Тремор головы. Причины у взрослых, подростка, грудничка, лечение при волнении, шейном остеохондрозе, неврозе

Тремор головы

Тремор головы – это неконтролируемые ритмичные движения, обусловленные чередующимися сокращениями мышц-антагонистов шеи. Дрожание выглядит как кивание или качание головой, возникает в покое, при движении или поддержании позы. Причиной тремора являются различные патологии с поражением экстрапирамидных, мозжечковых, корковых отделов регуляции двигательных функций. Диагностику осуществляют лабораторными, нейровизуализационными, нейрофизиологическими методами. Проводится лечение медикаментами, в резистентных случаях предлагают ботулинотерапию или операцию.

  • Причины тремора головы
    • Цервикальная дистония

    Причины тремора головы

    Цервикальная дистония

    Характерный признак цервикальной мышечной дистонии, связанной с нарушением тонуса мышц шеи – изолированный тремор головы. Он возникает при поддержании неподвижного положения или в начале двигательного акта (постурально-кинетический), имеет частоту ниже 7 Гц и различную амплитуду. У некоторых пациентов дрожание присутствует и в покое. Дистонический тремор усиливается при поворотах и наклонах головы в противоположную от затронутых мышц сторону. Выполнение пациентом обратных движений или корригирующих жестов (прикосновение к подбородку) приводит к исчезновению дрожания.

    Эссенциальный тремор

    Среди причин тремора головы одно из главных мест занимает эссенциальный процесс. Доброкачественное дрожание, механизм которого остается неизвестным, может начаться в любом возрасте. Болезнь дебютирует тремором рук, голова вовлекается позже. Симметричное дрожание при эссенциальном треморе носит постуральный характер или нарастает в процессе движения, особенно в его конечной точке (терминальное). Тремор головы при волнении усиливается, имеет вид кивательных («да-да») либо качательных («нет-нет») движений.

    Частота дрожания у разных пациентов колеблется от 6 до 10 Гц. Со временем может присоединиться тремор покоя, который особенно выражен в положении сидя, но не исчезает с началом движения, являясь продолжением постурального. Другие неврологические нарушения при эссенциальном треморе обычно отсутствуют, иногда наблюдаются незначительные явления атаксии, пластический гипертонус (феномен «складного ножа»), ослабление мимики. У ряда пациентов выявляют умеренные когнитивные расстройства.

    Паркинсонизм

    Классический паркинсонический тремор – это дрожание в покое, когда мышцы полностью расслаблены. Его источником признаются центральные осцилляторы в базальных ядрах. Мышцы шеи вовлекается одновременно с руками или несколько позже. Для болезни Паркинсона характерен тремор головы по типу «да-да» или «нет-нет», исчезающий в движении. Картину дополняет медлительность, шаркающая походка, «поза просителя». Изменяется мышечный тонус (симптом «зубчатого колеса»), страдает когнитивная сфера.

    Рассеянный склероз

    Тремор считают типичным и распространенным симптомом рассеянного склероза. Обычно он является бибрахиальным, т. е. затрагивает смежные сегменты – одну или обе руки и голову. Дрожание объясняется поражением мозжечка и его связей, потому обычно имеет интенционный характер, возникает во время движения и усиливается при достижении цели. Но у лиц с рассеянным склерозом могут встречаться и другие его виды, например, тремор головы в покое, обусловленный наличием очага демиелинизации в таламусе, базальных ганглиях или лобных долях.

    Рассеянный склероз, сопровождающийся дрожанием, имеет ряд клинических особенностей. Для него характерно более раннее начало, превалирование в дебюте мозжечковых нарушений. Развернутая стадия патологии проявляется нарушением равновесия в виде статической и динамической атаксии, глазодвигательными расстройствами. Пирамидная симптоматика (мышечная слабость, спастичность) и чувствительные нарушения гораздо менее выражены.

    Метаболические энцефалопатии

    Как симптом метаболических расстройств тремор головы входит в картину генерализованного дрожательного гиперкинеза, вовлекающего мышцы рук, шеи и туловища. Он наблюдается на стадии субкомпенсации и прогрессирует по мере повреждения мозга. Гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей обусловлена осложненным течением беременности и родов (асфиксией, внутриутробными инфекциями, травмами). Она может проявляться низкоамплитудным дрожанием, патологическими установками головы, клоническими судорогами, которые сочетаются с угнетением рефлексов.

    Симптоматика печеночной энцефалопатии довольно разнообразна. При хронической интоксикации развивается тремор головы и рук (включая «хлопающий»), спазмы мимической мускулатуры. Патологии свойственны медленные судорожные и быстрые прерывистые движения (хореоатетоз), атаксия, когнитивные нарушения. Тяжелая уремия при хронических болезнях почек проявляется постурально-кинетическим дрожанием, быстрыми мышечными подергиваниями (миоклонусами), судорожными приступами. Любая метаболическая энцефалопатия протекает на фоне нарушений сознания.

    Паранеопластические синдромы

    В клинике синдрома опсоклонуса-миоклонуса тремор головы, туловища и конечностей является признаком достаточно запущенного процесса. Это аутоиммунный паранеопластический синдром, связанный с развитием злокачественных новообразований. Дрожание обусловлено поражением мозжечковой системы, сочетается со снижением мышечного тонуса, дизартрией, слюнотечением, но наиболее типичными признаками болезни считаются опсоклонус и миоклонус.

    Под опсоклонусом понимают хаотичные разнонаправленные движения глаз, которые сопровождаются судорожными подергиваниями мышц конечностей и туловища, статической либо динамической атаксией. Второй патогномоничный признак синдрома – полиморфные миоклонии, принимающие вид коротких мышечных подергиваний различной амплитуды. Их преобладающей локализацией являются губы, веки, туловище и конечности.

    Наследственные заболевания

    Причиной тремора головы могут быть наследственные заболевания нейродегенеративного или демиелинизирующего характера. Гиперкинез обусловлен изменениями в церебральных структурах, которые осуществляют контроль над произвольными движениями, поддерживают мышечный тонус и позу. Поражение мозжечка, экстрапирамидной системы и кортикоспинальных связей наблюдается при следующих состояниях:

    • Оливопонтоцеребеллярная атрофия. Первым признаком болезни является мозжечковая атаксия. К ней присоединяется интенционный тремор, дрожание головы, дизартрия. На поздних стадиях наблюдаются паркинсоноподобный синдром, парез мимических мышц, психические нарушения.
    • Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера. Заболевание характеризуется триадой симптомов – горизонтальные, вертикальные и вращательные движения глаз (нистагм), тремор головы, нарушения координации. В дальнейшем повышается тонус мышц, замедляется речь, снижается интеллект. Поздние стадии характеризуются гиперкинезами, синдромом паркинсонизма, глубокой деменцией.
    • Атаксия с дефицитом витамина Е (синдромAVED). У пациентов отмечается прогрессирующая мозжечковая атаксия с отсутствием сухожильных рефлексов. Часто возникает тремор головы, пирамидная недостаточность, дизартрия. Характерны полинейропатии, скелетные деформации и нарушения сна.
    • Болезнь Вильсона-Коновалова. Дрожательная форма проявляется статическим и постуральным тремором головы, похожим на качания, и верхних конечностей. Могут обнаруживаться хореиформные гиперкинезы, бульбарные расстройства (нарушение речи, глотания). Прогрессирование болезни ведет к нарастанию ригидности или мышечной гипотонии, психическим нарушениям.

    Прионные болезни

    Тремор головы у страдающих куру – редкой прионной болезнью, разновидностью губчатой энцефалопатии – является достаточно характерным симптомом. Он проявляется как сильная дрожь или прерывистые движения, нередко сочетающиеся со спазмом мимических мышц («сардонической улыбкой»). Патология начинается с головокружения и усталости, по мере прогрессирования нейродегенеративного процесса утрачивается способность контроля над произвольными двигательными актами, появляется атаксия, гиперкинезы (хореоатетоз), миоклонии.

    Диагностика

    Выявить тремор головы не составляет труда, поскольку симптом хорошо заметен при обычном осмотре. Гораздо более сложная задача, стоящая перед врачом – определение причины дрожания. С учетом этиологической разнородности патологического состояния в арсенале специалиста-невролога есть ряд дополнительных методов, предоставляющих значимую помощь в диагностическом процессе:

    • Лабораторные. В биохимическом анализе крови в сферу интереса попадают почечные и печеночные пробы, острофазовые показатели. Диагностика болезни Вильсона-Коновалова предполагает определение плазменных концентраций меди и церулоплазмина, синдрома AVED – токоферола, при рассеянном склерозе исследуют иммуноглобулины ликвора.
    • Нейровизуализации. Точная верификация структурных изменений мозгового вещества – прерогатива МРТ головного мозга. Методика позволяет выявить патологические очаги (демиелинизации, нейродегенерации, атрофии), установить их локализацию и распространенность. Для определения функциональной активности церебральных структур могут использовать ПЭТ-КТ.
    • Нейрофизиологические. Записать треморограмму с дальнейшей оценкой амплитудно-частотных характеристик дрожания позволяет ЭМГ. Для анализа сохранности проводящих путей используют метод вызванных потенциалов (соматосенсорных, слуховых, зрительных). Пароксизмальную нейрональную активность можно выявить при помощи ЭЭГ.

    Для выяснения причин гиперкинеза определенное значение имеют молекулярно-генетические методы, Подозрение на паранеопластический синдром требует активного поиска злокачественного процесса с проведением УЗИ почек, печени и других органов. При обнаружении дрожания головы дифференциальную диагностику следует осуществлять между наиболее распространенными дистоническим, эссенциальным и паркинсоническим тремором, не забывая о других состояниях.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Полнота и эффективность лечения тремора головы зависят от устранения причины, но поскольку этиология многих заболеваний остается не до конца изученной, основными направления терапии остаются симптоматическая и патогенетическая. Ситуация осложняется тем, что дрожание головы, в отличие от локализованного в руках, хуже поддается фармакотерапии. Основные группы медикаментов включают:

    • Бета-адреноблокаторы. Неселективные β-блокаторы (пропранолол, надолол, соталол) показали свою эффективность при эссенциальном и других видах тремора, что обусловлено угнетением симпатических влияний. Также могут использоваться препараты направленного действия (атенолол, метопролол).
    • Противосудорожные. Негативная или недостаточная реакция на β-адреноблокаторы требует назначения антиконвульсантов. Способностью подавлять генерацию тремора обладают примидон, габапентин, топирамат. Временное улучшение может наблюдаться под влиянием клоназепама, алпразолама.
    • Противопаркинсонические. Лечение паркинсонического тремора головы обычно проводят леводопой, при неэффективности которой применяются агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол) или амантадин. На такую терапию лучше реагирует статическое, чем акционное дрожание.

    Прежде чем активно лечить тремор головы, обращают внимание на исключение из рациона стимулирующих веществ (кофе, крепкий чай), отмену некоторых препаратов. Помимо фармакотерапии важным направлением считают ботулинотерапию. Чаще всего инъекции проводят для лечения дистонического тремора головы. Физические методы включают кинезиотерапию, ношение фиксирующих шейных воротников, ЛФК и массаж.

    Хирургическое лечение

    При сильном треморе головы, резистентном к медикаментозной коррекции, рекомендуют хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным вариантом лечения является глубокая стимуляция мозга с имплантацией электродов в таламические или субталамические ядра. Также практикуют криоталамотомию и другие методы разрушения небольшого участка зрительного бугра с помощью современных методов стереотаксической хирургии – радиочастотной абляции, направленного ультразвукового излучения, гамма-ножа.

    Тремор: заболевания, вызывающие дрожание головы

    Дрожание головы (тремор) не является самостоятельной патологией, а свидетельствует о наличии внутренних заболеваний. Чаще всего дрожанием тех или иных частей тела проявляются неврологические недуги. Заболевания, вызывающие дрожание головы, могут диагностироваться у пациентов любого возраста, в том числе и грудного. Вылечить тремор головы полностью невозможно, однако современные методы терапии, применяемые в клинике неврологии Юсуповской больницы позволяют значительно облегчить состояние больного, тем самым улучшив качество его жизни.

    Дрожание головы: причины

    Существует множество разнообразных факторов, которые могут вызывать дрожание головы. Причины данного нарушения могут быть связаны с наличием в организме следующих заболеваний, вызывающих дрожание головы:

    • рассеянного склероза;
    • поражения среднего мозга;
    • заболеваний почек, печени, органов дыхательной системы;
    • отравления химическими агентами;
    • алкоголизма;
    • гипертиреоза;
    • физического или эмоционального переутомления;
    • генетических заболеваний.

    Кроме того, тремор может возникать при передозировке некоторых лекарственных средств.

    Классификация тремора головы

    Головной тремор может быть:

    • физиологическим (доброкачественным): при непроизвольных колебаниях в ходе активной деятельности, после стрессов либо в состоянии полного покоя. Дрожание головы физиологического характера может быть вызвано приемом чрезмерного количества алкоголя либо сильным волнением. Данный вид тремора характеризуется длительными периодами ремиссии, эпизодичными приступами, болезненными ощущениями. Является наименее заметным;
    • патологическим: для данного вида тремора характерно отсутствие болей, постоянное дрожание головы, ощутимое снижение качества жизни, что связано с дискомфортом при выполнении обычных движений в повседневной жизни. Патологический тремор можно легко заметить со стороны. Больному сложно самостоятельно одеться, взять в руки чашку, столовые приборы и т.д.

    Кроме того, выделяют еще один источник тремора – эссенциальный, считающийся наиболее распространенным. Появление эссенциального тремора головы обусловлено повышенной нервозностью, стрессовыми ситуациями, эмоциональными переживаниями. Чаще всего дрожание головы такого характера возникает у людей старше 40 лет и лиц, имеющих наследственную предрасположенность к данной патологии.

    Диагностика тремора головы

    В первую очередь необходимо установить заболевания, вызывающие дрожание головы. Как правило, в основе развития тремора лежит сбой в функционировании внутренних органов.

    После выяснения жалоб больного проводится видеосъемка «рапидом», проверка тремора с помощью тремографа (специального аппарата, фиксирующего тремор в 3-х плоскостях). Обязательно назначается проведение электромиографии, которая определяет электрическую мышечную активность.

    Дополнительно назначаются исследования, позволяющие оценить общее состояние организма больного, а также деятельности внутренних органов (ультразвуковое исследование, лабораторные анализы крови, магнитно-резонансная томография). В случае необходимости больному рекомендуется посетить узких специалистов.

    Лечение тремора головы

    Выбор терапевтической тактики основывается на результатах осмотра больного, диагностических исследований, а также с учетом индивидуальных факторов: возраста, вида заболевания, вызывающего дрожание головы и личных особенностей пациента. Необходимо знать, что дрожание головы поддается лечению довольно сложно. Доброкачественная форма тремора не требует усиленной терапии. Как правило, больным назначается прием препаратов седативного действия.

    Прогрессирующее подергивание корректируется такими лекарственными препаратами, как антелепсин, метопролол, атенолол, пропранолол, примидон. Несмотря на то, что лечение тремора головы с помощью данных медикаментов не дает впечатляющих результатов, врачи не отменяют этот пункт лечения.

    Практически в каждом случае назначается прием витаминных комплексов, в том числе внутримышечных инъекций витамина В6.

    Дополнительное расслабление обеспечивает применение вспомогательных методов: дыхательной гимнастики, пилатеса, йоги, аутотренингов, плавания, лечебных ванн.

    Некоторым больным с тремором головы требуется помощь квалифицированного психолога, практические советы которого учат их расслабляться, справляться c эмоциональным напряжением.

    Для предотвращения возможных обострений патологии больному необходимо избавиться от вредных привычек, включить в рацион питания полезные продукты, избегать употребления кофе. Кроме того, нужно придерживаться размеренного и здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных нагрузок.

    Народные методы лечения тремора

    Существует множество рецептов народной медицины, помогающих справиться с тремором головы. Все они составлены на основе лекарственных растений, значительно улучшающих состояние больного. Средства растительного происхождения обладают не только лечебным действием, но и побочными эффектами, поэтому перед их применением необходима консультация лечащего врача.

    Травяной настой из боярышника, корневищ валерианы и пустырника. Ингредиенты смешать, затем 2 ст. ложки сырья залить кипящей водой (400мл), оставить на маленьком огне на несколько минут. Затем отвар влить в термос, оставить на 2 часа. Пить трижды в день.

    Лофант тибетский. Растение используется для приготовления следующего целебного раствора: 3 ст. ложки травы необходимо залить кипятком (400мл), оставить настаиваться на 30 минут. Принимать три раза в сутки, по ½ стакана.

    Пижма обыкновенная. Цветки данного растения необходимо тщательно разжевывать, глотая выделившийся сок.

    В лечении тремора головы хорошо зарекомендовали себя такие методы, как лечение пиявками (гирудотерапия) и живыми пчелами (апитерапия).

    Тремор (дрожание) головы – не приговор. Прогноз лечения в абсолютном большинстве случаев благоприятный. При условии своевременной терапии и ответственного отношения к рекомендациям лечащего врача данное заболевание не нарушает качество жизни больного.

    Юсуповская больница в Москве является медицинским учреждением, в структуру которого входит клиника неврологии, оказывающая профилактическую и лечебно-диагностическую помощь при патологиях неврологической сферы, в том числе при заболеваниях, вызывающих дрожание головы.

    Клиника занимается предоставлением как стандартных услуг – консультаций неврологов, терапевтов, других узких специалистов, диагностических исследований, так и уникальных методов лечения патологий нервной системы, которые подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента.

    Диагностика и лечение неврологических патологий в Юсуповской больнице основывается на современных знаниях в области нейрофизиологии. Наши неврологи – специалисты высокой квалификации, применяют новейшие технологии, опираясь на собственный медицинский опыт и достижения мировой медицины в области неврологии.

    Записаться на консультацию к ведущим специалистам можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
    • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
    • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

    Профильные специалисты

    Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

    Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, врач-невролог, д.м.н., профессор.

    Заведующая отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, рефлексотерапевт

    Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор

    Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

    Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

    Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

    Врач-невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории

    Как проявляется тремор головы при остеохондрозе шеи?

    Актуальная проблема медицины — тремор головы при шейном остеохондрозе. Такая неврологическая патология характеризуется непроизвольным периодическим неконтролируемым дрожанием головы больного. Это не самостоятельная болезнь, а серьезное осложнение остеохондроза и прочих недугов. Требуется срочно обратиться к невропатологу при появлении такой опасной патологии, которая значительно осложняет жизнь.

    Причинные факторы патологии

    Разные недуги способны вызывать такое неприятное мелкое сокращение мышц головы, происходящее регулярно. Его возникновение не зависит от воли больного человека. Наиболее распространенная причина тремора головы различной тяжести – остеохондроз. В 90 % случаев быстрые микросокращения мышц происходят на фоне развития шейного остеохондроза. У пожилых людей после 50 лет нередко возникает выраженный тремор головы, характерный для уставшего позвоночника, подверженного возрастной деформации. При напряжении, эмоциональном возбуждении неконтролируемые мелкие сокращения мышц усиливаются.

    Это нарушение возникает на фоне разных патологий:

    • защемление 1 шейного позвонка С1;
    • ущемление спинномозговых нервов;
    • вегетативное расстройство;
    • недостаток кровоснабжения.

    На нервной почве у больных бесконтрольно возникают быстрые микросокращения мышц, которые называют тремором.

    Разновидности патологии

    Необходимо знать особенности этого неврологического недуга.

    Выделяют следующие типы патологического процесса:

    1. Физиологический тремор. Человек в большинстве случаев эти проявления отклонений даже не ощущает. Для любого здорового человека иногда характерны такие колебательные движения мышц совершенно незначительной амплитуды. Часто невозможно заметить эти движения посторонним людям.
    2. Локальный тремор. В отдельной зоне происходит ритмичное дрожание. При этом дрожат подбородок, язык, щеки.
    3. Доброкачественный тремор головы. Вследствие нервного перенапряжения, в процессе физической активности, состоянии покоя возникают ритмичные непроизвольные покачивания головой. При такой патологии характерно полное отсутствие усиления проявлений, продолжительные периоды ремиссии, эпизодичность приступов.
    4. Патологический тремор головы болевых ощущений не причиняет, однако постоянно требует особенного внимания. Больному необходимо лечение, поскольку эта опасная патология мешает нормальной жизни человека.

    Симптоматическая картина

    У больного, страдающего тремором на фоне дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, вследствие раздражения нервных окончаний наблюдаются:

    • дрожание;
    • размашистые колебания;
    • непроизвольные покачивания;
    • ритмичные подергивания головы;
    • затрудненная речевая функция.

    Недуг зачастую сопровождается болями разной интенсивности. Следствием нагрузки на артерии становятся головные боли в области виска, затылка. При физическом напряжении характерна головная боль — шейная мигрень. Сильно страдают сдавленные сосуды, поэтому вследствие недостаточного поступления крови в мозг возникает головокружение.

    Чувствительность кожи головы, тахикардия, частые сокращения сердца, повышенное артериальное давление, чрезмерное потоотделение причиняют страдания больному.

    Зачастую симптомы распространяются также на спину, плечи, шею. Сначала дрожь локализована в голове, зоне шеи. Затем проявления тремора постепенно распространяются на конечности.

    Поскольку происходит нарушение функций артерий, больной в этих зонах испытывает:

    • чувство тяжести;
    • онемения;
    • характерное жжение.

    Возникают звон, шум в ушах. Дрожь головы на легких стадиях незаметная. Она возникает редко, периодически. В тяжелых случаях при этих нарушениях нервного характера возникают утрата ориентации в пространстве, потеря сознания.

    С течением времени такие мелкие ритмичные сокращения мышц становятся продолжительными, ярко выраженными. Амплитуда вибрации головы, шейного участка увеличивается. Тремор становится постоянным, неконтролируемым. Отмечаются ярко выраженные подергивания головы, туловища.

    Осложнения тремора головы

    Артерии головного мозга при этой патологии сильно сдавливаются. Он плохо снабжается кровью. Такое патологическое состояние представляет опасность для сосудов головного мозга. Межпозвоночные диски выпячиваются, хрящи деформируются, ослабевают, растрескиваются вследствие запущенного недуга. Характерны спазматические реакции тела, поскольку смещаются позвонки.

    На этих структурах нарастают костные остеофиты. Крайне болезненное ущемление нервных волокон становится следствием этого патологического процесса. Риск возникновения опухолей возрастает. Это наиболее плохой вариант течения болезни. В эстетическом плане тремор — это чрезвычайно неприятно для окружающих.

    Эмоциональное и психологическое состояние больного серьезно нарушается. У него возникают трудности с адаптацией в социуме. Нередко профессиональной деятельностью заниматься невозможно.

    Процесс установления диагноза

    До начала лечения специалист проводит обследование больного. В некоторых случаях врачу достаточно для выставления диагноза при опросе выслушать ответы пациента, провести в районе шеи профессиональный визуальный осмотр позвонков.

    При необходимости назначается углубленное обследование:

    1. Состояние мозга оценивается с использованием МРТ.
    2. Электрическая активность мышц измеряется с помощью электромиографии.
    3. Электроэнцефалография дает возможность определить уровень электрической активности разных участков мозга.

    Тактика медикаментозной терапии

    В настоящее время для подавления тремора не существует специфического лечения, излечить его полностью невозможно. Радикально проблему этого расстройства неврологического характера медикаменты не решают.

    На 2 вида можно разделить терапию при такой патологии:

    1. Лечение основного нарушения. Учитывая стадию, особенности патологии необходимо лечить шейный остеохондроз по индивидуальной схеме, применяя средства, восстанавливающие кровообращение, хондропротекторы, нестероидный препарат Диклофенак, анестезирующее средство Новокаин, физиотерапевтические методы, мануальные способы, специальные мази.
    2. Симптоматическая терапия. Только доктор принимает решение относительно лечебного курса, используя лекарства для снижения симптоматики.

    Методы симптоматической терапии

    При легкой форме неврологической патологии онемение, дрожание головы, шеи довольно быстро исчезают, если применить расслабляющие лекарства, самомассаж. Эти лечебные процедуры восстанавливают нарушенное кровообращение. Дрожь унимается, когда прекращается спазмирование мышц.

    Серьезные систематические меры, медикаментозная терапия требуются при запущенной стадии патологии. При необходимости доктор назначает кардиоселективный препарат. Чаще всего принимают Метопролол. Успокоительные препараты назначают при стрессе. Эффективны Ладисан, Адаптол.

    Дрожание головы ослабляют бета-адреноблокаторы Атенолол, Анаприлин, противоэпилептический препарат Примидон. Выраженность тремора снижают низкие дозировки бензодиазепинов. Врач подбирает индивидуальную дозу и схему приема препаратов. Эффективна витаминотерапия. Витамин B6 по схеме вводится внутримышечно. Амплитуду колебаний уменьшают антагонисты бета-адренорецепторов. Глицин, Пирацетам восстанавливают нервные окончания.

    При шейном остеохондрозе специалисты назначают в сочетании с массажем транквилизаторы и успокоительные препараты. Положительную динамику дает лечебно-физкультурный комплекс, который проводит квалифицированный инструктор. После консультации невропатолога можно применять альтернативные способы лечения. Для улучшения состояния позвоночника применяют аппликатор Ляпко. С целью восстановления полноценного тока крови чрезвычайно большое значение имеет массаж.

    Следующие проверенные народные рецепты могут помочь лечить тремор головы:

    1. Настой измельченного прополиса (50 г) на водке (500 мл), приготовленный в течение 2 недель. Пить трижды по 20 мл ежедневно, запивая водой.
    2. Овсяные зерна (3 ст. л.), запаренные в течение часа в кипятке (300 мл). Трижды в сутки пьют полученный настой.
    3. Требуется тщательно разжевывать соцветия пижмы. Жмых необходимо выплевывать, а сок проглатывать.
    4. Эффективны ванны с добавлением отвара шалфея, валерианового корня, полыни, цветов ромашки, липы. Принимать в течение 20 минут.

    Тремор головы

    Тремор головы – это ритмичные колебания или покачивания головы непроизвольного характера. Такие подергивания проявляются в виде дрожания или размашистых колебательных покачиваний. Направлены они вперед-назад или из стороны в сторону. Рассматриваемая разновидность тремора возникает в любом возрастном периоде, даже у младенцев. Головной тремор бывает физиологическим (доброкачественным) и патологическим.

    Доброкачественный тремор головы характеризуется непроизвольными колебаниями в состоянии покоя, в процессе активной деятельности или вследствие сильного стресса. Ему присущи: эпизодичность приступов, наличие продолжительных периодов ремиссий и отсутствие усиления проявлений.

    При физиологическом треморе головы человек нередко даже не ощущает его проявления.

    Патологический тремор головы наступает вследствие ряда недугов. Он не причиняет болевых ощущений, но наносит значительный дискомфорт при выполнении ежедневных простых функций.

    Причины тремора головы

    Различные условия возникновения тремора головы определяют его формы.

    Тремор головы причины, лечение во многом обусловлены дисфункцией щитовидной железы, печеночной или почечной недостаточностью, расстройством дыхательной системы. Кроме того, непроизвольные колебания могут возникать вследствие отравления различными химическими веществами. Нередко может появляться тремор головы при волнении. Часто колебательные движения головы непроизвольного характера возникают вследствие серьезной патологии.

    Среди основных причин появления тремора головы можно выделить:

    – злоупотребление спиртосодержащими напитками;

    – зависимость от наркотических веществ;

    – неадекватный прием лекарственных средств;

    – нервное истощение организма;

    – дисфункцию нервной системы.

    Тремор головы при шейном остеохондрозе часто наблюдается вследствие недостатка кровоснабжения и ущемления спинномозговых нервов. Кроме того, тремор головы при шейном остеохондрозе наряду с одутловатостью лица и сердечными болями зачастую может выступать «звоночком», сигнализирующим о наличии вегетативного расстройства.

    Дрожание подбородка или губ часто присуще новорожденному периоду, так как у младенцев нервные центры еще до конца не сформированы. Однако списывать со счетов наличие серьезной патологии при появлении тремора у грудничков не следует. Поскольку причинами тремора младенческого возраста часто могут быть кислородное голодание плода при внутриутробном развитии, сепсис, избыток в крови женщины норадреналина, спровоцированный стрессом, внутримозговое кровоизлияние у малыша. Поэтому при появлении любых движений колебательного характера необходимо пройти консультацию у специалиста невролога.

    Часто встречающимся видом непроизвольных мышечных сокращений считается эссенциальный тремор головы, вызванный синхронными сокращениями шейной и лицевой мускулатуры. Проявляется он в виде единичных покачиваний, множественных киваний, устойчивого мелкого дрожания головы.

    У лиц преклонных лет эссенциальный тремор головы возникает практически в семидесяти пяти процентов случаев вследствие прогрессирующего течения рассеянного склероза. Наиболее распространенным недугом, ведущим к дрожанию головы в старческом возрасте, считается болезнь Паркинсона (прогрессирующее разрушение нейронов, вследствие которого происходит мышечная ригидность и возникает дрожание, гипокинезия, постуральная неустойчивость), на второе место можно расположить болезнь Вильсона-Коновальского (избыточное накопление меди в крови, тканях печени и мозга). Помимо перечисленных факторов, приводящих к дрожанию, колебательные непроизвольные движения размашистого характера может вызвать поражение мозжечка.

    Тремор головы у ребенка

    Часто у малышей практически с момента их появления на свет возникают мышечные конвульсии или дрожание, которое может наблюдаться на различных участках туловища, реже на голове.

    Тремор головы у грудничка бывает физиологическим, но может сигнализировать о серьезных невралгических патологиях. Для адекватного реагирования и предотвращения возникновения тяжелых недугов, важно знать его возможные причины.

    Зачастую дрожание у младенцев появляется вследствие дисфункции эндокринной системы или нарушений со стороны нервной системы. Также дрожание может являться следствием различных патологий внутриутробного развития.

    Тремор головы причины, лечение дрожания у детей зависит от его формы, локализации и своевременности диагностирования патологии, вызвавшей непроизвольные колебания.

    Можно выделить ряд факторов, провоцирующих появление непроизвольных мышечных сокращений:

    – несформированные центры нервных окончаний;

    – расположенных в мозге и отвечающих за двигательную функцию, высокое содержание в крови норадреналина (вследствие сильных эмоций, проявляемых крохой, неприспособленности верхнего слоя надпочечников ребенка к существованию вне материнской утробы);

    – слабость родовой деятельности;

    – перенесение серьезных недугов в критические периоды формирования малыша первогодки, травмы нервной системы новорожденного во время его «выхода на свет» или во внутриутробном развитии;

    – кислородное голодание плода;

    – перенесенные женщиной инфекционные недуги (даже грипп);

    – наркотический абстинентный синдром у женщины;

    – повышенная концентрация глюкозы в крови крохи;

    – пониженный уровень кальция или ионов магния в плазме крови малыша;

    Эпизоды физиологического или злокачественного тремора головы у детей в некоторых случаях могут отмечаться старше года и до пубертатного периода. Если говорить о физиологическом дрожании, то чаще всего у детей возникает тремор головы при волнении, нервозности, вследствие испуга или сильных эмоций. Такие непроизвольные мышечные сокращения могут выражаться в дрожании губ, подергивании подбородка. В основном, физиологическое дрожание, связано с чрезмерным напряжением нервной системы малыша и характеризуется кратковременным течением.

    Патологический тремор сопровождается различными патологиями нервной системы. Эпизоды такого дрожания могут возникать во время произведения каких-либо действий, не связанных с напряжением, или в состоянии покоя. Кроме мышечных сокращений, могут отмечаться проявления таких симптомов дисфункции нервной системы, как головные боли, нарушения сна, избыточная раздражительность.

    Физиологическое дрожание у малышей после года также как и у младенцев может быть вызвано незрелостью нервной системы. Чаще всего эпизоды «подпрыгиваний» исчезают без последствий после полного созревания нервной системы.

    Факторы, способствующие появлению патологических непроизвольных мышечных сокращений у малышей в раннем детстве, школьном возрасте и пубертатном периоде, аналогичные причинам, провоцирующим возникновение тремора в младенчестве.

    Лечение тремора головы

    Полностью предотвратить распространение описываемого недуга можно только при помощи комплексной терапии. При этом немало важным является желание и устремленность больного, поскольку дрожание головы поддается коррекционному воздействию значительно сложнее, нежели остальные разновидности тремора.

    Таким образом, при наличии такой патологии, как тремор головы, как избавиться от этого недуга и как лечить тремор головы подскажет опытный специалист исключительно после грамотной диагностики и проведения всестороннего обследования. Поскольку непременным условием адекватной и эффективной терапии описываемой патологии является лечение основного недуга.

    Стратегия комплексного подхода, включает, прежде всего, медикаментозное лечение тремора головы, даже, несмотря на его незначительную эффективность. При этом подбирать себе лекарственные средства самостоятельно настоятельно не рекомендуется.

    Как лечить тремор головы, какие принимать препараты должен решать только врач.

    Прогрессирующее подергивание корректируется обычно при помощи таких медикаментозных средств, как Примидон (противоэпилептический препарат), Атенолол (избирательный адреноблокатор), Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор), Антелепсин (противосудорожное средство), Метопролол (бета1-адреноблокатор) и др. Также практикуется витаминотерапия, в частности внутримышечное введение пиридоксина гидрохлорида (В6).

    Все препараты рассчитываются неврологом индивидуально, исходя из возрастной категории, заболевания, проявлением которого является дрожание, разновидности тремора, его выраженности. При отсутствии прогрессирования недуга, пациенту часто назначают седативные препараты.

    Следующим шагом стратегии избавления от тремора головы будет назначение комплекса лечебно-физкультурных тренировок. Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует положительной динамике в коррекции состояний, вызванных шейным остеохондрозом. От непроизвольных мышечных сокращений у грудничков поможет избавиться лечебная гимнастика и массаж. Особенно результативны занятия с малышами в воде.

    Не лишним в лечении непроизвольных мышечных колебаний будет консультация психолога, поскольку дрожание головы – это все же неврологическая патология. Психолог может обучить пациента грамотному и своевременному расслаблению, поможет ему справляться с собственными эмоциями, научит принимать собственный дефект, а не «застревать» на нем. Индивиду, страдающему непроизвольными сокращениями мышц головы, очень важно самостоятельно справиться с собственной неуверенностью и зажатостью, поскольку эти качества характера лишь усугубляют патологию.

    Немаловажным является и позитивный настрой больного на скорое выздоровление. В ряде случаев на степень выраженности проявлений тремора головы может влиять сам больной. В этом помощником ему послужат занятия йогой, различные медитативные техники и духовные практики.

    Также индивидам, имеющим тремор головы, как избавиться от него может подсказать народная медицина. Так, например, с тряской рук и подергиванием головы эффективно справятся цветки пижмы. С этой целью следует разжевывать горошины растения. При этом жмых, образующийся от жевания, глотать не рекомендуется. Употреблять нужно лишь сок пижмы, поскольку он наиболее эффективен. Недельное употребление сока этого растения поможет либо значительно снизить проявления непроизвольных сокращений мышц головы, либо ликвидирует их вовсе. Кроме того, сок пижмы благотворно воздействует и на общее состояние пациента.

    Также помогут полностью избавиться или минимизировать симптомы некоторые травяные настои. Например, настой из трех долей пустырника, двух долей плодов боярышника, одной доли корня валерианы лекарственной и щепотку листьев мяты. Все перечисленные ингредиенты нужно старательно смешать до однородного состояния. Для приготовления дневной дозы необходимо залить две столовые ложки получившейся смеси 450 мл кипятка, проварить на протяжении 15 минут и настоять около трех часов. Получившийся настой рекомендуется принимать не менее трех раз в сутки на голодный желудок минут за тридцать до еды. Продолжительность терапевтического курса должна составлять один месяц.

    Довольно эффективным настоем считается настойка из лофанта тибетского. Для приготовления понадобятся три ложки цветоноса этого растения, которые необходимо залить 300 мл горячей жидкости и дать настояться на протяжении шестидесяти минут. Употреблять следует процеженным по 100 мл вне зависимости от еды два-три раза в сутки. Настаивать около часа, а после процедить.

    Применение выше приведенных рецептов в качестве самостоятельного средства терапии не рекомендовано.

    Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

    Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии тремора головы обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Тремор головы у взрослых и детей: как избавиться, народные средства, таблетки, упражнения

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Эпидемиология
    • Причины
    • Факторы риска
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Формы
    • Осложнения и последствия
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Профилактика
    • Прогноз

    Если у человека наблюдаются неконтролируемые ритмичные подергивания или покачивания головой, то говорят, что у него «тремор головы». Этот термин применяется при любых непроизвольных колебаниях разной амплитуды – от дрожи до медленных покачиваний.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    По статистике, чаще всего дрожание головы появляется у людей, которые неумеренно употребляют алкоголь, или страдают болезнью Паркинсона, гипертиреозом или болезнью Вильсона-Коновалова.

    Большинство пациентов с данным симптомом – это люди пожилого и старческого возраста (старше 65 лет).

    Тремор головы встречается в 35-45% всех случаев эссенциального тремора. При этом больше половины случаев относятся к наследственным патологиям. Оценка наследственных случаев часто указывает на аутосомно-доминантный вариант наследования, но точно выявить генетическую аномалию удалось только у отдельных пациентов.

    Больше всего случаи с тремором головы распространены в странах Скандинавии, на постсоветской территории и в Индии. Меньше всего больных зарегистрировано в Соединенных Штатах и Италии.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Причины тремора головы

    Неконтролируемые колебания головы возникают по многим причинам, что определяет форму данной патологии.

    Так, зачастую причиной становятся эндокринные расстройства, серьезные заболевания печени и/или почек, а также органов дыхания.

    Интоксикации химикатами тоже во многих случаях сопровождаются подобным симптомом.

    Тремор головы при волнении может возникать, как следствие нестабильной вегетативной нервной системы: кроме дрожи, такое состояние может выражаться в немотивированной капризности, излишней эмоциональности, нервозности.

    • Тремор головы при остеохондрозе возникает из-за нарушения кровотока и ухудшения трофики, вызванных защемлением спинномозговых нервных волокон. Наряду с тремором, могут наблюдаться отеки на лице, неполадки с сердечной деятельностью.
    • Тремор рук и головы часто беспокоит пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью, а также людей, подверженных стрессам, страхам. Иногда к такому состоянию приводит передозировка отдельными лекарственными средствами – например, бронхорасширяющими препаратами, либо психотропными средствами.
    • Тремор шеи и головы практически всегда связан с явлениями шейного остеохондроза. Эта болезнь поражает огромное количество людей, так как факторы развития заболевания являются достаточно распространенными: это лишний вес, питание вредной пищей, гиподинамия, механические повреждения позвоночника, искривления позвоночного столба (например, при длительной сидячей работе).
    • Тремор головы и ног случается при эндокринных расстройствах – при нарушении работы поджелудочной железы, щитовидной железы или надпочечников. Кроме этого, дрожь в ногах и голове возникает при инфекционных поражениях, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, а также при развитии старческой деменции.
    • Тремор головы при наклоне может быть признаком панических атак, неврозов, а также последствием травм шеи и головы. Такое состояние часто возникает на фоне головной боли, головокружения, изменения артериального давления.
    • Легкий тремор головы – как правило, это первый признак каких-либо патологий в организме, связанных с нарушениями в работе ЦНС, эндокринной системы, либо обменных процессов. Легкие подергивания или дрожь – неблагоприятный симптом. Если его проигнорировать и запустить, то тремор со временем лишь усилиться и будет доставлять гораздо больше проблем и дискомфорта.
    • Тремор головы у ребенка первого года жизни в большинстве случаев является физиологическим, так как связан с повышенным тонусом и несовершенством периферической нервной системы малыша. Особенно часто этот признак наблюдается у детей, рожденных при стремительных или, наоборот, затяжных, родах, а также у недоношенных деток. Если тремор у детей вызван патологическими причинами (в частности, нарушением функции ЦНС), то необходима консультация детского невролога.
    • Тремор головы у годовалого ребенка может возникать от волнения, испуга или других выраженных эмоций. Кроме головного тремора, могут подергиваться губы, подбородок, руки и ноги. Если такое состояние относится к норме, то оно возникает эпизодически и всегда тесно связано с избыточным напряжением детской нервной системы. Эпизоды длятся недолго и проходят самостоятельно. В других же случаях необходимо срочно проконсультироваться с доктором.
    • Тремор головы у подростков часто связывают с избыточной умственной нагрузкой, с какими-либо переживаниями личного характера. Например, может повлиять напряженность нервной системы перед экзаменами, либо перед другими ответственными ситуациями. Если же тремор сопровождается затруднением координации движений, сильными головными болями, раздражительностью с признаками агрессии, плохим сном, следует незамедлительно обратиться к доктору.
    • Тремор головы у пожилого человека способен возникнуть, как вследствие возрастных дегенеративных изменений в головном мозге, так и вследствие болезни Паркинсона или старческой деменции. Точно установить причину такого явления может только специалист на основании результатов диагностических исследований.
    • Тремор головы во сне обычно не проявляется, однако у младенцев до 2-х месячного возраста колебательные движения могут возникать во время быстрой фазы сна. В этом возрасте такой тремор считается одним из вариантов нормы, однако о нем в любом случае следует сообщить педиатру.

    [8], [9]

    Факторы риска

    Основные факторы риска следующие:

    1. наличие в роду подобных случаев;
    2. неумеренное употребление алкоголя;
    3. наркотическая зависимость;
    4. регулярный или хаотический прием медикаментов;
    5. склонность к повышенному кровяному давлению;
    6. частые или сильные стрессы, переживания, испуг;
    7. физическое или моральное истощение;
    8. нарушения в гормональной сфере;
    9. нервные патологии.

    [10], [11], [12]

    Патогенез

    Для того, чтобы объяснить этиологию и патогенез тремора головы, на сегодняшний день предложено много теорий: это влияние психоаналитических, психодинамических, кортико-висцеральных, социальных и психологических, стрессовых факторов. Тем не менее, ни одна из озвученных теорий не способна дать четкого исчерпывающего ответа на вопрос о возникновении тремора.

    Тремор головы классифицируют на две разновидности: доброкачественный и патологический.

    При доброкачественном треморе возникают неконтролируемые покачивания в спокойном или активном состоянии, либо после мощной стрессовой ситуации. Характерны периодичность приступов, длительные ремиссии, отсутствие нарастающей динамики.

    Зачастую доброкачественную дрожь пациент не замечает: на неё указывают окружающие люди.

    Патологический тремор связан с болезнями и болезненными состояниями и является их прямым следствием. Патологическая дрожь приводит к немалому дискомфорту и значительно ухудшает качество жизни.

    Психосоматика при треморе головы является определенной: огромную роль играют расстройства функциональности органов и систем, а также воздействие психотравмирующих факторов, таких как стресс, конфликтные ситуации, кризисы и пр.

    Если раньше к психосоматическим расстройствам относили лишь малое количество заболеваний, то теперь этот «диапазон» стал намного шире. Так, тремор часто возникает под влиянием разовых или постоянных стрессов – в случаях, когда имеется запаздывание биологической адаптации организма к подобным ситуациям. При этом стресс далеко не всегда осознаваем. Часто решающую роль играет внутреннее скрытое скопление афферентных импульсов – результат огромного количества различных раздражителей. К сожалению, общий психоэмоциональный фон далеко не во всех случаях осознается и воспринимается человеком.

    [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

    Симптомы тремора головы

    Тремор может проявляться по-разному, в зависимости от исходной причины такого состояния. Впрочем, специалисты выделяют ряд признаков, которые считаются типичными для любого варианта развития тремора головы.

    Первые признаки могут выражаться следующим образом:

    • неконтролируемые кивки головой в ту или иную сторону;
    • тщетные попытки установки контроля над дрожью (наоборот, в результате ситуация может лишь усугубиться);
    • отсутствие тремора во сне или в спокойном состоянии;
    • одновременные неконтролируемые подергивания языка и мимической лицевой мускулатуры;
    • нарастание проявлений во время приступа и постепенное их стихание.

    Движения, которые сам человек не в состоянии контролировать, приводят не только к физическому, но и к психологическому дискомфорту. Больной теряет уверенность в себе, замыкается, становится необщительным и раздражительным.

    Формы

    В зависимости от причин и проявлений тремора специалисты выделяют несколько вариантов общепринятой классификации.

    • Эссенциальный тремор головы также называют семейным: он возникает в результате неблагоприятной в данном отношении наследственности. Такое состояние можно причислить к доброкачественным. Основными признаками служат ритмичные движения кверху и книзу, либо в стороны: интеллектуальные возможности при этом не нарушены. Эссенциальные колебания проявляются лишь в состоянии напряжения или стресса, преимущественно в пожилом возрасте.
    • Дистонический тремор головы способен появиться у человека в любом возрасте, если он страдает дистонией, двигательными нарушениями, когда неконтролируемые мышечные сокращения приводят к кругообразным повторным движениям. Дистонические колебания часто наблюдаются тогда, когда больной принимает определенное положение, либо двигает шеей под определенным углом. Колебания появляются нерегулярно и могут возникать даже в спокойном состоянии. Эффект такой дрожи зачастую можно облегчить путем прикосновения к пораженной части тела.
    • Постуральный тремор головы наблюдается, в основном, у людей, имеющих проблемы с вегетативной функцией – например, у слишком тревожных и мнительных лиц. Эта разновидность тремора может быть следствием болезней щитовидки, употребления медикаментов и алкогольных напитков, либо является результатом наследственной предрасположенности. Постуральные колебательные движения имеют свойство усиливаться в момент, когда человек пытается самостоятельно унять дрожь.

    [20], [21]

    Осложнения и последствия

    Если умственные способности пациента сохранены, то особых осложнений вряд ли следует ожидать. Однако со временем приступы дрожи головы могут привести к понижению качества жизни, потере социального общения.

    При недостаточном или неправильном лечении патологический процесс часто распространяется на другие органы и мышцы.

    Неконтролируемые движения у многих больных становятся более выраженными и интенсивными. Возникают трудности не только в профессиональной сфере, но и в быту: человек становится нетрудоспособным.

    Тремор головы – это серьезный недуг, который требует безотлагательной медицинской помощи. Такое заболевание может привести к нарушениям опорно-двигательного аппарата, к расстройству речи, письма, к искривлению шейного отдела позвоночника. Постепенно снижается двигательная амплитуда, часто на этом фоне возникают невыносимые головные боли и неприятные ощущения в области шеи.

    Тремор указывает на то, что в организме происходят определенные серьезные нарушения, способные привести к большим проблемам: к утрате речевой функции, к неспособности двигать шеей, к инвалидности.

    [22], [23], [24], [25], [26], [27]

    Диагностика тремора головы

    Диагностику обычно проводит доктор неврологического профиля: невролог или невропатолог.

    Для определения причины возникновения тремора доктор проведет опрос: выяснит, при каких обстоятельствах впервые появился симптом, как долго длится тремор, насколько часто он повторяется, какие ещё симптомы возникают при этом.

    После этого врач осмотрит пациента, оценит качество его рефлексов и реакций.

    Дополнительно назначаются такие исследования:

    • Анализы:
    1. Общий анализ крови поможет увидеть признаки воспаления, что позволит косвенно заподозрить инфекционную или аутоиммунную патологию.
    2. Биохимия крови укажет на возможное наличие болезней внутренних органов, которые могли бы вызвать поражение нервной системы. Особое внимание уделяется таким показателям, как уровень холестерина (влияет на атеросклеротическое изменение внутримозговых сосудов), уровень глюкозы (сосудистые изменения при сахарном диабете), количество билирубина (токсичный продукт разложения гемоглобина), уровень креатинина и мочевины (можно заподозрить поражение почек) и пр.
    • Инструментальная диагностика:
    1. Рентгенография, МРТ и КТ помогут дать оценку состоянию мозговых структур и черепных костей, а также позвоночного столба.
    2. Электроэнцефалография обнаруживает мозговые участки с патологической активностью.

    Дополнительно доктор может назначить консультации специалистов других профилей – например, вертебролога (при нарушениях со стороны позвоночного столба), травматолога (если тремор возник в результате травмы), онколога (если имеется подозрение на внутричерепную опухоль), психиатра (если подозревается нарушение психического состояния), эндокринолога (при подозрении на расстройства работы щитовидки).

    [28]

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика должна проводиться с болезнью Паркинсона, болезнью Вильсона, а при обнаружении тремора у пациентов до 50-летнего возраста необходимо исключить гепатолентикулярную дегенерацию.

    [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

    Тремор

    Тремор – это двигательное нарушение, которое проявляется непроизвольными ритмичными колебаниями различных участков тела, возникающими из-за стереотипно повторяющегося сокращения и расслабления мускулатуры. Чаще всего гиперкинез охватывает руки, голову, стопы, сильное дрожание ограничивает физическую, социальную и профессиональную активность пациентов. Диагностика проводится на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, результатов дополнительных исследований (лабораторных анализов, нейрофизиологических и нейровизуализационных методов). Лечение тремора предполагает устранение причины, симптоматическую коррекцию.

    Общая характеристика

    Дрожательные гиперкинезы – это распространенный вариант непроизвольных движений. Хотя симптомы возникают в любом возрасте, включая детский, более высокие показатели характерны для лиц старше 65 лет. Тремор ощущается как ритмичное дрожание. Он часто наблюдается в кистях рук, напоминая счет монет либо катание пилюль, но может затрагивать и другие участки тела: голову (движения по типу «да-да» или «нет-нет»), туловище, стопы. Иногда в патологический процесс вовлекается подбородок, язык, голосовые связки, что мешает принимать пищу, нарушает функцию речеобразования.

    Изолированный тремор не представляет опасности для жизни, но насильственные движения существенно затрудняют повседневную деятельность. Дрожание рук создает сложности в письме, рисовании, удержании столовых приборов и других действиях, требующих участия мелкой моторики (одевание, ручной труд). Тремор ограничивает профессиональную и социальную активность, создает психологический дискомфорт, снижает качество жизни. Одни виды гиперкинеза прогрессируют со временем, сопровождаются неврологическим дефицитом, другие исчезают с устранением причинного фактора.

    Классификация

    Тремор или дрожание является двигательным нарушением, которое в структуре неврологических синдромов относится к гиперкинезам. По происхождению он бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, являющимся признаком основного заболевания, интоксикации или действия медикаментов. С учетом этиопатогенетических особенностей различают два типа тремора:

    • Физиологический. Возникает у здоровых лиц, характеризуется низкой амплитудой, визуально не определяется. Физиологический тремор является нормальным механизмом моторного контроля, усиливается внешними факторами, но может сознательно уменьшаться самим пациентом.
    • Патологический. Обусловлен различными нарушениями в центральных или периферических отделах нервной системы. Наиболее распространенными вариантами являются паркинсонический, мозжечковый, эссенциальный тремор. Также существует дистонический, невропатический, ортостатический и некоторые другие виды.

    Рассматривая клинико-морфологические особенности, различают медленное (в диапазоне от 3 до 5 Гц) и быстрое дрожание (6-12 Гц), низко- и высокоамплитудное (мелко- или крупноразмашистое), прерывистое либо постоянное. Важным критерием систематизации являются условия развития, в соответствии с чем выделяют тремор покоя и действия (акционный). Последний имеет несколько разновидностей:

    • Постуральный (статический). Вызван поддержанием неподвижного положения частей тела (вытянутых вперед и разведенных в стороны рук, головы). Его разновидностью считают позиционный тремор, характерный для строго определенных поз.
    • Кинетический. Связан с двигательными актами. Простой кинетический тремор проявляется во время любых нецеленаправленных движений. Интенционное дрожание усиливается по мере достижения какой-то цели.
    • Кинезиоспецифический. Наблюдается только при определенных узконаправленных действиях. Характерным примером является писчий тремор, который отсутствует в других ситуациях с вовлечением той же мускулатуры.
    • Изометрический. Возникает в условиях изометрического напряжения мышц, при сильном сокращении без движения. Такое дрожание наблюдается при сжатии руки в кулак, удержании тяжелого предмета.

    Топографическая классификация предполагает деление тремора в зависимости от локализации. Фокальный затрагивает лишь одну анатомическую зону (кисть, голова, мягкое небо и др.), сегментарный охватывает смежные участки (бибрахиальный), при поражении нескольких областей с одной стороны констатируют гемитремор, а непроизвольные движения во всем теле позволяют говорить о генерализованном дрожании. При постановке диагноза учитывают время первого появления симптома, семейный анамнез, связь с приемом определенных веществ.

    Почему возникает тремор

    Причины тремора рук

    Наиболее характерной локализацией дрожания являются кисти рук. Рассматривая физиологические механизмы развития тремора, отмечают способность усиливаться при мышечном утомлении, переохлаждении, действии психогенных факторов (эмоциональных потрясений, тревоги). Спектр патологических причин очень обширен – главные позиции в нем отводятся эссенциальному тремору и болезни Паркинсона, но есть масса других состояний, способных вызвать дрожание рук:

    • Эндокринопатии: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия, гиперпаратиреоз.
    • Нарушения метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова (дрожательная, дрожательно-ригидная формы), Галлервордена-Шпатца.
    • Объемные образования: субдуральная гематома, опухоли, кавернозные ангиомы.
    • Сосудистое поражение головного мозга: ишемические и геморрагические инсульты.
    • Инфекционные болезни: нейросифилис, эпидемический энцефалит.
    • Наследственная патология: синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой X-хромосомой (FXTAS), бульбарно-спинальная амиотрофия Кеннеди, синдром сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO).
    • Полинейропатии: метаболическая (диабетическая, парапротеинемическая, токсическая), хроническая воспалительная демиелинизирующая, наследственная моторно-сенсорная.
    • Абстинентный синдром: отмена алкоголя, наркотиков (кокаина, героина), медикаментов (опиоидов, бензодиазепинов).
    • Интоксикации: солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец), угарным газом, сероуглеродом.
    • Прием треморогенных препаратов: трициклических антидепрессантов, нейролептиков, симпатомиметиков.

    Развитие физиологического тремора во многом обусловлено механическими факторами – весом конечности, тонусом мускулатуры, жесткостью суставного аппарата. Ведущую роль в формировании патологического дрожания занимают изменения в ЦНС, связанные с появлением так называемых генераторов тремора (центральных осцилляторов) со спонтанной или индуцированной ритмической активностью. Вторым важным моментом является утрата контроля над произвольными движениями со стороны мозжечковой системы.

    Причины тремора головы

    Ритмические кивания и повороты головой достаточно распространены, но обычно входят в картину смешанного дрожания, когда непроизвольные двигательные акты охватывают несколько участков тела. Часто речь идет о паркинсоническом (первичном, вторичном) или эссенциальном треморе. Другими причинами гиперкинеза признаются следующие заболевания:

    • Цервикальная дистония.
    • Рассеянный склероз.
    • Тремор Холмса (мезенцефальный).
    • Прионные болезни: болезнь Куру.
    • Паранеопластические синдромы: синдром опсоклонуса-миоклонуса.
    • Метаболические энцефалопатии: гипоксически-ишемическая, уремическая, печеночная.
    • Наследственные заболевания: оливопонтоцеребеллярная атрофия, лейкодистрофии (болезнь Пелицеуса-Мерцбахера), атаксия с дефицитом витамина E.

    Тремор центрального генеза обусловлен поражением нейронного кольца экстрапирамидной системы, в котором присутствуют подкорковые структуры – базальные, стволовые, мозжечковые ядра. Важное место отводится изменениям в стриопаллидарной системе, руброспинальном тракте, таламических связях. Дрожание головы встречается при патологии шейного отдела позвоночника, что связано с нарушением кровообращения, компрессией спинномозговых нервов.

    Причины тремора подбородка

    Дрожание нижней челюсти может выступать ранним симптомом болезни Паркинсона или нейролептического паркинсонизма (синдрома «кролика»). Тремор подбородка обусловлен и другими причинами, которые требуют внимания при проведении дифференциальной диагностики. Повышенную настороженность традиционно вызывают состояния, характерные для раннего детского возраста:

    • Неонатальный тремор.
    • Перинатальное поражение ЦНС: гипоксическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, родовые травмы.
    • Детский церебральный паралич.
    • Гидроцефалия.
    • Семейный тремор подбородка (гениоспазм).

    Физиологический тремор периода новорожденности возникает на фоне плача, при раздевании или доставании ребенка из воды, под влиянием испуга, холода. Факторами риска поражения церебральных структур выступают инфекционные заболевания, акушерская и соматическая патология у беременной. Нельзя исключать развитие интоксикации и абстинентного синдрома у ребенка при употреблении матерью психоактивных средств.

    Диагностика

    Диагностический поиск начинается с анализа жалоб, анамнестической информации и неврологического осмотра. Объективизировать интенсивность дрожания позволяет шкала клинической оценки тремора. Если синдромальный диагноз обычно не вызывает затруднений, то с нозологической верификацией патологии могут возникнуть определенные сложности. Для дифференциации используются дополнительные методы:

    • Лабораторные анализы. Некоторые причины тремора можно установить по результатам биохимического анализа крови с определением тиреотропных гормонов, глюкозы, кальция, почечных проб и других показателей. Токсикологические тесты позволяют определить концентрацию отравляющих веществ, наркотиков, медикаментов. При подозрении на гепатолентикулярную дегенерацию исследуют уровень церулоплазмина и экскрецию меди с мочой.
    • Томография. Нейровизуализация показана при внезапном возникновении, быстром прогрессировании, сочетании тремора с другими неврологическими расстройствами. МРТ головного мозга выявляет атрофические, ишемические очаги или другие структурные повреждения. Функционально активные зоны исследуются при позитронно-эмиссионной томографии.
    • Компьютерная стабилография. Оценить характеристики постурального тремора помогает стабилоанализатор (стабилометрическая платформа) с биологической обратной связью. В ходе исследования изучаются опорные реакции, в том числе при выполнении диагностических тестов – статических и динамических.
    • Треморометрия. Наибольшее распространение получил способ регистрации непроизвольных ритмических колебаний с помощью компьютерного полиграфа, оценивающего частоту и амплитуду дрожания. Для записи треморограммы используют тензо-, пьезо-, акселерометрические методы.
    • Электронейромиография. Дает возможность косвенно судить о параметрах дрожания по напряжению и расслаблению отдельных мышц. Электромиография помогает дифференцировать тремор от других двигательных расстройств, выявить отдельные причины дрожания (полинейропатию).

    Церебральную сосудистую патологию обнаруживают транскраниальная УЗДГ и ангиография. Смещение срединных структур и состояние желудочковой системы просматриваются на эхоэнцефалограмме. Подтвердить наследственную природу некоторых заболеваний удается молекулярно-генетическими тестами. Состояния, сопровождающиеся тремором, дифференцируют между собой и с другими гиперкинезами.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечение тремора призвано уменьшить функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациентов. Основу терапии составляют консервативные методы, которые обычно имеют симптоматический характер. Если констатируется вторичный тремор, лечение предполагает ликвидацию причин его возникновения, коррекцию основной патологии. Среди терапевтических мероприятий используются:

    • Оптимизация образа жизни. Необходимо избегать ситуаций, усиливающих интенсивность дрожания. На ранних стадиях развития болезни пациентам рекомендуют овладеть адаптивными методами – применять авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками, тупоконечные ножницы и ножи, телефоны с функцией голосового управления и пр.
    • Физические методы. К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, ограничивающих подвижность кисти в лучезапястном суставе. Помощь в освоении простых двигательных моделей оказывают лечебная физкультура и эрготерапия, которые дополняются массажем, рефлексотерапией и бальнеотерапией.
    • Фармакотерапия. Для лечения тремора показаны препараты нескольких групп. Исходя из клинической целесообразности, назначают антиконвульсанты (примидон, топирамат, габапентин), противопаркинсонические средства (леводопу, амантадин, прамипексол), бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, надолол). При выраженном треморе головы и голоса выполняют инъекции ботулотоксина А.

    Хирургическое лечение

    Неэффективность консервативной терапии служит поводом для рассмотрения вариантов хирургического лечения тремора. При тяжелых инвалидизирующих формах возможна имплантация электродов в вентролатеральные таламические или субталамические ядра с последующей глубокой стимуляцией мозга высокочастотными электрическими импульсами. Перспективными методами считают радиочастотную абляцию, ультразвуковую или криоталамотомию под МРТ-контролем.

    Тремор головы и конечностей: классификация и причины

    Обследование при фокальной дистонии
    a. Начало в возрасте старше 50 лет
    – МРТ головного мозга.
    – Семейный анамнез.
    – Поиск медикаментов, которые могли быть причиной дистонии (фенотиазины, метоклопрамид).

    b. Начало в возрасте до 50 лет
    – МРТ головного мозга.
    – Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.
    – Поиск возможных медикаментозных причин дистонии.
    – Пациенты, у которых заболевание появилось в возрасте до 26 лет, должны пройти генетическое обследование для обнаружения гена DTY1. Необходим тщательный сбор семейного анамнеза.

    Обследование при гемидистонии

    МРТ головного мозга для исключения структурных поражений (неопластические, сосудистые, инфекционные, травма).
    Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.

    Обследование при генерализованной дистонии

    Семейный и медикаментозный анамнез.
    МРТ головного мозга.
    Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера. d. Определение гена DTY1.

    Тремор

    Определение тремора. Тремор представляет собой ритмические колебательные движения, обусловленные действием мышц агонистов и антагонистов. Частота и амплитуда движений постоянны. Тремор усиливается на фоне тревоги и исчезает во сне.

    Классификация тремора

    1. Физиологический тремор является низкоамплитудным (8—12 Гц). Он наиболее выражен при вытягивании рук вперед. В определенных обстоятельствах обнаруживается у всех людей.
    2. Эссенциальный тремор является постуральным или тремором действия и редко обнаруживается в покое. Его частота обычно 4—12 Гц, но с возрастом может снижаться. Данные свидетельствуют о том, что различные анатомические локализации (тремор только рук или тремор рук и головы или изолированный тремор головы) могут обусловливать различные клинические проявления. У большинства больных заболевание прогрессирует медленно, однако имеется небольшая группа, у которых прогресс идет быстрее. Имеются данные, что более быстрое прогрессирование заболевания связано с более старшим возрастом начала болезни и наличием сопутствующего тремора головы и рук.
    3. Мозжечковый тремор наиболее заметен при произвольных движениях и имеет частоту 3-4 Гц. Пациенты плохо выполняют пальце-носовую и пяточно-коленную пробы. У некоторых пациентов тремор может распространяться только на туловище.
    4. Тремор покоя (паркинсонический) имеет частоту 3—7 Гц и наиболее заметен при спокойном положении конечностей. Тремор покоя уменьшается при движениях или определенных намерениях.

    Этиология тремора

    1. Физиологический тремор усиливается в условиях психического напряжения, при метаболических дисфункциях (эндокринные нарушения, лихорадка), на фоне приема некоторых медикаментов (тиреоидные гормоны, литий, р-агонисты, теофиллин, вальпроаты), употребления кофеина, алкогольной абстиненции.

    2. Эссенциальный тремор
    – Причина эссенциального тремора не установлена.
    – Большинство пациентов имеют семейный анамнез.
    – Предполагается взаимосвязь с болезнью Паркинсона и дистонией.
    – Диагноз может быть подтвержден уменьшением тремора на фоне приема малых доз алкоголя. Отсутствие эффекта не исключает диагноз эссенциального тремора.

    3. Мозжечковый тремор обычно наблюдается при нарушении связей мозжечка и моторной коры. Причинами мозжечкового тремора могут быть демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз), объемное поражение, ишемические, токсические или инфекционные процессы.

    4. Тремор покоя является частью клинической картины болезни Паркинсона. Однако некоторые пациенты с этим типом тремора наблюдаются у врача и не обнаруживают других проявлений болезни Паркинсона, таких как брадикинезия, постуральная неустойчивость и экстрапирамидная ригидность. В целом, считается, что тремор покоя обусловлен нарушением функций ЦНС, однако точный анатомический дефект неизвестен.

    Читайте также:  Эуфиллин при обструктивном и хроническом бронхите: ингаляции, капельницы, электрофорез
Ссылка на основную публикацию