Паренхиматозная желтуха: что это такое, причины, механизмы развития, симптомы, биохимия

Паренхиматозная желтуха

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Причины

Одной из основных функций клеток печени (гепатоцитов) является захват, связывание и выделение в желчь билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается при следующих патологических состояниях, нарушающих функционирование гепатоцитов:

  • Инфекционные заболевания. Самой частой причиной поражения ткани печени являются вирусные гепатиты. Также паренхима органа подвержена патологическим изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и аденовирусной инфекциях, лептоспирозе.
  • Печеночная недостаточность, которая сопровождается замещением клеток печени соединительной тканью. Такие изменения наблюдаются при циррозе и фиброзе.
  • Воздействие гепатотоксических веществ: хлорэтана, этиленгликоля, алкоголя, гидразина. Паренхиматозная желтуха может появляться и при лекарственных гепатитах, вызванных приемом определенных групп антибиотиков, цитостатических средств, противотуберкулезных и некоторых других препаратов.
  • Разрушение гепатоцитов при внутрипеченочном застое желчи, который наблюдается при таких патологиях, как холестаз беременных, муковисцидоз, холангит.
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Некоторые наследственные заболевания, например, синдром Жильбера и Кригдера-Найяра, при которых проявления желтухи обусловлены генетически опосредованными нарушениями обмена билирубина.

Развитие паренхиматозной формы синдрома может быть также обусловлено внепеченочными патологиями. Тяжелая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, различные виды шока могут служить причиной характерных изменений гепатоцитов.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха, вызванная такими факторами, как инфекции, токсические воздействия, склерозирование ткани, аутоиммунный процесс, сопровождаются снижением количества функционирующих гепатоцитов. При этом нарушается процесс обмена билирубина — не происходит захватывание пигмента из крови и его связывание. В то же время патологические изменения в печени способствуют обратному всасыванию прямого (конъюгированного) билирубина из капилляров органа в общий кровоток.

При внутрипеченочном холестазе поступление пигмента из гепатоцитов происходит напрямую в кровь. Печеночная желтуха при синдроме Жильбера и Кригдера-Найяра возникает по причине наследственных нарушений, которые приводят к нарушению процесса связывания свободного билирубина и глюкуроновой кислоты.

Симптомы

Для печеночной формы желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Изменение цвета кожи и слизистых (появляется желто-оранжевый или красноватый оттенок) разной степени выраженности. Также возникает кожный зуд.
  • Нарушения общего состояния: развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость.
  • Потемнение мочи и бледный цвет кала.
  • Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой и рвотой, вздутием живота, потерей аппетита.
  • Ощущение распирания, боли в правом подреберье.

Часто при паренхиматозной желтухе выявляются так называемые «малые печеночные признаки» (особенно характерны для больных с хроническими гепатитами и циррозом): пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов кожи), покраснение и отечность языка и др. Могут обнаруживаться симптомы умеренно выраженной анемии.

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Диагностика

При осмотре больного с паренхиматозной желтухой обращают внимание на особенности изменения цвета кожи: для печеночной формы синдрома характерен шафрановый или красноватый оттенок. Печень при пальпации уплотненная или очень плотная, выявляется ее увеличение. У части пациентов размеры селезенки тоже выше нормы.

По результатам биохимического анализа в крови обнаруживается:

  • Повышенный уровень общего билирубина, увеличивается как прямая его фракция, так и непрямая.
  • Увеличенные показатели индикаторов повреждения ткани печени — АЛТ, АСТ, а также щелочной фосфатазы и тимоловой пробы.
  • Уменьшение содержания альбуминов, фибриногена (свидетельствует о нарушенной синтетической функции органа).

В моче при желтухе обнаруживаются желчные пигменты. Также определяется пониженное содержание стеркобилиногена в кале.

В ходе диагностики используются также инструментальные методы:

  • УЗИ печени, при помощи которого выявляют увеличение размеров и изменение структуры ткани органа. При длительно текущих процессах могут выявляться фиброзные очаги.
  • МРТ органов брюшной полости назначают обычно с целью уточнения первичной причины развития печеночной желтухи, а также для установления степени тяжести процесса и оценки характера осложнений.
  • Фиброэластометрия (непрямая ультразвуковая эластометрия) — инновационный неинвазивный метод диагностики патологий печени. В процессе исследования оцениваются механические свойства ткани органа. По данному показателю можно судить о степени фиброза. Методика обладает высокой информативностью, позволяет оценить выраженность патологии и подобрать правильную тактику лечения.

Крайне важным для уточнения характера изменений ткани органа при печеночной желтухе является такой метод исследования, как чрескожная пункционная биопсия, которая проводится под контролем УЗИ. Полученный биологический материал затем исследуется в гистологической лаборатории.

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • Противовирусные средства.
  • Иммуномодуляторы.
  • Кортикостероиды.
  • Антибиотики.
  • Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При печеночной желтухе прогноз определяется характером и выраженностью основного заболевания, степенью нарушений функций печени, а также общим состоянием здоровья больного и наличием сопутствующих патологий. Благоприятным прогнозом отличаются ситуации, когда не наблюдается необратимых изменений в тканях органа и оказана своевременная медицинская помощь, направленная на устранение причины развития синдрома.

Основой профилактики служит предупреждение заболеваний, для которых характерны симптомы паренхиматозной желтухи (в первую очередь, вирусных гепатитов). Для того чтобы не допустить развития токсического поражения печени, необходимо соблюдать правила безопасности при работе с ядовитыми веществами, следует ограничить употребление алкоголя, принимать гепатотоксичные препараты строго согласно инструкции.

О чем говорит паренхиматозная желтуха?

Для всех заболеваний печени специфическим синдромом является желтуха. Она представляет собой комплекс симптомов, которые свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

Печень включает в себя ткань паренхиму и соединительнотканную капсулу. Клетки печени в паренхиме вырабатывают жёлчь. Этот секрет играет важную роль в процессе пищеварения. Непрямой билирубин желчи связывается с глюкуроновой кислотой. Далее происходит его преобразование в прямую фракцию.

Жёлчь продвигается в жёлчный пузырь по системе желчевыводящих протоков. После этого она попадает в двенадцатипёрстную кишку. В результате воспаления повреждаются ткани печени.

Это нарушает нормальное функционирование клеток. Так как захват билирубина не осуществляется, происходит его возвращение в кровь. Таким образом кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску, появляется желтуха. При отсутствии механического препятствия оттоку желчи начинается ее застой, что также вызывает данное явление.

Что это такое?

Паренхиматозная или печеночная желтуха характеризуется повышенным уровнем прямого билирубина в крови. Вследствие нарушенной структуры печеночных клеток билирубин частично поступает в желчные капилляры.

Часть его выделяется обратно в капилляры крови. Это связано с нарушением работы печени в результате повреждения гепатоцитов.

Таким образом нарушается естественный процесс связывания свободного билирубина и превращение его в прямой билирубин.

Клиническими симптомами паренхиматозной желтухи является красноватый оттенок кожи. При данном заболевании печень обычно бывает увеличена и уплотнена.

Печеночная желтуха бывает гепатоцеллюлярной и постцеллюлярной. При этом гепатоцеллюлярная желтуха разделяется еще на 3 вида: микросомальную, премикросомальную, постмикросомальную.

Часто аномалия возникает при гепатитах, и других опасных недугах печени. Схематично покажем описанные выше процессы:

Паренхиматозная желтуха чаще всего поражает пожилых людей и новорожденных.

Факторы риска

Можно выделить следующие ситуации при которых повышается риск появления симптома:

  • воспалительный процесс в протоках;
  • спайки в желчных путях;
  • кисты поджелудочной железы, которые нарушают отток желчи;
  • паразиты, которые вызывают закупорку желчных ходов;
  • камни в желчных проходах при желчнокаменной болезни.

Причины появления

Желтуха может появиться в следствии:

  • отравления токсинами, например, лекарствами или алкоголем;
  • вирусной инфекции, в частности, заражение вирусами разных типов гепатита;
  • аутоиммунного гепатита;
  • гипоксии клеток печени, что обычно происходит при сепсисе.

Чаще всего такая аномалия возникает при вирусном и бактериальном гепатите. Алкогольное и токсичное поражение клеток печени также можно считать причинами желтухи.

Она нередко появляется при многих опасных заболеваниях печени. Это лептоспироз, гепатоцеллюлярный рак, первичный билиарный цирроз печени, хронический гепатит и внутрипеченочный холестаз. Все причины паренхиматозной желтухи приводят к повреждению капилляров желчи и разрушению клеток печени.

Симптомы

Желтуха может проявляться через:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • появление жёлтой окраски склер глаз, слизистой во рту, кожи;
  • зуд кожи. Это явление связано с продукцией жёлчных кислот, которые раздражают нервные окончания;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • боль в мышцах и суставах;
  • сыпь на коже;
  • астеновегетативный синдром в виде раздражительности, бессонницы и слабости.

Методы диагностики

Причины паренхиматозной желтухи выявляются в ходе комплексного обследования. Оно включает следующие методы:

  • общий анализ кала;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия печени;
  • ПЦР и ИФА для выявления антителов к вирусам.

Лечение

Печеночную желтуху можно вылечить путем воздействия на причину ее возникновения. Больные должны в обязательном порядке госпитализироваться, так как от них могут заразиться здоровые люди.

Для предотвращения серьезных осложнений необходимо своевременно принять меры к детоксикации и выведению из организма продуктов распада гепатоцитов. Всем пациентам прописывается постельный режим, так как физическая активность усиливает процесс цитолиза.

Желтушный синдром можно лечить и с помощью диеты, которая предполагает ограничение употребления жиров. Алкоголь также нужно полностью исключить. Гепатотоксичные лекарства заменяются на более безопасные аналоги.

Препараты

При вирусных гепатитах применяется интерферонотерапия с помощью таких препаратов, как Виферон и Альфаферон. При аутоиммунном поражении печени назначаются Азатиоприн и Преднизолон (иммуносупрессивные препараты). При отравлении токсинами рекомендована антидотная терапия. При отравлении метиловым спиртом врач назначает этанол. Для детоксикации врач назначает введение внутривенно раствора хлорида натрия, глюкозы, энтеросорбентов и коллоидных препаратов. К ним относятся Гептрал, Метионин, Силимарин.

Витамины способствуют общему улучшению самочувствия больного. Обычно врачи назначают комплексы витаминов с выраженной детоксикационной активностью. К ним относится витамин С, альфа-токоферол и другие. Для возмещения недостатка кальция и витамина D применяются таблетки, например, кальция глюконата.

При этом виде желтухи врачи рекомендуют прием энтеросорбентов в виде Энтерос-геля, Полифепана и других. При отсутствии холестаза применяются желчегонные препараты с мягким действием: Холосас, Аллохол и другие. Могут быть назначены также сеансы ультрафиолетового облучения.

Хирургическое лечение

При дальнейшем развитии патологического процесса и появлении осложнений может быть поставлен вопрос о трансплантации печени.

Лечение народными средствами

Используют следующие народные средства для облегчения проявления симптомов:

  • отвар из ромашки, листьев брусники и хвоща;
  • сок рябины, сироп шиповника, настой барбариса, сок свеклы;
  • настой травы череды;
  • сок из огурца, сельдерея, моркови и петрушки;
  • отвары бессмертника, расторопши, лопуха, чистотела;
  • сок квашеной капусты.

Диета

Правильное питание помогает быстро выздороветь больному с таким диагнозом. В зависимости от стадии развития желтухи рекомендуют различное питание:

СтадияОсобенности питания
IВрачи назначают сахарно-фруктовую диету. Это обеспечивает поступление в организм необходимого количества углеводов и приводит к выведению токсинов
IIЛечат соками, отварами из фруктов, молочными продуктами
IIIРекомендуется применять диетическое питание. Желательно употреблять низкокалорийные блюда без добавления соли. Пищу нужно готовить только на пару

Основным является стол № 5. Главный принцип питания в этом случае заключается в ограничении жирной, копченой и жареной пищи. Также рекомендовано обильное питье минеральных вод для детоксикации организма.

Профилактика

Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков или существенно его уменьшить. Желтуха обычно возникает при гепатите, поэтому необходимо проводить его вакцинацию. Также стоит позаботиться о защите организма от возбудителей данной болезни. Необходимо регулярно мыть руки, овощи и фрукты перед едой. Это поможет значительно снизить риск заражения гепатитом А.

Салон красоты и медицинскую клинику нужно выбирать тщательно, чтобы не произошло заражение во время лечения зубов или при нанесении татуировки и других манипуляций. Для защиты от вирусов во время полового контакта необходимо использовать защитные средства. Также большую опасность представляют инъекционные наркотики.

Контроль массы тела и здоровое питание позволят предотвратить заболевания печени и желчевыводящих путей. Стоит отказываться от употребления острой, жареной и жирной пищи. Это оказывает неблагоприятное влияние на функциональные процессы печени.

Правильное питание, умеренная физическая активность, здоровый образ жизни и разумное применение лекарственных препаратов приводят к снижению риска заболевания паренхиматозной желтухой. Своевременное обращение к врачу помогает быстро установить этиологию болезни и не допустить развития осложнений.

Прогноз

Печень чаще всего самостоятельно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Но при продолжительном употреблении алкоголя и наркотиков болезнь протекает в скрытой форме и не проявляется характерными признаками. В этом случае желтуха может привести к острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциноме или раку печени. Паренхиматозная желтуха у детей приводит к нарушению кровоснабжения систем и органов. В результате могут появиться нарушения в их умственном развитии.

Читайте также:  Приступ астмы: симптомы, что делать? Как снять приступ больному без лекарств? Как снять приступ астмы в домашних условиях

На последней стадии паренхиматозной желтухи значительное количество билирубина в крови приводит к сильному отравлению организма и его интоксикации. Также происходит повреждение нервной системы, что проявляется в параличе, ухудшении слуха и судорогах.

Желтуха такого типа легко поддается лечению на ранних этапах и не приводит к серьезным осложнениям. При первых признаках болезни нужно сразу начинать ее лечить. Благодаря интенсивной терапии и строгому соблюдению назначений врача можно устранить желтуху и предупредить развитие серьезных заболеваний печени.

Заключение

  1. Основным признаком паренхиматозной желтухи является повышение уровня билирубина в крови, который придает желтушный цвет коже и слизистым.
  2. При появлении первых признаков желтухи необходимо обращаться к врачу и получать рекомендации относительно ее лечения. Это позволит избежать многих серьезных осложнений, в том числе, рака печени.
  3. Большую роль в выявлении данного заболевания играют такие методы, как лабораторные анализы и УЗИ.
  4. Паренхиматозную желтуху нужно лечить только с помощью врача. Любое самолечение может привести к печальным последствиям.

Предлагаем вам следующую памятку, которая поможет ориентироваться в результатах анализов:

Желтуха

Желтуха часто бывает симптомом широкого спектра заболеваний системы крови, печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Известно более 400 причин, вызывающих патологическое увеличение содержания в плазме крови билирубина — жёлтого вещества, отвечающего за нездоровую окраску белков глаз и кожи.

Что такое желтуха

Гипербилирубинемия или желтуха – патологическое состояние, возникающее при увеличении содержания билирубина в плазме крови. Билирубин легко вступает в химическое взаимодействие с белками, образуя соединения жёлтого цвета. Именно по этой причине происходит окрашивание кожных покровов и белков глаз. В первую очередь желтушность определяется на склерах, поскольку белковая оболочка глаз содержит много эластина — белка, имеющего наибольшее сродство к билирубину. Кожа при желтухе желтеет позже, потому что белок коллаген, которого много в коже, имеет меньшее сродство к билирубину.

Механизм возникновения желтухи, или патогенез гипербилирубинемии

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения. Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку. Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты. Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

По желчевыводящим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, трансформируется в уробилиноген (при участии кишечной микрофлоры), который повторно всасывается в кровь и выводится почками (придаёт желтую окраску моче). Оставшийся билирубин трансформируется в стеркобилиноген, который в свою очередь превращается в стеркобилин (придаёт темную окраску калу). Это подпечёночный этап метаболизма гема.

Нарушение этой последовательности на любом этапе приводит к увеличению концентрации билирубина крови или гипербилирубинемии. Высокая токсичность несвязанного билирубина объясняет ряд осложнений, возникающих при желтухе. Известно более 400 причин желтухи.

Виды желтухи

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение метаболизма билирубина, различают три варианта гипербилирубинемии:

  1. Надпечёночная или гемолитическая желтуха
  2. Печёночная или паренхиматозная желтуха
  3. Подпечёночная или механическая желтуха

Причины желтухи

Надпечёночная или гемолитическая желтуха

Возникает при массивном гемолизе – нарушении целостности эритроцитов. Организм не успевает утилизировать билирубин, образующийся из гема, из-за чего происходит увеличение его уровня в крови. В результате гипербилирубинемии отмечается желтушность кожи и слизистых оболочек. По такому механизму возникает желтуха при тяжёлой малярии, наследственных заболеваниях системы крови.

Паренхиматозная или печёночная желтуха

Причина паренхиматозной желтухи – заболевания или патологические состояния, воздействующие на функцию клеток печени (гепатоцитов). В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.

Механическая желтуха

Причина этой формы гипербилирубинемии понятна из названия. При возникновении механических блоков на пути оттока желчи из печени связанный билирубин начинает всасываться в плазму крови. Полная непроходимость желчных путей приводит к появлению бесцветного кала, так как в кишечнике отсутствуют промежуточные формы билирубина – уробилиноген, стеркобилиноген, стеркобилин. Несмотря на отсутствие уробилиногена в моче, избыток связанного билирубина делает её похожей на крепкий чай или пиво. Основная причина механической желтухи – желчные камни при калькулёзном холецистите.

Механический блок в желчевыводящих путях может приводить к значительному увеличению концентрации билирубина в крови. При этом создаются условия для выпадения его солей в кожу, что объясняет, почему пациенты с этой формой гипербилирубинемии часто жалуются на нестерпимый зуд при желтухе.

Распространённые патологии, протекающие с гипербилирубинемией

  1. Гемолитическая гипербилирубинемия. – Серповидноклеточная анемия (код D57 по МКБ-10);
  2. Талассемия (D56);
  3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (D55);
  4. Дефицит пируваткиназы (D55.2);
  5. Наследственный сфероцитоз (D58);
  6. Аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1);
  7. Гемолитические анемии, индуцированные лекарственными препаратами (D59.0);
  8. Другие неаутоимунные гемолитические анемии (D59.4);
  9. Синдром Жильбера (E80.4);
  10. Гемолитическая болезнь новорождённых (Р55);

Ядерная желтуха (P57);

Печёночная гипербилирубинемия. – Алкогольная болезнь печени (K70);

Токсическое поражение печени (К71);

Цирроз печени (К74);

Вирусные гепатиты (B15, B16, B17);

Опухоли печени (С22);

Подпечёночная гипербилирубинемия. – Желчнокаменная болезнь (К80);

Рак поджелудочной железы (С25);

Атрезия желчевыводящих путей (Q44.2);

Рак желчевыводящих путей (С22.1);

Острый панкреатит (К85).

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорождённых – физиологическое (нормальное) состояние, возникающее у новорождённых в первые недели жизни ребёнка. Причина заключается в несовершенстве ферментных систем, обеспечивающих распад билирубина, в сочетании с повышенной утилизацией фетальной формы гемоглобина, характерной только для периода внутриутробного развития.

Физиологическая желтуха новорожденных диагностируется примерно у 50-60% детей. При недоношенности этот показатель увеличивается. Хотя подобное состояние не несёт опасности, у 1 из 40-60 тысяч новорожденных возникает ядерная желтуха. Это грозное осложнение сопровождается нарушением функции головного мозга вследствие высокой токсичности непрямого билирубина. Клинически ядерная желтуха проявляется выраженной желтушностью кожи и склеры глаз, постоянным плачем, заторможенным состоянием, отказом от груди, лихорадкой, а в тяжёлых случаях судорогами, комой.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима экстренная госпитализация ребёнка в отделение патологии новорожденных. Без лечения ядерная желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга, а в тяжёлых случаях – летальному исходу.

Основной метод лечения гипербилирубинемии новорождённых – фототерапия. Ультрафиолетовые лучи приводят к трансформации токсичного непрямого билирубина в его водорастворимые формы, которые выводятся напрямую через печень и почки. В результате значительно снижается уровень гипербилирубинемии без применения каких-либо лекарственных средств.

В качестве профилактики ядерной желтухи рекомендуется грудное вскармливание с первых часов жизни ребёнка в соответствии с рекомендациями педиатра или специалиста по грудному вскармливанию. Переедание также способно увеличивать риск гипербилирубинемии у новорождённых. В теплое время года рекомендуются солнечные ванны.

Безопасная концентрация билирубина в крови у новорождённых – не более 150 ммоль/л. Концентрация непрямого билирубина более 400 ммоль/л приводят к некрозу ядер головного мозга.

Диагностика желтух

Основной метод оценки гипербилирубинемии – лабораторный. Анализы при желтухе позволяют установить уровень нарушения обмена билирубина, однако для выяснения основной причины патологии необходимо дополнительное обследование. В случае механической желтухи окончательный диагноз (желчнокаменная болезнь, опухоль, паразитарная патология) устанавливается с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, диагностическая лапароскопия). При паренхиматозных желтухах может быть необходима биопсия печени.

Возникновение желтухи вне зависимости от причины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нередко гипербилирубинемия говорит о наличии серьёзного заболевания, угрожающего здоровью или жизни человека. Самодиагностика и самолечение желтухи, в том числе народными методами, может привести к серьёзным осложнениями или смерти больного.

Лечение желтухи

Гипербилирубинемия чаще всего лишь следствие того или иного заболевания. Для устранения желтухи необходимо лечение основной патологии. Из-за большого числа возможных причин увеличения уровней билирубина в крови этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей.

Гемолитические желтухи в основном относятся к заболеваниям системы крови и лечатся гематологами. Случаи отравления гепатотропными токсинами, лекарственными препаратами и ядами требуют консультации токсиколога. Лечение заболеваний печени – специальность врача-гепатолога. Опухоли печени лечат онкологи. Подпечёночные желтухи вне зависимости от причин требуют консультации хирурга (хирурга-онколога).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела. Этиотропная терапия возможна не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию или способствующие ухудшению состояния больного. Например, инфузионная терапия, при которой используются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствует выведению излишков билирубина через почки.

Диета при желтухах

Диетотерапия занимает важное место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Цель диеты — снизить нагрузку на печень. Труднее всего усваиваются тугоплавкие и животные жиры. По этой причине рекомендуется сократить употребление жирной, жареной пищи. Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских и колбасных изделий, копченостей, других мясных деликатесов и продуктов, содержащих транс-жиры.

Употребление белковой пищи и “медленных углеводов”, злаковых, овощей и фруктов, круп не ограничено. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, если нет противопоказаний (отёков, водянки живота, цирроза печени с портальной гипертензией). Питание дробное, малыми порциями, но частое, 5-6 раз в сутки.

Желтуха

Обзор

Желтуха — симптом, для которого характерны желтое окрашивание кожи и белков глаз.

Желтуха развивается в результате скопления в крови и тканях организма вещества под названием билирубин.

Признаки желтухи

Наиболее распространенные признаки желтухи:

  • пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек носа и рта;
  • бледная окраска стула (в том числе белый кал);
  • темная моча (цвета пива или чая).

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

  • Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает в результате повышенного накопления в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, например, при серповидно-клеточной анемии (врожденное заболевание, когда красные кровяные тельца имеют неправильную форму и быстро разрушаются) или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
  • Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе и др.
  • Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает при нарушении поступления билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Кто подвержен заболеванию

Печеночная и подпеченочная желтуха чаще встречается у пожилых людей и людей среднего возраста, чем у молодых. Надпеченочная желтуха может встречаться у людей всех возрастов, в том числе, у детей.

Избежать появления желтухи можно с помощью здорового образа жизни. Например, вы можете поддерживать нормальную массу тела, не злоупотреблять алкоголем и минимизировать риск заражения гепатитом.

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от того, какое заболевание ее вызвало.

Для определения причины желтухи необходимо провести некоторые анализы и обследования. Прочитайте подробнее о диагностике желтухи.

Желтуха новорожденных

Младенцы часто рождаются с симптомами желтухи. В самом раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформированы механизмы удаления билирубина.

Как правило, желтуха новорожденных — не повод для беспокойства. Обычно она проходит без лечения в течение двух недель.

Если желтое окрашивание кожи сохраняется у малыша дольше и сопровождается другими тревожными симптомами, обратитесь к неонатологу (в том числе, вы можете позвонить в роддом, где появился на свет ваш ребенок) или педиатру. С помощью нашего сервиса вы сможете быстро найти неонатолога или педиатра в вашем городе.

Причины желтухи

Причиной желтухи является повышенное содержание в крови билирубина, который проникает в мягкие ткани, придавая им характерное желтое окрашивание.

Любое заболевание, нарушающее попадание билирубина из крови в печень и его выведение из организма, может вызвать желтуху.

Что такое билирубин?

Билирубин — продукт разрушения красных клеток крови (эритроцитов). Он доставляется с кровью в печень, откуда, в составе желчи, билирубин поступает в желчный пузырь, а затем — в кишечник.

В пищеварительной системе бактерии превращают билирубин в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с мочой и калом. Именно билирубин окрашивает мочу в желтый, а кал в темно-коричневый цвет.

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

  • Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, что приводит к накоплению в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает, например, при серповидно-клеточной анемии или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
  • Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе.
  • Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает, когда что-то блокирует нормальное поступление билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Такое бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Причины каждого типа желтухи описаны ниже.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Причины надпеченочной желтухи обычно связаны с избыточным разрушением красных клеток крови, — эритроцитов, что называется гемолизом. К гемолизу могут приводить, например, следующие заболевания:

  • малярия — инфекционное заболевание, передающееся через кровь и распространяемое малярийными комарами, часто встречается в тропических регионах;
  • серповидно-клеточная анемия — врожденное изменение формы красных кровяных телец, в результате которого они становятся ломкими; в России — очень редко, чаще встречается у темнокожих людей;
  • талассемия — генетическое заболевание, схожее с серповидно-клеточной анемией, которое тоже ускоряет разрушение эритроцитов;
  • врожденная негемолитическая желтуха — редкое генетическое заболевание, при котором отсутствуют ферменты, необходимые для перемещения билирубина из крови в печень;
  • наследственный сфероцитоз — редкое генетическое заболевание, сокращающее жизненный цикл красных кровяных телец.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Причины печеночной желтухи, как правило, связаны с поражением гепатоцитов — клеток печени:

  • вирусный гепатит — гепатит А, В и С;
  • алкогольная болезнь печени — когда печень повреждается в результате злоупотребления алкоголем;
  • употребление наркотиков и побочное действие лекарственных препаратов — употребление экстази и передозировка парацетамолом;
  • лептоспироз — бактериальная инфекция, которая поражает почки, печень и нервную систему; человек заражается чаще при контакте с водой, загрязненной больными животными, через продукты животноводства или при забое животных;
  • мононуклеоз — вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус Эпштейна-Барра; проявляется повышением температуры, болью в горле, увеличением печени и селезенки, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, через слюну и кровь;
  • первичный билиарный цирроз — редкое аутоиммунное заболевание печени, которое со временем приводит к развитию печеночной недостаточности;
  • синдром Жильбера — распространенное врожденное заболевание, при котором в крови накапливается избыток билирубина; это происходит из-за недостатка фермента, который необходим печени, чтобы полноценно связывать билирубин с глюкуроновой кислотой и выводить из организма;
  • рак печени — редкий и обычно неизлечимый тип рака, развивающийся в печени;
  • воздействие веществ, вредных для печени, например, фенола (используется при производстве пластмассы) или четыреххлористого углерода (в прошлом широко применявшегося в производстве холодильников, но сейчас его использование жестко контролируется).
  • аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором иммунная система начинает уничтожать клетки печени;
  • первичный склерозирующий холангит — редкое аутоиммунное заболевание печени, сопровождающееся поражением желчных протоков;
  • синдром Дубина-Джонсона — редкое генетическое заболевание, при котором печень плохо выводит билирубин из организма, что приводит к его накоплению.

Механическая (подпеченочная) желтуха

Причины подпеченочной желтухи связаны с нарушением оттока желчи:

  • камни в желчном пузыре, блокирующие желчный проток;
  • различные виды опухолей (поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков), которые сдавливают желчные протоки;
  • острый или хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, что приводит к её отеку и сдавлению желчного протока.

Диагностика желтухи

Для диагностики желтухи применяют различные лабораторные анализы и инструментальные обследования, которые позволяют определить причины и тяжесть состояния.

История болезни и осмотр

Диагностика желтухи начинается с общего осмотра и сбора жалоб. Врач обязательно расспросит вас о том, как начиналась болезнь. Вам могут задать следующие вопросы:

  • были ли у вас гриппозные симптомы до проявления желтухи (это указывает на гепатит);
  • испытываете ли вы другие симптомы, например, боль в животе, кожный зуд или потерю веса;
  • были ли вы недавно в стране, где распространены такие заболевания, как малярия или гепатит А;
  • не заметили ли вы изменений цвета мочи и кала;
  • не злоупотребляли ли вы алкоголем долгое время;
  • принимаете ли вы наркотики (или принимали в прошлом);
  • не могли ли вы подвергнуться воздействию вредных веществ на работе.

Врач обязательно осмотрит ваши ноги, чтобы определить, нет ли отеков (опухание ног, лодыжек и ступней — возможный признак цирроза, а также прощупает живот (заметное увеличение печени — возможный признак гепатита).

В диагностике вида желтухи может помочь оттенок кожи. Если кожные покровы и слизистые имеют лимонный оттенок — это вероятный признак гемолитической желтухи. При паренхиматозной желтухе цвет кожи становится ярко желтым, желто-шафрановым. При механической желтухе — зеленоватым.

Анализ мочи

При различных типах желтухи в анализе мочи меняется концентрация таких веществ, как уробилин (урохром) и билирубин.

При гемолитической желтухе в моче обычно повышается уробилин, а билирубин — отсутствует.

При паренхиматозной желтухе повышается как билирубин, так и уробилин.

При механической желтухе в моче будет отсутствовать уробилин, а концентрация билирубина будет резко повышена.

Биохимический анализ крови и печеночные пробы

Биохимический анализ крови берется из вены натощак. С помощью него можно косвенно судить о функции внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и сердца. При появлении желтухи биохимический анализ крови обязательно включает печеночные пробы — тесты, позволяющие диагностировать такие заболевания, как гепатит, цирроз, алкогольную болезнь печени.

Когда печень повреждена, она выделяет в кровь определенные ферменты. Одновременно с этим начинает падать уровень белков, которые печень в норме производит.

Измерив уровни этих ферментов и белков, можно получить довольно точное представление о том, насколько хорошо работает печень.

Также можно проверить кровь на маркеры гепатита и других инфекционных заболеваний.

Инструментальное исследование

Для выявления причины желтухи назначают различные инструментальные исследования, позволяющие визуализировать внутренние органы и проверить наличие патологии в печени или желчных протоках.

К ним относят следующие:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение внутренних органов;
  • компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ органа;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения исследуемой части тела;
  • ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — исследование проходимости желчных протоков с помощью эндоскопа (небольшой гибкой оптоволоконной камеры), которую через рот, пищевод, желудок и кишечник подводят к отверстию желчного протока и вводят туда рентгенконтрастный пигмент, далее делают серию рентгеновских снимков.

Биопсия печени

При подозрении на цирроз или рак может быть назначена биопсия печени.

В ходе процедуры, под местной анестезией, в брюшную полость вводится тонкая игла, чтобы взять образец клеток печени для изучения под микроскопом.

Лечение желтухи

Выбор метода лечения желтухи будет зависеть от причины, вызвавшей её.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Цель лечения гемолитической желтухи — остановить гемолиз — распад эритроцитов, который повышает уровень билирубина в крови.

При инфекционном заболевании, например, малярии, обычно рекомендуется прием специфических противоинфекционных препаратов. При генетических заболеваниях крови, например, серповидно-клеточной анемии или талассемии, для замены красных кровяных телец может потребоваться переливание крови или её компонентов.

Синдром Жильбера, как правило, не требует лечения, так как вызываемая им желтуха не опасна и не представляет серьезной угрозы здоровью.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

При паренхиматозной желтухе повреждения печени трудно устранить, но со временем она может восстановиться самостоятельно. Поэтому лечение заключается в предотвращении дальнейшего повреждения печени.

Если оно вызвано инфекционным заболеванием, например, вирусным гепатитом или мононуклеозом, дальнейшее повреждение можно предотвратить при помощи противовирусных препаратов.

Если повреждение было вызвано воздействием вредных веществ, например, алкоголя или химикатов, рекомендуется избегать контакта с этими веществами в будущем.

При тяжелых заболеваниях печени одним из возможных вариантов лечения является пересадка печени. Однако очень немногие являются подходящими кандидатами на пересадку, а количество донорских органов ограничено.

Механическая (подпеченочная) желтуха

В большинстве случаев лечение механической желтухи проводится хирургическим путем.

Во время операции может потребоваться удаление следующих органов:

  • желчного пузыря;
  • участка желчных протоков;
  • части поджелудочной железы.

Профилактика желтухи

Возможных причин желтухи так много, что избежать их все невозможно, однако можно предпринять некоторые шаги для минимизации риска заболевания.

Алкоголь

Наиболее эффективный способ профилактики желтухи — полный отказ от алкоголя, особенно если вы много лет злоупотребляете спиртными напитками.

Если вы не можете полностью отказаться от алкоголя, прочитайте подробнее о допустимых дозах спиртного, которые можно принимать взрослому человеку.

Если вам сложно пить умеренно, обратитесь к врачу. Существуют службы поддержки и специальные препараты, которые могут помочь вам сократить потребление алкоголя.

Профилактика инфекционных гепатитов

Гепатит А преимущественно распространяется фекально-оральным путем: через грязные руки, игрушки, плохо обработанные продукты питания. Чаще этим заболеванием болеют дети. Лучшей профилактикой этого типа гепатита является соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и приготовлением пищи. Существует вакцина от гепатита А.

Гепатит В и гепатит С передаются через кровь, сперму и другие биологические жидкости. Самый частый путь заражения — использование внутривенных наркотиков, а также — незащищенный секс.

Есть риск заразиться гепатитом при проведении инвазивных процедур: пирсинг, нанесение татуировки, маникюр и педикюр, лечение зубов и другие медицинские манипуляции. Избегая, где это возможно, указанных выше факторов можно свести риск заражения вирусом гепатита к минимуму. От гепатита В можно сделать прививку.

Контроль за массой тела

Ожирение тела отражается и на состоянии печени. Избыток жиров в организме приводит к развитию неалкогольной жировой дистрофии печени, которая в конечном итоге может привести к циррозу. Поэтому достижение и поддержание здоровой массы тела является эффективной мерой профилактики желтухи.

Кроме того, богатый жирами рацион питания может привести к повышению уровня холестерина в крови, а значит, и риска образования камней в желчном пузыре.

Наиболее эффективный способ похудеть подразумевает не менее 150 минут (два с половиной часа) аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю. Это может быть езда на велосипеде или быстрая ходьба.

Также необходимо уменьшить порции еды и использовать для перекуса только здоровые продукты. Обычно рекомендуется постепенное снижение веса, примерно на 0,5 кг в неделю.

Прочитайте подробнее о том, как правильно худеть.

К какому врачу обратиться при желтухе?

Если у вас появляются вышеперечисленные признаки желтухи, немедленно обратитесь к врачу. Это важные предупреждающие сигналы, указывающие на то, что нормальная работа организма была нарушена. Начальной диагностикой желтухи обычно занимается врач широкого профиля, так как этот симптом может быть следствием заболеваний различных систем и органов. С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти терапевта, семейного врача или педиатра — для ребенка. После уточнения причин желтухи вам может потребоваться консультация более узких специалистов:

  • инфекциониста – если желтуха вызывана инфекцией, например, вирусным гепатитом;
  • гастроэнтеролога – если причина в заболеваниях органов пищеварения, например, при циррозе печени;
  • абдоминального хирурга – если необходима операция, например, при желчнокаменной болезни;
  • онколога – при подозрении на опухоль.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Паренхиматозная желтуха: причины возникновения

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Желтуха – специфический синдром, свойственный почти всем заболеваниям печени. Однако её нельзя считать самостоятельной болезнью, это комплекс симптомов, характеризующий патологические изменения в организме. Одной из наиболее распространённых форм является паренхиматозная (печеночная) желтуха, в основе которой лежит воспаление какого-либо генеза.

Причины

Печень состоит из паренхимы (собственно ткани) и поддерживающей её стромы (соединительнотканной капсулы). Гепатоциты, или клетки печени, собранные в паренхиме в печёночные дольки, вырабатывают жёлчь – особый секрет, участвующий в процессе пищеварения.

Для этого используется непрямой билирубин, который связывается в печени с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямую фракцию.

По системе желчевыводящих протоков жёлчь продвигается в жёлчный пузырь и поступает в двенадцатипёрстную кишку. Если по какой-либо причине развивается воспаление ткани печени (гепатит), клетки повреждаются и не могут надлежащим образом функционировать (синдром цитолиза).

Захват билирубина не осуществляется, он возвращается обратно в кровь и провоцирует явление желтухи – придание коже и слизистым жёлтой окраски.

Ещё одним этиологическим фактором становится внутрипечёночный холестаз (застой жёлчи) при отсутствии механического препятствия оттоку.

Основные причины, запускающие патологический процесс:

  • вирусная инфекция (заражение вирусами гепатита типов A, B, C, D, E);
  • отравление токсинами бытового, промышленного, лекарственного, алкогольного происхождения;
  • гипоксия (кислородное голодание) клеток печени в результате сепсиса;
  • аутоиммунный гепатит (наличие атакующих ткань печени антител, производимых собственной иммунной системой).

Симптомы

Паренхиматозная желтуха сопровождается такими признаками:

  • появление жёлтой окраски сначала склер, затем слизистой нёба, после чего желтушной становится кожа, при этом цвет может напоминать шафран, имеет красноватый оттенок, сменяющийся зелёным при длительном существующем холестазе;
  • кожный зуд, связанный с продукцией жёлчных кислот и раздражением ими нервных окончаний;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • гепатомегалия, неприятные ощущения в правом боку при пальпации, постоянное чувство тяжести в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • узелковая сыпь на коже, боль в мышцах и суставах.

Последний из указанных симптомов достаточно вариабелен, и наблюдается не всегда. Клиническая картина часто дополняется компонентами астеновегетативного синдрома – слабостью, раздражительностью, бессонницей, которая может быть связана также с зудом.

Диагностика

С целью выяснения причин паренхиматозной желтухи необходимо провести комплексное обследование, включающее такие методы, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Общий анализ кала.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ИФА, ПЦР, помогающие выявить антитела к вирусам, их ДНК или РНК и тем самым подтвердить роль в развитии заболевания.
  6. УЗИ, компьютерная томография.
  7. Биопсия печени с гистологическим исследованием фрагмента ткани, выполняющаяся при подозрении на цирроз (образование фиброзных узлов в печени).

Лечение

Основа лечения печеночной желтухи – воздействие на первичную причину. Это интерферонотерапия (виферон, альфаферон) при вирусных гепатитах, иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, преднизолон) при аутоиммунном поражении, антидотная терапия, возможная для некоторых видов токсинов (N-ацетилцистеин при передозировке парацетамолом, этанол при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем).

Лечение желтушного синдрома включает также диету с ограничением употребления жиров.

Полностью исключается алкоголь, отменяются или заменяются на безопасный аналог гепатотоксичные лекарства. Детоксикация подразумевает внутривенное введение раствора хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов и энтеросорбентов.

Необходимо восстановить функцию печени, для чего используются препараты–гепатопротекторы (силимарин, гептрал, метионин, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В). Недостаток кальция и витамина D восполняется таблетированными формами (кальция глюконат) и сеансами ультрафиолетового облучения.

Как данного вида заболевание влияет на детей.

Отчего люди желтеют?

У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.

Что в норме?

Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.

Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубин токсичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Различают две формы билирубина:

несвязанный (или, иначе, непрямой)

и связанный (прямой)

Почему возникает желтуха?

Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:

Физиологическая желтуха. Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани. Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.

Гемолитическая желтуха. Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха. Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.

«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

Механическая желтуха. О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:

– камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой).

Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье

– гельминты – аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.

«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»

Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.

Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.

Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.

Важно помнить:

Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.

Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.

Как проявляется желтуха

Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.

Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.

Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча – цвет тёмного пива.

«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»

Как диагностировать желтуху

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:

– общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;

– биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;

– исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;

– исследование на аскариды;

– анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;

– общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;

– иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;

– ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;

– антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;

фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.

Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.

Лечение желтухи

Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).

Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи

Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:

– соблюдать правила личной гигиены;

– следить за рационом;

– не принимать пищу в антисанитарных условиях;

– избегать контактов с носителями вирусов;

– соблюдать гигиену труда и отдыха;

– проходить плановую диспансеризацию;

– своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.

Севиля Ибраимова

Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск

Учимся делать парафиновые сапожки для детей

К большому сожалению, сегодня рождается гораздо больше детей с различными особенностями в своём здоровье, чем в конце прошлого века.

Уже при рождении врачи ошарашивают молодую маму известием, что у её малыша есть физические проблемы со здоровьем. Пусть порой и несерьезные, но мама уже накрутит себе столько, что врагу не пожелаешь.

Огромную долю среди таких детей занимают детки с проблемами опорно-двигательного аппарата, у которых сильный тонус в ножках или ручках. Не говоря уже о тех детях, которым доктора ставят страшный диагноз – ДЦП (детский церебральный паралич) с парезами различного вида, часто с повышенным тонусом.

Не всегда есть возможность проходить физиолечение в медучреждении (очереди, платные услуги и т.п.), поэтому будем учиться делать парафиновые сапожки для детей в домашних условиях.

В чем особенность парафинотерапии?

Сегодня парафинотерапия (лечение с применением парафина) активно назначается врачами-ортопедами, приверженцами традиционной медицины, но не отвергающими народные рекомендации.

В совокупности с медикаментами, физиотерапией, проводимой специалистами, домашняя парафинотерапия творит чудеса, принося маленькому пациенту не только облегчение, но и возможность навсегда избавиться от проблемы.

Парафинотерапия – метод ОБС («одна бабка сказала») или «бабушкин» метод, проверенный на многих поколениях детей, активно используется и сегодня при лечении находящихся дома маленьких пациентов с разной тяжестью заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и ДЦП.

Главными лекарями, использующими парафинотерапию, являются родители малыша, которому требуется незамедлительное лечение.

Кроме парафиновых сапожек, ещё делают парафиновые рукавички и прогревающие компрессы (например, при бронхите и ОРВИ БЕЗ повышения ТЕМПЕРАТУРЫ). Всё зависит от того, что беспокоит малыша.

Главные свойства парафина, позволяющие использовать его для лечения:

  • скрытая теплота, то есть компрессионное воздействие;
  • очень низкая теплопроводность.

Показания к парафинотерапии

Одной из самых распространённых проблем настоящего времени считается врождённый гипертонус конечностей. Причём поражены могут быть и все четыре конечности (ноги с руками), и любая одна конечность, как рука, так и нога.

Известно, что парафин – эффективное средство для лечения и профилактики многих заболеваний у детей:

  • повреждения опорно-двигательного аппарата (при дисплазии, вальгусной деформации, при косолапии и т.д.);
  • невралгия;
  • гипертонус мышц рук и ног;
  • бронхит, ОРВИ без температуры (при этом парафиновая смесь накладывается так же, как обычный горчичник);
  • при воспалительном процессе без нагноения;
  • последствия травм/ушибов/растяжений связок;
  • спастические парезы мышц у новорожденных детей.

Парафиновая смесь накладывается только на пораженную область.

В первый раз молодым родителям следует делать эту процедуру только под наблюдением опытного врача-физиотерапевта.

Суть метода парафиновых аппликаций

Пока горячая парафиновая масса остужается, постепенно застывая, выделяется много тепла. В это же время парафин начинает стягивать кожу, постепенно уменьшаясь в своём объёме, глубоко прогревая ткани пораженного места и находящиеся рядом. При нагревании мышцы постепенно расслабляются, ускоряя рассасывание очага воспаления. Сам процесс занимает не более 50 минут, но начинать необходимо с 20 минут, постепенно увеличивая время процедуры.

Разогретый парафин во время своего застывания начнёт уменьшаться, стягивая кожу с кровеносными сосудами. По этой причине замедлится циркуляция крови и уменьшится теплоотдача, следовательно, благодаря парафину, сможет полностью прогреться кожа и поражённый орган.

Именно совокупность низкой теплопроводности со сдавливанием существенно улучшит лимфообращение в тканях, налаживая обмен веществ и расслабляя спазмы.

Лечение

Этот известный метод, проверенный временем, рекомендуется использовать при лечении новорожденных детей. Главное уметь правильно делать парафиновый компресс – сапожки или рукавички – кому что нужно.

Особенно часто эту процедуру – парафинотерапию – врач может назначить в совокупности с медикаментозным традиционным лечением, массажем, физиотерапевтическими процедурами (например, электрофорезом).

Назначение парафинотерапии варьируется от возраста ребёнка.

Как сделать парафиновые сапожки ребёнку дома: правильный рецепт

  1. В самой обычной аптеке купить парафин и озокерит (вспомогательный компонент) из расчёта 2 к 1.
  2. На водяной бане растопить оба компонента.
  3. Противень от плиты застелить толстым полиэтиленовым пакетом. Сюда следует выливать полученную жидкость. Для одной ноги следует сделать две заготовки для сапожка. Температура готового состава должна быть горячей, но не обжигающей (примерно 40° С).
  4. Немного застывшую, но мягкую массу в полиэтилене приложить к ножке ребёнка и укутать её. Начинать следует с икр, а затем медленно и аккуратно спускаться по ноге.
  5. Теперь всю конечность замотать пищевой плёночкой или фольгой.
  6. Сверху надеть тёплый носочек (гольф или гетры).
  7. Укрыть малыша одеялом.

Делать все действия медленно и очень аккуратно. Парафиновый компресс по началу должен длиться 20 минут. Затем каждый день можно увеличивать его продолжительность на 5 минут. Максимальное время компресса на основе парафина для ребёнка, независимо от возраста, может достигать 50 минут.

Это тоже важно

  1. После проведения парафинотерапии нельзя выходить на улицу долгое время. Примерно пять часов.
  2. Купать ребёнка нельзя в течение пяти часов после окончания прогревания.
  3. Температура парафина в горячем виде не должна быть выше 42 градусов. Проверять её можно своим запястьем – обжигает или нет.
  4. Если ребёнок запросит пить во время процедуры, то это нормальное явление и воду следует давать.
  5. Процедуру парафиновый сапожок/рукавичка/ванночка можно проводить ежедневно.

Противопоказания к лечению парафином

Компресс из парафина с озокеритом, к большому сожалению, показан не всем.

  • повышение температуры тела ребёнка;
  • нагноения/воспаления;
  • местная сыпь/зуд;
  • ОРВИ/ОРЗ;
  • индивидуальная непереносимость.

Родителям, решившимся делать парафиновые сапожки для детей в домашних условиях, непременно следует проконсультироваться с врачом-специалистом, хотя бы с участковым педиатром.

Ссылка на основную публикацию