Эпиген интим – инструкция по применению спрея, отзывы, аналоги, цена

Спрей Эпиген Интим

+2 насадки разной формы

  • для лечения острого заболевания
  • для курса профилактики

+2 насадки разной формы

  • во время беременности
  • для применения вместе с партнером

Для правильного использования спрея Эпиген Интим предлагаем ознакомиться с видео инструкцией

Способ применения:

Уникальность продукта

Доказанная высокая противовирусная активность

– Обладает действием в отношении вируса папилломы человека, герпесвирусов 1 и 2 типа, цитомегаловируса

Высокий уровень безопасности

– Разрешен к применению на всех сроках беременности и лактации и в период прегравидарной подготовки

Укомплектован наружной и вагинальной насадкой

– Позволяет доставлять активное вещество непосредственно к шейке матки

В уникальном составе спрея 0,1% Эпиген Интим содержится глицирризиновая кислота активированная, а также вспомогательные компоненты, такие как:

  • фолиевая кислота (витамин В9), фумаровая кислота, помогающие обновлению клеток, участвующих в обменных процессах;
  • яблочная кислота и аскорбиновая кислота (витамин С), обладающие антиоксидантными свойствами.

Мой опыт применения Эпиген Интим спрея. Вирусные заболевания – частая причина обращения женщин в наше лечебное учреждение.
Лечение герпетической инфекции – одна из самых актуальных и сложных задач.
Генитальный герпес часто протекает атипично, есть трудности в диагностике этого заболевания. Выбор лекарственных средств для лечения генитального герпеса у беременных очень ограничен.
Эпиген Интим спрей – уникальный препарат, имеет доказанную эффективность, и безопасность, нет множества ограничений в применении, хорошо переносится, даёт быстрый результат.
По сути, является препаратом скорой помощи, в случае вирусных инфекций может назначаться сразу после обращения пациентки к врачу ещё до получения результатов лабораторных исследований.
Также его применение целесообразно в профилактических целях, на долгосрочную перспективу. Это важно для профилактики рецидивирования генитальных вирусных инфекций, в том числе во время беременности и перед родами.
Отдельная проблема – лечение ВПЧ и ВПЧ-ассоциированные заболеваний шейки матки и влагалища. Эпиген применяю в составе комплексной противовирусной терапии, при удалении кондилом, для лучшей регенерации тканей в период восстановления, в том числе во время беременности.
Удобно, что есть Эпиген Интим гель, средство для интимной гигиены для повседневного использования, который дополняет назначенное лечение.

Благодаря продуманному составу, Спрей Эпиген Интим – это препарат выбора для наружной терапии папилломавирусной инфекции и генитального герпеса.

На мой взгляд – сочетание выраженного противовирусного, иммуностимулирующего и противовоспалительного эффекта хорошо себя показывает в лечении вирусных заболеваний. В состав входит активированная глицирризинновая ксилота, которая обеспечивает все лечебные свойства. Регенерирующее свойство Спрея Эпиген Интим позволяет ускорить заживление после удаления остроконечных кондилом, а противовирусное и иммуностимулирующее действие дает возможность пациенткам надолго забыть о таких неприятных проявления папилломавирусной инфекции.

Главное достоинство заключается в том, что можно также проводить профилактику во время беременности. Во время беременности всегда сложно подобрать оптимальный препарат, чтобы он был и безопасный – не навредил беременной, и в то же время эффективный.

Гель Эпиген Интим – это прекрасное средство для интимной гигиены на каждый день. В состав входит та же глицирризиновая и молочная кислоты. Они обеспечивают мягкий уход и заживление при повреждении или натирании тонкой кожи в интимной области.

Спрей Эпиген Интим в моей практике довольно долго использую, не менее 6 лет. Этот препарат растительного происхождения, применяется наружно и местно, его использование не ограничено при беременности и лактации.

Так как работаю не в обычной женской консультации, назначаю этот препарат пациентам с ПВИ, генитальным герпесом, после удаления кондилом. Так же использую при любых жалобах в интимной области, при имеющихся вирусных заболеваниях, будь то зуд или дискомфорт. Широкое применение имеет у беременных. Практически каждая беременная уходит с моего приема с Эпигеном, так как беременность сама по себе фактор снижения иммунитета, что провоцирует рецидивы. Так же есть Гель Эпиген Интим, его назначаю как уходовое средство для интимной гигиены в его составе то же действующее вещество , что и в спрее, а также молочная кислота.

Спрей Эпиген Интим – это местный препарат на растительной основе, действующим веществом которого является активированная глицирризиновая кислота, получаемая путём экстракции корня солодки.

Отличный оригинальный препарат , произведённый в Испании. Успешно применяю данный препарат в лечении многих вирусных инфекций , таких как:герпес, папилломавирусная , ЦМВ. Вирус из организма не элиминируется , а с помощью препарата Эпиген можно снизить его активность и тем самым устранить дискомфортные ощущения при данных патологиях.

Опыт применения Эпигена у моих пациентов более 5 лет и 99% из 100% были довольны тем, что рецидивы стали реже, особенно у женщин с герпес вирусной инфекцией, обострения становились короче и протекали гораздо легче.

Эпиген спрей весьма положительный препарат. Применяю его для лечения патологии шейки матки, а также в качестве иммуностимулирующего и противовирусного средства. Хорошо зарекомендовал себя как препарат для комплексного лечения бактериального вагиноза, папилломавирусной инфекции. Результат не заставляет долго ждать. На фармацевтическом рынке довольно давно. Эффективен.

Спрей Эпиген Интим представляет собой эффективное и безопасное средство для лечения, профилактики генитальных вирусных инфекций, а гель предназначен для интимной гигиены на каждый день.

Спрей Эпиген Интим не взаимодействует с другими лекарствами, и поэтому применять его можно в период лечения различными лекарственными средствами.

спрей Эпиген Интим имеет свои неоспоримые преимущества – единственным противопоказанием для использования данного средства является только индивидуальная непереносимость. Препарат разрешен во время беременности и лактации. Для меня, как специалиста врача-гинеколога, это является серьезным подспорьем в лечении беременных и кормящих грудью.

Препарат обладает регенерирующим действием и ускоряет заживление, в том числе после вмешательств.

Спрей Эпиген Интим зарекомендовал себя экспертом в качестве местного иммуностимулирующего средства при стрессе, смене климата и других ситуациях.

Удивительный оригинальный препарат «Эпиген Интим спрей». На основе растительного компонента – экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота). Использую в своей практике уже много лет.

С начала применения в практике этого препарата отзывы пациентов о нем исключительно положительные – быстрый регресс симптомов, ускорение эпителизации и уменьшение воспаления. Не противопоказано применение в период беременности и лактации, что имеет огромное преимущество перед многими препаратами в лечении вирусных инфекций. Спрей доступен в двух объемах – 15 и 60 мл. 15 очень удобно положить в сумку и не займёт много места. А при необходимости всегда будет под рукой.

Хочу поделиться своим опытом применения препарата Эпиген Интим спрей .
После установки диагноза хронический цервицит женщине 20 лет (!) , Эпиген Интим спрей был назначен в составе комплексной терапии . При осмотре в динамике через 2 недели признаки воспаления купированы, и главное , ушли жалобы женщины на постоянный дискомфорт и хронические выделения из влагалища, что не могло не порадовать .
Из личного опыта также могу сказать , что применение Эпиген Интим спрея в профилактических целях раз в 3-6 месяцев курсом 7-10 дней 2-3 р в день помогает избежать частых рецидивов неспецифических вагинитов и цервицитов.

Спрей Эпиген Интим для меня – это универсальное средство – я могу его назначать при любой инфекции влагалища и не ошибусь. Более того, это безрецептурный препарат, разрешенный к применению на любом сроке беременности и в период лактации.

Я неоднократно видела хороший эффект при лечении в комплексе папилломавирусной инфекции, наблюдалось значительное улучшение качества жизни моих пациенток.

В нашу клинику нередко обращаются пациентки с жалобой на зуд в интимной области, неспецифический зуд вульвы. При правильном ежедневном использовании, согласно моим рекомендациям, достаточно быстро устранялся эта жалоба и пациентки чувствуют себя спокойнее, увереннее и немного счастливее.

Для меня безусловным преимуществом является доказанная эффективность и безопасность препарата Эпиген Интим, я могу назначать его на протяжении всего периода беременности и в период лактации.

Имею опыт около 15 лет назначения Эпиген Интим, побочных эффектов или жалоб у пациенток не наблюдала. Эффект от использования препарата в комплексной терапии наблюдался у большинства пациенток. По отзывам, Эпиген Интим кто-то даже использовал для лечения акне на лице, что еще раз говорит о многочисленных лечебных эффектах активированной глицирризиновой кислоты..

Работаю с препаратом Эпиген уже много лет.

Основное преимущество препарата Эпиген является уникальное противовирусное действие, да именно уникальное, так как препарат эффективен даже на мутантные штаммы вирусов, которые уже не поддаются лечению стандартной терапией.

Хочу отметить положительный эффект после различных видов деструкции. В силу регенерирующего действия – основного действующего компонента, процессы заживления наступают гораздо быстрее.

Считаю необходимым, каждой женщине иметь в сумочке спрей Эпиген в профилактических целях, так как женский организм постоянно подвергается провоцирующим факторам: перегрев или переохлаждение, походы в бассейны, сауну, эпиляция, менструация. Предупрежден – значит вооружен.

Очень давно знакома со Спреем Эпиген Интим, за многие годы хорошо себя зарекомендовал в качестве лечения вирусных инфекций – папилломавирусной инфекции и генитального герпеса.

К нам в клинику обращаются разные пациенты – как с гинекологическими жалобами, так и беременные.

Удивительный случай из моей практики:

Беременная девушка, у нее была жалоба на дискомфорт в интимной области. При осмотре – многочисленные аногенитальные бородавки. В качестве подготовки для инвазивного лечения бородавок, я назначила монотерапию Спрей Эпиген Интим.

На повторном приеме через 7-10 дней все высыпания ушли, не пришлось использовать инвазивные методы лечения.

В качестве дополнения к мощному средству также имеется средство для нежного ежедневного ухода – гель Эпиген Интим.

Применяю этот препарат на практике более 10 лет и не было ни одного отрицательного отзыва от пациентов. За 10 лет назначала его на каждое заболевание из официальной инструкции.

На моем приеме множество женщин уходят с препаратом Эпиген с целью лечения а в дальнейшем и для профилактики. И все до одной были довольны эффектом таким как, снятие зуда, быстрая эпитализация и у многих из них при сдаче анализа концентрация вируса в крови, при применении одного Эпигена в целях профилактики (особенно у беременных) – снижалась.

Препарат достойный для применения в практике врачей акушеров-гинекологов.

Лечение эпендимомы за рубежом

Эпендимома – нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из клеток эпендимального слоя, выстилающего желудочки мозга и центрального канала спинного мозга. Чаще всего новообразование диагностируется в желудочках головного мозга, эпендимомы в области спинного мозга регистрируются редко.

Эпендимомы диагностируется как у взрослых, так и у детей. Несколько чаще заболевание регистрируется у детей. Примерно 50% от общего числа эпендимом в детском возрасте встречается у детей в первые 2,5 года жизни.

Эпендимомы могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Они относятся к числу тех немногих опухолей головного мозга, которые способны давать метастазы. Особенностью метастатического процесса заболевания является распространение клеток опухоли по путям оттока спинномозговой жидкости.

Этиология

Точные причины возникновения эпендимомы на сегодняшний момент не известны. Статистические данные дают возможность связывать развитие заболевания с наличием следующих факторов:

– наследственной предрасположенности,
– работы, связанной с воздействием вредных внешних факторов или радиационного излучения,
– воздействия на организм онкогенных вирусов и пр.

Классификация

Различают четыре типа эпендимом:

– классическая эпендимома – располагается в желудочках головного мозга; способна вызывать блокаду путей ликвора. Способна к малигнизации;

– анапластическая эпендимома или дедифферинцированная эпендимома – злокачественная опухоль, характеризующаяся незрелостью клеток, агрессивным ростом и склонностью образовывать метастазы по путям ликвора;

– миксопапиллярная эпендимома – располагается в области конуса спинного мозга. Является доброкачественным новообразованием;

– субэпендимома (фибриллярная астроцитома) – образуется внутри желудочков из прилежащей к эпендиме глии. Характеризуется медленным ростом.

Злокачественные эпендимомы составляет примерно 25% от всех эпендимом.

Симптомы эпендимомы

Клиническая картина при эпендимоме зависит, главным образом, от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса. При локализации новообразования в желудочках головного мозга наиболее характерными являются такие признаки, как:

– частые головные боли,
– тошнота и рвота,
– нарушения координации движения и равновесия,
– нарушения походки,
– раздражительность, слабость,
– возможны эпилептические припадки,
– трудности с мелкой моторикой,
– постепенное снижение успеваемости (для детей),
– изменения в поведении и характере.

Если новообразование затрагивает спинной мозг, развиваются следующие признаки:

– болевые ощущения в спине,
– проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Диагностика

Диагностика эпендимомы начинается с медицинского осмотра (в процессе которого пациенту предлагаются различные неврологические тесты), энцефалографии и консультации офтальмолога. Для уточнения картины опухолевого процесса применяются следующие диагностические мероприятия:

– МРТ и КТ – позволяют получить детальные изображения пораженных структур,

– взятие образца опухолевой ткани (интраоперационно или с помощью стереотаксической биопсии) для дальнейшего исследования под микроскопом – позволяет определить тип опухоли и степень ее злокачественности,

– спинномозговая пункция – взятие небольшого образца спинномозговой жидкости – позволяет оценить степень распространенности процесса на спинномозговой канал.

Варианты лечения

Тактика лечения эпендимомы разрабатывается для каждого больного индивидуально, с учетом таких факторов, как тип новообразования, его размер, локализация, стадия заболевания, возраст больного и его общее состояние.

Основной метод лечения эпендимомы – хирургическая операция, направленная на полное удаление новообразования. При невозможности полного удаления образования осуществляется максимально возможное его удаление, т.е. хирургическое вмешательство выполняет паллиативные функции. Для улучшения оттока спинномозговой жидкости иногда назначается шунтирующая операция.

Для снижения риска рецидива заболевания после хирургического вмешательства назначается облучение места опухолевого очага. Если опухоль распространилась на другие органы, может быть рекомендовано облучение более обширных частей тела. Для детей младшего возраста, мозг которых обладает повышенной восприимчивостью к облучению, вместо лучевой терапии часто назначается химиотерапия.

Лечение эпендимомы у взрослых и детей старше 14 лет возможно с помощью радиохирургической технологии. Все более широко используется с этой целью установка «Кибер-нож», которая дает возможность обеспечить высокую суммарную дозу облучения опухоли путем концентрации на ней многочисленных пучков ионизирующего излучения с разных ракурсов. При этом не допускается облучение окружающих тканей.

Прогнозы

Прогноз миксопапиллярной эпендимомы и субэпендимомы после хирургического лечения обычно благоприятный. Классическая эпендимома, даже в случае полного ее удаления, нередко рецидивирует. При удачной операции 5-летняя выживаемость составляет 70-80%. Самый неблагоприятный прогноз имеет анапластическая эпендимома, что связано с ее склонностью к метастазированию.

Где можно осуществить лечение эпендимомы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению эпендимомы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Клиника Харлахинг в Германии уделяет пристальное внимание в своей работе диагностике и лечению онкологических заболеваний. При Клинике успешно функционируют Центр онкологии и Маммологический центр, специалисты которых успешно ведут борьбу с самыми разнообразными злокачественными опухолями. Перейти на страницу >>

Британская Клиника Лондон Бридж Хоспитал считает диагностику и лечение злокачественных опухолей одним из приоритетных направлений в своей деятельности. Специалисты клиники эффективно лечат рак любой локализации и сложности. Штат сотрудников состоит из врачей, имеющих большой опыт и высокую квалификацию. Перейти на страницу >>

Читайте также:  Острый простатит у мужчин: симптомы, лечение лекарствами и препаратами, последствия

Онкологический центр «Парквэй» в Сингапуре располагает самым современным медицинским оборудованием и технологиями для эффективного лечения рака, принимая пациентов со всего мира. Несмотря на вполне демократичные цены, качество лечения онкозаболеваний совершенно не уступает европейскому уровню. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений в работе клиники Университета Цукуба в Японии является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника находится в авангарде медицинской науки и успешно применяет для лечения рака новейшие методики, в частности широко использует протонную терапию. Перейти на страницу >>

Медицинский центр «Зив» в Израиле считает одним из приоритетных направлений в своей работе диагностику и лечение онкологических новообразований самых разных форм и локализаций, проводя качественное медицинское обслуживание пациентов из разных стран. Располагает опытным и квалифицированным персоналом. Перейти на страницу >>

В Университетской клинике города Эссена в Германии лечение онкологических заболеваний является одним из главных направлений деятельности. Клиника использует самые современные методики терапии, применяя, например, такие высокотехнологичные методы лечения, как протонная стереотаксическая терапия. Перейти на страницу >>

Израильский центр Герцлия Медикал применяет для лечения онкологических заболеваний только передовые технологии, применяя при этом новейшее медицинское оборудование. В центре широко используют протонную терапию, брахитерапию и другие современные методики лечения и диагностики злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Хадасса в Израиле имеет в своем составе Институт онкологии им. Моше Шаретта, который принимает на лечение пациентов из разных стран со многими видами онкологических заболеваний, оказывая им как услуги по высокоточной диагностике, так и самые передовые методы лечения рака. Перейти на страницу >>

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени – намного больше.

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Эпендимома головного мозга

Эпендимома головного мозга — это опухоль из эпендимальной ткани желудочковой системы головного мозга. Клинически проявляется, прежде всего, признаками повышенного внутричерепного давления, а также атаксией, нарушениями со стороны зрения и слуха, судорожными приступами, нарушением речи и глотания. Диагностика осуществляется преимущественно при помощи МРТ головного мозга, спинальной пункции, ЭЭГ, гистологического исследования. Основу лечения составляет радикальное удаление эпендимомы с последующей лучевой или химиотерапией. У взрослых применяется стереотаксическая радиохирургия.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эпендимомы
  • Диагностика
  • Лечение эпендимомы головного мозга
    • Нейрохирургические операции
    • Противоопухолевая терапия
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эпендимома головного мозга — опухоль ЦНС, берущая свое начало из эпендимоцитов. Последние представляют собой эпителиоподобные клетки, образующие эпендиму — тонкую эпителиальную выстилку церебральных желудочков и центрального спинномозгового канала. Эпендимомы составляют до 8% всех опухолей головного мозга, относятся к глиомам.

Эпендимомы чаще встречаются в детском возрасте, около 60% больных составляют дети первых пяти лет жизни. По своей распространенности эпендимома головного мозга занимает 3-е место среди всех церебральных опухолей у детей. В детском возрасте более часто, чем у взрослых, наблюдаются ее злокачественные варианты. Лечение эпендимом является актуальной проблематикой современной онкологии, неврологии и нейрохирургии.

Причины

Исследования позволили обнаружить вирус SV40, находящийся в клетках эпендимом в активном состоянии. Однако до сих пор не понятна его роль в развитии новообразования. Предполагают, что эпендимома головного мозга возникает в связи с воздействием общих для большинства опухолей онкогенных факторов: химических канцерогенов, радиоактивного излучения, длительно действующих неблагоприятных природных условий (например, гиперинсоляции), онкогенных вирусов (вирус герпеса, папилломы человека и пр.).

Кроме того, нельзя исключить участия генетических факторов в развитии эпендимом. Известны сочетания церебральных эпендимом с нейрофиброматозом Реклингхаузена, синдромом множественных эндокринных неоплазий (МЭН), семейным полипозом толстой кишки.

Патогенез

Эпендимома головного мозга чаще образуется в задней черепной ямке. Во многих случаях характеризуется медленным ростом, отсутствием прорастания в окружающие церебральные ткани. Однако по мере роста новообразования оно может вызвать масс-эффект — сдавление головного мозга. Метастазирование эпендимомы происходит преимущественно по ликворным путям и, как правило, не выходит за пределы ЦНС. Наиболее часто отмечаются ретроградные метастазы в спинной мозг.

Классификация

Согласно современной классификации, различают 4 вида эпендимом, отличающихся степенью доброкачественности и характером течения опухолевого процесса:

  1. Миксопапиллярная эпендимома является наиболее доброкачественной, локализуется, главным образом, в спинном мозге в области конского хвоста. Встречается в основном у взрослых.
  2. Субэпендимома отличается медленным доброкачественным ростом, зачастую бессимптомным течением и относительно редким рецидивированием.
  3. Классическая эпендимома наблюдается наиболее часто. Может стать причиной окклюзии ликворных путей. Часто рецидивирует, со временем способна трансформироваться в анапластическую эпендимому.
  4. Анапластическая эпендимома составляет около четверти всех эпендимом. Отличается ускоренным ростом и метастазированием, за что получила синонимичные названия: эпендимобластома, злокачественная эпендимома, недифференцированная эпендимома.

Симптомы эпендимомы

Эпендимома головного мозга манифестирует признаками внутричерепной гипертензии: нарастающей головной болью, ощущением давления в глазных яблоках, независимой от приема пищи тошнотой, рвотой. Наряду с этим у многих пациентов наблюдается раздражительность, некоторые изменения в привычном поведении, атаксия — неуклюжесть и шаткость ходьбы, дискоординация движений, затрудняющая, в первую очередь, мелкие действия руками, в т. ч. и письмо. У детей школьного возраста отмечается заметное ухудшение результатов учебы.

Выше указанные симптомы являются следствием ликворно-гипертензионного синдрома и усугубляются по мере нарастания внутричерепного давления. Если эпендимома становится препятствием на пути циркуляции цереброспинальной жидкости и вызывает обтурацию ликворных путей, развивается обтурационная гидроцефалия. В клинической картине это проявляется резким нарастанием имеющихся симптомов — головная боль становиться очень интенсивной и сопровождается многократной рвотой без облегчения состояния. Возможны судорожные приступы.

Очаговая симптоматика, сопровождающая церебральную эпендимому, варьирует в соответствии с месторасположением опухоли. Для опухолей задней черепной ямки характерна вестибулярная атаксия, двоение в глазах. Если эпендимома головного мозга располагается в нижней части IV желудочка, то возможны тугоухость, дизартрия, мозжечковая атаксия, дисфагия.

Диагностика

Выраженный ликворно-гипертензионный синдром, появление другой неврологической симптоматики или впервые возникший эпиприступ являются для невролога поводом к всестороннему обследованию пациента. Спектр проводимых исследований включает:

  • МРТ или КТ головного мозга.МРТ головного мозга предпочтительнее, поскольку дает более полную информацию и позволяет избежать лучевой нагрузки, особенно, когда речь идет об обследовании ребенка.
  • НСГ. Для детей до года этапом первичной диагностики может стать нейросонография, которая выполняется через еще незакрывшийся родничок.
  • Цитоморфологическая диагностика. Для определения распространенности процесса на спинномозговой канал производится люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости. Окончательная верификация диагноза возможна лишь после морфологического изучения материала эпендимомы, полученного интраоперационно или путем стереотаксической биопсии.
  • Дополнительные методы. Проводится электроэнцефалография, консультация офтальмолога, прямая офтальмоскопия.

Лечение эпендимомы головного мозга

Нейрохирургические операции

Оптимальным способом лечения эпендимомы является ее тотальное удаление. Частое расположение опухоли в задней черепной ямки обуславливает определенные трудности доступа к ней, с которыми сталкивается нейрохирург. Если полное удаление опухоли невозможно, операция может носить паллиативный характер. В таких случаях для улучшения оттока цереброспинальной жидкости может быть проведена шунтирующая операция.

У взрослых разрушение опухоли возможно методом стереотаксической радиохирургии. Последнее время все шире применяется установка «Кибер-нож», позволяющая достигнуть большой суммарной дозы облучения эпендимомы путем схождения на опухоли многочисленных пучков, исходящих из разных точек аппарата. Однако, в связи с большой лучевой нагрузкой, этот метод не рекомендован детям до 14 лет.

Противоопухолевая терапия

С целью уменьшения вероятности рецидива церебральной эпендимомы после хирургического лечения проводится лучевая терапия. У детей раннего возраста, мозг которых особо восприимчив к радиоактивному излучению, лучевая терапия должна быть сокращена или заменена химиотерапией. Лечение цитостатиками (цисплатином, карбоплатином) может проводиться после лучевой терапии или вместо нее. Его объем зависит от характера и распространенности эпиндимомы.

Прогноз

Миксопапиллярная эпендимома и субэпиндимома после их радикального удаления обычно имеют благоприятный прогноз. В случае классической эпендимомы полное удаление удается не всегда. Новообразование рецидивирует, как правило, в месте своего первоначального появления. При удачном удалении 5-летняя выживаемость оценивается на уровне 67-80%.

Наиболее негативный прогноз у анапластической эпендимомы, что связано с ее быстрым распространением по ликворным путям. Следует отметить, что даже после успешно осуществленного лечения у пациентов в последующем может сохраняться различная неврологическая симптоматика, тугоухость, ухудшение зрения; у детей возможна задержка психического развития.

Эпендимома спинного и головного мозга: лечение, реабилитация, прогноз

Течение нейроэктодермальных опухолей. Простые нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО) встречаются преимущественно у детей. Это самые частые опухоли мягких тканей в педиатрической практике, в то время как у взрослых они составляют не более 1% от всех новообразований. Средний возраст взрослых на момент установления диагноза -24 года. Из ПНЭО чаще всего встречается медуллобластома, обычно локализующаяся в области задней черепной ямки. Соотношение мужчин и женщин при медуллобластоме — 2:1.

Оценку опухолей этого типа обычно проводят по критериям Chang (T-M системе), хотя они непосредственно не связаны с прогнозом. Медуллобластома — высокозлокачественная опухоль, которая метастазирует во все отделы нервной трубки, а также за пределы нервной системы в течение 10 лет после установления диагноза. Чаще всего метастатические опухоли локализуются в лимфатических узлах, легких, плевре, печени и молочной железе. Длительному выживанию больных способствует проведение облучения области задней черепной ямки в высоких дозах и дополнительное облучение всего головного и спинного мозга с оболочками, начатое на ранних стадиях заболевания.

После хирургического вмешательства редко бывают рецидивы в области иссечения опухоли, хотя в целом роль операции в продлении жизни больного спорна.

Лечение нейроэктодермальных опухолей. Рекомендуется максимально широкое иссечение медуллобластомы с последующим облучением опухолевого ложа. Доза облучения задней черепной ямки составляет 5 200—5 500 кГр и 2 500—3 500 кГр для остальных отделов нервной системы. Схема химиотерапии для лечения медуллобластомы не разработана. Большинство специалистов рекомендуют комплексную химиотерапию с применением нескольких препаратов, например, производных нитрозомочевины, препаратов на основе платины и стероидов. Для выбора оптимальной схемы введения необходима консультация нейроонколога.

Нейровизуализационное исследование проводится после лучевого лечения и перед каждым курсом химиотерапии. Так как нередко отмечаются рецидивы, больные подлежат обязательной диспансеризации с периодическим рентгенографическим обследованием в течение 10 лет после завершения лечения.

Прогноз нейроэктодермальных опухолей. При условии оптимального лечения с обязательной лучевой терапией 5-летняя выживаемость отмечается у 50—76% больных, а 10-летняя — у 33—60%. Рецидив опухоли обычно развивается в полости задней черепной ямки. У пациентов с более распространенными опухолями хороший результат нередко наблюдается при использовании химиотерапии. У больных с метастазами, особенно за пределами нервной системы, прогноз значительно хуже, чем у пациентов с одиночными вторичными опухолями в полости задней черепной ямки.

Эпендимомы

Течение эпендимом. Эпендимомы, как и ПНЭО, обычно поражают детей и молодых людей и редко встречаются во взрослом возрасте. В большинстве случаев опухоли происходят из центрального канала спинного мозга или из терминальной нити, а также из белого вещества мозга, прилегающего к желудочкам. Как и медуллобластомы, эпендимомы рассеиваются по всем отделам центральной нервной системы, хотя степень и скорость распространения опухолевого роста определяется классом опухоли. Существует несколько классификаций эпендимом. Практически наиболее удобно делить их на дифференцированные эпендимомы (миксопапиллярные опухоли) и анапластические эпендимомы (высокозлокачественные).

Анапластические опухоли нередко сопровождаются нейроаксиальным распространением. Особая разновидность эпендимомы — эпендимобластома — характеризуется быстротой распространения. Обычно рецидив опухоли обнаруживают в месте ее первичной локализации, но иногда распространение опухоли обнаруживается тогда, когда лечение первичного очага оказывается неэффективным. Прогностически благоприятными факторами являются низкий злокачественный потенциал опухоли, оперативное лечение и лучевая терапия в высоких дозах.

Лечение эпендимом. При обнаружении эпендимомы рекомендуется проведение тщательного поиска опухолевых клеток в различных отделах центральной нервной системы и в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). На раннем этапе лечения требуется проведение максимально широкой резекции опухоли с последующей лучевой терапией. Для облучения первичного очага опухолей низкой степенью злокачественности назначают стандартную дозу 5 400 кГр без дополнительного облучения других отделов нервной системы. Для облучения анапластических опухолей рекомендована доза 5 400 кГр на первичный очаг и 3 500—4000 кГр на остальные отделы нервной системы. Химиотерапия назначается при рецидивировании эпендимомы, хотя этот метод редко бывает эффективен.

Тем не менее, целесообразна консультация нейроонколога для выбора оптимальной схемы химиотерапии. Нейровизуализационное исследование необходимо провести сразу после лучевой терапии и перед началом химиотерапии. Больной должен находиться на постоянном диспансерном учете из-за высокого риска рецидивирования опухоли.

Прогноз эпендимом. 5-летняя выживаемость наблюдается у 60-80% больных эпендимомами низкой степени злокачественности при своевременном проведении хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. У пациентов с высокозлокачественными опухолями прогноз значительно хуже — только 10-47% выживают 5 лет. При медуллобластомах, склонных к распространению, прогноз плохой.

Эпендимома спинного мозга

Эпендимома спинного мозга — это опухолевое образование из клеток эпендимы позвоночного канала, имеющее различную степень злокачественности. Проявляется локальной болью в позвоночнике (реже — корешковым характером боли), расстройствами чувствительности, периферическими и центральными парезами, нарушением мочеиспускания, дефекации. Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ поражённого отдела, гистологического исследования опухолевых тканей. Лечение хирургическое — удаление неоплазии с использованием микрохирургических методик. При злокачественном характере эпендимомы применяется постоперационная лучевая терапия.

Читайте также:  Поделки на Новый год в 2 года: что можно сделать с ребенком двух лет

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эпендимомы спинного мозга
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эпендимомы спинного мозга
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Спинальная эпендимома встречается реже эпендимом головного мозга. Среди взрослого населения она диагностируется в 34% случаев интрамедуллярных опухолей спинного мозга. В 40% наблюдений эпендимома является опухолью конского хвоста и локализуется в терминальном отделе позвоночного канала. Относительно недавно было доказано, что эпендимальные образования конского хвоста относятся к экстрамедуллярным опухолям. По мере роста они либо раздвигают терминальные нервные пучки, либо муфтообразно окружают их.

Эпендимома не склонна к экстрадуральному росту (прорастанию за пределы твёрдой мозговой оболочки). Экстрадуральный рост отмечается преимущественно при локализации новообразования на уровне крестца. Средний возраст пациентов с диагностированной спинальной эпендимомой составляет 45 лет.

Причины

Этиофакторы, провоцирующие онкогенез, окончательно не изучены. Отдельные авторы предполагают, что эпендимома является результатом гетеротопии эпендимных клеток, возникшей вследствие неполного закрытия нервной трубки в процессе эмбриогенеза. Большинство исследователей отводят основную этиологическую роль комбинированному воздействию ряда факторов, общих для различных опухолевых процессов. Предрасполагающие к развитию опухоли факторы подразделяют на 3 основные группы:

  • Экзогенные. Онкогенные свойствами обладают радиоактивное излучение, пищевые канцерогены, отдельные красители и средства бытовой химии, некоторые металлы, загрязняющие воздух химические вещества. Длительно воздействуя на организм, указанные факторы вызывают изменение базовых свойств отдельных его клеток, что может привести к возникновению неоплазии.
  • Эндогенные. Основным внутренним фактором, способствующим развитию новообразований, является снижение противоопухолевого иммунитета. Отсутствие должной противоопухолевой защиты обуславливает сохранение жизнеспособности и последующее размножение атипичных (мутировавших) клеток, формирующих опухоль.
  • Наследственные. Предполагается генетическая детерминированность возникновения неоплазий. Наследственная предрасположенность к онкогенезу подтверждается существованием семейных форм рака, склонностью к развитию опухолевых образований при нейрофиброматозе Реклингхаузена, семейном полипозе и прочих наследственных заболеваниях.

Патогенез

Эпендимома формируется как результат размножения изменённых (атипичных) клеток, образующих эпендимальную выстилку позвоночного канала. Процесс запускается при приобретении эпендимоцитами аномальных свойств, в том числе способности к усиленному делению. В большинстве случаев спинальная эпендимома является доброкачественным образованием, её клинические проявления обусловлены компрессией спинного мозга увеличивающимся объёмом опухолевых тканей.

Результатом спинальной компрессии является дисфункция нейронов поражённого сегмента, приводящая к нарушению иннервации соответствующего участка тела с развитием сенсорных расстройств, парезов. Сдавление проходящих в спинном мозге проводящих трактов обуславливает тотальную денервацию тканей, расположенных ниже уровня поражения. В случае экстрадурального роста опухолевый процесс протекает с прорастанием в костную ткань крестца, распространением в полость малого таза, подкожную клетчатку крестцовой области. Злокачественная эпендимома отличается деструктивным ростом с разрушением спинальных тканей.

Классификация

По характеру роста выделяют интра- и экстрамедуллярные эпендимомы. К последним относятся преимущественно образования терминальных отделов позвоночного канала. По расположению спинальная эпендимома классифицируется на шейную, грудную, поясничную и эпендимому конского хвоста. В практической неврологии и нейрохирургии основополагающей считается классификация, базирующаяся на морфологических особенностях и степени злокачественности неоплазии. Она включает 4 основных типа эпендимом:

  • Истинная. Известны различные морфологические варианты: клеточная, папиллярная, смешанная, эпителиальная. В одних случаях опухоль образует периваскулярные розетки, в других — имеет ворсины и трабекулы. Истинная эпендимома относится к неоплазиям II степени злокачественности.
  • Миксопапиллярная. Отличительной особенностью является слизистая дистрофия тканей опухоли, обуславливающая их расплавление с образованием кист. Типично экстрамедуллярное расположение опухоли, локализация в районе конского хвоста. Образование имеет I степень злокачественности.
  • Анапластическая (эпендимобластома). Наиболее злокачественный вариант (III степень). Характеризуется низкой дифференцировкой клеток, способностью давать метастазы, распространяющиеся ликворным путём.
  • Субэпендимома (эпендимоастроцитома). Представляет собой доброкачественный опухолевый узел, состоящий из эпендимальных клеток и глиальных волокон. Редко встречается в тканях спинного мозга.

Симптомы эпендимомы спинного мозга

Доброкачественные эпендиматозные неоплазии отличаются медленным ростом. Манифестация клинической симптоматики возможна через 1-1,5 года от начала заболевания, обращение за медицинской помощью происходит в среднем спустя 4,5 года. Симптомы зависят от уровня поражения. Типичным проявлением дебюта заболевания выступает локальный болевой синдром в позвоночнике. 70% пациентов жалуются на усиление боли в горизонтальном положении, ночью. У ряда пациентов боли носят радикулярный характер, хотя полная клиническая картина не вписывается в классический корешковый синдром.

Ранним симптомом выступают сегментарные нарушения чувствительности. Возможны болевые дизэстезии в виде ощущения жара/холода в соответствующих конечностях, диссоциированные сенсорные расстройства (понижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой). Прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием сенсорных расстройств, их распространением в нижележащие отделы, появлением периферического одно- и двустороннего пареза, а затем центрального парапареза ниже уровня неоплазии, тазовых нарушений. Периферические двигательные расстройства протекают с понижением мышечного тонуса, угасанием сухожильных рефлексов. Центральный парез отличается спастическим мышечным гипертонусом, гиперрефлексией.

Эпендимома шейных сегментов спинного мозга может сопровождаться головокружением, цефалгией затылочной локализации, хрипотой, приступообразным кашлем, дисфагией, спастическим тетрапарезом. Образование конского хвоста дебютирует болями корешкового типа, распространяющимися в нижнюю конечность на стороне поражения. С течением времени боли приобретают двусторонний характер. Типичны периферические парезы дистальных отделов (стоп, голеней), задержка мочеиспускания.

Осложнения

Прогрессирующие изменения спинного мозга приводят к грубой инвалидизации пациента, ограничению его подвижности. Сопутствующее развитие трофических расстройств обуславливает возникновение пролежней, легкое травмирование и инфицирование кожных покровов, проникновение инфекционных агентов в кровь. Возможны связанные с дисфункцией тазовых органов ургентные нарушения: острая задержка мочи, каловая интоксикация. Экстрадуральная эпендимома крестцовой локализации осложняется деструкцией крестца, опухолевым поражением органов малого таза. Наиболее опасным осложнением является характерное для эпендимобластомы метастазирование в головной мозг.

Диагностика

Заподозрить спинальное новообразование клиницисту-неврологу позволяет локализация боли непосредственно в области позвоночника, сегментарный характер сенсорных нарушений. Выраженные затруднения возникают при локализации неоплазии в пояснично-крестцовом отделе, поскольку в подобных случаях клиника сходна с проявлениями радикулита. Подозрение на опухоль возникает при развитии тазовых расстройств, двустороннем характере симптоматики, малой эффективности консервативной терапии. Необходимые диагностические мероприятия включают:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет периферические и центральные сенсорные, двигательные нарушения. Результаты осмотра позволяют предположить уровень поражения спинного мозга, заподозрить наличие объёмного образования.
  • МРТ спинного мозга. МРТ-миелография служит «золотым» стандартом диагностики эпендимом. Дополнительное контрастирование позволяет детально изучить компоненты образования (кисты, кровоизлияния), отдифференцировать опухолевые ткани от перитуморозного отёка. При невозможности проведения магнитно-резонансной томографии осуществляется КТ позвоночника.
  • Гистологическое исследование. Изучение морфологии туморозных тканей на микроскопическом уровне даёт возможность точно верифицировать эпендимому, её тип, злокачественность. В большинстве случаев проводится интраоперационная гистология. После операции осуществляется дополнительное исследование операционного материала.

Эпендимома требует дифференцировки от вертеброгенной миелопатии, миелита, нарушений спинального кровообращения, посттравматической гематомы позвоночного канала, сирингомиелитической кисты, гемангиомы позвоночника. Поскольку клиническая дифдиагностика затруднительна, первостепенное значение приобретает МРТ. Установление окончательного диагноза возможно только по результатам гистологического исследования.

Лечение эпендимомы спинного мозга

Единственный адекватный способ лечения — это радикальное удаление. Операция проводится нейрохирургом с применением микрохирургических технологий под контролем моторных и сенсорных вызванных потенциалов. Доброкачественная эпендимома хорошо отделяется от прилегающих тканей, что позволяет достичь наиболее полного удаления. Злокачественный характер образования, подтверждённый результатами интраоперационной гистологии, служит показанием к расширенной резекции неоплазии. В послеоперационном периоде проводится контрольная МРТ. При выявлении неудалённого опухолевого фрагмента рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Послеоперационная лучевая терапия применяется только в отношении злокачественных эпендимом. Хирургическое лечение сочетается с последующей восстановительной терапией, осуществляемой реабилитологами, массажистами, врачами ЛФК. Восстановительное лечение имеет медикаментозную составляющую, включающую противовоспалительные, сосудистые, нейрометаболические фармпрепараты.

Прогноз и профилактика

Применение микрохирургии, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет производить удаление интрамедуллярных эпендимом без увеличения неврологического дефицита. Степень восстановления утраченных функций зависит от локализации, размеров и распространения опухолевого процесса, своевременности, объёма проведенной операции, полноты реабилитационных мероприятий. В отдельных случаях неоплазия рецидивирует, что требует проведения повторной операции, связанной с риском формирования ликворной фистулы, обуславливающей возникновение менингита, арахноидита.

Первичная профилактика неспецифична, включает уменьшение любых онкогенных воздействий окружающей среды, повышение иммунитета. Вторичная профилактика предусматривает своевременное выявление рецидива, осуществляется путем ежегодного проведения контрольной МРТ.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Эпендимома спинного и головного мозга: лечение, реабилитация, прогноз

Мозг человека состоит из специальной ткани под названием эпендима. Именно она выстилает полости в головном мозге. Эта ткань, под воздействием разных факторов имеет свойство разрастаться в виде опухолей. Эти новообразования именуются эпендимомами.

Эта патология может возникнуть у любого человека, причем возрастных ограничений данное заболевание не имеет. Большая часть образований носит доброкачественную природу, то есть те, что не дают метастазы.

Немногочисленные случаи злокачественных эпендимом очень коварны и опасны для жизни пациента.

Эти опухоли характеризуются медленным ростом. Постепенно разрастаясь, сдавливают головной мозг, иногда смещают спинномозговые или головно-мозговые ткани, но без внедрения в их структуру.

Некоторые виды опухолей могут разрастаться и на иные мозговые зоны, попадая в них со спинномозговой жидкостью. Злокачественные разновидности характеризуются очень едким метастазированием, часто даже за пределы нервно-системных структур. Если имеет место рецидив, то новая опухоль возникает на старом месте или рядом с ним.

Локализация и классификация злокачественности

Возникает заболевание вследствие мутации клеток эпендимы, которыми выстлан спинномозговой канал и желудочки мозга. Следовательно, новообразование возникает именно в этих зонах.

Согласно статистическим данным:

  1. В 60% всех случаев эпендимома диагностируется в области 4-го желудочка головного мозга в задней черепной яме. От этого места образование часто может прорастать в ствол спинного мозга, в верхний шейный отдел или в мозжечок. Такой вид патологии называется в медицине инфратенториальным.
  2. Примерно 30% подобных новообразований могут формироваться в боковых желудочках большого или в третьем желудочке промежуточного мозга. Такой вид именуется супратенториальным.
  3. В 10% случаев опухоль возникает именно в спинномозговом канале. И называется этот вид болезни – интраспинальным.

Свойства и структура ткани у новообразования (эпиндимомы) очень разнообразны. Опухоль может иметь:

  1. Низкую степень злокачественности. Что говорит о низкой скорости деления клеток. Следственно, само образование растет очень медленно.
  2. Высокую степень злокачественности. В этом случае скорость деления патологических клеток более высокая. Структура опухоли совсем иная. Опухоль разрастается агрессивно и стремительно.

Классификация эпендимом, согласно ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения):

  1. Субэпиндимома (I-й степени злокачественности). Разрастаются и делятся очень медленно.
  2. Миксопапиллярная эпиндимома (I-й степени злокачественности). Опухоль растет медленно с низким уровнем злокачественности, чаще формируются в спинномозговом канале.
  3. Опухоль II-й степени злокачественности. Опухоли растут медленно, но имеют склонность к агрессивному росту. Раковые клетки имеют несколько разновидностей.
  4. Анапластическая эпендимома III-й степени злокачественности. Патология, характеризующаяся высоким уровнем агрессивности.

Точную границу между II и III степенями злокачественности, к сожалению, провести очень сложно. Это усложняет точное диагностирование без соответствующих исследований. Медики в таких случаях основываются исключительно на гистологии тканей.

Причины развития опухолевого процесса

Достоверная причина развития рассматриваемой патологии до сих пор полностью не установлена. Гистология показывает только наличие в опухолях очень активного вируса формы SV40. Однако и этот факт требует дальнейших научных исследований, дабы определить этиологию данного заболевания.

В группу риска входят:

  • пациенты с генетической предрасположенностью к болезни;
  • рабочие, чья сфера деятельности связана с вредными веществами;
  • пациенты, получившие высокую дозу радиологического излучения;
  • инфицированные высокоонкогенным вирусом.

Симптоматика и проявления

Клиническая картина заболевания проявляется по-разному, это поясняется зоной локализации опухоли.

Если поражена зона спинного мозга

Если эпендимома локализирована в спинном мозге, то пациент ощущает:

  • нарушение чувствительности в отношении к тактильным прикосновениям, болевым ощущениям, теплу и холоду, неприятные ощущения могут ощущаться как в одной стороне позвоночника, так и в обоих;
  • при увеличении новообразования развиваются парез или паралич;
  • корешковый синдром при этом отсутствует;
  • в виду нарушения функциональных возможностей и чувствительности, у пациента могут проявляться неуклюжесть, изменения в моторике, походке и так далее.

Опухоль поразила головной мозг

Если локализация эпендимомы – головной мозг, то пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

  • головные боли приступообразного характера, особенно часто связанные с физическими нагрузками, сменой температурного режима или условий, изменением позы, иногда возникающие и беспричинно;
  • рвота, чаще всего необоснованная с сопровождением головной боли или без нее;
  • больной начинает вынужденно менять позу, в которой его головные боли становятся менее интенсивные;
  • синдром Брунса – при резких поворотах шеи или смене положения тела возникает головокружение;
  • иногда может просматриваться судорожное мышечное сокращение, немного похожее на банальное подергивание;
  • в запущенных фазах развития патологии симптоматика дополняется психическими расстройствами в виде оглушенности, психоэмоциональной заторможенности, вялости и так далее.

Опухолевый процесс в головномозговых желудочках

Когда эпендимомма локализируется в боковых желудочках (головномозговых), то течение болезни может протекать на протяжении длительно времени латентно. Первые признаки могут о себе дать знать только на поздних стадиях.

В данном случае у больного формируются и сопутствующие болезни, такие как внутричерепная гипертензия и ей подобные.

Симптоматика проявляется в виде:

  • нарушения сознания, психики или памяти;
  • появление галлюцинаций;
  • пространственная дизориентация;
  • апатичность или вялость.

Диагноз и лечение

Диагностика рассматриваемой опухоли основывается на тщательном исследовании пациента, в которое входят:

  • оценка рефлекторной функции;
  • кожная чувствительность;
  • некоторые виды неврологических проб;
  • может потребоваться и оценка зрения;
  • электронейромиография;
  • УЗИ;
  • МРТ и другие смежные исследования головного мозга.

Лечение эпендимомы может быть комплексным, — хирургическим и (или) лучевым. Использование конкретного метода терапии зависит от тяжести и стадии развития опухолевого процесса на момент диагностики.

Химиотерапия в данном случае считается неэффективной, применяется исключительно в крайних случаях, когда речь идет не о лечении, а о продлении жизни пациенту с рецидивом.

Стандартом терапии считается хирургическое вмешательство. Оно включает в себя трепанацию черепа, когда происходит вскрытие черепной коробки с целью получения доступа к пораженному опухолью участку. После этого новообразование иссекается. По сути этот метод также не считается идеальным.

Он не дает стопроцентной гарантии, что новые образования не появятся на том же месте. По этой причине хирургической вмешательство сочетается с лучевой терапией. Благодаря чему удается уменьшить размер образования.

Лучевая терапия может использоваться и до хирургической операции и после нее. В случаях, когда хирургическое вмешательство применить нельзя, то лучевая терапия считается единственным способом лечения.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Проблемы восстановительного этапа

Операционное вмешательство на головном мозгу само по себе считается тяжелым испытанием для пациента, после нее далеко не всем пациентам удается выжить. Еще тяжелее прохождение реабилитационного периода, особенно если пациентом является ребенок.

Проблемы, с которыми могут столкнуться больные после операции:

  • для детей – возможна задержка роста;
  • нетрудоспособность;
  • депрессивные состояния, быстрая утомляемость;
  • развитие гидроцефалии;
  • слуховые и речевые расстройства;
  • возможны судороги;
  • изменение восприятия окружения.

Если похожие признаки проявились, пациенту рекомендовано спецлечение, регулярное посещение врачей на предмет обнаружения метастазов или иных патологий.

Прогнозы и выживаемость

Статистические данные свидетельствуют, что смертность в первые дни после операции пациентов, у которых удалена эпендимома головного мозга, составляет примерно 8%, общий же прогноз на выживаемость очень негативный.

Если брать в расчет пятилетнюю выживаемость, то ее процент возрастает до 60 и то, при условии проведения оперативного лечения.

Читайте также:  ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

На прогноз влияет прежде всего степень резекции. Удачно проведенная резекция улучшает прогноз, ее процент составляет примерно 80%.

При неудачном или неполном удалении раковых клеток, новообразование сформируется снова.

Как снизить риски?

К большому сожалению профилактических мероприятий, предотвращающих развитие данного заболевания в настоящий момент, нет. Но снизить вероятность формирования любой опухоли можно общепринятыми принципами здорового, полноценного образа жизни:

  • отказаться от вредоносных привычек;
  • пересмотреть рацион, начать правильно питаться;
  • воздействие вредных влияний окружающей среды свести к минимуму;
  • своевременно проходить медицинские осмотры;
  • регулярно трудиться над повышением иммунной системы.

Все без исключения пациенты, прошедшие лечение от этой патологии, обязаны регулярно посещать онкологические центры с целью своевременного выявления новых образований или рецидива текущих.

Диагностика и лечение пациентов с эпендимомами конечной нити спинного мозга

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация нейрохирургов России

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЭПЕНДИМОМАМИ КОНЕЧНОЙ НИТИ СПИННОГО МОЗГА (Москва, 2016)

Код МКБ-10 – D33.4

Диагностика

В диагностике эпендимом терминальной нити, как и любых других опухолей центральной нервной системы, важным является клиническое обследование пациента: сбор анамнеза, тщательный неврологический осмотр. Данные осмотра позволяют не только заподозрить опухоль конского хвоста, но и определить локализацию процесса.
Однако более полную информацию о локализации, характере роста, возможной гистологической принадлежности опухоли дают современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)[2,8]. Эти методы являются стандартным этапом диагностики у больных с подозрением на объемное образование спинного мозга или позвоночного канала. На обычных КТ изоденсную ткань эпендимомы сложно отличить от спинного мозга или содержимого позвоночного канала.
Для эпендимом характерно гетерогенное накопление контрастного вещества, что незначительно улучшает визуализацию границ опухоли на КТ.
Медленный рост ЭП в ряде случаев приводит к появлению рентгенологически видимых костных изменений – симптому Эльсберга-Дайка, экскавации задней поверхности тел позвонков [13]. На МРТ эпендимомы визуализируются как объемные образования гетерогенной структуры с дольчатой поверхностью. Гетерогенность сигнала обусловлена наличием кист, петрификатов, участков новообразованных сосудов, кровоизлияний и некроза.
Солидная часть опухоли чаще всего выглядит изо- или гипоинтенсивной на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивной – на Т2. Как правило, кисты у ЭП терминальной нити встречаются крайне редко и имеют более интенсивный сигнал по отношению к ликвору на Т1-взвешенных изображениях. Безусловно, золотым стандартом в диагностике ЭП является внутривенное введение контрастного препарата, которое повышает дифференцировку тканей опухоли от окружающих нервных структур спинного мозга. При введении контрастного вещества отмечается умеренное неравномерное его накопление.[9-11]

Рекомендация
При деструкции опухолью костной ткани позвонков или крестца рекомендуется выполнить КТ. Последняя необходима для решения вопроса о целесообразности проведения стабилизации патологичных позвоночных сегментов.

Опция
Обзорная спондилография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя прямо, с наклоном вперед и назад, боковая проекция в положении стоя) – позволяет наиболее полно получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которая может не выявляться при МРТ, выполняемом в горизонтальном положении.

Не рекомендуется
Выполнять операцию только с целью взятия фрагментов опухоли для выполнения биопсии.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика первичного лечения
Пациенты с рентгенологически верифицированной экстрамедуллярной опухолью, локализующейся в области корешков конского хвоста, подразделяются на две группы по клиническим проявлениям. Пациенты первой группы, не имеющие проявлений заболевания (случайная находка при МРТ), проходят наблюдение и повторяют МРТ каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет. В случае появления негативной симптоматики МРТ повторяется ранее 6 месяцев. Данного срока, как правило, достаточно для понимания динамики роста опухоли и определения тактики лечения пациента[1].
Пациентам второй группы с впервые выявленной экстрамедуллярной опухолью конского хвоста, в том числе с подозрением на эпендимому терминальной нити, рекомендуется хирургическое лечение – удаление опухоли. Цель операции – радикальное удаление отграниченных опухолей, покрытых капсулой, без включения в строму корешков конского хвоста или структур конуса спинного мозга. В случае с инфильтративно растущими опухолями следует придерживаться максимально щадящего удаления эпендимомы, тем самым исключая риск развития грубого неврологического дефицита у пациента в послеоперационном периоде. Проведение биопсии у данного вида опухолей является нецелесообразным.

Обеспечение операции

Стандарт
Обязательные условия – микроскоп и хирург, владеющий микронейрохирургической техникой.

Рекомендация
Желательные условия – возможность выполнения нейрофизиологического мониторинга в виде моторных вызванных потенциалов (МЕР), прямой стимуляции корешков конского хвоста, опыт хирурга в выполнении различных нейроонкологических вмешательств на спинном мозге и позвоночнике. Для выполнения интраоперационной разметки необходимы средства нейровизуализации, например, электронно-оптический преобразователь (ЭОП).
При выявлении у пациента патологического перелома или нестабильности позвоночника после удаления опухоли необходимо осуществить одномоментную стабилизацию пораженных сегментов. С целью восстановления задней опорной колонны позвоночного сегмента применяется транспедикулярная стабилизация. Введение винтов следует осуществлять под рентгенологическим контролем, соответственно в операционной должен находиться ЭОП.

Опция
В качестве опции при проведении стабилизирующего этапа при хирургическом лечении с целью повышения безопасности пациента следует рассматривать возможность использования специальных средств интраоперационной нейровизуализации и навигации.

Операция

Вид доступа

Стандарт
Ламинэктомия с медиальной фасетэктомией, гемиламинэктомия

Рекомендация
Ламинотомия у детей. Для осуществления доступа необходимо применять ретракторы для минимально-инвазивной хирургии позвоночника, что позволяет минимизировать доступ и уменьшить ятрогенную травматизацию тканей.

Опция
Применение метода ламинотомии у взрослых.

Микрохирургическая техника

Стандарт
Достаточное вскрытие твердой мозговой оболочки, необходимое для полной визуализации полюсов опухоли.
Удаление инкапсулированной эпендимомы должно осуществляться единым блоком, не прибегая к кускованию опухоли и не повреждая ее фиброзную капсулу.
Если источником роста эпендимомы является конус мозга и проксимальные отделы конечной нити, резекцию следует осуществлять по принципу удаления интрамедуллярных опухолей со срединной миелотомии спинного мозга.
Взятие материала, фрагментов опухоли для осуществления гистологического исследования.

Рекомендация
При удалении опухоли, имеющей рост из конуса спинного мозга, находящиеся на дорсальной поверхности мозга сосуды следует сохранять.
При невозможности визуально определить, включены или нет в строму опухоли фасцикулы, следует прибегнуть к прямой нейрофизиологической стимуляции. При отсутствии ответов фрагмент опухоли коагулируется и пересекается, при положительном ответе следует воздержаться от резекции в угоду сохранения функции.

Опция
Опцией является: применение высокоскоростного бора для выполнения доступа, средств микрохирургической дессекции, материалов для пластики ТМО. При неинкапсулированном росте опухоли для повышения радикальности удаления необходимо использовать ультразвуковой аспиратор.

Послеоперационное ведение

Рекомендации

Шаг 1. Первые сутки после операции
а) Режим: после операции пациент находится в палате пробуждения. После стабилизации гемодинамических показателей и витальных функций пациент переводится в отделение. Как правило, в течение первых суток пациент должен быть активизирован (уровень активизации зависит от состояния пациента);

б) Медикаментозная терапия

• Противоболевая терапия:
Кеторол 10-30 мг в/м 2 раза в день или при появлении боли;
Трамадол (Трамал) 50-100 мг в/м при выраженной боли в области операционной раны

• Антибактериальная терапия (согласно общему плану антибиотикопрофилактики):
Цефазолин 2,0 г в/м х 2 раза в сутки в течение 5-7 дней

• Терапия, направленная на профилактику постоперационного отека каудальных отделов спинного мозга и структур конского хвоста:
Метипред 1000 мг в/в медленно капельно на 400 мл 0,9%-ного р-ра NaCl в течение суток с последующим переходом на введение дексаметазона по схеме, описанной ниже;
Дексаметазона натрия фосфат (Дексазон) 4 мг х 3 раза в сутки в/м в течение 3 суток после операции; 4 мг х 2 раза в сутки в/м в течение 2 суток и 4 мг х 1 раз в сутки в/м до момента выписки пациента из стационара

• В зависимости от состояния пациента, его неврологического и соматического статуса возможно применение дополнительной терапии;

в) Перевязка операционной раны, люмбальная пункция, анализы ликвора (общий, биохимический);

г) Осмотр пациента специалистами: неврологом, урологом (коррекция медикаментозной терапии).

Шаг 2. Ведение пациента в период пребывания в стационаре в раннем послеоперационном периоде
а) Режим: согласно состоянию пациента, возможно проведение реабилитационных мероприятий с первых суток после операции;
б) Медикаментозная терапия (согласно описанию в первом шаге);
в) Перевязка операционной раны выполняется ежедневно;
г) Установка мочевого катетера при нарушении мочеиспускания, очистительные клизмы 1 раз в 3-4 дня при нарушении периодичности дефекации.

Шаг 3. День выписки из стационара (7-9 сутки). Рекомендации
а) Режим: пациент сохраняет ограничительный ортопедический режим до месяца после операции. При необходимости возможно применение специальных корсетов для грудо-поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
б) Терапия:
НПВС, Эторикоксиб (Аркоксиа) – 60 мг х 1-3 раза в сутки per os или мелоксикам (Мовалис) 7,5 мг х 1-4 раза в сутки при болях.

Наблюдение за пациентом в отдаленном послеоперационном периоде

Стандарт
Тактика наблюдения за пациентами в отдаленный период после операции определяется интраоперационной картиной и результатами гистологического исследования.
При инкапсулированном типе роста эпендимомы, эпендимоме Grade II контрольные МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастным усилением следует проводить через 3, 12, 24 месяца после операции для определения радикальности удаления и определения рецидива опухоли. В дальнейшем пациенты могут быть сняты с наблюдения.
Пациентам с неинкапсулированной опухолью, миксопапиллярной эпендимомой Grade I контрольные МРТ всех отделов позвоночника и головного мозга через 3 месяца после операции, затем каждый год – МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастным усилением. При наличие признаков диссеминации опухоли – консультация нейроонколога.
Пациенты с эпендимомой Grade III должны быть направленны к нейроонкологам для прохождения возможной лучевой и химиотерапии.

Рекомендация
Пациент с нарушениями функции тазовых органов, помимо обязательного осмотра нейрохирурга и невролога, должен проходить обследования у уролога.

Лечение рецидивов

Рекомендация
При выявлении у пациента рецидива доброкачественной эпендимомы терминальной нити и при условии наличия клинических проявлений заболевания необходимо выполнить повторную операцию по удалению опухоли.
Во время операции по удалению рецидива опухоли выполнение пластики истонченной ТМО практически неизбежно. В раннем послеоперационном периоде необходимо установить люмбальный дренаж на 3-5 суток после операции.
При невозможности проведения радикального удаления опухоли следует выполнить пластику ТМО для создания свободного резервного пространства внутри оболочки для возможного дальнейшего роста опухоли и адекватного ликворотока.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России
    1. 1. Коновалов Н.А., Голанов А.В., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Королишин В.А., Тимонин С.Ю., Закиров Б.А., Оноприенко Р.А. / «Результаты лечения эпендимом конского хвоста спинного мозга у взрослых» // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко.-2015.-№1,Т.79.-С.58-67. 2. Корниенко В.Н, И.Н. Пронин. Диагностическая нейрорадиология. Том V. Патология спинного мозга и позвоночника:Медицинское издание. -М.:2014. – С.269-463 3. Ступак В., Шабанов С., Пендюрин И., Цветовский С., Окладников Г., Рабинович С., Долженко. Эпендимомы пояснично-крестцового области. Собственные результаты хирургического лечения.//Успехи современного естествознания. – 2015. – №. 5. 4. Евзиков Г. Ю., Бублиевский Д. В., Розен А. И., Шашкова, Е. В., Баранова О. В.Хирургическое лечение эпендимом конечной нити и конуса спинного мозга //Нейрохирургия. – 2005. – №. 1. – С. 19-23. 5. Слынько Е. И., Карлейчук А. Г. Хирургическое лечение эпендимом конского хвоста спинного мозга и его результаты //Украинский нейрохирургический журнал. – 2007. – №. 2. 6. Sonneland P. R. L., Scheithauer B. W., Onofrio B. M. Myxopapillary ependymoma. A clinicopathologic and immunocytochemical study of 77 cases //Cancer. – 1985. – Т. 56. – №. 4. – С. 883-893. 7. Tsai C. J. et al. Outcomes After Surgery and Radiotherapy for Spinal Myxopapillary Ependymoma: Update of the MD Anderson Cancer Center Experience //Neurosurgery. – 2014. – Т. 75. – №. 3. – С. 205-214. 8. Voulgaris S. et al. Spinal ependymomas: prognostic factors and treatment results //Journal of cancer research and therapeutics. – 2013. – Т. 9. – №. 1. – С. 60 9. Sonneland P. R. L., Scheithauer B. W., Onofrio B. M. Myxopapillary ependymoma. A clinicopathologic and immunocytochemical study of 77 cases //Cancer. – 1985. – Т. 56. – №. 4. – С. 883-893. 10.Pica A. et al. The results of surgery, with or without radiotherapy, for primary spinal myxopapillary ependymoma: a retrospective study from the rare cancer network //International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. – 2009. – Т. 74. – №. 4. – С. 1114-1120. 11.Oh M. C. et al. Prognosis by tumor location in adults with spinal ependymomas: Clinical article //Journal of Neurosurgery: Spine. – 2013. – Т. 18. – №. 3. – С. 226-235. 12.Nakamura M. et al. Long-term surgical outcomes for myxopapillary ependymomas of the cauda equina //Spine. – 2009. – Т. 34. – №. 21. – С. E756-E760. 13.Kucia E. J. et al. Surgical technique and outcomes in the treatment of spinal cord ependymomas: part II: myxopapillary ependymoma //Neurosurgery. – 2011. – Т. 68. – С. 90-94. 14.Gilbert M. R., Ruda R., Soffietti R. Ependymomas in adults //Current neurology and neuroscience reports. – 2010. – Т. 10. – №. 3. – С. 240-247. 15. Al-Habib A. et al. Myxopapillary ependymoma: correlation of clinical and imaging features with surgical resectability in a series with long-term follow-up //Spinal cord. – 2011. – Т. 49. – №. 10. – С. 1073-1078.

Информация

Коновалов Николай АлександровичДоктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии РМАПО, заведующий спинальным отделением ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Кушель Юрий ВадимовичДоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Оноприенко Роман АндреевичВрач-нейрохирург отделения спинальной нейрохирургии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; адрес: 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16;
тел.: +7-916-302-66-41;
e-mail: ronoprienko@nsi.ru

Основные понятия

Стандарт
Общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, метаанализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация
Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Опция
Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется
Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Ссылка на основную публикацию