны. Эрозивный гастродуоденит развивается преимущественно в молодом возрасте, в равной степени у женщин и мужчин. Изучением особенностей патогенеза и прогрессирования данной патологии занимается клиническая гастроэнтерология.

Причины

Эрозивный гастродуоденит может возникать на фоне агрессивного влияния различных негативных факторов – внешних и внутренних. Чаше всего к развитию данной патологии приводят следующие экзогенные факторы:

  • инфицирование хеликобактер пилори;
  • длительные стрессы;
  • неправильное питание;
  • заболевания ЖКТ.
  • употребление грубой или острой пищи, горячих или слишком холодных напитков;
  • прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов);
  • злоупотребление алкоголем.

Из эндогенных причин стоит выделить наследственные генетические нарушения, повышенную продукцию соляной кислоты, наличие рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение защитных свойств желудочной слизи, кишечные инфекции, сопутствующую патологию печени и поджелудочной железы.

Патогенез

На фоне усиленного кислотообразования и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки угнетается регенерация клеток в эпителиальном слое, в результате чего и образуются эрозивные дефекты. В прогрессировании эрозивного гастродуоденита существенную роль играют экзогенные факторы, среди которых наибольшее влияние оказывает инфекция хеликобактер пилори.

Основным морфологическим субстратом в данном случае являются эрозии (дефекты слизистой, не проникающие в подслизистый и мышечный слой), что отличает заболевание от обычного поверхностного гастрита. Патологический процесс может сопровождаться кровотечением из эрозивных дефектов, которое приводит к развитию анемии. При длительном течении эрозивный гастродуоденит может провоцировать формирование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы эрозивного гастродуоденита

Эрозивный гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим. Острый вариант патологии возникает на фоне однократного приема недоброкачественных продуктов или различных токсинов. Хронический гастродуоденит формируется при нарушении равновесия между повреждающими и защитными факторами, влияющими на слизистую. Хроническая форма имеет затяжное рецидивирующее течение (в сравнении с обычным гастритом).

Эрозивный гастродуоденит плохо поддается лечению и долго не переходит в стадию ремиссии. Наиболее распространенным симптомом болезни является периодическая или постоянная боль в верхней половине живота. Боль возникает практически сразу после приема пищи или через несколько часов. Также при эрозивном гастродуодените может беспокоить изжога, отрыжка кислым или тошнота, которые возникают в основном после еды. Больные отмечают склонность к запорам и периодическое вздутие живота.

При обострении заболевания у пациентов с эрозивным гастродуоденитом появляется рвота слизью и кислым содержимым желудка, в рвотных массах могут определяться сгустки темной крови, нейтрализованной соляной кислотой. Возможно появление жидкого стула черного цвета. Аппетит при эрозивном гастродуодените может быть как нормальным, так и пониженным.

Выраженность тех или иных симптомов во многом обусловлена степенью поражения слизистой оболочки, локализацией эрозий, нарушением работы других органов и систем. При остром течении заболевания все симптомы возникают внезапно, поэтому пациенты обычно обращают на них внимание. Хронический эрозивный гастродуоденит может протекать без выраженной клинической симптоматики, и больные начинают беспокоиться только при обнаружении темного кала.

Осложнения

Эрозивный гастродуоденит может приводить к развитию заболеваний других органов ЖКТ, таких как панкреатит и холецистит. Кроме того, наличие эрозивного гастродуоденита ухудшает общее самочувствие, вызывая проявления астено-невротического синдрома – слабость, головную боль, патологию сна. На фоне частых кровотечений из эрозий развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью и головокружениями.

Диагностика

Определяет спектр диагностических процедур и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Для выявления патологии используется комплекс инструментально-лабораторных методов:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Помогает определить наличие воспалительных изменений слизистой в желудке или двенадцатиперстной кишке, размеры эрозий и их месторасположение. Врач-эндоскопист обнаруживает отек и покраснение слизистой, ее рыхлость и повышенную ранимость. Кроме того, зачастую наблюдается кровоточивость в месте формирования дефектов слизистого слоя. Критерием диагностики эрозивного гастродуоденита служит выявление мелких кровоизлияний и множественных эрозий, которые обычно покрыты серой пленкой. Как правило, размер дефектов эпителия находится в пределах 0,3-0,5 мм. Для уточнения характера морфологических изменений используется эндоскопическая биопсия.
  • Выявление хеликобактерной инфекции. В связи с тем, что эрозивный гастродуоденит в большинстве случаев развивается на фоне инфицирования хеликобактер пилори, необходимо использовать специальные диагностические методы выявления данного микроорганизма. Helicobacter pylori можно обнаружить при морфологическом исследовании биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью микроскопии. Более точным методом является ПЦР-диагностика хеликобактер и дыхательный тест. Кроме того, часто выполняют поиск антител в крови и определение хеликобактер в кале методом ИФА.
  • ОАК. Всем больным с подозрением на эрозивный гастродуоденит обязательно проводится общий анализ крови. При наличии частых и длительных кровотечений из эрозивных дефектов в нем можно обнаружить снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя. Это свидетельствует об анемии вследствие хронической кровопотери.

Лечение эрозивного гастродуоденита

Диетотерапия

Необходимой составляющей эффективного лечения эрозивного гастродуоденита является соблюдение правильного режима питания. Это особенно важно в период обострения, когда должна назначаться щадящая диета. Она предусматривает полное исключение жареных, жирных и острых продуктов, газированной жидкости и бульонов с наваром. Также следует исключить из рациона слишком грубую, холодную или горячую пищу. Питание должно быть дробным и частым, не менее пяти раз в сутки.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия в первую очередь предполагает эрадикацию инфекции хеликобактер пилори при ее обнаружении. Для этого используются схемы первой или второй линии. Первая линия – трехкомпонентная эрадикационная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.), амоксициллин и кларитромицин. При ее неэффективности назначается терапия второй линии. Она предусматривает назначение антисекреторного препарата, тетрациклина, метронидазола и препаратов висмута.

Также необходимо применение препаратов для защиты слизистой, к которым относятся антациды и алгинаты. Важным компонентом лечения эрозивного гастродуоденита являются цитопротекторы: висмут и сукральфат. Эти средства образуют над эрозиями защитную пленку, которая препятствует агрессивному влиянию на них повышенной кислотности.

Рекомендуется назначение репарантов и антиоксидантной терапии, которая улучшает регенеративные процессы в слизистой оболочке. Для этой цели применяются витамины А, Е и С. Для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитические препараты, такие как дротаверин и папаверин. Если причиной развития эрозивного гастродуоденита является психоэмоциональный стресс, больным показан прием седативных препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии благоприятный, но без своевременного лечения она может приводить к формированию язвенной болезни. Для профилактики эрозивного гастродуоденита необходимо придерживаться щадящей диеты, из которой следует исключить острую, грубую и горячую пищу. Кроме того, рекомендуется избегать приема противовоспалительных средств, которые могут привести к появлению эрозий. При обнаружении хеликобактерной инфекции необходимо своевременно проводить эрадикационную терапию.

Причины, симптомы и лечение гастродуоденита

Гастродуоденит — это воспаление привратникового отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичным гастродуоденитом чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя и у взрослых такой диагноз не редкость. Почему возникает эта болезнь, какими могут быть последствия и каким должно быть лечение?

Гастродуоденит: типы болезни

Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.

Читайте также:  Салициловая кислота как метод чистки от черных точек6 правила приготовления

Различают несколько видов гастродуоденита.

  • Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
  • Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
  • Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
  • Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
  • Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.

Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.

Причины заболевания

Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.

Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.

К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:

  • заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
  • гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
  • гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
  • аллергия;
  • недостаточная выработка слизи;
  • гормональный дисбаланс.

На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастродуоденита

Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.

При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.

В случае преобладания гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии.

  • Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
  • Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
  • Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
  • Плохой аппетит.
  • Тошнота.
  • Отрыжка горечью.
  • Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
  • Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
  • Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
  • Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).

  • Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
  • Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
  • Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
  • Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.

Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.

Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.

Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.

Диагностика

Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.

Лабораторные исследования

  • Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
  • Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
  • Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
  • Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
  • Исследование желудочного сока.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

  • Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
  • УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
  • Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
  • Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение гастродуоденита у взрослых

Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.

Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.

Кстати!

Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.

Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.

Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.

Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.

Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.

Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.

Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Какие препараты нормализуют пищеварение?

При внешнесекреторной недостаточности для нормализации пищеварения применяются ферментные препараты. Для переваривания пищи в тонком кишечнике может потребоваться панкреатин, на основе которого создана масса различных препаратов. Важно, чтобы липаза в составе панкреатина не успела разрушиться в желудке под воздействием кислоты и была доставлена к физиологическому месту действия — в тонкий кишечник.

Для этого существуют препараты в форме капсул с микрогранулами панкреатина, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Примером может служить Микразим ® . В одной желатиновой капсуле содержатся микрогранулы панкреатина с 10 000 или 25 000 ЕД липазы, каждая из которых защищена кислотоустойчивой оболочкой. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от причины и выраженности ферментативной недостаточности. Оболочка капсулы растворяется в желудке и высвобождает микрогранулы, которые, смешавшись с пищей, попадают в верхние отделы кишечника. Именно там и начинается их работа.

Микразим ® не имеет возрастных ограничений к применению, может использоваться с рождения. В этом случае капсулы следует вскрывать и содержимое смешивать с пищей. Препарат доступен по цене: упаковка 20 капсул стоит в среднем около 220 рублей за дозировку 10 000 ЕД и 375 рублей за 25 000 ЕД. Это 11 рублей или 18,75 рублей за капсулу соответственно. Выпускаются упаковки и по 50 капсул, для курсового приема. Цена капсулы в этом случае меньше — около 8,6 или 14,92 рублей за одну капсулу.

P. S. На официальном сайте препарата Микразим ® есть полезные советы по вопросам питания.

Регистрационное удостоверение лекарственного препарата Микразим ® содержится в Государственном реестре лекарственных средств под № ЛП-001533 от 28 марта 2017 года, разрешено введение ЛС в гражданский оборот бессрочно.

Информация о ценах не является публичной офертой.

Эрозивный гастродуоденит: симптомы и методы лечения патологии

Эрозивный гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Основной признак – наличие эрозий или поверхностных повреждений слизистого слоя. От язвы эрозивный гастрит отличается тем, что дефект слизистой поверхностный, нижние слои – подслизистый и мышечный – остаются нетронутыми. Клинические проявления сходны с язвенной болезнью, разграничить можно при инструментальном обследовании.

При своевременном лечении происходит полное заживление острого воспаления, однако хроническая форма может принимать затяжное течение или трансформироваться в язву.

Симптомы

Гастроэнтерологи выделяют острую и хроническую формы. Острый эрозивный гастродуоденит по своим проявлениям «ближе» к простому острому гастриту, хронический – к язвенной болезни. Это значит, что симптомы напоминают проявления этих двух болезней.

Желудочно-кишечные проявления

Более характерны для острого эрозивного воспаления, проявления такие:

  • боли возникают после употребления некачественной пищи или попадания токсинов в пищеварительный тракт;
  • боли в верхней половине желудка и тошнота исключительно утром и в первой половине дня – по времени возникновения боли можно отличить гастродуоденит от язвы;
  • боль возникает сразу после приема пищи или вскоре после него;
  • изжога и кислая отрыжка после еды;
  • периодическое вздутие живота;
  • рвота с примесью мелких сгустков крови – выглядит как вкрапления кофе, поскольку кровь обработана соляной кислотой, кровь появляется при множественных эрозиях;
  • кал черного цвета – примесь крови при многочисленных эрозиях;
  • снижение аппетита – не обязательный признак;
  • присоединение холецистита и панкреатита – бывает не у всех.
Читайте также:  Причины бронхиальной астмы. механизмы развития бронхиальной астмы

Острое воспаление возникает внезапно, формируясь в течение одних или двух суток. При обострении хронического процесса проявления выражены меньше, но боль, тошнота, рвота и расстройства стула бывают практически всегда.

Внекишечные проявления

Свойственны больше хроническому эрозивному гастродуодениту. Пациента беспокоят неясные симптомы, о болезни человек узнает после обследования. Беспокоят такие проявления:

  • слабость, утомляемость;
  • расстройства засыпания, уменьшение длительности сна, склонность к бессоннице;
  • учащенное сердцебиение и головокружение из-за анемии, которая исподволь развивается от постоянных несильных кровотечений;
  • астено-невротический симптом в виде головных болей, повышенной раздражительности, истощаемости, снижения трудоспособности.

Достаточно часто пациенты начинают подозревать хроническую болезнь пищеварительного канала только после того, как появляется черный кал. Необычный цвет экскрементов и общее ухудшение самочувствия подталкивает к посещению врача.

Причины и факторы риска

Для формирования эрозивного гастродуоденита должны «сойтись» внутренние и внешние причины.

Внутренние (эндогенные) причины

  • генетические наследственные нарушения;
  • повышенная выработка соляной кислоты;
  • изменение в сторону снижения защитных свойств кишечной слизи;
  • склонность к забросу или рефлюксу желудочного содержимого в пищевод;
  • угнетение регенеративных способностей слизистой желудка;
  • сопутствующие болезни печени и поджелудочной железы.

Внешние (экзогенные) причины

  • инфицирование хеликобактером;
  • частый или хронический стресс;
  • несбалансированное питание с длительными перерывами между едой;
  • употребление чрезмерно острой пищи, преобладание консервированных продуктов;
  • грубая пища, в том числе прошедшая недостаточную термическую обработку – недоваренная или недожаренная еда;
  • привычка пить ледяные или почти кипящие напитки;
  • алкоголизм;
  • чрезмерное употребление лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных и гормональных.

Диагностика

Установление диагноза выполняется после эндоскопического исследования — ФГДС, метод является ведущим. Визуализация дефектов слизистой, их расположения, глубины и количества позволяет четко разграничить простой катаральный гастрит, эрозивный гастродуоденит и язвенную болезнь.

  • покраснение и отек слизистой;
  • рыхлость слизистого слоя;
  • кровоточивость, мелкие кровоизлияния;
  • эрозии размером от 0,3 до 0,5 мм, покрытые серой пленкой.

Для гистологического исследования отбирается материал для биопсии в краевой зоне эрозии, забор производится максимально щадящим образом. Гистологическое исследование необходимо для морфологического изучения тканей, а также обнаружения хеликобактера.

Эндоскопия с последующим гистологическим изучением биоптата – надежный способ диагностики, не оставляющий никаких сомнений.

Все остальные методы обследования имеют вспомогательное значение по отношению к эндоскопии.

  • общий анализ крови – при длительном существовании эрозивного гастродуоденита есть признаки анемии в виде снижения уровня гемоглобина, количества эритроцитов и цветного показателя;
  • полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК хеликобактера или дыхательный тест;
  • ИФА сыворотки крови для обнаружения антител к хеликобактеру.

Лечение

Лечение многостороннее, направлено на коррекцию всех звеньев патологического процесса.

Диета

Первое, что нужно сделать для выздоровления – отрегулировать питание так, чтобы пациент получал все необходимые вещества, но вместе с тем не перегружал и не раздражал желудок. Обязательны температурные ограничения – нельзя ни горячего, ни холодного, еда только теплая. Необходимо дробное питание маленькими порциями с короткими перерывами, не более 3-х часов.

Пациенты со «стажем» знают, что достаточно наладить питание и воспаление сразу идет на спад. От некоторых продуктов придется отказаться – либо на время, либо навсегда в зависимости от тяжести процесса.

Еда готовится так, чтобы консистенция пищи была мягкой – отваривается, долго тушится на воде или запекается. При запекании удаляются верхние плотные корочки, с фруктов снимается кожица. При обострении и боли полезно несколько дней протирать или обрабатывать пищу блендером, чтобы внутрь не попадали грубые комочки.

Препараты

Выбор медикаментов и их доз – дело только лечащего врача. Лекарства назначаются по результатам обследования и с учетом особенностей конкретного пациента – пола, возраста, образа жизни, сопутствующих болезней.

Если обнаружен хеликобактер, то назначаются медикаменты для эрадикации или уничтожения бактерий. Существуют международные протоколы, в которых зафиксированы наиболее эффективные схемы, из них врач выбирает наиболее подходящую.

Используются также следующие группы медикаментов:

  • антациды для защиты слизистой;
  • репаранты и витамины для ускорения заживления;
  • цитопротекторы для создания защитной пленки над эрозиями;
  • спазмолитики для ослабления боли – Дротаверин, Но-шпа, папаверин;
  • успокоительные для уменьшения стресса.

Народные средства

Народные средства дополняют медикаменты, проверены временем, но нужно понимать, что растения содержат малое количество действующих веществ, и требуется время для их накопления.

Отвар льняного семени – вязкая слизь, которая отлично прикрывает слизистую. Такой отвар можно употреблять вместо воды или пить его во время еды.

Фиточай домашнего приготовления из смеси зверобоя, ромашки и тысячелистника – заваривают и настаивают как обычный чай, пьют несколько раз в день. Фиточай можно приготовить самостоятельно или воспользоваться готовым аптечным, расфасованным в фильтр-пакетики.

Советы врачей

Медики рекомендуют: если необходим длительный прием НПВС, то желательно одновременно использовать Омепразол. Этот препарат защищает слизистую, и желудочно-кишечных осложнений не будет. Однако такой прием нужно согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезней, ассоциированных с хеликобактером, широко применяется озон. Используется озонированный физиологический раствор, желатиновые капсулы с озонированным маслом и обработанная озоном вода.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Лучше всего лечатся острые эрозии, возникшие вследствие пищевого или токсического отравления. Они проходят практически бесследно.

При хроническом процессе, особенно длительно существующем и сопровождающимся кровотечением, велика вероятность формирования язв. Требуется длительное упорное лечение, иногда многолетнее. Желательно ежегодно проходить эндоскопию для понимания динамики, а также в связи с онкологической настороженностью.

Дуоденит (K29.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дуодениты – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Наиболее часто патологический процесс локализуется в луковице.
По морфологии и течению выделяют острый и хронический дуоденит.

Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание.
Вторичный хронический дуоденит представляет собой заболевание, сопутствующее или осложняющее различные другие заболевания, прежде всего, заболевания органов пищеварения.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепризнанная классификация дуоденита отсутствует. Ниже приводятся несколько вариантов классификации.

По характеру распространения выделяют:
1.Тотальный дуоденит.
2. Ограниченный дуоденит:
– дистальный;
– проксимальный.
Это различие имеет существенное значение для определения этиологии и патогенеза дуоденита. Дистальные дуодениты, как правило, сопутствуют заболеваниям поджелудочной железы и билиарного тракта и служат косвенным признаком неблагополучия в этой системе. Проксимальные дуодениты (бульбиты) почти всегда связаны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (исключение – фолликулярная форма). При этом проксимальный дуоденит выступает ранним симптомом язвенной болезни ДПК, а сама язвенная болезнь является экстремальным выражением дуоденита (бульбита).

Формы дуоденита:
– поверхностный (умеренно выраженный);
– выраженный;
– резко выраженный;
– атрофический дуоденит;
– отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.

По морфологии и течению:
– острый дуоденит;
– хронический дуоденит.

Острый дуоденит:
– катаральный острый дуоденит;
– эрозивно-язвенный острый дуоденит;
– флегмонозный острый дуоденит.

Хронический дуоденит. Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
– хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
– хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
– хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
– локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По эндоскопической картине хронического дуоденита различают:
– поверхностный хронический дуоденит;
– атрофический хронический дуоденит;
– интерстициальный хронический дуоденит;
– эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого дуоденита:
– нарушения пищевого режима (прием недоброкачественной пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ДПК, злоупотребление алкоголем);
– воздействие на организм пищевых токсикоинфекций;
– отравления токсическими веществами;
– повреждения слизистой оболочки ДПК инородными телами.

Хронический дуоденит представляет собой длительный воспалительный процесс слизистой ДПК, характеризующийся периодами ремиссии и обострения.
1. Первичный хронический дуоденит появляется на фоне нерегулярного питания, а также при употреблении острой и раздражающей слизистую оболочку ДПК пищи.
2. Вторичный хронический дуоденит может возникать на фоне других заболеваний (например, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический панкреатит, лямблиоз, пищевые аллергии).
Важным фактором развития вторичного хронического дуоденита является инфекция Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) – спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Изначально H. pylоri находится в антральном отделе желудка, вызывая повышение выработки соляной кислоты и пепсина Пепсин – общее название протеолитических ферментов класса гидролаз. Образуется в желудочном соке из пепсиногена и участвует в переваривании белков пищи
. Соляная кислота, в свою очередь, попадая в ДПК, способствует изменению ее слизистой с последующем заселением там H. pylоri.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Среди симптомов могут присутствовать диспепсические расстройства – тошнота, чувство тяжести, иногда – рвота.

При объективном исследовании больных выявляют обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где в период обострения может присутствовать небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностика

Только инструментальные методы исследования обеспечивают достоверную диагностику хронического дуоденита.

Критерии эндоскопической диагностики форм дуоденита

Атрофический дуоденит. Наряду с отеком и гиперемией отмечают более или менее широкие участки истонченной, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.

Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки присутствуют чаще многочисленные, реже одиночные, мелкие бледные выбухания округлой формы (0,2-0,3 см) на широком основании беловатого цвета. Множественные выбухания могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.

Папиллиты:
– умеренно выраженный;
– выраженный.
Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):
– БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой;
– часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, “лучистого” вида.

При умеренно выраженном папиллите слизистая в области соска отечна, сосок бледный, отсутствует блеск и возможны очажки гиперемии. Ворсины могут иметь белесоватый оттенок.
При выраженном папиллите наблюдаются резкая гипeремия, отек, лучистый рисунок исчезает. Поверхность бугристая и неровная. Размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.

Морфологическая картина

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют дуоденит поверхностный, диффузный, атрофический и эрозивный.

При диффузном хроническом дуодените более значительно выраженыизменения, описанные для поверхностного дуоденита.

При поверхностном и диффузном дуодените наблюдаются гиперплазия и гиперсекреция поверхностного эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток, усиление их секреторной функции. Указанные изменения следует рассматривать как компенсаторно-адаптационные в ответ на воздействие агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку ДПК.

Для атрофического хронического дуоденита характерна атрофированная и истонченная слизистая оболочка, ворсинки которой уплощены.

При эрозивном дуодените на слизистой оболочке ДПК появляются единичные или множественные эрозии.

Фолликулярный бульбит встречается относительно редко. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки луковицы видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные мелкие выбухания беловатого цвета с диаметром 0,2-0,3 см. Указанные изменения слизистой оболочки обычно ограничиваются луковицей ДПК, на остальных участках слизистая оболочка такая же, как при умеренном поверхностном или атрофическом дуодените.

2. Рентгеноскопия желудка и ДПК

Характерные признаки хронического дуоденита:
– неравномерная и беспорядочная перистальтика;
– периодические спастические сокращения ДПК (“раздраженная” ДПК);
– иногда – обратная перистальтика;
– ускоренный пассаж бария по петле ДПК;
– увеличение калибра складок (при атрофическом дуодените складки могут быть значительно уменьшены).
У многих больных наблюдаются бульбостаз и увеличение объема луковицы, иногда – дуоденостаз в связи с резким повышением тонуса нижнегоризонтальной части ДПК. Нередко выявляется дуоденогастральный рефлюкс.
При эрозивном дуодените возможна задержка контраста в виде небольшого пятна на слизистой оболочке ДПК.

3. pН-метрия не является диагностическим критерием, но позволяет уточнить уровень желудочной секреции, который может быть самым различным.

4. Слепое дуоденальное зондирование не информативно (признаки холецистита, панкреатита).

5. Антродуоденальная манометрия.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК или гастрит.
Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В. Они объединяются в понятие пилородуоденит, поскольку по существу являются единым заболеванием.
Пилородуоденит в основном сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации. В случае отсутствия данных о язвенной болезни, пилородуоденит рассматривается как предъязвенное заболевание.
Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом.
Хронический дуоденит может представлять собой часть патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.

2. Панкреатит, холецистит, спазм сфинктера Одди.
При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо выяснить причинно-следственные связи. В качестве причины поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы могут рассматриваться только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Рак большого дуоденального сосочка.
Дифференциальная диагностика папиллита с раком большого дуоденального сосочка является наиболее сложной и ответственной.
Для эндоскопической картины рака в далеко зашедших стадиях, как правило, характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, которая занимает часть или весь сосочек. Нередко опухоль изъязвляется. На ранних стадиях рака часто возникают трудности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. При наличии сомнений следует провести повторное исследование и установить динамическое наблюдение за больным.

Осложнения

– кровотечения (составляют около 10% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта);
– рак большого дуоденального сосочка.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

При положительных тестах на хеликобактерную инфекцию, в первую очередь, проводят эрадикацию возбудителя.

При паразитарной этиологии дуоденита – лечение противопаразитарными препаратами.

При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны голод и постельный режим (1-2 дня). В последующие дни:
– диета № 1;
– вяжущие и обволакивающие средства внутрь (сомнительные доказательства эффективности применения);
– при боли – спазмолитические и холинолитические препараты.

При флегмонозном дуодените – оперативное лечение в сочетании с антибиотикотерапией.

В период обострения хронического дуоденита лечение проводят в стационаре. Назначения:
– диета № 1;
– антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства (не достаточно доказательств эффективности);
– витамины (А, В6, В12) при их дефиците;
– частичное парентеральное питание при гипопротеинемии.
Больным хроническим дуоденитом показано диспансерное наблюдение, проведение противорецидивного лечения и регулярная биопсия при признаках атрофии и дисплазии.

Возможно применение антидепрессантов в связи с изменениями характера пациента, обусловленными как метаболическими нарушениями, так и хроническим диспептическим синдромом.

Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости:
– упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием;
– выраженный дуоденогастральный рефлюкс;
– вовлечение в патологический процесс органов, сопряженных с ДПК.
Оперативное лечение проводится, как правило, при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.

Ссылка на основную публикацию