Расширенные зрачки: причины постоянно расширенных зрачков у ребенка

Почему у ребенка постоянно расширены зрачки

На медицинском языке расширение зрачка называется «мидриаз» — редко является признаком серьезного заболевания, в большей мере у детей это предел нормы. Способность зрачка расширятся и сужаться объясняется работой глазных мышц и нервов.

Причины

Причины мидриаза могут быть как физиологическими (норма), так и патологическими (признак заболевания).

Неопасные физиологические

Приведенные ниже ситуации никак не связаны с патологией и считаются нормой:

  • Для детей от 1-го месяца до 3-х подобное явление считается нормальным состоянием . Поскольку в этом возрасте происходит быстрое развитие зрения. Что же касается детей младше 1-го месяца, то глаза у них постоянно «ходят» в разные стороны, и размер глазных яблок не зависит от патологических причин. Расширенные зрачки могут наблюдаться у грудных детей до 3-х месяцев, и в течение этого времени это считается нормой, не стоит переживать по этому поводу.
  • Расширенные зрачки могут быть при недостаточном освещении в комнате, где малыш проводит большую часть дня . Это может говорить о недостатке прогулок и свежего воздуха, а также о бесконтрольной игре на компьютере. Поэтому лучше с младенчества приучать ребенка к режиму дня, тогда такой ситуации возникать не будет. Как можно больше проводите время с ребенком на свежем воздухе;
  • Чрезмерные потрясения вполне могут способствовать расширению зрачков у детей постарше 4-х лет . При этом не важно, какого вида было потрясение положительное или негативное. В период такого состояния у многих наблюдается мидриаз. Но в случае, если ребенок на регулярной основе испытывает сильнейшие эмоциональные потрясения, это может неблагоприятным образом отразиться на зрении. В такой ситуации на самом деле стоит оградить ребенка от любых стрессовых и сильно положительных эмоций. В обратном случае это может привести к неврозу.

Необходимо понимать, что физиологические причины огромных зрачков у ребенка редко могут приводить к развитию серьезных осложнений, которые требуют немедленной помощи врача. Но при этом не стоит пренебрегать консультацией у врача-офтальмолога, ведь ранняя диагностика позволяет начать лечение вовремя.

Опасные патологические

Патологическими причинами расширенных значков являются следующие состояния:

  • Черепно-мозговые травмы – даже незначительное сотрясение головного мозга, гематомы и ушибы сопровождаются синдромом расширенных зрачков, при этом зрачки асимметричны и неравномерны, то есть зрачок 1-го из глаз намного больше 2-го, могут в разной степени реагировать на яркий свет. Подобное явление наблюдается при травмах, образовании паралитического состояния, а также при сдавливании нервов глаз и головного мозга. Во время диагностики черепно-мозговых травм мидриаз считается важным признаком травматизации головы. Кроме этого, есть и второстепенные признаки – приступы тошноты, рвоты, мигрени вплоть до развития судорог в тяжелых случаях человек теряет сознание. Поэтому в такой ситуации ребенку необходима срочная госпитализация, амбулаторное лечение при черепно-мозговых травмах назначается в исключительных случаях.
  • Энцефалопатии хронической формы – это заболевания не воспалительного и не злокачественного характера.
  • Эпилепсия в стадии обострения – это резкое повышение внутричерепного давления. Эпилепсия нарушает работу глазных мышц, в результате это способствует развитию отсутствия реакции на свет. Как правило, расширение зрачков наблюдается в момент приступа, а при сопутствующем повышенном внутричерепном давлении мидриаз длится довольно долго.
  • Интоксикация организма химическими соединениями (ботокс, спиртные напитки, наркотические средства, бытовая химия) опасна для жизни человека. Приведенные вещества способствуют образованию паралича не только органов зрения, но и дыхательной системы, из-за чего ребенок может погибнуть от острой нехватки кислорода. Временная форма мидриаза развивается на фоне сильного алкогольного и наркотического опьянения, при повышенной дозе сильнодействующих лекарственных средств (антигистаминные, спазмолитические, анальгезирующие, гормональные и барбитураты) подобные проблемы наблюдаются у подростков.
  • Метаболические и эндокринные нарушения в организме ребенка 5-ти лет.
  • Стрессовые и шоковые состояния – сильный шок или испуг возможен не только при испытании сильной боли, которую испытывает малыш при травме, но и при развитии сильнейшей аллергической реакции и сильной передозировке лекарственными средствами. В приведенных ситуациях мидриаз развивается в результате активной выработки «аварийных» гормонов кортизона и адреналина. Они необходимы для подготовки организма ребенка к экстренной ситуации. При этом ток крови падает, сосуды резко сужаются, все системы начинают работать в замедленном режиме.
  • Злокачественные новообразования головного мозга . Мидриаз – это главный симптом новообразования в затылочной части мозга.
  • Гипертиреоз – это патология щитовидной железы, из-за которой она не в силах вырабатывать нужное количество гормонов для организма. Сбои в работе функций железы часто связаны с нарушением функционирования гипоталамуса и гипофиза.
  • Повышенное внутричерепное и внутриглазное давление – чаще развивается на фоне травмы или активного развития новообразования.
  • Аневризма артерии , находящейся недалеко от глазных нервов.
  • Острое кислородное голодание в результате отека горла аллергической и неаллергической этиологии.
  • Чрезмерная ломкость кровеносных сосудов, сахарный диабет независимо от типа.

Классификация мидриаза

По типу развития мидриаз разделяется на следующие виды:

ПаралитическийНаблюдается при травматизации, в результате которой развивается паралич зрачкового сфинктера.
МедикаментозныйПри пероральном приеме мощных лекарственных средств, которые имеют непосредственное влияние на зрачок, часто наблюдается кратковременное его расширение. Но считать такое состояние патологическим не стоит, поскольку медикаментозный мидриаз образуется при обследовании главных яблок. Через 2-3 часа после диагностики зрачок приходит в свое нормальное состояние.
СпастическийДанный вид мидриаза развивается на фоне спазма дилататора зрачка глаза вследствие раздражающих факторов шейного отдела позвоночника симптоматического ствола либо вод сильным влиянием особых лекарственных препаратов. Подобное расширение зрачков часто является первым признаком поражения спинного или головного мозга. Кроме этого, может свидетельствовать о развитии сердечно-сосудистых заболеваний, печени, почек, дыхательной и эндокринной системы. При этом чувствительность зрачка на яркий свет сохраняется.
ТравматическийПодобное явление наблюдается при травме мышечной системы глазного яблока либо после операционного вмешательства.
Синдром АдиЕго причиной служит поражение цилиарного ганглия при ряде заболеваний. Расширение зрачка одностороннее. Восстановление длительное, иногда на него требуется несколько лет.

Любой вид мидриаза может характеризоваться как односторонний и двусторонний.

Доктор Комаровский о расширенных зрачках у детей

Известный российский врач-педиатр Комаровский утверждает, что при мидриазе у детей в случае полного отсутствия прочих сопутствующих заболеваний нет необходимости проводить какую-либо корректировку. В случае, когда расширение зрачков у ребенка вызвано патологическим состоянием, целесообразно посетить врача-офтальмолога. В ходе диагностики доктор должен дать направление к другим врачам.

Только на основании всех анализов и обследований можно говорить о терапии зрения ребенка до 6-ти лет, поскольку до этого возраста происходит развитие глаз. Лечение мидриаза без ярко выраженной клинической картины заключается в использовании глазных капель-миотиков.

В данную фармацевтическую группу входят следующие лекарственные средства:

  • Пилокарпина гидрохлорид;
  • Экофиота йодид;
  • Карбахол.

Приведенные препараты, воздействуют на глазные мышцы, приводят зрачок пациента в норму. Но для использования данных капель необходим четно поставленный диагноз, то есть прямые показания, поскольку они имеют ряд противопоказаний и побочных реакций. Часто на фоне использования этих средств у младенца развивается нечеткость зрения, тошнота, головная боль и диарея.

Доктор Комаровский часто рекомендует родителям пересмотреть дизайн детской комнаты, в ней должно быть как можно больше светлых цветов, а также хорошее освещение, которое не будет вредить зрению ребенка.

Полезное видео

Заключение

Зрачок глаза сам по себе не может увеличиваться, за это действие отвечают глазные мышцы. И если по какой-то причине зрачок не может реагировать на свет, а состояние это не проходит, то есть смысл посетить врача – он выявит причину этого синдрома и подскажет, что делать.

Расширение зрачков

В норме, зрачки способны менять свою форму в зависимости от фокусирования взгляда, освещённости, некоторых физиологических факторов. Однако, если зрачки расширены достаточно длительное время, необходимо понять причину происходящего, чтобы избежать проблем со здоровьем, ведь подобное состояние может сигнализировать и о серьезном заболевании.

Причины расширения зрачков

Конечно, любая аномалия в физиологическом состоянии человека, воспринимается как проявление заболевания, однако расширенные зрачки, таким признаком не являются. Согласно научным исследованиям, зрачки могут расширятся при хорошем настроении либо возбуждённом состоянии человека. Кроме того, зрачки расширяются вследствие реакции на свет.

Стресс или просто плохое настроение, заставляют зрачки сужаться, но при положительных эмоциях, зрачки человека моментально расширяются. Например, зрачки женщины расширяются, как только в поле зрения появляется мужчина, который по-настоящему ей интересен. Это является физиологической реакцией организма.

Вообще для расширения зрачков существуют свои вполне определенные причины, такие как:

1. Недостаточность освещения.
2. Поражения нервной системы.
3. Психические состояния
4. Реакция на прием некоторых медикаментозных средств.
5. Патологии сетчатки.
6. Опухоли мозга.
7. Заболевание глаукомой.

Расширение зрачков, как реакция на освещенность

Человеческий организм имеет функции защиты сетчатки глаза от воздействия ультрафиолета, а также различных повреждений, ведь более 80% всей информации об окружающем мире, человек воспринимает через зрение. Яркое солнце или сильное искусственное освещении заставляют зрачок сужаться. И наоборот, при полумраке, зрачки начинают расширяться. Происходит это из-за необходимости обеспечения чёткости видения.

В темноте, человеку довольно трудно оценить окружающую обстановку, поэтому мышцы глаз начинают фокусироваться, а само глазное яблоко становится несколько шире. Интересно, что в темноте зрачок может расширятся до 9 мм, хотя в обычном состоянии его диаметр составляет 3 мм.

Психологические причины расширения зрачков

При поступлении организм большого количества адреналина в результате психической реакции: приступе гнева или агрессии, зрачки сразу становятся расширенными. Это доказывает непосредственное влияние нервной системы на размер зрачков. Вообще организм реагирует расширением зрачков на любое эмоциональное состояние: испуг, боль, радость.

Впрочем, и при значительной концентрации волевых усилий, как при выполнении важной работы зрачки человека тоже расширяются.

Патологические причины расширения зрачков

Причинами расширенных зрачков нередко становятся симптомы различных заболеваний. Как правило, это травмы головы либо некоторые сбои в работе щитовидной железы. Когда кроме расширенных зрачков появляются и иные симптомы ухудшения самочувствия, к примеру, повышается артериальное давление, возникают головные боли, сопровождаемые тошнотой или рвотой, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Лишь специалист установит истинную причину данных симптомов и назначит соответствующее лечение.

Причиной временного расширения зрачков способно стать поражение центральной нервной системы – инсульт или эпилепсия.

Травмы глаз или головы, с повреждением глазной мышцы, отвечающей за правильность функционирования зрачка, тоже дает его стойкое расширение. В этих случаях, речь идет о нарушении процесса сокращения и расширения. Расширение зрачков также происходит под воздействием алкоголя, наркотических веществ, психотропных средств. Если на расширение зрачков повлияли именно эти факторы, необходимо незамедлительно начинать лечение: физическое и психологическое.

Медицинские препараты, способствующие расширению зрачков

Нередко причиной расширенных зрачков, становится прием некоторых медицинских препаратов. Одним из таких средств является Атропин, который зачастую назначают для лечения различных заболеваний. Применение глазных капель, включающих тропикамид, также довольно часто становится причиной расширения зрачков.

Хроническое расширение зрачков

Причины хронического расширения зрачков – частичные поражения глазных нервов, после чего, нервы утрачивают способность адекватно реагировать на свет. Имеющие подобную патологию люди, при слишком высокой освещенности испытывают боль. А в темноте у них возникают проблемы со зрением, из-за чего они вынуждены быть особенно осторожными в ночное время.

Кроме естественных причин расширения зрачков, нередко к подобному состоянию приводят проблемы со здоровьем. Именно поэтому если довольно длительное время ваши зрачки остаются расширенными, необходимо обратиться за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. И всё же, причинами расширенных зрачков в большинстве случаев являются некие особенности человека, а также физиологические реакции организма на внешнюю обстановку, а также происходящие события.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Причины расширенных зрачков у ребенка

  1. Почему постоянно большие зрачки и что это значит?
  2. Диагностика
  3. Мнение доктора Комаровского

Мидриазм – этим термином в офтальмологии называется расширенный зрачок глазного яблока. Что такое зрачок? Это отверстие, образованное радужкой, она как своеобразное мышечное кольцо пропускает на сетчатку глаза световой пучок. Регулирует этот светопоток именно ширина зрачка. Чем больше он сужен – тем, соответственно, меньше света попадает на сетчатку, а при его расширении поток светового луча заметно усиливается. Такая регуляция относится к безусловной рефлекторной деятельности человеческого организма.

Как правило, при ярком освещении, чтобы защитить сетчатку глазного яблока от ожога, зрачки рефлекторно сужаются, а в темноте они напротив, расширяются, стараясь дать глазу как можно больше света, там самым увеличивая сумеречную остроту зрения. В некоторых случаях, которые не зависят от интенсивности светового потока, зрачки могут расширяться, при этом расширению подвергаются как оба зрачка, так и только один.

При расширении одного зрачка явление носит название анизокория.

Почему постоянно большие зрачки и что это значит?

У маленьких детей дошкольного возраста всегда сильно увеличенные зрачки, что нередко вызывает беспокойство у родителей. Глазное яблоко ребенка начинает расти примерно в 3 или 4 года, завершается этот процесс в 9-10 лет. В 5-6 лет острота зрения ребенка еще не соответствует показателям взрослого человека, а у детей 8 лет зрительная функция уже практически сформирована и глазное яблоко достигает нормальных физиологических размеров.

Объяснение такому состоянию имеется с двух точек зрения – это может быть нормальным физиологическим явлением, либо в организме имеет место патологический процесс.

Читайте также:  ФГС желудка: что это такое и как подготовиться к процедуре. Сущность диагностики ФГС желудка

Физиологическая норма при расширенных зрачках:

  • У грудничка и новорожденного из-за того, что нет четкой фокусировки взгляда, и глаз словно блуждает, а иногда даже как бы «направлен вглубь себя», зрачки всегда расширены. Поэтому у месячного ребенка такое состояние не должно вызывать тревогу родителей, а уже в 6 месяцев расширенный зрачок перестает быть физиологическим явлением, и требуется разобраться в причине возникновения этой ситуации;
  • Зрачок ребенка при возбуждении увеличивается, причем эмоциональная шкала может быть самой разнообразной – начиная от положительных эмоций и заканчивая отрицательными;
  • После сна у ребенка зрачки увеличены, так как они не могут быстро перестроиться при открывании глаз, особенно если в помещении мало света, что обычно происходит вечером или ночью. Если ребенок каждый день много времени проводит в неярко освещенном помещении за компьютерными играми или просмотрами телепередач, его зрачки также будут постоянно расширенными.

Патологические проявления расширения одного или обоих зрачков:

  • Во время травмирования головного мозга, например, при сотрясении, у ребенка одним из симптомов будут именно расширенные зрачки на фоне тошноты, рвоты, жалоб на головную боль, шаткости походки или нарушений координации.

Иногда, во время игр дети не обращают внимания на ушибы или падения, но через несколько часов после травмы, симптоматика начинает проявлять себя по нарастающей, и тогда расширенные зрачки помогут заподозрить неладное

  • При повышенной температуре тела и общей интоксикации организма, возникающей во время инфекционных или простудных заболеваний, зрачки, как правило, расширяются;
  • Дисбаланс обменных процессов в организме ведет к постоянному мидриазму, и встречается это при болезнях щитовидной железы или сахарном диабете;

  • Серьезные неврологические заболевания имеют в составе своей симптоматики мидриазм или анизотропию, когда один зрачок больше другого по причине сдавливания опухолью нервных стволов, при эпилепсии или энцефалопатии, а также аневризме аорты;
  • При отравлении токсическими веществами или продуктами, воздействии опия, морфия или других наркотических препаратов зрачки расширяются, но сопровождаются соответствующей сопутствующей симптоматикой интоксикации либо опьянения, помогающей распознать причину такого размера зрачка;
  • Любые травмы глазного яблока, глазных сосудов также могут привести к расширению зрачка.

Замечая мидриазм или анизотропию у ребенка, родителям не стоит сразу же паниковать. Врачи советуют понаблюдать за ним некоторое время, если ситуация вас всё еще будет настораживать, а к ней будут добавляться другие тревожные симптомы – в этом случае необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.

Диагностика

Диагностирование причин расширения обоих или одного зрачка – задача непростая, очень часто для их выявления требуется не только консультация офтальмолога, но и невропатолога, травматолога, эндокринолога, отоларинголога.

Наиболее частыми причинами расширения одного зрачка встречаются:

  • парез или полная парализация глазодвигательного нерва, когда наряду с расширением зрачка нередко нарушается двигательная функция глаза, а также опускается верхнее веко;
  • наследственное заболевание – Сндром Эдди, когда глазной зрачок не реагирует на свет, но близорукости при этом нет;

  • деформация зрачка ввиду травмы глаза;
  • воспаление носоресничного узла, как осложнение ЛОР-заболеваний, например, такое встречается при воспалении придаточных пазух носа;
  • при мигрени, когда начинаются кластерные односторонние боли.

Распространенными причинами расширения обоих зрачков являются:

  • травма головы – сотрясение головного мозга;
  • глаукома, при которой помимо расширения зрачков ухудшается зрение, появляется ощущение расплывчатости, чувство боли в глазах, покраснение;
  • преэклампсия беременных, которая связана с повышением артериального давления, нарушением работы почек, воспалительным процессом в мочевыводящих путях;
  • энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением мозгового кровообращения, головокружения, тремором рук, снижением памяти;
  • тиреотоксикоз – возникает при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающаяся учащением числа сердечных сокращений, нервной возбудимостью, бессонницей, нарушением обменных процессов в организме.

Во время обследования у офтальмолога или невропатолога врачи, как правило, проверяют следующие функции общего состояния организма и органов зрения:

  • определяют в сознании ли находится человек и какая у него реакция зрачков на световой пучок, рефлекторно раздражающий зрачок;
  • обращают внимание на форму и размеры обоих зрачков;
  • смотрят, есть ли ограничения подвижности глазного яблока в орбитальной глазнице.

К методам инструментального диагностирования относят:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование остроты зрения при помощи специальной аппаратуры;
  • проверка глазного дна;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Разобраться с источником проблемы крайне важно, чтобы вовремя принять меры и предупредить состояния, угрожающие здоровью, а иногда и жизни ребенка.

Мнение доктора Комаровского

По мнению Евгения Олеговича Комаровского, известного российского педиатра, в случае расширения зрачков у ребенка, при отсутствии другой сопутствующей патологической симптоматики, медикаментозная терапия или коррекционные мероприятия по улучшению остроты зрения не требуются. При обнаружении мидриаза в сочетании с любыми другими нетипичными симптомами, целесообразно пройти консультационное обследование у врача-офтальмолога. В процессе обследования врач даст направление к другим специалистам, которые проведут дополнительное обследование. На основании собранных данных уже можно говорить о постановке диагноза и в случае необходимости разрабатывать тактику лечения.

Терапия расширенных зрачков у детей, не имеющих посторонней симптоматики, как правило, заключается в применении глазных капель-миотиков, которые назначаются врачом.

Такими препаратами являются: «Карбахол», «Поликарпина гидрохлорид», «Экофиота йодид» и другие аналоги. Эти лекарственные средства оказывают действие на мышечную ткань зрачка и быстро сужают его. Однако, для их применения необходимо четкое обоснование, так как эти средства имеют ряд противопоказаний. Нередко, побочным действием от таких лекарств, применяемым ребенком, может стать нарушение четкости зрения – предметы он будет видеть, словно в тумане, может развиться стойкая головная боль, тошнота, рвота и даже диарея.

Доктор Комаровский Е. О. часто советует родителям обращать внимание на то, в каких условиях живет ребенок. Как обустроена его комната? Если в ней преобладают темные тона, это будет значительным напряжением для глаз малыша, и как следствие – зрачки у него будут расширенными. Кроме того, в комнате должно быть хорошее освещение – днем это может быть приток естественного дневного света из окна, а вечером – достаточно эффективное искусственное освещение, не утомляющее глаза малютки.

Иногда, в комнате ребенка приходится полностью переделывать весь интерьер – менять обои, заменять предметы интерьера на более светлые оттенки. После таких изменений, нередко расширение зрачков проходит без медикаментозного вмешательства.

Детям более старшего возраста, которые уже активно социализируются в детском коллективе также нужно родительское внимание, направленное на то, чтобы выяснить, как психологически себя чувствует ребенок среди сверстников и нет ли там для него психотравмирующих ситуаций.

Нередко причиной мидриаза становится и неблагоприятная обстановка в семье. Ведь в результате нервного перенапряжения, стресса, зрачки у ребенка реагируют известным способом – они расширяются. Наладить психологический микроклимат дома или в детском учреждении порой бывает вполне достаточно, чтобы расширенные зрачки стали вновь обычных размеров.

Не только маленькие дети, но и подростки испытывают психоэмоциональное перенапряжение.

А в пубертатном периоде созревания, на фоне гормональной перестройки организма и повального увлечения компьютерами и смартфонами, дети испытывают просто колоссальную нагрузку на органы зрения. Педиатр Комаровский Е. О. рекомендует регулярно, не менее хотя бы одного раза в год проходить вашему ребенку профилактический осмотр у офтальмолога, особенно тогда, когда вы стали замечать у него расширенные зрачки.

Еще одним фактором, влияющим на стойкое расширение обоих зрачков и касающееся подростков, является употребление наркотических средств. Эта проблема, на сегодняшний день, становится все более актуальной, несмотря на обширную антипропаганду. При употреблении наркотиков зрачки глаз расширяются и длительное время их состояние остается неизменным, а поведение подростка – неадекватным.

По мнению доктора Комаровского Е. О. мидриазм и анизокория не должны оставаться незамеченными ни со стороны родителей, ни со стороны участкового педиатра. Только разобравшись в причине появления такого состояния можно скорректировать его или устранить вовсе.

О том, как можно определить диагноз по зрачку, смотрите в следующем видео.

Причины и лечение расширенных зрачков у подростков

В норме диаметр зрачков у подростков составляет примерно 3 мм. Их периодическое расширение не является признаком нарушения зрения. Причины расширенных зрачков у подростков могут скрываться в некоторых заболеваниях, если сопровождаются дополнительной симптоматикой, а также иметь физиологический характер.

Расширение зрачков, наблюдающееся у человека на постоянной основе, получило название мидриаз. Данное проявление может стать следствием психоэмоционального возбуждения подростка, интоксикации, а также возникать после получения травмы: по реакции зрачка доктор может установить шоковое состояние у пострадавшего или наличие сильной боли.

Патологические состояния

Большие расширенные зрачки у подростков могут сопровождать некоторые патологии:

  • Черепно-мозговые травмы. Мидриаз – характерный признак сотрясения мозга, при этом один зрачок может стать больше другого. Такое явление зачастую происходит в результате сдавливания нервных окончаний, регулирующих деятельность черепных нервов. При этом у пострадавшего возникает и другая симптоматика – судорожные синдромы, тошнота, боль в голове и др.
  • Отравление химическими веществами, лекарствами, наркотическими средствами, алкогольными напитками, а также ботулизм. Сильным органическим ядом является ботокс, способный вызвать паралич не только мышц глаза, но и органов дыхания. Различные токсичные вещества могут проникнуть в организм подростка вместе с некачественными продуктами питания или бытовой химией. Временный мидриаз может возникнуть в результате принятия алкогольных напитков или наркотиков, а также приёма сильнодействующих лекарств – барбитуратов, гормонов, спазмолитиков и пр. В этом случае наблюдаются и другие признаки (резкое снижение давления, рвота, помутнение сознания и т.д.).
  • Эпилептический припадок, увеличение внутричерепного давления. Такие заболевания вызывают сбой функционирования глазодвигательных мышц, что приводит к нарушению реакции зрачков на свет. Как правило, они расширяются во время приступа эпилепсии. При наличии у подростка внутричерепного давления мидриаз продолжается достаточно длительное время.

Среди других причин можно отметить:

  • травмы глазных яблок, сосудов, повреждение зрительных органов, проникновение постороннего предмета в глаз;
  • отравление организма, связанное с инфекциями. Расширение зрачка наиболее часто происходит во время обострения инфекционных патологий;
  • сбой метаболизма, сахарный диабет и прочие гормональные нарушения;
  • опухоли мозга;
  • шизофрения;
  • воспалительные явления в ЦНС – менингит, энцефалит;
  • серьёзные болезни зрительных органов, например, глаукома;
  • синдром Эйди-Холмса;
  • водянка головного мозга;
  • вегетососудистая дистония;
  • тяжёлые аллергические реакции;
  • интенсивная кровопотеря.

Неопасные причины

Мидриаз у подростков иногда не связан с какими-либо заболеваниями и возникает по физиологическим причинам, не представляющим угрозу для их здоровья.

Так, у детей новорождённого возраста, как правило, несовершенная зрительная система, что является частой причиной расширения зрачков или косоглазия. Чаще всего такие отклонения проходят без следа по мере взросления ребёнка.

Физиологическими причинами мидриаза могут стать:

  • Тусклый свет в комнате, слишком тёмный интерьер помещения. Если подросток много времени проводит в затемнённом месте или долго играет в компьютерные игры, его зрачки обязательно среагируют на такие условия.
  • Психоэмоциональное состояние. На размер зрачков оказывает влияние настроение подростка. Вызвать мидриаз могут как положительные эмоции (радость, сексуальное возбуждение и пр.), так и отрицательные — стрессовые ситуации, страх, гнев. Если зрачки не изменяются длительное время, необходимо проконсультироваться с окулистом.
  • Спровоцировать расширение зрачков способны специальные растворы для закапывания – мидриатики (Атропин, Мидриацил, Тропикамид). Такие препараты применяют при диагностических мероприятиях (например, офтальмоскопии), а также для снятия спазма аккомодации.
  • Продолжительная концентрация на одном объекте. Если пристально и долго удерживать взгляд на каком-нибудь предмете, зрачки начнут увеличиваться в размере. Подобная реакция возникает, когда смотришь на любимого человека.

Если мидриаз имеет постоянный характер, можно заподозрить серьёзную патологию глаз, при этом офтальмологические нарушения могут сопровождаться неврологическими болезнями.

Употребление сторонних веществ

К сожалению, чаще всего зрачки у подростков расширяются после распития алкогольных напитков и приёма наркотических средств. Выявить алкогольное опьянение можно по характерному запаху и поведению, однако наличие наркотиков в организме у ребёнка определить гораздо сложнее.

Некоторые наркотические препараты, такие как ЛСД, амфетамин, экстази, кокаин, «винт», провоцируют расширение зрачков; марихуана, спайс и гашиш могут приводить как к увеличению, так и сужению. Бывают также вещества, способные сузить зрачки. К ним относятся героин, опиум, кодеин.

Существуют некоторые признаки, указывающие на наркотическое опьянение у подростка:

  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • излишнее перевозбуждение или, напротив, чрезмерная слабость;
  • бессонница;
  • беспричинная смена настроения;
  • возникновение синяков под глазами;
  • усиленная жажда;
  • потеря массы тела.

Данные симптомы могут стать проявлением и других, не менее опасных болезней. Поэтому родителям необходимо внимательно следить за ребёнком, чаще с ним разговаривать, и, при необходимости, вовремя вмешаться для предотвращения опасных последствий.

Расширение одного зрачка

В некоторых случаях мидриаз имеет односторонний характер и называется анизокорией. Врождённая патология может пройти с течением времени, приобретённая — возникать по следующим причинам:

  • нарушение рефракции зрения, при котором улучшается чёткая видимость вдаль (близорукость);
  • повреждения и травмы зрительной системы;
  • воспаление спинного и головного мозга (менингит, энцефалит);
  • передний увеит — воспалительные явления на радужке и цилиарном теле глаза;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли черепа;
  • защемление нервов, паралич глазных мышц.

Реже односторонний мидриаз возникает в результате остеохондроза, повреждения шейных позвонков, поражения лицевых нервов.

Диагностика

Для выяснения причины состояния необходимо записать подростка к невропатологу или окулисту. Для постановки диагноза потребуется пройти ряд обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ головного мозга;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • биомикроскопия;
  • исследование аккомодации;
  • периметрия.

В особых ситуациях подростку потребуется пройти тест на наркотики, а также получить консультацию нарколога.

Механизм расширения зрачков

Зрачок – это часть зрительной системы, представляющая собой маленькое отверстие в радужке глаза, через которое свет проходит на сетчатку. Сужение и расширение зрачка происходит под воздействием определённых внешних или внутренних факторов. Наиболее часто изменение их диаметра возникает из-за смены яркости освещения или перемены настроения человека. Радиальная мышца глаза, растягивая радужку, увеличивает площадь зрачка, цилиарная – уменьшает.

Читайте также:  Шелушатся локти. Причины у женщин, лечение организма при гв, беременности, слабом иммунитете. Питание, витамины, уход за кожей

Во время сокращения глазодвигательной мышцы регулируется поток световых лучей, проникающих в глаз: так зрительная система защищается от воздействия солнечного света. Как правило, размер зрачка уменьшается при ярком свете, увеличивается – при тусклом. Весь процесс контролирует ЦНС.

Однако иногда расширение зрачков не зависит от внешних условий и может указывать на наличие патологий нервной системы.

Что делать при расширении зрачка

Мидриаз, спровоцированный физиологическими факторами, не требует лечения, так же как и лекарственный, вызванный применением специальных средств.

Терапия зависит от причины данного состояния и подразумевает приём определённых средств, нормализующих функционирование ЦНС и корректирующих мышечный тонус зрительной системы.

В терапии применяют:

  • медикаменты, повышающие тонус зрачкового сфинктера и снижающие тонус дилататоров: альфа-адреноблокаторы (Фентоламин), М-холиномиметики (Ацеклидин);
  • лекарства для улучшения функции мозга (Ноотропил);
  • средства для разжижения крови (Кардиомагнил);
  • в терапии сахарного диабета используют препараты, уменьшающие глюкозу в крови;
  • для снятия воспалений назначают антибиотики;
  • при повышенном внутриглазном и внутричерепном давлении используют кортикостероиды, вазодилататоры, диуретики, ноотропы, аминокислоты;
  • для лечения ботулизма требуется противоботулиническая сыворотка;
  • в особых случаях показано оперативное вмешательство на глаза, например, при удалении новообразований или гематом, возникших после ЧМТ.

Существуют и специальные препараты, сужающие зрачки (Пилокарпин, Физостигмин, Карбахол и др.). Однако данные средства не способны устранить причину мидриаза и снимают только симптоматику.

Расширенные зрачки в подростковом возрасте — тревожный сигнал, на который взрослым необходимо обратить особое внимание. В некоторых ситуациях симптом возникает по физиологическим причинам и проходит через какое-то время. Однако мидриаз, происходящий на постоянной основе, требует обязательного обращения к врачу.

Расширение лоханки почки у ребенка: нормальные и увеличенные размеры по УЗИ, причины, лечение

а) Дифференциальная диагностика расширения лоханки почки:

1. Распространенные заболевания:
• Обтурация почечной лоханки
• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку
• Внепочечное расположение лоханки
• Физиологическое растяжение почечной лоханки
• Парапельвикальная киста
• Выступающий почечный сосуд
• Уротелиальная карцинома

2. Менее распространенные заболевания:
• Пионефроз
• Гематонефроз
• Кровоизлияние в синус почки
• Околопочечное скопление жидкости
• Перипельвикальная киста (киста синуса почки)
• Внутрипочечный абсцесс
• Дивертикул чашечки
• Острый тромбоз почечной вены

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста почечной лоханки
• Многокамерная кистозная нефрома
• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки
• Лимфома почки
• Ретроперитонеальная лимфома
• Аневризма почечной артерии
• Артериовенозная мальформация
• Внутрипочечный варикоз
• Почечный лимфангиоматоз

(Левый) Обтурирующая полиповидная опухоль в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проксимальная часть мочеточника расширена вокруг опухоли, признак «бокала».
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гидронефроз, лоханка расширена значительно больше, чем чашечки, сопутствует обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: расширение лоханки и чашечек.
(Правый) МЦУГ у этого же пациента: четвертая степень рефлюкса.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: анэхогенная структура в центре левой почки без кровотока, расположенная отдельно от центральной клетчатки синуса почки, представляет собой внепочечную лоханку.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: внепочечное расположение лоханки слева.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Важна дифференциация между обструкцией и ее отсутствием:
о Необходимо исследовать мочеточник по всей длине для определения уровня обструкции и причины
• УЗИ является методом исследования первой линии для диагностики, но другие методы такие, как КТ, MTR МЦУГ или ретроградная пиелография могут потребоваться для уточнения диагноза
• Сцинтиграфическое исследование позволяет отличить обструкцию от гнобструктивной дилатации

2. Распространенные заболевания:

Обтурация почечной лоханки:
о Изолированная дилатация почечной лоханки встречается редко
о Дилатация какой-либо части мочевыделительной системы определяется уровнем обструкции:
– Например, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента проявляется расширением лоханки и (в меньшей степени) расширением чашечек
– Обструкция мочеточниково-пузырного соустья представлена гидроуретером наряду с расширением лоханки и чашечек
о Необходимо односторонний или двусторонний процесс
о Уровень обструкции помогает сузить дифференциально диагностический ряд
о Наиболее частая причина односторонней обструкции – мочекаменная болезнь
о Другие причины включают образование мочевого пузыря, мочеточника или лоханки, забрюшинное образование или кровоизлияние, аневризму аорты, ретроперитонеальный фиброз, ятрогенное повреждение

• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку:
о Наряду с расширением лоханки может иметь место гидроуретер
о Для подтверждения наличия рефлюкса необходимо проведение МЦУГ:
– В будущем, вместо МЦУГ может быть использована микционная уросонография с контрастированием для оценки рефлюкса без использования ионизирующего излучения

Внепочечное расположение лоханки:
о Частая находка у новорожденных и частая случайная находка в других возрастных группах:
– Лоханка почки располагается медиальнее почечного синуса
о Визуализационая картина может имитировать раннюю обструкцию, но чашечки не расширены

Физиологическое растяжение почечной лоханки:
о Как правило, визуализируется при переполненном мочевом пузыре:
– Часто наблюдается у беременных пациенток, наиболее часто в третьем триместре; справа > слева
– Фетальная пиелэктазия может выражаться в умеренном растяжении лоханки у новорожденных, которая впоследствии принимает нормальное состояние

Парапельвикальная киста:
о 1-3% паренхиматозных кист почек; как правило, одиночные
о Картина может быть смешанной, так как парапельвикальные кисты могут сдавливать собирательную систему, приводя к дилатации

Выступающий почечный сосуд:
о Может имитировать расширение лоханки, но режим цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток:
– Совет по проведению исследования: всегда используйте режим цветовой допплерографии при расширении лоханки или кистозном образовании для дифференциации с сосудом

Уротелиальная карцинома:
о Гипоэхогенное образование в расширенной лоханке, при этом эхогенность его немного выше эхогенности почечной паренхимы о Может имитировать кровоизлияние или гной
о В режиме цветовой допплерографии обращает на себя внимание внутренний кровоток

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется большая анэхогенная структура в верхнем полюсе и между полюсами почки
(Правый) Фронтальная КТ с контрастированием у этого же пациента: киста верхнего полюса левой почки, расположенная рядом, но отдельно от лоханки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: гипоэхогенные эхосигналы в расширенной лоханке почки, представляющие собой пионефроз. Отмечается утолщение уроэпителия, сопутствующая находка при инфекции мочевыделительной системы.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: визуализируется гипоэхогенная ткань, заполняющая расширенную собирательную систему почки с внутренним кровотоком, что определяет эту находку, скорее как новообразование, нежели аваскулярный гной или тромб.

3. Менее распространенные заболевания:

Пионефроз:
о Некроз (гной) в расширенной чашечно-лоханочной системе
о Необходимо искать признаки уротелиального утолщения и причину, такую как, например, конкремент

Гематонефроз:
о Кровь в расширенной чашечно-лоханочной системе ± кровь в мочевом пузыре
о Различная эхогенность, зависит от срока давности кровоизлияния

Кровоизлияние в синус почки:
о При отсутствии травмы, вторая наиболее частая причина -прием антикоагулянтов, но может быть на фоне латентно протекающего новообразования, васкулита или дискразии крови о Кистозное образование различной эхогенности, изменяющее центральный гиперэхогенный эхокомплекс, приводящее к масс-эффекту лоханки почки и давлению на воронку
о Как правило, спонтанно разрешается в течение 3-4 недель

Околопочечное скопление жидкости:
о Возможно на фоне инфекции, обструкции или трансплантации; включая уриному, гематому, абсцесс или лимфоцеле возле ворот почки

Перипельвикальная киста (киста синуса почки):
о Скопление лимфы в синусе почки, отличается от парапельвикальной кисты, которая является интрапаренхиматозной
о Часто множественные и двусторонние (в отличие от парапельвикальных кист)

Внутрипочечный абсцесс:
о Гипоэхогенное паренхиматозное образование, которое может имитировать дилатацию собирательной системы
о Может сопутствовать гидронефроз и утолщение уротелия
о Наиболее часто возникает вследствие острого пиелонефрита, но сравнительно редко

Дивертикул чашечки:
о Как правило, в верхнем полюсе, сообщается с чашечкой:
– Выстлан переходным эпителием
о Может визуализироваться как простая киста или расширенная чашечка
о Склонен к камнеобразованию и инфицированию: содержит взвесь кальция или некроз
о В экскреторную фазу КТ/МРТ, МЦУГ или ретроградной пиелографии, происходит наполнение дивертикула контрастом

Острый тромбоз почечной вены:
о Расширенная вена с гипоэхогенным тромбом:
– При хроническом тромбозе часто визуализируется гиперэхогенный организованный тромб вдоль стенки сосуда
о Отсутствует венозный кровоток в режиме цветовой допплерографии

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: анэхогенное образование между полюсами левой почки. С учетом лишь этого изображения, можно предположить расширение лоханки или простую кисту.
(Правый) На КТ с контрастированием у этого же пациента, можно заметить небольшое количество контраста внутри образования в экскреторную фазу визуализации, что подтверждает дивертикул чашечки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: дилатация лоханки почки, которая содержит кистозное образование с тонкими внутренними перегородками.
(Правый) МРТ с контрастрованием, Т1 -взвешенное изображение, фронтальный срез у этого же пациента: образование с усилением в перегородках, проникающих в лоханку почки. Гистологическое исследование выявило многокамерную кистозную нефрому.

4. Редкие заболевания:

Киста почечной лоханки:
о Схожа с дивертикулом чашечки, но сообщается с лоханкой, а не с чашечкой

Многокамерная кистозная нефрома:
о Инкапсулированное многокамерное кистозное образование почки с внутренними перегородками:
– На МРТ/КТ отмечается гиперэхогенность перегородок
о Может пролабировать в лоханку почки, имитируя ее расширение, или привести к гидронефрозу

Гипоэхогенный липоматоз синуса почки:
о Очень редко жировая клетчатка почечного синуса имеет эхогенность ниже нормы и имитирует гидронефроз или гипоэхо-генное образование:
– Вследствие постоянного приема стероидов, ожирения, сахарного диабета, атрофии почки и воспаления
о Более очевидно при хронической почечной недостаточности и гиперэхогенных почках

Лимфома почки:
о Множественные формы, включая гипоэхогенную инфильтрацию синуса почки:
– Может имитировать расширение лоханки почки или приводить к гидронефрозу

Ретроперитонеальная лимфома:
о Ретроперитонеальная лимфаденопатия может вовлекать в процесс лоханку почки, имитируя дилатацию собирательной системы
о Отличается от лимфомы почки

Аневризма почечной артерии:
о Пульсирующая заполненная жидкостью структура с наличием кровотока в режиме цветовой/энергетической доопплерогррафии
о Как правило малый размер

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Врожденное формирование расширенных лоханок почек у детей

Пиелоэктазия является врожденным или приобретенным отклонением в развитии мочевыделительной системы. Если лоханка почки расширена у ребенка, врачи рекомендуют родителям не паниковать. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Чаще всего патологию перерастают, полость становится нормальных размеров и не беспокоит ребёнка. Важно следить за состоянием здоровья и постараться предотвратить присоединение инфекции.

Лоханка почки, ее функции, структура и локализация

Лоханка почки – это одна из частей структуры почечной паренхимы. Расположена она между большой и малой чашкой и является местом их соединения. Расширенной стороной полость обращена к почке, а узкой к мочеточнику. Воронка выполняет накопительную функцию, также она отвечает за дальнейшее продвижение мочи.

В лоханку попадает моча, которая отфильтровывается из крови и содержит в себе продукты жизнедеятельности, токсины, шлаки. Далее по мочевыделительным каналам урина проходит в мочевой пузырь и выводится из организма.

Лоханка является мышечным мешком, состоящим из продольной и поперечной гладкой мускулатуры. Внутри имеется слизистая оболочка, которая может воспаляться, опухать и увеличиваться при нарушениях в работе мочевыделительной системы. Полость непроницаема, благодаря чему моча не проникает за пределы почек.

Расширение почечной лоханки у детей

Пиелоэктазии почек в международной классификации присвоен код по МКБ 10 – Q62. Заболевание относится к классу врождённых аномалий или пороков развития мочевой системы. Различают одностороннюю (расширенная лоханка справа или слева) и двухстороннюю патологию.

Возможные причины изменений

Расширение лоханки почки у новорождённого ребёнка возникает из-за различных аномалий развития мочеполовой системы. Спровоцировать пиелоэктазию может нарушение проходимости мочи из-за сужения уретры или мочеточника, патологии сосудов почек. Данные изменения передаются наследственно или начинаются во время беременности по следующим причинам:

  • инфекция матери, поникшая через плацентарный барьер;
  • курение, алкоголизм, наркотическая зависимость;
  • приём лекарственных препаратов без контроля врача;
  • рентгенологическое облучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Также выделяют приобретённую пиелоэктазию, которая развивается по следующим причинам:

  • инфекционные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • травмы и последствия операции;
  • опущение почки;
  • патологии эндокринной системы, сбой в выработке гормонов, нарушения в обменных процессах.

Патологии подвержены и девочки, и мальчики в одинаковой степени. У детей до года выделяют физиологическую пиелоэктазию, которая считается нормой, но требует периодического проведения УЗИ почек. При этом не должно быть увеличения чашечек и мочеточника, почки достаточно функционируют. Такое состояние может быть вызвано большим количеством потребляемой жидкости. Размер лоханки быстро приходит в норму после налаживания питьевого режима.

Проявления аномалии

Увеличение лоханки почки у ребенка на первых стадиях не проявляется. Именно поэтому часты случаи запущенности заболевания и присоединения инфекции. Болезнь рассматривают как пограничное состояние, часто выявляют ее на начальной степени развития случайно, на профилактическом УЗИ. Иногда при расширении воронки дети ощущают умеренное покалывание в области поясницы. Новорожденные становятся капризны, особенно после сна и во время мочеиспускания.

Клинические симптомы, проявляющиеся при пиелоэктазии:

  • нарушение мочеиспускания, недержание мочи;
  • сонливость, снижение физической активности;
  • капризность;
  • тошнота, отсутствие аппетита.
  • небольшое увеличение живота.

Также нарушение в работе почек можно выявить по лабораторным анализам. В моче повышается уровень лейкоцитов, появляются примеси крови, соли и цилиндры.

Расширенная лоханка становится причиной появления пиелонефрита или уретрита. При присоединении инфекции повышается температура, развиваются сильные боли внизу спины, малыш вялый, плохо кушает и постоянно просит пить. После появляется раздражение, зуд, отечность в районе половых органов.

Угроза осложнений

Правосторонняя или левосторонняя пиелоэктазия почек у ребенка приводит к длительному застою мочи и постепенному расширению чашечек, деформации паренхимы. Отсутствие своевременной терапии провоцируют гидронефроз, который сложно поддается лечению.

Также у детей диагностируются следующие осложнения:

  • инфекционные воспалительные процессы (пиелонефрит, уретрит);
  • сужение просвета мочеточника, почечный рефлюкс;
  • эктопия мочеточника;
  • уретероцеле;
  • рубцевание слизистой мочевыводящих каналов;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная колика.

Болезни почек в детском возрасте приводят к задержке в физиологическом развитии. Отсутствие достаточной фильтрации крови и нарушение выведения мочи грозит интоксикацией организма. В таком случае у малыша резко поднимается температура, появляется рвота. Если у ребенка в моче обнаружено большое количество эритроцитов, существует риск развития анемии.

Читайте также:  Чем полезен виноград для организма, свойства и противопоказания

Выявление патологии в детском возрасте

Почки и мочевыводящая система формируется у плода на 6-7 неделе беременности. Увеличение левой или правой лоханки можно определить уже во время второго планового УЗИ (на 18-20 неделе). После рождения проводится контрольное обследование младенца и подтверждение диагноза. В грудном возрасте за размером почечных структур следят каждые 3 месяца. Помимо инструментальной методики для детей старше года назначают рентгенографию, в лабораторных условиях анализируют состав крови и мочи. При пальпации живота врач обнаруживает мегацистис (увеличение мочевого пузыря).

Лабораторные исследования

Для диагностики пиелоэктазии в первую очередь назначают лабораторные анализы, подтверждающие наличие отклонения в работе мочевыделительной системы. Если увеличена лоханка почки у ребенка, наблюдаются изменения в составе мочи и крови, нарушается объем выделяемой урины. Поэтому доктор дает направление на следующее обследование:

  1. Общий анализ крови. При воспалительном процессе увеличивается уровень лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. Наблюдается изменение в составе урины: наличие белка эритроцитов, повышенный уровень лейкоцитов. Моча становится мутной, с белым осадком.
  3. Сбор мочи по Зимницкому. Проводится для исследования функциональных возможностей почек. Чаще всего при пиелоэктазии диагностируется олигурия (недостаток мочи) и гиперстенурия (повышенная плотность).
  4. Исследование урины по Нечипоренко. Для анализа берут среднюю порцию мочи. При наличии патологии почек отмечается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
  5. Бактериологический посев урины. Необходим для выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

После лабораторного обследования проводятся дифференциальная диагностика. Изменения в моче и крови могут быть признаками пиелонефрита, гидронефроза, цистита, мочекаменной болезни.

Инструментальная диагностика

Расширенная правая или левая лоханка почки у ребенка на первых стадиях выявляется во время инструментального обследования. Специалист оценивает размеры, форму и структуру почек и мочеточника, исследуя забрюшинное пространство и низ живота. Родителю малыша дают направление на следующие процедуры:

  1. УЗИ позволяет оценить форму и размер лоханок, чашечки, локализацию почечных структур, расположение вен. Исследование является безопасным для грудничков и выявляет патологию почек в утробе.
  2. Рентгенография необходима для исключения наличия мочекаменной болезни.
  3. КТ и МРТ проводят для подтверждения диагноза и выявления опухолевидных новообразований, патологий сосудистой системы.
  4. Эндоскопия (цистография, урография) дает возможность оценить состояние слизистых уретры, мочевого пузыря, позволяет устранить конкременты сразу во время исследования.

Для оценки функционирования почек некоторые исследования проводятся с применением контрастного вещества. Данная методика противопоказана детям грудного возраста.

Методы лечения

Если лоханка почки расширена у новорождённого или грудничка, врачи выбирают выжидательную тактику. При этом самочувствие малыша должна быть в норме. До 2-3 лет ребёнку делают контрольное УЗИ. Срочное лечение требуется при выявлении опухоли, конкрементов, аномалии развития мочевыводящего канала. Также опасным считается резкое прогрессирование расширения почечных структур и присоединение инфекции.

Необходимость проведения операции

Двусторонняя пиелоэктазия почек у грудничка и ребенка постарше требует хирургического лечения. Операция направлена на восстановление размеров почечных структур. Также для улучшения оттока урины пластику проводят на мочеточнике и мочевыводящих каналах.

Во время вмешательства малышу делают небольшой прокол брюшной области, куда вводят эндоскоп (трубка с камерой и лампой), а также медицинские инструменты. Операция считается малоинвазивной. Практически сразу отмечается восстановление оттока урины и улучшение состояния ребенка.

Операцию назначают при гидронефрозе, мочекаменной болезни или пиелонефрите. С помощью лапароскопической методики удаляются новообразования, расширяются мочевыводящие пути. Если одна из почек полностью недееспособна, пациенту требуется провести нефрэктомию (удаление органа).

Во время операции высок риск присоединения инфекции и развития осложнений, поэтому ребенку назначается прием антибактериальных препаратов.

Возможности консервативной терапии

Если лоханка почки расширена у ребенка старше 2 лет или к пиелоэктазии присоединилась инфекция, врачи назначают прием антибиотиков и уроантисептиков. Терапия длиться до двух недель, при отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к хирургам.

Помимо антибиотиков прописываются следующие медикаменты:

  • противовоспалительные препараты для снятия воспаления, успокоения слизистых, снижения болезненности при мочеиспускании;
  • средства для растворения конкрементов;
  • миотропные препараты для снижения давления в почках;
  • спазмолитики и анальгетики при выраженном болевом синдроме;
  • иммуномодуляторы, витаминные комплексы для повышения защитных функций организма.

Самостоятельно лечить расширение лоханок нельзя. Если на УЗИ или рентгенографии выявлены слишком большие солевые скопления, препараты для растворения конкрементов не используются. Народная медицина подойдет только для профилактики осложнений.

Профилактика и прогноз

Пиелоэктазия является серьезным заболеванием, требующим постоянного контроля. Малыша до 3 лет обследуют каждые 3-6 месяцев, также необходимо постоянно сдавать кровь и мочу на общий анализ. Главное, предупредить отравление токсинами и не допустить серьезные нарушения в оттоке мочи. Расширенные лоханки приходят в норму самостоятельно после 7 лет. При несоблюдении личной гигиены, санитарии условий проживания, принципов правильного питания повышается риск развития осложнений.

Для профилактики болезней почек придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами, прием витаминных комплексов.
  • Исключение из рациона острых, жареных, копченых, соленых блюд.
  • Правильный режим питья, соответствующий возрасту ребенка.
  • Малышу нельзя играть в футбол, баскетбол, хоккей, чтобы избежать случайного травмирования в области почек.

Закаливайте малыша с детства, но всегда одевайте его по погоде, избегайте сквозняков. Если ребёнок заболел, обязательно обращайтесь к педиатру, который исходя из особенностей диагноза, назначит адекватное лечение. Терапия не должна содержать препараты, оказывающие повышенную нагрузку на почки.

Расширение лоханки почки выявляется при рождении или после года. Если данное отклонение не беспокоит малыша, он чувствует себя хорошо и развивается в соответствии с нормами, лечение не требуется. Ребенку назначается регулярное прохождение контрольных УЗИ. Если врачи выявили прогрессирование заболевания и развитие осложнений, необходимо срочное консервативное или хирургическое лечение.

Причины расширенной лоханки почки у ребенка: характерные симптомы, консервативное и хирургическое лечение

Пиелоэктазия – патология, на первых этапах протекающая практически бессимптомно. При появлении жалоб либо негативных признаков, после углублённого обследования родители узнают, что у ребёнка расширена лоханка почки.

Насколько опасно заболевание? Почему возникает врождённая патология? Как лечить пиелоэктазию у детей? Ответы в статье.

Что такое лоханка почки

Этот важный отдел похож на воронку. Лоханку образуют большая и малая чашки. В полости накапливается моча перед тем, как пройти дальше по мочеточнику. Лоханка и почечные чашки соединяет достаточно узкий проход.

При закупорке мочевыводящих путей часто развивается такая патология, как расширение лоханки. На фоне негативного процесса увеличивается объём важной чашечно-лоханочной системы, медики диагностируют гидронефроз.

Опасна ли пиелоэктазия? При постоянном контроле, поддерживающей терапии для сохранения функции почек заболевание не несёт тяжёлых последствий для детского организма. Опасность – другая: осложнения на фоне расширенной почечной лоханки часто провоцируют развитие трудноизлечимых болезней.

При отсутствии грамотного, своевременного лечения развивается почечная недостаточность, пузырно-мочеточный рефлюкс, некроз тканей мочеточника, нарушение оттока мочи. В запущенных случаях отмирают нефроны, урина практически не выводится, появляется угроза для жизни. По этой причине при малейшем подозрении на проблемы с почками важно посетить с ребёнком детского уролога или нефролога.

Причины расширения

В большинстве случаев врождённая патология развивается на фоне генетической предрасположенности. Если члены семьи сталкивались с подобным заболеванием, при постановке на учёт по беременности женщина должна обязательно уведомить гинеколога о проблеме. Важно мониторить развитие плода для своевременного выявления отклонений в работе органов мочевыделительной системы.

Что такое нефроптоз почки и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

О строении и функциях почек в организме человека можно узнать из этой статьи.

Расширение почечной лоханки происходит также по другим причинам:

  • воспалительный процесс, бактериальная инфекция;
  • опущение левой и правой почки;
  • редкое мочеиспускание на протяжении дня, провоцирующее воспалительный процесс;
  • врождённые аномалии строения важных отделов – мочеточников;
  • накопление вредных солей, образование конкрементов;
  • патологии строения бобовидных органов;
  • повышенное давление в протоках и почках.

Признаки и симптомы

Пока патология не провоцирует осложнения, ребёнок в большинстве случаев не ощущает отрицательных проявлений. Дети постарше могут объяснить родителям, что беспокоит, у грудничков определить проблемы с почками сложнее: нужно всестороннее обследование, чтобы вовремя распознать расширение почечных лоханок.

Основные признаки заболевания:

  • проблемы с мочеиспусканием, в том числе, энурез – недержание мочи;
  • плаксивость, раздражение;
  • болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
  • развитие интоксикации, вялость, слабость;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение физической активности;
  • ребёнок спит дольше обычного;
  • у худых детей со стороны поражения заметна выпуклость;
  • беспокоят неприятные ощущения в области поясницы;
  • повышение температуры.

По результатам анализа мочи доктор выявляет отклонения:

  • повышается уровень лейкоцитов;
  • в урине появляются оксалаты;
  • один их признаков – примеси крови в моче;
  • появление цилиндров и специфических клеток.

Диагностика

Для подтверждения нарушений структуры тканей в почках уролог/нефролог беседует с родителями, ребёнком (в соответствующем возрасте), назначает анализ мочи и крови. Для уточнения картины патологии обязательны высокоинформативные исследования с применением современной аппаратуры.

Врач назначает:

  • контрастную рентгенографию для оценки качества выделения мочи;
  • исследование забрюшинного пространства и живота при помощи ультразвука (проведение УЗИ почек и мочевого пузыря);
  • сбор мочи по Зимницкому, исследование урины по Нечипоренко.

Эффективные методы и правила лечения

При подтверждении диагноза «расширение почечной лоханки» терапия зависит от возраста ребёнка. Если патологию обнаружили во время внутриутробного развития, то женщина должна находиться на стационаре, чтобы врачи регулярно контролировали состояние плода.

После рождения ребёнка медики продолжают наблюдение до трёх лет. В этот период полностью сформированы все органы, ясна картина заболевания. При развитии осложнений, врождённых пороках почек требуется операция.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна при воспалительных процессах в мочевом пузыре, почках, мочеточниках.

При увеличении почечных лоханок у детей назначают:

  • антибактериальные составы с активным противомикробным действием;
  • растительные средства для растворения камней, выведения песка и конкрементов из организма естественным путём;
  • миотропные лекарства для снижения спазмов гладкой мускулатуры, нормализации работы органов.

Важно! Запрещено самостоятельно подбирать препараты для лечения патологий мочевыводящих путей у детей любого возраста. Нельзя применять составы для удаления камней при крупном размере солевых образований. При низкой эффективности консервативной терапии уролог даёт направление на операцию.

Хирургическое вмешательство

При развитии осложнений, двухсторонней пиелоэктазии без оперативного вмешательства не обойтись. Невнимание к симптомам заболевания может стоить ребёнку жизни на фоне отмирания нефронов, тяжёлой почечной недостаточности, острой интоксикации организма.

Не стоит отказываться от операции, если врач говорит, что это – единственный выход вернуть ребёнку здоровье, восстановить функции почек. Токсины, накапливающиеся в организме при неправильном функционировании мочевыводящих путей и почек, изнутри разрушают растущий организм.

Особенности хирургического лечения:

  • проводится операция с применением эндоскопического оборудования;
  • для снижения риска инфицирования в брюшной полости делают небольшой прокол, вводят инструмент с камерой и миниатюрной лампой, устраняют структурные нарушения в почечной лоханке;
  • даже при соблюдении стерильности всегда есть риск инфицирования. По этой причине ребёнок получает антибактериальные препараты, находится на стационаре под наблюдением врачей;
  • после выздоровления каждый месяц родители должны показывать ребёнка урологу на протяжении полугода;
  • доктор даёт рекомендации, объясняет, как предупредить заболевания почек.

Какие таблетки пить при цистите? Посмотрите обзор эффективных препаратов.

О причинах почечной колики у женщин и о лечении болевых ощущений узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу https://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/uzi-mochevogo-puzyrya.html и прочтите о том, как делают УЗИ мочевого пузыря и что показывает исследование.

Возможные осложнения

Родители должны знать, чем грозит отсутствие своевременной терапии при пиелоэктазии у юных пациентов. Важно прислушаться к жалобам дошкольника или подростка, обратить внимание на изменения в поведении грудничка, провести обследование.

Аномальные размеры почечной лоханки часто ускоряют развитие опасных изменений:

  • заметное сужение отверстия мочеточника для вывода переработанной жидкости;
  • развитие гидронефроза;
  • воспалительные процессы на фоне застоя урины. Распространение патогенных микробов по органам и системам в запущенных случаях провоцирует летальный исход;
  • эктопия мочеточника. Негативные изменения вызывают отмирание нефронов, почечную недостаточность;
  • пузырно-мочеточный рефлюкс. Опасное состояние, при котором урина выводится не в мочевой пузырь, а в почки, появляются проблемы с работой важных органов, нарушается выделение мочи, нарастает интоксикация.

Профилактика осложнений

При выявлении пиелоэктазии в детском возрасте важно контролировать состояние почек, регулярно проходить обследование, сдавать анализы. Задачи: предупредить интоксикацию и осложнения, снизить риск развития воспалительных процессов, нормализовать отток мочи.

Обязательные элементы профилактики:

  • правильное питание, витаминотерапия;
  • исключение высокой пищевой нагрузки на почки, отказ от блюд с раздражающим действием. Не стоит давать детям жареную рыбу и мясо, острые, солёные блюда, копчёности, сладкую газировку, крепкий кофе, шоколад;
  • за день ребёнок должен выпивать определённый объём чистой воды: для каждого возраста уролог подсказывает норму;
  • нельзя поднимать тяжести, участвовать в играх и спортивных соревнованиях, во время которых возможны падения, ушибы, случайные удары в область поясницы, травмы;
  • важно избегать сквозняков, одевать малышей и детей постарше по погоде, следить, чтобы обувь не промокала.

Расширение лоханки почек может привести к тяжёлым последствиям для здоровья. При неэффективности медикаментозного лечения родители не должны медлить, если доктор настаивает на оперативном вмешательстве. Если проблемы с почечной лоханкой выявлены у плода, всю беременность женщина должна быть под наблюдением, чтобы исключить осложнения, вызывающие пороки развития почек.

Лоханка почки может быть расширена у малыша как при рождении (врожденная), так и появиться уже после (приобретённая). В чем причины расширения лоханки почки у ребенка? Как лечить заболевание? Ответы на все вопросы узнайте после просмотра следующего ролика:

Ссылка на основную публикацию