Симфизит — расхождение лонного сочленения: почему возникает после родов, как долго проходит, каково лечение?

Симфизит: расхождение лонного сочленения в родах, чем опасен, как лечить, причины и профилактика

Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах. В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом . Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

  • Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
  • Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
  • Распространение боли до спины, бедра или живота
  • Боль в области лонного сочленения при пальпации
  • Боль при половом акте
  • Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
  • Ослабление или исчезновение боли в покое
  • Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин. Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения. Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

  • Наследственность

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

  • Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле. У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов. При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

  • Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

  • Заболевания почек

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

  • Травмы таза в прошлом
  • Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

  • 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
  • 2 степень — от 1 до 2 см
  • 3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Влияние симфизита на беременность и роды

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

  • Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
  • А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи. При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития. Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения. Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами. Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

  • Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли. И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза. А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

  • Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Лечение симфизита

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

  • Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
  • Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
  • Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
  • Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
  • Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки — стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов
  • Обезболивание

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка. Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

  • Щадящий режим

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

  • Постельный режим

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

  • Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

  • Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

  • Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
  • Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
  • Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
  • УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
  • Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
  • Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
  • Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
  • Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

Симфизит после родов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Симфизит после родов является довольно частой проблемой акушерства, так как роды представляют собой сложный процесс, в котором принимают участия множественные процессы, в том числе оказывающие непосредственное воздействие на лонное сочленение.

Медицинский термин «симфизит» означает наличие воспалительного процесса в соединении между лобковыми костями таза. Нарушения в данном соединении могут выражаться в увеличении подвижности костей, их расхождения вследствие воздействия различных факторов.

Симфизит может быть спровоцирован выраженной секрецией гормона релаксина, сопутствующей патологией костей и суставов, а также другими немаловажными факторами.

Процесс родов относится к физиологическому состоянию, но всегда оно проходит без осложнений. После родов возможно появление болевого синдрома в области промежности и лобка, дискомфорт при ходьбе, подъеме по лестнице и даже в сидячем положении.

Характерным симптомом является «утиная» походка из-за боли в области соединения лобковых костей таза. Подобные симптомы могут возникать еще во время беременности, когда на лонное сочленение оказывает воздействие постоянно увеличивающаяся масса плода и околоплодные воды. В результате наблюдается появление боли, начиная чаще всего со второй половины беременности.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины симфизита после родов

В послеродовом периоде существует вероятность развития некоторых осложнений, одним из которых является симфизит. Данная патология возникает вследствие формирования большого расстояния между лобковыми костями из-за их расхождения.

Причины симфизита после родов многочисленны. Так, на развитие симфизита может оказать влияние крупный плод по мере прохождения по родовым путям, повредив их.

Кроме того стоит учитывать, что физиологические процессы в организме беременной обуславливают отечность и размягчение связок, которые удерживают лобковые кости на определенном расстоянии друг от друга. В результате связки частично утрачивают данную способность, и кости расходятся.

Причины симфизита после родов также следует искать в суставах, которые отекают, тем самым увеличивая свою подвижность. В норме допускается увеличение расстояния между лобковыми костями на 5-6 мм, но после родов сочленение должно приобрести прежнюю структуру.

Симфизит возникает на фоне уже имеющейся сопутствующей патологии, например, при болезнях суставов и костных структур, травматическом поражении крестца, выраженном токсикозе, недостаточном уровне витаминов или нарушении гормонального статуса женщины.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы симфизита после родов

Клинические проявления симфизита могут появляться при беременности или после родов. Начальные симптомы симфизита после родов представляют собой периодические боли ноющего характера, локализирующиеся в области лонного соединения.

По мере прогрессирования процесса и отсутствия лечения болевой синдром приобретает более выраженную окраску и становится постоянным спутником любых движений, а также беспокоит в сидячем положении.

Читайте также:  Рыбий жир для роста и от выпадения волос: в чем польза, поможет или нет

Подобная боль обуславливает появление «утиной» походки, которая помогает женщине щадить лонное сочленение, уменьшая интенсивность болевого синдрома.

Боли располагаются не только в области лобка, но и распространяются на область промежности, поясницы, бедер и нижние конечности. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при ходьбе, наклонах вперед, подъеме по лестнице или повороте в постели.

Симптомы симфизита после родов также заключаются в появлении треска при прощупывании места соединения лобковых костей таза. Его появление обусловлено увеличением расстояния между костями и повышенной их подвижности.

Подобные клинические проявления могут появляться сразу после родов или в течение 1-2-х суток.

Диагностика симфизита после родов

Выявление симфизита заключается на клинических проявлениях патологии, а также при использовании дополнительных инструментальных методов исследования.

Диагностика симфизита после родов предполагает применение ультразвукового, рентгенологического метода, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При беременности разрешается использование исключительно УЗИ во избежание негативного воздействия на плод. Что касается послеродового периода, то здесь допускается применение всех методик с целью подтверждения расхождения лобных костей и исключения другой патологии.

[8], [9], [10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика симфизита после родов проводится с инфекционными болезнями мочевыводящего тракта, костей таза, грыжами (бедренными или паховыми), люмбаго, сдавлением нерва вследствие патологии межпозвоночного диска, а также тромбозом бедренной вены.

Кроме того с помощью инструментальных методов устанавливает степень симфизита. Так, первая – характеризуется расхождением костей таза в пределах до 9-ти мл, при второй степени – до 20-ти мл и третьей – свыше 20-ти мл. Оценка степени расхождения лобковых костей необходима для определения дальнейшей лечебной тактики.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

К кому обратиться?

Лечение симфизита после родов

Современные методы терапевтического воздействия на симфизит могут предотвратить оперативное вмешательство и нормализовать анатомические структуры. Медикаментозное лечение симфизита после родов предусматривает применение лекарственных средств, которые содержат магний, кальций, а также витаминов группы В.

В некоторых случаях необходимо использование антибактериальных препаратов, не зависимо от степени расхождения. Кроме того возможно применение физиотерапевтических методов, например, ультрафиолетового облучения, которое ускорит процесс восстановления.

Лечение симфизита после родов включает в себя некоторые рекомендации. Они касаются ограничения любого вида физической активности, обязательное ношение бандажа и применение матраса (ортопедического) для отдыха. При выраженном болевом синдроме следует использовать обезболивающие средства.

Что касается физической нагрузки, то рекомендуется выполнять определенные упражнения под контролем специалиста для укрепления тазовых, ягодичных и поясничных мышц.

Упражнения при симфизите после родов

Физическая активность при симфизите должна строго контролироваться, избегая интенсивных нагрузок, а, наоборот, отдавая предпочтение специальным упражнениям. Их необходимо регулярно выполнять под контролем специалиста.

Упражнения при симфизите после родов помогают укрепить и повысить тонус мышц таза, промежности, поясницы и ягодиц. Выполняя их несколько раз в день, можно заметить, что болевой синдром постепенно становится менее выраженным.

Теперь собственно несколько упражнений, с помощью которых постепенно будет уменьшаться расстояние между лобковыми костями таза. В лежачем положении на спине следует расположить ступни так, чтобы пятки по возможности максимально близко располагались к ягодицам. Теперь нужно не спеша развести колени в стороны и так же медленно вернуть обратно. Повторять можно до 10-ти раз, но начинать с 5-ти.

Практически в таком же положении, только расположив ступни дальше от ягодиц, чтобы голень стала перпендикулярной полу. Теперь нужно стараться поднимать таз до момента, пока не станет на одном уровне с туловищем и бедром. Повторять рекомендуется до 10-ти раз, так же начиная с меньшего количества.

Став на колени и расслабив спину, опершись на ладони, необходимо медленно выгнуть спину. При этом шея и голова должны опускаться, а мышцы живота – напрягаться. Так необходимо задержаться до 10-ти секунд. Затем постараться, наоборот, прогнуть спину, подняв голову и снова на 10 секунд. Повторять 3 раза.

[17], [18]

Как обнаружить и вылечить симфизит после родов

  1. Описание
  2. Причины
  3. Как обнаружить патологию
  4. Классификация
  5. Методы лечения
  6. Последствия
  7. Вывод

Симфизит после родов является серьезным осложнением

Описание

Лонное сочленение, или лобковый симфиз, – это место соединения верхних ветвей лонных костей в малом тазу. Во время беременности в организме женщины происходят различные биологические процессы, помогающие подготовиться к естественным родам. Симфиз – это соединение, удерживающее кости таза. Он представляет собой хрящ, который имеет щелевидную полость. Данные зоны видоизменяются во время беременности и имеют свойство восстанавливаться после естественных родов.

Во второй половине беременности в организме женщины начинает вырабатываться особый гормон – релаксин. Его синтезируют яичники и детское место. Благодаря данному веществу происходит размягчение хрящей и связок. Они становятся подвижными и мягкими, приобретают рыхлую консистенцию. Симфиз также подвергается расхождению. В норме он увеличивается не более чем на полсантиметра. Это необходимо для того, чтобы ребенок смог пройти через кости малого таза, не травмировав их и себя.

Расширение костной ткани обычно не вызывает у женщин выраженных симптомов. Только треть будущих мам перед родами ощущают дискомфорт в области лобка. После рождения малыша ткани восстанавливаются, поскольку синтез релаксина прекращается. Примерно 7 женщин из 100 сталкиваются с симфизитом после родов. У каждой сотой это состояние приводит к необратимым изменениям в тазовых костях, в результате чего наступает инвалидность.

Причины

Симфизит после родов возникает из-за стремительной выработки релаксина непосредственно перед родоразрешением и после него. У одних женщин гормон синтезируется в нормальном количестве, а у других – в избыточном. Объяснения данного процесса у специалистов на сегодняшний день нет. Из-за стремительного увеличения показателей релаксина происходит быстрое расхождение лобкового симфиза. Организм женщины не успевает компенсировать данные изменения. В результате появляются такие симптомы, как боли в тазу, хруст костей, дискомфорт при движении. После рождения ребенка выработка релаксина прекращается, однако кости не могут вернуться в исходное положение.

Вероятность возникновения патологии выше при травмах половых путей и мышц тазового дна, полученных во время естественных родов. При многоплодной беременности послеродовое осложнение встречается чаще. Склонность к симфизиту есть у женщин с избыточной массой тела и гормональными нарушениями. При тазовом предлежании плода также высок риск осложнения.

Как обнаружить патологию

Первые признаки осложнения появляются в течение 3 суток после родов. Женщина ощущает тянущие боли в области лобка, которые могут отдавать в пах или голень. Часто новоиспеченные мамы задаются вопросом по поводу того, как долго проходит послеродовой дискомфорт в костях. Врачи говорят, что болезненные ощущения, если во время естественных родов не было получено травм, не должны сохраняться более 2 суток. При появлении странных болей в лобке необходимо сразу сообщить гинекологу. Если во время движения присутствует характерный хруст хрящей, это является поводом для срочного обращения к врачу.

Отсутствие своевременного лечения вызывает яркую клиническую картину:

  • боли в промежности, ягодицах и спине при любых движениях;
  • стреляющие ощущения во время длительного нахождения в положении сидя;
  • отек тканей в лобковой области;
  • вынужденная «утиная» походка;
  • звук хруста костей при движении;
  • ощущение слабости в икроножных мышцах.

Сила признаков патологии зависит от ее степени. Также немаловажное значение имеет болевой порог женщины. У одних теряется двигательная активность уже при первой стадии, а другие говорят о слабовыраженных признаках при второй.

Методика лечения симфизита зависит от стадии

Классификация

Перед тем как лечить осложнение, необходимо убедиться в том, что клиническая картина вызвана симфизитом. Для некоторых последствий естественных родов характерны аналогичные признаки, поэтому при подозрении на данную проблему женщине назначают МРТ – высокоточное и безопасное исследование. Диагностика позволяет определить степень нарушений.

  1. Первая – ширина между костями от 0,6 до 0,9 см.
  2. Вторая – ширина между костями от 1 до 2 см.
  3. Третья – ширина между костями более 2 см.

Помимо неестественного расположения костей, обследование показывает степень воспаления окружающих тканей. Методика коррекции определяется выраженностью признаков и стадией патологического процесса.

Методы лечения

На начальных стадиях патологический процесс не требует сложной терапии. Женщине рекомендуется:

  • не наклоняться;
  • аккуратно садиться и выходить из машины;
  • избегать длительного нахождения в положении сидя;
  • предпочтение отдавать мягким поверхностям;
  • не переносить вес на одну ногу;
  • избегать хождения по лестнице;
  • не ездить на велосипеде;
  • отказаться от высоких каблуков.

Облегчить состояние помогает ношение поддерживающего бандажа. Также врач рассказывает, что делать для ускорения восстановительного процесса:

  • воспользоваться услугами остеопата;
  • выполнять упражнения Кегеля;
  • делать ежедневную гимнастику.

Если состояние женщины критичное, ей назначается стационарное лечение. В первые 1–2 месяца после родов необходим постельный режим, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Многие из них несовместимы с грудным вскармливанием, поэтому необходимо решить данный вопрос. Назначается курс магния, кальция. При третьей стадии прибегают к хирургическому лечению. Во время операции костная ткань скрепляется специальными скобами. Реабилитационный период длится до полугода и предполагает постоянное нахождение в лежачем положении.

Последствия

Во избежание неблагоприятного исхода женщинам после родов необходимо обращаться к врачу даже при малейшем беспокойстве в области лобковой кости. Самым опасным последствием осложнения является разрыв связок, в результате которого женщина полностью теряет способность передвигаться и становится инвалидом.

У пациенток, столкнувшихся с симфизитом, высока вероятность повторения ситуации в последующие беременности. Поэтому важно сообщить врачу о такой проблеме, если она была. Во время ультразвукового исследования специалист будет обращать внимание не только на состояние плода и матки, но и на тазовые кости. При высокой вероятности рецидива рекомендуется провести кесарево сечение. Аналогичным методом должны рожать женщины после оперативного вмешательства, проведенного на костной ткани малого таза.

Вывод

Симфизит – это осложнение, с которым женщины сталкиваются после родов. Несмотря на то что признаки расхождения костей малого таза присутствуют у трети будущих мам, симфизит возникает не у всех. При своевременном обнаружении проблемы на начальной стадии прогноз патологии благоприятный. Отсутствие медицинской помощи приводит к инвалидизации.

Как долго проходит симфизит после родов и как его лечить?

  • О патологическом состоянии
  • Основные симптомы
  • Как долго проходит?
  • Последствия
  • Как лечить?
    • Медикаментозное лечение
    • Упражнения и лечебная гимнастика
    • Ортопедические изделия
    • Вспомогательные методы

    Довольно часто у родивших женщин врачи выявляют симфизит. Эта патология вызывает у женщины многочисленные дискомфортные симптомы, которые серьезно нарушают ее привычный образ жизни. Без лечения данное заболевание может иметь довольно неблагоприятное течение.

    О патологическом состоянии

    Воспалительный процесс, возникший в сочленениях между лобковыми косточками таза, приводит к развитию патологии, называемой специалистами симфизитом.

    Данное заболевание встречается довольно часто у женщин после родов.

    Врачи выделяют достаточно много причин, ведущих к развитию данной патологии у родивших женщин. Степень выраженности возникающих нарушений может быть разной. Во многом это зависит от исходного состояния женщины, а также строения ее таза и размером малыша.

    К развитию неблагоприятных симптомов при этой болезни приводят некоторые гормоны, которые появляются в организме женщины. Одним из таких «провокаторов» является релаксин. Это вещество способствует чрезмерно сильной подвижности косточек и сочленений тазовой области.

    В некоторых случаях данная патология может протекать со смещением. В каждом случае требуется индивидуальный подход врача для того, чтобы подобрать необходимую схему лечения. Так, тактика терапии при 1 степени функциональных нарушений будет существенно отличаться от той, что применяется при тяжелых случаях заболевания.

    В следующем видео одна из мам расскажет свой опыт преодоления симфизита после первых родов.

    Основные симптомы

    Развитие патологии происходит постепенно. Отзывы многих женщин, у которых после родов проявился симфизит, свидетельствуют о том, что выраженность первых симптомов у них была незначительная. Затем неблагоприятные клинические признаки начинали прогрессировать.

    Часто женщины, имеющие данную патологию, жалуются на появление болезненности в области лонного сочленения.

    Болевой синдром сначала легкий, незначительный. С течением времени он, как правило, начинает нарастать. Болезненность при этом распространяется уже на другие анатомические зоны таза.

    Первоначально болевой синдром в области лона возникает только при совершении каких-либо активных движений. По мере развития и прогрессирования патологии он начинает проявляться и в спокойном состоянии, а также в горизонтальном положении.

    При выраженной патологии женщина отмечает, что болевой синдром у нее возникает при выполнении обычных бытовых занятий.

    Усиление болезненности в пораженной области приводит к тому, что женщина начинает вынужденно изменять свою походку. Такая ходьба называется «утиной». Это является компенсаторной реакцией организма на появление болевого синдрома. Болезненность в области таза способствует тому, что женщина начинает ходить прихрамывая или несколько «вразвалочку».

    Смена положения тела также способствует усилению болевого синдрома. Это обусловлено особенностями иннервации данной анатомической области. Так, боль может усилиться во время наклона для шнуровки ботинок или при подъемах по лестничным проемам.

    Если патология протекает уже достаточно сильно, болевой синдром может проявиться даже при поворотах в постели. Это может также привести к вынужденным трудностям с засыпанием и нарушать сон.

    Как долго проходит?

    Сохраняться неблагоприятные симптомы заболевания могут достаточно долго. Это зависит от исходного состояния женщины.

    Чем сильнее повреждение и воспаление, тем дольше протекает болезнь.

    Для устранения неблагоприятных симптомов может потребоваться несколько месяцев. В среднем, улучшение самочувствия происходит через 3-4 месяца с начала лечения. У некоторых женщин для нормализации состояния требуется полгода и более.

    Последствия

    Опасность данной патологии в том, что она может приводить к развитию нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Частое проявление — нарушение походки. Выраженный болевой синдром даже может привести к развитию хромоты или вынужденному ограничению объема выполняемых движений.

    В отсутствии лечения патологическое состояние может прогрессировать. Это будет способствовать усилению болевого синдрома. Ограничение объема совершаемых движений в одной зоне приводит к нарушению статической и опорной функции всего позвоночного столба. С течением времени данная ситуация будет способствовать развитию различных патологий в других отделах позвоночника.

    Воспалительный процесс в области лона может способствовать развитию патологий мочевыводящей системы. Такие осложнения встречаются у некоторых женщин, страдающих симфизитом. Для их лечения требуется обязательная консультация уролога и подбор медикаментозной терапии.

    Как лечить?

    Для устранения неблагоприятных симптомов этого заболевания используется комплексный подход. Комбинация сразу нескольких терапевтических методов позволяет добиться более хороших результатов.

    Также комплексное воздействие помогает достичь положительного эффекта за гораздо меньший промежуток времени. На время терапии данной патологии выдается больничный.

    Перед тем, как врач разрабатывает схему необходимой терапии, он обязательно направляет женщину на прохождение диагностики.

    Это необходимо для того, чтобы определиться с причиной, приведшей к развитию неблагоприятных симптомов, а также выявить наличие возможных травматических повреждений тазовой области.

    Так, метод схемы терапии будет отличаться в том случае, если у женщины есть разрывы или надрывы связок. В данной ситуации увеличивается и длительность лечения. Для улучшения самочувствия может потребоваться несколько месяцев.

    Медикаментозное лечение

    Подбор лекарственных средств осуществляет врач. Для этого он оценивает общее состояние своей пациентки, а также определяет наличие у нее противопоказаний в связи с имеющимися хроническими заболеваниями внутренних органов.

    Уменьшить болевой синдром могут поливитаминные средства, обогащенные витаминами группы В, магнием, кальцием. Такие препараты назначаются, как правило, на длительный регулярный прием.

    В большинстве случаев витаминные средства выписываются врачом в таблетках. Однако в некоторых ситуациях возможно назначение и инъекционных форм. Как правило, таким образом вводятся препараты витаминов группы В.

    Антибактериальные препараты назначаются строго по медицинским показаниям. Самостоятельно принимать антибиотики дома в отсутствии рекомендации врача нельзя.

    Это может привести к нарушению течения заболевания, а также спровоцировать развитие опасных побочных эффектов.

    Для снятия болевого синдрома могут использоваться обезболивающие. При их приеме очень важно помнить, что они обладают противопоказаниями и побочными действиями. Нежелательно употреблять обезболивающие средства постоянно. Лучше делать это «по потребности» – в том случае, когда возникает боль. Возможность более длительного приема обязательно должна обсуждаться с лечащим врачом.

    Упражнения и лечебная гимнастика

    Данная патология требует ограничения интенсивных физических нагрузок. Поднимать тяжести также не следует. Это может привести к существенному усилению болевого синдрома.

    Для уменьшения болезненности и улучшения общего самочувствия женщины применяются специальные методы лечебной гимнастики. Такие упражнения оказывают положительное действие на область лона, приводя к улучшению кровоснабжения в этой зоне и уменьшению боли.

    Проводятся такие упражнения, как правило, в присутствии специалиста по лечебной физкультуре. Они направлены на укрепление мышц тазовой области и поясницы. Также специалист дает рекомендации женщине для самостоятельных занятий дома.

    Важно помнить, что если при совершении упражнений болевой синдром лишь прогрессирует, то это повод для обращения к врачу. Может быть, схема лечебной физкультуры в таком случае была подобрана не совсем верно и требует коррекции.

    Помимо физических упражнений на растяжку и укрепления мышечного аппарата таза, проводятся и дыхательные методики. Они помогают улучшить кровоснабжение поврежденной зоны, а также уменьшают выраженность гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов.

    Сочетание дыхательных практик и физических упражнений позволяет достичь, как правило, более эффективного и долговременного результата.

    Ортопедические изделия

    Использование таких технических средств позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений. Удобство их использования также заключается в том, что их можно носить в домашних условиях.

    Перед выбором ортопедического изделия очень важно предварительно проконсультироваться с врачом. Доктор также поможет определиться женщине с необходимым размером и другими параметрами такого приспособления.

    Для уменьшения степени выраженности возникших функциональных нарушений врачи часто рекомендуют носить послеродовой бандаж, который помогает существенно разгрузить тазовую область после родов.

    В некоторых ситуациях доктор может порекомендовать ношение корсета, использование которого обязательно и при совершении любой физической нагрузки. Это позволит существенно уменьшить статическую нагрузку на позвоночный столб и разгрузит таз.

    Несколько уменьшить болезненность в позвоночнике и лоне также поможет ортопедический матрац. Во время сна на нем позвоночный столб находится в более выгодном функциональном положении. Это приводит к тому, что болезненности в области поясницы и таза несколько уменьшаются.

    Вспомогательные методы

    Для того чтобы улучшить процесс регенерации (восстановления) поврежденных тканей, врачи могут назначить физиотерапевтическое лечение. Такие методы уменьшают выраженность воспалительного процесса, улучшают кровоток, а также нормализуют общее состояние женщины.

    Одним из используемых методов физиотерапии данной патологии является ультрафиолетовое облучение (УФО).

    Для нормализации состояния может потребоваться 10-15 процедур. Курсовая физиотерапия проводится, как правило, на фоне медикаментозного лечения и других методов. Это позволяет добиться лучших результатов.

    Также улучшить кровоснабжение в поврежденной зоне можно при помощи некоторых тепловых и световых физиотерапевтических методик. В качестве лечения могут быть назначены УВЧ-терапия и магнитолечение. Кратность процедур определяется индивидуально. В некоторых ситуациях для достижения терапевтического эффекта требуется несколько курсов физиотерапии.

    Женщинам, которые страдают симфизитом, очень важно следить за своим весом. Так, ожирение будет способствовать увеличению болевого синдрома. Это происходит вследствие возрастающей нагрузки на таз из-за избытков жировой ткани на животе и ягодицах.

    Также ожирение может способствовать и формированию патологий в работе тазобедренных суставов. Такие сочетанные заболевания, как правило, имеют худший прогноз и лечатся на протяжении более длительного времени.

    Симфизит ( Симфизиопатия беременных )

    Симфизит — это патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

    МКБ-10

    • Причины симфизита
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы симфизита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение симфизита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже — во втором, крайне редко — в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

    Причины симфизита

    Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

    • Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
    • Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

    Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

    Патогенез

    При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо — расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей. Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

    Классификация

    Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

    • I степень: кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
    • IIстепень: величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
    • IIIстепень: расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

    Симптомы симфизита

    Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

    При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

    Осложнения

    Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

    Диагностика

    Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

    • Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
    • УЗИ лонного сочленения. Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
    • Рентгенография тазовых костей. Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
    • Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

    В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом, лобковым остеитом и остеомиелитом, костной формой туберкулеза, другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго, люмбоишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог. При необходимости назначают консультации фтизиатра, невропатолога, уролога, флеболога.

    Лечение симфизита

    Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

    • Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
    • Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

    Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

    При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

    Особенности кесарева при симфизите

    Кесарево при симфизите не всегда является безусловным показанием. Если патология протекает в первой стадии, то женщину могут ввести в естественные роды, но щель в лонном сочленении более 1 см (10 мм) делает подобное невозможным – КС выполняется в плановом порядке. Диагностика симфизита усложнена, потому что во время беременности нельзя делать рентген, но ультразвуковое исследование, опрос и осмотр пациентки позволяют поставить точный диагноз.

    Лечение симфизита во время беременности не проводится лекарственными препаратами, но женщине можно облегчить состояние витаминотерапией, ношением специального бандажа, выполнением гимнастических упражнений. После родов симптомы симфизита исчезают, восстановление протекает быстро и без последствий (в большинстве случаев).

    Почему выбирают кесарево при симфизите

    Симфизит – расхождение лонных костей, что является в некоторых случаях показанием к выполнению кесарево сечения. Самостоятельные роды могут спровоцировать сильное растяжение в месте соединения костей лобка, даже его разрыв.

    Такие травмы подразумевают строгий постельный режим после родов – иногда женщине приходится находиться в горизонтальном положении в течение 1-3 месяцев, дополнительно назначается специфическая терапия. Это сильно омрачает радость материнства, усложняет вопрос ухода за новорожденным и делает невозможным грудное вскармливание по причине приема лекарственных препаратов.

    В то же время не в каждом случае диагностированный симфизит является безусловным показанием к операционному родоразрешению – например, женщину могут ввести в естественные роды, если расхождение лонных костей менее 10 мм, плод не отличается крупными размерами, таз у будущей роженицы большой и точно диагностировано головное предлежание плода.

    В любом случае решение о проведении планового кесарево сечения на фоне симфизита принимает гинеколог.

    А здесь подробнее о том, когда может появиться грыжа после кесарева сечения.

    На каком сроке делают

    Независимо от того, что стало причиной проведения планового кесарево сечения, его выполняют на сроке 38 недель. Симфизит не усложняет ход операции, в реабилитационном периоде женщина очень быстро восстанавливается, и даже если до родов она с трудом могла ходить и сидеть, уже на вторые сутки после операции эти проблемы исчезают.

    Если симфизит протекает тяжело, терапевтические мероприятия не дали положительной динамики, женщина теряет возможность вообще передвигаться, то кесарево сечение может быть назначено на 1-2 недели раньше предполагаемого срока, то есть на 36-37 неделе беременности.

    При каком симфизите делают КС

    Симфизит может протекать с разной степенью тяжести, обычно КС делают только в том случае, если лонные кости образовали щель размер более 1 см (10 мм) – другие показатели беременной женщины не учитываются, в естественные роды «запускать» ее категорически запрещено. Бывают исключения, когда кесарево сечение назначается при симфизите с меньшим по размеру расхождению лонных костей:

    • женщина отличается слишком узким тазом;
    • на ультразвуковом исследовании подтверждено, что плод крупный;
    • диагностированное тазовое предлежание плода.

    Всегда ли показание к кесарево — симфизит, или могут быть естественные роды

    Симфизит не всегда является безусловным показанием к кесарево, нередко врачи предполагают естественные роды, например, если:

    • расхождение лонных костей незначительное – сомнения возникают врачей при щели в 9 мм, они просто будут вести активное наблюдение за состоянием роженицы, не делая никаких прогнозов;
    • плод по данным ультразвукового исследования не крупных размеров, нет отклонений в количестве околоплодных вод, не наблюдается многократное обвитие пуповиной ребенка;
    • размеры таза будущей роженицы и другие данные о плоде позволяют прогнозировать нормальное течение естественных родов.

    Может ли быть симфизит после кесарева

    Симфизит не может развиться после кесарева сечения, потому что хирургический метод родоразрешения не подразумевает вмешательство в область лонного сочленения. Даже если КС было проведено в экстренном порядке, подобное невозможно – его назначают женщине до момента проникновения ребенка в родовые пути, когда собственно и происходит растяжение костей, расширение лобковой щели.

    Причины симфизита при беременности

    Симфизит при беременности, когда назначают кесарево сечение, может развиться на фоне:

    • недостатка кальция в организме;
    • переизбытка синтеза релаксина (гормона, который вырабатывается яичниками и плацентой и необходим для подготовки лонного сочленения к родам).

    Есть ряд факторов, которые относятся к провокаторам развития заболевания во время беременности:

    • заболевания опорно-двигательного аппарата наследственного характера;
    • многочисленные роды в анамнезе;
    • гиподинамия женщины (малоподвижный образ жизни);
    • наличие травмы таза в анамнезе беременной;
    • диагностирование симфизита в прошлые беременности.

    Симптомы

    Характерными симптомами симфизита являются:

    • постоянно присутствующая боль в области лонного сочленения;
    • усиление болевого синдрома в ночное время суток и при разведении нижних конечностей в стороны (отведение бедра);
    • болевые ощущения в области поясницы и тазобедренных суставов;
    • «утиная походка», выраженная хромота.

    Боль в пояснице

    Перечисленные признаки начинают беспокоить женщину во второй половине беременности, сначала они отличаются малой интенсивностью и периодическим появлением, но затем приобретают хронический характер присутствия. Женщина может сама провести себе диагностику – поднять прямые ноги вверх из положения лежа на спине, походить по лестнице вверх. Обычно привычные упражнения при симфизите просто невозможно выполнить из-за сильных болей.

    При прогрессировании патологии лобок отекает, во время пальпации женщина жалуется на выраженную боль.

    Смотрите в этом видео о симптомах и профилактике симфизита во время беременности:

    Стадии

    Симфизит имеет три стадии течения:

    • 1 стадия – начальная. Характеризуется образованием щели размерами 4-9 мм и присутствием слабо выраженных классических симптомов. Если отсутствуют другие патологии, то женщину могут ввести в естественные роды.
    • 2 стадия – патология прогрессирует. Симфизит становится более выраженным, щель имеет размер 10-20 мм, интенсивность симптомов усиливается. Обычно вторая стадия является безусловным показанием к проведению планового кесарева сечения, даже если отсутствуют сочетанные патологии.
    • 3 стадия – самая тяжелая. Щель в лонном сочленении имеет размер более 20 мм, женщина теряет способность ходить по причине сильных болей. Оперативное родоразрешение даже не обсуждается, беременную помещают в стационар до родов – она находится под наблюдением медицинского персонала и получает соответствующую терапию для облегчения состояния.

    Диагностика

    Проблема диагностики заключается в том, что беременной женщине нельзя выполнять рентген, который считается максимально информативным при данной патологии. Диагностика заключается в:

    • сборе жалоб от пациентки – боли при симфизите имеют характерную локализацию;
    • оценивании внешнего вида лобка и походки женщины (иногда именно «утиная походка» является решающим фактором в постановке диагноза);
    • проверке синдрома «прилипшей пятки» — пациентка не может поднять прямые ноги вверх из положения лежа, пятка скользит по простыне;
    • проведении ультразвукового исследования – позволяет определить стадию течения патологии.

    УЗИ

    Иногда требуется консультация у хирурга-ортопеда для уточнения диагноза.

    Лечение

    Лечить симфизит во время беременности сложно, потому что большинство лекарственных препаратов запрещены к приему в этот период – они могут нанести непоправимый вред плоду. Но врачи могут и должны максимально облегчить состояние женщины, для чего делает следующие назначения:

    • Курс терапии витаминными комплексами и кальцием. Он целесообразен во втором триместре беременности, потому что в третьем могут слишком укрепиться кости, что спровоцирует осложнения в ходе естественных родов.
    • Выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений. Вообще, при симфизите общую физическую нагрузку нужно сократить, но физиотерапевт должен объяснить пациентке, как укрепить мышечные ткани спины, бедер и таза. Регулярные занятия, проводимые в точном соответствии с рекомендациями специалиста, не дадут лонному сочленению подвергнуться сильному растяжению.
    • Ношение бандажа. Это поддерживает кости таза в правильном положении, снимает болевой симптом и ускоряет процесс восстановления, тормозит прогрессирование патологии.

    Лечение симфизита должно проходить в специализированных медицинских учреждениях, где врачи-физиотерапевты научат будущую маму правильно выполнять гимнастические упражнения. Чаще всего госпитализацию не практикуют, но гинекологи с особой тщательностью ведут наблюдение за беременной с подобными проблемами.

    Женщине с симфизитом рекомендуется ограничить или исключить хождение по лестницам, сидеть с прямой спиной, периодически отдыхать лежа с валиком под нижними конечностями (кладется под голеностопные суставы), заниматься плаванием в теплой воде. Важно следить за своим весом – при быстром, большом наборе килограммов увеличивается нагрузка на все суставы и кости, что усилит интенсивность симптоматики.

    Смотрите в этом видео о том, какие упражнения помогут снять боль при симфизите во время беременности:

    Восстановление при родах с симфизитом

    Какого-либо специфического восстановления после родов с симфизитом нет: даже если они проводились путем кесарева сечения, женщина уже на вторые сутки встает и начинает ходить. Обычно симптомы патологии сразу после родов становятся менее интенсивными, со временем полностью исчезают – уже на 30-40 день.

    Если же боль в области лобка сохраняется, никак не удается исправить «утиную походку», а ходьба по лестнице причиняет выраженный дискомфорт даже на 2 месяце послеродового периода, то стоит обратиться за помощью к гинекологу. Он может выписать витаминный комплекс с кальцием в составе, скорректировать рацион питания в сторону увеличения молока, яиц и молочных продуктов в меню, направить к физиотерапевту.

    Последний подберет комплекс упражнений для укрепления мышечных тканей, самыми простыми являются:

    • встать в позу «кошки» (коленно-локтевое положение) и выполнять волнообразные выгибания/прогибания позвоночника;
    • лечь на спину, согнуть ноги и сводить/разводить их в коленных суставах, опираясь на пол/твердую поверхность полными стопами;
    • остаться в предыдущем исходном положении и медленно опускать/приподнимать ягодицы.

    Эти три упражнения можно выполнять комплексом по 10-15 подходов к каждому, в день достаточно одной «тренировки», но так как она отлично купирует болевой синдром, то можно увеличить количество раз.

    Любые физические нагрузки в послеродовом периоде можно давать организму только после консультации с врачом – после естественных родов можно приступать к выполнению лечебной гимнастики уже через 30-40 дней, а вот кесарево сечение подразумевает более длительный период для восстановления, бывает и до 6 месяцев.

    Профилактика расхождения костей при беременности

    Точно прогнозировать развитие симфизита во время беременности нельзя, но существует ряд профилактических мер, которые снизят вероятность такого осложнения:

    • планирование беременности, подготовка к ней – женщина должна полностью вылечить все гинекологические заболевания, нормализовать/стабилизировать гормональный фон;
    • регулярное посещение гинеколога во время беременности – это поможет вовремя выявить симфизит на начальной стадии развития;
    • соблюдение диеты – это снизит вероятность большого набора веса, в меню должны присутствовать молочные продукты, представители бобовых культур, мясо и кунжут;

    Продукты питания, в которых много кальция

    • прием витаминных комплексов для беременных с повышенным содержанием кальция;
    • ношение специального бандажа для беременных;
    • выполнение лечебной гимнастики для беременных – упражнение на растяжку и укрепление мышечных тканей;
    • ограничение длительной ходьбы и подъемов по лестнице, неумеренной физической нагрузки, долго пребывания в сидячем положении.

    А здесь подробнее о причинах запора после кесарева.

    Симфизит никак не влияет на внутриутробное развитие плода, но может стать показанием к проведению кесарева сечения. Этот вопрос решается только врачами, потому что учитывается степень тяжести течения патологии, наличие сочетанных заболеваний, размер плода, его предлежание. После родов симптомы симфизита быстро исчезают, состояние женщины полностью восстанавливается.

    Полезное видео

    Смотрите в этом видео о том, как проходят роды с симфизитом, восстановлении после:

    Расхождение лонного сочленения при беременности – что делать и какие могут быть последствия?

    Беременность – это полная перестройка организма женщины. И не всегда это происходит с приятными ощущениями. Расхождение лонного сочленения при беременности случается, к счастью, редко. Но все же знать об этом вам нужно. Хотя бы для того, чтобы вовремя отреагировать на это состояние и попытаться справиться с ним.

    В чем заключается проблема

    Чтобы понять, что это такое и почему происходит, нужно узнать строение таза, в котором собственно и происходит нарушение. Таз – это тазовые кости (лонные, подвздошные, седалищные), а также крестец и копчик. Для их соединения природа предусмотрела хитрый способ – полусуставы с прослойками хрящевой ткани.

    И это обеспечивает минимальную подвижность. Вы это ощущаете каждую минуту, когда встаете, ходите или садитесь. Так вот при беременности на кости таза воздействует гормон релаксин, благодаря которому они размягчаются и расходятся. И это помогает в благополучном родоразрешении. И в этом процессе огромная роль отводится лонному сочленению.

    Так называют место в области лобка, где соединяются две кости. При беременности на эту часть приходится серьезная нагрузка. А поскольку здесь предусмотрена минимальная площадь соприкосновения, то лонное сочленение подвергается надрыву, а в отдельных случаях даже разрушается.

    Степени патологии

    Норма расхождения лобковых костей в момент родовой деятельности составляет 1 см. Но, когда кости слишком размягчены, подвижность увеличивается. Женщина при этом чувствует боль. Как вы понимаете, существуют разные варианты расхождения.

    Поэтому в соответствии с шириной промежутка между костями различают три степени патологии:

    1. Симфизиопатия – подразумевает, процесс размягчения в полусуставе, что влечет за собой увеличение расстояния между лонными костями, обычно у небеременной женщины это расстояние до 0,2 см, а при патологии доходит до 0,5 см;
    2. Симфизиолизис – при таком состоянии лонные кости расходятся более чем на полсантиметра. Это состояние обычно происходит при естественных родах, когда давление на эту зону максимально;
    3. Симфизит – это воспаление полусустава, проявляется вследствие разрыва или по причине незначительного расхождения.

    Хотя часто можно слышать, что женщины все патологии, связанные с лобковыми костями, называют симфизитом. И развивается это состояние во 2 и 3 триместрах, когда нагрузка на кости особенно велика.

    Чем грозит женщине

    Чем опасен симфизит? Сразу скажу, что для ребенка это состояние совершенно не опасно. А вот для беременной женщины это связано с сильными болевыми ощущениями. Причем даже когда она лежит. Кроме того, присутствует угроза разрыва связок.

    В этом состоянии врачи назначают кесарево сечение. Все дело в том, что при естественных родах чаще всего происходит разрыв связок. А это достаточно опасно для женщины и предполагает длительный период восстановления после родов.

    Известно три степени патологии:

    1. промежуток между костями составляет от 7 мм до 1 см после родов;
    2. промежуток от 10 до 14 мм, максимально может достигать 20 мм;
    3. разрыв лона составляет больше 2 см, что можно определить прощупыванием.

    Справедливости ради следует заметить, что последняя степень случается очень редко.

    Почему это происходит

    Часто можно услышать вопрос о том, что является причиной патологии. Зная это, вы будете более внимательно относиться к своему состоянию.

    Итак, самыми распространенными причинами расхождения лонного сочленения являются:

    • наследственная предрасположенность, например, у мамы беременной женщины была эта патология, то она может случиться и у ее дочери при вынашивании;
    • недостаток кальция в организме, который отвечает за крепость костей;
    • недостаток витамина Д, главное предназначение которого – помощь в усваивании кальция, для этого нужно больше быть на солнце;
    • патологии в почках, в этом случае кальций выводится из организма, то есть ощущается его недостаток.

    Еще одна причина проявления недуга – многократные роды. Особенно, если они происходят с минимальной разницей по времени. Кости просто не успевают восстановиться.

    Как проявляется

    Лонное сочленение может вызывать боль у беременной женщины даже без патологии. Норма – это когда недуг не создает серьезного дискомфорта, например, мамочка может спать. И если при ходьбе есть боль, то и это может быть нормальным явлением.

    Стоит начать переживать, если у вас появились следующие симптомы:

    • если вы отводите бедро в сторону и проявляется боль;
    • походка становится «утиной» или семенящей;
    • в положении лежа нет возможности поднять ногу;
    • дискомфорт в паху;
    • резкие движения ноги вызывают щелчок.

    На форумах женщины часто делятся своими ощущениями. Говорят, что сначала боль появляется в паху, потом в лобке. Если развивается воспалительный процесс, то появляется отечность, при надавливании – сильная боль.

    Если разошлась у женщины лобковая кость при естественных родах, то восстановление будет длительным. Если вам кажется, что беременность – это болезнь, спешу вас огорчить. Это удивительное состояние, в котором каждая женщина должна оставаться привлекательной.

    В этом вам поможет маникюрный набор Ниндзя (storc) ZJ12. Это 15 комплектов кусачек, среди них и нож для бровей. С ним вы можете самостоятельно ухаживать за своими ногтями и бровями. Красивые руки – это гордость каждой женщины.

    Патологию определит диагностика

    Как можно определить, является ли ваша боль в паху нормой или это первые признаки патологии? Прежде всего, вы должны рассказать о своих опасениях врачу гинекологу. Он обязательно проведет необходимые исследования.

    Например, если расстояние между костями достаточно большое, то это специалист обнаружит пальпацией. Но чаще всего потребуется провести аппаратное исследование. Обычно речь идет об УЗИ в отношении лонного сочленения, по которому дается заключение. На его основании проводится лечение патологии.

    Вот что определяет исследование:

    • степень расхождения между костями;
    • наличие воспалительного процесса.

    Иногда может наблюдаться артроз лонного сочленения. Это достаточно серьезное заболевание. Кстати, оно может проявляться и вне беременности, хотя одной из причин его возникновения является гормональный сбой.

    А он, как известно, характерен при вынашивании ребенка. Как узнать о недуге? Для этого врач назначает рентген лонного сочленения. На снимке специалист определит, как саму патологию, так и место ее локализации.

    Но при беременности этот вид исследования назначают только в крайнем случае, поскольку рентгеновские лучи опасны для малыша. Рентген определяет размеры таза женщины и головки плода. Эти сведения помогут ответить на вопрос, как рожать – естественным путем или кесаревым сечением.

    После родов, если у женщины были признаки патологии, обязательно назначается МРТ и КТ. С их помощью решается две проблемы – оценивается состояние пациентки и выявляются новые патологии, если такие присутствуют.

    В чем сложность диагностики

    Почему врачи не сразу могут определить, что проблемы возникают именно из-за расхождения лонного сочленения? Такое, к сожалению, случается нередко. Все дело в том, что болевые ощущения в лобке возникают не только при симфизите, но и при других нарушениях.

    К самым распространенным заболеваниям относятся:

    • Люмбаго, что связано с патологиями позвоночника. Это может быть грыжа или остеохондроз, боль отдает в ногу, живот или пах;
    • Ишиас или болевые ощущения в седалищном нерве, здесь болевые ощущения распространяются на большой участок тела от паховой части до копчика и по всей ноге;
    • Болезни костей, например, туберкулез кости и остеомиелит, это особенно характерно для женщин, у которых были травмы таза;
    • Инфекции мочеполовой системы сказываются болями в лобке, это может быть цистит, половые инфекции.

    Для чего это нужно вам знать? Иногда традиционное УЗИ не показывает патологии в лонном сочленении, тогда следует исключить и другие проблемы. В любом случае речь идет о здоровье женщины, а это важно. Последствия могут быть нехорошими.

    Как лечить

    Можно ли лечить эту патологию? Здесь важно понять, что размягчение двух костей – это непременный спутник родовой деятельности. Существует норма по неделям, которая известна врачам. Если состояние женщины не выходит за эти параметры, то все нормально. Но и после завершения родов сочленение может оставаться мягким, вплоть до 6 месяцев.

    А потом кости таза приходят в норму. Но если болезненность остается, то здесь без помощи врача не обойтись. Какое именно лечение потребуется, вам скажет специалист, ориентируясь на степень патологии. Но на начальном этапе женщина может самостоятельно попытаться решить проблему.

    • ограничить физические нагрузки, нельзя долго ходить;
    • если вы ложитесь, постарайтесь равномерно распределять нагрузку;
    • обязательно включите в рацион продукты, в которых содержится большое количество кальция.

    О последнем хочу сказать несколько подробно. Врач может назначить специальные препараты, принимать которые нужно строго в указанных дозировках. Лекарства не назначают за две недели до родов. Если вы испытываете боль, то помогут упражнения.

    Помните о позе кошки, в которой нужно аккуратно потянуться, напрягая мышцы живота. А еще всем известное упражнение Кегеля, что укрепляет мышцы тазового дна. Здесь нужно имитировать задержку мочи. Если выполнять его каждый день, то вы снимете нагрузку с костей таза.

    Тогда можно избежать сильного расхождения и разрыва. Как вариант – купить специальный корсет, используемый от расхождения лонного сочленения. Его одевают лежа, чтобы добиться плотного прилегания. Но проследите, чтобы корсетом и низом живот смогла поместиться ваша ладонь.

    Но обязательно прислушайтесь к своим ощущениям. Если корсет давит, то ослабьте его немного. Носить его нужно только при ходьбе, на ночь обязательно снимайте.

    Дорогие читательницы блога!

    Очень надеюсь, что проблема расхождения лонного сочленения не будет вам известна. Но, как говорится, знания вооружают, поэтому лучше понять, что из себя представляет патология.

    Расскажите о ней подругам в социальных сетях, вдруг им это пригодится. Подпишитесь на блог и будете регулярно получать новости о появлении новых статей. Мы с вами будем обсуждать и другие темы. До свидания!

    С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

Ссылка на основную публикацию