Хронический тонзиллит – мкб-10 код: ангина у взрослых и детей

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. Диагностика осуществляется посредством фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскания, горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

МКБ-10

  • Причины
    • Способствующие факторы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Местные процедуры
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют лица мужского пола. На частоту заболевания влияют профессиональные вредности, проживание в мегаполисах, состояние иммунитета. Высокая распространенность и высокая вероятность развития тонзилогенных осложнений делает заболевание актуальной проблемой практической отоларингологии. Большая часть больных хроническим тонзиллитом нуждается в хирургическом лечении.

Причины

В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк). Ведущая роль в этиологии заболевания (от 30 до 60% случаев) принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса.

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

Патогенез

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражения почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

Хронический тонзиллит код по МБК 10

Хронический тонзиллит: код по МБК 10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, хроническая ангина является длительным воспалительным процессом в паренхиме миндалин. Код по МБК хронического тонзиллита ‒ J35.0 . Этиология патологии – инфекционно-аллергическая. Это означает, что процесс обостряется после развития инфекции в организме, или в результате аллергической реакции. Острый неуточненный тонзиллит (или ангина) отличается характером течения и симптоматикой. Такой тонзиллит имеет код по МБК J03.9.

Клиническая картина ангины характеризуется наличием изменений структуры гланд. Наблюдается увеличение миндалин в размере и разрыхление паренхимы. Также пораженные участки могут быть покрыты гнойным налетом.

Хроническое течение характеризируется постоянным присутствием воспаления в горле, а также частыми обострениями из-за влияния провоцирующих факторов (переохлаждения, голодания, гормональных сбоев).

К осложнениям можно отнести паратонзиллит (поражение тканей горла вокруг небных миндалин). Чаще всего такую патологию наблюдают у пациентов, которые предпочитают лечиться исключительно способами народной медицины. Также реже наблюдается возникновение паратонзиллярных абсцессов, сопровождающихся нагноением.

Классификация тонзиллита по МБК 10

Подобное распределение ангины позволяет доктору и пациенту легко ориентироваться в совокупности разновидностей заболевания. Изначально патология классифицируется по характеру течения: на острый и хронический. В дальнейшем каждый подвид разделяется на подвиды. Острый тонзиллит имеет код по МБК 10 ‒ J03. Он разделяется на такие типы:

  1. Стрептококковый (код по МБК J03.0).
  2. Заболевание, вызвано уточненными возбудителями (J03.8).
  • Неуточненная острая ангина (J03.9).

К тому же последний вариант представлен такими формами:

  • фолликулярная;
  • инфекционная;
  • язвенная;
  • гангренозная.

Тонзиллит с хроническим течением имеет код МБК 10 J35. Вписывать в диагноз следует отнести такие патологии:

  1. Гипертрофия миндалин (код по МБК 10 ‒ J35.1).
  2. Разрастание аденоидов (J35.2).
  • Гипертрофия гланд и аденоидов ( код по МБК J35.3).
  1. Иные хронические процессы в тканях гланд и аденоидов (J35.8).
  2. Неуточненная хроническая болезнь миндалин и аденоидов (имеет код по МБК J35.9).

Диагноз J35 развивается в случае неадекватного лечения или же его отсутствия. Каждая форма заболевания может отличаться клиническими проявлениями, и структурными изменениями в тканях желез. Кодирование по МБК позволяет систематизировать совокупность схожих патологий, упростить их анализ.

Катаральная ангина

Данный вид процесса специалисты считают наиболее легкой формой при остром течении патологии. Также эта болезнь называется эритематозной, так как из местных изменений структур горла наблюдается только покраснение слизистой. Код катаральной формы ангины по МБК 10 – J03 .

К симптоматике можно отнести боль во время глотания, першение, повышение температуры. Также пациенты нередко жалуются на сильную головную боль и лихорадку. Эти проявления свидетельствуют об интоксикационном синдроме. К дополнительным признакам относят слабость, головокружения, иногда рвоту. При осмотре отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Лакунарная

Эта форма характеризуется поражением лакун миндалин. Больные участки слизистой оболочки гланд выглядят как белые гнойные образования. Развитие патологического процесса постепенное, со временем воспаление распространяется на соседние лакуны.

Для заболевания характерно ограниченность очага. Это значит, что поражение происходит только в пределах слизистой миндалин. Патология отличается от других типов заболевания тяжестью течения и симптоматики. Больные чувствуют сильную боль в горле, ломоту в теле, сильное повышение температуры. Наблюдается неприятный запах изо рта. Лакунарная форма ангины не имеет собственного кода МБК 10.

Фолликулярная

При развитии такого типа болезни осуществляется специфических фолликулов. Они имеют вид желтого или беловатого образования с желтым оттенком. Из-за наличия таких скоплений заболевание известно как гнойная ангина. Такие скопления проникают через ткани слизистой оболочки гланд. Размер подобных образований достигает диаметра головки булавки.

Как и лакунарная, фолликулярный тип ангины кода по МБК 10 не имеет. Развитие болезни продолжается на протяжении от пяти до семи дней. В это время происходит увеличение регионарных лимфатических узлов в размере. При их пальпации наблюдается выраженная болезненность. Также пациенты отмечают повышение общей температуры тела, резкая боль в горле, дискомфорт во время глотания. Интоксикационный синдром представлен общей слабостью, вялостью, сонливостью, рвотой.

Герпетическая

Герпетический тип ангины по МБК 10 собственного кода не имеет. Поэтому его отнесли к острому неуточненному тонзиллиту (J03.9). Такая форма болезни отличается от других разнообразием клинических проявлений. К ним относят не только дискомфорт в горле и повышение температуры, но и специфические признаки заболевания.

В начале развития заболевания пациент жалуется на снижение аппетита, сонливость, вялость, ломоту в теле. Далее больной замечает боль в горле, носоглотке, в области зева. Отмечаются также усиление саливации (слюноотделения), ринит, увеличение в размере шейных лимфатических узлов. Для герпетического типа характерно появление сыпи в виде пузырьков с серозной жидкостью внутри. Они локализируются на задней стенке горла, миндалинах, в передней части полости рта и на язычке. Вокруг таких образований наблюдается ободок гиперемии (покраснения).

Под конец течения патологии наблюдается высыхание сыпи с образованием корочек. При несоблюдении гигиены полости рта, из-за присоединения бактериальной флоры, пузырьки могут воспалиться и нагноиться.

Язвенно-некротическая

Такой тип заболевания обычно развивается у больных со слабой иммунной системой. Чаще всего болезнь наблюдается у пожилых людей и пациентов, в рационе которых не хватает витаминов групп В и С. Возбудителем язвенно-некротического тонзиллита является веретенообразная палочка. Этот микроорганизм считается условно-патогенным, то есть он находится в ротовой полости любого здорового человека.

При развитии заболевания не наблюдается стандартной симптоматики (боли в зеве, повышения температуры). Пациенты обычно жалуются на ощущение чужеродного тела в горле и зловонный запах изо рта. При осмотре доктор отмечает наличие зеленого, иногда серого, налета. При попытке очистить миндалины от этих образований возникают язвенные кровоточащие дефекты слизистой оболочки. По МБК патология имеет код J03.9.

Неуточненная

Такой тонзиллит не считается самостоятельной нозологической единицей. Специалисты утверждают, что это результат воздействия провоцирующих факторов. По МБК 10 пересмотра заболевание имеет код J03.9 при острой форме, а если патология имеет хронический характер – J35.9. Проявляется патология болью и дискомфортом в горле, увеличением лимфатических узлов в области шеи, повышением общей температуры тела, симптомами интоксикации. Эти клинические проявления развиваются на протяжении до трех дней. Далее пациенты отмечают боль в животе.

Также болезнь называют агранулоцитарной ангиной. При осмотре зева больного доктор может отметить язвенно-некротический процесс. Нередко без адекватного лечения воспаление поражается ткани пародонта, из-за чего возможно развитие стоматита или гингивита.

J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов

Этот диагноз включает в себя несколько патологий. Наиболее частыми считаются аденоидные вегетации и амигдалолит. Реже наблюдаются рубец миндалины и/или аденоида, тонзиллярные метки, язвы гланд.

При развитии вегетаций происходит постепенное увеличение их объема. В результате этого перекрываются назальные хода, вплоть до отсутствия носового дыхания.

Читайте также — некротическая ангина, как лечить язвенно-некротическую ангину?

Нюансы кодировки тонзиллита

МБК десятого пересмотра составлена в соответствии с возбудителем заболевания. Такой подход облегчает систематизацию болезни, анализ информации по заболеваемости и смертности. Также благодаря этому после постановки диагноза лечение является более эффективным, так как направлено на причинный фактор.

МБК считается самой распространенной классификацией в мире. Несмотря на сложности постановки диагноза, любая форма ангины подробно описана и изучена. Поэтому, благодаря международной классификации болезней доктора способны быстро поставить точный диагноз, учитывая все нюансы.

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Лечение лакунарной ангины у детей и взрослых, фото симптомов

Все фото из статьи

Покрытые налетом лакуны горла у ребенка и взрослого говорят об инфекции, приникшей в гланды. Главные симптомы этого это болевые ощущения в горле и высокая температура. Лечение ведется антибиотиками, полосканием и подавлением наиболее тяжелых симптомов. Более подробно о лакунарной ангине поговорим в статье.

Лакунарную ангину называют так по причине местного воспаления в лимфаденоидном кольце горла, вызываемого инфекцией. Данный тип болезни встречается у детей и взрослых и переносится тяжелее, нежели фолликулярная или катаральная форма – болевые симптомы сильно выражены, температура поднимается до высоких значений, имеются признаки токсического поражения.

При лакунарной ангине, которую относят к гнойной ангине, больной нуждается в лечении путем приема антибиотиков и других сильнодействующих препаратов. Обычно терапия ведется в домашних условиях, все лекарства выписываются только врачом.

Что это такое

Лакунарная ангина это инфекционное поражение, при котором воспаляются миндалины и шейные лимфатические узлы. Воспалительная реакция охватывает гланды (миндалины) неба, языка. При фолликулярной ангине узелки с гноем являются мелкими, а при лакунарном течении наблюдается полная наполняемость лакун гноем, от чего и пошло название.

Заражение происходит по воздушно-капельным путям, часто заболевают маленькие дети, иммунная система которых еще слаба. Если защитные функции организма у взрослого подточены, то он также может заболеть. Характерный период для патологии это осень и зима, когда с понижением окружающей температуры человеку больше тратит энергии. Вирус способен передаваться и через контакт с вещами, которыми пользовался больной.

Сколько дней будет длиться лакунарная ангина, зависит от выраженности симптомов и правильности подобранного лечения. Обычно выздоровление у взрослого наступает за неделю, у ребенка симптомы могут наблюдаться до 10 дней, если нет никаких осложнений.

Во время активного периода прогрессирования недуга у заболевшего наблюдаются следующие признаки:

  • Гланды сильно увеличиваются в объеме и краснеют;
  • Далее они покрываются белым гнойным налетом;
  • Появляется неприятный запах изо рта по причине выраженной интоксикации продуктами жизнедеятельности инфекционной микросреды;
  • Воспаляются и опухают лимфатические узлы под нижней челюстью;

Код по МКБ-10

Лакунарная ангина имеет код по МКБ-10 – J03, что означает класс «Острый тонзиллит»

Причины

Для выработки правильного лечения лакунарную ангину разделяют на острую и хроническую. Исходя из имеющихся симптомов, ставится соответствующий диагноз. Острая форма формируется при первичном заражении тканевой структуры гланд, хроническая появляется при обострениях одноименного тонзиллита.

Лакунарной ангиной заражаются взрослые и дети, главные причины этого:

  1. Занесения большого объема инфекционной микросреды;
  2. Состояние понижения сил иммунной системы;
  3. Слабая защита на местном уровне слизистой оболочки;

Заболеть можно после одного контакта с зараженным, поэтому в детских коллективах недуг мгновенно распространяется. При наличии малейших симптомов у одного из детей, его надо обязательно изолировать и лечить отдельно.

Возбудителями первичной формы у взрослых и детей выступают:

  • Стрептококковая, пневмококковая и стафилококковая инфекция;
  • Грибковые микроорганизмы
  • Палочки;
  • Разные виды вирусов;

Лакунарная ангина легче пронимает в ткани горла, если:

  • Воспалена ротоглотка или носоглотка;
  • Нездоровы зубы, имеются очаги кариеса и пародонтоза;
  • Человек подвергался переохлаждению;
  • Присутствует постоянная усталость, что часто случается со взрослыми;
  • Проживать приходится в среде с неблагоприятной экологией;

При лечении лакунарной ангины важно придерживаться всех рекомендаций и соблюдать постельный режим, иначе недуг затянется дольше обычных 1-1,5 недель, необходимых на полное излечение и восстановление.

Симптомы и фото

Лакунарная ангина характеризуется коротким инкубационным периодом. У ребенка он продолжается до нескольких часов, а вот у взрослого может быть о двух суток. В это время нет никаких признаков болезни.

Читайте также:  Фиброаденома и беременность: причины возникновения, как влияет на плод, прогнозы

По завершении периода адаптации патогенной микросреды, у взрослых и детей появляются следующие симптомы:

  • Синдром «кома в горле» в области гланд, в гортани постоянно першит, набухают лимфоузлы под челюстью;
  • Ощущения сдавленности и болезненность, которая усиливается во время проглатывания или ощупывания горла снаружи;
  • Резко поднимается температура до 39 гр., появляются проявления токсического отравления организма, человека знобит, тошнит, болит голова, нет аппетита.
  • Ломит мышцы и суставы;
  • Учащается сердцебиение;

Редко диагностируется отсутствие роста температуры тела. Такая ситуация возможна при заражении взрослого с сильной внутренней защитной функцией, дети, как правило, всегда страдают от лихорадки.

Главный признак заболевания это наличие донимающей боли в горле, не дающей нормаль питаться и пить. Приведем внешний вид горла при лакунарной ангине на фото:


Фото 1. Этапы развития



Фото 2, 3. Как выглядит налет


Фото 4. Признаки белого налета

Цвет образующегося налета желтовато-белый. Это гнойная субстанция, скапливающаяся в лакунах. При обилии гнойных выделений лакуны сливаются, полностью покрывая миндалины. Удаление гноя возможно при помощи медицинского шпателя.

В своем дебюте болезнь очень яркая с выраженными симптомами, но чем старше пациент, тем быстрее они спадают. У взрослых повышенная температура сохраняется до трех суток, у детей этот период дольше – до недели.

На завершающем этапе начинает отходить поверхностный эпителий миндалин, подвергшийся некротическому процессу. Часто этот процесс довольно интенсивен, в результате освобождение лакун идет ускоренно, в итоге на месте отошедшей ткани заметны серьезные раны. Но это является нормальным – в процессе регенерации они быстро затянуться новым поверхностным слоем.

Осложнения

Если симптомы игнорируются и не проводится никакого лечения, то лакунарная ангина ведет к серьезнейшим последствиям, чреватым даже смертью, что случается, если заболел ребенок. Положительно на прогрессировании недуга сказывается и самостоятельная терапия в домашних условиях – применение отваров и настоек там, где помочь могут только сильнодействующие антибиотики.

Не своевременное обращение за медицинской помощью ведет к дополнительным осложнениям и последствиям, например, развитию:

  1. Синусита;
  2. Бронхита;
  3. Отита;
  4. Нефрита;
  5. Воспаления легких;
  6. Ревматизма;
  7. Проблем с сердцем;

Среди других осложнений абсцесс легкого, сепсис, менингит. Чтобы убедиться, что победить лакунарную ангину удалось до конца, и взрослым и детям рекомендуется с разницей в пару недель два раза сдать общий анализ крови и мочи. Такая диагностика поможет заметить недолеченность и фоновые патологии.

Диагностика

К какому врачу пойти при лакунарной ангине? Профильные специалисты, занимающиеся лечением этого заболевания, это отоларингологи. Если возможности посетить такого врача нет, то можно пойти к терапевту. Он проведет первичный осмотр, направит к более узкому специалисту или укажет как лечить недуг.

Для успешной терапии, важно точно поставить диагноз, отделив лакунарную форму от фолликулярной. Для этого необходимо выяснить все аспекты истории болезни и клинических проявлений. Процесс диагностики включает:

  1. опрос пациента с первичным осмотром горла и прощупыванием лимфатических узлов;
  2. получение результатов клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи;
  3. обследование на предмет полноценности иммунной функции;
  4. проверку работы сердечной мышцы путем процедуры ЭКГ;
  5. фарингоскопическое и ларингоскопическое обследование;

Осмотр дает представление о наличии желтоватого налета в устьях лакун, степени покраснения и его распространенности на область мягкого неба и дужек, общей отечности. Увеличенные лимфоузлы под челюстью легко прощупываются и дают информации о своем увеличении и болезненности.

Лечение лакунарной ангины

Главное во время терапии у ребенка и взрослого это подавление инфекционно среды и недопущение фоновых заражений. Добиваются этого приемом антибиотиков, без которых все другие лечебные манипуляции будут пустой тратой времени. Да, симптоматическому лечению при лакунарной ангине надо уделять внимание, но это бессмысленно без подавления бактериальной среды.

Для успешного лечения требуется комплекс терапевтических мер, включающий три этапа:

  1. Уничтожение инфекционных причин за счет приема системных антибактериальных средств и антибиотиков.
  2. Непосредственная обработка очага воспалительной реакции с помощью антисептиков для полоскания и поверхностного нанесения.
  3. Прием средств, направленных на подавление наиболее выраженных и опасных симптомов, например, жаропонижающих при повышенной температуре у взрослых выше 38,5, а у детей более 38 градусов.

Как лечиться антибиотиками

Назначить подобные препараты компетентен только врач, обычно лечение лакунарной ангины ведется Цефалексином, Сумамедом, Грамоксом, Ампициллином и прочими препаратами. Прием ведется около недели, иначе возможен рецидив.

При правильном лечении антибиотиком обеспечивается:

  • Полное подавление инфекции;
  • Устранение фоновых недугов, усугубляющих последствия;

При подборе антибиотика важно соблюсти баланс его эффективности и наносимого вреда, что особенно актуально для маленьких детей и взрослых в состоянии иммунодефицита.

Лечение ведется в домашних условиях, по истечении трех дней требуется оценить есть ли эффект от терапии, спадает ли тяжелая симптоматика, поэтому надо показаться врачу.

Побочным эффектом при любых антибиотиках является кишечный дисбактериоз, поэтому одновременно всегда надо употреблять пробиотики и препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Другие лекарства

Дополнительно терапию против лакунарной ангины ведут:

  • Антигистаминными препаратами, уменьшающими отечность, благодаря чему человек легче дышит и уменьшается боль в горле.
  • Периодическим орошением горла, к примеру, Гексоралом, обладающим противомикробным действием. Также применяются другие спреи, которые необходимо наносить два раза в сутки на протяжении всего лечебного процесса.
  • Еще один вид местного воздействия это препараты в виде сосательных леденцов типа Стрепсилс. Они хорошо принимаются маленькими детьми, так как воспринимаются как сладости.
  • Смазывание люголем назначают до 5 раз в день, исходя из фазы ангины.
  • Жаропонижающие средства применяются при завышенной температуре, которая является излишней и несет лишь более тяжелые симптомы. За такую отметку принимают значение в 38 град.
  • Иммуномодуляторы назначают при сильной внутренней слабости организма у взрослых и детей, лечение ведут Ликопидом, Полиоксидонием.

Как полоскать горло

Цель полоскания при лакунарной ангине это удаление гнойного налета с миндалин и местное воздействие на патогенную микрофлору. Процедуры проводятся для детей и взрослых в домашних условиях по 3-5 раз в сутки. Обычно для этого применяется раствор соды 2% или соли.

Кроме этого полоскать горло при ангине можно:

  • Соком каланхоэ, получаемым при выжимке листьев или покупаемым в аптеке. Для приготовления раствора одну долю сока разводят одной долей теплой воды. Повторять процедуру рекомендуется через 3-4 часа.
  • Полоскание свекольным соком. Очень доступный способ лечения, свекла измельчается с помощью терки, к ней добавляется уксус в объеме одной столовой ложке. После настаивания и процеживания лекарство разводится теплой водой.

Профилактика

Чтобы лакунарная ангина не появилась, требуется предпринимать некоторые меры, особенно в случае с детьми. Перечислим основные принципы профилактики:

  1. Здоровое и разнообразное питание с обилием фруктов и овощей;
  2. Закаливание;
  3. Физическая активность, что актуально для взрослых, ведущих сидячий образ жизни;
  4. Своевременное лечение патологий рта, носоглотки, гортани;
  5. Обязательная регулярная гигиена рта;
  6. Запрет на контакты ребенка, с другим больным;

Как только появились первые симптомы лакунарной ангины важно обратиться к врачу и пройти полный курс терапии. Это позволит избежать перехода в хроническую форму и тяжелых последствий.

Рекомендации

Если заболевание случилось, то в период лечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Больше пить жидкости, чтобы токсины быстрее выводились, что способствует скорейшему выздоровлению. Ограничение случит развитие менингита у детей, при этом есть риск отека мозга, поэтому пить надо меньше и обязательно получить консультацию педиатра по этому вопросу;
  • Соблюдать постельный режим, даже если температура незначительна. Это необходимо для полной мобилизации сил организма на борьбу с инфекцией.

Автор: редактор сайта, дата 14 марта 2018

8 видов ангины. Инкубационный период и симптомы

Ангина (от лат. “angere” – удавление, сжимать, сдавливать) представляет собой острый инфекционный процесс бактериальной, грибковой или вирусной природы. Воспаление охватывает, преимущественно, миндалины, после чего очаги распространяются на слизистые горла и гортани. Заболевание относится к высококонтагиозным патологиям, поэтому на момент болезни у него должна быть индивидуальная посуда, постель, комната.

    • Что это
    • Код по МКБ-10
    • Виды
      • Катаральный тонзиллит
      • Герпетическая ангина
      • Лакунарная ангина
      • Фолликулярный тонзиллит
      • Фибринозная форма ангины
      • Флегмонозная форма ангины
      • Некротическая форма
      • Язвенно-пленчатая
    • Инкубационный период и пути передачи
    • Симптомы
      • Общие признаки
      • Специфические признаки
    • Диагностика
    • Лечение

Что это

Ангина (иначе, тонзиллит, амигдалит) характеризуется воспалением одной или сразу нескольких миндалин глоточного кольца. Первоочередно, в воспалительный процесс вовлекаются небные миндалины. Достаточно редко очаги воспаления распространяются в носоглоточную, язычную и гортанную миндалины. Инфекционные среды начинают свою патогенную активность под воздействием внутренних или внешних факторов.

При аутоиммунных заболеваниях, а также при снижении иммунитета любого иного генеза в миндалинах скапливаются гноеродные микроорганизмы, которые не устраняются собственными защитными ресурсами. Так инфекция охватывает всю миндалину и слизистые оболочки горла.

Код по МКБ-10

Международная классификация относит ангину к группе болезней горла. Код ангины по МКБ-10 – J03 (острая ангина или тонзиллит) . Особенно выделяют часто встречающиеся виды тонзиллоинфекции, которые поражают и детей, и взрослых:

Тонзиллит стрептококковый (код J03.0). Ангина, вызванная стрептококком А группы. Протекает остро, сопровождается высокой температурой с признаками интоксикации организма. Лимфоузлы значительно увеличиваются, структура миндалин разрыхляется, слизистые частично или полностью выстилаются белесоватым налетом.

Острый тонзиллит, обусловленный иными возбудителями уточненными (код J03.8). В классификацию входит и вирусный герпес. Заболевание начинается по типу острой ангины, но по мере развития патологии нарастают симптомы, присущие определенному виду возбудителя.

Острая ангина неуточненного генеза (J03.9). Обычно это типы ангины фолликулярного, инфекционного, язвенного или гангренозного типа. Течение патологии сопровождается повышенной температурой тела, сильной болью в горле, затруднением сглатывания.

Классификация подразумевает течение тонзиллита у детей или взрослых и не разделяется ни по каким иным критериям.

Ангина может протекать по различным типам, включая характер патологии, объем пораженной поверхности слизистой и тяжесть воспалительного процесса. Выделяют следующие виды ангин.

Катаральный тонзиллит

При катаральной форме поражение миндалин носит поверхностный характер. Интоксикация у пациентов выражена умеренно. Повышение температуры отмечается незначительно и эпизодически. Визуальный осмотр зева подтверждает отечность мягкого и твердого неба. Распространение воспалительного процесса приходится на поверхностную область глотки. Длительность течения заболевания у детей не превышает более 2 суток, после чего симптомы стихают. При этом не исключен переход катаральной формы в фолликулярную или лакунарную формы.

Герпетическая ангина

Чаще герпетический тонзиллит встречается у детей раннего возраста. Основным возбудителем патологии является вирус Коксаки группы А. Заболевание отличается особенной контагиозностью, поэтому важна изоляция больного ребенка от других детей. Инфекционная микрофлора передается воздушно-капельным путем. У детей патология всегда проявляется остро и быстро прогрессирует. Основными симптомами являются:

высокая температура тела;

болезненность гортани различной интенсивности;

боли в мышечных структурах, диспепсические расстройства.

На первом этапе на миндалинах, небных дужках и мягком небе формируются пузырьки красновато-белесого оттенка. Примерно на 4-5 сутки пузырьки рассасываются, а слизистый эпителий обретает прежний вид.

Лакунарная ангина

При интенсивном развитии этой формы происходит поражение миндалин в лакунарном пространстве. Слизистый эпителий выстилает гнойный налет, который имеет тенденцию к распространению на небные миндалины. Среди основных симптомов выделяют:

повышенную температуру тела;

боль в суставах;

болезненность в проекции сердца;

постоянные головные боли.

При физикальном осмотре миндалины инфильтрованы, отечные, имеют следы покраснения. Лакуны при этом расширены, а полости наполнены гнойным содержимым.

Фолликулярный тонзиллит

Поражение фолликулярного аппарата миндалин приводит к характерным симптомам: повышение температуры, интоксикация, отечность миндалин, образование гнойного инфильтрата. При физикальном осмотре зева отмечаются нагноившиеся фолликулярные фрагменты, которые просвечивают через тонкий эпителиальный слой слизистой. Клиницисты именуют синдром “звездное небо”. По мере развития патологии пораженные фолликулы вскрываются, формируя гнойный налет, не выходящий за пределы миндалин.

Фибринозная форма ангины

Данная клиническая форма характеризуется появлением фибринозных налетов желтоватого белого цвета в области миндалин, а также развитие регионального лимфаденита. Патология может протекать как самостоятельный патологический процесс или развиваться из-за течения лакунарной ангины. Среди основных симптомов выделяют появление выраженной интоксикации, болезненности при сглатывании, образование сплошной фибринозной пленки, выстилающей поверхность миндалин, а также озноб, повышение температуры и, в редких случаях, серьезные поражения головного мозга.

Флегмонозная форма ангины

В клинической практике патологию еще называют интратонзиллярным абсцессом. Заболевание характеризуется односторонним течением, прогрессирование флегмонозной ангины происходит довольно редко. Основными симптомами считаются:

болезненность в горле при глотании, разговоре;

увеличение региональных лимфатических узлов;

повышение температуры тела.

Одновременно появляются суставные боли, тошнота, снижение аппетита. Пораженная миндалина увеличивается в размере, поверхность ее сильно напряжена, отечна, есть признаки гиперемии. При пальпации пациенты испытывают выраженную болезненность.

Некротическая форма

Клиническая форма ангины имеет самое яркое симптоматическое течение, вне зависимости от возраста пациента. Некротическая ангина имеет серьезные осложнения при отсутствии адекватной терапии или самолечении. Основными признаками считаются:

отечность и покраснение гортани;

Поверхность миндалины выстилает серый или желтоватый налет. Пораженные участки обильно пропитываются фибрином, меняются на более плотную структуру. При их удалении остается длительно кровоточащая рана. При отторжении некротически измененных участков остается дефект 1,5-2 см.

Язвенно-пленчатая

Основным отличием формы является отсутствие гипертермии редкая причина возникновения – поражение веретенообразной палочкой или симбиозом спирохеты. Визуально отмечается поражение зевной поверхности миндалины по некротическому типу и последующее формирование язвенного очага. Среди симптомов выделяют:

ощущение инородного тела;

неприятный запах изо рта;

увеличение лимфатических узлов.

Заболевание может протекать от 1 недели до месяца, поэтому важно начать своевременное лечение во избежание серьезных осложнений.

Каждый тип ангины по мере своего развития является осложнением предыдущего и требует серьезного терапевтического вмешательства. Детские формы ангины переносятся намного тяжелее, поэтому первые симптомы буквально сразу после воспаления.

Инкубационный период и пути передачи

Инкубационный период у взрослых длится до 2 суток, у детей – 12 часов.

Этим объясняется стремительное начало заболевания у детей и тяжелое симптоматическое течение. Основными причинами патологического воспаления гортани – проникновение стрептококков, стафилококков, пневмококков, энтеровирусов и диплококков. Вспышки ангины среди различных социальных групп отмечаются осенью или весной. Немаловажную роль при тонзиллите играет сниженный иммунитет. Основными путями передачи инфекционных сред являются:

энтеральный путь (попадание патогенной микрофлоры через рот, кишечник);

гематогенный (через кровь);

эндогенный (внутренние причины заражения: длительный ринит, хронический тонзиллит, кариес, гайморит, воспалительные процессы);

искусственный (при травматизации слизистых носа и носоглотки во время хирургических манипуляций).

Ангиной чаще страдают лица со сниженной сенсибилизацией организма, аутоиммунными заболеваниями сложного генеза, хронические патологии лор-органов. При остром воспалительном процессе отмечается отечность слизистой, нарушение оттока лимфатической жидкости, тромбоз сосудистых просветов, образование микроабсцессов и формирование язвенных очагов.

Симптомы

Как выглядит ангина? Несмотря на некоторые отличия симптомов в зависимости от формы ангины, выделяют общие и специфические симптомы, характерные для всех типов ангины.

Общие признаки

Характеризуются общеклиническими проявлениями, по которым идентифицируют все заболевания гортани и зева воспалительной природы. Выделяют следующие признаки ангины:

Повышение температуры тела. Гипертермия является естественной реакцией организма на патогенную активность вирусных или бактериальных сред. Температура помогает стимулировать иммунные реакции, выводить токсические соединения из организма.

Озноб, общее недомогание, боль и ломота в суставах. Симптомы проявляются одинаково у детей и взрослых, характеризуют нарастание внутренней интоксикации организма.

Во время болезни могут обостряться другие хронические заболевания, поэтому клиническая картина может быть смешанной. Ангина определяется по ряду специфических симптомов.

Специфические признаки

Особенностью тонзиллита являются следующие клинические проявления:

Боль в горле. Характерный симптом ангины у детей и взрослых. На ранней стадии патологии боль неинтенсивная, но по мере развития воспаления нарастают и болезненные ощущения.

Увеличение миндалин. Изменения объясняются анатомической функцией узлов – барьерная защита при первичном проникновении инфекционной микрофлоры.

Другими симптомами являются увеличение подчелюстных лимфоузлов, покраснение слизистых гортани и формирование белесого налета в области миндалин, горла.

Диагностика

Диагностика ангины заключаются в следующих мероприятиях:

изучение жалоб пациента;

данные клинического анамнеза;

анализы крови, мочи;

мазок из горла для высеивания типа возбудителя;

физикальный осмотр (цвет и структура слизистых, общее состояние пациента).

При необходимости может быть назначено МРТ-исследования для выявления глубины поражения тканей гортани. Обычно достаточно осмотра врача и общеклинических исследований.

Лечение

Лечение ангины у детей проводится в стационаре, взрослые же могут находиться дома. Основными препаратами для лечения ангины являются:

антибиотики различных группы (Амоксиклав, Азитромицин, Эритромицин);

антисептические растворы для полоскания (Фурацилин, Хлоргексидин, Натрия хлорид)ж

анальгетические препараты (Ибупрофен, Кетопрофен);

витаминные комплексы (Алфавит, Аевит).

Дополнительно назначают постельный режим, обильное питье, дополнительные полоскания настоями трав (ромашка, чистотел, календула, шалфей). Взрослые должны находиться на больничном и избегать дополнительных контактов с потенциальными носителями инфекции.

Ангина – это серьезное заболевание гортани, способное спровоцировать ревматическое поражение суставов, почек, органов ЖКТ, вторичная пневмония. Тяжелыми осложнениями являются поражение головного мозга и сепсис. У детей высоки риски отека гортани и удушья. Лечение ангины должно быть правильным, своевременным и сопровождаться точными рекомендациями врача.

Читайте также:  Очиток пурпурный или скрипун, или заячья капуста - Sedum telephium L. [Sedum purpureum (L.) Schulr.][Лекарственные травы и растения]

Острый тонзиллит у детей и взрослых: симптомы и классификация ангины по коду МКБ 10

Ангина или острый тонзиллит — заболевание инфекционного характера. Результатом деятельности возбудителя патологии становятся воспалительные явления в небных миндалинах, горле, зеве. Заболевание не выбирает пол, возраст, встречается как у детей, так и у взрослых. Поговорим подробнее о причинах тонзиллита. Рассмотрим классификацию заболеваний с кодами по МКБ-10. Выясним, какими симптомами сопровождается катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная и некротическая ангина.

Причины возникновения острого тонзиллита

При одном и том же виде ангины у взрослых и детей причина развития заболевания можёт отличаться. Поэтому острый тонзиллит в первую очередь классифицируют по типу возбудителей:

  1. Бактериальная ангина. Сюда относят инфекции, вызванные стрептококками и стафилококками.
  2. Вирусная этиология. Эту группу представляют патогенные микроорганизмы герпеса и аденовирусы.
  3. Смешанные формы. Встречаются патологии, вызываемые бактериями и вирусами одновременно.
  4. Грибковая ангина. Появляется как сопутствующий симптом поражения других органов и дальнейшего внедрения грибка в небные миндалины.
  5. Паразитарная ангина. Возбудителем становятся амебы, попадающие из ротовой полости в небные миндалины.
  6. Ангина Венсана. Заболевание вызывается двумя патогенными микроорганизмами: спирохетой полости рта и веретенообразной палочкой

Пик заболеваний приходится на зимние месяцы. Заражаются чаще всего воздушно-капельным путём: при тесном контакте с носителем инфекции. Ангина также передаётся через предметы личной гигиены.

Острый тонзиллит: этиология ангины

Читайте также:

Острый тонзиллит: классификация

Помимо источника заражения острый тонзиллит классифицируют по особенностям протекания болезни. Выделяют два основных вида ангины:

  1. Первичная. Встречается чаще всего. Обнаруживается как у взрослых, так и у детей. Для нее характерны симптомы выраженного острого тонзиллита. Воспалительные процессы, при отсутствии осложнений, захватывают только миндалины глоточного кольца.
  2. Вторичная. Поражение полости рта является сопутствующим симптомом при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе. Заболевания крови также имеют дополнительные симптомы в виде воспаления миндалин. Это случается при белокровии, агранулоцитозе, пищевом микотоксикозе.

Специфическая ангина вызывается возбудителями грибковой природы или симбиотической связью спирохеты с веретенообразной бациллой. Последние микроорганизмы провоцируют язвенно-пленчатую ангину Симановского-Плаута-Венсана, которая представляет большую опасность для детей.

Виды ангины: код по МКБ-10

Фарингоскопическая картина глотки позволяет классифицировать острый тонзиллит по форме заболевания. Разные типы ангины требуют специфического лечения, поэтому важно правильно определить симптомы, чтобы установить точный диагноз.

Агина или острый тонзиллит имеет код J03 по МКБ-10, означающий разновидность осложнённых болезней верхних дыхательных путей.

Читайте также:

Катаральная ангина: симптомы у детей и взрослых

Катаральная ангина имеет код J03.0— стрептококковый тонзиллит. Это форма инфекционного заболевания, вызываемая стрептококками. Поражение касается только верхней части миндалин. Сухость и першение в глотке сменяются прогрессирующей болью и общей слабостью. Нередко появляется отражающаяся боль в ухе. Озноб встречается часто, но температура существенно не поднимается. Катаральный тонзиллит может протекать и без температуры, особенно у взрослых. Отмечаются болезненные ощущения и отек в поднижнечелюстных лимфатических узлах. Миндалины ярко гиперемированные, отекшие. У детей симптомы носят особо яркий характер. Продолжается заболевание не более недели, потом наступает период выздоровления или переход в лёгкую форму.

Назначается лечение в виде обильного, тёплого питья, полоскания горла растворами, употребления щадящей пищи. В отдельных случаях назначаются антибиотики.

Лакунарный острый тонзиллит: симптомы

Лакунарная ангина отмечается кодом J03.9, как тяжёлая форма с масштабным распространением гнойных очагов, скапливающихся в бороздках миндалин — лакунах.

Температура поднимается до 40 и вызывает сильный озноб. Отмечается общая слабость. Боль ощущается не только в горле, но и по всему телу: голова, мышцы, суставы, сердце. Выделяется избыточное количество слюны. У детей часто открывается рвота. Миндалины краснеют, отекают, покрываются налётом жёлто-белого оттенка. Болезненные прикосновения и отек отмечаются в шейных лимфатических узлах. Период заболевания составляет также не более недели. Однако отличает лакунарную форму продолжительная температура, которая не спадает даже после исчезновения основных признаков.

Назначается постельный режим, обильное питьё, полоскание зева Хлоргексидином, обработка миндалин Люголем и приём антибиотиков.

Острый тонзиллит: этиология ангины

Фолликулярная ангина: симптомы у детей и взрослых

Одна из распространённых видов тонзиллита, при котором происходит поражение структурных частей миндалин — фолликул. Патологию относят к группе с кодом J03.9. Эту форму можно отличить по неожиданному ознобу, стремительно развивающейся высокой температуре и острому болевому ощущению в области горла. Отмечаются отраженные боли в ухе, общая интоксикация организма: недомогание, боли по всему телу. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются. Миндалины покрываются пятнами желтого оттенка.

Терапию проводят противовоспалительными, антигистаминными и жаропонижающими препаратами. Горло полоскают антисептическими средствами, назначаются антибиотики.

Фибринозная ангина: фото симптомов

Нарушение относится к общей группе, имеющей код J03.9 — острый тонзиллит различной этиологии, сопровождающийся температурой. Симптомы наступают стремительно. Начало заболевания сопровождается высокой температурой, сильной лихорадкой, тяжестью интоксикационных процессов, вплоть до нарушений работы головного мозга. Фибринозная ангина развивается либо самостоятельно, либо представляет собой трансформированную лакунарную ангину. Серая сплошная пленка на миндалинах появляется сразу, вместе с началом болезни. Лечение проводят аналогичным образом, как фолликулярной и лакунарной формы.

Герпетическая ангина у детей и взрослых

Заболевание обозначается кодом B 08.5 — энтеровирусный везикулярный фарингит. Регистрация герпетического тонзиллита происходит у детей. Это вирусная форма, возбудителем которой становится вирус Коксаки. Для заболевания у взрослых характерна высокая степень заразности воздушно-капельным путём. У детей распространен фекально-оральный способ заражения. Часть симптомов совпадает с общими признаками тонзиллитов. Есть и специфические проявления в виде болей мышц живота. Им сопутствуют тошнота, позывы к рвоте, диарея. Нёбные миндалины и органы глоточной области покрываются красными пузырьками, которые через несколько дней лопаются. После чего слизистая восстанавливается до прежнего состояния. Назначается симптоматическое лечение и антибиотики.

Герпетическая ангина: фото симптомов

Флегмонозный острый тонзиллит: симптомы

Имеет код J03.9 — неутонченный вид острого тонзиллита. Это самый редкий вид ангины. В случае его развития предполагают возникновение патологии как осложнение разных видов ангины. Участок миндалины отекает и наполняется гноем к средней линии зева. Причём поражается только одна из миндалин, при попытке прикоснуться наступает резкая боль. У заражённого человека с трудом открывается рот, жевательные мышцы находятся в состоянии спазма. Обнаруживается неполное движение мягкого неба. Боль настигает пациента при глотании и даже попытках разговора. Общие симптомы при этой форме тонзиллите также присутствуют. Лечение предполагает вскрытие гнойного абсцесса, обезболивание, антибиотикотерапия.

Некротическая ангина: симптомы и осложнения

Наиболее острый тонзиллит из всех форм группы J03. Признаки проявления носят постоянный характер. Это касается лихорадки, приступов рвоты, отсутствия ясности сознания. Гематологический анализ показывает увеличение общего количества лейкоцитов на фоне значительного увеличения палочкоядерных нейтрофилов.

Скорость оседания эритроцитов повышается. Некротические очаги выглядят серыми, иногда с зеленоватым оттенком. Они распространяются от миндалин на соседние органы. Если эти очаги удаляются, на их месте открываются кровоточивые раны. Поверхность после некротических очагов перестает быть ровной, покрывается буграми. При некротическом тонзиллите появляется резкий, неприятный запах изо рта. При лечении очаги поражения обрабатываются хлоргексидином или фурацилином, назначаются макролиды и антибиотики.

Важно правильно выявить симптомы заболевания и вовремя обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением. Неграмотная терапия, так же как и отсутствие каких-либо мер, способно привести к серьёзным осложнениям.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17–19%, в индустриально развитых странах — до 20%.

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

При хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В фазе обострения в первые 1–2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5–6 раз в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90–100 г); жиров (80–100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500–2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5–6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры). Целесообразно добавлять к пище пшеничные отруби — до 30 г в сутки. Их обдают кипятком, запаривают; затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1–2 столовых ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4–6 недель. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После купирования интенсивных болей препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200–300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

В этих случаях можно рекомендовать холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, способствуют его опорожнению, уменьшают боль в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г на 1/2 стакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей:

Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день до еды или по 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Читайте также:  Отвар ромашки для грудничка: лечебные свойства и противопоказания

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты фторхинолонов

Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1–0,15 г 3–4 раза в день после еды.

Хлорофиллипт

Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20–25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка в 1/2 стакана молока через каждые 10 мин 3–5 раз в течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4–6 месяцев).

При обнаружении стронгилоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение Вермоксом — по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2–4 недели, применяется также Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Холецистит хронический – симптомы и лечение

Что такое холецистит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией желчных протоков и образованием конкрементов (камней). [1]

Формирование нерастворимых образований в системе выведения желчи является длительным процессом. Оно чаще протекает у женщин. Это связывают с определёнными особенностями желчных кислот, а также обмена холестерина, которые взаимосвязаны с женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Существует несколько этиопатологических факторов, при которых повышается риск развития желчнокаменной болезни. К ним относятся:

  • пол — как уже отмечалось, чаще возникает у женщин;
  • генетическая предрасположенность — появляются особенности метаболизма соединений, которые являются структурной основой камней;
  • систематическое нарушение диеты;
  • хронический процесс воспаления, протекающий в желчном пузыре и протоках;
  • нарушение процесса выхода желчи на фоне развития дискинезии структур и путей. [2]

Главными причинами хронического холецистита нужно считать:

  • длительно существующее нарушение диеты (более шести месяцев), тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и физико-химических свойств желчи с образованием конкрементов (в 90% случаев);
  • инфицирование желчи и/или желчного пузыря патогенной (шигеллами и сальмонеллами) или условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками), а также паразитами (аскаридами, лямблиями и другими);
  • наличие в анамнезе двух и более приступов острого холецистита (боли в правом подреберье, нарушение пищеварения, повышение температуры тела и другие симптомы), неоднократно купированные консервативной терапией.

Кроме того, причиной хронического холецистита могут быть токсины и генерализованные аллергические реакции. [3] [4]

Симптомы хронического холецистита

Главенствующим синдромом по праву нужно назвать болевой. Пациент чаще всего чувствует боль в области правого подреберья (иногда в эпигастрии — области желудка). Она может быть как незначительной тянущей, так и сильной с чувством жжения и распирания. Те же ощущения могут локализоваться в области надплечья и/или во всей верхней конечности справа, правой половине шеи и нижней челюсти. Обострение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не сама по себе, а после воздействия вышеописанных провоцирующих факторов.

Следующим немаловажным синдромом является диспепсический — нарушение пищеварения. К наиболее частым проявлениям последнего стоит отнести диарею (частый жидкий стул), тошноту, рвоту с примесью желчи, нарушение (снижение) аппетита, вздутие живота.

Интоксикационный синдром характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39-40 о С), ознобом, потливостью и выраженной слабостью.

Вегетативная дисфункция также может сопутствовать обострению хронического холецистита, проявляясь эмоциональной нестабильностью, приступами сердцебиения, лабильностью артериального давления, раздражительностью и т.д.

У 10-20% пациентов с некалькулёзным (бескаменным) хроническим холециститом симптоматика может сильно варьировать и проявляться следующими признаками:

  • боли в области сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • затруднение глотания;
  • боли по ходу всего пищевода и/или по всей области живота с метеоризмом и/или запорами.

Если говорить об обострении калькулёзного хронического холецистита, то следует отметить желтушный синдром:

  • желтушность кожных покровов;
  • иктеричность склер;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Этому способствует закрытие (обтурация) желчных протоков камнями, ранее находящимися и сформированными в желчном пузыре — так называемая “механическая желтуха”. [5]

Патогенез хронического холецистита

Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Этиологические факторы воздействуют комплексно и длительно. Главным, как говорилось выше, является неправильное питание. Именно оно способствует формированию холестероза желчного пузыря (появлению холестериновых полосок/бляшек в его стенке), которые впоследствии перерастают в полипы и/или конкременты.

После этого и параллельно этому происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, по причине чего желчь застаивается, чем усугубляется формирование камней и диспепсия.

Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями (или обтурации желчных протоков конкрементами) и инфицировании желчи. Параллельно происходит изменение физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолии и дискринии), а также снижается внешнесекреторная функция печени вследствие угнетения активности клеток печени, что также усугубляет уже сформированные дисхолию и дискринию. [6]

Пути попадания патогенной флоры в желчный пузырь:

  • энтерогенный — из кишечника при нарушениях моторики сфинктера Одди и повышении внутрикишечного давления (кишечная непроходимость);
  • гематогенный — через кровь при хронических инфекционных (гнойных) заболеваниях различных органов и систем;
  • лимфогенный — через лимфатические сосуды, по путям оттока лимфы от органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития хронического холецистита

Главенствующим признаком, которым можно охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, конечно же, является наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим выделяют:

  • калькулёзный холецистит;
  • некалькулёзный (бескаменный) холецистит (здесь преобладают воспалительные явления и/или моторно-тонические расстройства желчного пузыря и его протоков).

Как уже отмечалось ранее, 85-95% людей (чаще всего женщины 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеют камни в жёлчном пузыре (т.е. больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть либо первичным (при изменении физико-химических свойств желчи), либо вторичным (после первичного инфицирования желчи и развития воспаления). [5] [6]

Если говорить о причинном факторе воспалительного процесса, нужно выделить следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • иммуногенный (немикробный);
  • ферментативный;
  • неясного происхождения (идиопатический).

Течение воспалительного процесса также бывает неодинаковым и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. В связи с этим выделяют четыре типа хронического холецистита:

  • редко рецидивирующий (один приступ в год или реже);
  • часто рецидивирующий (более двух приступов в год);
  • монотонный (латентный, субклинический);
  • атипичный (не входящий ни в одну из вышеописанных категорий).

Фазы воспаления значительно разнятся между собой, каждый пациент это может почувствовать на себе:

  • обострение (яркая клиническая картина, выраженность всех симптомов);
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

Тяжесть течения основного заболевания и каждого из обострений тоже может варьироваться:

  • лёгкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжёлая форма;
  • с осложнениями и без.

Осложнения хронического холецистита

Холецистит хронической формы развивается длительное время и его обострение происходит “не на ровном месте”. Что же способствует этому обострению? В первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, солёной пищи, алкоголя и, как ни странно, даже голод приводят к застою и повышенной вероятности инфицирования желчи. Именно эти факторы являются главной причиной обострения и развития осложнений. Также к причинам обострения можно отнести пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункцию желчных путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическую предрасположенность.

Однако обострение хронического холецистита (имеется ввиду желчная колика) является лишь звеном в развитии таких грозных осложнений, как:

  • холедохолитиаз — закупорка конкрементом общего желчного протока, образованного соединением пузырного и общего печёночного желчных протоков, с формированием механической желтухи;

  • деструкция стенки желчного пузыря с угрозой перфорации (вследствие повреждения желчного пузыря камнями и/или пролежнями от последних);
  • холецистопанкреатит — формирование воспаления не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе вследствие нарушения тонуса сфинктера Одди и/или закупоркой его камнем и невозможностью поступления панкреатического и желчного соков в двенадцатиперстную кишку;
  • холангит — воспаление общего желчного протока с расширением последнего и возможным развитием гнойного процесса;
  • водянка желчного пузыря (при длительно существующем заболевании в латентной форме, с редкими рецидивами лёгкой/стёртой формы и сохранении окклюзии пузырного протока);
  • пузырно-кишечные свищи — формирование соустья между желчным пузырём и кишечником по причине длительно существующего воспаления в первом и прилегании этих органов друг к другу;
  • абсцесс печени и подпечёночного пространства;
  • рак желчного пузыря. [8]

Диагностика хронического холецистита

В связи с большим количеством возможных грозных осложнений хронического холецистита очень важно как можно раньше распознать болезнь самому и подтвердить в медицинском учреждении наличие данного заболевания.

Обследование начинается с осмотра пациента врачом-хирургом: обращается внимание на наличие желтушности кожных покровов, иктеричность склер, вынужденное положение больного в связи с выраженным болевым и интоксикационным синдромами и т.д.). Затем осмотр продолжается опросом пациента и пальпацией брюшной стенки: уточняются данные о соблюдении диеты, особенности и локализация болевого синдрома, определяются симптомы Мерфи, Мюсси и Шоффара (болезненные ощущения при определённых способах “прощупывания”), характерные для воспаления желчного пузыря.

В общем анализе крови можно проследить признаки неспецифического воспаления: увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево.

Биохимический анализ крови может выявить повышение активности ферментов печени, а именно АЛаТ, АСаТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.

Более подробную информацию для постановки диагноза хронического холецистита можно получить, конечно же, с помощью визуализирующих методик:

1. УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной зоны) — определяется размер желчного пузыря, толщина его стенки, наличие деформации и конкрементов в просвете, расширенные внутри- и внепечёночные желчные протоки, различные нарушения моторики.

2. Холецистография и холеграфия — рентгенконтрастные исследования желчного пузыря и его протоков. За 12-16 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество перорально (обычно накануне вечером). Выполняется несколько снимков в разных проекциях, после чего обследуемый получает желчегонный завтрак (яичные желтки и сливочное масло), и спустя 20 минут также выполняется несколько снимков. Производятся эти исследования с целью определения положения, формы, величины и смещаемости желчного пузыря, способности концентрации и выталкивания желчи (моторики).

3. Дуоденальное зондирование проводится с целью взятия пробы желчи, определения флоры и её чувствительности к антибиотикам для адекватного лечения. [9]

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим.

В связи с тем, что 85-95% больных хроническим холециститом имеют калькулёзную (каменную форму) заболевания, с чем и связано развитие грозных осложнений, удаление желчного пузыря является единственно возможным и самым эффективным способом профилактики последних.

Оперативное лечение хронического холецистита (холецистэктомия) является плановой операцией, а в случае тяжёлого обострения — экстренной или даже операцией “по жизненным показаниям”. В зависимости от тяжести течения заболевания, её длительности, количества рецидивов, их интенсивности и состояния пациента удаление желчного пузыря может осуществляться несколькими методиками:

  • классическая холецистэтомия (через разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см в правом подреберье);
  • мини-холецистэктомия (разрез в правом подреберье длиной 4-6 см);
  • лапароскопическая холецистэктомия (с использованием лапароскопического инструментария, т.е. через “проколы” — четыре разреза размером по 5-10 мм);
  • мини-лапароскопическая холецистэктомия (три прокола размером по 3-5 мм) — используется в редких случаях при крайней необходимости достижения максимального косметического эффекта.

При противопоказаниях к операции или при нежелании пациента оперироваться можно воспользоваться нехирургическим методом дробления камней — ультразвуковой литотрипсией. Однако измельчение и выведение камней не является излечением, и в 95-100% случаев конкременты формируются повторно через некоторое время.

Пациенты, страдающие хроническим бескаменным холециститом, лечатся у гастроэнтеролога.

Когда заболевание находится в стадии ремиссии необходимо строгое соблюдение диеты. Возможно проведение фитотерапии (приём отваров тысячелистника, пижмы, крушины) и физиотерапии (электрофорез, грязелечение, рефлексотерапия, пребывание на бальнеологических курортах).

В период обострения применяются обезболивающие (нестрероидные противовоспалительные средства — НПВС) и спазмолитические препараты для снятия спазма мускулатуры желчного пузыря и его протоков.

Профилактику инфицирования и санацию очага проводят антибиотикотерапией (цефалоспорины). Дезинтоксикацию осуществляется при помощи растворов глюкозы и хлорида натрия. Также необходимо лечение диспепсического синдрома: обычно для этого используются ферментные препараты. [10]

Прогноз. Профилактика

Нарушение диеты в повседневной жизни встречается сплошь и рядом, поэтому формирование конкрементов в желчном пузыре не является чем-то удивительным. Вероятность проявления симптомов и осложнений от образования камней в желчном пузыре на самом деле низкая. Очень часто камни в желчном пузыре обнаруживаются при обследовании пациентов с другими патологиями ЖКТ и других органов и систем.

Практически все пациенты, перенёсшие удаление желчного пузыря, больше никогда не испытывают симптомов, если только последние не были вызваны исключительно камнями в желчном пузыре.

Профилактические мероприятия не могут дать 100% гарантию предотвращения развития болезни, но значительно снизят риски её возникновения. Первично, конечно же, необходимо пропагандирование здорового образа жизни:

  • соблюдение диеты;
  • отказ от пристрастия к перееданию, жирной, острой и жареной пищи;
  • ограничение или полный отказ от алкоголя;
  • регулярные занятия физической культурой.

Нужно стремиться максимально избегать стрессов, недосыпаний, длительных и частых периодов голода.

Для профилактики обострений уже поставленного диагноза хронического холецистита необходимо:

  • строжайшее соблюдение диеты и правил дробного питания;
  • избегание гиподинамии, стрессов и тяжёлой физической нагрузки;
  • два раза в год наблюдения у хирурга;
  • не избегать санаторно-курортного лечения. [11]
Ссылка на основную публикацию