Реставрация зубов: фото до и после восстановления, виды и методы

Реставрация передних зубов: этапы, фото До и После

Реставрация передних зубов: этапы, фото До и После

Эта статья расскажет Вам:

  • в чем заключается реставрация передних зубов;
  • какие существуют методы восстановления зубного ряда;
  • во сколько обходится данная процедура.

В наши дни едва ли не основным показателем привлекательности человека считается эффектная белоснежная улыбка. Но природа не всех награждает идеальными зубами, да и болезни, возрастные изменения, травмы неблаговидно сказываются на состоянии даже самых красивых зубов. Особенно заметны дефекты, возникающие на передних резцах, расположенных в зоне внимания окружающих, поэтому их важно как можно скорее устранять. Эффективно решает эту задачу реставрация передних зубов. Ее суть заключается в воссоздании поврежденных сегментов видимого зубного ряда: возвращении им функциональности и эстетичности.

Реставрация фронтальных зубов показана в следующих случаях:

  1. Изменение цвета зубов из-за недостаточной гигиены или с течением времени.
  2. Заболевания, ведущие к разрушению зубов. К примеру, активный кариозный процесс приводит к появлению на зубах сколов и трещин.
  3. У пациента есть зубы, искривленные от природы.
  4. Зубы неправильно располагаются в ряду.
  5. Отдельные элементы зубного ряда повредились в результате травмы.
  6. Наличие деформаций, вызванных нарушением прикуса.
  7. Надобность заменить старые пломбы новыми.
  8. Устранение межзубных щелей.

Реставрация переднего зуба – это комплексное мероприятие. Процесс предполагает возвращение проблемному зубу наиболее близких ему анатомических, оптических, биохимических и иных качеств путем удачного подбора материалов для реставрации и использования оптимальных методик.

Методы реставрации передних зубов

С учетом состояния ряда зубов пациента, объема и типа дефекта стоматолог выбирает максимально подходящий вид реставрации. Их существует два:

  1. Прямой метод характеризуется применением светоотверждаемых композитных материалов – фотополимеров. Реставрация фронтальной группы зубов производится стоматологом-терапевтом всего за один раз.
  2. Непрямой метод представляет собой установку виниров. Этим занимается стоматолог-ортопед.Реставрация резцов таким методом потребует трех визитов к врачу.

Прямая реставрация передних зубов: фото До и После

Реставрация передних зубов: этапы

Прямая реставрация передних зубов актуальна для ликвидации незначительных повреждений зубного ряда. Она включает в себя такие действия:

1. Первый этап – это подготовка. Здесь происходит:

  • гигиеническое очищение зубов при помощи паст для полировки и нейлоновых щеток;
  • подбор цвета композитного материала по специальной шкале для подлежащего реставрации участка зуба;
  • введение анестетика.

2. Вторым этапом идет препарирование зуба:

  • пораженные кариесом ткани высверливаются;
  • если реставрация уже проводилась ранее, то старая пломба удаляется.

Препарирование и вся реставрация передних зубов пломбой проводятся в щадящем режиме, чтобы здоровые ткани зуба максимально сохранились.

3. Третий этап – это изоляция зуба от любой влажности: как слюны, так и влажного дыхания пациента.

  • влага негативно влияет на изначальное состояние пломбировочных материалов;
  • ранее фронтальные зубы защищались от влаги ватными валиками и шариками, но в настоящее время для этой цели лучше всего подходит коффердам – пластина из латекса.

4. На четвертом этапе в корневых каналах зуба, если необходимо, фиксируются штифты.

5. Этап пятый – это моделирование зубной коронки, осуществляющееся фотополимерным композитом. Светоотверждающий материал наносится слоями, что обеспечивает реставрируемому зубу максимальную естественность.

6. На заключительном этапе борами окончательно моделируется форма зуба, шлифуется и полируется запломбированная поверхность.

Что о прямой реставрации говорят пациенты

Положительные отзывы о реставрации передних зубов композитом тесно связаны со свойствами этих материалов:

  • они устанавливаются просто, легко и за один раз;
  • по сравнению с другими материалами, они недорогие;
  • их нетрудно ремонтировать;
  • при установке стоматолог не удаляет здоровые зубные ткани.

А недостатки пациенты отмечают следующие:

  • вероятность окрашивания композитов пищевыми красителями и потерю их блеска со временем;
  • невысокую прочность композитов (держатся максимум семь лет);
  • отличие реставрированного зуба от естественного (даже самые лучшие композиты не дают стопроцентной естественности).

Непрямая реставрация

Реставрация центральных зубов непрямым методом предполагает установку виниров. Эти микропротезы закрывают зуб только с одной – видимой стороны. Устанавливаются они следующим образом:

  1. Вначале стоматолог оценивает состояние зубов пациента, уточняет цель реставрации, иногда необходимо снять с зубов оттиск.
  2. Определяется цвет микропротезов. Правильный выбор цвета – это пятьдесят процентов естественности винира.
  3. Для будущей репродукции винира из воска, получают диагностические модели. Поверхность зубов обтачивается соответственно толщине керамической пластинки.
  4. С обработанных зубов снимаются слепки.
  5. Из композита изготавливается временный винир, примеряется и корректируется пожеланию пациента.
  6. В зуботехнической лаборатории изготавливаются постоянные виниры. Этот процесс может занимать от четырех до десяти дней.
  7. Постоянный протез примеряется, утверждается его форма, цвет и размер.
  8. Пластинки прикрепляются к зубам специальным составом.

Реставрация передних зубов непрямым методом: фото До и После

Противопоказания к непрямой реставрации

В отличие от прямого метода восстановления, непрямой имеет несколько значительных противопоказаний, а именно:

  1. Неправильный прикус.
  2. Коронковая часть зуба подверглась сильному разрушению.
  3. Бруксизм.
  4. Стираемость зубов, ставшая патологией.
  5. Лечение планируемых к реставрации зубов резорцин-формалином.
  6. Сильное разрушение внутренней зубной поверхности.
  7. Наличие пломб с той стороны зуба, которой постоянно касается язык.
  8. Вредные привычки использовать зубы не по назначению (открывать бутылки,грызть ногти и т. д).
  9. Образ жизни, связанный с экстримом, например, регулярные занятия травмоопасным спортом.

Сколько стоит реставрация

Цена реставрации передних зубов формируется с учетом выбранной методики, объема работы, реставрационных материалов, использования различных инструментов (одноразовых в том числе), расположения поврежденного зуба, степени разрушения, использования или неиспользования штифта, применения анестезии. Также не последнюю роль здесь играет статус клиники квалификация врача.

Беря во внимание средние цифры, скажем, что фотополимеры примерно в десять раз бюджетнее виниров. Фотополимерная пломба будет стоить от 550 гривен. А один винир технологии E-max обойдется в 4950 гривен и больше.

Если Вы хотите осуществить реставрацию передних зубов?

Тогда клиника “МистоДентал Space” – то, что Вам нужно. Наши специалисты владеют всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения реставрации. Клиника оснащена современным безопасным оборудованием и всем необходимым инструментарием. Для лечения зубов используются только качественные расходные материалы. Мы готовы прислушаться ко всем Вашим пожеланиям и запросам и провести подробную консультацию. Мы обеспечиваем каждому пациенту комфортабельное прибывание в клинике и даем гарантию на лечебные процедуры.

Будем рады приветствовать Вас в стенах нашей клиники.

Синовиальный хондроматоз суставов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Существует множество заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, и к ним относится синовиальный хондроматоз, который представляет собой поражение внутренней – синовиальной оболочки фиброзной капсулы суставов (суставной сумки) в виде доброкачественной хондрогенной метаплазии. [1]

Синовиальный хондроматоз (от греч. chondros – хрящ) также называют синовиальным остеохондроматозом, коралловым суставом или синдромом Лотша, синдромом Хендерсона-Джонса и болезнью Рейхеля. [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Как уже отмечалось, выявляется данная патология редко, и в сравнении с другими суставными заболевания ее частота, по некоторым данным, не превышает 6,5%. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов составляет 3:1.

Вторичный синовиальный хондроматоз встречается чаще, чем первичный. Поражению подвергаются, в основном, крупные суставы и, как правило – сочленения правых конечностей.

Самый распространенный (до 65-70% случаев) – хондроматоз коленного сустава; на втором месте – хондроматоз локтевого сустава (который часто бывает билатеральным); третьим по частоте является хондроматоз тазобедренного сустава, а за ним следует хондроматоз плечевого сустава.

Очень редок хондроматоз голеностопного сустава. Но реже всего, в единичных случаях, выявляется синовиальный хондроматоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

Причины синовиального хондроматоза

Данное заболевание считается достаточно редким, и до сих пор его причины не выяснены. Но их связывают как с генетически обусловленными нарушениями формирования внутрисуставного хряща, так и с локальным патологическим изменением хрящевой ткани в процессе естественной регенерации – при травмах суставов (особенно остеохондральных переломах), повреждениях воспалительного происхождения, хронических суставных заболеваниях дегенеративно-дистрофического характера, а также с постоянными избыточными нагрузками на синовиальные суставы (приводящими к деформации их структур и разрушению суставной поверхности). [3]

Прослеживается корреляция поражения синовиальной оболочки сустава с выраженными возрастными особенностями метаболизма ткани гиалинового хряща, так как чаще всего патологию выявляют у взрослых, начиная с 40 лет и старше. [4]

Кроме того, возможные факторы риска развития данной патологии могут быть эндокринного характера, поскольку, как известно, на состояние хрящевых тканей влияет целый ряд гормонов человека (стероидных, тиреотропных, гипофизарных). [5]

Патогенез

Объясняя патогенез синовиального хондроматоза, специалисты подчеркивают ключевое значение структурных изменений хрящевой ткани: очаговой метапластической трансформации, а также пролиферации (разрастанием) соединительной ткани, то есть, повышенного митоза ее клеток.

В результате на начальной стадии в синовиальной мембране сустава или в соединительнотканном сухожильном влагалище образуются хрящевые (хондромные) узелки сферической формы, которые называют хрящевыми внутрисуставными телами. Они состоят из более крупных и плотнее сгруппированных клеток гиалинового хряща (фибробластов и хондробластов). [6]

На следующем этапе узелки отделяются от внутренней оболочки суставной сумки, свободно перемещаясь в синовиальной жидкости и получая из нее питательные элементы диффузным путем. По сути, это разновидность свободных включений в суставной полости – так называемых «суставных мышей» (как их раньше именовали из-за быстрого передвижения, напоминающего бегающую мышь).

Со временем хрящевые тела увеличиваются, и в 75-95% случаев происходит их эндохондральная кальцификация и оссификация (окостенение). Как выяснилось, при синовиальном хондроматозе во внутрисуставной жидкости значительно повышен уровень хондрокальцина – продуцируемого клетками хрящевой ткани (хондроцитами) полипептида, который связывает кальций и участвует как в образовании эпифизарной пластинки гиалинового хряща, так и в его разрушении. [7]

В особо тяжелых случаях все суставное пространство может быть заполнено костно-хрящевыми телами, которые способны проникать и в окружающие ткани.

Симптомы синовиального хондроматоза

На начальной стадии патологический процесс протекает бессимптомно, и первые признаки – в виде болезненности сустава при его ощупывании – появляются, когда происходит окостенение хрящевых тел.

Далее клинические симптомы проявляются тупой болью в суставе (сначала только при движении, а затем и в состоянии покоя), его отечностью и гипертермией кожи над пораженным суставом. Его подвижность значительно снижается (пациенты жалуются на скованность сустава), а движения могут сопровождаться крепитацией (хрустом). [8]

Формы

Клиницисты разделяют синовиальный хондроматоз на первичный и вторичный. Первичный считается идиопатическим – неизвестного происхождения, а вторичный является результатом травмы или дегенеративных изменений суставного хряща при остеоартрозе. По мнению многих ортопедов и ревматологов, вторичный синовиальный остеохондроматоз – позднее осложнение первичной формы патологии, например, он обычно присутствует при артрите.

Синовиальный хондроматоз сухожильной оболочки или бурсы, идентичный первичной форме патологии, может определяться как теносиновиальный или бурсальный. Внесуставная локализация патологии, как правило, наблюдается в верхних конечностях, в частности, в запястье. При этом хрящевые узелки болезненны только при пальпации и очень редко влияют на движение.

Множественный хондроматоз означает многочисленные внутрисуставные или околосуставные хрящевые тела.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения включают полную блокировку пораженного сустава с развитием его контрактуры и постепенным снижением тонуса околосуставной мускулатуры.

Последствием первичного синовиального остеохондроматоза может стать воспаление синовиальной оболочки сустава – реактивный синовит или вторичный деформирующий артроз (остеоартроз) с интенсивной суставной болью.

Угроза перерождения первичного синовиального хондроматоза в хондросаркому существует. Однако, как отмечают эксперты, возможно ошибочное определение злокачественной трансформации из-за наличия атипичных клеток, присущего доброкачественной хондрогенной метаплазии.

Диагностика синовиального хондроматоза

Проводится стандартная диагностика суставов, где ключевую роль играет визуализация, так как клиническая симптоматика неспецифична, а лабораторные анализы – кроме общеклинического анализа синовиальной жидкости и биопсии ткани синовиальной мембраны суставной сумки – отсутствуют. [9]

Визуализировать хрящевые узелки в суставной сумке может только инструментальная диагностика: УЗИ суставов, контрастная рентгенография – артрография суставов, магнитно-резонансная томография (МРТ). [10]

Читайте также:  Тюбаж печени с минеральной водой в домашних условиях, сорбитом, магнезией, медом. Что это такое, как делать, отзывы

Обычный рентген может показать только кальцинированные хондромные тела, и при их оссификации рентгенологические признаки состоят в отображении на снимке наличия в бурсе или суставе определенного количества овальных/круглых тел с четкими очертаниями. Также могут быть отображены сужение внутрисуставного пространства и дегенеративные изменения суставных поверхностей (в виде субхондрального склероза, наличия остеофитов, эрозии суставной поверхности в форме углубления). [11], [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика синовиального хондроматоза должна включать: синовит, в том числе пигментный виллонодулярный (ворсинчато-узелковый); тендосиновит; синовиальную гемангиому; остеоартроз; околосуставной опухолевый кальциноз и околосуставной мелореостоз (болезнь Лери). И, конечно, хондросаркому, так как, согласно клиническим наблюдениям, при синовиальном хондроматозе степень клеточной атипии может быть выше, чем при хондросаркоме.

Кроме того, необходимо дифференцировать хрящевые узлы при синовиальном хондроматозе и более мелкие фибриновые рисовые тела, образующиеся в суставной сумке при ревматоидном артрите, туберкуле суставов или хроническом бурсите.

К кому обратиться?

Лечение синовиального хондроматоза

Освободить окружающую сустав капсулу от костно-хрящевых тел может только хирургическое лечение, которое проводится с использованием артроскопии или артротомии (вскрытия полости сустава). Но почти в 23% случаев отмечаются послеоперационные рецидивы.

К частичной или тотальной синовэктомии – хирургическому иссечению синовиальной оболочки открытым путем – чаще всего прибегают, если хондрогенная метаплазии синовиальной оболочки носит рецидивирующий и персистирующий характер. [13]

После оперативных вмешательств для функционального восстановления сустава назначается физиотерапевтическое лечение. [14] Подробнее в публикации – Физиотерапия при заболеваниях суставов

Профилактика

Специфические меры профилактики очаговой метапластической трансформации хрящевой ткани отсутствует.

Медики советуют избегать травм, дозировать нагрузки на синовиальные суставы и употреблять продукты для восстановления хряща, суставов и связок.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для пациентов с синовиальным хондроматозом напрямую зависит от пораженного сустава, степени его повреждения и рецидива заболевания после оперативного лечения. Для предупреждения повтора хрящевой метаплазии или развития остеоартрита потребуются периодические осмотры.

Хондроматоз суставов ( Синовиальный хондроматоз , Хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки )

Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хондроматоза суставов
  • Диагностика
  • Лечение хондроматоза суставов
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

Патогенез

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.

  • Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем.
  • Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
  • К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

  • Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
  • Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Причины синовиального хондроматоза коленного сустава, классификация, хирургическое лечение

Синовиальным хондроматозом колена называется дисплазия, для которой характерно формирование во внутреннем слое суставной капсулы хрящевых тел. Ведущие симптомы патологии — боли в колене при движении и покое, отечность, хруст во время ходьбы и тугоподвижность. После диагностирования хондроматоза проводится хирургическое лечение. Обычно удаляются внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекается синовиальная оболочка.

Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. Но при хондроматозе происходит их замещение хрящевой тканью с образованием плотным узелков. При проведении диагностических исследований они визуализируются в виде единичных или множественных бугорков. Большая часть узелков «встроена» во внутреннюю поверхность суставной сумки, а некоторые возвышаются над ней на ножке. Такие уплотнения со временем отделяются и начинают свободно передвигаться во внутрисуставном пространстве. Они состоят из гиалинового хряща, включающего очаги обызвествления.

Хондромные тельца округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно их диаметр не превышает несколько миллиметров, но встречаются крупные 4-5-сантиметровые экземпляры. В коленном суставе может одновременно находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки становится причиной ее деструкции:

  • утолщения суставной сумки;
  • гиперплазии (увеличения количества) ворсинок;
  • наличия хондроматозных участков.

Наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обычно спровоцированная развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, озлокачествления хондроматоза.

Классификация

Хондроматозы коленного сустава бывают врожденными и постнатальными. Последние представлены доброкачественными опухолевидными хондромами или озлокачествленными новообразованиями хондросаркомами. Врожденные хондроматозы колена — истинные дисплазии, которые протекают с формированием внутрисуставных тел костной или костно-хрящевой структуры.

Также хондроматозы классифицируются в зависимости от тяжести течения патологии:

  • стабильные характеризуются образованием единичных хондромных телец (до 10) или множественных (не более 25). При таком заболевания не происходит дальнейшего формирования хрящевых структур или этот процесс резко тормозится;
  • прогрессирующие сопровождаются непрерывным формированием в полости коленного сустава хондромных телец, количество которых может превышать несколько сотен.

Довольно редко у пациентов диагностируется остеоматоз — наличие в полости сустава малоподвижных костных тел неправильной формы. Вид хондроматоза обуславливает выраженность симптоматики, становится решающим фактором при выборе метода хирургического вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Причины образования в колене внутрисуставных тел окончательно не установлены. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология спровоцирована нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития. А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки становятся внешние, пока не выясненные факторы. Они приводят к нарушению метаболизма, расстройству определенных биохимических процессов.

К развитию приобретенного хондроматоза предрасполагают предшествующие травмы, обычно переломы и сильные вывихи колена. Предпосылкой к формированию хондромных тел служит постоянное микротравмирование тканей в результате физических нагрузок. Отмечены случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.

Симптоматика болезни

Присутствие в полости сустава свободно перемещающихся тел не может не сказаться на функционировании колена. Постоянно или эпизодически возникают боли, усиливающиеся во время ходьбы. При сгибании и (или) разгибании колена отчетливо слышится хруст, щелчки, треск. Движения в суставе ограничены по двум причинам:

  • во-первых, из-за метаплазии синовиальной оболочки она утрачивает способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
  • во-вторых, человек сам намеренно избегает делать движения, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений.

Нередко хондромные тела ущемляются суставными поверхностями, провоцируя частичную или полную блокаду колена. Объем движений восстанавливается только после высвобождения хрящевых частиц в просвет суставной сумки.

Наличие в полости колена посторонних тел приводит к развитию синовита — воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота). Заболевание клинически проявляется повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.

Диагностика

Первичный диагноз редко выставляется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза колена схожи с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для обнаружения заболевания проводится ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.

На полученных рентгенографических изображениях хондромные тела визуализируются в виде множественных шаровидных или овальных теней с четкими очертаниями. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.

Если внутрисуставные тела не содержат соли кальция, то для их обнаружения требуется проведение УЗИ, МРТ, компьютерной томографии. Эти исследования позволяют определить присутствие посторонних включений, их форму, размеры, количество.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Артроскопия и биопсия синовиальной мембраны — самые информативные диагностические мероприятия. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень деструкции синовиальной оболочки, обнаружить хондромные тела.

Читайте также:  Мориамин форте: инструкция по применению, способы применения, аналоги

Лечебные мероприятия

Терапия хондроматоза начинается сразу после выставления диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию тяжелых осложнений. Если они уже обнаружены, то проводится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия пациента с помощью удаления внутрисуставных тел и восстановления нормального функционирования колена.

Консервативная терапия

Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симптоматики. Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для локального нанесения (Фастум, Вольтарен, Артрозилен). Они также устраняют воспаление и отеки, характерные для синовита.

Перед хирургическим вмешательством показано ношение ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бандажи с металлическими, пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, препятствуют повреждению синовиальной оболочки хондромными телами.

Оперативное вмешательство

При выборе метода хирургического вмешательства врач учитывает форму хондроматоза колена, количество находящихся в синовиальной оболочке хондромных телец, развившиеся осложнения и выраженность симптоматики. Если обнаружено небольшое число внутрисуставных телец, то применяются более щадящие оперативные методики, например, удаление только части суставной сумки с хрящевыми включениями. При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто полностью иссекают синовиальную оболочку.

Вид хирургического вмешательства при хондроматозе коленного суставаТехника проведения операции
АртроскопияМалоинвазивная операция, в ходе которой травматолог извлекает из полости колена хондромные тела, сформировавшиеся на фоне различных травм и патологий. Удаление может проводиться специальными щипцами, иглами или вымыванием через стержень артроскопа
Частичная синовэктомияОперативное вмешательство, заключающееся в частичном удалении синовиальной оболочки колена. Может выполняться открытым или артроскопическим способом. Методика позволяет избавиться от посторонних включений, предупредить деформацию пораженного сустава
АртротомияХирургическое вмешательство, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения и удаления свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей
Тотальная синовэктомияПри проведении операции хирург-ортопед полностью удаляет синовиальную оболочку вместе с внутрисуставными телами

Период реабилитации

После операции на сустав накладывается гипсовая лангетка для полного обездвиживания ноги. Длительность фиксации зависит от вида хирургического вмешательства. Ортопедические приспособления используются и после снятия лангетки. Вначале пациентам показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бандажей для исключения резких движений. Проводятся сеансы физиотерапии для восстановления поврежденных тканей колена:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • гальванические токи;
  • аппликации с озокеритом и парафином.

Ускорить регенерацию суставных структур пациентам помогает классический, точечный, баночный массаж. В реабилитационном периоде применяется гирудотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B и хондропротекторами.

Сразу после снятия гипсовой лангетки выписывается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и проведенного лечения, оценивает физическую подготовку пациента. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций сустава.

С помощью ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение, ускоряются регенерационные процессы.

Осложнения хондроматоза без лечения

Если блокада колена происходит часто и продолжается подолгу, то это предрасполагает к тугоподвижности, формированию контрактур, а в особо тяжелых случаях — атрофическим изменениям мышц ног. Постоянное повреждение эпифизарных хрящей свободно перемещающимися внутрисуставными тельцами становится причиной развития деформирующего остеоартроза (гонартроза). Эта патология быстро прогрессирует и с трудом поддается консервативной терапии.

Если пациент не обращается за медицинской помощью на начальной стадии гонартроза, то спустя несколько лет возникает частичное или полное обездвиживание нижней конечности (анкилоз). Человек утрачивает способность самостоятельного передвижения или пользуется при ходьбе костылями. Восстановить объем движений помогает проведения артродеза, артропластики, замена разрушенного сустава эндопротезом.

Профилактика и прогноз

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Но при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Чтобы минимизировать вероятность повторного формирования хондромных тел, следует избегать травмоопасных ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо регулярно проходить полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хондромное тело

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обычно оно имеет структуру гиалинового хряща. В центре появляются участки окостенения, а снаружи – компоненты волокнистого хряща. Хондромные тела вызывают боль и заклинивание сустава. Периодически возникают блокады, которые ограничивают подвижность конечности. Патология лечится только хирургическим способом.

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обычно оно имеет структуру гиалинового хряща. В центре появляются участки окостенения, а снаружи – компоненты волокнистого хряща. Хондромные тела вызывают боль и заклинивание сустава. Периодически возникают блокады, которые ограничивают подвижность конечности. Патология лечится только хирургическим способом.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи
Автор

Причины

Заболевание может развиваться как первичный хондроматоз синовиальной оболочки, либо развивается на фоне другой патологии. Первичный хондроматоз встречается редко. Это понятие подразумевает, что произошло хрящевое перерождение синовия без видимых причин. Гораздо чаще хондромные тела образуются на фоне существующей патологии:

  • остеоартроза;
  • травмы с отрывом хрящевых фрагментов;
  • туберкулезного артрита;
  • рассекающего остеохондрита.

Чаще всего образуется хондромное тело в коленном суставе, реже – в локтевом, изредка – в плечевом или тазобедренном.

Первичный синовиальный хондроматоз

Хондромные тела могут образоваться в результате первичного синовиального хондроматоза – доброкачественного заболевания неясного происхождения. Суть его заключается в том, что на синовиальной оболочке сустава постепенно происходят изменения, превращающие её фрагменты в хрящевую ткань. Это явление называют хрящевой метаплазией. Оно носит очаговый характер. То есть, перерождается не вся синовиальная оболочка – не ней лишь появляются локальные хрящевые отложения.

Чаще всего заболевание поражает один крупный сустав. Обычно это коленный сустав, реже тазобедренный или локтевой. Описаны единичные случаи поражения других суставов, включая плечевой.

Различают такие виды хондроматоза:

Врожденная форма. Очень редкая. Представляет собой, по сути, дисплазию сустава. Это результат нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития).

Стабильная форма. Образуется от 8 до 25 хондромных тел. Это происходит в течение короткого промежутка времени. Затем развитие патологии замедляется или прекращается. В дальнейшем количество и размеры хрящевых узелков остаются на одном уровне или заболевание прогрессирует очень медленно.

Прогрессирующая форма. Хондромные тела образуются постоянно. Их количество достигает десятков, а у некоторых пациентов – сотен. Возрастают их размеры. После удаления всех хрящевых фрагментов, они появляются снова. Поэтому единственный способ предотвратить рецидивы заключается в полном удалении синовиальной оболочки.

Редкие формы. К таковым относятся случаи патологии, когда хондромные тела образуются внутри суставных сумок и сухожильных влагалищ, либо представляют собой не хрящевые, а костные образования.

Опухолевидные формы. Отличается сращиванием множества хондромных тел вместе. Эти конгломераты непрерывно увеличиваются и достигают огромных размеров, со временем занимая всю суставную полость.

Озлокачествленная форма. В очень редких случаях происходит трансформация в злокачественную опухоль. В медицинской литературе описано несколько десятков случаев, когда на фоне первичного синовиального хондроматоза у человека развивалась хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Такая возможность делает необходимым гистологическое исследование удаленных из сустава хондромных тел. В этом случае признаки злокачественного процесса будут обнаружены своевременно, что облегчит лечение и сделает его менее травматичным для пациента.

Хондромное тело в коленном суставе – что это?

Это хрящ, который свободно перемещается внутри колена. Чаще всего он представляет собой оторвавшийся в результате травмы фрагмент хряща надколенника. Образование также называют суставной мышью.

Основные проблемы, которые возникают при наличии суставной мыши:

  • раздражение синовиальной оболочки;
  • рецидивирующие воспалительные процессы (синовиты);
  • скопление жидкости внутри сустава;
  • периодическое вклинивание хондромного тела между суставными поверхностями, которое вызывает блокаду сустава (человек не может разогнуть или согнуть ногу).

При пальпации врач может определить внутри хондромное тело, если оно имеет достаточно крупные размеры и удобное для прощупывания расположение. Иногда при движениях в колене или пальпации чувствуется хруст.

В случае блокады колена из-за вклинивания суставной мыши между суставными поверхностями, пациент ощущает сильную боль. Позже нарастает отек. Подвижность конечности нарушена. На момент обращения нога обычно находится в согнутом положении, пациент не может её разогнуть. Колено становится теплым, кожа над ним красная, размер сустава увеличен за счет припухлости мягких тканей и скопления внутри жидкости. У некоторых пациентов возрастает температура тела.

Диагностика

Хондромные тела можно увидеть на рентгене. Более эффективная неинвазивная диагностика проводится посредством МРТ. Самым точным методом считается артроскопия. Но он инвазивный – предполагает проникновение артроскопа внутрь сустава. Фактически, это хирургическая операция. Из диагностической она сразу же может стать лечебной. Обычно врач не ограничивается одним только осмотром суставной полости. Обнаруженные хондромные тела сразу же удаляются.

В ходе артроскопии врач обнаруживает:

  • хрящевые наросты на синовиальной оболочке;
  • свободно располагающиеся тела;
  • патологически измененный синовий с признаками утолщения и воспаления.

Требуется ли лечение?

Лечение необходимо, так как у человека снижено качество жизни из-за развивающихся симптомов. Но даже случайное выявление внутри сустава хрящевых узелков при обследовании по поводу другого заболевания – это повод для оказания медицинской помощи.

Лечения требует как основное заболевание, которое привело к появлению хондромных тел внутри сустава, так и сам хондроматоз. Пациенту с этой патологией обязательно требуется хирургическая операция. Нет таких консервативных средств лечения, которые привели бы к растворению хондромных тел. Возможно лишь их физическое устранение.

Без операции болезнь иногда прогрессирует. Хондромное тело в полости сустава увеличивается. Через несколько лет оно может достигнуть таких размеров, что полностью блокирует подвижность конечности. Зачастую из коленного или другого крупного сустава врачам приходится извлекать свободно располагающиеся хрящевые тела диаметром в несколько сантиметров.

Находясь внутри суставной полости, хондромные тела могут прилегать к синовиальной оболочке или находятся отдельно от неё. Даже в случае обособленного расположения, эти образования получают питательные вещества. Их трофика обеспечивается синовиальной жидкостью. С этим связано постоянное разрастание хондромных тел. К тому же, они могут увеличиваться не только в размерах, но и в количестве. При длительном течении заболевания число этих хрящевых наростов может достигать нескольких десятков.

Со временем меняется структура хондромных тел. В них происходит процесс окостенения. Обычно он начинается с центральной части хрящевого узелка. Гистологическое исследование, выполненное после удаления образований, показывает, что внутри они более плотные, чем снаружи. В центре определяются клетки, которые обычно присутствуют в костной ткани. По краям обнаруживается множество незрелых клеток, что свидетельствует о продолжающемся росте.

Если суставная мышь представляет собой оторвавшийся во время травмы фрагмент хряща, болезнь может не прогрессировать. Образование не увеличивается в размерах, либо это происходит очень медленно. Но и в этом случае пациенту требуется помощь. В любой момент сустав может заклинить. Это чревато сильной болью и воспалением. Хотя такие блокады могут пройти самостоятельно, в будущем они повторяются. К тому же, свободно перемещающийся внутри сустава фрагмент хряща травмирует суставные поверхности. Это приводит к развитию артроза через несколько лет.

Операция

Операция направлена на:

  • удаление хондромного тела;
  • иссечение патологически измененной синовиальной оболочки;
  • устранение сопутствующей патологии.

Открытые операции применяются редко. В современных клиниках используют артроскопию. Врач выполняет несколько небольших разрезов. Через них устанавливаются канюли (расширители). Благодаря им канал, соединяющий суставную полость и сустав, становится больше, и через него можно извлечь хондромные тела. Если они слишком крупные, проводится их разделение на мелкие фрагменты. Затем врач извлекает хрящевые наросты по частям.

Заболевание может рецидивировать, если не иссечена патологически измененная синовиальная оболочка. Врач проводит её осмотр. Участки утолщения и воспаления он удаляет. Иногда требуется иссечение всего синовия (радикальная синовэктомия).

Читайте также:  Почему чешется, шелушится и отслаивается родинка? Находим причины и разбираемся, что делать

Если причиной образования хондромного тела стала травма, то в зоне отделения участка гиалинового хряща появляется дефект. Он должен быть закрыт. Для устранения дефекта суставной поверхности часто используют мозаичную пластику. Врач берет участок ненагружаемого хряща из другого участка тела и закрывает им дефект.

В последние годы некоторые клиники используют матрикс-индуцированный хондрогенез: из небольшого количества хрящевых клеток в лаборатории выращивается множество хондроцитов, которым придают необходимую форму при помощи специального клея и переносят в зону дефекта.

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки)

Причины заболевания

Хондроматоз суставов — хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов:

  • коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого;
  • реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Поражение двух суставов встречается чрезвычайно редко.

Причины хондроматоза суставов до сих пор плохо изучены. Наследственных факторов данного заболевания не обнаружено, также не описаны и случаи семейного заболевания хондроматозом.

В ряде случаев заболевание может быть врожденным — предполагают нарушения развития тканей в эмбриональном периоде. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава.

Также достаточно часто причинами перерождение синовиальной оболочки являются травмы суставов, особенно, постоянные, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные:

  • врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов;
  • постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов:

  • стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем;
  • прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен:
  • к редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина патологического процесса определяется степенью его развития и возникающими при нем осложнениями. Хрящевые узлы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а число их колеблется от немногих отдельных образований до нескольких десятков. Вдающийся в полость сустава хрящевой узел постепенно оказывается связанным с внутренней поверхностью суставной сумки только узкой ножкой и даже отрывается от сумки, превращаясь в «суставную мышь».

При значительном количестве хрящевых узлов или при образовании узлов крупных размеров появляются умеренные болевые ощущения, возникает хруст и ограничение подвижности конечности в пораженном суставе, припухлость, а при образовании «суставной мыши» — ущемление. Постоянно сопутствующим хондроматозу суставов осложнением является деформирующий остеоартроз.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. Показания — резкое обезображивание и значительное ограничение функции сустава. Объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов.

  1. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.
  2. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.
  3. Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях — артродеза.
  4. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей — ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Диагностика заболевания

В настоящее время благодаря УЗИ, КТ и МРТ диагностика хондроматоза не представляет особой трудности. На рентгенограмме хорошо видны хрящевые образования округлой или овальной формы.

Однако окончательный диагноз ставится во время биопсии синовиальной оболочки и артроскопии, когда визуально можно оценить не только количество, величину и строение внутрисуставных тел, но и состояние синовиальной оболочки, потенциальные возможности формирования новых хрящевых телец, а также степень поражения суставных поверхностей.

Артроскопия особенна ценна в тех случаях, когда в хрящевых тельцах нет отложения солей кальция, отсутствует их оссификация, а потому они проходимы для рентгеновских лучей, и даже при типичной клинике хондроматоза рентгенологически это заболевание не удается обнаружить.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Что такое синовиальный хондроматоз коленного сустава — осложнения заболевания без лечения

Большинство патологий сочленений имеет дегенеративный или воспалительный характер. Они отличаются симптоматикой и особенностями течения, но без необходимой терапии все заболевания ухудшают функциональность конечностей. Синовиальный хондроматоз коленного сустава развивается вследствие поражения суставной капсулы. Ее ткани перерождаются под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Без лечения подвижность сочленения нарушается.

Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток. При ее повреждении образуются плотные узелки хрящевой ткани, которые отделяются и перемещаются внутри капсулы коленного сустава.

При проведении рентгенографии колена в пораженной области обнаруживаются множественные или единичные бугорки. Они возвышаются над поверхностью суставной сумки или «смотрят» внутрь нее.

При сновальном хондроматозе коленного сочленения хрящевые образования имеют круглую форму и отличаются друг от друга по размеру. Их диаметр колеблется от 2 до 40 мм. В суставе одновременно расположены от 10 до 100 и более подвижных элементов. Еще хондроматоз приводит к утолщению синовиальной оболочки, увеличению числа ворсинок. По МКБ-10 заболевание имеет код М.67.

В большинстве случаев хрящевые образования имеют доброкачественный характер, но иногда возможно их перерождение. Опасность патологии заключается в скрытом течении. Часто обнаруживают заболевание уже на поздних стадиях развития, когда консервативное лечение будет бесполезным.

Классификация

Синовиальный хондроматоз коленного сустава чаще диагностируют у мужчин пожилого возраста. Выделяют 2 основных формы патологии:

  1. Врожденная. Для нее характерно появление костных или костно-хрящевых образований. Клетки неправильно дифференцируются еще на этапе внутриутробного развития.
  2. Приобретенная. Такой синовиальный хондроматоз появляется под воздействием внешних или внутренних негативных факторов. Эта форма бывает доброкачественной или злокачественной.

Еще выделяют такие формы поражения коленного сустава:

  • стабильная – количество хондромных образований невелико, при этом их появление тормозится или прекращается;
  • прогрессирующая – формирование костных или хрящевых тел не прекращается, а их число увеличивается от десятков до сотен.

Редкая форма болезни – остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ. В большинстве случаев проблема является односторонней.

Причины возникновения заболевания

Причины развития синовиального хондроматоза:

  • повышенные физические нагрузки, связанные с профессиональной и спортивной деятельностью;
  • инфекционное поражение коленного сустава;
  • переломы, вывихи или другие травмы конечностей;
  • нарушение развития синовиальной оболочки в эмбриональном периоде.

Еще одной причиной появления хондроматоза нередко становится доброкачественная опухоль.

Симптоматика болезни

В течение длительного времени заболевание никак не проявляет себя. Симптомы появляются на последних стадиях его развития, когда количество хондромных тел слишком велико. Первый признак патологии – боль. Она бывает постоянная или периодическая. Во время ходьбы неприятные ощущения усиливаются. Сгибание-разгибание коленного сустава сопровождается хрустом или щелчками.

Патология сопровождается развитием синовита. В полости сустава собирается жидкость. При этом в пораженной области повышается температура, появляется отек и покраснение. Если хондромное тело выходит в просвет капсулы, подвижность конечности полностью восстанавливается.

Диагностика

Этапы диагностики синовиального хондроматоза коленного сустава:

  1. Физикальный осмотр. Врач осматривает пораженную часть конечности, проводит физические тесты на сгибание-разгибание.
  2. Рентгенография. На снимках видны костные или хрящевые тела.
  3. УЗИ. Его проводят на последних стадиях развития хондроматоза.
  4. МРТ или КТ. Эти исследования дают самую полную картину. С их помощью получают сведения о состоянии твердых и мягких тканей.
  5. Термография.
  6. Артрография.
  7. Артроскопия. Ее проводят при помощи специальных миниатюрных инструментов, вводимых в сустав через небольше проколы. Взятые фрагменты пораженных отправляются на биопсию.

Требуется также проведение дифференциальной диагностики с синовитом, синовиальной гемангиомой, остеоартрозом.

Лечебные мероприятия

Терапию синовиального хондроматоза необходимо проводить сразу. Если обнаруживаются осложнения патологии, то избавляться от них нужно параллельно.

Консервативная терапия

Терапия лекарственными средствами проводится только для устранения симптомов и подготовки к радикальному вмешательству. Для купирования боли применяют НПВС в таблетках:

  • Кетонал;
  • Найз;
  • Нурофен.

Они же снижают интенсивность процесса воспаления.

При сильных болях пациенту назначают инъекции новокаина или лидокаина непосредственно в коленный сустав. Перед выполнением хирургической процедуры человеку прописывают ортопедические ограничители движения: бандаж, эластичный бинт или наколенник с жесткими вставками.

Оперативное вмешательство

При выборе способа оперативного вмешательства учитывается форма патологии, количество твердых включений, степень выраженности симптоматики. Операции, которые проводят при синовиальном хондроматозе коленного сустава:

  1. Артроскопия. Эта процедура является малоинвазивной. С применением специальных инструментов из коленного сустава забирают все инородные тела. Их размеры определяют выбор хирургических приспособлений: щипцы, стержень, иглы.
  2. Частичная синовэктомия. Процедура предусматривает удаление фрагмента синовиальной оболочки. Ее осуществляют открытым способом или при помощи артроскопа. Операция позволяет убрать хондромные тела, предотвратить деформацию колена.
  3. Артротомия. Предусматривает вскрытие суставной капсулы и удаление подвижных фрагментов. При необходимости иссекают нежизнеспособные ткани.
  4. Тотальная синовэктомия. Это радикальная операция, предусматривающая полное удаление синовиальной оболочки и хондромных тел.

После артроскопии из стационара человека выписывают через 2-3 дня. Более сложные операции требуют длительного периода восстановления.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства на конечность накладывают гипсовую лангетку. Нога должна быть полностью обездвижена 1-2 недели. После ее снятия пациенту рекомендуется применение ортезов и гибких бандажей.

Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • магнитную, лазерную, ударно-волновую терапию;
  • озокерит или парафиновое прогревание;
  • гальванические токи.

Для ускорения заживления сустава показан массаж, лечебная физкультура, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия.

Осложнения хондроматоза без лечения

Если хондромные тела часто блокируют подвижность колена, суставные поверхности повреждаются. Повышается риск тугоподвижности. Увеличивается вероятность появления контрактур. Мышцы постепенно немеют, начинается процесс омертвения тканей.

Прогноз и профилактика

При своевременной и правильно подобранной терапии прогноз хондроматоза благоприятный. Однако после применения хирургического метода лечения возможно появление рецидивов. Для снижения риска их возникновения, нужно не допускать ситуаций, в которых возможно получение травмы.

Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Синовиальный хондроматоз не является опасным для жизни заболеванием, но требует комплексного подхода в лечении. Если не обратиться к врачу не начать терапию, то повышается риск уменьшения амплитуды движений в конечности. В тяжелых случаях коленный сустав может вовсе остаться неподвижным.

Приходилось ли вам сталкиваться с такой патологией? Были ли осложнения после операции? Какие методы лечения оказались наиболее эффективными? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Хондроматоз коленного сустава.

“Суставная мышь” или хондроматозное тело коленного сустава.

Ссылка на основную публикацию