Ранняя (подростковая) беременность (в том числе, в 16 лет): влияние на организм матери, течение и особенности родов, риски, отзывы

Как беременность и роды влияют на женское здоровье

Для восстановления роста населения России нужно, чтобы женщины стали больше рожать. Для женщин же это не лучшее решение: каждые роды — огромная нагрузка на организм, высокий риск для жизни и здоровья, который увеличивается с каждым следующим ребенком.

Многодетность опасна для здоровья

Даже одна-единственная беременность – это огромный стресс для женского организма. Изменение гормонального статуса и иммунной системы, увеличение массы тела и объема кровотока, появление дополнительных затрат на постройку и питание нового организма – все это может серьезно сказаться на здоровье женщины. Если же таких беременностей несколько, опасность для женского организма возрастает многократно – и, к сожалению, даже не пропорционально количеству беременностей, а в прогрессии.

После беременности организм женщины восстанавливается не менее двух лет. Каждая последующая беременность требует более длительного периода восстановления, а также наносит новый ущерб женскому организму. Если никаких осложнений и последствий во время первой беременности не случилось – можно считать, что женщине очень повезло. Но совершенно не факт, что ей точно так же повезет и при последующих беременностях. Хотя, конечно, очень многое зависит от наследственности, общего статуса здоровья женщины и ее физической формы.

О вреде, который беременность может нанести организму женщины, не принято говорить. Более того, в масс-медиа все шире распространяется миф о том, что беременность и роды омолаживают и оздоравливают женский организм, являясь настоящим эликсиром молодости (http://health-medicine.info/beremennost-omolazhivaet-organ…/). Давайте посмотрим, почему это утверждение очень далеко от истины.

Роды – вообще довольно опасная штука

• Каждый день около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами;
• Материнская смертность выше у женщин, живущих в сельских районах и среди более бедных общин;
• Молодые подростки подвергаются более высокому риску осложнений и смерти в результате беременности, чем другие женщины;
• В период с 1990 по 2015 год материнская смертность во всем мире снизилась примерно на 44%.

Вдумайтесь в эти цифры! Каждый день от родов на планете умирают 830 женщин.Да, большая часть этих смертей приходится на слаборазвитые страны, где медицинская помощь бывает недоступна. Но эти данные также говорят о том, что роды сами по себе – очень опасны. Кроме того, каждые роды привносят в организм женщины все новые и новые изменения в состоянии здоровья – и, к сожалению, эти изменения не в лучшую сторону.

В статистике материнской смертности в разных странах, Россия находится примерно посередине, у нас на каждые 100 тысяч родов умирают 25 матерей. Для сравнения: в Эстонии, наиболее благополучной в этом аспекте, умирают 2 матери на 100 тысяч родов, а в Южном Судане, который расположен на другом конце шкалы – 2054 матери из 100 тысяч погибают во время родов.

Последствия естественных родов

Даже при современном уровне медицинской помощи роды никогда не проходят бесследно для организма женщины. Собираясь стать материю, женщина редко задумывается о рисках, которые ее ждут. Более того, часто она о большинстве из них даже не знает. Почему-то в медиа почти не говорится о том, что каждые последующие роды могут таить в себе все новые и новые «сюрпризы».

Недержание мочи. Естественные роды повышают риск материнского недержания мочи из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка. В одном крупном шведском исследовании было установлено, что через 20 лет после родов у 40%, у которых были вагинальные роды, развилась какая-либо из форм недержания мочи, по сравнению с 29% среди тех женщин, у которых было кесарево.

Разрывы, разрезы и другие травмы во время естественных родов. 9 из 10 женщин либо пострадают от разрывов, либо им требуются хирургические разрезы во время родов. Разрывы и разрезы также могут вызывать недержание, кроме того, они сами по себе приносят множество неудобств и осложнений в жизни женщины – вплоть до невозможности безболезненно отправлять естественные надобности и вести интимную жизнь после родов. Травмы, которые могут сопутствовать естественным родам – разрывы матки, шейки матки, влагалища, промежности; острый выворот матки, растяжения и разрывы сочленений таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Инсульт. У женщин, рожающих в возрасте после 40 лет, на 60% увеличивается риск инсульта. Впрочем, определенные риски существуют и для молодых мам. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы возникают из-за того, что после родов резко снижаются объемы циркуляции крови, что иногда неблагоприятно сказывается на сердце и сосудах. Кроме того, осложнениям способствуют большие перепады давления во время беременности и родов.

• Варикоз. Во время беременности из-за изменения гормонального фона происходит расслабление, растяжение и искривление мышечных волокон стенок вен. В результате этого происходит застой крови в венах, они начинают разрываться. Этот процесс усугубляется значительным увеличением объема крови, циркулирующего в организме беременной. Вторая беременность увеличивает риск развития болезни до 40-60%, а третья – до 80%. Кроме того, развитию варикоза способствует малоподвижный образ жизни, стоячая работа, многоплодие или слишком большой вес эмбриона, наследственная недостаточность работы венозных клапанов.

Геморрой – распространенное заболевание, которое часто появляется в период беременности из-за давления увеличенной матки на брюшную полость. К возникновению геморроя могут привести и потуги в процессе родов. Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сфинктер заднего прохода раскрывается, нарушается венозный отток, вследствие чего геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и вправляются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого роженица может ощущать спустя продолжительное время после родов. По статистике, не менее 85% будущих мам страдают от геморроя во втором и третьем триместрах беременностей.

Проблемы с зубами. По статистике, от 35 до 70% беременных женщин испытывают проблемы с зубами. Это объясняется тем, что во время беременности кальций из организма женщины активно расходуется на построение скелета ребенка, и, как следствие этого, ухудшается состояние зубов, волос и ногтей женщины. Кроме того, из-за изменений гормонального фона и иммунного статуса будущей матери бактериальные инфекции (в том числе и во рту) провоцируют различные заболевания зубов и десен. Развитие кариеса вследствие ослабления эмали провоцируют также изжога и рвота, часто сопутствующие беременности.

Проблемы со зрением. Под влиянием повышения уровня эстрогена и прогестерона и их воздействия на соединительную ткань происходит удлинение глазного яблока, изменение стекловидного тела, возникает сухость роговицы, происходит изменение внутриглазного давления, что может приводить к ухудшению зрения, появлению мушек в глазах, затруднению ношения контактных линз. При раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки. Одним из серьезнейших осложнений, которое возникает во время беременности, является дистрофия сетчатки глаза. При схватках и потугах начинается резкий перепад внутриглазного давления, что может привести к отслаиванию сетчатки. В результате этого зрение после родов может утратиться полностью.

• Депрессивные расстройства после родов. Согласно данным обширного исследования, у 1 из каждых 7 женщин развивалось депрессивное расстройство после родов. Не менее чем у 22% женщин симптомы депрессии сохраняются в течение года после рождения ребенка.

Многодетность смертельно опасна не только для женщин

Иметь много детей не просто вредно для здоровья, а смертельно опасно. Американский журнал PNAS (Proceedings of the National Academy of Science) опубликовал материалы исследования, проведенного в многодетных семьях, в которых родители не предохранялись по религиозным соображениям. Ученые изучили статистические данные по 21 тысяче семейных пар, живших в штате Юта между 1860 и 1985 годами. За эти 125 лет американцы родили порядка 174 тысяч детей. Количество сыновей и дочерей в семьях жителей штата варьировалось от 1 до 14, а в среднем женщины из выборки рожали по 8 детей. При этом согласно данным статистики оказалось, что чем больше в семьях было детей, тем чаще родители умирали вскоре после родов.

Матери, конечно, умирали чаще отцов. Согласно данным статистики, 1414 женщин умерли в течение года после рождения последнего ребенка, а еще 988 — к тому моменту, когда младшему исполнилось 5 лет. Для сравнения: среди мужского населения штата Юта 613 человек скончались, оставив годовалого ребенка без отца, и еще 1083 мужчины окончательно слегли, когда их младшим детям было по 5 лет.

В то же время смертность детей также повышалась в зависимости от их количества. В семьях, где детей было много, ребенок чаще всего не доживал до 18-летия, особенно если он был одним из младших в семье.

Многодетность вредит сердцу

Женщины, решившие стать мамой не менее четырех раз, подвергают огромному риску свое здоровье и жизнь. Как заявляют доктора из США, после рождения четвертого ребенка риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у многодетных мам увеличивается почти в два раза.

Недавнее исследование в этой области показало, что кровеносные сосуды нормально реагируют на рождение трех детей, но, начиная с четвертой по счету беременности, стенки артерий начинают ускоренно утолщаться, становясь потенциальной причиной сердечного приступа. Это исследованиепроводилось специалистами из Юго-западного Медицинского Центра при Университете Техаса, а участие в нем приняли 1644 женщины. Средний возраст участниц исследования составил 45 лет.

Частые роды опасны

Существует общепринятое мнение, согласно которому, чем чаще и больше женщина рожает, тем легче ей даются каждые последующие роды. Однако исследования израильских ученых, опубликованные в журнале Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, полностью опровергли этот сложившийся стереотип.

Исследование проводилось специалистами отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Сорока». В ходе исследования врачи проанализировали медицинские истории родов трех групп рожениц. Первую составили более 3 тыс. женщин, родивших в своей жизни десять и более детей, вторую — более 9 тыс. женщин, родивших от шести до девяти детей. И третью, самую многочисленную, составили 45 тыс. женщин, которые родили от двух до пяти детей.

Медики проанализировали продолжительность и сложность родов, наличие осложнений, состояние матерей и детей. Результаты показали, что у женщин, родивших более пяти детей, намного чаще возникают серьезные осложнения во время родов и после них. К осложнениям врачи отнесли патологии родов, необходимость кесарева сечения, ранее прекращение развития беременности, анемии, проблемы с мышцами матки и др.
Специалисты утверждают, что играет роль и возраст женщины, в первой группе было больше женщин более старшего возраста, что само по себе увеличивает риски при беременности и родах. Вместе с тем, ученые сделали выводы, что каждая последующая беременность у женщины требует все большего внимания и контроля медицинского персонала.

Итак, теория о том, что роды могут якобы омолаживать и оздоравливать организм женщины – всего лишь миф.

Более того, это заблуждение может быть очень вредным для будущих мам: отсутствие информированности об осложнениях, которые часто являются следствием беременности и родов, может привести к неготовности встретиться с их последствиями, часто довольно тяжелыми для организма женщины.

Если удалось избежать тяжелых последствий для организма матери во время первых и вторых родов – это не означает, что удастся избегать их и дальше. Каждая беременность и каждые роды – это большие затраты, связанные с опасностью для здоровья матери. А многодетность умножает эту опасность во много раз, и об этом важно помнить и матерям, и отцам во время планирования большой и дружной семьи.

Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе

На основании анализа течения беременности и родов у 112 женщин с бесплодием различной этиологии в анамнезе выделены некоторые особенности течения индуцированной беременности. Предложена схема диспансерного наблюдения, приведены данные о наиболее частых осложнениях гестационного периода и родов в зависимости от генеза бесплодия и методов индукции беременности. М.А. Чечнева, Л.С. Логутова, И.И. Левашова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
(директор института – член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)
Минздрава России.

Бесплодие в браке – проблема, занимающая особое место в медицине. Многообразие факторов, приводящих к стерильности, затрудняет уточнение причинно-следственных связей бесплодия и выработку лечебной тактики. В структуре гинекологической заболеваемости около 40% занимает эндокринная патология, в последние годы отмечается стойкая тенденция к росту последней [2]. Примерно в половине всех случаев бесплодия эндокринная патология является ведущим звеном в генезе заболевания [3-6]. Удельный вес медикаментозно индуцированной беременности среди общего числа беременностей постоянно растет в связи с внедрением в практику диагностической и лечебной эндоскопии, принципов гормонального скрининга, что влечет за собой не менее актуальную проблему – наблюдение за течением индуцированной беременности и выбор рациональной тактики родоразрешения. Необходимость индивидуального подхода к каждой такой беременной и определения методов родоразрешения с наименьшим риском для матери и плода не вызывает сомнений, так как для значительной части женщин данная беременность – единственный шанс иметь ребенка.

Из 112 проанализированых нами случаев течения индуцированной беременности, родов, послеродового периода бесплодие было первичным у 68 женщин, 44 – страдали вторичным бесплодием (8 имели в анамнезе срочные роды, 3 – преждевременные роды, 16 – медицинские аборты, 9 – самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, 8 – эктопическую беременность). Возраст беременных варьировал от 24 до 42 лет. Были выделены 3 основные группы больных в зависимости от причин бесплодия:
1-я группа – 56 больных с эндокринным бесплодием;
2-я группа – 35 женщин с трубным бесплодием;
3-я группа – 21 женщина, у которой стерильность, связана с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническим сальпингооофоритом, генитальным эндометриозом, миомой матки.

Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия в настоящее время являются:

  • в группе больных с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостильбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии; терапия гестагенами при гиперпластических процессах эндометрия;
  • в группе с трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • в группе с различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия.

Нам представляется целесообразной следующая схема наблюдения при индуцированной беременности. Диспансерное наблюдение за беременной должно осуществляться с момента установления беременности. В ранние сроки беременности после получения положительных результатов исследования хорионического гонадотропина (ХГ) в крови или моче или “теста на беременность”, проводится УЗИ, позволяющее достоверно установить срок беременности, проследить локализацию плодного яйца в полости матки.

Желательно иметь данные гормонального исследования до беременности, результаты исследований 17-кетостероидов (17-КС), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

Наиболее достоверными критериями, характеризующими полноценность течения беременности при сроках от 3 до 9 нед, является уровень ХГ в крови в сочетании с результатами ультразвукового исследования. При этом сроке показатели эстрадиола, превышающие нормативные вследствие гиперстимуляции стероидогенеза, не представляют диагностической ценности, так как остаются повышенными и при неразвивающейся беременности [1]. Стимуляция желтого тела проводится во всех случаях медикаментозной индукции беременности. Методика лечения: через 7 дней после овуляции начать введение ХГ по 10 000 ЕД 3 раза в неделю до конца 3-й недели с последующим введением прогестерона в комбинации с эстрадиолом или чисто гестагенных препаратов (туринал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в течение следующих 10 дней, дуфастон) [7].

При наступлении беременности у больных с гиперандрогенией (ГА) необходимо продолжать прием дексаметазона, при гиперпролактинемии – парлодела (норпролак) в поддерживающих дозах. В ранние сроки гестации проводится коррекция терапии под контролем уровня гормонов. Прием дексаметазона при гиперандрогении начинается с минимальной дозы (1/2 таблетки) под контролем уровня 17-КС в суточной моче. Дозировка препарата увеличивается по 1/2 таблетки до нормализации значений 17-КС, далее продолжается в поддерживающей дозе до 35-36 нед беременности. Снижение дозы дексаметазона в течение беременности возможно при сохранении значения 17-кетостероидов в моче в пределах нормы. При гиперандрогении надпочечникового генезе целесообразно продолжить прием дексаметазона до срока родов. Парлодел во время беременности принимают, как правило, больные с неоперированной микропролактиномой или в случаях, когда результаты операции были неудовлетворительными. Трехкратный прием парлодела в дозе 10-20 мг часто прекращает рост аденомы или вызывает ее сморщивание. Прием осуществляется под контролем уровня пролактина. В последние годы с этой целью применяется синтетический аналог парлодела – норпролак. В отсутствие осложнений беременности, адекватной гормональной терапии наблюдение проводится в дальнейшем по общепринятой схеме: в I триместре – один раз в 3-4 нед; во II – один раз в 2 нед, в конце беременности – еженедельно.

Невынашивание является одним из наиболее частых осложнений индуцированной беременности. Угроза прерывания в I и II триместрах составила, по нашим данным, 58%, угроза преждевременных родов в III триместре – 21%. Угроза прерывания в группе с эндокринным бесплодием достигает 61,3%, что выше, чем в группе беременных с трубным бесплодием в анамнезе (57,9%). В зависимости от причин бесплодия лечение угрозы прерывания имеет особенности в различных группах больных. Во всех случаях угрозы невынашивания в группе с эндокринным бесплодием проводится гормональная терапия в I и II триместрах.

Читайте также:  Пищевод Барретта: диагностика, симптомы и методы лечения

При беременности, наступившей в результате ЭКО, после окончания стимуляции желтого тела лечение угрозы прерывания проводится традиционным методом с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во II триместре. Около 60% случаев угрозы прерывания беременности во II триместре при гиперандрогении протекает с клинической картиной истмико-цервикальной недостаточности [2]. Ранняя ее диагностика возможна с помощью УЗИ при использовании вагинального датчика.

К 16 нед беременности заканчивается процесс формирования плаценты и становления ее функции. УЗИ при этом сроке позволяет выявить локализацию плаценты, оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку. 20-21 нед – стандартный срок для проведения УЗИ с целью выявления пороков развития у плода. В случае индуцированной беременности при этом сроке рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для раннего выявления первичной плацентарной недостаточности. Наиболее информативным тестом гормонального исследования является определение содержания в крови триады гормонов: эстриола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня гормонов позволяет предположить развитие первичной плацентарной недостаточности, определить необходимость дополнительного обследования и стационарной терапии [1].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) диагностирована в 19,3% наших наблюдений при индуцированной беременности. При наличии в анамнезе бесплодия эндокринной этиологии вероятность развития ФПН наиболее высока. В случае выявления признаков ФПН или задержки внутриутробного развития плода необходим ультразвуковой контроль эффективности проводимой терапии 1 раз в 10-14 дней вплоть до родоразрешения. Показателями эффективности терапии ФПН являются прирост массы плода в динамике и состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при допплерометрии.

В 32-34 нед рекомендуется повторное исследование содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких их уровнях часто отмечается осложненное течение или преждевременное прерывание беременности. Резкое повышение содержания кортизола после 32 нед может быть расценено как симптом угрозы преждевременных родов [1].

В отсутствие клинических признаков ФПН следующее УЗИ может производиться при доношенной беременности с целью уточнения членорасположения плода, оценки его зрелости, выявления патологии пуповины, локализации и степени зрелости плаценты, состояния плодово-плацентарного кровотока. Если при бесплодии, обусловленном наличием опухолей матки, проводилось оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии, то при каждом ультразвуковом исследовании необходим контроль за состоянием рубца.

Наиболее частым осложнением индуцированной беременности в III триместре является гестоз (64,5%). В группе больных с эндокринным бесплодием проявления гестоза отмечены в 61,3% наблюдений, с трубным бесплодием – в 63,1%. Однако случаи тяжелых форм наблюдаются редко. Это можно объяснить более тщательным амбулаторным наблюдением за женщинами с индуцированной беременностью, ранним выявлением признаков прегестоза или водянки, более активным лечением, наибольшей заинтересованностью самой беременной в благоприятном исходе беременности. Диагностика и терапия гестоза не отличаются от общепринятой. Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16%), эктопия плодного яйца (8%) и опухолевидные образования в придатках матки. При индукции овуляции созревание нескольких фолликулов ведет в дальнейшем к формированию лютеиновых кист. При исследовании создается впечатление о наличии опухолевидных образовании в придатках. Это состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с кистой и кистомой яичника. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, в случае необходимости возможно проведение диагностической и лечебной лапароскопии. При подтверждении кистозного изменения яичников специальной терапии не требуется, это состояние является физиологическим для медикаментозно индуцированной беременности.

Госпитализировать женщин с индуцированной беременностью для родоразрешения необходимо при сроке 37-38 нед. В отсутствие осложнений беременности и экстрагенитальной патологии дородовая госпитализация проводится с целью оценки биологической готовности организма к родам, комплексной пренатальной оценки состояния плода и выбора метода родоразрешения с учетом этих факторов. При выявлении каких-либо осложнений беременности вопрос о госпитализации решается индивидуально, госпитализация осуществляется, независимо от срока беременности, в крупный родовспомогательный стационар с круглосуточной службой квалифицированных акушеров, неонатологов и анестезиологов.

У наблюдавшихся нами женщин беременность закончилась срочными родами в 106 случаях (94,6%); преждевременными – в 6 случаях (5,4%). В 30,6% случаев произведено абдоминальное родоразрешение, из них у 17,7% беременных – в плановом порядке. Показаниями к плановому кесареву сечению были сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология и отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности. В 15 случаях (13,3%) кесарево сечение произведено в экстренном порядке по поводу отслойки плаценты или развившихся в родах аномалий родовой деятельности. В 1-й группе беременных аномалий родовой деятельности выявлено значительно больше, чем во всех остальных группах. Самопроизвольными родами закончились 78 (69,3%) беременностей. В 25 % случаев проводилось программированное родоразрешение с родовозбуждением путем амниотомии, в 30% отмечено самостоятельное начало родовой деятельности. Несвоевременное излитие околоплодных вод осложнило начало родов практически одинаково часто у больных 1-й и 2-й групп (32 и 36% соответственно). Аномалии родовой деятельности развились у рожениц 1-й группы в 32%, 2-й группы – в 10% случаев. Более благоприятно протекали роды у женщин с трубным бесплодием в анамнезе по сравнению с больными остальных групп. Средняя продолжительность самопроизвольных родов составила в 1-й группе 9,5 ч; во 2-й – 7,5 ч; в 3-й группе – 8 ч. Мальчики рождались в 1,8 раза чаще, чем девочки. Пороков развития и уродств у новорожденных не было. Масса детей составила от 2100,0 до 4800,0 г. У 12% новорожденных отмечена задержка внутриутробного роста, у трех из них – в сочетании с гипотрофией, в основном в случаях многоплодной беременности. 92,4% детей рождены в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, один ребенок – в состоянии легкой асфиксии (6 баллов по шкале Апгар), 4 ребенка – в состоянии тяжелой асфиксии: один мальчик с трехкратным тугим обвитием пуповины (5-7 баллов), 2 недоношенные девочки из двойни с преждевременной отслойкой плаценты (1-3 и 4-7 баллов соответственно), одна девочка с хронической внутриутробной гипоксией (4-7 баллов). Перинатальной смертности в данной группе беременных не было. Состояние детей, родившихся в тяжелой асфиксии, потребовало перевода их в отделение реанимации новорожденных на 1-2-е сутки жизни, один ребенок переведен на 5-е сутки в отделение патологии новорожденных. Специфическая терапия в послеродовом периоде не проводилась, необходимости в подавлении лактации у наблюдаемых нами больных с гиперпролактинемией не было. При наличии пролактиномы с целью подавления прогрессирования заболевания в послеродовом периоде продолжался или возобновлялся прием парлодела. Лактация этим больным в основном противопоказана. Нередким осложнением у родильниц после индуцированной беременности является гипогалактия, причиной которой могут быть как пожилой возраст родильницы, так и гормональные нарушения. Лечение заключается в рациональном питании, проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических методов возможно применение ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах, пульсирующей локальной отрицательной декомпрессии. Лекарственная стимуляция лактации может включать препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), препараты корня женьшеня, витаминотерапию.

Таким образом, течение индуцированной беременности имеет некоторые особенности: необходимость гормональной терапии в ранние сроки гестации, больший риск многоплодной, эктопической беременности, невынашивания, развития фетоплацентарной недостаточности, больший риск осложненного течения родов. Имеются особенности течения гестации и родов в зависимости от этиологии бесплодия. Однако наши наблюдения показывают, что при тщательном обследовании, своевременной коррекции осложнений возможно благоприятное течение беременности и родоразрешение у данного контингента беременных

ЛИТЕРАТУРА

1. Витушко С.А., Новикова С.В., Титченко Л.И. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 286-287.
2. Лебедев А.С., Якунина Л.В., Бойко М.В.// Проблемы эндакринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 69-70.
3. Малышева З.В.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. C. 72-73.
4. Савельева Г.М., Ногинская Л.И.// Акуш. и гин. 1989. № 10. С. 43-46.
5. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Гинекологическая эндокринология. М., 1995. 416 с.
6. Руководство по практическому акушерству/ Под ред. В.Н. Серова. М., 1997. 463 с.
7. Шамбах X., Кнаппе Г. Гормонотерапия: Пер. с англ. М.: Медицина. 1988. 415 с.

Беременность в юности, или новая категория пациенток в акушерстве

Во врачебной практике сегодня нередки случаи, когда в помощи нуждается юная (до 18 лет) беременная. Безусловно, ведение таких пациенток осуществляется в необычных условиях, связанных с возрастом беременной. А сам факт установления диагноза беременности налагает на врача дополнительную ответственность за судьбу юной матери и ее ребенка. Прежде всего приходится решать вопрос о возможности доносить беременность и родить с минимальным ущербом для здоровья. О том, какие осложнения могут возникать у юных беременных и какой тактики следует придерживаться при ведении таких пациенток рассказала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМА, профессор Ольга Васильевна Чечулина.

— Каким образом оказывает влияние беременность на организм девочки? В чем актуальность данного вопроса?

— Ювенильная беременность является серьезной медико-социальной проблемой, как в нашей стране, так и за рубежом. Ранняя беспорядочная половая жизнь в настоящее время стала довольно типичным явлением среди молодежи. Анализ сексуального поведения подростков показал его зависимость от возраста. Число девушек, имеющих опыт половой жизни, закономерно увеличилось с 3,2% среди 14-15-летних до 13,4% среди 16-17-летних и достигло 58,3% среди 18-19-летних. Имеется ряд причин, которые стимулируют повышение сексуальной активности у молодежи. Это недостатки в половом воспитании девочек и мальчиков, как в семьях, так и в учебных заведениях; изменение морали общества по отношению к интимным отношениям; интенсивная пропаганда секса средствами массовой информации и другие. При медико-социальном обследовании несовершеннолетних беременных установлено, что в 62,1% случаев сведения о сексуальных отношениях были получены ими от подруг, в 10,8% — из литературы, в 18,5% — от партнера, в 7,7% — от родителей. Мотивы вступления подростков в половую связь с точки зрения морали настораживают. В подавляющем большинстве случаев это любопытство, алкогольное опьянение девушки, склонность к экспериментированию, настойчивость партнера, самоутверждение. А вот любовь как основа сексуальных отношений признается только каждым пятым подростком и характерна для старших возрастных групп. Но в качестве главной причины раннего начала половой жизни следует назвать поиск девушками эмоционального тепла при дефиците ласки в родительском доме. Отсутствие взаимопонимания и уважения в семейных отношениях способствует поиску возможности для самоутверждения, получения недостающего внимания, комфортности, ласки, ощущения своей нужности и защищенности всеми доступными средствами, включая сексуальные отношения. Можно выделить ряд основных негативных моментов раннего начала половой жизни и беременности для девушек-подростков. Так, раннее начало половой жизни при полной безграмотности подростков в вопросах «безопасного» секса, отсутствие постоянного партнера приводит к заболеванию девушек ИППП, которые способствуют появлению хронических воспалительных заболеваний половых органов. Следствием раннего начала половой жизни, и пренебрежения надежными методами контрацепции является резкий рост, помимо ИППП, подростковых беременностей, завершающихся абортами или родами. Беременность и роды у несовершеннолетних женщин чреваты многими акушерскими и перинатальными осложнениями, а также влекут за собой комплекс психологических и социальных проблем. Медицинский аборт в подростковом возрасте наносит вред репродуктивному и нервно-психическому здоровью. Кроме того, большое влияние оказывает семья. Большинство юных матерей воспитываются в неполных семьях, с низким образовательным уровнем, неблагополучным микроклиматом. Несмотря на внешнее безразличие общества к судьбам девочек-матерей, они находятся под очень сильным нравственным давлением, следствием которого является желание скрыть беременность, прервать ее, во что бы то ни стало. Практически во всех случаях ранней беременности у подростков отмечаются легкие и среднетяжелые расстройства невротического характера в виде астении, эмоциональной лабильности, истерических проявлений. Наиболее частыми причинами невротических расстройств являются: нежелательная беременность или амбивалентное отношение к ней, беременность с целью манипуляций, конфликтные отношения с мужем или родителями, материально-бытовые проблемы, проблемы со здоровьем, с работой, с учебой. Практически у всех несовершеннолетних беременных имеется сочетание нескольких причин. В результате, происходит нарушение формирования психологического и физиологического компонентов гестационной доминанты.

— По статистике, соотношение абортов к родам у девочек-подростков составляет пять к одному. Что может сказать об этом?

— Девушки-подростки чаще прибегают к абортам в поздние сроки, в небезопасных для их здоровья условиях. Все это губительно сказывается на их репродуктивном здоровье, приводя к нарушениям менструальной функции, развитию воспалительных заболеваний матки и придатков, вторичному бесплодию, невынашиванию беременности, внематочным беременностям, появлению тазовых болей, причиняющих страдание и даже вызывающим инвалидизацию женщин в возрасте социальной активности.

Кроме повышенной гинекологической заболеваемости, многочисленных акушерских осложнений, опасность аборта состоит также в увеличении нервно-психических и сексуальных расстройств. 14,9% подростков пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц. Большинство из них используют для прерывания лекарственные средства, рекомендуемые подругами (74%) или половыми партнерами, и принимают их беспорядочно, в максимальных дозах. Часто наступившие в раннем возрасте беременности протекают в осложненной психоэмоциональной обстановке. Многие несовершеннолетние стараются скрыть свою беременность до появления внешне заметных признаков, в основном от родителей и учителей, реже от подруг и от партнера. Стремление скрыть беременность отмечается у 18-33% подростков, причем, чем старше возраст девушки, тем реже попытки скрыть свое положение от окружающих. Не встретив поддержки от родителей, разорвав связь с половым партнером, осуждаемые в школе или в училище, девушки переживают тяжелый психологический кризис.

— Какие осложнения могут возникнуть у юных рожениц во время беременности и родов?

— Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть гестозов беременности. Так, ряд исследователей в своих работах показывают, что при ювенильной беременности гестоз встречается в 12,0-76,55% наблюдений. Неблагополучное состояние женщины обуславливает более высокий уровень таких осложнений беременности, как анемия — в 4,0-78,0%, преждевременная отслойка плаценты — в 1,0-1,9%, угроза прерывания беременности — в 4,7-49,9%, хроническая фетоплацентарная недостаточность — в 11,0-76,0%. Стрессы и эмоциональное напряжение приводят к иммунологическим сдвигам в организме беременных, снижая его устойчивость к воздействиям внешней среды. Установлена зависимость между частотой осложнений беременности и «гинекологическим» возрастом: чем меньше «гинекологический» возраст, тем чаще преждевременные роды, гестозы, патология внутриутробного плода. У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью в 1,5 раза чаще наблюдаются экстрагенитальные заболевания во время беременности. Наиболее часто — заболевания мочевыделительной системы, эндокринные и обменные нарушения, болезни сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что в 42,5% случаев в течение беременности выявлено наличие хронических очагов инфекции нередко в сочетании с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для плода. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10-15% девушек констатируется суженный таз). Формирование матки (как миометрия, так и нервного аппарата) в большинстве случаев не завершено. Часто встречается гипоплазия матки, что обуславливает избыточную кровопотерю. Гомеостатические реакции отличаются в этом возрасте неустойчивостью и напряженностью, что ухудшает прогноз, как для матери, так и для плода. Низкий уровень секреции эстрогенов и прогестерона в период предшествующей беременности (возрастная особенность гормонального гомеостаза), предопределяет формирование фетоплацентарной недостаточности, а, следовательно, гипоксии и гипотрофии внутриутробного плода. Перечисленные особенности, наряду с социально-гигиеническими факторами, определяют целый ряд осложнений в течении беременности и родов; по данным многих авторов и собственных исследований осложнения достигают 76-90%. Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении и осложнений во время беременности. У юных матерей чаще, чем у более взрослых женщин, встречаются дети с хронически протекающей патологией врожденного генеза, в том числе в результате тяжелой асфиксии и родовой травмы, как следствия физической незрелости, наличия стрессовых факторов во время беременности в связи со значительным процентом внебрачных зачатий у наиболее молодых матерей. В структуре гинекологических заболеваний преобладают воспалительные процессы в области влагалища и шейки матки, как до, так и во время беременности. Таким образом, для данного контингента беременных характерна высокая степень инфицированности с наличием очагов инфекции, в области гениталий, и в других областях. Перечисленные обстоятельства не могут не сказаться негативным образом на развитии и здоровье ребенка. Кроме биологической незрелости организма имеет значение соматическая и гинекологическая отягощенность несовершеннолетних беременных и осложненное течение беременности. Родовой акт сопровождается не только мобилизацией физических сил роженицы, но и большим нервным напряжением, чувством страха и болью, с возникновением которых включаются все защитные и компенсаторные механизмы организма. Стрессовые ситуации и интенсивные эмоции отрицательно влияют на кровообращение и сократительную деятельность матки, обуславливая слабость родовых сил и гипоксию плода. Причиной частого развития слабости родовой деятельности у подростков является, по-видимому, низкий гормональный фон, незрелость шейки матки вследствие замедленного формирования биологической готовности организма несовершеннолетних к родам. По этой же причине может развиться дискоординация родовой деятельности. У молодых первородящих наиболее сильными родовыми стрессами являются затянувшиеся роды и продолжительный безводный промежуток. Большой процент несвоевременного излития околоплодных вод связан с высоким расположением предлежащей части и функциональной несостоятельностью нижнего сегмента матки. Частое возникновение этого вида патологии связано с нарушением режима, особенно в последние месяцы беременности (половые сношения, физическая нагрузка и т.д.). Имеет значение, и высокий процент инфицирования цервикального канала. В послеродовом периоде для всех родильниц наибольшим стрессом становится кровопотеря, обусловленная кровотечением в послеродовом периоде. Причиной повышенной кровопотери является гипотония матки в раннем послеродовом периоде, задержка плацентарной ткани, вызванная нарушением механизма отделения плаценты и процесса выделения последа. Юные первородящие реагируют на нее быстрее и более бурно — кульминация у них наступает на 3-и сутки после родов. У первородящих и повторнородящих благоприятного фертильного возраста реакция появляется позже, и кульминация наступает на 5-и сутки. Кроме гипотонического состояния матки в раннем послеродовом периоде и повышенного травматизма в родах, определенную роль в развитии кровотечений у несовершеннолетних, по всей видимости, играют возрастные особенности гормонального баланса в организме подростков, а именно эстрогенов и прогестерона, влияющих на синтез простациклина. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах пропорциональны тяжести анемии. В свою очередь, анемия, осложняющая течение беременности у большинства несовершеннолетних, является фактором снижения толерантности к кровопотере в родах. Внутриутробное развитие плода у подростков часто происходит в условиях фетоплацентарной недостаточности и сопровождается внутриутробной гипоксией. У девочек, перенесших внутриутробную гипоксию, задержку роста и развития, в дальнейшем часто отмечаются патология ЦНС, аллергические заболевания, очаги хронической инфекции и патология почек. Следствием заболевания матери, осложненного течения беременности, развития фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода часто является ЗВУР плода, которая у несовершеннолетних первородящих встречается достоверно чаще, чем у женщин старшего возраста. Дети со ЗВУР представляют группу высокого риска по неонатальной заболеваемости и смертности, а также нарушения в дальнейшем физиологического и психического развития. Даже благоприятное течение родов может стать для новорожденных с ЗВУР травматичным, привести к развитию асфиксии, черепно-мозговой и спинальной родовой травмы, сопровождаться в дальнейшем высокой частотой неврологических нарушений.

Читайте также:  Эффект плацебо: что это, препараты пустышки, как это работает?

— Как правильно вести роды у юных рожениц (тактика, средства, условия)?

— В силу осложненного течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте, а также низких показателей здоровья новорожденных, следует считать несовершеннолетних группой повышенного акушерского и перинатального риска и выделять их в отдельную группу диспансерного наблюдения в женской консультации с проведением должных лечебно-профилактических мероприятий. Необходимо формирование для несовершеннолетних особых правил ведения беременности с учетом физиологических, психологических и социальных особенностей подросткового возраста. С учетом высокого риска родов для матери и плода целесообразно на всех этапах подготовки к материнству проводить первичную профилактику и реабилитацию соматических и инфекционных заболеваний девочкам-подросткам вне беременности с привлечением участковых педиатров, акушеров-гинекологов, психологов и педагогов. При взятии на учет по беременности своевременно проводить коррекцию соматической патологии. В целях адекватной профилактики нежелательной беременности и предотвращения осложнений течения беременности, родов и их исходов необходимо своевременное проведение санитарно-просветительной работы с формированием настроя на здоровый образ жизни, семью и деторождения со стороны педиатров, акушеров-гинекологов и психологов в школах, центрах планирования семьи и в центрах репродуктивного здоровья подростков. С целью оценки риска возникновения осложнений и нарушения состояния здоровья у девочек подросткового возраста рекомендуется внедрить в повседневную практику медицинского обслуживания, разработанные прогностические таблицы для осложнений беременности, родов и плода и алгоритм тактики ведения юных беременных с учетом групп риска. При обращении беременных подростков в женскую консультацию необходимо включить их в группу риска и установить за ними полноценное наблюдение: беременных до 16 лет с наличием экстрагенитальной патологии отнести к 3-й; старше 16 лет — ко 2-й группе риска. Подросткам младше 15 лет в зависимости от срока беременности, решить вопрос (консилиум: семья, акушер-гинеколог, педиатр) о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении у беременных подростков осложнений беременности, их сразу же следует включить в группу «риска» как потенциально угрожаемых по развитию анемии, гестозов, невынашивания, фетоплацентарной недостаточности, нарушения родовой деятельности, лактационной функции и психической напряженности. Проведение дифференцированной диспансеризации юных матерей в течение 6 месяцев в случае физиологических родов, 1 года в случае осложненных родов. При необходимости со смежными специалистами (терапевт, нефролог, кардиолог, окулист и другие).

Отношение врача к несовершеннолетней беременной должно быть вежливым, доброжелательным и внимательным независимо от ее социального положения, внешнего вида, чистоты тела и одежды пациентки.

Тщательное диспансерное наблюдение юных беременных в женской консультации с использованием дневного стационара и периодической госпитализации в отделение патологии беременных позволяет существенно снизить частоту осложнений беременности для матери и плода.

Шок, страх, слезы, радость. Две истории материнства в подростковом возрасте


По данным ресурсного центра Фонда ООН, около 16 миллионов девочек в год во всем мире в возрасте до 18 лет становятся матерями и еще 3 млн 200 тысяч прерывают беременность. В возрасте до 15 лет в Беларуси треть юношей и девушек имеют сексуальный опыт. Удельный вес 15-летних подростков, имевших опыт сексуальных отношений, колеблется среди девочек от 2% в Армении и 3% в Македонии до 71% в Гренландии, а среди мальчиков – от 15% в Словакии до 48% в Румынии. 91% беременностей у подростков в Беларуси прерывается методом вакуум-аспирации.

“Случайно, скорее всего, получилось”

Роман и Арина Бабицкие поженились 2 недели назад. Ребята встречались около года, познакомились в общей компании, незаметно дружба переросла в любовь. Сначала хотели просто расписаться, а потом решили, что все нужно сделать по-взрослому, ведь “такое событие бывает раз в жизни”. Дома у родителей Арины им выделили отдельную комнату с двуспальной кроватью – так началась их совместная жизнь.

19-летний Роман после машиностроительного лицея недавно устроился на работу упаковщиком в “Керамин”. Арина учится в 11-м классе, но в конце этой четверти планирует перейти на “домашнее обучение”. Ей всего 16 лет, но под сердцем она уже носит ребенка – сейчас идет 20-я неделя.

– У меня даже не было мыслей намекать на аборт, мы заранее об этом думали и обсуждали. Говорили, если вдруг что-то случится, сразу свадьба будет.

Слезы от горя или от радости?

Самым сложным для ребят было рассказать обо всем родителям. Первым о беременности узнал отец Романа. Если верить парню, отец хлопнул его по плечу и предупредил: “Сейчас ты узнаешь, что такое взрослая жизнь”. Обещал всячески помогать и поддерживать. А мать и вовсе, как говорят ребята, “заплакала от радости, когда узнала”.

Мы сидели, рассказывали ей на кухне, а потом смотрим: у нее потекли слезы.

– Точно от радости? – уточняем на всякий случай.

– Да, потому что она во всем нам помогает, постоянно звонит, спрашивает, как дела. На свадьбе расплакалась. Еще поможет нам с коляской, с кроваткой, у нее самой совсем маленькие дети. Так что нам много чего не надо будет покупать (младшему брату Романа – 3 года, он сможет играть в песочнице с племянницей или племянником. – TUT.BY).

Мать Арины, услышав новость, тоже заплакала, но на этот раз от шока. Она предложила дочери решить вопрос с помощью мини-аборта (вакуум). Девушка наотрез отказалась.

– Она испугалась, подумала, что у нее будут проблемы, будут ее везде вызывать… Но я сразу сказала, что не хочу убивать. Что бы там ни было, может, там еще не ребенок, а маленькое существо, я сказала, что этого не сделаю. Потом мама рассказала папе. Он постоянно стеснялся у меня об этом спросить. И только потом уже начал интересоваться, как я себя чувствую.

“Вот, наша несовершеннолетняя пришла”

В школе к беременности 11-классницы отнеслись на удивление спокойно, рассказывает Арина.

– Я даже не ожидала. Думала, что будут говорить: как так получилось? А они, наоборот, успокаивали: не переживай, мы сделаем все, чтобы ты закончила нормально школу, чтобы был нормальный аттестат. Одноклассники тоже нормально отнеслись, постоянно спрашивают, как самочувствие. Есть знакомые, которые могут косо посмотреть, но я с ними стараюсь не общаться.

Врачи не отказывают себе в язвительных комментариях из разряда “вот, наша несовершеннолетняя пришла”. По словам Арины, она не считает это оскорблением. Быть беременной ей нравится.

– Какая разница: сейчас или потом? Маленький ребенок – это всегда хорошо. Будет такое маленькое создание бегать и кричать “мама”… Вот эти ручки, толчки, это так необычно. Родов почему-то не боюсь: я прочла много книг, знаю, каким будет процесс, поэтому мне не страшно. Я потерплю.

– Я думаю, что нормально все будет, потому что это инстинкты. Многие говорят, что вот с ребенком никуда не съездите отдохнуть. Подрастет, будет годика три, и можно будет съездить… Поэтому если вернуть время назад, я бы ничего не меняла.

Мать Арины: “Хотелось избежать позора”

Поскольку ребята пока еще не до конца представляют, что их ждет в будущем, мы решили поговорить с их родителями. Романа в семье Арины знали неплохо. Вместе встречали Новый год, не раз приглашали в гости на чай. Тем не менее новость о беременности дочери для Марины Евменчик стала шоком. По ее словам, первой реакцией было желание уговорить дочь избавиться от ребенка, чтобы никто не узнал о ее беременности и не заклеймил семью позором.

– Когда мы были молодые, как нас воспитывали? Что все это неправильно, что общество это никогда не примет. Но оказалось, что ситуация изменилась. Мы сходили к психологу, и она помогла “разрулить” ситуацию, объяснила, что формируется молодая семья, ничего в этом страшного нет, какая разница, когда это произойдет – в 16 или в 18? В школе тоже отнеслись с пониманием, знакомые не отвернулись. Обидных слов в адрес нашей семьи мы не слышали вообще.

Марина Александровна считает, что предотвратить подростковую беременность вряд ли способны задушевные беседы с родителями. Возможно, информацию о последствиях ранних сексуальных связей полезно размещать в интернете, где подростки проводят большую часть времени. Но если случилось то, что случилось, советует мать беременной школьницы, задача родителей – успокоиться самим и поддержать своего ребенка, который чувствует себя еще хуже и может решиться на самые неожиданные поступки.

Как я вижу дальнейшую жизнь Арины и Романа? Они останутся жить с нами, им сейчас нужна моральная поддержка, чтобы брак сохранился. Сейчас начнется притирка характеров: если это происходит в сформированном возрасте, это происходит проще. В материальном отношении, конечно, они пока на моих плечах. Но я говорила Роману: раз вы решили сохранить ребенка, придется взять ответственность за семью в более раннем возрасте, чем другие молодые люди. А для Арины в порядке вещей должна быть дальнейшая учеба.

Когда дети и их родители вырастают

Для 23-летней Кристины Филиченок беременность, роды, первый зуб и первые шаги ее ребенка уже давно в прошлом. Она успела окончить школу, отучиться в лицее на швею и найти хорошую работу по специальности. Дочери Ксюше исполнилось 8 лет, она ходит во второй класс. Во время интервью девочка ведет себя очень активно: показывает, какие финты умеет вытворять на турнике, демонстрирует свои рисунки ко Дню матери и даже делится своим мнением по поводу белорусских пап.

Мои одноклассницы не могут поверить, что ребенок может родиться без папы. Они говорят, что такого не бывает. А у меня есть друг, который тоже без папы. И я не хочу папу, потому что папа вечно орет, он вечно чем-то занят, к нему не подойти вообще, потому что у него, видите ли, много работы…

– Это тебе в школе такое рассказали?
– удивляется сказанному мама. – Не все папы такие.

Об отце Ксюши Кристина рассказывает неохотно. Говорит, что это была разовая ошибка – у них не было длительных отношений, и он ничего не знает о дочери. “И не надо, зачем нам какие-то проблемы?” Зато на все остальные вопросы собеседница отвечает без стеснения, для чего нужно иметь немало мужества.

– У нас такая история… Как говорит моя бабушка, действительно, наверное, Бог дал. Мы узнали только на 7 месяце. У меня не было никаких признаков беременности, шли критические дни, не было видно живота, поправилась немного – и все.

В школе пустили слух, чтобы намекнуть о беременности

На тот момент Кристина училась в 8-м классе, ей было 14 лет. Знакомая матери сказала, что в школу пришла справка о том, что ее дочь беременна. Оказалось, что никакой справки не было. Кто-то пустил слух: люди нашли такой изощренный способ, чтобы намекнуть на беременность. Сделали тесты – из пяти только один оказался положительным. Были серьезные подозрения на опухоль. Когда в гинекологии подтвердили беременность, мать девушки даже выдохнула. “Пусть лучше ходит беременная”, – хорошо запомнила ее слова Кристина. Несовершеннолетнюю маму поставили на учет в гинекологии.

Самой большой неожиданностью новость оказалась для отца Кристины. В те дни в семье впервые увидели, как он заплакал. Мужчина еще долго относился к дочери настороженно, но внучку полюбил. “Он ее все время по магазинам водит, всякие куколки дарит, конфетки. Мама говорит, что он с нами маленькими так не возился. И всем хвастается: вот у меня какая внучка”.

На фото: дедушка и бабушка с внучкой

В школе обидных замечаний в свой адрес девушка не помнит. “На уроках одноклассники могли положить ладошку на живот, слушали, шевелится ли дочка. А еще, знаете, бывают ведь пьющие семьи, считается, что именно в них девушки рано рожают. У нас, в принципе, такого не было, и все об этом знали”.


Врачи: “Вы же отказываетесь, будем заявление писать”

Родила школьница практически молча. Врачи говорили, что на тот момент она уже была относительно хорошо сформировавшейся женщиной. Но относились к юной роженице не всегда тактично.

– Я очень хорошо помню фразу врача сразу после родов: “Вы же отказываетесь, будем заявление писать”. Я говорю: кто вам это сказал?! То есть хорошо, что меня вообще спросили, а так, наверное, забрали бы ребенка, и все. Врач сказал, что молодые девчонки очень часто бросают детей.

– Помню только, что часто был сильный недосып. Ксюша как чувствовала: если контрольная завтра, так у нее сразу зубки болели. Мы тут ей зубы по очереди чесали, – улыбается молодая мама.

“Это наша общая дочка”

– Просто у нас мама все сделала, – старается быть объективной сестра Вика. – Она приняла все решения, дала доучиться Кристине, ведь не все родители так делают. Даже решила за нее, куда поступатьона до последнего была в растерянности. Ну и я тоже: давай благодари меня! Пока Кристина училась в лицее или выступала на концертах, я приходила со школы и сидела с Ксюшей. Можно сказать, что это наша общая дочка.

Если бы от меня все отвернулись, не знаю, как бы я справилась. В тот момент, конечно, я еще ребенком была, какие-то свои мысли, где-то сама себе могла сидеть и плакать.

Замужем за работой

Сегодня семья распоряжается тремя зарплатами. Кристина нашла работу не сразу (иногда коллеги не принимали, “считали низшим созданием, когда узнавали о ребенке”), но своим нынешним местом довольна. Считает, что у нее в жизни все сложилось относительно благополучно.

– Я отучилась, зарабатываю, во всяком случае, своего ребенка содержать в состоянии. Сейчас вообще стало проще: Ксюша пойдет на улице гулять, а я могу зайти к подруге, попить с ней кофе. Чтобы в чем-то я была зажата, такого сказать не могу. Но если вечером куда-то хочу пойти, в первую очередь спрашиваю у дочки: а можно мама сходит куда-то? Она у меня такая девочка… со своим мнением. Может сказать: не общайся с этими людьми, они тебя не любят. Прислушиваюсь.

Молодая мама живет с родителями, которые уже давно в разводе, дочерью и сестрой-двойняшкой в 1-комнатной квартире. Ксюша рассказывает, как они впятером здесь помещаются: “Смотрите, тут два, там два, тут один. Я сплю с мамой”. На очереди на улучшение жилищных условий семья стоит с 99-го года. Как матери-одиночке, когда-то ей предоставляли возможность взять льготный кредит на долевое строительство, вспоминает Кристина. Но тогда потянуть его они не могли. Сейчас вся надежда на сестру, которая хочет стать на очередь как молодой специалист (работает в школе).

Что касается личной жизни, то пока, как говорит Кристина, она “замужем за работой”. Как-то полтора года жила с молодым человеком – бывшим одноклассником, с которым раньше были друзьями и который очень сильно поддержал девушку в первые годы материнства. Но не сложилось. “У меня есть друзья, их много, но чтобы кого-то искать, даже нет желания. Неизвестно еще, какой человек может попасться”.

“Иногда ведь дети могут сделать что-то назло”

Вопрос, что будет, если Ксюша забеременеет, будучи подростком, ставит Кристину в тупик. В глубине души она надеется, что с ее ребенком этого не случится. Но как предотвратить раннюю беременность, наверняка не знает.

– В нашей ситуации мама нам обо всем говорила… Но нужно, наверное, не просто говорить, а чтобы был какой-то контакт между родителями и детьми, доверие. Иногда ведь дети могут сделать что-то назло. У меня была просто глупость, юношеский максимализм. Я, конечно, своей жизни другой и не представляю. Но нужно думать о своих родителях, о будущем ребенка. Есть просто такие девочки, которые…

Тупые! – режет “правду-матку” сестра.

Именно, в житейском плане. Каждый думает, что с ним этого не случится.

Кристина признается, что пока второго ребенка не хочет, разве что от племянницы не откажется. На что сестра Вика отвечает категорическим отказом.

– Я насмотрелась, отдохнуть хочу, это как своего ребенка вырастить… Может быть, как раз-таки глядя на Ксюшу, я и не тороплюсь. Я бы ни в коем случае не советовала людям повторять наш опыт. “Вот она родила – и все в порядке”. В такие ситуации просто лучше не попадать.

***
Уже в лифте маленькая Ксюша погрустнела и спросила:

– А почему вы берете у мамы интервью?

– Чтобы в День матери рассказать о том, какая она у тебя хорошая, – отвечаем. А мысленно добавляем: чтобы поздравить твою бабушку, и будущую бабушку ребенка Арины и Романа, и всех остальных матерей, которые с достоинством переживают раннюю беременность своих детей-подростков.

Послеродовое кровотечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Послеродовое кровотечение – это потеря крови более 500 мл во время или сразу после 3-го периода родов.

Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Лечение заключается в массаже матки и внутривенном введении окситоцина, иногда в сочетании с инъекциями 15-метил простагландина F2a или метилэргоновина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение наиболее часто является результатом кровотечения из плацентарной площадки. Факторами риска кровотечения являются атония матки из-за перерастяжения (вызванная многоплодной беременностью, многоводием или чрезмерно крупным плодом), пролонгированными или осложненными родами, большим числом родов (родоразрешения более чем с пятью жизнеспособными плодами), применение релаксантов, быстрые роды, хориоамнионит и задержка плацентарной ткани (например, из-за placenta accreta). Другими возможными причинами кровотечения являются разрывы влагалища, разрыв эпизиотомной раны, разрыв матки, фиброзные опухоли матки. Раннее послеродовое кровотечение связано с субинволюцией (неполная инволюция) плацентарного участка, но может встречаться и через 1 мес после родов.

К кому обратиться?

Лечение послеродового кровотечения

Внугрисосудистый объем восполняется 0,9 % раствором натрия хлорида до 2 л внутривенно; проводится переливание крови, если этот объем солевого раствора недостаточен. Гемостаз достигается двуручным массажем матки и внугривенным введением окситоцина, проводится ручное обследование полости матки для выявления разрывов и остатков плацентарной ткани. В зеркалах осматриваются шейка матки и влагалище для выявления разрывов; разрывы ушиваются. Если продолжается обильное кровотечение при введении окситоцина, то дополнительно назначают 15-метил простагландин F2a по 250 мкг внутримышечно каждые 15-90 мин до 8 доз или метилэргоновин 0,2 мг внутримышечно однократно (прием может быть продолжен по 0,2 мг внутрь 34 раза в день в течение 1 нед). При операции кесарева сечения эти препараты можно вводить непосредственно в миометрий. Простагландины не рекомендуется назначать пациенткам с астмой; метилэргоновин нежелательно назначать женщинам с артериальной гипертензией. Иногда ректально может использоваться мизопростол 800-1000 мкг для усиления сократительной способности матки. Если гемостаза не удается достигнуть, то необходимо лигирование a. hypogastrica или выполнение гистерэктомии.

Как предотвратить послеродовое кровотечение?

Факторы риска, такие как фиброзные опухоли матки, многоводие, многоплодная беременность, коагулопатия у матери, редкая группа крови, наличие в анамнезе послеродовое кровотечение при предыдущих родах, учитываются перед родами и, по возможности, корригируются. Правильным является бережное, неторопливое родоразрешение с минимумом вмешательств. После отделения плаценты вводят окситоцин в дозе 10 ЕД внутримышечно или проводят инфузии разведенного окситоцина (10 или 20 ЕД в 1000 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно по 125-200 мл/ч в течение 12 ч), что способствует улучшению сократительной способности матки и уменьшению кровопотери. После рождения плаценты ее полностью осматривают; если выявляются дефекты плаценты, необходимо провести ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани. Редко требуется кюретаж полости матки. Контроль сокращения матки и объема кровотечения следует проводить в течение 1 часа после завершения 3-го периода родов.

Послеродовое кровотечение

Послеродовым кровотечением принято называть кровотечение, которое идет из родовых путей. Оно наступает в раннем или более позднем послеродовом периоде. Кровотечение не редко говорит о том, что возникло родовое осложнение. Обильная кровопотеря свидетельствует о тяжести послеродового кровотечения. Диагностировать кровотечение можно при осмотре родовых путей, а также при обследовании полости матки и при УЗИ. Послеродовое кровотечение устраняется при помощи инфузионно-трансфузионной терапии, при помощи введения утеротонических средств, а также ушивания разрывов и трещин. В редких случаях прибегают к экстрипации матки.

  • Причины послеродового кровотечения
  • Симптомы послеродового кровотечения
  • Диагностика послеродового кровотечения
  • Лечение послеродовых кровотечений
  • Профилактика проблем послеродового кровотечения

Вся опасность кровотечения после родов заключается в том, что оно может моментально привести организм к потере огромного количества крови, а также к летальному исходу. Наличие интенсивного маточного кровотока в организме провоцирует обильную кровопотерю. Конечно, негативно сказывается и большая поверхность ран после родов. Вообще допустимая норма кровопотери взрослой женщины после родов — 0,5% от всего веса тела. Для беременной женщины это физиологически допустимая норма, обусловленная тем, что внутри сосудов объем крови значительно увеличивается в процессе родов.

Усиливаться кровотечение может еще и тем, что после родов сокращение мышц матки и перемещение маточных артерий в более глубокие мышечные слои совпадают и одновременно активизируют свертываемость крови и тромбообразование в менее важных и значительных по размерам сосудах.

Послеродовые кровотечения, которые происходят на ранних сроках после родов, а именно в первые 2-4 часа после рождения ребенка, а также те, которые причисляют к поздним, а именно — период от 4 часов до 6 недель после родов, одинаково опасны. Исход позднего послеродового кровотечения всегда измеряется объемом потерянной крови, а также рядом других особенностей: скорость кровотечения, развитие ДВС синдрома и эффективность проводимой терапии для консервации процесса кровооттока. Терапия и профилактика в процессе послеродовой терапии всегда невероятно актуальны и необходимы в акушерстве и гинекологии.

Причины послеродового кровотечения

Процесс развития послеродового кровотечения может возникать вследствие нарушения функции сокращения миометрия, что может проявляться в гипотонии — понижении тонуса мышц и их недостаточной активности в матке, атонии — потере способности матки сокращаться, снижении тонуса матки и отсутствии реакции миометрия на внешнюю стимуляцию.

Среди основных причин возникновения послеродовых кровотечений — миомы, а также фибромы матки. Рубцовые процессы в миометрии, многоводки и избыточные растяжения матки при условии многоплодной беременности тоже могут стать причинами такого состояния. Реже причинами могут быть затяжные роды с довольно крупным ребенком, прием препаратов, которые могут снижать тонус матки.

Кровотечение матки может возникать в связи с задержкой в полости последа в виде остатков плаценты и частиц оболочки плода. Такой послед может препятствовать нормальному и полноценному сокращению матки, а значит, будет провоцировать воспаление и послеродовое кровотечение. Отделение последа может нарушиться из-за частичного приростания плаценты внутри организма женщины, неправильного поведения на третьем периоде родов, спазмов шейки матки и не скоординированной родовой деятельности.

Чаще всего факторами возникновения послеродового кровотечения могут быть атрофия или же гипотрофия эндометрия, которые происходят вследствие проводимых ранее оперативных вмешательств таких как, кесарево сечение, выскабливание матки, ранние аборты, консервативная миомэктомия.

Послеродовое кровотечение может возникать после травм или разрывов мягких тканей половых путей женщины, которые она может получить во время родов. Достаточно высокий риск возникновения послеродового кровотечения может быть при преждевременной отслойке плаценты, гестозе или угрозе прерывания беременности. Существует такой риск при наличии предлежания, плацентарной недостаточности, цервицита или эндометрита, хронических болезней сердца, печени или почек.

Симптомы послеродового кровотечения

Проявления, которые свидетельствуют о послеродовом кровотечении обусловливаются интенсивностью и количеством потерянной крови. При условии антоничной матки, которая не подает реакции на внешнее воздействие и любые лечебные манипуляции, кровотечение будет довольно обильным, но может приобретать волнообразный характер, затихая и возобновляя кровопотерю организма снова. Подобное затихание можно вызвать при воздействии препаратов, которые способны сокращать матку.

Физиологически допустимым объемом потери крови может быть 0,5 % от массы тела роженицы. Если объем увеличивается, то это свидетельствует о патологическом маточном кровотечении при родах. Кровотечение можно определить по артериальному давлению, бледному оттенку кожи и тахикардии.

Если величина потери крови превышает 1% от массы тела роженицы, то кровопотеря приобретает массовый характер. Если же свыше данного показателя — то критический. При критическом кровотечении развивается геморрагический шок, а также ДВС синдром, что в сумме дает необратимые изменения в жизненно важных органах роженицы и может привести к летальному исходу.

Во время позднего послеродового периода женщина должна максимально внимательно следить за состоянием своего здоровья и настороженно относиться к интенсивным выделениям кровавого цвета, которые имеют неприятный запах и сопровождаются тянущими болями внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

В наше время специалисты современной гинекологии проводят оценку рисков возникновения послеродового кровотечения. Процедура включает в себя непосредственный мониторинг уровня гемоглобина в крови, количества эритроцитов, тромбоцитов, а также состояния свертывающейся системы крови. Атонию и гипотонию матки следует диагностировать непосредственно в третьем периоде родов, учитывая дряблость, время протекания последового периода, а также слабые сокращения миометрия.

Диагностировать послеродовое кровотечение можно на основе тщательных обследований на предмет целостности плаценты, плодных оболочек и родовых путей: нет ли на них травм, царапин и трещин. Используя общий наркоз, гинеколог может осторожно выполнить исследование вручную, осмотрев полость матки и определив, имеются ли там разрывы, части последа, крови, пороков, почвы для развития в дальнейшем опухолей, заболеваний, а также причин, которые препятствуют сокращению миометрия.

Нельзя не сказать о важности роли своевременного предупреждения позднего послеродового кровотечения посредством УЗИ органов малого таза, которое необходимо проводить на 2-3 сутки после родов. Именно эта процедура позволяет обнаружить фрагменты ненужных тканей в организме непосредственно в матке женщины.

Лечение послеродовых кровотечений

Первостепенной задачей при послеродовом кровотечении является установление причины его возникновения, а также его предельно быстрая остановка. Затем необходимо предотвратить острую кровопотерю, которая возможна и восстановить необходимый для здорового организма женщины объем крови, которая циркулирует в малом тазу до стабильного уровня артериального давления.

Во время борьбы с послеродовым кровотечением очень важно понимать всю необходимость комплексного подхода и применения всех возможных и необходимых средств: механических и медикаментозных мер, хирургических методов влияния на лечение.

Для стимуляции сократительной активности и деятельность мышц, необходимо провести катетеризацию, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь. Необходимо провести местную гипотермию при помощи льда, положенного на низ живота и щадящий массаж матки. Если результата так и не будет, то необходимо прибегать к введению утеротонических средств, инъекции которых необходимо делать в шейку матки.

Для восстановления ОЦК, как и устранения различных последствий кровопотери, принято проводить инфузионно-трансфузионную терапию, используя компоненты крови и препараты плазмозамещающего характера.

Если будут обнаружены разрывы шейки матки, стенок влагалища или промежности при осмотре родовых путей в зеркалах, такие ранки зашивают, используя местное обезболивание.

Профилактика проблем послеродового кровотечения

Если у роженицы наблюдается акушерско-гинекологический анамнез, есть нарушения в работе свертывающей системы, идет прием антикоагулянтов, имеется высокий риск развития послеродового кровотечения, то она обязана быть под врачебным контролем как во время беременности, так и после нее. С такими нарушениями рожениц направляют в специальные родильные дома.

В целях профилактики послеродового кровотечения женщинам вводятся препараты, которые способствуют нормальному сокращению матки. В первые несколько часов после родов роженицам необходимо пребывать под пристальным присмотром врачей для того, чтобы те с максимальной точностью смогли оценить объем маточного кровотечения после родов на ранней его стадии.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

  • Ранние послеродовые кровотечения
  • Причины раннего послеродового кровотечения
  • Клиника раннего послеродового кровотечения
  • Гипотоническое кровотечение
  • Атоническое кровотечение
  • Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении
  • Поздние послеродовые кровотечения
  • Причины поздних послеродовых кровотечений
  • Клиника позднего послеродового кровотечения
  • Лечение позднего послеродового кровотечения

Ранние послеродовые кровотечения

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Причины поздних послеродовых кровотечений

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Ссылка на основную публикацию