Таблица норм размеров таза при беременности, подходящих для естественных родов

Размеры таза при беременности

Общие сведения о строении таза

Тазобедренный аппарат формируют крестец, копчик и две тазовые кости, которые соединяются между собой при помощи связок и хрящей. Основным отличием строения женских бедер от мужских является то, что он более широкий и объемный. Такое положение вещей объясняется репродуктивной функцией, так как именно здесь, в маточной полости, будет расти, и развиваться эмбрион, а впоследствии начнется движение сформировавшегося плода по родовым путям.

От строения и размеров зависит нормальное естественное родоразрешение. Нарушение симметричности, отклонения и аномалии часто приводят к осложнениям при беременности и в процессе родов. Замеры становятся особенно важными, если на УЗИ выявлено предлежание младенца, тогда потребуется максимальная внимательность со стороны врачей.

Нормальные размеры таза в акушерстве при беременности

Прежде всего, врачам необходимо измерить ромб Михаэлиса или пояснично-крестцовый ромб, который оценивается стоя в районе задней поверхности крестца и должен иметь симметричную форму. В нормальном состоянии вертикальная длина составляет 11 см, а ширина – 10 см. Любые отклонения, нестандартная форма и нечеткий ромбовидный силуэт говорят о возникновении сложностей по мере течения беременности.

Далее измеряются еще несколько параметров, но уже в горизонтальном положении женщины:

  • межкостный замер около 25-26 сантиметров – определяет расстояние между самыми выступающими точками кости спереди;
  • между гребнями подвздошных костных тканей расстояние должно составлять 28-29 см – это норма;
  • длина между большими вертелами 2-х бедренных костей – 30-32 сантиметра.

Таблица нормальных значений размеров таза при беременности:

ПоказательРазмер
Расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей25-26 см.
Расстояние между гребнями подвздошных костей28-29 см.
Расстояние между вертелами бедра31-32 см.
Наружная конъюгата20-21 см.
Истинная конъюгата11 см.

Расшифровка последних замеров проводится врачом путем вычитания от наружных параметров 9-ти сантиметров. Но, в некоторых ситуациях, требуется измерить окружность запястья женщины, чтобы понимать ширину кости. Таким образом, если диаметр запястья превышает 15 см, то необходимо вычесть 10 см.

Следует помнить, что разница между первыми тремя замерами в среднем составляет 3 см, уменьшение этого значение предполагает значительное сужение тазовых костей.

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Узкий таз – факторы риска для беременных

Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности. Так, когда головка ребенка опускается ниже к малому тазу, матка, соответственно поднимается, это сковывает дыхательную деятельность организма, появляется значительная одышка.

Согласно статистике у беременных с узкими бедрами на много чаще диагностируется предлежание плода. Поэтому они относятся к группе требующей тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы снизить вероятность появления осложнений при рождении малыша. Не редко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и выпадение некоторых частей (пуповина, ручки, ножки) во время потуг.

Наиболее опасным считается перенашивание беременности, если диагностированы узкие бедра. Часто, врачами принимается решение о проведении планового кесарева сечения, для того, чтобы минимизировать риск возникновения тяжелых травм.

Узкий таз

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

  • врожденные аномалии таза,
  • недостаточное питание в детском возрасте,
  • болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
  • заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
  • одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

  • Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
  • Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
  • разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Как измерить размер таза при беременности и какие нормы существуют?

  • Немного об анатомии
  • Определение клинических параметров
  • Как определяется норма?
  • Клинические варианты
  • Как проводится расшифровка полученных значений?
  • Как измерить самостоятельно в домашних условиях?

Оценка длин костных ориентиров — это необходимая диагностическая процедура, проводимая специалистом всем женщинам во время вынашивания малыша.

Границы и особенности строения тазового аппарата оцениваются у будущих мамочек уже на протяжении многих столетий. Такое простое и информативное исследование позволяет докторам получать достаточно много необходимой им диагностической информации.

Немного об анатомии

Таз — это костное образование. В его образовании участвует довольно много различных косточек и суставов. Тазовый костный аппарат — сложный архитектурный элемент. У каждой женщины есть свои особенности его анатомии.

Тазовый костный аппарат образуют сразу несколько косточек: пара тазовых, крестцовая и копчиковая. Каждая тазовая косточка в свою очередь состоит еще из трех: подвздошной, седалищной и лобковой. Между собой они соединены с помощью хрящевой ткани.

Во время беременности такое строение является функционально выгодным. Оно помогает малышу спокойно двигаться по родовым путям.

Таз — это своеобразное вместилище для репродуктивных органов. Во время вынашивания и рождения ребенка он имеет очень важную функцию. Именно в нем и проходят родовые пути, по которым впоследствии движется малыш во время своего рождения на свет.

Определение размеров данного костного аппарата является очень важным. Особенно важно это выполнять в том случае, если малыш в материнской утробе расположен не физиологично. Ягодичное предлежание ребенка при узком или асимметричном тазе матери требует более внимательного отношения за женщиной во время течения ее беременности.

Определение клинических параметров

Вот уже на протяжении многих лет наружное исследование таза врачи проводят разными способами. Первый из них — определение показателей таза пальпаторным способом. Второй метод заключается в определении изучаемых длин при помощи особого прибора — тазометра.

Эту диагностическую процедуру врачи проводят при вынашивании малыша минимум дважды. Впервые данные клинические показатели определяются в самом начале беременности. Полученные значения обязательно вписываются в личную медицинскую карточку беременной женщины. Обычно измерение таза проводится женщинам, которые ставятся на учет по беременности.

Также размеры тазового костного аппарата у будущих мамочек врачи определяют уже на сроке ближе к родам. Это очень важный прогностический показатель, позволяющий оценить, как будут проходить роды. Также он помогает врачам подобрать необходимый конкретной пациентке оптимальный способ родовспоможения.

При проведении исследования доктора будет особо интересовать особая анатомическая зона — ромб Михаэлиса. Этот участок находится в поястнично-крестцовом сегменте позвоночника.

Его изменения являются очень важным диагностическим критерием для врачей.

Измеряет размеры таза акушер-гинеколог, который будет в дальнейшем наблюдать женщину на протяжении 9 месяцев вынашивания ее малыша. Исследование проводится в обычном кабинете.

Читайте также:  Удаление пластины, спиц и винтов после перелома лодыжки: операция и сроки реабилитации

Измерение таза проводится, когда будущая мама лежит на кушетке. Исходное положение беременной женщины — на спине. Для того чтобы упростить проведение диагностической процедуры, будущей маме следует приподнять одежду с измеряемой области. Для определения показателей доктор использует тазометр.

Как определяется норма?

Акушер-гинеколог измеряет сразу несколько размеров. Один из них — продольный. А другие три — поперечные. Для каждого из этих значений есть свои критерии нормы. Они используются докторами для того, чтобы точно определить тип строения тазового аппарата у конкретной пациентки.

Несколько из исследуемых параметров называются особым термином — Distantia или сокращенно D. Для определения первого из них врачи измеряют удаленность между обоими вертельными зонами бедер. Этот параметр они называют D. trochanterica. У большинства женщин его значения находится в диапазоне от 28 до 33 см.

Для определения следующего исследуемого параметра определяется удаленность между гребешками подвздошных косточек. Он называется D. cristarum. Его нормальные значения находятся в диапазоне от 24 до 27 см.

Еще одни не менее важным определяемым показателем является наружная конъюгата. Для ее определения врачи измеряют удаленность от верхнего участка лона до края конечного отдела поясницы (на уровне пятого позвоночка). Его значения находятся в диапазоне от 20 до 21 см.

После проведенного измерения врач может рассчитать истинную конъюгату. Этот показатель меньше наружного на 9 см.

В медицинской практике существуют и еще один метод определения данного размера. Для этого доктор должен определить диагональное измерение. С этой целью он измеряет расстояние между самой выступающей точкой крестцового мыса до нижнего края симфиза.

Чаще данный клинический показатель определяется при проведении пальпаторного исследования гинекологом на кресле. Норма его составляет 10-13 см.

Врач может еще измерить прямое измерение тазового выхода. Для этого измеряется удаленность от вершины копчиковой косточки до нижнего угла лона. Данный показатель бывает равным одиннадцати сантиметрам.

Для уточнения данного параметра также используется другой уточненный критерий — истинный прямой замер. Его норма составляет уже девять с половиной сантиметров. Математическая разница между двумя этими определяемыми размерами составляет, как правило, полтора сантиметра.

Угол наклона таза также является очень важным клиническим показателем. В его образовании участвуют две плоскости по горизонтали и вертикали. Для того чтобы определить этот клинический критерий, используется тазоугломер. В вертикальном положении нормальные значения этого определяемого параметра составляют 45-50 градусов.

Во время проведения исследования доктор может также дополнительно определить и несколько других размеров. Они имеют дополнительное диагностическое значение. Обычно они необходимы для того чтобы выявить индивидуальные особенности строения костного аппарата, имеющиеся у конкретной пациентки.

Если при определении размеров таза специалист определил какую-либо асимметрию, то он также дополнительно измерит следующие параметры. Они представлены в таблице ниже:

Изучаемый параметр

Длина (в см)

Удаленность между двумя верхними остями (с правой и левой стороны) и надкрестцовой ямкой

Удаленность между задними верхними костями и центральной областью верхнего края симфиза

Удаленность между передневерхней и задневерхней остями

Клинические варианты

Врач учитывает соотношение всех этих показателей. Это позволяет ему оценить тип таза у беременной женщины. Для этого оцениваются сразу несколько размеров: только по одному клиническому параметру заключение специалист не делает.

В таблице, представленной ниже, представлены разные типы строения таза у женщин:

Форма таза

Distantia spinarum

(в см)

Distantia cristarum

(в см)

Distantia

trochanterica

(в см)

Conjugata

externa

(в см)

Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

Как проводится расшифровка полученных значений?

Если таз имеет нормальное строение, то ромб Михаелиса выглядит как квадрат, который перевернут. Его диагональ составляет около 11 см.

При измерении этого показателя бывает так, что стороны квадрата начинают смещаться. Это приводит и к изменению его формы: он становится более вытянутым. Если при измерении доктор определяет пару острых и пару тупых углов, то в таком случае это означает наличие узкого тазового костного аппарата.

Широкий таз чаще всего встречается у довольно высоких и крупных женщин. На это влияет особенность строения опорно-двигательного аппарата будущей мамы. Также широкий таз может встретиться и у женщин, имеющих среднее телосложение. У миниатюрных дам и будущих мам, имеющих маленький рост, такое строение практически не встречается.

Широкий таз характеризуется увеличением всех определяемых размеров. Очень важно при измерении размеров исключить влияние большого количества подкожно-жировой клетчатки. Для этого исключения проводится гинекологическое исследование на кресле. С помощью определения истинной конъюгаты врач может определить, насколько истинно широкий таз у конкретной пациентки.

Многие будущие мамы думают, что чем больше и шире тазовые кости, тем легче им будет родить самостоятельно. Это не совсем так.

Действительно, на возможность естественных родов размеры тазового костного аппарата имеют большое значение. Однако и в случае широкого таза у будущей мамы могут возникнуть различные патологии.

Также это не исключение для назначения проведения кесарева сечения. Хирургическое родоразрешение может быть показано при емком и глубоком строении тазового аппарата. Выбор способа проведения родов определяет акушер-гинеколог, который наблюдает за течением беременности.

Симметрия — это очень важный параметр, который обязательно фиксирует врач. Для этого существует определенный медицинский алгоритм. Врач должен измерить размеры на обеих половинах туловища. Если полученные значения размеров на левой стороне больше правосторонних на 1 см и более, то в этом случае доктор фиксирует наличие асимметрии.

Важно оценивать также и измеренные боковые размеры. Для этого доктор будет измерять расстояние между краем передневерхней и задневерхней костей. Данные клинические параметры определяются как с левой, так и с правой стороны. Нормальные значения данного показателя составляют 14 см.

В случае, если полученные значения оказывают существенно меньше 12,5 см или выражено отличаются друг от друга, то это также свидетельствует о наличии асимметрии таза беременной женщины. В такой ситуации косточки смещены в вертикальной плоскости.

Такой вариант строения тазового аппарата врачи также называют асимметричным. В этой ситуации, как правило, потребуется проведение кесарева сечения. Роды естественным путем могут быть опасными как для женщины, так и для ее малыша. Риск различных травм в таком случае возрастает многократно.

Как измерить самостоятельно в домашних условиях?

Попробовать измерить размеры таза можно и без участия врача. Однако такие измерения могут быть только ориентировочными. Все-таки определяет тип строения таза и его основные размеры акушер-гинеколог, который наблюдает течение беременности у конкретной женщины.

Специалист обладает необходимым опытом и знаниями, позволяющими ему успешно провести эту важную диагностическую процедуру.

Очень часто бывает так, что будущая мама хочет самостоятельно определить, какой у нее таз. Для этого она просто измеряет окружность бедер или расстояние между максимально удаленными друг от друга костными образованиями таза.

Такое измерение не имеет ничего общего с клиническим определением размеров тазовой структуры. Провести комплексное и полноценное исследование можно только с участием врача.

О том, как проводят измерения размеров таза при беременности, смотрите в следующем видео.

Размеры таза в акушерстве: алгоритм измерения, классификация, влияние на течение беременности и родов

Женщины в период беременности проходят множество обследований, необходимых для уточнения состояния здоровья и готовности организма к естественным родам. Одним из важных параметров, влияющих на процесс появления ребенка на свет, является размер таза женщины. Его несоответствие общепринятым нормам может стать поводом для принятия решения в пользу оперативного родоразрешения, так как создает определенные риски для здоровья матери и малыша.

Как определяют размеры таза при беременности

Исследование размеров таза в акушерстве осуществляется при помощи осмотра, пальпации и измерении его основных параметров в четырех плоскостях:

  • расстояние между передними верхними остями парных подвздошных костей (в среднем – 255-260 мм);
  • расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками гребней подвздошных костей (285-295 мм);
  • расстояние между большими вертелами бедренных костей (320 мм);
  • расстояние между верхним участком лонной кости и углом крестцового ромба Михаэльса (210 мм).

Важное значение имеет так называемая истинная конъюгата таза, которая вычисляется по величине наружной и диагональной (расстоянии от крестцового мыса до верхнего края симфиза) конъюгат. В зависимости от размеров истинной конъюгаты определяется степень сужения таза в акушерстве и гинекологии.

Имеет значение соотношение поперечных параметров таза: в норме разница между ними составляет около 30 мм, если разница меньше, можно предположить наличие отклонений в его строении.

При первичном осмотре акушер обязательно обращает внимание на размеры пояснично-крестцового ромба. В норме он имеет симметричные границы и форму квадрата с диагоналями длиной 100-110 мм. Отклонение и асимметрия ромба позволяет заподозрить и асимметрию внутренних структур таза, что также может повлиять на решение в пользу кесарева сечения.

Алгоритм измерения таза беременной женщины позволяет получить лишь предположительный размер его внутренних структур. Для уточнения внутренних объемов используется индекс Соловьева: измеряется размер запястья беременной женщины: если он превышает стандартные 12-14 см, выдвигается предположение о массивности костных структур и меньших объемах внутренних полостей.

Узкий таз

Если при обследовании отмечается отклонение от таблицы нормальных значений размеров таза при беременности на 2 и более сантиметра хотя бы в одном из параметров в сторону уменьшения, принято говорить об узком тазе. Выделяют несколько видов узкого таза у женщин детородного возраста:

  • плоский,
  • поперечносуженный,
  • общеравномерносуженный таз,
  • кососуженный,
  • посттравматический,
  • плоскорахитический.

Причинами анатомически узкого таза могут являться:

  • врожденные аномалии развития;
  • заболевания, вызывающие деформационные изменения – полиомиелит, ДЦП;
  • недостаточное и неполноценное питание в период роста и развития скелета;
  • туберкулез;
  • андрогенитальный синдром;
  • нарушения баланса мужских и женских половых гормонов в пубертатный период (гипоэстрогения, гиперандрогения);
  • прием гормональных препаратов;
  • травмы тазовых костей;
  • чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.

Причиной может являться и акселерация – усиленный рост скелетных структур в вертикальной плоскости при незначительном увеличении их в объеме.

Все чаще выдвигается теория о так называемой «джинсовой» причине развития патологий строения таза: постоянное ношение узкой, тесной, сдавливающей одежды девочками в предпубертатном и пубертатном возрасте замедляет развитие тазовых костей, однако серьезных исследований этой проблемы до сих пор проведено не было.

Анатомически узкий таз имеет 4 степени:

  • 1 степень – абсолютная конъюгата таза составляет от 90 до 110 мм,
  • 2 степень – 75–89 мм,
  • 3 степень – 65-74 мм,
  • 4 степень – менее 64 мм.

Абсолютная конъюгата более 110 мм – показатель, который позволяет предположить нормальные физиологичные размеры тазовых структур у женщины.

Стоит отдельно сказать о понятии физиологически узкого таза – в этом случае даже при нормальных по анатомическим параметрам размерах он всё же не обладает достаточным объемом для прохождения по родовым путям плода в том случае, если он очень крупный или голова увеличена вследствие гидроцефалии.

Возможные осложнения

В зависимости от тяжести патологии выделяют 4 степени. 1 степень – незначительное сужение таза — в некоторых случаях не является препятствием для естественных родов. Если плод средних размеров или меньше, а родовая деятельность происходит активно, женщина с легкой степенью сужения вполне способна родить самостоятельно без каких-либо осложнений.

Наиболее частыми осложнениями течения беременности и родов при узком тазе являются:

  • преждевременное или раннее вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
  • неправильное положение плода: косое, поперечное;
  • неправильное предлежание плода: тазовое, лобное, лицевое;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • слабая родовая деятельность;
  • дискоординация родовой деятельности;
  • затяжные роды.

Слабая родовая деятельность, затяжные роды и длительное нахождение головки плода в родовых путях опасно как для ребенка и матери. Продолжительное сдавление кровеносных сосудов малого таза головкой плода может стать причиной нарушения кровообращения, некроза тканей и развития свищей влагалища. Нарушения естественной биомеханики родов влечет за собой ухудшение сократительной способности матки, развитию лохиометры – задержке в полости матки послеродового раневого секрета, разрывами тканей промежности и влагалища, тромбоэмболии и эмболии околоплодными водами – одной из наиболее частых причин летальных исходов рожениц.

Для ребенка длительное нахождение в родовых путях чревато нарушениями спинномозгового кровообращения, гипоксией, черепно-мозговыми травмами. Подобные травмы являются одними из наиболее вероятных причин развития детского церебрального паралича.

Диагностика узкого таза

При диагностике пристальное внимание уделяется анамнезу будущей матери. Наличие патологии позволяют предположить следующие признаки:

  • травмы тазовых костей;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • эндокринные заболевания, выявленные в пубертатный период;
  • рост менее 160 см;
  • укорочение пальцев рук: большой палец менее 6 см, средний – менее 8 см;
  • маленький размер ноги: 36 и меньше;
  • хромота и другие нарушения походки;
  • гипертрихоз;
  • нарушения менструального цикла;
  • остроконечная форма живота;
  • отвисание живота при повторных беременностях.

Для уточнения диагноза помимо гинекологического осмотра и внешних замеров таза применяются инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование,
  • рентгенопельвиометрия для определения костных деформаций, наличия остеофитов, костных опухолей.

С учетом всех параметров определяется соразмерность головки плода и внутренних размеров таза, на основании чего принимается решение о способе родоразрешения.

Тактика ведения родов

Гестационые сроки при узком тазе составляют 39 недель. За две недели до предполагаемых родов женщину госпитализируют в родильное отделение. При узком тазе 2-4 степени естественные роды представляют существенную угрозу для жизни матери и плода, поэтому принимают решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кесарево сечение показано при узком тазе 1 степени, если в анамнезе присутствуют такие осложнения:

  • хроническая гипоксия плода,
  • гестоз,
  • крупный плод,
  • переношенная беременность,
  • рубец на матке.

В других случаях женщинам с 1 степенью сужения таза предоставляется возможность родить самостоятельно.

Оперативное родоразрешение выполняется в случае физиологически узкого таза, когда при нормальных параметрах тазовых структур размер головки плода не позволяет пройти ребенку по родовым путям естественным образом.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза должна начинаться в раннем детстве и включать в себя:

  • рациональное и полноценное питание, предполагающее присутствие в ежедневном рационе продуктов, богатых белком, содержащих все нутриенты, минералы и витамины, необходимые для здорового роста и развития;
  • регулярную посильную физическую активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание;
  • соблюдение режима тренировок и отдыха между ними, недопущение чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
  • коррекция врожденных и приобретенных деформаций позвоночника;
  • ношение удобной ортропедически правильной обуви на низком каблуке;
  • своевременное выявление и лечение эндокринных, аутоиммунных, инфекционных заболеваний;
  • недопущение травм таза;
  • корригирующая гормональная терапия при выявленном дисбалансе половых гормонов в пубертатный период.

Узкий таз – часто встречающаяся патология развития опорно-двигательного аппарата, которая, тем не менее, не является противопоказанием к беременности. Соблюдение предписаний врача и внимательное отношение к своему здоровью позволяет будущей матери свести к минимуму риски осложнений, связанных с анатомическими особенностями строения тазовых костей, а плановое кесарево сечение станет возможностью для появления на свет здорового малыша.

Размеры таза при беременности: норма, таблица

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза. И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Читайте также:  Эндометрий гравидарный: возможные причины появления, симптомы и терапия

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих. Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами. Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.
В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ). Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ. Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении. МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди. Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ. Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры:

  • Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
  • Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
  • Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
  • Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
  • Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
  • величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).


Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

ПараметрыГраницы нормы
Distantia spinarum25 – 26 см
Distancia cristarum28 – 29 см
Distancia trochanterica30 – 31 см
Conjugata externa20 – 21 см
Conjugata diagonalis12,5 – 13 см
ромб Михаэлиса10 – 12 см (по диагонали)

Как проводится расшифровка полученных значений


Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д. Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения.

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон. Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более.
Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области. В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается). Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата. Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами:

  1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
  2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка.

Измерение размеров женского таза


Измерение тазового аппарата происходит с помощью:

  • Тазомера, инструмента отдаленно напоминающего циркуль со специальной измерительной шкалой. Так, концы тазомера гинеколог прикладывает к тем точкам, расстояние между которыми ему необходимо измерить, и фиксирует полученный результат.
  • Мерной ленты, которая, к примеру, используется для определения обхвата запястья или диагонали ромба Михаэлиса.
  • Пальпации. Некоторые параметры таза, например, диагональную конъюгату, врач может измерять только во время вагинального осмотра с помощью своей ладони и пальцев, а затем отмерить зафиксированное значение мерной лентой или линейкой.

Также информацию о размере МТ можно получить в ходе дополнительных исследований, таких как:

  • рентгенопельвиометрия (проводится только в конце третьего триместра беременности и дает возможность обследовать форму и размер тазовых костей);
  • УЗИ (дает возможность сопоставить размер головы плода с размером тазовых костей).

Узкий таз

Об узком тазе (УТ) можно вести речь, если хотя бы один из вышеперечисленных параметров является на 1,5 – 2 см ниже нормы. Но далеко не всегда это является патологией и иногда объясняется анатомическими особенностями. Так, даже если параметры меньше нормы, но пропорциональны и симметричны, то при небольшом размере ребенка естественное родоразрешение вполне имеет место быть.
Среди патологических причин развития УТ можно назвать:

  • рахит;
  • полиомиелит;
  • травмы и переломы тазовых костей;
  • врожденные патологии;
  • тазовые опухоли;
  • различные деформации позвоночника;
  • вывихи тазобедренных суставов в прошлом;
  • чрезмерно быстрый рост во время полового созревания при недостаточном количестве андрогенов и т. д.

Различают такие разновидности УТ в гинекологии:

  • плоский;
  • поперечносуженый;
  • плоскорахитический;
  • общеравномерносуженый;
  • кососуженный;
  • посттравматический.

Женщины с УТ подлежат особому контролю со стороны врача-гинеколога и, как правило, за несколько недель до предполагаемой даты родов ложатся в роддом для более тщательной диагностики и принятия решения о процессе родов.

Последствия узкого таза

В процессе родовой деятельности УТ может спровоцировать такие осложнения:

  • для плода: повреждение костей черепа, —гипоксия—, нарушение мозгового кровообращения, перелом ключицы, гибель;
  • для матери: разрыв матки, кровотечение, разрыв тазовых связок, слабая родовая деятельность.

Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях

К сожалению, самостоятельно в домашних условиях определить УТ нельзя ни на глаз, ни с помощью мерной ленты. Данная диагностическая процедура проводится исключительно специалистом и не имеет ничего общего с измерением обхвата бедер, окружности живота и так далее.

Видео об измерении наружных размеров таза

В данном видео наглядно показано то, как измеряется таз у беременной в ходе осмотра у гинеколога.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что измерение размера тазового аппарата – это крайне важная диагностическая процедура, которая помогает исключить возможные осложнения в процессе естественного родоразрешения. Вот почему на ее проведении необходимо настаивать во время посещения врача-гинеколога.

Возможно, вы найдете полезными для себя и другие наши статьи, например, о том, как правильно дышать при схватках и родах или о том, как ведет себя ребенок перед родами.

Параметры таза для естественных родов

Перед началом родового процесса, будущая мать проходит много обследований. Измерение ширины бедер, входит в их число. Это обязательная процедура, результаты которой влияют на способ родоразрешения. В зависимости от того, какие показатели врач определит, будет выбрано подходящий протокол ведения родовой деятельности. Нормальные размеры таза для естественных родов рассчитываются в соотношении с весом и ростом ребенка.

  1. Цель диагностики
  2. Определение размеров таза
  3. Нормы размеров таза и течение родов
  4. Отклонение от нормы
  5. Течение родов при патологиях таза
  6. Профилактика и реабилитация

Цель диагностики

План обследования будущей матери незадолго до родоразрешения состоит из нескольких пунктов, среди которых есть вычисление нормы размера таза для родов. Подобную манипуляцию проводят еще на этапе планирования беременности. Тазовые кости и ткани, которые находятся внутри и создают родовой канал, по нему ребёнок появляется на свет. И врачу, и женщине необходимо узнать параметры бёдер, чтобы оценить вероятность прохождения малышом этого пути.

Результаты измерения вносят в медкарту. Для того, чтобы женщина смогла самостоятельно расшифровать врачебные записи, требуется изучить вопрос более детально. В ходе периода вынашивания будущей матери регулярно измеряют ширину бёдер для родов, ведь размеры плода постоянно меняются.

Таз взрослой женщины — это четыре кости (две тазовых, копчик и крестец), которые соединяются между собой хрящиками и связками. Если сравнивать с мужскими, женские бедра более широкие и объёмные. Когда у девушки нормальные показатели, можно рассчитывать на естественные роды.

Патологии и аномалии строения костей таза, их неправильное расположение приводит к осложнениям периода вынашивания и усложняет продвижение ребенка по родовому пути. Иногда такое состояние делает категорически невозможным естественное родоразрешение. Поэтому акушеру-гинекологу важно выбрать метод ведения родов до начала активной фазы, чтобы суметь предотвратить опасность.

Определение размеров таза

При постановке на учет каждую беременную осматривает врач. Он вычисляет, какой ширины бедра у женщины. Акушер берёт во внимание не только размеры, но и форму, симметричность расположения и крестцовый ромб (располагается на задней стенке крестца). При нормальном положении, ромб сохраняет свою симметричность, при патологиях его форма и размер измененные.

Информативным считается диагностирование малого таза. Как правило, меряют наружные участки, ведь внутренние захватить невозможно. Для определения толщины костей применяется сантиметровая лента, измеряют обхват лучезапястного сустава, его ещё называют индекс Соловьёва. Размер таза для родов в норме -14 см.

При больших показателях, можно предположить, что кости шире, а полость меньше. Для диагностики применяют тазометр. Это приспособление по виду напоминает циркуль с насечками в 1 см. Во время проведения измерений, пациентку кладут на кушетку и оголяют ей живот.

Как определить ширину таза для родов:

  1. измеряют наиболее выступающие точки спереди. Среднее значение составляет 25-26 см;
  2. определяется длина участка между вертелами бедренных костей, в среднем 31- 32 см;
  3. вычисляют расстояние между самыми дальними точками гребней подвздошных костей, приблизительно 28-29 см;
  4. замерить расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего угла крестцового ромба, составляет 20-2.

С каким тазом легче рожать? Роды будут проходить естественней и проще при нормальной ширине бёдер. Узкий таз сковывает движение плода по родовому каналу.

Иногда, если сложно измерить истинные параметры, беременной назначают ультразвуковое исследование, во время которого аппарат делает подсчёты. УЗИ проводится через брюшную полость. С помощью диагностики вычисляются прямые и поперечные замеры костей малого таза.

При наличии показаний (деформация или другие патологии) возможно проведение рентгенографии таза. Это вредная процедура для плода, поэтому назначается, как правило, в крайнем случае, когда без неё не обойтись никак.

Нормы размеров таза и течение родов

Если знать точные замеры малого таза будущей матери, реально предугадать вероятные осложнения родовой деятельности. Параметры таза для естественных родов можно представить в виде таблицы, чтобы проще разобраться с ними.

Таблица — Нормы размеров таза для естественных родов

Если у женщины нормальная ширина таза для родов, параметры должны соответствовать по всем показателям измерений. Наличие отклонений усугубляет течение беременности, она проходит тяжело.

При узком тазе, головка малыша не вставляется в родовой канал. За несколько недель до ПДР, женщину госпитализируют для постановки окончательного диагноза и определение рационального протокола ведения родовой деятельности. Опираясь на состояние роженицы, размеры таза для родов, истинные показатели габаритов ребенка, врачи разрешают естественные родовые действия или планируют плановое кесарево сечение, если присутствует обвитие пуповины или другие патологические состояния.

Читайте также:  Недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна

Какой должен быть таз, чтобы родить самой? Можно пойти на обычные роды и с узкими бедрами, при мелком ребенке и отсутствии противопоказаний к этому. Но с широким тазом легче родить самостоятельно в любом случае. Так ребёнку проще опускаться в родовой канал.

Следует отметить, что в процессе раздвигаются кости при родах, поэтому угрозу составляет клинически узкий таз, размеры которого абсолютно несовместимы с объемом головки плода. При незначительном отклонении от нормальных размеров таза для родов можно рассчитывать на естественное их течение.

Отклонение от нормы

Широкие формы замечают у крупных женщин. Это скорее особенность беременной, чем дефект. Такие габариты врачи определяют без использования дополнительных диагностик. Это видно даже на глаз. Широкие размеры таза для родов должны быть на 2-3 см больше нормы. Родоразрешение проходит естественным путем, быстро и легко. Процесс деторождения может быть стремительным, ведь малышу ничего не мешает двигаться по каналам.

Узкие размеры бывает патологическими и клиническими. Первый вид характеризуется несоответствием норме, не более чем на 15 мм. В результате, течению родовой деятельности такие параметры не влияют, особенно если ребёнок не крупный. Клинически узкий таз — это проблема, причём она может появляться на последних сроках. То есть тазовые кости нормальные, но плод большой, в такой ситуации предпочтение отдают кесареву сечению.

Причины развития патологии:

  • рахит;
  • несбалансированное питание в детстве;
  • перенесенные в детстве заболевания полиомиелитом;
  • вывих суставов;
  • врождённые аномалии;
  • стрессы или физические нагрузки во время полового созревания.

При узких бедрах состояние будущей матери держится под контролем. Измерение параметров проводится часто.

Какие размеры таза считаются нормальными для родов? Врач принимает решение о естественном родоразрешении не только по размерам таза, учитываются дополнительные параметры и показатели здоровья матери и ребёнка. Наиболее опасным при таком осложнений является перенашивание, когда гости черепа уже затвердели. Для предотвращения травмирования плода и половой систем мороженица использует оперативные роды.

Согласно статистическим данным у беременных с аномально узкими бедрами больше случаев неправильного расположения малыша, поэтому такие женщины требуют постоянного врачебного контроля.

Течение родов при патологиях таза

Родовой процесс с наличием у беременной патологического состояния тазовых костей зависит от степени тяжести аномалии. При незначительном сужении, и если плод маленького или среднего размера, присутствие особенности не влияет на течение родоразрешения, то есть она происходит естественным путем.

В ходе родов акушер внимательно наблюдает за функционированием самых важных внутренних органов, состоянием родовых сил, самочувствием плода и роженицы. Также контролируется соответствие головки малыша с тазом его матери. При необходимости в родблоке держат наготове операционную и бригада хирургов.

Показания к кесареву сечению:

  1. клинически узкие бедра, 3 и 4 степени;
  2. присутствие в анамнезе кожных новообразований в малом тазе;
  3. деформация тазовых костей несовместимых с прохождением по ним плода;
  4. разрывы симфиза и другие повреждения малого таза

Проводят оперативные роды и по показаниям со стороны ребенка:

  • если он крупный;
  • когда женщина перенашивает беременность;
  • гипоксия плода;
  • если ребёнок расположен неправильно.

Кесарево сечение проводят экстренно после начала родовой деятельности или планово (даже не дожидаясь схваток, в назначенный день и время). Женщина проводит больше суток в роддоме по сравнению с обычным родоразрешением.

Что происходит с тазом во время родов:

  1. открытие крестца и тазовых лепестков при опускании головки в родовой канал;
  2. закрытие (обратное движение) после того, как головка плода прошла через малый таз.

Для правильного расхождения костей, важно подготовиться заранее. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений, способствующий улучшению подвижности бёдер.

Через сколько после родов сужается таз? На протяжении 6-8 недель все вернётся в прежнее состояние. Это происходит под воздействием гормонального фона, снижения веса и возвращения симфиза на свое место.

Профилактика и реабилитация

Меры предосторожности следует принимать ещё в детском возрасте. Они включают в себя правильное, сбалансированное питание девочек, адекватные разделения режима дня ребёнка и посильные физические нагрузки. Требуется огородить детей по максимуму от возникновения травм и деформации скелета и особенно таза. Если был выявлен гормональный сбой у девочки, который воздействует на развитие таза, следует немедленно провести лечебную терапию, чтобы не навредить половому здоровью ребенка.

Беременность женщины с аномально узким тазом должна быть под постоянным контролем врача. Перенашивание неприемлемо для таких будущих мам.

Для восстановления таза после родового процесса можно попробовать выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Это втягивание живота вставание на мостик упражнение «кошка», разные виды приседаний.

Немаловажно питание на этапе восстановления. Оно должно быть правильным сбалансированным и состоять из полезных веществ. Следует отметить, что реабилитация таза проходит наряду с другими изменениями в организме. Все они параллельные и взаимосвязаны.

Размеры таза очень важны для родового процесса, ведь от того насколько они совпадают с нормами зависит ход и течение родоразрешения. Поэтому требуется еще на этапе планирования вычислить какая ширина бедер у женщины. Так можно предостеречь себя от родовых осложнений и травмирования ребёнка вовремя его появление на свет. Обладательницы широкого таза, это в основном крупные женщины, для которых бедра чуть больше нормы не являются патологией. Наоборот дети у таких мам рождаются быстрее, ведь ничего не мешает им идти по родовым каналам.

Узкий таз считается аномалией, но с ней можно родить самостоятельно, если ребенок небольшой и нет противопоказаний со стороны плода. Серьезной патологией акушеры называют клинически узкие бедра, когда других вариантов кроме кесарева сечения нет. Таких рожениц держат под постоянным контролем, чтобы не возникло перенашивания или слишком большого набора веса при беременности.

Образование: Московская Медицинская Академия им. Сеченова.

Акушер-гинеколог высшей категории. Специализация: ведение беременности, патологии шейки матки, миома, бесплодие, контрацепция, заместительная гормональная терапия.

Таблица норм размеров таза при беременности, подходящих для естественных родов

Биомеханизм родов включает в себя последовательность действий, которые совершает ребенок, проходя через родовые пути. При нормальном прохождении он не встречает препятствий, и родоразрешение происходит без осложнений. Аномальное строение таза, например, его сужение, нарушает биомеханизм родового процесса и приводит к тяжелым последствиям для роженицы и младенца. От ширины тазовой полости зависит способ ведения родов. Как рассчитать размеры таза у беременной, и к каким последствиям приводит нарушение нормы?

Почему важно знать размеры таза при беременности?

Полостью таза называется пространство внутри тела, которое окружено тазовыми костями. Именно здесь расположены мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Спереди полость прикрывается лонным симфизом — соединением лобковых костей, а сзади — крестцом и копчиком.

В период беременности плод занимает практически всю тазовую полость, а родовые пути берут начало именно здесь. Тазовые кости практически не раздвигаются в процессе родов, голова младенца должна пройти в имеющееся отверстие.

Зачем гинекологу при ведении беременности нужно знать размеры женского таза? Это требуется для выявления несовпадений между размером тазового пространства и головкой ребенка. Если малыш большой, а таз — узкий, то роды будут проходить с осложнениями. По строению женского таза врачи выбирают способ родов — будет ли процесс естественным или потребуется хирургическое вмешательство.

Методы диагностики размеров таза у беременных женщин

Гинекологов интересуют размеры таза беременной женщины для того, чтобы узнать, сможет ли головка ребенка пройти сквозь имеющееся отверстие. Измерить костный родовой канал у женщины в положении практически невозможно, ведь он прикрыт тазовыми костями, скелетной мускулатурой и кожей, а чтобы провести обследование, пришлось бы воспользоваться рентгеном, поэтому акушеры измеряют наружные параметры, а затем, применяя специальные формулы, рассчитывают внутренние.

Для измерения таза используется тазометр — устройство, напоминающее циркуль, с сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Измерение таза производится в лежачем положении, врач прикладывает в женщине прибор и делает замеры.

  1. Ромб Михаэлиса, или крестцовый ромб. Расположен в области поясницы и внешне имеет вид ромба. В норме размеры ромба Михаэлиса равны 11 см. О патологии говорит не только отклонение в величине, но и искажение формы, что свидетельствует об искривлении позвоночника или малого таза.
  2. Дистанция спинарум — измерение линии между передними верхними остями подвздошных костей.
  3. Дистанция кристарум — линия, соединяющая самые выдающиеся участки подвздошных костей.
  4. Дистанция трохантерика — расстояние между буграми у шейки бедренных костей. Зная эти три дистанции, можно рассчитать разницу между ними, которая должна быть в пределах 3 см.
  5. Наружная конъюгата — измерение линии между верхней частью лобковой кости и крестцовым ромбом. Зная эту величину, можно рассчитать внутреннюю или истинную конъюгату — окружность входа в малый таз.
  6. Диагональная конъюгата — расстояние, которое измеряют между нижним концом сочленения и выдающейся частью крестца. Диагональная величина меряется при вагинальном осмотре. Не всегда гинеколог может нащупать кость изнутри, тогда таз считается нормальным. Диагональная конъюгата в норме равна 12-13 см.

Поскольку врачи могут рассчитать только внешние параметры таза, им важно знать погрешности в расчетах, на которые может оказать влияние размер самих костей. Для этого измеряют женское запястье — если окружность более 14 см, то у женщины широкие кости, и расстояние между ними будет меньше полученного в вычислениях.

Таблица нормальных показателей размеров таза

Полученные значения сверяются с нормативными показателями, подходящими для естественных родов. Отступления в большую или меньшую сторону свидетельствуют о том, что таз слишком узкий или слишком широкий.

В таблице представлены нормальные показатели размеров таза:

ПараметрНижняя норма, смВерхняя норма, см
Дистанция спинарум2526
Дистанция кристарум2829
Дистанция трехантерика3037
Наружная конъюгата2021
Внутренняя конъюгата1112
Ромб Михаэлиса1012

Как высчитывается истинная конъюгата, если ее невозможно измерить? Для этого от расстояния между лонным сочленением и крестцовым ромбом отнимают число 9. Если же окружность запястья более 14-15 см, то отнимать нужно 10 см даже при нормальной наружной конъюгате, истинная будет слишком мала.

Узкий таз и его последствия

Об анатомически узком тазе говорят, когда присутствует отклонение от нормативных размеров в меньшую сторону на 1 см и более. Чем существеннее отклонение, тем выше степень узости. Выделяют следующие степени сужения:

  • поперечносуженная;
  • плоская;
  • общеравномерносуженная;
  • кососуженная;
  • плоскорахитичная;
  • посттравматическая.

В акушерской практике распространенной являются поперечносуженная и плоская разновидности сужения таза. На развитие костей влияют процессы, происходящие в эмбриональный период развития девочки. Если зародыш в эмбриогенезе не получает достаточное количество витаминов и минералов, мать употребляет вредные вещества и запрещенные лекарства, это отражается на развитии опорно-двигательной системы.

Искривления костей возникают вследствие инфекционных и неинфекционных недугов, которыми девочка переболела в предпубертатном и пубертатном возрасте — туберкулеза, полиомиелита, травмы позвоночника, сколиоза. Профессиональные занятия спортом в дошкольном и младшем школьном возрасте также могут способствовать деформации таза.

При малом сужении самостоятельные роды разрешены, если младенец мелкий, в противном случае женщину отправляют на операцию. Риски в периоды гестации и родового процесса:

  • отслаивание плаценты;
  • разрыв внутренних органов;
  • кислородное голодание;
  • родовые травмы у младенца.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится, когда тазовое пространство имеет анатомически правильные размеры, но малыш слишком большой и не в состоянии пройти родовые пути без угрозы травмирования. Такое состояние не отследить заранее, оно определяется либо перед самими родами на УЗИ, либо во время родоразрешения. Плод буквально застревает внутри, что без оперативного вмешательства приводит к летальному исходу для младенца или женщины.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы

Если принято решение о самостоятельных родах, то от медицинских работников потребуется максимум внимательности. От действий врачей зависят жизнь и здоровье роженицы и младенца.

Перед родами беременной назначают постельный режим, ее госпитализируют на последних неделях беременности. Необходимо успокоиться для сохранения целостности околоплодного пузыря и избежания преждевременного излития вод.

После того как отошли воды, врач проводит вагинальный осмотр, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины. При выпадении петля пережимается, и ребенку перестает поступать кислород, наступает гипоксия.

Во время родового процесса врачи непрерывно наблюдают за состоянием женщины с помощью кардиотокографа, который регистрирует маточные сокращения. При угрозе для здоровья будущую мать отвозят в операционную, где проводят срочное кесарево сечение. Если родоразрешение проходит естественным путем, часто приходится делать эпизиотомию — разрез промежности.

Роды с узким тазом в акушерстве считаются сложными и требуют высокого профессионализма врачей. Особенно опасна ситуация, когда в процессе родоразрешения обнаруживается клинически узкий таз. От действий врачей и их быстрой реакции зависит здоровье будущего малыша.

Ссылка на основную публикацию