Причины развития паховой грыжи у девочек: симптомы и методы лечения

Все важное про паховую грыжу у девочек: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание паховая грыжа у девочек встречается достаточно редко. При данной патологии происходит небольшое выпячивание внутренних органов в области паха или половых губ, которое увеличивается при плаче или натуживании.

Это серьезное нарушение может быть врожденным (образоваться в период внутриутробного развития), или приобретенным (возникнуть после полученной травмы или перенесенной операции). Врожденные грыжи встречаются гораздо чаще, обычно их диагностируют на первом году жизни девочки. Приобретенные паховые грыжи – крайне редкое явление, которое не связано с возрастом ребенка. В обоих случаях симптомы, течение и лечение болезни одинаковы.

В первые дни жизни девочки заметить грыжу достаточно сложно, если не знать точно ее симптомов. Она не беспокоит ребенка и не мешает привычной активной жизни. Выпячивание всегда мягкое и безболезненное, легко вправляется само, как только ребенок расслабится.

Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к атрофии яичников (то есть уменьшению объема, веса и снижению функции) и неизлечимому бесплодию, так как у девочек в грыжевые ворота попадают чаще всего маточные трубы и яичники.

При обнаружении данной патологии проводится обязательное хирургическое ушивание незакрывшегося пахового канала. Консервативные методы лечения для девочек не подходят, т. к. создают слишком большой риск здоровью.

Хорошая новость: родителям можно не бояться операции и ее последствий. Сегодня хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии или мини-доступа, имеет очень высокую результативность, а осложнения возникают лишь в 1 случае из 100.

Причины и предпосылки к развитию паховой грыжи у девочек

Существуют только две причины, по которым паховая грыжа может образоваться у девочек:

Формирование патологической складки после опущения матки на свое физиологическое место при рождении. После 24 недели беременности матка и яичники плода начинают продвигаться вниз, чтобы занять положенное им место. При определенных обстоятельствах они вовлекают в этот процесс брюшину, которая формирует складку, образующую впоследствии патологический карман.

Перенапряжение ребенка при натуживании. Это может быть сильный плач, сложности с дефекацией, поднятие тяжелых предметов.

Вне зависимости от причины, по которой образовалось заболевание, предпосылки к нему закладываются в утробе матери. Тяжелое течение беременности отражается на формировании тканей и органов плода. Особенно опасны для ребенка ранний токсикоз, стрессы, депрессии, скудное и нерегулярное питание. Все это ведет к тому, что у малышки развивается слабость мышечных и соединительных тканей, недостаточность жировой клетчатки или другие патологии, которые могут спровоцировать несостоятельность брюшной стенки.

Таблица критических периодов во время беременности. Период с девятой по одиннадцатую неделю внутриутробного развития – самый важный период для формирования половых органов девочки. Если в это время вмешиваются неблагоприятные факторы – могут возникнуть предпосылки для формирования паховой грыжи.
Нажмите на изображение для увеличения

Симптомы патологии

Паховая грыжа у девочек проявляется в виде небольшой выпуклости в районе паха. Иногда выпуклость может опускаться гораздо ниже, тогда создается впечатление, что у малышки разной величины половые губы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Увеличение выпуклости в вертикальном положении, во время крика и натуживания. Уменьшение или полное исчезновение в расслабленном положении.

Резкое появление грыжевого образования при кашле, и мгновенное его исчезновение.

При попытке потрогать или надавить на выпячивание слышится урчание или бульканье.

* Важно! При появлении этих признаков нужно немедленно отправляться к детскому хирургу.

Признаки из правой колонки таблиц говорят о том, что паховая грыжа сильно сдавливает органы, попавшие в грыжевые ворота. Эти проявления критические, т. к. даже непродолжительное сдавление перекрывает питание неразвившегося яичника и может привести к его атрофии.

Болезненность и напряженность грыжевого мешочка могут также свидетельствовать об ущемлении грыжи. Это состояние провоцирует развитие некроза тканей, что опасно для жизни ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза детский хирург выясняет у родителей причины их беспокойства, жалобы ребенка, проводит осмотр и пальпацию места образования грыжи.

Для подтверждения диагноза и выяснения состояния тканей и органов доктор назначает УЗИ.

Методы лечения

Лечится паховая грыжа у девочек только хирургическим путем. Операцию проводят в плановом порядке (то есть назначают заранее).

Консервативная терапия или народные методы могут только усугубить состояние ребенка, их применяют в исключительных случаях.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяют при наличии жизненных противопоказаний к операции:

  • сердечной недостаточности;
  • низкой свертываемости крови;
  • тяжелых эндокринных нарушениях (сахарном диабете 1-й степени, ожирении).

В этой ситуации ребенку нужно носить поддерживающий бандаж, а родителям утроить свое внимание к дочери. Бандаж надевается только во время бодрствования, так как постоянное его ношение ослабит и без того слабые мышцы брюшины.

С разрешения лечащего врача родители могут попробовать ставить компрессы с применением различных отваров или настоев. Но в большинстве случаев доктора против таких методов; решить проблему грыжи у девочки может только операция.

Оперативное вмешательство

Плановая операция по желанию родителей может быть выполнена лапароскопическим методом или через мини-доступ.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирург делает три небольших прокола, через которые вводит инструменты и мини-камеру с освещением. Все движения врач отслеживает на экране монитора.

Восстановительный период – не более двух дней. Обычно уже на утро следующего дня ребенок чувствует себя прекрасно.

Ушивание грыжи через мини-доступ происходит под местным наркозом. Хирург выполняет все манипуляции через разрез длиной 1,5 см.

Восстановительный период длится до 3-х дней.

После такой операции осложнения возникают только в одном случае из ста.

Для укрепления передней брюшной стенки в области незаросшего пахового канала хирург устанавливает специальную сетку из полимерного материала. Это позволяет избежать рецидива в будущем

Вместо заключения

Родители дочерей должны помнить, что паховая грыжа у девочек может привести не только к неизлечимому бесплодию, но и стоить ребенку жизни. Операция – это единственный выход спасти ребенка и дать ему шанс жить полноценной жизнью.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

  • Причины паховой грыжи у детей
  • Классификация паховых грыж у детей
  • Симптомы паховой грыжи у детей
  • Диагностика паховой грыжи у детей
  • Лечение паховой грыжи у детей
  • Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% – левосторонние и в 10% – двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Читайте также:  Супракс при ангине у детей и взрослых: помогает ли антибиотик при гнойной и других формах тонзиллита, что лучше - Сумамед или Супракс

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа – это грыжа, при которой грыжевой мешок выпячивается в паховый канал: у мужчин она может спускаться в мошонку, а у женщин – под кожу в области больших половых губ.

Паховая грыжа в цифрах и фактах:

  • это одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей;
  • паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – соотношение примерно 6:1;
  • обычно грыжевое выпячивание имеется только с одной стороны, причем, справа в 2 – 3 раза чаще, чем слева;
  • в большинстве случаев паховая грыжа является врожденной, а в возрасте старше 10 лет возникает значительно реже;
  • паховые грыжи – самые распространенные среди грыж брюшной стенки;
  • ущемленная паховая грыжа занимает третье место среди состояний у детей, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Анатомия пахового канала

Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.

Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц. Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Она, как мешок, обволакивает стенки живота и почти все расположенные в нем органы, являясь для них оболочкой.

Яичко у эмбрионов мужского пола изначально закладывается не в мошонке, а в животе. Оно находится позади мешка из брюшины и прикрыто ею только спереди.

Далее развитие яичка происходит следующим образом:

  • у плода в первые 3 месяца – находится в животе;
  • на 5 месяце – постепенно спускается вниз, к внутреннему отверстию пахового канала;
  • на 7 месяце – проходит через паховый канал: перемещаясь, яичко «тянет» за собой небольшой «карман» из брюшины – влагалищный отросток;
  • на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, по-прежнему увлекая за собой брюшину.


Влагалищный отросток, который образуется при опускании яичка в мошонку, является выпячиванием, карманом брюшины – он сообщается с полостью живота. К рождению он должен полностью закрыться и зарасти. Если этого не происходит, то сообщение мошонки с животом через паховый канал сохраняется. Возникают предпосылки для возникновения паховой грыжи. Во влагалищный отросток могут опускаться петли кишки и другие органы.

Механизм формирования врожденной паховой грыжи у девочек практически такой же, как у мальчиков. В период внутриутробного развития матка находится выше своего обычного места. Постепенно она опускается вниз, увлекая за собой складку брюшины.

Приобретенная паховая грыжа

Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки.

Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.

Факторы риска:

  • Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
  • Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
  • Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
  • Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
  • Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
  • Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
  • Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.

Какими бывают паховые грыжи?

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

  • Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
  • Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
  • Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

  • косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
  • прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
  • комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Симптомы паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.

Основные причины ущемления паховой грыжи:

  • резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
  • нарушение работы кишечника;
  • скопление газов в кишке, вздутие живота.

Симптомы ущемления паховой грыжи:

  • сильные боли в паховой области;
  • если ущемление возникает у ребенка – он начинает плакать, становится беспокойным;
  • выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
  • грыжевое выпячивание не удается вправить;
  • через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
  • возникают тошнота и рвота;
  • может отмечаться задержка стула.

Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

У девочек в грыжевом мешке может ущемиться не только петля кишечника, но и маточная труба вместе с яичником.

Диагностика паховой грыжи

К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?

Какие вопросы может задать врач?

Как проходит смотр больного с паховой грыжей?

Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.

Ход осмотра:

  • Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
  • После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
  • Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».

Обследование при паховой грыже

Лечение паховой грыжи

Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?

Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.

В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.

Ношение бандажа

В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

  • пожилые пациенты;
  • сильное истощение;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • беременность;
  • с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
  • после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Виды бандажей:

  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • двухсторонние.

Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.

Правила использования бандажа при паховой грыже:

  • надевать бандаж нужно лежа на спине;
  • вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
  • стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.

Противопоказания к ношению бандажа:

  • ущемленная паховая грыжа;
  • заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.

Подготовка к операции:

  • Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
  • Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
  • В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
  • Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
  • Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
  • Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.

Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:

  • через разрез;
  • лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи у взрослых:

  • Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
  • Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
  • Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
  • После этого операционную рану ушивают.

Лечение паховой грыжи у детей:

  • Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
  • Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
  • На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

  • Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
  • Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
  • При необходимости применяют обезболивающие препараты.
  • Ношение бандажа – по назначению врача.
  • Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
  • Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
  • Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи

Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.

Во время операции хирург рассекает грыжевой мешок, немного подтягивает находящуюся в нем кишку и осматривает её. Если какой-то участок оказывается нежизнеспособным, его удаляют. Если у хирурга возникают сомнения, он вводит раствор новокаина и обкладывает кишку теплыми салфетками, смоченными в физрастворе.

Затем врач рассекает кольцо, в котором ущемлена кишка, погружает ее в живот и осуществляют пластику наружного отверстия пахового канала.

После операции больному назначают антибиотики на 1 – 3 дня.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

  • не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
  • интенсивные физические нагрузки после операции;
  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • запоры;
  • нагноение в месте операции;
  • аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
  • несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

  • нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
  • кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
  • сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Профилактика паховой грыжи

Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).

Читайте также:  Синдром Клиппеля-Фейля: наследственная патология, типы и симптомы

Профилактика приобретенных и послеоперационных паховых грыж:

Лечение и симптомы паховой грыжи у женщин

Паховая грыжа – это патологическое выпячивание внутренних органов в паховый канал, через физиологические отверстия. В грыжевом мешке оказываются кишечные петли. Реже содержимое состоит из любого органа, расположенного в брюшной полости, включая матку и придатки, толстый кишечник, селезенка, желудок.

Классифицируют заболевание по степени вправления грыжевого мешка и локализации. Обычно у женщин паховая грыжа бывает правосторонней или левосторонней. В исключительных случаях встречается двусторонний вид выпячивания.

По типу расположения различают такие виды грыжи:

  1. Прямая. Содержимое брюшной полости выходит через внутреннее паховое отверстие.
  2. Косая. Грыжевой мешок выходит через паховую яму с наружной стороны. Это частый вариант развития грыжи.
  3. Наружное подпузырное выпячивание. Грыжевой мешок выпячивается через надпузырную яму.

Отдельно классифицируют грыжу по легкости вправления выпячивания. Одни виды паховых грыж легко вправляются в лежачем положении обратно, а другие вправить проблематично. При диагностике патологии важно учитывать данный фактор.

Нет точной одной причины, вызвавшей грыжу. Обычно заболевание возникает при совокупности нескольких неблагоприятных факторов, включая:

  1. Наличие повышенного внутрибрюшного давления. Этот фактор связан со 2-3 триместром беременности, когда плод в матке сильно давит на внутренние органы. Также состояние развивается при наличии хронических запоров, геморроя или сильным кашлем. В этих случаях женщина сильно напрягает живот, что ведет к появлению вышеуказанных болезней, что в результате может осложниться возникновением грыжи.
  2. Тяжелые роды, получение родовой травмы у женщины. Давление плода на родовые пути во время потуг вызывает сильное внутрибрюшное давление, что чревато появлением паховой грыжи в послеродовой период.
  3. Ранее перенесенные травмы в области живота и женских половых органов (у мужчин заболевание возникает после повреждения семенного канатика).
  4. Наличие врожденной аномалии в строении пахового канала.
  5. Ожирение или лишний вес. Большая масса тела создает повышенную нагрузку на внутренние органы, включая соединительные ткани паха.
  6. Длительная стоячая работа. Если женщина вынуждена много проходить или стоять в течение дня, паховые связки сильно перегружаются. Из-за такого фактора увеличивается риск паховой грыжи у женщин.
  7. Гиподинамия, малоподвижный образ жизни. Если у больной низкая двигательная активность, у нее происходит атрофия мышц. Этому явлению девушки более подвержены из-за особенностей гормонального статуса. Из-за мышечной слабости может произойти перенапряжение, что вызовет заболевание.
  8. Слабые мышцы брюшного пресса. Лучшая профилактика грыжи – наличие регулярных легких или умеренных физических нагрузок. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны, так как могут вызвать обратный эффект.
  9. Неправильное поднятие тяжестей.
  10. Генетическая склонность к паховым грыжам. Если близкие родственники сталкивались с данной патологией, это повышает риск появления заболевания у детей.

Встречаются паховые грыжи разных размеров, начиная от небольших и заканчивая крупными образованиями. В последнем случае необходимо срочное лечение, так как патология вызывает дискомфорт в повседневной жизни, мешая ходить женщине. Размер грыжи не влияет на риски появления осложнений и силу развития дискомфорта. Показатели этих двух явлений индивидуальны и не зависят от внутренних факторов.

Если грыжа становится небольшой, женщина ее замечает только при интенсивных физических нагрузках и подъеме тяжестей. Мелкие грыжи часто незаметны в положении лежа, так как легко вправляются в брюшную полость. Чем больше грыжа, тем тяжелее ее вправить внутрь. Паховая грыжа у женщин симптомы имеет выраженные, особенно, если она запущена.

При грыже на начальной стадии у пациента возникают периодические паховые боли, связанные с длительным стоянием на одном месте. Также способствуют возникновению стойкого ощущения дискомфорта усиленные физические нагрузки и подъем большого веса. Последний пункт актуален для женщин в плохой физической форме. Если на начальном этапе провести осмотр паха, то внешние признаки заболевания будут отсутствовать. По этой причине редко диагностируют патологию на начальных этапах.

Сформировавшаяся паховая грыжа у женщин обнаруживается при осмотре значительно чаще. Пациентка при наличии образования часто чувствует боль или дискомфорт. Проявляется неприятное ощущение в месте выпячивания при натуживании и напряжении мышц живота во время кашля, смеха или подъема тяжестей. Если осмотреть пах, специалист либо пациентка заметит характерное выпячивание в области лобка, паховой складки или возле больших половых губ. В простых случаях грыжа менее заметно или полностью прячется. По этой причине визуальный осмотр проводят исключительно в вертикальном положении тела пациентки.

Также специфические проявления связаны с тем, какой конкретно орган из брюшной полости попал в паховый канал. Пример – если попала петля тонкого кишечника, то женщина периодически мучается запорами, нередко возникают ложные позывы к дефекации. При попадании в грыжевый мешок матки или придатков, пациентка ощущает дискомфорт внизу живота, менструальный цикл может нарушиться, либо у больной могут появиться трудности, связанные с наступлением беременности.

Что указывает на приступ защемления:

  1. Появление невыносимых болевых ощущений, которые не прекращаются в области паха, в месте выпячивания.
  2. Может повышаться или падать давление. Больную начинает мутить, возникает рвота, тошнота.
  3. Выступает холодный пот.
  4. Возможно появление высокого давления.
  5. Реже повышается температура тела, что указывает на стремительно развивающийся воспалительный процесс в организме.
  6. Сердцебиение сильно учащается.
  7. В месте выпячивания происходит изменение цвета кожных покровов. Эпидермис приобретает сначала багровый, а затем синюшный оттенок

Внимательная самостоятельная диагностика в сравнении с фото позволит выявить вероятные признаки паховой грыжи у женщин. Если сравнивать с фото болезни, симптомы паховой грыжи характеризуются такими чертами:

  1. Наличие плотного бугорка в паховой зоне.
  2. Размеры отличаются. Возникают небольшие выпячивания или обширные бугры, напоминающие опухоль под кожей.
  3. Структура образования мягкая, без отдельных затвердений.
  4. В лежачем положении выпячивание становится меньше или вовсе исчезает.
  5. Если нет воспаления, цвет и температура кожи не меняются.

Если у пациентки появились характерные симптомы, указывающие на паховую грыжу, необходимо обратиться к специалисту скорее. Терапией грыжи обычно занимается хирург. Прежде, чем начать лечение, необходимо дифференцировать заболевание, не спутав его с другими дерматологическими или системными осложнениями. Неопытный пациент может перепутать паховую грыжу с воспалившимся лимфатическим узлом или липомой.

Если пациентка сомневается, стоит ли ей сразу посещать хирурга для диагностики нарушений, можно прийти на прием к участковому врачу. Специалист осмотрит женщину и по возможности отправит к другому врачу. В амбулаторной карточке подробно описывают жалобы и ставят предварительный диагноз, дают рекомендации для дальнейших действий. Когда женщина попадает к врачу узкой специальности, он проводит первичный осмотр, прощупывая выпячивание.

После предварительно поставленного заключения необходимо провести ряд подтверждающих действий, включающих:

  1. Герниографию. Это рентгенографический метод исследования паховой грыжи. Позволяет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. Герниография считается единственным обследованием, эффективно определяющим даже незначительные размеры паховой грыжи.
  2. УЗИ органов малого таза. Это дополнительный исследовательский способ, позволяющий в общих чертах оценить состояние здоровья внутренних органов пациентки. Осматривают яичники, фаллопиевы трубы, матку. Также УЗИ необходимо проводить для оценки содержимого грыжевого мешка.
  3. Также проводят УЗИ передней брюшной стенки, чтобы оценить состояние внутренних органов – печени, кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Если диагноз окончательно подтвердился после проведения диагностики, необходимо проводить операцию. Нужно понимать, что консервативные методы лечения и физиотерапия малоэффективны при окончательно сформировавшейся паховой грыже. Обычно пациентке предлагают следующие виды операции:

  1. Натяжная герниопластика. Это простое оперативное вмешательство, суть которого заключается в стягивании тканей и сшивании их друг с другом там, где локализуются грыжевые ворота. В современной медицинской практике метод натяжной герниопластики предлагают редко, так как манипуляция имеет риски для пациента – затягивается послеоперационный период, часто появляется большой рубец. Также натяжная герниопластика не дает гарантии, что пациентка больше никогда не столкнется с рецидивами.
  2. Ненатяжная герниопластика – метод укрепления пахового канала с помощью вставленной синтетической сетки. Этот вид лечения проводится чаще, так как высококачественный материал легко присоединить к расхождению. Сетка не растягивается и не затрагивает мышечный слой, поэтому рецидивы исключены. Материалы в составе сетки безопасны, не содержат аллергенов, поэтому ненатяжная герниопластика является более предпочтительным методом в лечении. Чтобы вшить сетку, необходимо сделать разрез подкожно-жировой клетчатки либо провести лапароскопию.
  3. Внебрюшинная эндовископическая герниопластика – прогрессивный метод лечения, заключающийся в использовании протезной сети без затрагивания брюшной полости. Это сложная операция, требующая немалых финансовых затрат. Преимущества метода терапии – отсутствие риска образования спаек.
  4. Внебрюшная эндовископическая герниопластика – метод установки сетчатого протеза над брюшной полостью. Также доступ к грыжевому выпячиванию осуществляется без затрагивания самой брюшины. Протезную сетку устанавливают подкожно. Такой вариант выполнения операции также является сложным, но наиболее приемлемым, так как после ВЭГ не возникают спаечные процессы. Обычно специалисты рекомендуют проведение именно этой манипуляции.

При обнаружении данного заболевания некоторые виды консервативного лечения используются. По врачебным показаниям назначают носить специальный корсет, чтобы снизить нагрузку на паховое выпячивание в предоперационный период. Обычно используют предоперационные и послеоперационные бандажи. При подготовке к операции больной надевает приспособление, когда необходимо долго стоять или ходить. В таких случаях бандаж снимает нагрузку, что снижает скорость прогрессирования грыжи.

Поддерживающие корсеты имеют разные модели, удобно фиксируются и не создают дискомфорт в области выпячивания, так как грыжевое кольцо помещается в пелот, располагающийся в нижней части изделия. Не следует самостоятельно покупать бандажи без врачебной рекомендации. Специалист должен назвать конкретную модель, чтобы пациент смог заказать изделие в точности, как ему нужно. Важно выбрать модель по размеру, чтобы не возникали неудобства в ношении. Для этого пациентка измеряет бандаж в лежачем положении.

Длительность и схема восстановления после операции напрямую зависит от выбранного метода лечения, включая хирургическое вмешательство. Пример – если пациентке проводили полостную операцию, она будет дольше восстанавливаться. При проведении лапароскопии реабилитационный период значительно короче. Важно учитывать индивидуальные особенности женщины – возраст, наличие хронических заболеваний и личную реакцию на наркоз.

Когда женщина отходит от наркоза, за ней наблюдают в стационаре в течение нескольких суток. Если нет осложнений, пациентку выписывают из больницы на 3-7 сутки, в зависимости от индивидуальных показателей здоровья женщины. В течение первых дней возможно назначают обезболивающие препараты, облегчающие состояние, так как больная часто чувствует сильный дискомфорт в месте наложения швов.

Обязательно назначают антибиотики после удаления грыжи хирургическим путем, чтобы предотвратить появление воспалительного процесса в месте разреза. Без приема антибактериальных средств женщина рискует получить инфицирование раны, что вызовет тяжелые осложнения, включая нагноение швов и сепсис. Также в первые несколько дней желательно придерживаться строгой диеты.

Главным правилом является ношение поддерживающего бандажа в течение месяца после наложения швов. В зоне повышенного риска расхождения швов и рецидива – полные женщины. Лечить последствия паховой грыжи подобным образом не обязательно, если нет показаний к использованию корсета. Женщины, находящиеся в послеоперационном периоде, обязаны следить за чистотой и сухостью раны. Чтобы предотвратить риск инфицирования, швы несколько раз на день мажут раствором зеленки или йода. Эти препараты обладают обеззараживающими и подсушивающими свойствами.

Если пациент добросовестно лечился, вовремя обрабатывая рану и принимая препараты, прогноз после восстановления будет благоприятным. Выбирая современные хирургические методы лечения, можно полностью избежать рецидива болезни. Немаловажно уделить внимание реабилитационной терапии, направленной на восстановление организма после удаления паховой грыжи у женщин.

При отсутствии осложнений через 5-6 недель показано выполнение поддерживающих упражнений. На начальных этапах интенсивность исполнения низкая. Запрещено спешить и выполнять резкие движения. Восстанавливающие упражнения направлены на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Реабилитационные занятия направлены на предупреждение появления грыжевых выпячиваний в будущем. Чтобы был постоянный эффект, необходимо соблюдать тренировочный режим регулярно, укрепляя мышцы 2-3 раза в неделю.

Паховая грыжа у девочек, надо ли ее оперировать — причины, последствия и лечение

Паховая грыжа возникает у девочек не так часто, как у мальчиков. Данный факт объясняется тем, что половое развитие в утробе матери и в период новорожденности имеет у них свои особенности. При этом в паховое кольцо выпячиваются внутренние органы, чаще всего это яичники и маточные трубы. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, то в будущем возможно неизлечимое бесплодие.

  1. Из-за чего может возникнуть паховая грыжа?
  2. Симптоматика патологии
  3. Как лечить патологию?

Из-за чего может возникнуть паховая грыжа?

1. врожденной;
2. приобретенной.

Первый вид отклонения связан с нарушениями в развитии плода. На 24 неделе беременности внутренние половые органы девочки опускаются вниз, так как первоначально находятся выше своего обычного физиологического места. Если вынашивание плода протекает тяжело, будущая мама подвержена частым депрессиям, стрессам и токсикозу, питается нерегулярно, то органы и ткани ребенка формируются неправильно. У младенца отмечается недостаток жировой клетчатки, слабость мышц, в том числе и брюшной стенки.

Во втором случае паховая грыжа у девочки возникает при чрезмерном натуживании из-за сложностей с дефекацией и запоров, при сильном и долгом плаче.

1. Если в грыжевом мешке находится часть яичников или маточных труб, то это вызывает отмирание органов. Следовательно, женщина будет бесплодной.
2. Если в грыжевой карман попала часть кишки, то в ней нарушается кровообращение, появляются воспалительные процессы.
3. Поздно диагностированная грыжа может привести к смерти ребенка.

Симптоматика патологии

Грыжа у малышки представляет собой небольшую выпуклость в паховой области. Порой она расположена ниже, визуально это создает впечатление, что половые губы имеют разные размеры.

Отклонение можно определить по ряду признаков:

1. Если надавить на грыжевое образование, то появляются булькающие и урчащие звуки.
2. Когда кроха кашляет, выпуклость появляется резко, а при расслаблении также стремительно исчезает.
3. Если ребенок находится в вертикальном положении, то грыжа явно различима. В горизонтальном положении ее можно и не заметить.

Читайте также:  Очищающая маска для лица в домашних условиях: как готовить?

Когда к вышеперечисленным симптомам добавляется понос, запор, сильная боль, тошнота, то это свидетельствует о том, что органы в грыжевом мешке ущемлены. Тогда важно незамедлительно обратиться к врачу. Детский хирург проведет осмотр маленькой пациентки, пальпацию выпуклости, назначит ультразвуковое исследование для уточнения диагноза. После этого необходимо будет ушивание пахового канала. Иными способами избавиться от грыжи нельзя, так как риск для здоровья чада слишком большой.

Как лечить патологию?

Появившуюся паховую грыжу у девочки устраняют посредством операции. Консервативное лечение убрать патологию не поможет. Народные способы терапии также не приветствуются. Хирургическое вмешательство не проводится лишь в том случае, если у ребенка имеются серьезные противопоказания к этому. Среди них: ожирение и сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови, наличие сердечной недостаточности.

Консервативное лечение предполагает ношение специального бандажа. Его необходимо надевать на весь день, а в период сна снимать, чтобы слабость брюшных мышц еще больше не усугубилась. Родителям потребуется уделять малышке больше внимания, оградить ее от проблем с желудочно-кишечным трактом и вирусных инфекций, чтобы она не перенапрягала мышцы в области брюшины.

Лечащий врач может посоветовать использование компрессов из различных настоев и трав. Однако подобные методы терапии лишь уберут некоторые симптомы патологии, избавить же от отклонения они не смогут.

Бояться хирургического вмешательства не стоит. Сейчас современная медицина обладает возможностью сделать операцию у ребенка минимально травмоопасной. Для этого применяются:

1. мини-доступ;
2. лапароскопия.

Использование первого метода производится при местном наркозе. При этом делается небольшой разрез длиной не более полутора сантиметров. Через него и выполняются все необходимые манипуляции. Уже через три дня чадо будет чувствовать себя хорошо. Стоит отметить, что осложнения при ушивании пахового канала возникают достаточно редко.

При втором методе делаются три маленьких прокола в области паха, которые необходимы для того, чтобы ввести внутрь миниатюрную камеру и инструменты. По монитору хирург сможет контролировать все свои движения. Период восстановления после лапароскопии не превышает двух дней.

Таким образом, паховая грыжа у девочек возникает крайне редко. Ее появление связано с отклонениями при внутриутробном развитии крохи, слабостью мышц брюшной области, либо с чрезмерным натуживанием. Чтобы избавиться от выпуклости, необходимо провести операцию. Ребенок после нее восстановится довольно быстро. Консервативные же методы терапии положительного эффекта не приносят, и используются лишь в том случае, если хирургическое вмешательство малышке строго противопоказано.

Причины развития паховой грыжи у девочек: симптомы и методы лечения

Автор статьи: Надежда Николаевна

Паховая грыжа (hernia inguinalis) – это выхождение внутренних органов или их части вместе с париетальной брюшиной, покрывающей их, через паховый канал из брюшной полости.

Как и другие грыжи живота, паховая грыжа включает в себя грыжевые ворота (паховый канал), грыжевой мешок (париетальный листок брюшины) и содержимое (тонкая кишка, червеобразный отросток, большой сальник, слепая, сигмовидная кишки, женские половые органы, мочевой пузырь).

Паховая грыжа у девочек наблюдается гораздо реже, чем у мальчиков, происхождение ее несколько иное.

Причины паховой грыжи у девочек

Если формируется врожденная (внутриутробно) паховая грыжа, у девочек причины ее появления отличаются от причин, приводящих к ее возникновению у мальчиков.

У девочки, еще до ее рождения, матка располагается значительно выше своего обычного положения. Далее она постепенно опускается вниз и смещает за собой брюшину. В итоге брюшиной образуется складка, которая, выпячиваясь вперед, может выходить в паховый канал и формировать карман. Таким образом возникает паховая грыжа у новорожденных девочек.

Причина появления паховой грыжи после рождения – сильные нагрузки, чрезмерное перенапряжение при натуживании живота.

Чаще наблюдается двухсторонняя паховая грыжа у девочек, чем односторонняя.

Симптомы паховой грыжи у девочек (признаки)

Независимо от того, приобретенная это или врожденная паховая грыжа у девочек, симптомы (признаки) ее будут схожими. При осмотре области паха с одной или двух сторон, грыжа выглядит как выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, чихании, кашле, физическом напряжении, крике, плаче.

Если грыжа опускается ниже и локализуется в большой половой губе, она становится более заметной. Неосложненная грыжа мягкой, эластичной консистенции, легко вправима в брюшную полость.

Надавливая на нее можно услышать урчание, особенно отчетливое при нахождении в полости грыжевого мешка петель кишечника. Вправление грыжевого выпячивания не приносит дискомфорта и боли. Ущемление приводит к тому, что грыжа приобретает твердость и довольно сильно выпячивается, девочка сильно плачет и беспокоится.

Диагноз устанавливается после консультации хирурга на основании жалоб, визуального осмотра, пальпации паховой грыжи у новорожденных девочек или в гораздо более позднем возрасте, в 3-5 лет, а у некоторых и в 6-7 лет.

У девочек диагноз не вызывает сомнений, в отличие от мальчиков, у которых паховую грыжу можно спутать с водянкой оболочек яичек.

При необходимости выполняется УЗИ для установления содержимого грыжевого мешка, иногда с применением в исследовании нагрузочного теста.

Осложнения паховой грыжи у девочек (последствия)

При ущемлении паховой грыжи у девочек, последствия (осложнения) могут наносить непоправимый ущерб здоровью ребенка. При защемлении в грыжевых воротах петли кишечника, могут появиться тошнота, рвота, температура тела повышается. Необходима экстренная хирургия, так как происходит некроз находящейся внутри грыжевого образования кишки, что чревато развитием перитонита.

Попадая в грыжевой мешок, маточная труба или яичник могут подвергнуться некрозу из-за нарушения в них кровотока, чем грыжа опасна для фертильности девочки. Причем ребенок даже может не ощущать усиления боли или других симптомов. Чаще эта патология отмечается в первые 1,5-2 года жизни.

Еще одно осложнение паховой грыжи – ее невправимость, когда содержимое невозможно вернуть в брюшную полость, при этом грыжевой мешок продолжает расти.

Лечение паховой грыжи у девочек

Оперировать грыжу или нет – решать, конечно, родителям. Одним из консервативных способов лечения является ношение бандажа, которые бывают одно- и двухсторонние. Он предотвращает выпадение грыжи и удерживает ее в брюшной полости.

Надевают бандаж в положении лежа, носят только в период бодрствования. Если есть моменты повышения внутрибрюшного давления (кашель, чихание) и в ночное время, ребенок спит с ним.

Ношение бандажа длительное время может привести к ослаблению мышц передней стенки живота и увеличению грыжи.

Поэтому, при паховой грыже у девочек, операцию откладывать все же не стоит.

Лечение народными средствами может применяться при неущемленной грыже. Рекомендуются:

  • компрессы из отвара полыни;
  • прикладывание компресса из рассола ил целого листа квашеной капусты;
  • промывание области паха слабым раствором кислоты уксусной с последующим накладыванием компресса из отвара желудей, дубового листа и коры дуба;
  • питье настоев из цветков василька, листьев крыжовника и костянки, коры лиственницы, травы таволги.

Однако все эти методы считаются современными докторами неэффективными и, более того, опасными. Постоянно откладывая операцию, есть риск развития ущемления и образования спаек между грыжевым мешком и его содержимым, что утяжеляет последующее проведение грыжесечения.

Операция при паховой грыже у девочек

При отсутствии значимого эффекта от консервативных мероприятий по лечению паховой грыжи у девочек, лечение должно осуществляться хирургическим путем. Нужно ли оперировать грыжу сразу, или подождать какое-то время, в каком возрасте делать операцию – определит лечащий хирург.

Чаще рекомендуется плановая операция, которая проводится под общей анестезией, но возможно ее выполнение под местным обезболиванием (у девочек старше 8-9 лет).

Состоит операция из следующих этапов:

  1. Обеспечение доступа к паховому каналу.
  2. Выделение грыжевого мешка из тканей и его удаление.
  3. Ушивание пахового кольца до нормальных его размеров.
  4. Пластики пахового канала (аутопластика или с использованием полипропиленового сетчатого имплантата).

Операция, цена на которую варьирует в зависимости от вида хирургического вмешательства, места проведения, материала и качества изготовления синтетического сетчатого протеза, не является для ребенка тяжелой, восстановление происходит быстро, швы снимают обычно на 7-й день.

Патологические формы в спермограмме: виды, причины, нормы, методы коррекции

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Содержание:

  1. Виды патологических форм и нормы
  2. Причины нарушений
  3. Методы лечения
  4. Профилактические меры

Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимо, чтобы в эякуляте содержалось от 10 до 15 млн/мл активных морфологически правильных сперматозоидов. Зачем же нужно такое огромное количество, если до цели добирается всего один счастливчик? Дело в том, что на этом пути происходят большие потери: часть клеток отвлекают иммунитет, часть гибнет в половых путях, а до яйцеклетки доберутся всего несколько десятков тысяч. Та клетка, что выжила в нелегкой борьбе, должна иметь идеальное строение и нести в себе неповрежденную ДНК. Только в этом случае беременность будет развиваться нормально, и на свет появится здоровый ребенок.

Естественное зачатие происходит, если количество сперматозоидов с идеальным строением составляет 40–60 % от общего количества. Если патологические формы в спермограмме встречаются в большем количестве, нужно задумываться об искусственном зачатии с помощью методик ВРТ — ЭКО или ИКСИ.

Исследование по строгим критериям Крюгера оценивают сперматозоид почти по десяти параметрам:

  • форма и размер головки;
  • размер и положение акросомы;
  • длина шейки;
  • размер цитоплазмы в мембране клетки;
  • толщина и форма хвоста;
  • соотношение размеров и взаиморасположение головки и хвоста;
  • наличие или отсутствие вакуолей в области хроматина.

Отклонения по каждому из этих признаков считается патологической формой в спермограмме.

Виды патологических форм и нормы

Патологическими формами в спермограмме принято считать следующие отклонения от нормы:

  • атипичное строение головки: макро- и микроцефалия, измененная форма, нарушения в размере и расположении акросомы, наличие множественных ядер;
  • аномалии шейки: утолщение, утоньшение, прикрепление под большим углом к жгутику;
  • аномалия хвоста: удвоение, слишком большая или недостаточная длина, отсутствие хвоста, излишняя закрученность;
  • незрелые формы с большой цитоплазматической каплей, более ⅓ от размера головки;
  • сочетание этих дефектов.

Сперматозоид патологической формы в спермограмме не способен оплодотворить яйцеклетку. Дефекты головки мешают проникновению в яйцеклетку, а дефекты хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида.

Для нормального (эталонного) строения сперматозоида характерны овальная головка с четко выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросомой называют просветление, занимающее около 50–70 % верхней части клетки. Шейка должна быть тонкой, хвост не закручен, одной толщины по всей длине с допустимым небольшим сужением в середине клетки.

Идеальными морфометрическими параметрами считают:

  • головка имеет овальную форму 4–5 мкм в длину;
  • ширина головки составляет 2,5–3,5 мкм;
  • акросома (мембранный пузырек, содержащий ферменты для разрушения оболочки яйцеклетки) занимает не менее 40 % площади головки;
  • шейка длиннее головки в 1,5 раза и составляет не менее 7–8 мкм;
  • цитоплазматическая капля на шейке составляет не более ⅓ от ширины головки;
  • хвост ровный, длина составляет 40–50 мкм;
  • отношение длины хвоста к головке должно составлять 1:10–1:9.

Причины нарушений

Большое количество в спермограмме патологических форм сперматозоидов диагностируется как тератозооспермия. На сегодняшний день наука не вполне разобралась в причинах этой патологии, соответственно, медицина пока не может предложить эффективные методы лечения.

Среди основных причин тератозооспермии отмечают:

  • тяжелую экологическую обстановку;
  • нарушения гормонального фона;
  • наследственный фактор;
  • заболевания яичек и придатков;
  • вирусные инфекции;
  • пристрастие к алкоголю, наркотическим средствам, анаболикам.

Безусловно, эти факторы могут спровоцировать любые нарушения в организме. Необходимо по возможности скорректировать состояние: прооперировать варикоцеле, излечиться от инфекций, избавиться от вредных привычек, нормализовать образ жизни.

По характеру патологической формы в спермограмме также можно судить о причинах, ее вызвавших. Большое количество клеток с раздвоением хвоста или двумя головками говорит о наличии инфекций. Преобладающее количество незрелых форм свойственно людям, ведущим бурную интимную жизнь, а также пациентам с генетическими нарушениями. Особо выделяют нарушения в акросоме, потому что эта патология, чаще всего вызванная дефектом сперматогенеза.

Методы лечения

Как и во всех случаях патологии спермы (патология головки, атипия жгутика и др.), необходимо устранить причину, приведшую к появлению большого количества патологических форм в спермограмме.

При инфекциях, поразивших органы репродуктивной системы, показана медикаментозная противовирусная или антибактериальная терапия. Нарушения гормонального фона можно скорректировать применением соответствующих препаратов после консультации эндокринолога. Варикоцеле, последствия травм, аномалии половых органов хорошо поддаются коррекции хирургическими методами.

Если причиной появления патологических форм в спермограмме послужил стресс, хороший результат может дать курс лечения у психотерапевта.

В качестве поддерживающей терапии могут быть назначены препараты селена, цинка, йода, фолиевой кислоты, витамина Е, L-карнитина. Важно! Медпрепараты, БАДы и витаминные добавки необходимо принимать только после консультации лечащего врача.

Профилактические меры

Рекомендации для улучшения качества спермы и профилактики патологических форм в спермограмме:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация веса.
  • отказ от случайных связей;
  • размеренная интимная жизнь;
  • спокойный эмоциональный фон без значительных стрессов;
  • отсутствие физических перегрузок;
  • сбалансированная диета с достаточным содержанием рыбы, зелени, овощей и бобовых. На качество спермы отрицательно влияет пристрастие к фастфуду и жирным продуктам.

При соблюдении этих несложных правил качество семенной жидкости может заметно улучшиться в срок от трех месяцев до полугода.

Ссылка на основную публикацию