Острый тонзиллит у ребенка: код МКБ-10, фото, симптомы и лечение

Катаральная ангина у детей

Катаральная ангина у детей — это острое инфекционно-аллергическое поражение одного или нескольких компонентов лимфоаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Заболевание преимущественно возникает при инфицировании гемолитическими стрептококками группы А. Симптомы болезни включают боль в горле, повышение температуры, общую слабость и недомогание. При осмотре обнаруживают гиперемию, отечность тканей миндалин. Для диагностики проводятся бактериологические, серологические и общеклинические анализы. Лечение включает антибиотикотерапию, местные средства для обработки горла, щадящую диету и обильное питье.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение катаральной ангины у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — одно из наиболее распространенных заболеваний в современной педиатрии, на долю которого приходится от 3% до 7% первичных обращений родителей к врачу. Среди всех инфекционных патологий органов дыхания ангина составляет 17-42%. В связи с недоразвитием лимфоидного кольца глотки у детей грудного возраста воспаление миндалин наблюдается крайне редко. Актуальность проблемы обусловлена не только ее частой встречаемостью, но и определенными сложностями в диагностике и подборе этиопатогенетического лечения.

Причины

Около 55-75% случаев ангины у детей вызывает гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — шаровидный грамположительный микроб, который при исследовании под микроскопом располагается в виде цепочек. Ребенок инфицируется воздушно-капельным путем при тесных контактах с бактерионосителем или больным человеком. В детском возрасте отмечается высокая восприимчивость к этому возбудителю, что обуславливает большую частоту заражений.

Катаральная ангина также развивается при действии других бактериальных агентов: стафилококков, анаэробов, хламидий, микоплазм. В организованных детских коллективах тонзиллиты могут иметь менингококковую или пневмококковую этиологию. Среди вирусных причин острого воспаления миндалин в педиатрической практике называют аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, герпесвирусы.

Факторы риска

К группе риска прежде всего относят часто болеющих детей, у которых ОРВИ диагностируются 4 и больше раз в год, а также пациентов с хроническими патологиями дыхательных органов — гайморитом, аденоидитом, бронхитом. Важным фактором считается снижение иммунитета: симптомы обычно появляются при сочетании инфекционного процесса с переохлаждением, длительным соматическим заболеванием, недостаточным питанием и неблагоприятными условиями проживания.

Патогенез

В развитии катаральной ангины выделяют местные и общие компоненты, но точный механизм определяется особенностями этиологического фактора. Основной путь передачи возбудителей — воздушно-капельный. Типичные локальные изменения в миндалинах — один из компонентов инфекционного синдрома. При этом происходит размножение бактерий или вирусов на поверхности лимфоидного образования, их внедрение в орган и начало классического воспалительного процесса.

При стрептококковых ангинах важную роль играет общетоксическое воздействие экзотоксина возбудителя, который распространяется по всему организму с током крови. Степень тяжести признаков зависит от свойств конкретного возбудителя и наличия антитоксического иммунитета у ребенка. Также у инфицированных стрептококком наблюдается аллергический синдром, который обуславливает высокую частоту осложнений.

Симптомы

Клинические признаки катаральной ангины, вызванной разными возбудителями, практически не отличаются, поэтому врачу зачастую бывает трудно подобрать адекватное этиотропное лечение. Наиболее выражены местные симптомы: ребенок жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, периодически кашляет, избегает громких разговоров, поскольку это усугубляет дискомфорт. Также пациента беспокоят першение и саднение в горле.

Для катаральной ангины характерен явный синдром интоксикации, который проявляется подъемом температуры тела до 38-39°С, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Дети жалуются на сильные головные боли, повышенную утомляемость, недомогание. Во время осмотра ротовой полости родители замечают покраснение и отечность небных дужек, иногда виден слизистый налет. В результате реакции лимфоидной ткани увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Осложнения

Неблагоприятные последствия при катаральной ангине встречаются реже, чем при других формах. Основной опасностью такого тонзиллита является его переход в фолликулярную или лакунарную форму, если ребенок вовремя не получил этиотропное лечение. К местным осложнениям бактериального процесса относят паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит, которые в основном наблюдаются при снижении иммунитета и позднем начале терапии.

Стрептококковая ангина опасна своими метатонзиллярными осложнениями, которые являются компонентом инфекционного аллергического синдрома. К отдаленным последствиям, которые возникают спустя 2-3 недели и более после перенесенной инфекции, относят гломерулонефрит, миокардит, ревматизм и полиартрит. При первичном процесс риск появления гломерулонефрита у детей составляет 0,8%, при повторной форме болезни — до 3%.

Диагностика

Среди клинических критериев заболевания называют синдром поражения ротоглотки, интоксикационные симптомы и лимфаденит. С эпидемиологической точки зрения врача интересует контакт ребенка с больным стрептококковой инфекцией. При оценке жалоб и сборе анамнеза педиатр устанавливает диагноз ангины, но ему требуются лабораторные данные, чтобы определить этиологию процесса и скорректировать лечение. С диагностической целью назначают следующие методы:

  • Серологические исследования. План обследования включает определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНКазы и антитоксинов стрептококка. Обязательно выполняется экспресс-тест на БГСА (реакция коагглютинации). Чтобы исключить или подтвердить вирусную этиологию катаральной ангины, используется РИФ на основные респираторные вирусы.
  • Бактериологический метод. Выявление характерных микроорганизмов в мазке из зева выполняется для подтверждения диагноза, поставленного по результатам экспресс-методов. При стрептококковом тонзиллите в микропрепарате визуализируются кокки, расположенные в форме цепочки и окруженные зоной гемолиза.
  • Анализы крови. Типичные отклонения в показателях гемограммы при бактериальном процессе — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, признаки вирусного поражения миндалин включают лейкопению и лимфоцитоз. В биохимии крови отмечают повышение С-реактивного белка, других острофазовых показателей.

При классическом течении катаральной ангины нет необходимости в назначении инструментальных методов диагностики. Если врач подозревает осложненные формы стрептококковой инфекции, он направляет ребенка на ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Для исключения отоларингологических осложнений проводится рентгенография придаточных пазух носа. При наличии у детей признаков суставного синдрома им показана консультация детского ревматолога.

Лечение катаральной ангины у детей

Из немедикаментозных методов важно соблюдение щадящей диеты, чтобы не усугублять субъективные симптомы. Дети, страдающие катаральной ангиной, должны получать однородную теплую пищу без специй, пряностей и других раздражающих компонентов. Обязательно обильное теплое питье (вода, компоты, некрепкий чай или травяные отвары). При лихорадке показан постельный режим до нормализации температуры.

Этиотропное лечение при бактериальной форме тонзиллярного воспаления включает подбор антибиотиков. Эрадикация гемолитических стрептококков проводится с помощью препаратов пенициллинового ряда, а при аллергии на них рекомендованы цефалоспорины или макролиды. При вирусных ангинах этиотропные лекарства не назначаются. Десенсибилизирующее лечение предполагает использование антигистаминных препаратов, инфузионных растворов (при необходимости).

Для уменьшения воспалительных изменений в миндалинах назначается местная терапия. Санация ротоглотки проводится антисептическими растворами (хлоргексидином), антибактериальными лекарствами с грамицидином. Хороший эффект показывает смазывание пораженных миндалин антисептиками, полоскание горла травяными средствами или физраствором (у детей старше 6 лет).

Прогноз и профилактика

У большинства детей симптомы катаральной ангины проходят спустя 7-10 дней без осложнений и отдаленных последствий. Прогноз благоприятный, однако не исключены случаи повторного инфицирования. Профилактика тонзиллита включает ограничение контактов ребенка со страдающими ОРВИ и стрептококковой патологией, своевременное лечение респираторных заболеваний, повышение неспецифической резистентности организма.

Лечение тонзиллита у ребенка

  • Миндалины на страже
  • Причины появления заболевания тонзиллитом
  • Симптомы заболевания у детей
  • Осложнения
  • Как вылечить тонзиллит у ребенка
  • Хронический тонзиллит у ребенка: методы лечения
  • Профилактика тонзиллита
  • «ЛОР Клиника Доктора Зайцева»

Тонзиллитом называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление миндалин (гланд). Данному заболеванию подвергаются как взрослые, так и малыши от 2-х лет и старше. Тонзиллит у ребенка, чаще всего, возникает в возрасте пяти-десяти лет, при этом воспаления могут повторяться несколько раз в год.

Острая форма заболевания — это не что иное, как известная всем ангина. Человек, хотя бы раз болеющий ангиной, при которой испытал сильнейшую боль в горле, не спутает её ни с каким другим диагнозом. Ангина — коварная болезнь, способная вызвать серьёзные осложнения сопряженных органов и даже привести к инвалидности. Какие же эффективные меры при лечении воспаления миндалин следует предпринять, чтобы избежать осложнений? Об этом мы подробно расскажем в нашей статье.

Миндалины на страже

Нёбные миндалины (или гланды) расположены по обеим сторонам горла. Все бактерии и вирусы, попадающие в организм через рот, в первую очередь встречаются именно с ними. Внешне гланды имеют пористую структуру, такое строение помогает им «исследовать» все поступившие в организм вещества и принимать решение, что с ними делать. В толще нёбных миндалин есть особые углубления — лакуны, а извитые каналы в толще миндалины называют криптами, их сложно увидеть на фото или невооруженным взглядом. Есть и клетки-мишени, которые выступают в роли «ловушек» для микроорганизмов. При попадании на них гланда решает, бороться с ними или нет, принесут они вред для человека или окажутся безвредными.

Когда человек здоров, а его миндалины крепки, при попадании в организм любой инфекции они начинают активно вырабатывать лейкоциты для борьбы инфекционным возбудителем. Но когда воспаление поражает сами гланды, они теряют свою защитную функцию и сами становятся очагом инфекции. Патогенные вирусы и бактерии прочно оседают в лакунах. А какую функцию могут выполнять воспалённые гланды? Никакую! В результате, миндалины выпадают из общей системы защиты организма и возникает большой шанс развития хронического тонзиллита у детей.

Причины появления заболевания тонзиллитом

Как правило, причиной заболевания выступают бактерии и вирусы (чаще стрептококк). Обычно заражение происходит воздушно-капельным путём, особенно когда малыши находятся в больших группах (детский сад, школа, различные кружки и спортивные секции). Если возбудитель болезни — бактерии, заразиться можно через посуду, рукопожатие, через личные предметы больного (полотенце, ложка). Ребёнку достаточно поиграть с игрушками другого заболевшего малыша, чтобы заразиться. Увы, острый тонзиллит — заболевание высокой степени контагиозности; и заразиться им очень легко.

Ещё одна причина болезни — микроорганизмы, постоянно живущие на слизистых оболочках. Это норма. Здоровый организм контролирует их количество и не допускает их превышения. Но стоит иммунитету ослабнуть, количество патогенных микроорганизмов начинает увеличиваться: и по сути получается, что организм заражает сам себя. То есть развитие воспаления может возникнуть при длительном воздействии на организм ребёнка неблагоприятных факторов, вызывающих снижение иммунитета: сухой воздух в помещении, дым от сигарет, загазованный воздух в больших городах и т. д.

Симптомы заболевания у детей

Первые симптомы у детей, страдающих острым тонзиллитом проявляются уже на первые — третьи сутки после заражения, среди них:

  • высокая температура тела (при лихорадке возможно повышение температуры до 40°С);
  • сильнейшая боль в горле, ребенку очень трудно и больно глотать;
  • гланды увеличиваются в размере и краснеют; на них могут быть заметны гнойнички;
  • головные боли;
  • больные дети теряют аппетит;
  • слабость, вялость;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • возможны нарушения ЖКТ;
  • неприятный запах изо рта.

У детей с хроническим тонзиллитом симптомы не так ярко выражены. Температура тела длительное время держится на уровне субфебрильной (37—37,5°С). Гланды становятся рыхлыми — признак того, что они утратили свою защитную функцию.

Осложнения

Может показаться, что острый тонзиллит — вполне себе безобидное заболевание. «Боль в горле, повышенная температура — что тут такого? Обычное проявление инфекции», – скажете вы. Но вспомним природу заболевания. Его возбудитель, стрептококк, может вызвать серьёзные последствия.

Осложнения после тонзиллита можно условно разделить на местные (они локализуются и заметны в определённой области) и общие (когда изменения касаются всего организма).

К местным можно отнести:

  • паратонзиллярный и парафарингеальный абсцесс;
  • медиастенит (когда гнойная инфекция спускается в сердечную сумку);
  • кровотечения из гланд, при условии что на их поверхности были язвочки;
  • отит и евстахеит (ЛОР-органы непосредственно связаны между собой, поэтому инфекция из горла может легко перекочевать в полость среднего уха, слуховую трубу и вызвать там воспалительный процесс);
  • отёки гортани (при таком состоянии развивается асфиксия. Это состояние очень опасно, вплоть до летального исхода. Характерный признак — синюшный оттенок кожи на фоне выраженного удушья);
  • флегмоны и абсцессы (гнойные воспаления).

К общим осложнениям относят заболевания сердца, почек, суставов (ревматизм), тонзилогенную интоксикацию и сепсис. Во избежание опасных последствий для детского организма, очень важно своевременно начать борьбу с тонзиллитом под присмотром квалифицированного врача-отоларинголога.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Как вылечить тонзиллит у ребенка

Методы лечения ангины зависят от характера возбудителя: при бактериальной ангине врач выпишет эффективные антибиотики (чаще назначают препараты «Аугментин», «Амоксиклав», «Эритромицин»), при ангинах вирусной и грибковой природы – противовоспалительные и противогрибковые лекарственные препараты соответственно. Название препарата, его дозировку и длительность его приёма может подобрать только ЛОР-врач. Излишняя родительская самостоятельность может помешать эффективному лечению острого или хронического тонзиллита.

При повышении температуры у ребенка больше 38°С следует дать жаропонижающее на основе ибупрофена или парацетамола. Из-за разжижения крови и риска кровотечения аспирин детям категорически противопоказан.

Необходимо придерживаться строгого постельного режима и щадящей диеты. Еда и питьё не должны причинять дополнительную нагрузку на горло. Лучше первое время обходиться тёплыми супами, бульонами и пюре. Для снятия боли в горле отлично подойдут оральные антисептические спреи, специальные леденцы и таблетки (например, «Фарингосепт»).

Хронический тонзиллит у ребенка: методы лечения

Данное заболевание у детей диагностируют, если воспаление миндалин случается чаще двух раз в год. Гланды при хронической болезни сами становятся очагом инфекции. Иммунитет ослабевает, а ребёнок часто подвергается болезням.

Лечением хронического тонзиллита должен заниматься опытный врач-оториноларинголог. Некоторые ЛОР-врачи рекомендуют сразу удалять гланды. Но нужно помнить, удаляя нёбные миндалины, вы лишаетесь естественной защиты организма от бактерий и вирусов навсегда!

В «ЛОР Клинике Доктора Зайцева» мы занимаемся лечением хронической формы тонзиллита, а к удалению гланд прибегаем только в самом крайнем случае, когда консервативные методы лечения полностью исчерпаны.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают процедуры ультразвукового лекарственного орошения миндалин на аппарате «Тонзиллор» (его можно увидеть на фото). В арсенале нашей клиники есть также уникальная вакуумная насадка для этого аппарата, аналогов которой нет в других медицинских учреждениях. Эта насадка безболезненна, безопасна и может использоваться при лечении детей, начиная со школьного возраста.

Профилактика тонзиллита

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, нужно уделять время профилактике этого заболевания и укреплению иммунитета. Нужно приучать детей к закаливающим процедурам. Закаливание принесёт положительные результаты, если заниматься постепенно, и при этом последовательно и регулярно.

Важно правильно и разнообразно питаться, употреблять пищу, богатую витаминами и исключить приправы, раздражающие глотку. Также нужно помнить о взаимосвязи ЛОР-органов с окружающей клетчаткой. Поэтому крайне необходимо вовремя лечить болезни зубов и любые воспалительные процессы в носоглотке и гортани.

С ранних лет надо приучать детей к санитарным нормам: мытью рук, фруктов, прикрывать рот при кашле платком или салфеткой. В периоды эпидемий желательно воздержаться от мест большого скопления людей.

Соблюдение таких нехитрых мер поможет избежать возникновения воспалений и неприятных последствий этого заболевания.

«ЛОР Клиника Доктора Зайцева»

Лечение тонзиллита у детей в Москве предлагают многие медицинские учреждения: от районных поликлиник и многопрофильных центров до частных клиник. Главное сделать правильный выбор!

Наша клиника ведёт приём пациентов с трёхлетнего возраста. В арсенале ЛОР-клиники есть всё необходимое для успешного лечения ангины и хронического тонзиллита: самое современное оборудование и инструменты, собственные методики лечения, а главное, высококвалифицированные ЛОР-специалисты с большим практическим опытом работы. Посещение врача для маленького пациента — всегда стресс, и наша задача сделать приём максимально спокойным и лёгким для ребёнка. Осмотр проходит в игровой форме: малыш уже не воспринимает лечение как что-то страшное и неприятное, а сбережённые нервы мамы дорогого стоят. Наша клиника оборудована детским уголком, где ребёнок может поиграть, почитать или просто попить чай с печеньем, пока мама с врачом обсуждают схему лечения. Цены на наши услуги не менялись более трёх лет и остаются одними из лучших в Москве.

Если вы обнаружили у детей первые признаки ангины, или он уже несколько лет страдает от рецидивов хронического тонзиллита, пожалуйста, не тяните и записывайтесь на приём. Мы поможем вам справиться с этим недугом.

Острый тонзиллит: лечение, симптомы, осложнения

Острый тонзиллит, или ангина – это широко распространенное острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором происходит поражение лимфоидных образований глоточного кольца, преимущественно небных миндалин. Проблема лечения болезни по-прежнему сохраняет свою актуальность, так как частота осложнений при ангине нарастает с каждым годом.

Читайте также:  Острый простатит у мужчин: симптомы, лечение лекарствами и препаратами, последствия

Выделяют следующие формы тонзиллита:

  • катаральная;
  • лакунарная;
  • фолликулярная;
  • комбинированная.

Также ангина может быть первичной и вторичной.

Код острого тонзиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра):

  • J0 Стрептококковый тонзиллит;
  • J8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.

Причины развития патологии

Развитие воспаления в миндалинах чаще всего связано с попаданием в организм вирусов или бактерий.

Обычно возбудителями выступают вирусы, вызывая до 40% случаев ангин:

  • аденовирус;
  • вирус парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • риновирус;
  • энтеровирусы (вирус Коксаки В);
  • вирус Эпштейна – Барр.

Среди бактерий первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. С этим возбудителем связано до 20% случаев ангин у взрослых и до 30% – у детей. Причиной острого воспаления миндалин могут быть и иные бактерии:

  • пневмококки;
  • стрептококки других групп;
  • анаэробы;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • спирохеты.

Важную роль в развитии острого воспаления в миндалинах и ротоглотке играет снижение общего и местного иммунитета. При этом патогенной может стать и сапрофитная флора, которая в норме присутствует в ротовой полости, например, микотическое поражение дрожжеподобными грибами рода Candida.

Симптомы острого тонзиллита

Клинические проявления ангины:

  • боль в горле;
  • слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • снижение аппетита.

В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.

Для катаральной ангины характерно:

  • ощущение жжения, сухости или першения в горле;
  • болевые ощущения в горле умеренной выраженности, усиливающиеся при глотании;
  • субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C);
  • недомогание, разбитость;
  • головная боль.

При фолликулярной ангине симптомы более выражены:

  • сильная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании;
  • иррадиация боли в ухо;
  • повышение температуры тела выше 38,0 °C;
  • затруднение глотания;
  • головная боль;
  • слабость, озноб;
  • боль в пояснице, суставах.

Для лакунарной ангины характерны те же симптомы, но в более тяжелой форме. В лакунах могут быть гнойные пробки.

При остром тонзиллите у ребенка на фоне лихорадки пропадает аппетит. Также он может отказываться от пищи из-за болей при глотании. Ангину у детей могут сопровождать такие нарушения со стороны системы пищеварения, как тошнота, рвота, боли в животе.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб, данных истории болезни, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для ангины характерно резкое начало заболевания. Выраженность симптомов интоксикации не зависит от возбудителя. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с нормальной температурой тела, а при вирусном поражении она может достигать 40 °C.

В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.

Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

При фарингоскопии отмечается гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, а также мягкого неба и язычка. На небных миндалинах есть налет. Он может быть и на задней стенке глотки. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности слизистой оболочки без кровоточащего дефекта.

При стрептококковой ангине на мягком небе и язычке может появиться сыпь в виде петехиального кровоизлияния.

Во время фарингоскопии специалист может сделать фото, взять мазок на бактериологический посев и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

В клиническом анализе крови определяется увеличенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Таким образом, ошибочно строить предположения о возбудителе острого воспаления по симптомам и фарингоскопической картине. Особенно важно не пропустить ангину, вызванную пиогенным стрептококком, так как именно бета-гемолитический стрептококк группы А приводит к различным осложнениям со стороны сердца, почек, легких, суставов.

Широкое применение получил экспресс-тест на качественное обнаружение бета-гемолитического стрептококка группы А. Что это такое? Это метод экспресс-диагностики, основанный на иммуноферментном анализе, который позволяет без специальной лаборатории определить наличие пиогенного стрептококка.

Исследование занимает 5–10 минут, его точность составляет до 98%. Тест помогает своевременно диагностировать стрептококковую ангину и избежать множества осложнений.

Дифференциальная диагностика

Нельзя забывать о том, что острая форма тонзиллита может быть симптомом дифтерии, гонореи, скарлатины и кори. Также вторичные ангины могут возникать при инфекционном мононуклеозе, туляремии, брюшном тифе, лейкозе.

Лечение острого тонзиллита

Только врач решает, как лечить ту или иную форму ангины. Для этого используются клинические рекомендации.

Стандарт оказания медицинской помощи

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

При тяжелом состоянии пациента, наличии гнойных осложнений или сопутствующих заболеваний с вероятностью декомпенсации требуется госпитализация в стационар.

При бактериальной ангине назначается системная антибактериальная терапия.

Симптоматическое системное лечение показано для купирования лихорадки или болевого синдрома.

Местная терапия применяется с целью уменьшения выраженности воспалительных явлений.

Особенности терапии

Ангина вирусной этиологии не требует применения антибиотиков. При этом врач назначает противовирусные препараты, иммуномодулирующие средства и местное лечение.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

Препаратами выбора для лечения острых форм тонзиллита являются пенициллины, цефалоспорины I поколения.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

Антибиотики группы пенициллинов:

Среди цефалоспоринов часто назначают Цефадроксил. При обострении хронического процесса применяются цефалоспорины II поколения (Цефуроксим).

При непереносимости данных групп антибиотиков (бета-лактамных) показаны макролиды:

  • Спирамицин;
  • Азитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин;
  • Джозамицин.

Препаратами резерва в терапии стрептококковой ангины являются линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

Не следует прекращать прием антибиотика раньше времени при улучшении состояния и купировании симптомов. Также не рекомендовано самопроизвольное увеличение продолжительности лечения. Это может привести к развитию резистентности патогенной флоры к антибактериальным средствам.

Для снижения температуры тела и уменьшения болей в горле рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства:

Местная терапия в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наиболее широко используются антисептики и местные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • бензалкония хлорид (Бенатекс);
  • гексэтидин (Гексорал);
  • дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол (Стрепсилс, Суприма-ЛОР);
  • хлоргексидина биглюконат (Хлоргексидин);
  • препараты йода;
  • октенидин + феноксиэтанол (МестаМидин-сенс);
  • мирамистин (Мирамистин);
  • биклотимол (Гексаспрей);
  • флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив);
  • бензидамина гидрохлорид (Тантум Верде).

Лакуны небных миндалин промывают антисептическим раствором и смазывают 1% раствором Люголя.

Осложнения

Острое воспаление миндалин вирусной или бактериальной этиологии может привести к гнойным осложнениям, а именно:

Стрептококковый тонзиллит может привести к негнойным осложнениям:

  • острая ревматическая лихорадка (возникает через 2–3 недели после начала заболевания);
  • постстрептококковый гломерулонефрит (развивается обычно на 8–10 день после начала заболевания);
  • синдром стрептококкового токсического шока (возникает на 8–10 день после начала заболевания);
  • постстрептококковый реактивный артрит.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.

Опыт работы: 4 года работы в частной практике.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Любой чай подразумевает натуральный продукт, который состоит из различных трав, цветов, измельченных плодов и специй. Сегодня выпускаются специальные виды напит.

Острый тонзиллит у детей и взрослых: симптомы и классификация ангины по коду МКБ 10

Ангина или острый тонзиллит — заболевание инфекционного характера. Результатом деятельности возбудителя патологии становятся воспалительные явления в небных миндалинах, горле, зеве. Заболевание не выбирает пол, возраст, встречается как у детей, так и у взрослых. Поговорим подробнее о причинах тонзиллита. Рассмотрим классификацию заболеваний с кодами по МКБ-10. Выясним, какими симптомами сопровождается катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная и некротическая ангина.

Причины возникновения острого тонзиллита

При одном и том же виде ангины у взрослых и детей причина развития заболевания можёт отличаться. Поэтому острый тонзиллит в первую очередь классифицируют по типу возбудителей:

  1. Бактериальная ангина. Сюда относят инфекции, вызванные стрептококками и стафилококками.
  2. Вирусная этиология. Эту группу представляют патогенные микроорганизмы герпеса и аденовирусы.
  3. Смешанные формы. Встречаются патологии, вызываемые бактериями и вирусами одновременно.
  4. Грибковая ангина. Появляется как сопутствующий симптом поражения других органов и дальнейшего внедрения грибка в небные миндалины.
  5. Паразитарная ангина. Возбудителем становятся амебы, попадающие из ротовой полости в небные миндалины.
  6. Ангина Венсана. Заболевание вызывается двумя патогенными микроорганизмами: спирохетой полости рта и веретенообразной палочкой

Пик заболеваний приходится на зимние месяцы. Заражаются чаще всего воздушно-капельным путём: при тесном контакте с носителем инфекции. Ангина также передаётся через предметы личной гигиены.

Острый тонзиллит: этиология ангины

Читайте также:

Острый тонзиллит: классификация

Помимо источника заражения острый тонзиллит классифицируют по особенностям протекания болезни. Выделяют два основных вида ангины:

  1. Первичная. Встречается чаще всего. Обнаруживается как у взрослых, так и у детей. Для нее характерны симптомы выраженного острого тонзиллита. Воспалительные процессы, при отсутствии осложнений, захватывают только миндалины глоточного кольца.
  2. Вторичная. Поражение полости рта является сопутствующим симптомом при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе. Заболевания крови также имеют дополнительные симптомы в виде воспаления миндалин. Это случается при белокровии, агранулоцитозе, пищевом микотоксикозе.

Специфическая ангина вызывается возбудителями грибковой природы или симбиотической связью спирохеты с веретенообразной бациллой. Последние микроорганизмы провоцируют язвенно-пленчатую ангину Симановского-Плаута-Венсана, которая представляет большую опасность для детей.

Виды ангины: код по МКБ-10

Фарингоскопическая картина глотки позволяет классифицировать острый тонзиллит по форме заболевания. Разные типы ангины требуют специфического лечения, поэтому важно правильно определить симптомы, чтобы установить точный диагноз.

Агина или острый тонзиллит имеет код J03 по МКБ-10, означающий разновидность осложнённых болезней верхних дыхательных путей.

Читайте также:

Катаральная ангина: симптомы у детей и взрослых

Катаральная ангина имеет код J03.0— стрептококковый тонзиллит. Это форма инфекционного заболевания, вызываемая стрептококками. Поражение касается только верхней части миндалин. Сухость и першение в глотке сменяются прогрессирующей болью и общей слабостью. Нередко появляется отражающаяся боль в ухе. Озноб встречается часто, но температура существенно не поднимается. Катаральный тонзиллит может протекать и без температуры, особенно у взрослых. Отмечаются болезненные ощущения и отек в поднижнечелюстных лимфатических узлах. Миндалины ярко гиперемированные, отекшие. У детей симптомы носят особо яркий характер. Продолжается заболевание не более недели, потом наступает период выздоровления или переход в лёгкую форму.

Назначается лечение в виде обильного, тёплого питья, полоскания горла растворами, употребления щадящей пищи. В отдельных случаях назначаются антибиотики.

Лакунарный острый тонзиллит: симптомы

Лакунарная ангина отмечается кодом J03.9, как тяжёлая форма с масштабным распространением гнойных очагов, скапливающихся в бороздках миндалин — лакунах.

Температура поднимается до 40 и вызывает сильный озноб. Отмечается общая слабость. Боль ощущается не только в горле, но и по всему телу: голова, мышцы, суставы, сердце. Выделяется избыточное количество слюны. У детей часто открывается рвота. Миндалины краснеют, отекают, покрываются налётом жёлто-белого оттенка. Болезненные прикосновения и отек отмечаются в шейных лимфатических узлах. Период заболевания составляет также не более недели. Однако отличает лакунарную форму продолжительная температура, которая не спадает даже после исчезновения основных признаков.

Назначается постельный режим, обильное питьё, полоскание зева Хлоргексидином, обработка миндалин Люголем и приём антибиотиков.

Острый тонзиллит: этиология ангины

Фолликулярная ангина: симптомы у детей и взрослых

Одна из распространённых видов тонзиллита, при котором происходит поражение структурных частей миндалин — фолликул. Патологию относят к группе с кодом J03.9. Эту форму можно отличить по неожиданному ознобу, стремительно развивающейся высокой температуре и острому болевому ощущению в области горла. Отмечаются отраженные боли в ухе, общая интоксикация организма: недомогание, боли по всему телу. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются. Миндалины покрываются пятнами желтого оттенка.

Терапию проводят противовоспалительными, антигистаминными и жаропонижающими препаратами. Горло полоскают антисептическими средствами, назначаются антибиотики.

Фибринозная ангина: фото симптомов

Нарушение относится к общей группе, имеющей код J03.9 — острый тонзиллит различной этиологии, сопровождающийся температурой. Симптомы наступают стремительно. Начало заболевания сопровождается высокой температурой, сильной лихорадкой, тяжестью интоксикационных процессов, вплоть до нарушений работы головного мозга. Фибринозная ангина развивается либо самостоятельно, либо представляет собой трансформированную лакунарную ангину. Серая сплошная пленка на миндалинах появляется сразу, вместе с началом болезни. Лечение проводят аналогичным образом, как фолликулярной и лакунарной формы.

Герпетическая ангина у детей и взрослых

Заболевание обозначается кодом B 08.5 — энтеровирусный везикулярный фарингит. Регистрация герпетического тонзиллита происходит у детей. Это вирусная форма, возбудителем которой становится вирус Коксаки. Для заболевания у взрослых характерна высокая степень заразности воздушно-капельным путём. У детей распространен фекально-оральный способ заражения. Часть симптомов совпадает с общими признаками тонзиллитов. Есть и специфические проявления в виде болей мышц живота. Им сопутствуют тошнота, позывы к рвоте, диарея. Нёбные миндалины и органы глоточной области покрываются красными пузырьками, которые через несколько дней лопаются. После чего слизистая восстанавливается до прежнего состояния. Назначается симптоматическое лечение и антибиотики.

Герпетическая ангина: фото симптомов

Флегмонозный острый тонзиллит: симптомы

Имеет код J03.9 — неутонченный вид острого тонзиллита. Это самый редкий вид ангины. В случае его развития предполагают возникновение патологии как осложнение разных видов ангины. Участок миндалины отекает и наполняется гноем к средней линии зева. Причём поражается только одна из миндалин, при попытке прикоснуться наступает резкая боль. У заражённого человека с трудом открывается рот, жевательные мышцы находятся в состоянии спазма. Обнаруживается неполное движение мягкого неба. Боль настигает пациента при глотании и даже попытках разговора. Общие симптомы при этой форме тонзиллите также присутствуют. Лечение предполагает вскрытие гнойного абсцесса, обезболивание, антибиотикотерапия.

Некротическая ангина: симптомы и осложнения

Наиболее острый тонзиллит из всех форм группы J03. Признаки проявления носят постоянный характер. Это касается лихорадки, приступов рвоты, отсутствия ясности сознания. Гематологический анализ показывает увеличение общего количества лейкоцитов на фоне значительного увеличения палочкоядерных нейтрофилов.

Скорость оседания эритроцитов повышается. Некротические очаги выглядят серыми, иногда с зеленоватым оттенком. Они распространяются от миндалин на соседние органы. Если эти очаги удаляются, на их месте открываются кровоточивые раны. Поверхность после некротических очагов перестает быть ровной, покрывается буграми. При некротическом тонзиллите появляется резкий, неприятный запах изо рта. При лечении очаги поражения обрабатываются хлоргексидином или фурацилином, назначаются макролиды и антибиотики.

Читайте также:  Что такое скопление свободной жидкости в малом тазу и что это значит

Важно правильно выявить симптомы заболевания и вовремя обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением. Неграмотная терапия, так же как и отсутствие каких-либо мер, способно привести к серьёзным осложнениям.

Острый тонзиллит — инфекционное воспаление миндалин бактериального или вирусного происхождения

Острый тонзиллит имеет второе название – ангина. По коду МКБ-10 патология классифицируется J 03. Патология является инфекционным поражением тканей лимфаденоидного глоточного кольца. Наиболее часто заболевание затрагивает область миндалин, на которых и проявляются характерные признаки в зависимости от вида ангины.

Острый тонзиллит: особенность заболевания

В лимфоидных тканях ротоглотки формируется первичный очаг воспаления. Обычно происходит это на фоне переохлаждения, загазованности, запыленности воздуха, нарушенного носового дыхания, снижения иммунитета.

Причиной становится перенесенная накануне ОРВИ, которая и снижает защитные функции иммунитета как общего, так и местного. В результате ткани поражают быстро размножающиеся стрептококки.

Но не столько стрептококки вызывают основную симптоматику заболевания, сколько результаты их жизнедеятельности – токсины, проникающие в кровеносную систему и разносящиеся по организму.

Симптомы у взрослых и детей

От момента поражения патогенами тканей инкубационный период составляет около 12 часов – 3 суток в зависимости от состояния иммунной системы человека. Проявляются следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Сильная боль при глотании;
  • Болезненность и увеличение размеров регионарных лимфоузлов.

У детей также могут наблюдаться вялость, капризность, отсутствие аппетита. Остальная симптоматика зависит от конкретного вида патологии.

Как распознать ангину, рассказывает доктор Комаровский:

В целом ангину делят по нескольким принципам. Во-первых, она делится по патогену, который вызвал заболевание:

Это очень важно, так как лечение у каждого вида собственное и предусматривает применение определенных препаратов, которые в других случаях будут просто бесполезны. Делят по проявлениям:

  • Катаральная – самая легкая из форм и переносится проще всего пациентами. Для нее характерна гиперемия пораженных тканей, невысокая температура, умеренное проявление симптоматики. Миндалины увеличены за счет отечности и заражения. Болезнь длится при лечении пару дней, после чего воспаление идет на спад. При отсутствии лечения развивается фолликулярная или лакунарная ангина.
  • Лакунарная ангина поражает миндалины в области лакун. Гнойный налет распространяется на свободную поверхность миндалин. При осмотре фарингоскопом врач может увидеть отечность, покраснение пораженной области. Налет легко удаляется без нарушения целостности тканей.
  • Фолликулярная ангина поражает фолликулярный аппарат миндалин, которые становятся гипертрофированными, сильно отечными. На поверхности просвечиваются нагноившиеся фолликулы. Для этого типа патологии характерна картина «звездного неба». Фолликулы вскрываются и образовывают гнойный налет только на миндалинах.
  • Некротический острый тонзиллит проявляется теми же симптомами, что и вышеперечисленные виды, но с большей интенсивностью. Поверхность миндалин изрытая, неровная, тусклая с сероватым или желто-зеленым оттенком. Нередко пораженные участки уплотняются, а при их удалении возникают кровоточащие раны. После отторжения некротизированных тканей остается глубокий и широкий (до 2 см) дефект с неровным дном и неправильной формы. некроз способен распространяться за пределы миндалин. Переносится крайне тяжело и требует немедленной госпитализации.
  • Фибринозный тонзиллит образует сплошной желто-белый налет, который может распространиться за пределы миндалин. Нередко протекает с высокой интенсивностью симптоматики и признаками поражения головного мозга.
  • Флегмонозная ангина – достаточно редкая. Проявляется гнойным расплавлением участка миндалины. Проявляется обычно односторонне. Боли сильные и часто вынуждают пациента отказываться от разговоров, пищи, воды и даже поворота головы. Симптоматика проявляется с высокой интенсивностью.
  • Герпетическая ангина наиболее часто встречается у детей. Возбудителем является вирус Коксаки А. передается орально-фекальным и воздушно-капельным путем. Начинается всегда остро с лихорадкой и резким повышением температуры, болью в горле, мышечной и головной болью, поносом и рвотой. Проявляется красноватыми пузырьками на миндалинах, небных дугах, задней стенке глотки и в области мягкого неба. Длится обычно до 4 дней, после чего пузырьки лопаются и слизистые вновь приобретают нормальный вид.

На фото виды тонзиллита

Бактериальные

Группой риска являются пожилые дети и лица до 35 лет. Источниками инфекции являются стрептококки (самый частый — β-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и их носители, выделяемые во внешнюю среду воздушно-капельным, алиментарным и контактно-бытовым путем. У детей восприимчивость к данному типу патологии наиболее высокая. Немного реже стрептококковым тонзиллитом заболевают из-за наличия эндогенных факторов, например, патологий десен, кариеса в ротовой полости и так далее.

Вирусные

Вирусные ангины также часто проявляются у детей. Основные возбудители – вирусы герпеса, Эпштейна-Барра, мононуклеоза, аденовирус и энтеровирус Коксаки. Протекает обычно более ускоренно, но при этом требует адекватной терапии.

Симптоматика менее интенсивная, а потому заболевание переносится легче. Нередко бывает именно вторичной, то есть развившейся на фоне другой патологии. Если было заражение, то произошло это скорее всего воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Чем отличается вирусный тонзиллит от бактериального

Лечение

Лечение ангины проводится обычно в амбулаторных условиях, то есть в кабинете у врача, после чего человек может отправиться домой. Если поражение тяжелое и требует применения серьезных препаратов или хирургического вмешательства, то больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение предполагает предварительное определение патогена, поразившего ткани. Это крайне важно, так как разные группы возбудителей требуют проведения разных типов лечения:

  • При стрептококковом тонзиллите применяются антибиотики. В основном это амоксициллин, подкрепленный клавулановой кислотой. Основные представители – Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин.
  • При вирусном тонзиллите в основном применяют симптоматические препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты – Ибупрофен, Диклофенак.
  • При грибковом поражении миндалин используются антимикотики – Кандибиотик, Клотримазол в растворе, Нистатин и так далее.

Также применяется во всех трех случаях симптоматическая терапия от температуры (Панадол, Парацетамол, Нимегезик), боли в горле (Стрепсилс спрей, конфеты, Тантум Верде – раствор для полоскания и спрей), симптоматические горячие чаи (Колдрекс, Гриппостад).

Отзывы и рекомендации по лечению ангины в нашем видео:

Рецепты народной медицины

В обязательную терапию ангины входят и народные рецепты, в частности – полоскания горла и полезные чаи. Выбирается любой из понравившихся вариантов в зависимости от чувствительности тканей:

  • Классический вариант – отвары трав – ромашки, календулы, зверобоя, коры дуба. 1ст.л. на стакан кипятка, затем настаиваете до остывания. После этого можете процедить состав, довести его теплой водой до исходного объема и полоскать ротовую полость и глотку до 5 раз в день.
  • Более мощный способ с легким антисептическим эффектом – соль/сода/йод, которые на стакан воды берутся в количестве 0,5ч.л. сыпучих и 1-2 капли йода. Если морскую соль растворять с содой можно в горячей воде, то йод необходимо добавить в теплую. Полоскать до 5 раз в день.
  • Отличный противовоспалительный и витаминный напиток вроде чая получается из листьев сушеной малины или черной смородины. В них витамин сохраняется достаточно долго, при этом противовоспалительные свойства иногда действуют лучше, чем при использовании синтетических препаратов.

Физиотерапия

При наличии регионарного лимфаденита назначить могут физиотерапевтические мероприятия. К таковым относятся УВЧ-терапия, микроволновая терапия. Также выписывается либо согревающая, либо ватно-марлевая повязка на область шеи.

Как лечить ангину народными средствами, смотрите в нашем видео:

Режим и общие рекомендации

Общие рекомендации предполагают:

  • Регулярное проветривание помещения, где находится больной. При этом самого пациента выводят из комнаты.
  • Щадящая, легкоусвояемая, богатая витаминами пища.
  • Обильное теплое питье – чаи, молоко, компоты, кисели.
  • Частая влажная уборка – минимум раз в день.
  • Соблюдение постельного режима.

Такие меры позволят перенести болезнь быстрее и легче.

Хирургические методы

Выделяют следующие типы операции при остром тонзиллите:

  • Тонзиллэктомия. Наиболее часто проводится при хронической ангине бактериального типа в периоды затишья, а также при наличии такого осложнения, как абсцесс в миндалине. Это удаление миндалин с помощью ножниц, инфракрасного, ультразвукового скальпеля, шейверной технологии или технологии управляемого удаления. Применяется любой из методов в зависимости от оснащенности клиники, в которой проводят данную процедуру. Проводят у пациентов от 2 лет.
  • Одно из направлений тонзиллэктомии – криодеструкция, при которой прижигается миндалина жидким азотом. Показания те же, а также неэффективность медикаментозной терапии, наличие осложнений на нервную, сердечно-сосудистую, почечную системы. Возрастные ограничения – от 2 лет. Также эту процедуру не проводят при онкопатологиях, беременности и острых состояниях систем органов, перечисленных выше, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови.
  • Удаление абсцесса требуется при образовании нарыва в пораженной области. Это опасное состояние и требует экстренной госпитализации и хирургического лечения, так как при прорыве внутрь и попадании в кровеносную систему вызывает сепсис и летальный исход.
  • Радиочастотная абляция предполагает уменьшение размеров миндалин. Практикуется при повышенной отечности тканей, которые способны перекрыть дыхательные пути и усложнить процесс дыхания.
  • Углеродный или карбондиоксидный лазер «испаряет» миндалины даже при острых стадиях.

Опасные последствия

Самолечение может привести к развитию осложнений, некоторые из которых опасны для жизни человека:

  • Абсцесс в окологлоточном пространстве;
  • Отек гортани;
  • Шейный лимфаденит;
  • Флегмона шеи;
  • Острый ларингит;
  • Фарингит;
  • Средний отит;
  • Менингит;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Сепсис;
  • Гломерулонефрит;
  • Острая ревматическая лихорадка.

Как не заразиться

Специфической профилактики против данной патологии нет. Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным, орально-фекальным и контактно-бытовым путем, а потому необходимо:

  • Изолировать больного;
  • Носить защитные средства – маску, перчатки (во время уборки);
  • Проводить раз в день влажную уборку;
  • Увлажнять воздух в помещении;
  • Лечение вероятных предпосылок тонзиллита – кариеса, поражения десен, синуситов;
  • Ликвидировать причины, которые затрудняют дыхание носом – аденоиды, искривленную перегородку.

Как не заразиться тонзиллитом

Прогноз

Наиболее быстро и просто протекает катаральный тонзиллит. У него наиболее благоприятный прогноз. Фолликулярная и лакунарная ангины тоже протекают при лечении быстро, но после них часто развивается хронический тип болезни.

Болезни, вызванные стрептококком, вне зависимости от формы могут вызывать развитие гломерулонефрита и ревматизма, что является частым явлением особенно при отсутствии или недостаточном лечении.

Острый тонзиллит: причины, симптомы и методы лечения

Чаще всего острый тонзиллит становится осложнением вирусной, бактериальной либо грибковой инфекции. Он прекрасно поддаётся лечению в домашних условиях, поэтому врачи чаще всего назначают амбулаторное лечение. Только в редких случаях показано лечение в условиях инфекционной больницы. Чаще всего это очень заразное заболевание, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Название «ангина» происходит от латинского «angere», что означает «сжимать, сдавливать). Действительно, острый тонзиллит вызывает сильный отёк миндалин, мешающий свободно говорить и глотать пищу. При этом боль усиливается даже при глотании воды, разговоре или кашле.

Определение заболевания

Острый тонзиллит – это инфекционное заболевание, вызывающее поражение лимфаденоидного кольца глотки, больше известное как ангина. Чаще всего он поражает нёбные миндалины, вызывая характерные симптомы. Поскольку нёбные миндалины – это часть лимфоидного барьера глотки, острый тонзиллит без адекватного лечения создаёт угрозу поражения других систем организма.

Острый тонзиллит часто сопровождается общими симптомами, вызванными интоксикацией организма. Это боль в сердце и суставах, шейный лимфоденит, а также лихорадка и общее недомогание.

По способу возникновения острый тонзиллит может быть:

  • Первичный (вызванный вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией);
  • Вторичный (или симптоматический);
  • Вызванный острыми инфекционными болезнями, такими как инфекционный мононуклеоз);
  • Вызванный острым поражением кровеносной системы (к ним относится лейкоз, агранулоцитоз или алиментарно-токсическая аллергия);
  • Специфический (вызванный нетипичной инфекцией, например грибком).

Именно от типа острого тонзиллита напрямую зависит подбор правильных методов его лечения. Определить причину болезни может только врач после тщательного обследования. При первых симптомах болезни стоит немедленно обратиться к терапевту. При необходимости он направит к другим специалистам, например к ЛОР-врачу.

Чаще всего острый тонзиллит у детей впервые возникает в возрасте 5 лет. Частые ангины в детском возрасте при неправильном лечении могут переходить в хроническую форму.

По медицинской классификации острый тонзиллит имеет такие разновидности:

  • Катаральный;
  • Фолликулярный;
  • Лакунарный;
  • Флегмонозный;
  • Герпетический;
  • Фибринозный;
  • Язвенно-некротический.

Каждый из этих подвидов имеет свои особенности лечения. Кроме того, по тяжести болезни тонзиллит может быть лёгкопротекающий, острый и тяжелый. При этом каждая из этих форм болезни может переходить в другую.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения острого тонзиллита становится бактериальная инфекция. Чаще всего это гемолитический стрептококк типа А, вызывающий так называемую стрептококковую ангину. В более редких случаях причиной возникновения тонзиллита становятся золотистый стафилококк, пневмококк, вирусная или грибковая инфекция.

В очень редких случаях острый тонзиллит может быть вызван такими редкими возбудителями инфекции, как герпес, аденовирус или спирохета.

Существуют определённые факторы, провоцирующие развитие острого тонзиллита. Чаще всего к ним относятся:

  • Хроническое переутомление;
  • Частые стрессы;
  • Переохлаждение;
  • Несбалансированное питание;
  • Авитаминоз;
  • Вредные привычки, в первую очередь курение;
  • Понижение иммунитета;
  • Резкая смена температуры;
  • Постоянная сырость.

Всё это приводит к ослаблению организма, провоцируя проникновение болезнетворных организмов. Конкретный вид тонзиллита определяют по характерным симптомам. В спорных случаях назначают такие дополнительные исследования, как бактериологическое исследование мазка с нёбных миндалин, а также иммунологическое исследование крови.

Вне зависимости от причины возникновения, при первых симптомах острого тонзиллита нужно как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Симптомы

Каждая из форм острого тонзиллита имеет свои характерные симптомы. При этом острый тонзиллит всегда имеет так называемое «острое» начало. Резкое повышение температуры до отметок 38 – 38,5 С, общее недомогание, слабость, «разбитость», боли в мышцах – всё это признаки острого тонзиллита. Самый главный симптом в этом случае – сильная боль и чувство першения в горле. Они усиливаются при разговоре и глотании, из-за чего становится сложно не только принимать пищу, но и даже глотать слюну.

В отличие от хронической формы тонзиллита, острая форма всегда имеет тяжелое начало. При вовремя начатом лечении основные симптомы полностью проходят через 5 – 7 дней.

Из-за воспаления возникает сильное покраснение и отёк миндалин, часто с образованием на них гнойников (гнойная ангина или фолликулярный тонзиллит) . Из-за общей интоксикации организма острый тонзиллит может вызывать такие симптомы, как:

  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • Головная боль;
  • Боли в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Кашель;
  • Неприятный запах изо рта.

Наиболее часто такие дополнительные симптомы встречаются у детей. В редких случаях можно заметить слабый запах ацетона изо рта ребёнка.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение острого тонзиллита – это его переход в хроническую форму. В отличие от острой формы, такая болезнь может проходить намного легче, без сильной боли в горле и повышения температуры. Это влияет на способность организма эффективно сопротивляться инфекциям. Постоянное воспаление миндалин негативно влияет на их способность выполнять обычную «работу», то есть создавать защитный барьер.

Особо опасен хронический тонзиллит у детей, поскольку он мешает выработке местного иммунитета.

При неправильном или несвоевременном лечении острый тонзиллит может также вызывать такие опасные для жизни осложнения, как:

  • Паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление околоминдалиновых соединительных тканей около миндалин;
  • Хронические заболевания печени;
  • Болезни лёгких;
  • Коллагеновые патологии (чаще всего это системное поражение соединительных тканей и стенок сосудов, такие как ревмоартрит или склеродермия);
  • Болезни кожи (это может быть нейродермит, узелковая эритема и даже псориаз).

У детей острый тонзиллит может вызывать такое осложнение, как региональный лимфаденит. Это острое поражение лимфоузлов, которое может приводить к перерождению паренхиматозной ткани миндалин.

При хроническом тонзиллите страдает нервная система, что в будущем может привести к развитию мигреней.

Острый тонзиллит особо опасен для беременных женщин. При неправильном или недостаточном лечении он может не только вызывать токсикоз в 3 триместре беременности. Общая интоксикация организма может приводить к реальной угрозе выкидыша.

Лечение

Существуют два основных способа лечения острого тонзиллита, а именно консервативный и оперативный. Чаще всего врачами используется консервативный метод, поскольку к хирургическому удалению миндалин прибегают только в крайнем случае. Не стоит спешить с удалением миндалин у ребёнка, поскольку именно они создают надёжный барьер для множества инфекций. Чаще всего острый тонзиллит хорошо лечится в домашних условиях, приводя к полному выздоровлению.

Несмотря на то, что острый тонзиллит довольно заразен, к лечению в условиях стационара прибегают редко. Это происходит только при тяжелой форме ангины или если амбулаторное лечение не приносит желаемого эффекта.

Чтобы снизить нагрузку на организм, во время лечения острого тонзиллита нужно соблюдать постельный либо полупостельный режим. Чтобы облегчить нагрузку на воспалённую слизистую горла, стоит соблюдать щадящую диету. При этом пища должна быть в основном, жидкой, полужидкой или пюреобразной. Важным элементом становится обильное тёплое питьё.

При остром тонзиллите нужно максимально сократить физические нагрузки для того, чтобы поберечь сердце.

Медикаментозным способом

Комплексное лечение острого тонзиллита включает в себя сочетание таких методов, как:

Читайте также:  Частое мочеиспускание при овуляции, боль и причины возникновения. Причины проявления цистита до, во время и после овуляции

  1. Антибиотикотерапия либо противовирусная терапия. Для лечения бактериального тонзиллита чаще всего используются препараты цефалоспориновой и сульфаниламидной группы, а также макролиды. При специфическом тонзиллите показан приём противовирусных либо противогрибковых препаратов.
  2. Обработка миндалин местными антисептиками. Чаще всего для этого используются спрей для горла Биопарокс, а также растворы Фарингосепт или Грамицидин. Это позволяет воздействовать прямо на очаг воспаления, не допуская попадания действующего вещества в кровь.
  3. Полоскание горла специальными растворами. Для этого чаще всего используются местные антисептики. Дополнительно растворы для полоскания чаще всего обладают противовоспалительным, противоотёчным и обезболивающим эффектом.
  4. Рассасывание лечебных пастилок или леденцов. Они позволяют уменьшить боль в горле и одновременно способствуют смягчению слизистой.

Дополнительно применяют обработку миндалин раствором борной кислоты и проведение общеукрепляющей терапии. Чтобы поддержать иммунитет, часто назначают поливитаминные комплексы.

Даже после полного выздоровления стоит ограничить физические нагрузки, особенно если болезнь протекала в тяжелой форме.

Народными средствами

Лечение острого тонзиллита вовсе не ограничивается медикаментозными средствами. Существует множество эффективных и безопасных домашних методов, позволяющих ускорить выздоровление при тонзиллите. Безусловно, они не заменят основное лечение, но зато сделают его намного более эффективным.

Любые народные средства можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Самые безопасные и действенные способы домашнего лечения тонзиллита это:

  • Полоскание горла отварами трав (шалфей, ромашка, корень алтея, мать-и-мачеха);
  • Полоскание 1,5 процентным раствором перекиси водорода (для этого в воду добавляют 1 чайную ложку перекиси на стакан).

Можно также готовить травяные чаи, эффективно восполняющие патологические потери жидкости в организме, вызванные высокой температурой или рвотой.

Нельзя использовать отвары трав при даже несильной аллергической реакции.

Эффективно снимает боль и уменьшает воспаление одновременное полоскание содой и солью. Для этого в 1 стакане тёплой воды нужно растворить 1 чайную ложку соды, и 1 чайную ложку соли.

Профилактика

Для того, чтобы избежать неприятного и дорогостоящего лечения, лучше всего вовремя предотвратить появление острого тонзиллита. Она состоит в создании надёжных «барьеров» для инфекции и повышении сопротивляемости организма болезни. Для этого достаточно соблюдать максимально простые рекомендации специалистов:

  • Повышение иммунитета;
  • Своевременное лечение кариеса;
  • Отказ от вредных привычек.

В профилактику острого тонзиллита у детей также входит лечение аденоидов и хирургическое исправление искривления перегородки носа. Стоит помнить, что болезнь очень заразна, поэтому больного нужно максимально изолировать от окружающих.

Вакцина “Ультрикс”: все о препарате, с какими штаммами борется, кому противопоказана

Чем обусловлены частые простуды у взрослых описано тут.

Видео

Выводы

Острый тонзиллит – это воспалительное заболевание нёбных миндалин, чаще известное как ангина. Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, высокая температура, «ломота» в суставах и сильная слабость – всё это признаки острого тонзиллита. Это тяжелое заболевание не только для детей, но и для взрослых. Без вовремя начатого лечения оно может привести к серьёзным осложнениям.

При неправильном лечении острый тонзиллит может переходить в хроническую форму, вызывая другие проблемы со здоровьем. Острый тонзиллит может протекать циклами, то есть после видимого улучшения снова наступает ухудшение. Именно поэтому важно доводить лечение до конца, добиваясь полного выздоровления.

Острый диссеминированный энцефаломиелит

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, развивающееся остро или подостро в тесной временной связи с инфекционным заболеванием или вакцинацией. Неврологическая картина ОДЭМ обычно отражает многооча

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, развивающееся остро или подостро в тесной временной связи с инфекционным заболеванием или вакцинацией. Неврологическая картина ОДЭМ обычно отражает многоочаговое, но монофазное поражение нервной системы с полным или выраженным клиническим выздоровлением в большинстве случаев (4, 6, 11, 12, 14, 15).

История изучения ОДЭМ. Впервые клиническую картину заболевания описал J. Lucas в XVIII столетии. В то время ОДЭМ был ассоциирован с корью, натуральной и ветряной оспой и сопровождался высокой смертностью. В 1920–1930 гг. были проведены первые эксперименты по созданию модели воспалительной демиелинизации на животных. Обезъяны иннокулировались экстрактом мозга, и у них развивались слабость и атаксия, при этом гистологически отмечались периваскулярное воспаление и демиелинизация. Сходство экспериментального и поствакцинального ОДЭМ было очевидным.

В 1931 г. D. McAlpine выделил три варианта ОДЭМ: постинфекционный, поствакцинальный и спонтанный (спорадический).

Постинфекционный ОДЭМ, как правило, связан с предшествующей или сопутствующей инфекцией, обычно вирусной и неспецифической инфекцией верхнего дыхательного тракта. Полный список признанных причин ОДЭМ представлен в табл. 1.

Пациенты могут заболевать в любом возрасте, но наиболее подвержены ОДЭМ дети и подростки. Истинная частота ОДЭМ не известна. Частота посткоревой и постветряночной ОДЭМ оценивается как 1:1000 случаев [7].

Поствакцинальный ОДЭМ. Поствакцинальный ОДЭМ составляет 5% всех случаев ОДЭМ. После широкого введения в 1853 г. противооспенной вакцины E. Jenner и в 1885 г. антирабической вакцины L. Paster у вакцинированных индивидуумов были отмечены «нейропаралитические случаи». «Инокулум» Пастера вызывал «нейропаралитический случай» ОДЭМ примерно у 1 на 1000 человек. Первоначально считали, что неврологические симптомы обусловлены вирусным компонентом вакцины, хотя впоследствии было признано, что это результат присутствия ткани ЦНС, «загрязняющей» вакцину. Эта гипотеза подтверждена снижением встречаемости поствакцинального ОДЭМ в настоящее время, когда большинство вакцин больше не готовятся из инфицированной in vivo ткани ЦНС [9, 10].

Частота ОДЭМ составляет 1–2 случая на 1 млн человек при вакцинации живой коревой вакциной. Наиболее часто ассоциированными с поствакцинальным ОДЭМ являются противокоревая, паротитная и краснушная вакцины.

Патогенез ОДЭМ. По патогенезу и клинической картине ОДЭМ близок к рассеянному склерозу (РС). Наиболее признанные теории основываются на концепции, что патологоанатомические данные при ОДЭМ аналогичны тем, что получены при экспериментальном аллергическом энцефаломиелите (ЭАЭ): агент поражает миелин, активируя сегрегированные антигены, в ответ на это запускается иммунная реакция [2, 8, 13, 16].

Для развития ОДЭМ достаточно воздействия любой системной инфекции. Инициирование постинфекционного ОДЭМ обусловлено скорее всего молекулярной мимикрией между вирусом и миелиновыми антигенами. В случае поствакцинального ОДЭМ основной причиной развития заболевания является направленная иммунная реактивность к основному белку миелина (ОБМ).

В настоящее время допускается, что первичная системная активация Т-клеток монофазна и уменьшается при исчезновении провоцирующих факторов, например, инфекции.

Гистологические изменения при ОДЭМ имеют форму периваскулярной демиелинизации и отека, в то время как аксоны относительно не поражены. Поражение миелина выражается в его набухании, распаде и исчезновении из-за поглощения продуктов распада миелина фагоцитами. Осевые цилиндры страдают меньше. Как правило, в них отмечаются набухание, реже фрагментация. В более поздней стадии заболевания поражение заменяется глиозом.

Патоморфологические данные коррелируют с длительностью заболевания и показывают эволюцию от диффузного вовлечения сосудов к распространенной демиелинизации.

Клиническая картина. Факт перенесенного вирусного заболевания или вакцинации чаще находится в пределах 1-го месяца, предшествующего появлению неврологических симптомов. При изучении ОДЭМ у детей документированное подтверждение продромального вирусного заболевания или вакцинации встречалось в 75% случаев. Время появления первых симптомов варьируется в зависимости от этиологии. Обычно заболевание возникает от 1 до 14 дней после вакцинации, неделю или меньше после появления сыпи при экзантемных заболеваниях и 1–3 недели (или более) после инокуляции антирабической вакцины.

Отмечена зависимость клинического фенотипа ОДЭМ от предшествующего заболевания. Описано несколько вариантов фенотипа ОДЭМ: посткоревой ОДЭМ чаще имеет тяжелое клиническое течение, в то время как ОДЭМ, обусловленный ветряной оспой, имеет благоприятный прогноз. Своеобразный фенотип ОДЭМ у детей был представлен при гемолитической стрептококковой инфекции группы Аb [3]. У 10 детей в возрасте от 3 до 14 лет развились типичные клинические проявления ОДЭМ, но с выраженными симптомами экстрапирамидного синдрома (70%), нарушением поведения и речи (50%). При этом «синдром ОДЭМ», как правило, следовал за острым фарингитом, клинически отличался от ревматической хореи, и в сыворотке крови больных отмечался высокий уровень антител к базальным ядрам. Начало ОДЭМ может быть острым (90–95%): «взрывное» начало и прогрессирование неврологических симптомов в течение нескольких часов до пика в днях и подострым (5–10%): с незаметным началом, медленным прогрессированием и максимальным неврологическим дефицитом до 30 дня с момента заболевания.

Независимо от остроты начала заболевания и этиологической причины ОДЭМ клинически проявляется полисимптомно. При остром начале заболевания характерными являются одновременные появления инфекционных, общемозговых симптомов в сочетании с очаговыми: симптомы поражения ствола головного мозга, мозжечка, спинного мозга.

Дебютные симптомы ОДЭМ часто включают лихорадку, головную боль, рвоту. Судороги и менингеальные симптомы не характерны, но если наблюдаются, то при постинфекционных ОДЭМ чаще, чем после поствакцинальных.

Неврологические симптомы в основном многоочаговые, гетерогенные (зависят от места и выраженности воспалительного демиелинизирующего процесса в ЦНС) и включают изменение уровня сознания, пирамидные нарушения (монопарез, гемипарез), атаксию и симптомы поражения ствола головного мозга, черепных нервов (ЧН), в том числе и двусторонний оптический неврит.

В клинической картине ОДЭМ существенное место занимают симптомы поражения корешков и периферических нервов: боли, расстройства чувствительности в стопах и кистях, снижение сухожильных и надкостничных рефлексов, мышечная гипотрофия.

Изолированный поперечный миелит обычно рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, но в четверти всех случаев может представлять клиническое проявление ОДЭМ.

В наших исследованиях (обследовано 50 детей в возрасте 8 мес –14 лет, средний возраст больных — 6,43 ± 0,59 года) инфекционный продром встречался в 50% случаев ОДЭМ и включал симптомы интоксикации (сонливость, общую слабость, анорексию), изменение температуры тела, респираторный синдром (кашель, фарингит, ринит). Температура тела была повышена до высоких цифр в 23 случаях (47%), в 2 (3%) — до субфебрильных цифр. В 1/2 всех случаев ОДЭМ (25 пациентов — 50%) температура тела не изменялась.

Из общемозговых симптомов отмечались: головная боль у 15 детей (30%), рвота — у 11 (22%), нарушение сознания — у 5 (10%), генерализованные судороги — у 3 (12%). Дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения искусственной вентитяции легких (ИВЛ), вследствие угнетения сознания и цервикального миелита появилась у 2 пациентов (4%). Симптомы раздражения мозговых оболочек — у 7 пациентов (14%).

В 71% случаев наблюдались спастические парезы и параличи, при этом в виде асимметричного тетрапареза — у 24 детей (48%), нижнего парапареза — у 8 (16%), гемипареза — у 4 пациентов (8%) и у 2 пациентов (4%) — монопареза. В 20 случаях (40%) отмечалось сочетанное поражение центрального и периферического двигательного нейрона (смешанные парезы и параличи). Полиневритический синдром отмечен в 20 (40%) случаях.

Черепные нейропатии проявлялись в виде симметричного двустороннего оптического неврита (ОН) у 15 пациентов (30%), симптомов поражения III ЧН (расходящееся косоглазие, птоз) — у 12 (24%), V ЧН (нарушение чувствительности на лице) — у 5 (10%), VI ЧН (сходящееся косоглазие) — у 3 (6%), VII ЧН (периферический парез мимических мышц) — у 24 (48%), VIII ЧН (системное головокружение, рвота, вестибулярный нистагм) — у 4 (8%), IX, X, XII ЧН (бульбарный синдром) — у 23 (46%).

Снижение зрения отмечалось у 16 пациентов (32%), все они отвечали критериям двустороннего ОН. У детей с ОН ухудшение остроты зрения часто было тяжелым вплоть до стойкого амавроза.

Мозжечковые симптомы в виде атаксии, диффузной мышечной гипотонии, координаторной дисметрии отмечались у 38 пациентов (76%).

Редкими клиническими симптомами явились мышечная ригидность — «симптом зубчатого колеса» — у 1 пациента (2%), гиперкинезы: тремор покоя — у 1 (2%), атетоз — у 1 (2%) и миоклонии — у 3 (6%)).

Нарушения чувствительности в начале заболевания характеризовались болями, парестезиями у 10 пациентов (20%), снижением или потерей чувствительности у 22 детей (44%), из них у 4 (8%) — по проводниковому типу, у 12 (24%) — по полиневритическому типу, у 6 (12%) — по сегментарно- корешковому типу и ни в одном случае не выявлена моноанестезия.

У 12 больных (24%) при ОДЭМ наблюдалось нарушение функции тазовых органов, из них у 8 (16%) — по центральному типу (задержка мочи или императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию), у 4 (8%) — по периферическому типу (недержание мочи и кала).

Нарушения высших психических функций (ВПФ) в остром периоде ОДЭМ проявлялись нарушениями в эмоционально-волевой сфере (12–24%) и когнитивными расстройствами (8–16%). Парциальные эпилептические приступы в острой фазе заболевания отмечены у 3 больных (6%), в последующем пациенты имели симптоматическую парциальную эпилепсию.

Таким образом, клиническая картина при ОДЭМ в связи с выраженной диссеминацией патологического процесса полиморфна. Могут поражаться все отделы ЦНС и ПНС (периферической нервной системы), при этом в одних случаях преобладают полушарные, а в других — симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга.

Мультифазный диссеминированный энцефаломиелит (МДЭМ). Хотя ОДЭМ обычно имеет монофазное течение без клинических рецидивов или новых субклинических повреждений в дальнейшем, однако в медицинской литературе имеются сообщения о повторных случаях заболевания и рецидивирующем ОДЭМ. Рецидивирующие эпизоды, как предполагается, происходят в период нескольких месяцев и обычно с аналогичными клинико-лабораторно-рентгенологическими характеристиками. Терминология в настоящее время уточняется. Ранее применяли термин «рецидивирующий ОДЭМ». Недавно был предложен термин «двухфазный диссеминированный ЭМ».

Клиническое течение ОДЭМ: для ОДЭМ характерно отсутствие новых обострений, за исключением редких рецидивирующих форм. После острой стадии заболевания почти всегда наступает быстрое улучшение без последующих рецидивов, иногда со стойким неврологическим дефектом.

В наших исследованиях в подавляющем большинстве случаев ОДЭМ был монофазным (90%), в относительно редких случаях ОДЭМ рецидивировал. За период наблюдения рецидив имели 5 пациентов (10%). Количество рецидивов (относительно всей группы) в среднем составило 0,16 ± 0,08. Период до второго рецидива составил в среднем 29,29 ± 15,24 дня. Рецидивы происходили на фоне повторного заболевания ОРВИ (3 случая), перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) (сотрясение головного мозга) и на фоне резкого снижения гормональной терапии (1 больной). В одном случае обострение было моносимптомным (резкое снижение остроты зрения до амавроза) и в 4 случаях полисимптомным (атаксия, нистагм, интенционный тремор, гемипарез) и по длительности были относительно короткими (10,5 ± 2,02 дня). В последующем за время наблюдения (в среднем в течение 450,0 ± 270,0 дней) рецидивов больше не отмечалось ни у одного ребенка.

Длительность наблюдения за детьми, перенесшими ОДЭМ, составила в среднем 26,81 ± 3,94 мес. 33 пациента (66%) выздоровели полностью; у 5 детей (10%) были легкие двигательные нарушения, которые можно было выявить только при детальном неврологическом обследовании; у 2 (4%) были нарушения в поведении и расходящееся косоглазие; у 3 детей (6%) отмечалась умеренно выраженная слабость и атаксия; у 5 (10%) — тетрапарез и атаксия, ходьба была возможна только при поддержке; 2 ребенка (4%) имели грубые двигательные нарушения (тетраплегию).

Диагностика. Диагноз ОДЭМ и МДЭМ часто ставится по типичной клинической картине, к сожалению, нет патогномоничных маркеров.

Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в 25% случаев выявляет повышение внутричерепного давления и плеоцитарный цитоз с лимфоцитами, нейтрофилами, значительным числом эритроцитов, отражающих микрогеморрагический процесс, но в 75% случаев может быть без изменений. Олигоклональный IgG в ЦСЖ у детей с ОДЭМ встречается реже, чем при РС. Частота обнаружения олигоклональных IgG при ОДЭМ составляет от 3% до 29% случаев.

Нейровизуализация. Многоочаговое поражение на МРТ головного мозга аналогично тому, что наблюдается при РС. Но имеются некоторые различия, помогающие отличить РС от ОДЭМ:

Бембеева Р. Ц., доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Ссылка на основную публикацию