Симптомы, причины и лечение подвывиха тазобедренного сустава

Вывих бедра

Вывихи бедра – это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы вывиха бедра
  • Диагностика
  • Лечение вывиха бедра
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Патогенез

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

  • а – задневерхний вывих
  • б – задненижний вывих
  • в – передневерхний вывих
  • г – передненижний вывих

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывиха бедра

Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава – его удаление и установка протеза.

Вывих плеча

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы вывиха плеча
  • Диагностика
  • Лечение вывиха плеча
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

  • Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
  • Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вывих плеча (вывих в плечевом суставе) – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Когда конгруэнтность нарушена, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, говорят о подвывихе плеча.

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Что вызывает вывих плеча?

Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Их площади соприкосновения составляют 3,5:1 или 4:1. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение. От неё начинается суставная капсула, прикрепляющаяся к анатомической шейке плечевой кости. Толщина капсулы неравномерна. В верхнем отделе она утолщена за счёт вплетающихся суставно-плечевых и клювовидно-плечевой связок, а в передне-медиальном отделе значительно истончена; соответственно, здесь она в 2-3 раза менее прочная. В передненижнем отделе капсула сустава прикрепляется значительно ниже хирургической шейки, увеличивая его полость и образуя подмышечный заворот (карман Риделя). Последний позволяет максимально отводить плечо, при этом сосудисто-нервный пучок приближается к сочленяющимся поверхностям, о чём следует помнить во время оперативных вмешательств. В состав пучка входят нервы плечевого сплетения: медиальный кожный нерв плеча и предплечья, мышечно-кожный нерв, срединный, лучевой, локтевой и подмышечный нервы. Здесь же проходят сосуды: подмышечная артерия и вена с их ветвями (грудоакромиальная, подлопаточная, верхняя грудная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, с сопровождающими их венами).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы вывиха плеча

Пациенты предъявляют жалобы на боли и прекращение функционирования плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди.

Где болит?

Классификация вывиха плеча

  1. Врождённые.
  2. Приобретённые:
    • нетравматические:
      • произвольный;
      • патологический (хронический);
    • травматические:
      • неосложнённые;
      • осложнённые: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава (шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха).

По отношению к лопатке различают передние вывихи плеча (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто (75%) встречаются передние вывихи, подмышковые составляют 24%, на остальные приходится 1%.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика вывиха плеча

[15], [16], [17], [18], [19]

Анамнез

В анамнезе – указание на травму.

Читайте также:  Упражнения для профилактики остеохондроза

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осмотр и физикальное обследование

Плечевой сустав деформирован: уплощён в переднезаднем направлении, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Всё это придаёт суставу характерный внешний вид.

При пальпации определяют нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для неё месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объёме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Не исключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать её с пульсацией на здоровой стороне.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лабораторные и инструментальные исследования

Главным вспомогательным методом исследования при вывихах плеча служит рентгенография. Без неё нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха до рентгенографии следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно и не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки, вследствие чего при манипуляции нанести вред больному.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение вывиха плеча

Консервативное лечение вывих плеча

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папаверин + тебаин.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повредить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы:

  • рычаговые способы;
  • физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
  • способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих способах сочетают различные элементы техники вправления плеча.

Наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча – способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга:

  • вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
  • продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
  • не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;
  • производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.

Способ Кохера – один из самых травматичных, его можно применять для вправления плеча у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей применять его нельзя из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Способ Ф.Ф. Андреева (1943). Больной лежит на спине на кушетке. Хирург, встав у изголовья, берёт повреждённую руку пострадавшего за согнутое под прямым углом предплечье и поднимает её вверх до фронтальной плоскости, производя одновременно тягу по оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, затем кнаружи и опускают вниз.

Самой многочисленной следует признать группу способов, основанную на вправлении вывиха вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями. Наиболее древний в этой группе способ Гиппократа (IV век до нашей эры). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.

Способ Е.О. Мухина (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для противотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая ротационные движения (рис. 3-10).

Способ Мота (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча.

Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на тракции за повреждённую конегность. Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), А.А. Кудрявцева (1937).

По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.

Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева различаются тем, что в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, а во втором – с помощью шнура, перекинутого через блок.

Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.

Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Способ В. Д. Чаклина (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит к вправлению.

Способ В. А. Мешкова (1973) относят к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и (особенно) нижних вывихов.

После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй – выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху – при нижних.

Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию сустава. Правда, это не значит, что хирург обязан применять в своей работе все способы и их модификации. Достаточно освоить методику вправления головки тремя-пятью способами, их будет вполне достаточно для устранения любых разновидностей травматических вывихов. Необходимо выбрать щадящие, атравматичные методы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона. Но они будут успешными только в том случае, когда манипуляцию выполняют бережно и при полном обезболивании.

Следует отметить, что иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удаётся. Это так называемые невправимые вывихи плеча Мешкова. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто бывают повреждённые сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургическое лечение вывиха плеча

Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению вывиха плеча – артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен быть у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста – 3 нед. У пожилых и людей старческого возраста применяют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.

Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен фиксировать руками методист. Назначают также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотерапию, занятия в плавательном бассейне.

Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

  • травмы (падения, удары в область плеча);
  • многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
  • врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
  • гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

  1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
  2. Место травмы краснеет и становится горячим.
  3. Чувствуется жжение в травмированной области.
  4. Зона нарушения отекает.
  5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

  • плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
  • сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
  • к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

Читайте также:  Хронический калькулезный простатит: что это и как лечить

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

  • рентген;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

  • нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
  • сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
  • повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Вывих плеча

Симптомы вывиха плеча

При вывихе плеча, прежде всего появляется резкая боль в суставе – происходит надрыв или даже разрыв суставной сумки (капсулы). Внутри множество нервных окончаний – они-то и сигнализируют о травме. Кроме сумки могут пострадать мышцы и сухожилия.

Врачи сделали интересное наблюдение: если это первый вывих пациента, тогда болевой синдром наиболее острый. При повторных вывихах боль может вообще не ощущаться.

Если произошел вывих, двигать суставом практически невозможно. Если же другой человек попытается взять вашу руку и попробует пошевелить, появится симптом «пружинистого сопротивления» – конечность сама будет возвращаться в исходное состояние. Это своего рода защитный механизм мышц в ответ на боль.

К симптомам относится и видимая деформация – при вывихе плечи становятся несимметричными, на травмированной стороне заметен выступ. Иногда можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.

Появляется отек – следствие воспаления. Плечо увеличится в размерах, а еще появляется пастозность – при надавливании на кожу вблизи травмы след долго не исчезает. Вывих может привести к сдавливанию сосудов и нервов. Из-за этого кисть неметь, появляются покалывания, она может посинеть.

Лечение вывиха плеча

Вправление вывиха возможно только в условиях больницы. Манипуляцию проводят с обезболиванием.

Самый распространенный метод вправления вывиха плеча изобрел советский хирург Иустин Джаланидзе. Больной ложится на бок, руку опускает, чтобы она свисала к полу. Мышцы расслабляются. Примерно через 20 минут головка плечевой кости сближается с суставной впадиной. Иногда вправление происходит само. В иных случаях манипуляцию проводит врач. Щелчок означает, что сустав встал.

Есть и другие методы вправление. Какой именно подойдет в каждом конкретном случае, решает врач-травматолог. После вправления плеча нужно на 3 недели обездвижить конечность, обеспечить полный покой.

В некоторых ситуациях при вывихе нужно хирургическое лечение. После оперативного вмешательства восстановление длится дольше – до 6 недель.

Диагностика

Современные методы лечения

К современным методам лечения вывиха плеча врачи относят артроскопические операции. Риск получить более тяжелую травму при них минимальный. Кроме того, такая операция часто не требует пребывания в круглосуточном стационаре – после вмешательства пациента отпускают домой.

Артроскопию проводят закрыто. Делают проколы сустава и вводят внутрь специальный прибор – артроскоп. Его диаметр всего 4 мм. На конце камера и фонарик.

Профилактика вывиха плеча

– Надо заниматься укреплением мышц-стабилизаторов лопатки и плечевого сустава – вращающей манжетки плеча – с помощью установки «Экзарта» и подобными. Также рекомендуют разумные регулярные физические нагрузки, – советует травматолог Андрей Родин.

Правда установки «Экзарта» можно найти лишь в клиниках и реабилитационных центрах. Это своего рода тренажер с системой креплений и бондажа. Какие упражнения на ней нужно проводить – покажет лечащий врач.

НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

Популярные вопросы и ответы

Может ли быть повторный вывих плеча?

Может. Правильно он называется привычный вывих плеча. Когда вывих случается впервые, суставная сумка рвется, а суставная губа разламывается. Когда вывих вправили, травма начинает заживать. Но теперь эти части сустава менее эластичны и хуже его стабилизируют. Поэтому может случиться повторный вывих. Причем, при меньших нагрузках.

– Лечение в этом случае исключительно хирургическое. Связано это с тем, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить такое хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена, – говорит Андрей Родин.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ

Для снятия боли в суставах и проблемах с сосудами можно использовать спецсоль для ванн пихтовую. Она растворяется в воде и питает кожу на глубоком уровне: снабжает клетки необходимыми веществами, стимулирует процессы регенерации в тканях эпидермиса, все это способствует процессу заживления микротравм кожи.

Также хвойные ванны используются в лечении и профилактики воспалительных заболеваний: хронические заболевания дыхательных путей, болезни сердца и сосудов, заболевания женской половой системы, нервные расстройства, включая бессонницу, и другие.

Правила лечения и возможные последствия подвывиха плечевого сустава

Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. Такая травма менее опасна, и лечится проще и быстрее, но даже самый простой случай может привести к серьезным последствиям.

Если его своевременно не вправить, это приведет к частичной или даже полной иммобилизации конечности, к постепенной деформации плечевой кости. Возможно развитие привычного вывиха, когда сустав будет выпадать из паза при небольших нагрузках, и самостоятельно вправляться.

1 Что происходит с плечевым суставом при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При подвывихе плечевой сустав частично смещается из паза, в котором находится. При полноценном вывихе смещение более сильное, с растяжением или даже разрывом связок, удерживающих сустав в пазе.

При полноценном вывихе повреждается головка кости плеча (она также смещается и может выступать под кожей). Однако это не означает, что при подвывихе невозможно повреждение мягких тканей (включая связки) – такое случается, хотя и редко

Статистически повреждения правого плеча встречаются чаще, чем левого, поскольку правшей в мире больше.

Результатом такой травмы может стать даже инвалидизация, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Кроме того, к осложнениям может привести попытка самостоятельно вправить плечо на месте.
к меню ↑

1.1 Причины получения

Прогноз выздоровления напрямую зависит от того, из-за чего именно произошла травма.

  1. Растяжение сухожилий и смещение сустава вследствие вытяжения конечности (к примеру если резко дернуть за руку).
  2. Часто травма происходит из-за компенсаторного выставления руки во время падения (рука выставляется в виде опоры).
  3. Резкие маховые движения рукой, особенно без предварительного «разогрева» мышцы (к примеру при броске чего-либо).

1.2 Чем это опасно: возможные последствия

Основное опасное последствие – инвалидность вследствие частичной или полной иммобилизации поврежденной конечности. До такого доходит крайне редко, в порядке исключения, но вероятность все-таки существует.

Кроме того, возможно смещение кости с повреждением пролегающих рядом нервных узлов или сосудов. Иногда наблюдаются столь тяжелые повреждения сосудов, что происходит их разрыв, с массивным внутренним кровотечением.

После полученного подвывиха, даже если он был адекватно вылечен, возможно развитие травматического артрита. Возможно также развитие дегенеративно-дистрофических процессов, что уже чревато хроническим не возрастным артрозом (лечится крайне тяжело и долго).
к меню ↑

1.3 Каким бывает подвывих плеча?

Существует классификация подвывихов плечевого сустава, которая определяется по углу смещения сустава. От степени повреждения зависит прогноз и тяжесть лечения, а также вероятность развития каких-либо осложнений.

Виды подвывиха плечевого сустава

Виды по направлению смещения:

  • передний — на фоне отрыва суставной губы возникает смещение костной головки вперед с ее «заходом» под клювовидный отросток лопатки (часто встречается у детей);
  • задний – в большинстве случаев возникает при падении на прямые руки (опять же, чаще всего можно наблюдать у ребенка, который компенсаторно выставляет руки), возникает разрыв хрящевой губы;
  • нижний – смещенная головка сустава отклоняется за границы его впадины (часто наблюдается у взрослых людей, особенно у спортсменов).

2 Симптомы и диагностика

Симптомы подвывиха плеча:

  1. Умеренные боли, возникающие с небольшой задержкой после повреждения. Интенсивность ощущений может быть разной: у кого-то боли могут быть слабыми и терпимыми, у кого-то проявляться сильно.
  2. Отечность вокруг поврежденного сустава.
  3. В случае повреждения кровеносных сосудов возможно изменение цвета кожи (на синий, красный или фиолетовый).
  4. Общее недомогание, лихорадка, тошнота (системные реакции организма на травму). Такие симптомы развиваются не у каждого, а если и появляются, то не сразу.
  5. Неподвижность поврежденной конечности, развитие парестезии (онемения), рефлекторный спазм мускулатуры.
  6. Рукой в поврежденном суставе больно двигать, и пострадавший будет рефлекторно принимать позу, в которой боль и дискомфорт ощущаются меньше всего. Обычно рука сгибается в локте, прижимается к телу и поддерживается здоровой рукой.

Сразу по прибытию в травмпункт пациент проходит диагностику.

Первый этап: поверхностный осмотр (врач опрашивает пострадавшего о том, как и при каких условиях была получена травма проводит осмотр плеча, пальпирует его).

Второй этап: рентгенография. Обычно рентгеновского снимка хватает для получения точной информации о травме. Снимок делается сразу после осмотра, вне очереди. Плюс такой диагностики в том, что рентген-аппараты стоят практически в каждой больнице.

Подвывих в плечевом суставе на рентгене

Третий этап (если рентген был малоинформативен): КТ или МРТ. Такие методы позволяют определить наличие или отсутствие повреждений нервных узлов или сосудов. Также понять степень повреждения сосудов позволяет и УЗИ (но менее информативно). До вправления такие методы диагностики применяются редко, обычно все ограничивается рентгеном.
к меню ↑

3 Лечение подвывиха плеча

Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Лечение в домашних условиях проводится лишь после вправления плеча у специалиста (травматолог, хирург, иногда ортопед, гораздо реже терапевт или семейный врач) и дальнейшей консультации.

Больного с такой травмой нужно доставить в больницу, где ему проведут вправление и назначат первичную медикаментозную терапию (по необходимости). После этого его должны отправить домой, где лечение должно продолжаться уже амбулаторно.

Таким образом сразу после вправления (если нет серьезных осложнений) начинается реабилитационный период. Чтобы залечить травму без последствий, пациент должен соблюдать все рекомендации врача и периодически приходить на осмотр, чтобы специалист мог отслеживать, нормально ли проходит восстановление.
к меню ↑

Читайте также:  Симптомы бокового амиотрофического склероза: причины возникновения и возможно ли лечение

3.1 Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь улучшает состояние пациента и предупреждает развитие многих осложнений. Что конкретно нужно делать – зависит от характера повреждения, но в большинстве случаев достаточно стандартных мер оказания помощи.

Если подвывих является не единственной травмой, и/или если состояние пострадавшего далеко от нормы (потеря сознание, кровотечение, шок, сильная нестерпимая боль), то первым делом нужно вызвать скорую помощь. Только потом можно приступить к оказанию помощи пострадавшему.

Начать нужно с иммобилизации поврежденной конечности. Самое главное: не нужно давать пострадавшему дотрагиваться до поврежденного сустава, не нужно пытаться вправить его самостоятельно, или пытаться продолжить какую-то деятельность (к примеру, если подвывих произошел во время работы, то нужно остановить рабочий процесс).

Поврежденную конечность фиксируют на грудной клетке больного, плотно прижав. При этом желательно, чтобы подходящее положение руки пострадавший выбрал самостоятельно. Если же человек находится без сознания, и у вас нет профильных навыков по перевязке и фиксации при травмах, то лучше не прикасаться к травмированному суставу.

Дальнейших действий не требуется (в том числе нельзя самостоятельно вправлять плечо) – дожидайтесь скорой помощи и следите, чтобы пострадавший не усугубил ситуацию. Как вариант, с ним нужно общаться, успокаивать, поддерживать.

Если пострадавший находится во вменяемом состоянии, у него нет других травм и сильного кровотечения, и есть возможность доставить его в травмпункт – то так и стоит сделать. Отправляйтесь в любой ближайший травмпункт государственной поликлиники (частные заведения не обязаны оказывать бесплатную помощь, и работают не круглосуточно). Узнать его адрес можно в диспетчерской скорой помощи.
к меню ↑

3.2 Вправление

Вправлять сустав должен специалист: в первую очередь это травматолог или хирург. Делается это только после визуализирующего обследования конечности (рентген, КТ или МРТ). Вправление проводят под местной анестезией.

При подвывихе плеча наблюдаются сильные боли

Методов вправления существует несколько десятков. Самыми распространенными являются такие:

  1. По Джанелидзе. Под лопатку лежащего на кушетке или сидящего на стуле пациента кладут валик, сложенный из полотенца, и затем вводят 1%-ный раствор морфина, 1 мл. Мышцы расслабляются, рука опускается вниз, и под собственным весом кость становится на место самостоятельно. Если этого не произошло, то врач направляет руку нужным способом (сгибает в локте и слегка тянет вниз).
  2. По Кохеру. Пациента кладут на кушетку спиной вниз, и фиксируют (медсестра или один из врачей держат человека за плечи). Врач сгибает поврежденную руку в локте, прижимает локоть к корпусу, а затем вращает предплечье сначала кнаружи, а затем внутрь (приводя ладонь пациента к противоположному плечу).
  1. Делается повторный рентген: чтобы понять, что сустав вправлен верно.
  2. Накладывается гипс, фиксирующий конечность от плеча до запястья. Рука при этом сгибается под углом в 30-45 градусов.

Снимать повязку можно в среднем через 1 месяц для взрослых пациентов.
к меню ↑

3.3 Самостоятельное вправление

В крайнем случае, если травма получена вдали от медицинских учреждений, вправить подвывих можно и самостоятельно.

Учтите: делать это стоит, только если альтернативы действительно нет, добираться до врача придется не один и не два часа. Такое может произойти, к примеру, при туристической вылазке, или если травма получена на даче вдали от города, где нет связи и нет возможности доехать до травмпункта.

Делается это так:

  1. Если есть обезболивающее, то его стоит принять и дождаться эффекта.
  2. Ложимся на спину.
  3. Травмированная рука ложится под углом в 90 градусов к телу.
  4. Здоровой рукой нужно сильно, но плавно потянуть за поврежденную руку в направлении от себя (то есть оттягивая ее от тела). Самостоятельно сделать это сложно, поэтому в идеале нужно, чтобы в этом помогал кто-то посторонний.
  5. Вправленный сустав фиксируется в комфортном состоянии (в котором боль ощущается слабее всего).

3.4 Реабилитационный период и ЛФК

На весь период реабилитации назначают максимальный покой поврежденной конечности. Постепенно ее нужно аккуратно разрабатывать:

  1. Первая неделя после вправления: руке обеспечивается максимальный покой. Единственное, что можно и нужно делать: разминать запястный сустав. Если гипс не накладывался на локоть, то его тоже можно аккуратно разминать. При этом не старайтесь выполнить каких-либо движений в плечевом суставе.
  2. Между 2 и 4 неделями интенсивность и частоту разминки можно повышать.
  3. Через месяц после вправления гипс снимают. На этом этапе можно начинать разминать и мышцы плеча. Делать это можно как вручную (массажем), так и аккуратно двигать рукой.

Самое главное при разминке: избегайте резких и быстрых движений вверх и в стороны рукой в плечевом суставе.

Лучше всего ограничиться выполнением таких упражнений:

  1. Шраги (пожимания плечами) без дополнительного отягощения.
  2. Подъем прямых рук вперед, до уровня плеч.
  3. Разведение прямых (или согнутых в локтях) рук в стороны, до уровня плеч.
  4. Отведение прямых (или согнутых в локтях) рук назад.
  5. Вращение плеч (важный нюанс: нужно вращать не руками, а именно плечевыми суставами, то есть руки при этом должны свисать вдоль тела).

Дополнительно может назначаться медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, мази или гели. Может потребоваться витаминная терапия или добавки кальция, если у пациента есть нарушения метаболизма или остеопения.

Иногда пациенту предписывают носить ортопедический корсет или манжет, который фиксирует конечность и стабилизирует поврежденный сустав. Самостоятельно такие изделия подбирать нельзя – их должен назначать лечащий врач с учетом индивидуальных характеристик вашей травмы. Однако по факту такие изделия не являются обязательными и эффективными.
к меню ↑

3.5 Лечение подвывиха плечевого сустава (видео)


к меню ↑

3.6 Сколько будет заживать травма, и каков прогноз на будущее?

Реабилитационный период может длиться от нескольких месяцев до года. Снимать гипс и аккуратно двигать рукой можно уже через месяц, но на протяжении оставшегося времени движения обязательно должны быть максимально аккуратными.

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в большинстве случаев благоприятен. Проблемы могут возникнуть только при ошибках при вправлении или при лечении, однако статистически такое бывает редко.

Единственный существенный нюанс: плечо, которое было травмировано один раз, остается ослабленным практически на всю оставшуюся жизнь. То есть повредить его будет легче, чем здоровое.
к меню ↑

4 Профилактические меры

Меры профилактики в первую очередь касаются тех, кто уже сталкивался с вывихом или подвывихом. Однако соблюдать их стоит и здоровым людям.

  1. Тренируйте мышцы плеч, спины и рук. Травмированный сустав будет более защищенным, если его будут окружать сильные, привыкшие к нагрузкам мышечные волокна.
  2. Перед любой физической активностью, в которой задействованы руки (в плечевом суставе), проводите разминку.
  3. Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, старайтесь не работать с максимальными весами или на пределе своих возможностей.
  4. Питайтесь правильно: не допускайте дефицита кальция или витаминов.
  5. Занимайтесь профилактикой остеопороза, почаще бывайте на солнце (для выработки витамина D).

Симптомы подвывиха плечевого сустава, причины появления травмы, основные методы лечения

Уязвимость сустава плеча обусловлена способностью совершения движений в различных плоскостях. Главной причиной подвывиха является сильный удар в плечо. Он может быть спровоцирован падением. Также травма провоцируется увеличением амплитуды движений.

Симптомы подвывиха плечевого сустава могут быть достаточно специфичными. Установить диагноз можно, основываясь на жалобах пострадавшего. Код МКБ – S43.0.

Получение травмы

Строение плечевого сустава

По своему строению это простой сустав, образованный плечевой костью и лопаткой. Форма сустава – шарообразная. Благодаря многоосности сустава, человек может свободно двигать рукой в любом направлении. В том числе он позволяет совершать полные круговые движения.

Как проявляет себя травма

Основной признак – болевой синдром. На этом фоне человек не может в полной мере пользоваться суставом. Степень боли зависит от того, насколько сильной была травма.

Еще одним специфическим проявлением является видимая деформация сочленения.

  • покраснение кожного покрова;
  • отекание сустава;
  • ощущение жара (присутствует как в самом суставе, так и вокруг него).

Иногда возникает ощущение, что по коже «ползают мурашки». Поврежденная конечность может неметь. В пальцах иногда появляется ощущение несильного покалывания.

Оказание доврачебной помощи

Инструкция выглядит так:

  1. Иммобилизировать руку. Для этого накладывается давящая фиксирующая повязка. Для нее можно использовать любые подручные средства. Лучше всего – эластичный бинт. Если его под рукой нет, можно соорудить шину при помощи прямых палок и полотенец. Повязка закрепляется на грудной клетке и плотно к ней приматывается.
  2. Дать пострадавшему обезболивающий препарат. Это может быть «Анальгин» или «Кетанов».
  3. Успокоить пострадавшего. Дать ему любой седативный препарат – «Ново-пассит», настойку Пустырника. Также разрешается накапать 10-15 мл «Валокордина».
  4. Для предупреждения отечности к руке нужно приложить ледяной компресс. Лучше всего использовать небольшие кубики льда. Их надо поместить в полотенце, сделать узел. Компресс ставится время от времени. Держать его нужно не дольше 15 минут, иначе можно получить обморожение.
  5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травмпункт.

Обратите внимание! Самостоятельно вправлять плечо нельзя. Это делает только врач. Предварительно проводится рентген-диагностика.

Как можно помочь

Вправление вывиха происходит под местным наркозом. Главной задачей является возвращение головки плеча на место. Если процедура проведена успешно, слышится характерный щелчок.

После вправления специалист накладывает гипс. В зависимости от степени повреждения, гипсовая повязка может быть заменена ортезом. Носить повязку нужно 21 день.

В результате в месте повреждения суставной капсулы и хрящевого валика начинает «зарубцовываться».

После снятия повязки или гипса назначается восстанавливающая терапия. Если сохраняется отечность и болезненность, разрешается использование местных НПВС – кремов или гелей.

Реабилитационные мероприятия

Лечение в домашних условиях предполагает:

  • выполнение упражнений лечебной гимнастики;
  • массажные манипуляции;
  • использование различных пластырей, которые оказывают воздействие на пораженную область и обеспечивают плечу стабильность.

Длительность реабилитации с момента снятия повязки составляет 30-45 дней. В зависимости от состояния пациента, возможно его продление.

Делать упражнения ЛФК нужно до появления терпимой боли. Острую боль терпеть нельзя. При ее появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Обычно острая боль говорит о том, что что-то в лечении пошло не так. Возможно развитие одного из осложнений.

Важно! Утомлять травмированное плечо нельзя – нагрузка на него должна быть равномерной.

  1. Выполняются круговые движения локтями вперед. Кисти при этом приставлены к плечам. Начинать нужно с вывихнутого плеча. Движения должны быть неторопливыми, плавными. Важно помнить, что любое резкое, неправильное движение может спровоцировать вторичный вывих и лечение нужно будет проходить повторно.
  2. Далее это же упражнение выполняется в обратную сторону – локти движутся назад. Опять начинает больное плечо. Всего должно быть 10-12 движений.
  3. Поставить руки на пояс, локти двигаются вперед и назад. Лопатки нужно максимально сводить.
  4. Поочередно завести за спину сначала поврежденную конечность, потом – здоровую. Руки при этом осторожно сгибаются в локтях. Напрягать конечности не нужно, они должны быть максимально расслабленными.
  5. Руки находятся на поясе. Упражнение заключается в поочередном отведении прямой руки назад. Не нужно делать широкие махи. Движения должны быть направлены книзу.
  6. На этом этапе задействуется гимнастическая палка. Ее нужно держать сзади. Необходимо отвести выпрямленные конечности вместе с палкой назад. Поднимать их нужно так высоко, как это возможно без терпимой боли. Важно полностью контролировать плечи – они не должны уходить вперед. Также нельзя сутулить спину. Важно сохранять ее максимально прямой.
  7. Удерживая палку в той же позиции, сделать несколько сгибаний в локтевом суставе.
  8. Взять палку широким хватом, отвести поочередно руки (полностью прямые) в сторону. Сгибать локоть нельзя. Хват должен быть максимально большим – до появления дискомфорта.
  9. Вместе с палкой выполнить движения (круговые) вперед, затем – назад.
  10. Взяться за палку узким хватом, поднять локти кверху. Нужно следить за тем, чтобы они не опускались ниже палки.
  11. Взять палку на ширине плеч. Скрестить руки перед грудью.
  12. Расслабить руки, сделать несколько махов. Нужно слегка наклонить корпус вперед, колени – немного согнуть. Махать можно как вперед/назад, так и в обе стороны. Также разрешается «делать круги».

Возможные осложнения

К вероятным последствиям нужно отнести:

  • появление хронической боли (она возникает при совершении даже небольших движений), интенсивность которой может быть достаточно высокой;
  • развитие остеоартрита (распространенная форма артрита, обусловленная разрушением нормальных структур сустава. Капсула изменяется, сустав сильно повреждается);
  • развитие периартрита (острый воспалительный процесс, затрагивающий околосуставные ткани. Распространяется на мышцы и связки);
  • повреждение нервных волокон (по этой причине сильно немеют мышцы).

Избежать дальнейшего разрушения операции можно только при помощи оперативного вмешательства.

Заключение

В дальнейшем нужно уделять особое внимание своим суставам. Необходимо заниматься спортом. Тренировки должны быть регулярными, их интенсивность подбирается в индивидуальном порядке.

Рекомендованы тренировки, не предполагающие резких движений. Самым полезными видом спорта является плавание. От игр в теннис и бадминтон нужно воздерживаться до полного восстановления.

Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:

Ссылка на основную публикацию