Что такое апноэ у детей и какие особенности есть у ночной формы?

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ – это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома сонных апноэ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ – короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами – внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) – синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) – синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% – на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Что такое апноэ у детей и какие особенности есть у ночной формы?

а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.

Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.

Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.

Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.

Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.

Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)

Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.

Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).

Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.

У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.

Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС

Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.

Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.

Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».

Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.

б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.

1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.

Читайте также:  Успокоит сердце препарат Моночинкве: применение, особенности, аналоги

В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.

У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.

Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.

2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.

Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.

Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.

Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.

3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.

Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.

Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.

Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.

В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.

в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.

В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.

Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Храп и апноэ во сне в практике педиатра

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА, СОМНОЛОГИЯ, Декабрь, 2006

М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ММА им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук

Проблема храпа хорошо известна врачам, курирующим взрослых пациентов. В то же время проблематика расстройств дыхания во сне (РДВС) у детей практически незнакома педиатрам, за исключением разве что довольно специфической области апноэ грудных детей.

Из форм РДВС, с которыми может сталкиваться практический врач, будь то педиатр, отоларинголог или психоневролог, наиболее распространенными являются два состояния: первичный храп и синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС).

Симптом храпа характеризуется громкими звуками, возникающими во время сна ребенка, чаще во время вдоха. Наиболее значимым источником храпа являются колебания язычка, периодически “отлипающего” от спинки и корня языка с характерным звуком декомпрессии. Порождать звуки храпа могут и другие структуры рото- и носоглотки, обладающие упругостью. С большей вероятностью храпение возникает в положении на спине, когда корень языка оказывается вверху.

Из причин, способствующих развитию храпа, следует отметить патологию ЛОР-органов (аденотонзиллярная гипертрофия, искривление носовой перегородки, острые и хронические риниты), аномалии развития лицевого скелета (ретрогения, микрогнатия) и избыточный вес. Указанные состояния приводят к сужению просвета верхних дыхательных путей, из-за чего воздух с большей скоростью проходит по ним в цикле дыхания и соответственно сильнее колеблет глоточные структуры. Существуют и функциональные причины храпа, такие как общая усталость или прием успокаивающих средств, что приводит к расслаблению мышц, удерживающих просвет верхних дыхательных путей открытым, и, опять же, к сужению этого просвета во время сна.

Состояние, при котором храп отмечается очень часто (6-7 раз в неделю), но при этом не наблюдается других проявлений патологии дыхания во сне (апноэ, эпизодов десатураций), расценивается как первичный храп. Распространенность его среди дошкольников составляет, по различным данным, от 3 до 12%, у девочек и мальчиков храп выявляется одинаково часто.

Храп, не являясь опасностью сам по себе, прежде всего сигнализирует о возможности наличия у ребенка более тяжелой формы расстройств дыхания во сне. Синдром обструктивных апноэ во сне у детей характеризуется продолжительными эпизодами частичной и/или прерывистыми случаями полной обструкции верхних дыхательных путей. Распространенность СОАС у детей составляет от 0,7 до 3% с равным соотношением мальчиков и девочек.

Непосредственной причиной развития СОАС является спадение стенок дыхательных путей. Это происходит, когда силы тяги мышц, поддерживающих просвет дыхательных путей (прежде всего к ним относится m. genioglossus), оказывается недостаточно, чтобы преодолеть присасывающее действие струи воздуха, проходящей через суженые пути в цикле дыхания. Полное спадение стенок глотки с прекращением потока воздуха расценивается как обструктивное апноэ, а уменьшение потока более чем на 50% – как гипопноэ. И апноэ, и гипопноэ сопровождаются выраженными физиологическими изменениями: колебаниями сердечного ритма, артериального давления, симпатического тонуса, изменением мозговой активности. В конце эпизода, когда мозг буквально “бомбардируется” информационными импульсами о нехватке кислорода, затруднении прохождения воздушного потока и т.д., происходит короткое изменение нервной активности – активация, в результате чего мышцы глотки сокращаются сильнее и освобождают дыхательные пути.

Как и в случае храпа, развитию СОАС способствуют физиологические (положение тела, мышечная усталость) и патологические (сужение дыхательных путей и слабость мышц, поддерживающих их просвет) факторы. На первом месте среди этиологических факторов стоит аденотонзиллярная гипертрофия (преимущественный возраст – 3-8 лет), затруднение носового дыхания, врожденные и приобретенные краниофасциальные аномалии. Реже причиной СОАС являются ожирение, ларингомаляция, нервно-мышечные заболевания.

Наиболее частым симптомом этого расстройства является храп, при этом его характер может отражать наличие затруднений дыхания. На фоне ровного храпа можно заметить периоды молчания, соответствующие респираторной паузе, после чего следует громкое всхрапывание с восстановлением дыхания, часто сопровождающееся двигательной активностью. К другим “ночным” симптомам СОАС относят обильное потение и высокую двигательную активность во время сна. Эпизоды неэффективных дыхательных усилий по преодолению обструкции выглядят как парадоксальное дыхание – во время вдоха наблюдается западение грудины и выпячивание живота. Активация поперечно-полосатой мускулатуры, возникающая к моменту окончани апноэ, часто является триггером сноговорения, снохождения, а изменения внутрибрюшного давления провоцируют эпизоды энуреза. Наутро ребенок может жаловаться на сухость в горле, головную боль.

СОАС у детей привлекает внимание врачей-клиницистов и исследователей в связи с возможностью развития серьезных осложнений. Прежде всего это влияние на процессы роста. Показано, что дети с СОАС отстают от сверстников в прибавке веса и по показателям роста. У них снижена продукция соматотропного гормона (который преимущественно секретируется в глубоком сне) и его маркеров – инсулиноподобного фактора роста-2 и связывающего его протеина. Кроме этого, во время сна дети с апноэ больше двигаются и расходуют больше энергии.

Колебания артериального давления во время эпизодов расстройств дыхания, связанные с изменением внутригрудного давления и симпатического выброса, постепенно могут изменять системную гемодинамику. В исследовании Marcus et al. (1998) было показано, что у 32% детей с СОАС были зарегистрированы показатели систолического и диастолического давления, превышающие верхнюю границу нормы. Гипоксия и гиперкапния, сопутствующие апноэ, вызывают сужение и пролиферацию эндотелия легочных артерий, способствуя формированию легочной гипертензии и легочного сердца. Недостаточно качественный сон и сниженная оксигенация крови в ночное время сказываются на состоянии познавательных функций и на поведении детей с СОАС. Прежде всего страдают функции внимания и интеллекта, возникают трудности в обучении. В одном из исследований было показано, что распространенность СОАС среди плохо успевающих детей составила 18,1%, что значительно превышало среднепопуляционные значения. Поведенческие проблемы, такие как агрессивность, гиперактивность, также являются частым спутником детей с апноэ во сне, зачастую приводя к постановке популярного диагноза “синдром дефицита внимания с гиперактивностью”.

К группе высокого риска наличия СОАС и его серьезных осложнений относятся: грудные дети; больные с краниофациальными аномалиями; дети с болезнью Дауна; больные ДЦП, нервно-мышечными заболеваниями; дети с хроническими заболеваниями легких, с врожденными метаболическими и обменными заболеваниями, с синдромами центральной гиповентиляции; больные серповидноклеточной анемией.

ДИАГНОСТИКА

Прежде всего следует обращать внимание на наличие у ребенка привычного, т.е. отмечаемого почти каждую ночь, храпа. Наличие СОАС без этого симптома крайне маловероятно. Если храп отмечается, необходимо выяснить, имеются ли другие сопутствующие состояния (высокая двигательная активность, потение, странные позы сна и т.д.). Одних клинических данных для диагностики расстройств дыхания во сне у детей оказалось недостаточно: так, применение популярного опросника Brouillette (1984) позволило поставить правильный (в дальнейшем подтвержденный) диагноз лишь в 35% случаев.

В “Клинических рекомендациях по диагностике и лечению СОАС у детей” Американской академии педиатрии для уточнения диагноза указывается на необходимость проведения полного исследования в период ночного сна – полисомнографии. При этом производится регистрация показателей электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы и дыхания (ороназальный поток воздуха, дыхательные движения грудной и брюшной стенок и уровень насыщения крови кислородом). Если во время исследования определяется более одного эпизода апноэ или гипопноэ за час сна, диагноз СОАС считается подтвержденным. Предлагается на основании данных полисомнографии классифицировать синдром по степени тяжести как легкую – (число апноэ 1-5 эпиз./ч), среднюю- (5-9 эпиз./ч) или тяжелую – более (9 эпиз./ч). Если же во время сна присутствует только симптом храпа, без проявления дыхательной дизритмии и гиповентиляции, то подтверждается диагноз первичного храпа.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия расстройств дыхания во сне зависит как от их формы, так и от патологии, вызвавшей эти нарушения. В случае привычного храпа придерживаются выжидательной тактики, так как не доказано, что он наносит ощутимый вред детскому организму. Поскольку лицевой скелет активно растет, просвет дыхательных путей у ребенка со временем увеличивается и условий для возникновения и поддержания храпа не остается. Для наблюдения за динамикой респираторных показателей во время сна проводятся лишь повторные ежегодные полисомнографические исследования.

В случае подтверждения диагноза СОАС лечение должно быть активным, так как доказано негативное влияние хронической ночной гипоксемии на здоровье ребенка. Методом выбора является хирургическое лечение: адено-тонзилэктомия. По различным данным, эффективность этого вмешательства составляет 75-100%. При наличии дополнительных показаний возможно проведение увулоэктомии (отсечения язычка). Детям, у которых нет очевидной необходимости проведения этих операций (нет гипертрофии миндалин степени), проводится рентгеновская цефалометрия с целью поиска аномалий лицевого скелета, которые могли бы вызывать сужение дыхательных путей (микрогнатия, мандибулярная гипоплазия и т.д.). Устранение этих нарушений возможно при проведении более сложных операций. Повторная оценка дыхания во сне проводится через 6-8 недель после оперативного вмешательства.

В случае неэффективности или отсутствия показаний к проведению хирургических вмешательств единственным эффективным методом лечения СОАС, одобренным Американской академией педиатрии, остается применение приборов респираторной поддержки -СиПАП-терапии (транслитерация англоязычной аббревиатуры Continuous Positive Airway Pressure). Сущность этого метода заключается в поддержании в дыхательных путях ребенка во время сна повышенного давления воздуха (как на фазе вдоха, так и выдоха), что приводит к образованию своеобразной воздушной “распорки” и не дает стенкам дыхательных путей спадаться и вибрировать. Перед сном на лицо ребенка на область носа надевается маска, к которой через шланг подключается прибор – миниатюрный компрессор. Во время сна ребенок дышит через маску, а утром снимает ее. Проведенные исследования показали исключительную эффективность этого метода для устранения симптомов и последствий СОАС (храпа, сонливости, гиперактивности, задержки роста и т.д.). При прерывании лечения проблемы, связанные с обструктивными растройствами дыхания, возвращаются в течение нескольких дней. СиПАП-терапия позволяет защитить ребенка от последствий СОАС в ожидании самостоятельного разрешения этой проблемы вследствие роста лицевого скелета. Повторные исследования дыхания во сне проводятся один раз в год.

Других эффективных методов лечения обструктивных апноэ во сне у детей не существует, в отличие от взрослых – больных СОАС, у которых возможно применение некоторых лекарственных препаратов и ротовых приспособлений.

Ограниченную эффективность с точки зрения коррекции СОАС имеют снижение избыточного веса (при его наличии), устранение аллергенов и табачного дыма.

Сложность решения проблемы расстройств дыхания во сне в педиатрической практике во многом заключается в необходимости применения в диагностике и лечении мультидисциплинарного подхода с привлечением оториноларингологов, пульмонологов, психоневрологов, сомнологов. Однако на переднем крае борьбы с этим недугом, как всегда, находятся педиатры. Благодаря своевременно заданному вопросу родителям: “Храпит ли ваш ребенок?”, можно избежать серьезных нарушений физического и психического развития малыша.

Апноэ у младенцев и маленьких детей во сне: почему возникает и что делать

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

  • не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
  • угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
  • исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Читайте также:  Сухие углекислые ванны: показания и противопоказания, лечебные свойства, чем полезны минеральные, суховоздушные, Реабокс. Отзывы и цена

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

  • их число не превышает одного эпизода в час;
  • малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
  • апноэ длится не более 5 секунд;
  • ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

  • СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
  • СМА (спинальная мышечная атрофия),
  • СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

  • Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты

Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

  • 1 степень – удаление не требуется.
  • 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
  • 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

  • избежать риска внезапной смерти;
  • обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.

Как проявляется апноэ у детей: симптомы и причины остановки дыхания во сне

Когда равномерное дыхание ребёнка вдруг прерывается на 10-15 секунд и более, а затем возобновляется, и такие эпизоды происходят несколько раз за ночь – это серьёзный повод для обращения к врачу с подозрением на детское апноэ. Апноэ у детей встречается довольно часто, особенно велик риск развития патологии у недоношенных младенцев. Каждый родитель должен быть осведомлён о причинах, проявлениях данного состояния, а также о способах борьбы с ним.

Синдром апноэ в педиатрии – это состояние, при котором во сне у младенцев, грудничков или у более старших детей после года наступает остановка дыхания длительностью более 10 секунд. Нередко оно сопровождается урежением сердцебиения, бледностью или синюшностью кожных покровов. Возникать данный синдром может в любом возрасте. Апноэ у новорождённых – одна из наиболее частых причин развития синдрома внезапной детской смерти.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

  • Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
  • Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
  • Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
  • Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
  • Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

  • Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
  • ЛОР-патологией.Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
  • Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
  • Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
  • Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
  • Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Читайте также по теме

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Классификация

По происхождению апноэ во сне бывают:

  • Центральными. Более характерны центральные механизмы для новорождённых, особенно недоношенных, для грудного возраста. Могут возникать в любом возрасте при повреждениях ЦНС, черепно-мозговых, спинальных травмах. Обусловлены угнетением или незрелостью дыхательного центра, блокадой прохождения импульсации от периферических рецепторов к мозгу.
  • Обструктивными. Возникают при сдавлении, перекрытии верхних дыхательных путей. Обструктивный тип апноэ возникает при патологии ЛОР-органов в детском возрасте, ожирении, лимфопролиферативных заболевнаиях, опухолях и кистах в области глотки.
  • Смешанными. Для данного вида характерны признаки проявлений двух других групп.

Механизм развития

В процессе сна общий мышечный тонус снижается, в том числе и тонус мышц глотки. Просвет дыхательных путей несколько сужается и у здоровых детей, но не критично – прохождению воздуха данные физиологические явления не мешают, и качество сна при этом не страдает.

Чрезмерное снижение мышечного тонуса структур верхних дыхательных путей или наличие в них обструкции приводит к полному спадению глотки, развитию эпизода острого удушья. Он длится от 10-30 секунд и более. В крови резко снижается концентрация кислорода, активируется симпатическая нервная система, повышается давление. Стрессовая реакция «будит» мозг, который восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой – происходит вдох. Так развивается апноэ по обструктивному пути.

Если патогенез нарушения центральный, то препятствия для прохождения воздуха у детей нет, патологический процесс локализован в самой центральной нервной системе, которая не способна адекватно контролировать акт дыхания во сне.

Клиническая картина

Ведущим симптомом эпизода апноэ является отсутствие дыхания, экскурсий грудной клетки на протяжении 10-15 секунд. В ряде случаев, если дыхание ребёнка сопровождается храпом, родители отмечают эпизоды его прекращения, а спустя какое-то время усиленное возобновление храпящего звука. Такие «немые» эпизоды сна и являются апноэ.

Чем длительнее периоды остановки дыхания (до 40-50 секунд), тем хуже последствия для организма: эпизоды становятся причиной синдрома внезапной смерти либо вызывают поражения головного мозга из-за длительной гипоксии.

Такие остановки дыхательной деятельности за ночь могут возникать более 100-150 раз, их количество и продолжительность влияют на ночной сон, его фазность, общее состояние пациентов.

Другими симптомами, по которым можно заподозрить данную патологию, являются:

  • Храп во сне.
  • Ощущение вялости, разбитости с утра, несмотря на то, что ребёнок спал достаточное количество времени ночью. Дети особенно капризны, плаксивы в утренние часы после пробуждения.
  • Склонность к засыпанию посреди дня, в школе.
  • Головные боли утром.
  • Повышенная раздражительность, неусидчивость, гиперактивность.
  • Ухудшение памяти, дефицит внимания.
  • Ночное недержание мочи (энурез).
  • Повышенная двигательная активность во сне.
  • Скрежетание зубами (бруксизм).
  • Разговоры во сне.
  • Задержка психомоторного развития.

Почему грудничок задерживает дыхание во сне – синдром апноэ у малышей

Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.

При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.

Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.

Младенческое апноэ: особенности состояния

Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.

Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.

Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.

Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:

  • в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
  • во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.

Первичное и вторичное апноэ

В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.

Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».

После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.

Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.

Читайте также:  Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.

Диагностика заболевания

Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.

Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.

Диагностика заболевания у новорожденных

Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.

Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

Прочие меры диагностики:

  • рентгенография (для исключения пневмониии);
  • КТ и МРТ;
  • энцефалограмма головного мозга.

Диагностика патологии у недоношенных детей

Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

Симптомы младенческого апноэ

Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.

Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:

  1. Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
  2. Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
  3. Беспокойный сон.
  4. Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
  5. Гипергидроз.
  6. Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
  7. Одышка после восстановления нормального дыхания.

В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.

Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.

Причины и последствия младенческого апноэ

У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.

Причины периодических остановок дыхания:

  1. Внутрижелудочковые кровоизлияния.
  2. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
  4. Незрелость гортанных мышц.
  5. Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
  6. Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.

Приобретенные причины младенческого апноэ:

  • менингит;
  • аденоиды;
  • увеличенные миндалины;
  • инфекционные болезни;
  • эпилепсия;
  • асфиксия;
  • недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.

У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.

Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:

  1. Неспособность к концентрации внимания.
  2. Гиперактивность.
  3. Трудности социализации.
  4. Ухудшение памяти.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

  1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
  2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
  3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

  1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
  2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
  3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

Ночное апноэ у детей: в чем опасность?

Если ребенок спит неспокойно, это всегда тревожит и настораживает родителей. Но порой состояние малыша во время сна по-настоящему пугает взрослых. Нередко врачам доводится слышать рассказы о том, как спящие дети начинают задыхаться, а затем с плачем просыпаются. Мамы, папы, бабушки, другие члены семьи растеряны перед лицом этого пугающего явления. А называется оно «детское апноэ». Почему же возникает такое состояние, насколько оно опасно и самое главное – как помочь ребенку?

Апноэ и его проявления

Апноэ – это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания. В международной системе классификации болезней МКБ-10 данному расстройству присвоен отдельный код – G47.3

Отдельно выделяется ночное апноэ, при котором перебои с дыханием возникают во время ночного сна. Как правило, при этом дыхание останавливается не единожды, а 10-15 раз в течение часа. Апноэ не происходит в любое время ночи, на любом отрезке ночного отдыха. Чаще всего сбой дыхания наблюдается в фазе быстрого сна, составляющего ¼ времени всей продолжительности сна человека.

Апноэ – это нарушение дыхательного ритма, и как всякое нарушение, это явление вовсе не безобидно. Ведь при задержке вдоха мозг недополучает кислорода, который жизненно необходим для его полноценной работы. Кислород также жизненно важен для обменных процессов в клетках всего организма, бесперебойного функционирования всех его механизмов и систем. А когда задерживается выдох, организм перенасыщается углекислым газом. Нормальная динамика обмена веществ нарушается, что негативно отражается на состоянии клеток. Это может привести к задержке роста, развития детей.

Виды апноэ у детей

Если наблюдать за проявлениями апноэ, кажется, что они всегда и у всех одинаковы. На самом деле причины развития задержки дыхания во сне делятся на две группы. В основе этой классификации лежит источник проблемы, а он может заключаться в работе ЦНС либо состоянии органов дыхания и близлежащих органов. Выделяется и третий вид данной дыхательной патологии, вызываемый и теми, и другими причинами.

Центральное апноэ

При центральном апноэ ритмичные вдохи и выдохи прерываются, потому что не поступает сигнал из мозга в дыхательные мышцы. Нарушается механизм последовательного сокращения и расслабления мускулатуры, задействованной при вдохе и выдохе. Центральное апноэ обычно выявляется у детей в возрасте до 1 года.

Обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) обнаруживается не только у грудничков, но и у детей старшего возраста, включая подростков. По мере взросления данная патология даже становится более распространенной. По статистике, у младших дошкольников она встречается в среднем в 12% случаев, а у 13-летних доходит до 30-35%.

Этот вид апноэ возникает из-за чрезмерного расслабления мышц либо дыхательных путей, либо прилегающих к ним органов (бронхов, гортани). В результате того, что мелкие мышцы в пораженной области перестают сокращаться, мышечные ткани увеличиваются в объеме, перекрывая доступ воздуха в легкие.

Смешанное апноэ

Смешанное апноэ является более сложным для диагностики. Его клинические симптомы обладают характерными чертами как обструктивного, так и центрального апноэ. Расстройство дыхания во сне вызывают и расслабленность мышц в области, и отсутствие мозгового импульса. Это самый опасный вид апноэ, который чаще остальных приводит к смерти. И-за нарушения работы мозга ЦНС не может полноценно отреагировать на нарушение проходимости дыхательных путей и не предпринимает защитных мер, механизмы которых заложены в организме в виде безусловных рефлексов.

Апноэ часто встречается у недоношенных новорожденных детей. Почти в половине случаев (около 40%) выявляется либо центральное, либо смешанное апноэ. На причины обструктивного характера в этом возрасте приходится только 10% всех выявленных случаев. Однако медики говорят, что сбои дыхательного ритма во сне не всегда диагностируются. Это относится как к патологии у детей, так и у взрослых. Примерно десятая часть пациентов всех возрастов, страдающих апноэ, так и не доходит до кабинета врача.

Причины возникновения патологии

Центральное апноэ у детей может быть вызвано:

  • нанесением травмы головного или спинного мозга при родах
  • недостаточным развитием центральной нервной системы у недоношенных детей;
  • инфекциями, любыми заболеваниями, при которых меняются структуры мозга или сердца;
  • нарушением сердечного ритма;
  • сильной анемией;
  • врожденными аномалиями развития бронхов, легких;
  • нарушениями в обмене веществ (газового, водно-солевого обмена);
  • прерывистый ритм дыхания могут также спровоцировать некоторые медикаментозные препараты, принимаемые как ребенком, так и кормящей матерью.

Обструктивное апноэ возникает по другим причинам:

  • врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей;
  • недоразвитость нижней челюсти и языка (синдром Робена);
  • травмы гортани;
  • паралич гортанных мышц;
  • увеличенные миндалины (при некоторых заболеваниях);
  • нарушение строения языка или челюстей, заячья губа и т.п.;
  • сильная степень ожирения с жировыми отложениями в области горла;
  • ларингоспазм – самопроизвольное сокращение мышц гортани;
  • отставание роста костной и хрящевой ткани от роста мышц;
  • аденоиды.

Симптомы заболевания

Одним из симптомов апноэ, в особенности обструктивного, является храп, хриплость дыхания. Однако храп возникает не во всех случаях, что затрудняет обнаружение расстройства. Приступ может происходить тихо, не привлекая внимания родителей ребенка, которые в ночное время спят. Вот почему рекомендуется укладывать спать малыша рядом с собой, чтобы иметь возможность слышать его дыхание и вовремя заметить признаки перебоев дыхания, гипоксии, угрозы асфиксии.

Если храпа нет, родителей, близких должны насторожить другие признаки того, что ребенок перестает дышать во сне:

  • грудная клетка ребенка не совершает дыхательных движений;
  • если движения совершаются, но вдоха и выдоха не происходит – это признак обструктивного апноэ;
  • «беспричинное» пробуждение может наступать после приступа апноэ;
  • звуки, издаваемые ребенком во время сна или при внезапном пробуждении: плач, всхлипывания, вздохи, а также непроизвольные движения.

У малыша или подростка с этим заболеванием меняется поведение и в периоды бодрствования. На наличие апноэ могут указывать:

  • повышенная капризность, раздражительность у дошкольников (особенно 3-4-летних детей);
  • сонливость, склонность к засыпанию или дремоте в положении сидя в различных ситуациях (в транспорте, за уроками, играми и т.п.);
  • постоянное чувство усталости;
  • слабость, вялость, апатичность;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • головные боли;
  • у подростков бывают жалобы на ощущение тяжести во всем теле;
  • школьники начинают хуже учиться;
  • у детей ухудшается память, падают способности к усвоению нового материала;
  • появление раздражительности, негативного настроя, нежелания что-либо делать.

Как оказать первую помощь

Ситуация, когда родители или другие взрослые обнаруживают задержку дыхания у ребенка, может испугать. Но если так случилось, нужно взять себя в руки и оказать помощь. Вот ее правила:

  1. Разбудите спящего ребенка, чтобы активизировать работу всех систем его организма (в том числе дыхательных органов).
  2. Проследите за тем, восстановились ли ритмичные вдохи и выдохи после того, как малыш проснулся.
  3. Если дыхание остается неритмичным, прерывистым, ребенок дышит с трудом – вызывайте «скорую»! Может потребоваться неотложная помощь, иногда реанимация.
  4. Если вы заметили только храп, но при этом дыхание не нарушено, аккуратно уложите грудничка на бок, ребенка постарше слегка разбудите и попросите перевернуться, сменить позу. Обычно храпеть перестают, лежа на боку и слегка согнув колени.
  5. Следите за тем, чтобы ребенок не спал, запрокинув голову.
  6. Проверьте, не душно ли в комнате, удобна ли подушка, на которой спит ребенок. Лучше, чтобы он спал в нежарком, хорошо проветренном помещении, на низкой подушке или вовсе без нее.

Диагностика при апноэ

Для постановки диагноза нужно обратиться с ребенком к врачу-педиатру. Он выслушает жалобы, осмотрит ребенка, направит на анализы и к другим специалистам. В первую очередь это невролог, поскольку апноэ относится к неврологическим заболеваниям. Требуется также консультация врача-сомнолога (специалиста по нарушениям сна). Если он есть в вашей поликлинике или можно записаться к такому врачу в другом медицинском учреждении, желательно показать ребенка ему.

У врача могут возникнуть подозрения, что доступ воздуха в легкие перекрывают аномалии в тканях носоглотки. Чтобы установить, так ли это, педиатр даст направление к лор-врачу (отоларингологу). Если он обнаружит, например, аденоиды, то их придется удалять. Иногда причиной бывают разросшиеся лимфатические образования, в этом случае также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме общих анализов крови, мочи, врачи используют аппаратные методы диагностики. Могут назначаться такие обследования:

  1. оксигемометрия, с помощью которой исследуется насыщение крови кислородом; в лаборатории для этого кровь не берется, все делается через электронные датчики;
  2. полисомниграфия – метод исследования состояния мозга, сердца, мускулатуры, температуры тела, состава крови во время сна с использованием специальных датчиков.

Методы лечения

Если апноэ страдает новорожденный, родившийся на 28-37 неделе беременности, его выхаживают в специальном отделении для недоношенных детей. Малыш получает терапию в инкубаторе для таких младенцев, в условиях, максимально схожими с внутриутробной средой. Аппарат снабжен датчиками, которые фиксируют температуру, пульс, дыхание. В таких отделениях роддомов младенцы находятся под круглосуточным наблюдением врачей и медсестер.

Для лечения апноэ у грудничков используются:

  • массаж;
  • искусственная вентиляция легких;
  • оксигенотерапия (кислородные ингаляции);
  • СИНАП-терапия для нормализации ритма дыхания.

Лечение детей старшего возраста (дошкольников, младших школьников, подростков) проводится комплексно. Младшие дети, организм которых активно растет, находятся под наблюдением врача. Часто по мере роста костей, хрящей, мышц просвет дыхательных путей также становится шире. Доступ воздуха увеличивается, заболевание может пройти без радикального лечения. Однако при обструктивной форме апноэ лечение необходимо, чтобы снять обструкцию дыхательных путей. Выбор медикаментов зависит от выявленных причин заболевания.

В некоторых случаях требуется операция (например, по удалению аденоидов, миндалин, выравниванию носовой перегородки). После такой операции ребенку потребуется специальная диета в течение нескольких дней. Через месяц после хирургического вмешательства назначается повторное обследование для контроля над состоянием дыхания. Назначаются поддерживающая терапия для улучшения общего состояния организма.

Профилактика

Лучшая профилактика апноэ – здоровый образ жизни ребенка, его родителей и всей семьи. Избежать заболевания и его осложнений помогают пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение ОРВИ, закаливание, благоприятная психологическая обстановка дома и в детском учреждении. Родителям нужно наблюдать за ребенком во время сна и бодрствования, не кормить его плотно перед сном, приучать к соблюдению режима дня. Хорошо действует промывание носа соляным раствором, отдых на море, в хвойном лесу, походы на природу, занятия физическими упражнениями.

Ссылка на основную публикацию