Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, симптомы, лечение и диагностика

Фолликулярный рак щитовидной железы — симптомы, лечение и прогноз после операции

Фолликулярный рак щитовидной железы – очень агрессивная форма патологии, способная распространять метастазы по другим тканям организма. Данная форма рака чаще встречается у пациентов пожилого возраста, но в единичных случаях болезнь развивается у детей и подростков. Заболевание хорошо поддается лечению, если его начать на ранних этапах развития, но при распространении метастаз прогноз выживаемости крайне неблагоприятный.

Фолликулярный рак щитовидной железы, где располагается и как развивается опухоль?

Фолликулярный рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, формирующееся из фолликулярных клеток тиреоидной ткани. Опухоль по своему строению напоминает фолликулярную аденому, но отличается способностью клеток прорываться сквозь капсулу из соединительной ткани и прорастать в сосуды.

Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется способностью распространять метастазы. Чаще всего метастазированию подвергаются дыхательные пути, ЛОР-органы, ткани черепной коробки и грудной клетки. Но, опухолевые частицы можно обнаружить и в отдаленных органах — желудочно-кишечном тракте и мочевыделительных путях.

Внешне фолликулярный рак щитовидной железы представляет собой круглое или овальное образование, заключенное в капсулу. Гистологическое исследование показывает, что присутствуют признаки инвазии, а при разрезе можно увидеть очаги кровоизлияний.

Рак щитовидной железы способен поразить одну из долей органа или стазу обе, при этом в патологический процесс вовлекается и перешеек. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Виды, типы, формы

Фолликулярный рак щитовидной железы принято классифицировать по морфологическим изменениям и тяжести течения.

Типы патологии зависят от структуры опухоли:

  1. Микрофолликулярная — образована из клеток, полностью лишенных коллоида.
  2. Макрофолликулярная – состоит из мелких и крупных структур, содержащих в себе коллоид.
  3. Эмбриональная – сформирована из трабекулярных структур при полном отсутствии фолликулов.

Принято выделять две формы фолликулярного рака: малоинвазивный – у опухоли плотная, хорошо определяемая капсула, и широкоинвазивный – раковые частицы распространяются за оболочку новообразования.

Стадии фолликулярного рака щитовидки

Стадии (степени) фолликулярного рака щитовидной железы позволяют оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать дальнейшее развитие опухоли:

  • I — размеры опухоли не превышают 20 мм., оболочка не повреждена, отсутствуют признаки инвазии и метастазы. Эта степень рака протекает латентно.
  • II — размеры раковой опухоли до 40 мм., при этом клетки не проникают за границы оболочки.
  • III — раковая опухоль увеличивается более чем на 40 мм., и выходит за пределы капсулы щитовидной железы, метастазы отсутствуют, но наблюдаются первые признаки инвазии.
  • IVa — новообразования любого размера, имеющие выраженную инвазию и метастазы в области грудной клетки.
  • IVb – наблюдается инвазия, приводящая к прорастанию клеток опухоли в шейный позвоночный отдел, независимо от размера новообразования.
  • IVc — опухоль распространяет метастазы в отдаленные ткани и органы.

Существует еще одна классификация, позволяющая более точно описать картину заболевания.

Показатель Т – характеризует размеры опухоли:

  • Т0 – новообразование не определяется.
  • Т1а – опухоль до 10 мм.
  • T1b – размеры от 10 до 20 мм.
  • Т2 – образования от 20 до 40 мм.
  • T3 – новообразование более 40 мм., но не выходящее за границы железы.
  • T4a – независимо от размера опухоль распространяется в соседние ткани.
  • T4b – новообразование распространяется в шейный отдел позвоночника, сонную артерию, область грудины.

Показатель N свидетельствует о наличии инвазии в близлежащие ткани:

  • NX — нет возможности определить инвазию.
  • N0 – отсутствует лимфатическая инвазия.
  • N1 – наличие метастаз.

Показатель M свидетельствует о метастазировании опухоли в отдаленные органы:

  • МХ – нет возможности определить метастазы.
  • М0 – метастазы отсутствуют.
  • М1 – определяются метастазы.

Также принято выделять две формы патологии по состоянию пациента. При компенсированной стадии полностью отсутствуют клинические проявления, но при декомпенсации появляются выраженные симптомы патологии. В некоторых случаях определяется промежуточная стадия – субкомпенсированная, при которой симптомы незначительно влияют на состояние пациента.

Причины возникновения фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы может возникать по разнообразным причинам. Считается, что патология часто возникает у пациентов с уже имеющимися заболеваниями щитовидки. Чаще всего фолликулярный рак щитовидной железы развивается на фоне доброкачественных опухолей — аденом.

Другие причины рака:

  • сбой в работе иммунитета, приводящий к неспособности организма бороться со злокачественными процессами;
  • нарушения работы гипофиза;
  • хронические эндокринные патологии;
  • травматические поражения шеи;
  • дефицит или избыток йода в организме;
  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • облучение ионизирующей радиацией;
  • частое воздействие рентгеновских лучей на область головы и шеи;
  • стресс, нервное переутомление;
  • отравление химикатами и лекарственными препаратами;
  • работа, связанная с тяжелыми металлами и токсинами;
  • метастазы из других органов.

В группу риска развития рака щитовидной железы входят следующие группы людей:

  • дети, чьи матери во время беременности подвергались воздействию радиации и другим негативным влияниям;
  • женщины, любого возраста, но у большинства пациенток наблюдаются климактерические изменения;
  • пациенты старше 50-летнего возраста;
  • люди, проживающие в районах с низким содержанием йода в почве и воде.

Считается, что нельзя исключать генетическую предрасположенность к онкопатологиям. Любые наследственные заболевания эндокринной системы и наличие кровных родственников с онкологией в несколько раз повышают риск развития рака щитовидной железы.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Онкообразования щитовидной железы очень медленно прогрессируют, поэтому симптомы появляются только на поздних стадиях. Этому способствует, что опухоль редко продуцирует гормоны, поэтому симптомы появляются, когда новообразование вырастает до 20 мм. и более.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы 2-3 стадии:

  • подвижное или неподвижное уплотнение на передней стороне шеи;
  • ощущение инородного тела в гортани, трудности при глотании;
  • приступы удушья, затрудненное дыхание;
  • уплотнение шейных и подмышечных лимфатических узлов;
  • охриплость голоса, снижение голосового тембра;
  • дискомфортные, а при большом размере опухоли — болезненные ощущения в горле;
  • скопление избыточного количества вязкого секрета в гортани;
  • неприятные ощущения в конечностях, покалывание, судороги;
  • постоянная сонливость или, наоборот, бессонница;
  • слабость, апатия, подавленное состояние;
  • повышенная раздражительность, приступы истерии;
  • повышенное потоотделение, постоянно мокрые ладони и стопы;
  • симптомы гипертиреоза (тремор, пучеглазие, плаксивость, сухость кожи);
  • тахикардия, аритмия;
  • потеря аппетита, снижение веса.

Симптомы рака на 3-4 стадии:

  • выраженные боли;
  • значительная деформация шеи;
  • боли в суставах, слабость костей, склонность к переломам;
  • отечность лица и плеч;
  • головокружения;6. тошнота «кофейной гущей»;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • желтушность кожных покровов;
  • набухание вен в области груди;
  • бледность лица, цианоз губ;
  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры до 37,5°С.

Если метастазы поражают головной мозг, то появляются психоневрологические расстройства – беспричинная тревожность, снижение концентрации внимания, нарушения памяти, спутанность сознания, дезориентация.

Методы диагностики

Фолликулярный рак щитовидной железы требует тщательного обследования у эндокринолога и онколога. Первый этап обследования заключается в опросе пациента и пальпации щитовидной железы.

Но с высокой точностью поставить диагноз можно только после полного обследования, в которое включают следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. КТ и МРТ.
  3. Радиоизотопная диагностика.
  4. Исследование крови – общий анализ, биохимия, онкомаркеры рака щитовидной железы.
  5. Определение концентрации гормонов щитовидки.

Пункционная биопсия требуется для выявления структуры опухоли и дифференциации фолликулярного рака от других видов злокачественных опухолей. Сложности при диагностике могут возникнуть, так как невозможно до операции отличить фолликулярный рак от фолликулярной аденомы.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы заключается в хирургическом удалении раковой опухоли. Способ оперативного вмешательства – эндоскопический или полостной — выбирается исходя из размеров опухоли, а также степени инвазии.

Эндоскопическое удаление проводится под контролем УЗИ через проколы при новообразованиях небольшого размера, не распространяющих метастазы. В данном случае удаляется одна доля и перешеек щитовидки. После такого вмешательства обычно не наблюдается снижение функций органа.

С помощью полостной операции удаляется вся щитовидная железа, когда фолликулярный рак распространяет метастазы. Иногда вместе с органом удаляются региональные лимфоузлы, чтобы предотвратить развитие рецидива.

После полной резекции щитовидной железы подбирается пожизненная гормональная терапия, позволяющая организму правильно функционировать. После операции фолликулярный рак щитовидной железы требует дополнительного лечения. Губительно воздействует на опухолевые клетки воздействие радиоактивного йода. Длительность лечения проводится на протяжении 1-1,5 месяцев, курсы повторяют два раза в год.

Если наблюдается инвазия, требуется лучевая терапия. Метод позволяет разрушать опухолевые клетки, предотвращая их проникновение за границы оболочки и развитие вторичных злокачественных образований.

Прогноз

Если фолликулярный рак щитовидной железы не лечить, прогноз выживаемости является крайне неблагоприятный. Опухоль способна быстро прогрессировать и распространять метастазы по отдаленным участкам организма.

После операции прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы зависит от стадии заболевания, качества выполнения оперативного вмешательства и дополняющей терапии. На первых двух стадиях рака 99% выживаемость, при условии правильно проведённой операции и прохождении курса радиойодтерапии или лучевой терапии. Заболевание на 3- 4 стадии существенно снижает качество жизни больного и при ослабленном организме приводит к развитию вторичных опухолей и гибели пациента.

Информативное видео: Фолликулярный рак щитовидной железы у детей, диагностика и лечение рака щитовидки

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: что это, причины, симптомы, лечение и прогноз

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (или фолликулярная карцинома) – это опухоль, которая возникает в щитовидной железе из клеток фолликулов.

Это одна из самых часто встречающихся опухолей щитовидной железы с более неприятным проявлением, чем у остальных.

В основе заболевания лежит папиллярная карцинома, она более распространена и менее агрессивна. То, о чем сейчас идет речь – это фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы имеет склонность метастазировать даже в дистанцированные органы.

В зоне риска находятся женщины в пожилом возрасте, реже это заболевание встречается у мужчин.

Причины возникновения

Однозначной позиции по этому поводу нет, но возможно выделить наиболее вероятные причины:

  • трансформации в щитовидной железе с возрастом. Более всего предрасположены к этому женщины в возрасте 50 лет;
  • влияние вредоносного излучения, частое проведение рентгеновского облучения;
  • узлы, расположенные в щитовидной железе.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания:

  • эмоциональный стресс;
  • снижение иммунитета, неспособного бороться с раковыми заболеваниями. Может быть вызван плохой экологией;
  • нехватка йода в организме;
  • семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
  • вредные привычки: сигареты и алкоголь;
  • эндокринные заболевания женской половой системы.

Симптомы

С начала развития болезни не наблюдается абсолютно никаких изменений в самочувствии человека. Диагностировать болезнь на 1 стадии, когда она легче всего поддается лечению, тоже довольно проблематично.

С момента перехода заболевания на 2 и 3 стадии уже проявляются первые симптомы (см. фото выше), которые характеризуются неприятными ощущениями в горле:

  • боль в районе гортани, чувство жжения в том месте, где находится щитовидная железа;
  • изменение голоса, хриплость;
  • проблемы с глотанием;
  • сложность дыхания;
  • общая слабость организма и быстрая утомляемость.

Когда болезнь переходит в 4 стадию, сложно излечимую, добавляется еще ряд факторов, влияющих на самочувствие:

  • чувство сдавливания шеи;
  • непрекращающийся отхаркивающий кашель с кровью;
  • зрительно заметная опухоль на шее;
  • сильная слабость и ухудшение самочувствия;
  • бессонница;
  • избыток в организме гормонов щитовидной железы;
  • измененный состав крови;
  • перемены в характере и поведении человека;
  • метастазы в другие органы;
  • отсутствие аппетита.

Стадии

Стадии необходимо выявлять для назначения правильного лечения. Легче всего поддается лечению 1 стадия, но она чаще всего протекает бессимптомно. Пациент обращается за медицинской помощью уже на запущенных стадиях, когда вероятность успешного излечение минимальна. Карцинома щитовидной железы не находится в лидерах по многочисленности, но она не менее опасна.

  • 1 стадия. Опухоль только начинает развиваться, фолликул щитовидной железы не превышает несколько сантиметров в диаметре. Ухудшение самочувствия на данном этапе не наблюдается. Человек в состоянии сам прощупать небольшое уплотнение.
  • 2 стадия. Уплотнение разрастается до 5 см, однако все еще остается внутри железы. Появляется небольшой дискомфорт, увеличение опухоли возможно прощупать и увидеть. При обращении к врачу на данном этапе заболевания шансы излечения очень высоки.
  • 3 стадия. Опухоль стремительно разрастается за фолликулы щитовидной железы, принося существенный дискомфорт больному. Из-за сдавливания связок ломается голос, становится осипшим или хриплым. Затрудняется глотание и дыхание. При малейших физических нагрузках появляется одышка, могут быть приступы удушья. Но в редких случаях симптомы не сильно выражены, обнаружить опухоль может отоларинголог. Лимфатические узлы сильно увеличены.
  • 4 стадия. Самочувствие резко ухудшается, поднимается большая температура. Начинаются метастазы в смежные и дальние органы и ткани, которые без труда можно обнаружить. Дальнейшая терапия и прогнозы зависят от того, какие органы повредили метастазы. Картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит удручающе.

Диагностика

В большей части прецедентов заподозрить наличие опухолевого образования возможно на обычном приеме у эндокринолога. Но он сможет определить только образовавшийся узел в щитовидной железе. Для постановки точного диагноза необходимы клинические исследования:

  • наблюдение у отоларинголога и онколога. Изучение истории болезни, жалоб, назначение дальнейших анализов и исследований;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы. Процедура позволит установить наличие или отсутствие опухоли. Прибор заметит даже совсем небольшое уплотнение, размером 1-2 мм. Но выяснить какое это образование – доброкачественное или злокачественное – на этом этапе не получится;
  • биопсия. При помощи тонкой иглы и под контролем прибора УЗИ берется пункция из щитовидной железы в месте, где была обнаружена опухоль. С помощью этой процедуры и дальнейших исследований возможно определить, что это злокачественная фолликулярная неоплазия щитовидной железы. Для назначения лечения необходимо выяснить форму рака:
    • низкодифференцированную
    • высокодифференцированную.

Низкодифференцированная форма рака.

Данная форма очень тяжело выявляется при обычных исследованиях, поскольку формируется болезнь на клеточно-фолликулярном уровне. Тяжелее поддается лечению, быстрее и чаще метастазирует в легкие и кровь. Обычно выявляется уже на запоздалых стадиях, когда излечение практически невозможно. Прогноз составляет пару месяцев.

Высокодифференцированная форма рака.

Выявить эту форму онкологии возможно уже на ранних стадиях, что ощутимо увеличит вероятность успешного лечения. Наибольшую сложность в лечении представляют метастазы, а не сама опухоль.

  • анализ крови и мочи. Берется анализ крови на гормоны, чтобы выявить содержание гормонов в организме и общий анализ мочи для понимания общего состояния больного;
  • МРТ, компьютерная томография и рентген. МРТ позволяет увидеть раковый орган в объемном изображении. Компьютерная томография обеспечивает исследование структуры по слоям, но применяется крайне редко. С помощью рентгеновского облучения возможно увидеть метастазы.

Лечение

Схема лечения и прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от многих факторов: возраст пациента, стадия, форма рака, самочувствие больного. Результативнее всего применить комбинированный метод. Это оперативное вмешательство, облучение вкупе с медикаментозным лечением.

Независимо от стадии заболевания обязательно проводится полное удаление щитовидной железы или ее пораженной части. Если затронуты лимфоузлы, то удаляют их тоже. Далее проводится терапия с помощью радиоактивного йода для выявления раковых клеток и их уничтожения. Если организм не принимает йод, тогда проводится лучевая или химиотерапия. После этого назначаются гормональные препараты, которые больному придется принимать всю оставшуюся жизнь ежедневно.

Медикаментозное лечение

Для восстановления баланса гормонального фона назначается ежедневный прием гормонов щитовидной железы. Установлено, что при поступлении в организм большого количества этих гормонов снижается уровень гормона передней доли гипофиза, что исключит рецидивы в будущем и замедлит развитие оставшихся раковых клеток, в следствии чего цитологическая картина фолликулярной опухоли будет выглядеть более перспективно.

Хирургическое лечение

  • Лобэктомия. Что это такое? Это операция, помогающая сохранить сам орган – щитовидную железу, удалив только ее пораженную часть. Как правило, удаляется вместе с перешейком, соединяющим левую и правую части железы. Так как орган сохранен, то отпадает необходимость в дальнейшем употреблять гормональные препараты.
  • Тиреоидэктомия. Абсолютное удаление щитовидной железы, что, с одной стороны, облегчает наблюдение состояния пациента в дальнейшем и позволяет избежать рецидивов, а с другой стороны, появляется необходимость принимать гормональные препараты всю жизнь. Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы неплохой.
  • Удаление лимфатических узлов. При поражении лимфоузлов, что наблюдается часто, необходимо их полное удаление. Это снизит риск послеоперационного рецидива.
Читайте также:  Остеоартроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Другие способы лечения:

  • Йодотерапия. Используется для удаления всех тканей щитовидной железы, не удаленных во время операции; для уничтожения раковых клеток, распространившихся на другие области.
  • Химиотерапия. Подразумевает под собой введение специального препарата в организм, который убивает раковые клетки.
  • Лучевая терапия. При помощи излучения уничтожаются раковые клетки и останавливается их рост. Эффективный способ лечения при метастазах. Процедура длится несколько минут.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Лечение злокачественной опухоли народными средствами недостаточно, однако после операции они помогут восстановить активную деятельность, вернуться к прежней жизни и, самое главное, предотвратить рецидив. Однако, лучше проконсультироваться со специалистом.

Питание

Важно придерживаться вегетарианского меню, употреблять большое количество свежих овощей, фруктов и зелени. Избегать вредных продуктов питания, богатых пестицидами и химикатами. Употреблять витамины, особенно C, E и B12.

После проведенных химических процедур организм больного ослаблен и проявляются различного рода неприятные последствия: тошнота, слабый стул, газообразование, изжога. Помочь себе можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • употребление трав, полезных чаев (имбирный поможет справиться с тошнотой, а крапивный – с выработкой гормонов);
  • биологически активные добавки, витамины, минералы, аминокислоты;
  • гомеопатические препараты;
  • лечебная физкультура и физиотерапия;
  • контрастные компрессы;
  • иглоукалывание (обязательно согласовать с врачом-эндокринологом и онкологом);
  • массаж, криотерапия.

Физические упражнения

Научно доказано, что регулярные тренировки и кардионагрузки позволяют интенсивному выведению токсинов и вредных веществ из организма. Физкультура является наиболее важным аспектом в процессе борьбы с раковыми заболеваниями.

Массаж

Совсем маленькие узелки можно постараться вылечить без оперативного вмешательства. Необходимо ежедневно делать себе точечный массаж шеи, чтобы обеспечить нормальную выработку гормона и помешать росту узла. Стимулировать необходимо активные точки в области шеи, у основания горла и груди.

Для самостоятельного массажа необходимо:

  1. Удобность расположиться и закрыть глаза.
  2. Соединить пальцы рук, чтобы получилась подставка. Локти должны быть соединены вместе.
  3. Положить шею на получившуюся подставку, свесив голову вниз как можно сильнее, почувствовать растяжение шейных связок и мышц. Находиться в таком положении несколько минут.
  4. Сделать глубокий вдох и поднять голову.
  5. Сделать глубокий выдох и снова положить шею на руки.

Повторять упражнение несколько раз в день. Но лучше обратиться к специалисту, чтобы он промассажировал именно те точки, которые отвечают за работу щитовидной железы.

Травы и настойки

Для нормальной выработки гормонов существует эффективное средство – настойка из различных трав:

  • Полынь, корень гречавки или шандра обыкновенная (в основе).
  • Корень одуванчика, корень лопуха или корень девясила (для выведения токсинов из организма).
  • Корень имбиря, кайенский перец, кора корицы или чеснок (для согревающего эффекта).
  • Лаванда, цветки ромашки аптечной или мята (для аромата).
  • Зюзник – главный компонент, он поможет в рассасывании образовавшегося узелка.

Настойка получается пряная, горькая и очень прогревает зону шеи. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды. Разбавлять настойку небольшим количеством воды и держать несколько секунд во рту. Употреблять в течение полугода-года, в зависимости от течения болезни. Прекратить употребление средства возможно, когда опухоль не будет продолжать расти, а уровень гормонов нормализуется.

Профилактика

  • Ограничить употребление никотиновых и алкогольных продуктов;
  • правильно и полноценно питаться;
  • принимать витамины;
  • воздержаться от прямых лучей солнца и солярия;
  • выбрать для жизни незагрязненные районы;
  • посещать врача для профилактики заболевания.

Прогноз

Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от возраста больного, стадии заболевания, его самочувствия, даже характер сыграет свою роль.

На 1 стадии выживаемость на последующие 5 лет – 100%, болезнь легко победить. Но в случае низкодифференцированной формы нельзя исключать метастазы в другие органы, что сильно затруднит скорейшую поправку.

На следующих стадиях картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит не очень радужно, болезнь быстро прогрессирует и метастазирует. Четвертая стадия практически несовместима с жизнью.

Фолликулярная карцинома – не приговор, но неприятное заболевание. Врачи рекомендуют при малейших подозрениях на дискомфорт в области шеи немедленно обращаться за помощью, чтобы исключить развитие этого заболевания и, тем самым, спасти себе жизнь.

Видеозаписи по теме

Фолликулярный рак щитовидной железы — не приговор!

Фолликулярная карцинома — вторая по распространенности форма рака щитовидной железы.

Фолликулярный, в отличие от папиллярного рака, пускает отдаленные метастазы.

Фолликулярный тип рака также называют дифференцированным (это означает, что раковые клетки под микроскопом могут выглядеть как здоровые клетки щитовидки).

Фолликулярный тип карциномы может быть минимально или широкоинвазивным.

Минимально инвазивный фолликулярный рак диагностируется, если капсулы злокачественных клеток плотные и хорошо дифференцированы.

Диагноз «широкоинвазивный фолликулярный рак » ставится в том случае, если злокачественные клетки распространились за пределы капсулы опухоли в кровеносные сосуды и прилегающие ткани.

Причины возникновения и особенности развития болезни

Щитовидная железа очень чувствительна к воздействию ионизирующего излучения. Именно агрессивное воздействие ионизирующего излучения на организм в 70% приводит к развитию рака щитовидки.

Если в истории болезни упоминается частое воздействие на область головы и шеи рентгеновских лучей, то риск развития болезни значительно возрастает.

Пациенты, которые прошли курс лучевой терапии для лечения других видов рака головы и шеи также входят в зону риска.

Доказана взаимосвязь между дефицитом йода и развитием фолликулярного рака щитовидки.

Множество случаев заболевания раком выявляют в ходе планового обследования.

[info name=»На ранней стадии фолликулярный рак»] протекает бессимптомно.[/info]

Злокачественное образование может выглядеть как уплотненная масса в области щитовидной железы, которая может не ощущаться при самостоятельной пальпации. Такая опухоль может годами не расти и не пускать метастазы.

Но после гормонального сбоя (например, при беременности или приема гормональных таблеток) злокачественная опухоль может начать активно пускать метастазы на другие ткани и органы.

Фолликулярный рак редко поражает лимфоузлы, но в тоже время метастазы можно обнаружить в костных тканях.

Симптомы заболевания и прогнозы выживаемости

Фолликулярная карцинома выглядит как маленький узелок в щитовидной железе. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно.

Редкие, но тревожные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

охриплостьпаралич голосовых связокобструкция дыхательных путей или пищевода

Вместе с развитием болезни появляются новые признаки:

постоянный кашельтрудности с дыханиемболи при глотаниикровохарканье

Игнорирование этих симптомов может привести к возникновению серьезных проблем. Но подавляющее большинство больных фолликулярным раком (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такая форма болезни легко поддается лечению (общий показатель полной ремиссии составляет 97%).

[info name=»В редких случаях болезнь ведет себя агрессивно — «]опухоль быстро растет и распространяет метастазы.[/info]

Рецидив болезни грозит 10% пациентов: при этом у 80% рецидив спровоцирован метастазами в сосудах, а у 20% — отдаленными метастазами.

Диагностика фолликулярного рака щитовидки

Для того, чтобы диагностировать рак щитовидки проводится комплекс анализов и тестов:

  1. Осмотр: благодаря пальпации, опытный эндокринолог может определить наличие и размер узелков, оценить общее состояние здоровья.
  2. Анализы крови: назначаются для проверки уровня гормонов, и поиска онкомаркеров.
  3. КТ, МРТ: эти исследования назначают для того, чтобы определить, где именно находится опухоль и каковы ее размеры.
  4. Тонкоигольная биопсия: процедура проводится для забора образцов клеток злокачественной опухоли
  5. Ультразвуковое исследование щитовидки: помогает определить размер узелков на железе.

Методы лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Выбор способа лечения рака будет зависеть от стадии болезни и наличия метастаз.

Для излечения фолликулярного рака 1-й или 2-й стадии (опухоль дифференцирована, метастаз не обнаружено) назначается хирургическая операция .

При раке 1-й стадии возможна частичная резекция пораженной доли щитовидки.

На 2-й стадии рака, онколог может порекомендовать удалить шейные лимфоузлы вместе с опухолью.

[info name=»Хирургическая операция — «]самый безопасный для общего здоровья пациента и эффективный метод лечения.[/info]

Некоторым пациентам вводят радиоактивный йод сразу после операции для того, чтобы восстановить здоровый гормональный фон организма и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

3-тья стадия фолликулярного рака означает, что злокачественные клетки распространились на ткани около щитовидки, а 4-тая стадия свидетельствует о том, что метастазы были обнаружены в костных тканях и даже в легких.

В таких случаях назначается полное хирургическое удаление щитовидки и окружающих ее лимфоузлов.

Курс лечения радиоактивным йодом проводится для уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток.

Препарат радиоактивного йода принимается орально, после чего собирается в оставшихся тканях щитовидки, в том числе в раковых клетках, которые распространились по всему организму.

Как только клетки щитовидной железы поглотят йод, препарат начнет разрушать злокачественные клетки изнутри, при этом, не нанося существенного вреда другим тканям.

В том случае если фолликулярный рак диагностировали уже после того, как метастазы поразили костную ткань, кроме операции назначают лучевую терапию .

Для лечения фолликулярной карциномы применяют два типа лучевой терапии. Внешняя радиотерапия абсолютно безболезненна, суть ее заключается в облучении области шеи специальным аппаратом.

При внутренней радиотерапии , онколог вводит радиоактивные вещества, запечатанные в специальные капсулы, непосредственно в щитовидную железу. После того, как оболочка естественным образом рассосется, радиоактивные вещества начнут воздействовать прямо на злокачественные клетки.

Способы профилактики фолликулярного рака щитовидки

Для того чтобы не допустить развития фолликулярного рака щитовидки, необходимо соблюдать 3 простых правила:

Никотин повреждает кровеносные сосуды и делает их стенки более податливыми для имплантации злокачественных раковых клеток.

  1. Регулярно проводить анализ крови на гормоны щитовидки.

Достаточно сдавать кровь хотя бы раз в год для того, чтобы держать под контролем свой гормональный уровень. Повышенная выработка гормонов может свидетельствовать о начальных стадиях фолликулярного рака.

  1. Употреблять достаточное количество йода.

Недостаточное количество йода в рационе может привести к развитию рака щитовидки. Обогащенная соль — самый недорогой и эффективный продукт для обеспечения организма йодом.

Фолликулярный рак щитовидной железы — причины, лечение, прогноз

Фолликулярный рак щитовидной железы это тяжелое высоко злокачественное образование, занимающее второе место среди других онкопатологий щитовидки. Строение новообразования пузырчатое, опухоль очень подвержена метастазированию, при высоких стадиях болезни метастазы наблюдаются в любых органах, страдать могут легкие, бронхи, кости, кожа, мочевой пузырь, мозг.

В отличие от рака других органов, метастатическое поражение можно обнаружить где угодно, кроме лимфатических узлов. Распространение заболевания происходит гематогенным путем, то есть, через кровоток.

  1. Что такое фолликулярный рак
  2. Причины развития патологии
  3. Классификация ФРЩЖ
  4. Степени развития заболевания
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз и профилактика

Что такое фолликулярный рак

Развитие фолликулярного рака щитовидки происходит из фолликулярных эпителиальных тканей, в то время как другие раковые заболевания характеризуются наличием атипичных клеток или тканей. Клетки новообразования ничем не отличаются от здоровых тканей, кроме способности к прорастанию в капсулу щитовидной железы, артерии и вены. Во время гистологического исследования опухоль имеет вид узелка, похожего на скопление пузырьков, иногда без четких граней.

Возникновение такой патологии чаще встречается у людей возрастом от сорока до шестидесяти лет. У пожилых пациентов течение заболевания более агрессивное и в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Женщины сталкиваются с этой онкологией в три с половиной раза чаще мужчин. При фолликулярном раке щитовидки округлое новообразование заключено в капсулу. При разрезании капсулы опухоли врачи обнаруживают уплотненные клетки в ткани узла и кровоизлияния.

Причины развития патологии

Точно неизвестно, почему раковые фолликулярные образования локализуются в щитовидной железе, но исследователи в эндокринологии выделяют некоторые предрасполагающие факторы, те же самые, которые могут провоцировать папиллярный рак:

  • иммунодефицитные заболевания;
  • дефицит йода в организме;
  • доброкачественные опухоли в этом органе в прошлом;
  • терапия радиоактивным ионизирующим облучением;
  • длительная лучевая терапия при лечении других онкологий;
  • пожилой возраст;
  • работа на вредном производстве (радиоактивные вещества негативно влияют на весь организм);
  • многоузловой зоб;
  • употребление алкоголя и курение;
  • постоянные стрессы.

Также доказано, что увеличивают риск болезни генетическая предрасположенность и гормональная перестройка в период менопаузы.

Классификация ФРЩЖ

Фолликулярный рак щитовидной железы может иметь несколько видов. Инкапсулированная папиллярная карцинома является вариантом папиллярного рака, но ее часто приписывают к фолликулярной онкологии, поскольку эта опухоль имеет капсулу и по морфологическому строению становится похожей на аденому. Строение же такого вида новообразований часто фолликулярное, то есть, фолликулы являются основными составляющими опухоли.

Еще одной разновидностью является фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Данный вид опухоли может встречаться и в детском возрасте. Все виды фолликулярной онкопатологии очень опасны и плохо поддаются лечению. Это новообразования, которые часто приводят к летальному исходу, но чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Степени развития заболевания

Фолликулярная карцинома становиться опаснее с увеличением степени ее развития. Стадия определяется размером опухоли и отсутствием или наличием метастаз. Всего существует четыре стадии болезни:

  1. T1 – первая стадия, во время которой размер новообразования не превышает двух сантиметров. Еще отсутствуют метастазы, а клетки опухоли не распадаются. Рост новообразования медленный и бессимптомный. Если сдать анализы, то у больного наблюдается нехватка йода.
  2. T2 – при второй степени поражения размер опухоли увеличивается до четырех сантиметров, но при этом метастазов еще нет, а новообразование не выходит за пределы органа.
  3. T3 – по размеру опухоль на третьей стадии больше, чем четыре сантиметра, она начинает выходить за границы щитовидки, но метастазирование не происходит.
  4. T4 – на последней стадии опухоль метастазирует в различные ткани и органы. Эта степень делится еще на две, в зависимости от локализации метастаз. При 4A стадии происходит поражение гортани, гортанного нерва и трахеи, а во время 4B стадии происходит поражение сонной артерии. Размер новообразования может быть разным, что маловажно, так как происходит множественное метастазирование в отдаленные органы.

При низкодифференцированном раке щитовидной железы происходит быстрое увеличение опухоли, заметное даже самому больному.

Симптомы

  • голос становится хриплым;
  • пропадает голос из-за паралича голосовых связок;
  • нарушается проходимость пищевода;
  • человек постоянно ощущает ком в горле;
  • возникает болезненное ощущение в шее с иррадиацией в ухо;
  • возникает спазм дыхательных путей.

При опухоли меньше двух сантиметров в диаметре эти признаки часто отсутствуют. Иногда человек начинает постоянно, но несильно кашлять, во время проглатывания еды ощущается боль, больной может откашливать мокроту с кровяными прожилками, также у него на шее могут набухать вены.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит ряд диагностических мероприятий, которые начинаются с физикального обследования. При помощи пальпаторного исследования врач может определить, какой размер имеют узелки. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза необходимо исследование функций щитовидной железы путем анализов на гормоны. В эндокринологии лабораторная диагностика включает общеклинические анализы мочи и крови, а также анализ на онкомаркеры. Также проводятся инструментальные исследования:

  1. Компьютерная либо магнитно-резонансная томография для определения размеров опухоли и места ее локализации;
  2. Пункционная биопсия, с помощью которой проводится забор образца онкологических клеток для их гистологического исследования;
  3. Ультразвуковое исследование для определения структуры новообразования.

После того как будет поставлен диагноз, врач определяется с методом лечения фолликулярного рака щитовидной железы.

Лечение

Фолликулярный рак щитовидной железы лечится в зависимости от того, какую степень развития имеет опухоль, и есть ли метастазы. Проведение операции в эндокринологии является самым эффективным методом терапии. Объём хирургического лечения зависит от степени распространения патологии. Если новообразование небольшое и отсутствуют метастазы, то проводится резекция опухоли с пораженным участком щитовидки. При больших новообразованиях удаляется вся железа, а также регионарные лимфоузлы с опухолью.

После проведения операции назначается радиоактивная йодотерапия. С помощью изотопа йода-131 врачи уничтожают оставшиеся злокачественные клетки. Курс такого лечения длится не менее двух с половиной месяцев. Помимо этого йодотерапия применяется в тех редких случаях, когда метастазы поражают лимфатические узлы. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, например, в пожилом возрасте или при тяжелых соматических патологиях, также проводится терапия при помощи радиоактивного йода.

Если было проведено полное удаление органа, то пациент должен будет на протяжении всей жизни принимать гормональные препараты в качестве заместительной терапии. Всех больных после окончания лечения ставят на диспансерный учет. Человек должен ежегодно проводить рентген грудной клетки, а также консультироваться с онкологом-эндокринологом.

Читайте также:  Народные средства от геморроя при беременности: рецепты

Прогноз и профилактика

При опухолях щитовидной железы прогноз зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. После проведения операции на первой или второй стадии пятилетняя выживаемость практически сто процентов, но на начальном этапе патология обнаруживается очень редко. После лечения на третьей стадии выздоровление наступает у семидесяти процентов больных. Если опухоль была обнаружена на четвертой стадии, то даже после полного удаления органа на пятилетнюю выживаемость могут рассчитывать только два процента пациентов.

Профилактика заболевания заключается в избегании предрасполагающих факторов, то есть необходимо:

  • отказаться от вредных привычек – бросить курить и употреблять алкоголь;
  • следить за своим весом и правильно питаться;
  • не употреблять продукты с красителями, стабилизаторами, эмульгаторами и прочими вредными компонентами в составе;
  • периодически принимать витаминные комплексы, включающие йод;
  • не злоупотреблять солярием и нахождением под прямыми лучами солнца;
  • выбирать для проживания экологически чистую местность;
  • каждый год проходить плановое обследование у эндокринолога.

Только своевременная диагностика и лечение помогут избавиться от фолликулярного типа рака щитовидной железы и продлить жизнь.

Прогинова – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

1 драже содержит:

активные компоненты: эстрадиола валерат – 2,0 мг;

вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат – 46,25 мг, крахмал кукурузный – 26,2 мг, повидон 25000 – 3 мг, тальк – 2,4 мг, магния стеарат – 0,15 мг, сахароза кристаллическая – 33,54 мг, повидон 700000 – 0,323 мг, макрогол 6000 – 3,719 мг, кальция карбонат осажденный – 14,572 мг, тальк – 7,104 мг, глицерол 85% – 0,205 мг, титана диоксид – 0,411 мг, индигокармин – 0,051 мг, воск montaglycol – 0,075 мг.

Описание

21 драже голубого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Прогинова® содержит эстроген – эстрадиола валерат который в организме человека превращается в естественный 17β-эстрадиол. На фоне приема Прогиновы® не происходит подавления овуляции и практически не изменяется выработка гормонов в самом организме.

Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психоэмоциональных и вегетативных климактерических симптомов (таких как “приливы” повышенное потоотделение нарушение сна повышенная нервная возбудимость раздражительность сердцебиения кардиалгии головокружение головная боль снижение либидо мышечные и суставные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи сухость и раздражение слизистой влагалища болезненность при половом сношении).

ЗГТ с адекватной дозой эстрогена такой как имеет место в Прогинове® снижает резорбцию кости и задерживает или останавливает потерю костной массы в постменопаузе. Было показано что длительное применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет снизить риск переломов периферических костей у женщин после менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано что применяя ЗГТ можно добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня.

ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже равно как и на ее плотность и также может замедлить процесс образования морщин.

ЗГТ ведет к снижению уровня общего холестерина холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) а также повышению уровня триглицеридов. Добавление гестагена может в определённой степени препятствовать воздействию эстрадиола на метаболизм. В целом метаболические эффекты ЗГТ рассматриваются как положительные и считается что они принимают участие в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.

Женщинам с не удаленной маткой при применении Прогиновы® рекомендуется дополнительный прием гестагена в течение не менее 10 дней в каждом цикле. Это снижает риск развития гиперплазии эндометрия и сопутствующий риск возникновения аденокарциномы у женщин данной группы.

Фармакокинетика:

После приёма внутрь эстрадиола валерат быстро и полностью абсорбируется. В ходе абсорбции и первого пассажа через печень стероидный эфир расщепляется на эстрадиол и валериановую кислоту. В то же время эстрадиол в значительной степени подвергается дальнейшей метаболизации например в эстрон эстриол и эстрона сульфат. После перорального приема становится биодоступным лишь около 3% эстрадиола. Принимаемая пища на биодоступность эстрадиола влияния не оказывает.

Максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке составляющая приблизительно 30 пг/мл обычно достигается через 4-9 часов после приема драже. Через 24 часа после приема уровень содержания эстрадиола в сыворотке снижается до концентрации примерно равной 15 пг/мл.

Эстрадиол связывается с альбумином и с глобулином связывающим половые стероиды (ГСПС). Свободная фракция эстрадиола в сыворотке составляет примерно 1-15% а фракция вещества связанного ГСПС находится в пределах 30-40%.

Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг.

После гидролиза эстрадиола валерата вещество проходит теми же путями биотрансформации что и эндогенный эстрадиол. Эстрадиол метаболизируется преимущественно в печени а также частично и в кишечнике почках скелетных мышцах и органах-мишенях. Эти процессы сопровождаются образованием эстрона эстриола катехолестрогенов а также сульфатных и глюкуронидных конъюгатов этих соединений все из которых обладают существенно меньшей эстрогенной активностью или вообще не имеют эстрогенной активности.

Выведение из организма

Клиренс эстрадиола из сыворотки после единичного внутривенного введения характеризуется высокой степенью вариабельности в диапазоне от 10 до 30 мл/мин/кг. Определенная часть эстрадиола выделяется с желчью и подвергается кишечно­-печеночной рециркуляции. Метаболиты эстрадиола выводятся главным образом с мочой в виде сульфатов и глюкуронидов.

Концентрация эстрадиола в сыворотке крови после многократного введения примерно в два раза выше чем после введения единичной дозы. В среднем концентрация эстрадиола в сыворотке крови находится в пределах от 30 пг/л (минимальный уровень) до 60 пг/л (максимальный уровень). Концентрация эстрона (более слабого эстрогена) примерно в 8 раз а концентрация эстрона сульфата – примерно в 150 раз выше чем концентрация эстрадиола. После прекращения приема Прогиновы® концентрации эстрадиола и эстрона возвращаются к исходным значениям в течение 2-3 суток.

Показания:

– Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климактерических расстройствах инволютивных изменениях кожи и мочеполового тракта депрессивных состояниях в климактерическом периоде а также симптомов дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или стерилизации.

– Профилактика постменопаузального остеопороза.

Противопоказания:

Не рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при наличии любого из перечисленных ниже заболеваний/состояний. Если какое-либо из данных обстоятельств возникнет во время ЗГТ то следует немедленно прекратить использование препарата.

– Беременность и лактация

– Кровотечение из влагалища неясного происхождения

– Подтвержденный или предполагаемый рак молочной железы

– Подтвержденные или предполагаемые гормонозависимые предраковые заболевания или гормонозависимые злокачественные опухоли

– Опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные)

– Тяжелые заболевания печени

– Острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда инсульт)

– Тромбоз глубоких вен в стадии обострения тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе

– Наличие высокого риска венозных и артериальных тромбозов

– Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата Прогинова®

– Врожденный дефицит лактазы сахаразы/изомальтазы непереносимость лактозы глюкозо- галактозная мальабсорбция

– Детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью:

Препарат Прогинова® следует назначать с осторожностью при следующих заболеваниях: артериальная гипертензия врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера Дубина-Джонсона и Ротора) холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности эндометриоз миома матки сахарный диабет (см. “Особые указания”).

Беременность и лактация:

ЗГТ не назначается во время беременности или кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Прогинова® прием препарата следует прекратить. Крупномасштабные эпидемиологические исследования стероидных гормонов используемых для контрацепции или ЗГТ не выявили увеличения риска развития врожденных дефектов у детей родившихся у женщин которые принимали такие гормоны до беременности а также тератогенного воздействия гормонов при их случайном приеме в ранние сроки беременности. Небольшое количество половых гормонов может выделяться с материнским молоком.

Способ применения и дозы:

Драже принимают целиком запивая небольшим количеством жидкости.

Если у пациентки сохранена матка и все еще продолжаются менструации к приему Прогиновы® в сочетании с каким-либо гестагеном следует приступать в первые 5 дней менструального цикла. Однако пациентки с очень редкими менструациями а также женщины в постменопаузе могут начинать прием препарата в любое время при условии что беременность исключена.

Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный прием. Ежедневно принимают по одному драже.

При назначении препарата Прогинова® в пременопаузе применяется циклический режим. В этом случае после каждого 21-дневного курса следует сделать перерыв в приеме препарата обычно на 7 дней или меньше (циклическая ЗГТ).

При назначении в постменопаузе продолжают принимать драже ежедневно (непрерывная ЗГТ). В последнем случае драже из новой упаковки начинают принимать как только закончились драже в предыдущей упаковке.

Комбинированная схема лечения

Женщинам с сохраненной маткой рекомендуется дополнительно принимать соответствующий гестаген в течение 10-14 дней через каждые 4 недели (циклическая комбинированная ЗГТ) или вместе с каждым драже эстрогена (непрерывная комбинированная ЗГТ). Врач должен назначить необходимый гестагенный препарат для достижения рекомендуемой комбинированной терапии.

Время суток когда женщина принимает препарат не имеет значения однако если она начала принимать драже в какое-либо конкретное время то следует придерживаться этого времени и дальше. Если женщина забыла принять драже ей следует принять его как можно быстрее. Если лечение прервано более чем на 24 часа возможно возникновение кровотечения.

Побочные эффекты:

Система органов/

Класс расстройств

Часто

(>1/100)

Нечасто

(>1/1000 и Дополнительная информация

Нет данных о необходимости коррекции дозы у женщин до 65 лет. При применении препарата Прогинова® у женщин старше 65 лет следует принять во внимание информацию представленную в разделе “Особые указания”.

Применение препарата Прогинова® у женщин с нарушениями функции печени не изучалось.

Применение препарата Прогинова® у женщин с нарушениями функции почек не изучалось. Имеющиеся данные указывают на отсутствие необходимости коррекции дозы у таких пациенток.

Медицинское обследование и консультирование

Перед началом или возобновлением приема препарата Прогинова® следует подробно ознакомиться с историей болезни пациентки и провести физикальное и гинекологическое обследование. Частота и характер таких обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки (но не реже чем 1 раз в 6 месяцев) и должны включать измерение артериального давления оценку состояния молочных желез органов брюшной полости и тазовых органов включая цитологическое исследование эпителия шейки матки.

Влияние на результаты лабораторных исследований

Прием половых гормонов может влиять на биохимические показатели функции печени щитовидной железы надпочечников и почек на содержание в плазме транспортных белков таких как кортикостероидсвязывающий глобулин липидные/липопротеиновые фракции показатели углеводного обмена коагуляции и фибринолиза.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Цикловые упаковки содержащие 21 драже голубого цвета.

По 21 драже в блистер.

По 1 блистеру в пачку картонную.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Нельзя применять по истечению срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Дельфарм Лилль С.A.С., Zone Industrielle de Roubaix Est, Rue de Toufflers, 59390 Lys Lez Lannoy, France, Франция

Прогинова драже 2мг 21 шт.

  • Действующее вещество (МНН): Эстрадиола валерат
  • Производитель: Дельфарм Лилль С.А.С.
  • Страна производства: Франция
  • Форма выпуска: драже
  • Категория:Менопауза

Доставим в одну из 2383 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 i , второго и последующих 400 i

  • Инструкция
  • Сертификаты
  • Отзывы 6
  • Аптеки

Инструкция по применению Прогинова драже 2мг 21 шт.

  • Краткое описание
  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами
  • Условия хранения

Краткое описание

Эстрогенная недостаточность (постменопаузный период, овариэктомия, лучевая кастрация).Внутрь, после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости, по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем – перерыв 7 дней.

Фармакологическое действие

Прогинова содержит эстроген – эстрадиола валерат, который в организме человека превращается в естественный 17β-эстрадиол. На фоне приема Прогиновы не происходит подавления овуляции, и практически не изменяется выработка гормонов в самом организме. Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психо-эмоциональных и вегетативных климактерических симптомов (таких как приливы, повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, сердцебиения, кардиалгии, головокружение, головная боль, снижение либидо, мышечные и суставные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении). ЗГТ с адекватной дозой эстрогена, такой, как имеет место в Прогинове снижает резорбцию кости и задерживает или останавливает потерю костной массы в постменопаузе. Было показано, что длительное применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет снизить риск переломов периферических костей у женщин после менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями, характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано, что, применяя ЗГТ, можно добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня. ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже, равно как и на ее плотность, и также может замедлить процесс образования морщин. ЗГТ ведет к снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а также повышению уровня триглицеридов. Добавление гестагена может в определённой степени препятствовать воздействию эстрадиола на метаболизм. В целом метаболические эффекты ЗГТ рассматриваются как положительные и считается, что они принимают участие в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Женщинам с не удаленной маткой, при применении Прогиновы рекомендуется дополнительный прием гестагена в течение не менее 10 дней в каждом цикле. Это снижает риск развития гиперплазии эндометрия и сопутствующий риск возникновения аденокарциномы у женщин данной группы.

Показания

— заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климактерических расстройствах, инволютивных изменениях кожи и мочеполового тракта, депрессивных состояниях в климактерическом периоде, а также симптомов дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или стерилизации; — профилактика постменопаузального остеопороза.

Способ применения и дозировка

Драже принимают целиком запивая небольшим количеством жидкости. Если у пациентки не удалена матка, и все еще продолжаются менструации, к приему Прогиновы в сочетании с каким-либо гестагеном следует приступать в первые 5 дней менструального цикла. Однако, пациентки с очень редкими менструациями, а также женщины в постменопаузе, могут начинать прием препарата в любое время, при условии, что беременность исключена. Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный приtм. Ежедневно принимают по одному драже. После каждого 21-дневного курса можно сделать перерыв в приеме препарата, обычно на неделю или меньше (циклическая ЗГТ), или продолжать принимать драже ежедневно (непрерывная ЗГТ). В последнем случае драже из новой упаковки начинают принимать как только закончиличь драже в предыдущей упаковке. Комбинированная схема лечения Женщинам с не удаленной маткой рекомендуется дополнительно принимать соответствующий гестаген в течение 10-14 дней через каждые 4 недели (циклически комбинированная ЗГТ) или вместе с каждой таблеткой эстрогена (непрерывная комбинированная ЗГТ). Время суток, когда женщина принимает препарат, не имеет значения, однако если она начала принимать драже в какое-либо конкретное время, то следует придерживаться этого времени и дальше. Если женщина забыла принять драже, она может принять его в течение ближайших 12-24 ч. Если лечение прервано на более длительное время, возможно возникновение кровотечения.

Побочные действия

Система органов/Класс расстройствЧасто (≥1/10 0)Нечасто (≥1/10 00 иРедко (
Иммунная системаРеакции гиперчувствительности
МетаболизмИзменения массы тела (снижение или увеличение)
Психические расстройстваСнижение настроенияТревога, изменение либидо (повышение или снижение)
Со стороны ЦНСГоловная больГоловокружениеМигрень
Со стороны органа зренияНарушения зренияНепереносимость контактных линз (непрятные ощущения при их ношении)
Со стороны сердечно-сосудистой системыСердцебиение
ЖКТБоль в животе, тошнотаДиспепсияВздутие живота, рвота
Со стороны кожных покрововСыпь, зудУзловатая эритема, крапивницаГирсутизм, акне
Со стороны костно-мышечной системыМышечные спазмы
Со стороны половой системыМаточные, влагалищные кровотечения, в т.ч. мажущие кровотеченияБоль в молочных железах, повышение чувствительности молочных железДисменорея, вагинальные выделения, симптомокомплекс ПМС, увеличение молочных желез
ОбщиеОтекиСлабость
Читайте также:  Релиф ультра свечи: инструкция по применению, цена, отзывы
При приеме препарата в редких случаях возможно развитие тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии. При длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или рака эндометрия. По данным клинических и наблюдательных исследований было обнаружено увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих ЗГТ, к которым относится препарат Прогинова, в течение нескольких лет. На фоне применения половых гормонов, к которым относятся и средства для ЗГТ, в редких случаях наблюдались доброкачественные, и еще реже – злокачественные опухоли печени. В отдельных слу чаях эти опухоли приводили к представляющему угрозу для жизни внутрибрюшному кровотечению. Некоторые женщины предрасположены к развитию желчнокаменной болезни при лечении с использованием эстрогенов. Имеются ограниченные данные, показывающие увеличение вероятности риска деменции у женщин, начинающих прием гормонозаместительной терапии в возрасте 65 лег и старше. В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Противопоказания

Не рекомендуется начинать ЗГТ, при наличии любого из перечисленных ниже состояний. Если какое-либо из данных состояний возникнет во время ЗГТ, то следует немедленно прекратить использование препарата и сообщить об этом врачу. — беременность; — период лактации; — кровотечение из влагалища неясного происхождения; — подтвержденный или предполагаемый рак молочной железы; — подтвержденные или предполагаемые гормонозависимые предраковые заболевания или гормонозависимые злокачественные опухоли; — опухоли печени в настоящее время или в прошлом (доброкачественные или злокачественные); — тяжелые заболевания печени; — острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда, инсульт); — тромбоз глубоких вен в стадии обострения, тромбоэмболии в настоящее время или в прошлом; — наличие высокого риска венозных и артериальных тромбозов; — выраженная гипертриглицеридемия; — врожденный дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; — детский и подростковый возраст до 18 лет; — повышенная чувствительность к компонентам препарата Прогинова. Если какие-либо из этих состояний появляются впервые на фоне приема препарата Прогинова, сразу же прекратите прием препарата и проконсультируйтесь с врачом.

Передозировка

Не выявлено риска серьезных риска острых побочных эффектов при случайном приеме препарата в количестве, многократно превышающем суточную терапевтическую дозу. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, вагинальное кровотечение. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

Особые указания

При назначении ЗГТ женщинам, имеющим несколько факторов риска развития тромбоза или высокую степень выраженности одного из факторов риска, следует учитывать возможность взаимного усиления действия факторов риска и назначенного лечения на развитие тромбоза. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. При наличии высокого риска препарат Прогинова противопоказан. Медицинское обследование До начала применения препарата, а затем через определенные промежутки времени во время лечения (по меньшей мере 1 раз в 6 месяцев) следует проводить гинекологические обследования, осмотр молочных желез, измерение АД и другие необходимые исследования. Медицинский осмотр (включая периодическое определение концентрации пролактина) необходим при наличии у пациентки пролактиномы. Если заместительную гормональную терапию проводят при одном из заболеваний или состояний, перечисленных ниже, вам может понадобиться тщательное врачебное наблюдение. Поэтому, если у вас выявлено одно из этих состояний, сообщите своему врачу, прежде чем начать прием Прогинова: — фибромиома матки; — эндометриоз в настоящее время или в прошлом; — заболевания печени или желчного пузыря. После перенесенного гепатита назначение препарата возможно не ранее чем через 6 месяцев (до нормализации показателей функции печени); — желтуха во время предшествующей беременности или предшествующего приема половых гормонов; — сахарный диабет; — артериальная гипертензия (высокое АД); — хлоазма (участки обесцвеченной кожи) в настоящее время или в прошлом. Если они имеются, избегайте длительного пребывания на солнце или ультрафиолетового излучения; — эпилепсия; — доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатия); — бронхиальная астма; — мигрень; — повышенное содержание триглицеридов в крови; — порфирия; — отосклероз; — системная красная волчанка; — малая хорея; — повышенный риск тромбоза вен. Риск повышается с возрастом. Он может также увеличиваться в случае имевшегося тромбоза у вас или ваших родственников, при варикозном расширении вен, избыточной массе тела. Риск возникновения тромбоза глубоких вен временно повышаегся в результате операции, серьезных травм или длительной неподвижности. Если вы принимаете препарат Прогинова, сообщите врачу о любой планируемой госпитализации или хирургическом вмешательстве (за 4-6 недель). Не следует применять заместительную гормональную терапию для профилактики инфаркта или инсульта. Следующие предупреждения, относящиеся к использованию ЗГТ, следует учитывать и при применении препарата Прогинова. ЗГТ и опухоли Рак эндометрия При длительном применении эстрогенов в монотсрапии вероятность рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия) возрастает. Если у вас сохранена матка, вам потребуется дополнительный прием гестагенов. Добавление гестагенов снижает риск рака эндометрия. Сообщите вашему лечащему врачу, если на фоне приема Прогиновы у вас часто бывают нерегулярные или прорывные кровотечения. Рак молочной железы Результаты нескольких исследований показали, что у женщин, которые применяли заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в течение нескольких лет, рак молочной железы (РМЖ) наблюдается несколько чаще, чем у их ровесниц, никогда ее не применявших. Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности монотерапии эстрогенами, но может отсутствовать или быть сниженным. Это возрастание сопоставимо с увеличением риска возникновения рака молочных желез у женщин при более позднем наступлении естественной менопаузы, а также при ожирении и злоупотреблении алкоголем. Повышенный риск постепенно снижается до обычного уровня в течение первых нескольких лет после прекращения ЗГТ. ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может оказывать негативное влияние на рентгенологическое выявление рака молочной железы. В связи с этим ваш врач может использовать другие методы исследования для скрининга на предмет РМЖ. Рак яичников В ходе эпидемиологического исследования было отмечено незначительное увеличение риска развития рака яичников у женщин применяющих заместительную терапию эстрогенами (ЭЗТ) длительное время (более 10 лет). В то же время ме га-анализ 15 исследований не выявил повышения риска при применении ЭЗТ. Однако эти данные на настоящий момент являются спорными. Опухоли печени В редких случаях при применении половых гормонов наблюдалось развитие доброкачественных, и еще реже -злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях кровотечения из таких опухолей в брюшную полость представляли угрозу для жизни. Связь с проводимой ЗГТ не доказана. Хотя такие случаи крайне маловероятны, Вам следует сообщить врачу, если у Вас возникают необычные ощущения в верхней части живота, которые не проходят в течение короткого промежутка времени. Причины для немедленного прекращения приема препарата Прогинова Вам следует немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу, если у вас проявляются любые из следующих состояний: — впервые возникший приступ мигрени (характеризующийся пульсирующей головной болью и тошнотой, которым предшествуют нарушение зрения); — обострение имеющейся мигрени; любые необычно частые или необычно тяжелые головные боли; — внезапные нарушения зрения или слуха; — воспаление вен (флебит). Если на фоне приема препарата Прогинова у Вас возник тромбоз или есть подозрение, что подобное могло произойти, вам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Настораживающими признаками возможного тромбоза являются: — кашель с кровью; — необычные боли в руках или ногах или их отечность; — внезапная нехватка воздуха; — потеря сознания. Прием препарата Прогинова также следует немедленно прекратить в случае беременности или развития желтухи. Влияние на результаты лабораторных исследований Прием половых гормонов может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований. Всегда информируйте врача, если принимаете препарат Прогинова. Прогинова не применяется с целью контрацепции . При необходимости контрацепции, следует применять негормональные методы (за исключением календарного и температурного методов). При подозрении на беременность, следует приостановить прием препарата до тех пор, пока беременность не будет исключена. Дополнительная информация Нет данных о необходимости коррекции дозы у женщин до 65 лет. Имеются ограниченные данные, показывающие увеличение вероятности риска деменции у женщин, начинающих прием гормонозаместительной терапии в возрасте 65 лет и старше. Сообщите вашему врачу, если Вы начинаете прием препарата Прогинова в возрасте старше 65 лет. Применение препарата Прогинова у пациенток с нарушениями функции печени не изучалось. Применение препарата Прогинова у пациенток с нарушениями функции почек не изучалось. Имеющиеся данные указывают на отсутствие необходимости корректировки дозы при применении препарата у этой категории пациенток. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Не влияет.

Взаимодействие с другими препаратами

При начале ЗГТ необходимо прекратить применение гормональных контрацептивов. При необходимости пациентке следует рекомендовать негормональные контрацептивы. Длительное лечение препаратами, индуцирующими ферменты печени (например, некоторыми нротивосудорожными и антимикробными препаратами) может увеличивать клиренс половых гормонов и снижать их клиническую эффективность. Подобное свойство индуцировать ферменты печени было обнаружено у гидантоинов, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина, наличие этой особенности также предполагается у окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается не раньше, чем через 2-3 недели, но затем она может сохраняться еще, по крайней мере, в течение 4 недель после прекращения приема препарата. В редких случаях на фоне сопутствующего приема некоторых видов антибиотиков (например, пенициллиновой и тетрациклиновой групп) наблюдалось снижение уровня эстрадиола. Вещества, в значительной степени подвергающиеся конъюгации (например, парацетамол), могут увеличивать биодоступность эстрадиола вследствие конкурентного ингибирования системы конъюгации в процессе всасывания. Вследствие влияния ЗГТ на толерантность к глюкозе в отдельных случаях может измениться потребность в пероральных противодиабетических средствах или инсулине. Чрезмерное потребление алкоголя во время ЗГТ может привести к увеличению уровня циркулирующего эстрадиола.

Условия хранения

Список Б. Хранить в обычных условиях. Хранить в местах, недоступных для детей! Срок годности – 5 лет.

Прогинова® : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Способ применения и дозировка •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые сахарной оболочкой, 2 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – эстрадиола валерат 2,0 мг

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон К25, тальк, магния стеарат

состав оболочки: сахароза, повидон К90, макрогол 6000, кальция карбонат, тальк, глицерола монтанат.

Описание

Таблетки, покрытые сахарной оболочкой, белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.

Код АТХ G03СА03

Фармакологические свойства

После приёма внутрь эстрадиола валерат быстро и полностью абсорбируется. В ходе абсорбции и первого пассажа через печень стероидный эфир расщепляется на эстрадиол и валериановую кислоту. В то же время, эстрадиол в значительной степени подвергается дальнейшей метаболизации, например, в эстрон, эстриол и эстрона сульфат. После перорального приема становится биодоступным лишь около 3 % эстрадиола. Прием пищи на не влияет на биодоступность эстрадиола.

Максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке крови, составляющая приблизительно 30 пг/мл, обычно достигается через 4-9 часов после приема таблетки. Через 24 часа после приема уровень содержания эстрадиола в сыворотке снижается до концентрации примерно равной 15 пг/мл.

Эстрадиол связывается с альбумином и с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Свободная фракция эстрадиола в сыворотке составляет примерно 1-1,5 %, а фракция вещества, связанного ГСПС, находится в пределах 30-40 %.

Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг.

После ферментного гидролиза экзогенного эстрадиола валерата препарат проходит те же пути биотрансформации, что и эндогенный эстрадиол. Эстрадиол метаболизируется преимущественно в печени, а также частично в кишечнике, почках, скелетных мышцах и органах-мишенях. Эти процессы сопровождаются образованием эстрона, эстриола, катехолэстрогенов, а также сульфатных и глюкуронидных конъюгатов этих соединений, которые обладают существенно меньшей эстрогенной активностью или вообще не имеют эстрогенной активности.

Клиренс эстрадиола из сыворотки после однократного внутривенного введения характеризуется высокой степенью вариабельности в диапазоне от 10 до 30 мл/мин/кг. Определенная часть эстрадиола выделяется с желчью и подвергается так называемой кишечно-печеночной рециркуляции. Метаболиты эстрадиола выводятся главным образом с мочой в виде сульфатов и глюкуронидов.

Концентрация эстрадиола в сыворотке крови после многократного введения примерно в два раза выше, чем после введения единичной дозы. В среднем концентрация эстрадиола в сыворотке крови находится в пределах от 15 до 30 пг/л – минимальный уровень и до 30 – 60 пг/л – максимальный уровень. Концентрация эстрона (более слабого эстрогенного метаболита) примерно в 8 раз, а концентрация эстрона сульфата — примерно в 150 раз выше, чем концентрация эстрадиола. После прекращения приема Прогиновы® концентрации эстрадиола и эстрона возвращаются к исходным значениям в течение 2 – 3 суток.

ПрогиноваÒ содержит эстроген – эстрадиола валерат, который в организме человека превращается в естественный 17b-эстрадиол.

На фоне приема Прогиновы® не происходит подавления овуляции и практически не изменяется выработка гормонов в самом организме.

Во время климакса, снижение и в конечном итоге истощение секреции эстрадиола яичниками может приводить к нарушению терморегуляции, что проявляется приливами жара и характеризуется нарушением сна, чрезмерной потливостью и урогенитальной атрофией (сухость слизистой влагалища, болезненность при половом контакте и недержание мочи). Менее специфическими, но часто характерными для климактерического синдрома признаками являются кардиалгии, сердцебиение, раздражительность, повышенная нервная возбудимость, снижение работоспособности и концентрации внимания, забывчивость, снижение либидо, а также суставные и мышечные боли. При проведении заместительной гормональной терапии происходит смягчение выраженности симптомов эстрогенной недостаточности.

Заместительная гормональная терапия с адекватной дозой эстрогена, такой, которая содержится в препарате ПрогиноваÒ, снижает резорбцию кости и задерживает или останавливает потерю костной массы в постменопаузе. Показано, что длительное применение заместительной гормональной терапии позволяет снизить риск переломов периферических костей у женщин после менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями, характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано, что использование ЗГТ позволяет добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня.

ЗГТ также оказывает положительное действие на содержание коллагена в коже и тургор кожи, а также может замедлить процесс образования морщин.

ЗГТ влияет на липидный профиль. Это проявляется снижением уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а также повышению уровня триглицеридов. Добавление гестагена может в определённой степени препятствовать метаболическим эффектам эстрадиола.

Женщинам с неудаленной маткой, при применении Прогиновы® рекомендуется дополнительный прием гестагена в течение не менее 10 дней в каждом цикле. Это снижает риск развития гиперплазии эндометрия и сопутствующий риск возникновения аденокарциномы у женщин данной группы. Добавление прогестагена к эстрогену не способствует изменению эффективности эстрогена в рамках одобренных показаний.

Наблюдательные исследования и исследование Инициативы Здоровья Женщин (WHI) дают основания полагать, что при использовании конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом у женщин в постменопаузе снижается показатель заболеваемости раком толстой кишки. При использовании только конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) снижения риска не наблюдалось. Однако неизвестно, распространяются ли эти данные на другие препараты для ЗГТ.

Показания к применению

– заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для лечения признаков и симптомов дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе, перименопаузе

– профилактика постменопаузального остеопороза

Ссылка на основную публикацию