Эсвицин — инструкция по применению, состав, показания, отзывы

Целебный бальзам Эсвицин: инструкция по применению и полезное воздействие на волосяной покров

Эсвицин – уникальный препарат для оздоровления организма. Целебный раствор можно применять как наружно, так и внутрь. Эсвицин незаменим при проблемах шевелюры.

Регулярное применение чудодейственного средства поможет поправить здоровье. После курса процедур с лечебным бальзамом шевелюра вновь станет густой, роскошной. Негормональное средство с высокой концентрацией биостимуляторов – спасение для ослабленных волос.

Общая информация о препарате

Лечебно-профилактический препарат разработал Станислав Цивинский – российский учёный. Бальзам с уникальными свойствами отвечает нормативам ГОСТа Российской Федерации, патент гарантирует высокое качество продукта.

Эсвицин стимулирует немало биохимических процессов, без которых невозможно нормальное функционирование организма. Волосы, как известно – лакмусовая бумажка, на которой сразу же отражаются все проблемы внутренних органов.

Формула состава Эсвицина точно неизвестна, она является интеллектуальной собственностью и коммерческой тайной. В составе препарата присутствуют:

  • биостимуляторы;
  • микро-, макроэлементы;
  • другие ценные компоненты.

Известно, что бальзам содержит минералы, без которых шевелюра теряет здоровье, естественный блеск, приятный вид. Речь идёт о кремнии, меди, цинке, хроме, марганце. И это далеко не полный список.

[note]Важно! Гормоны в составе препарата отсутствуют. Синтетических красителей, отдушек также нет.[/note]

Показания к применению

Перечень проблем, с которыми поможет справиться высокоактивное средство, достаточно широк.

  • облысение;
  • излишняя жирность прядей, кожи головы;
  • снижение интенсивности роста волос;
  • ухудшение качества шевелюры;
  • ожоги разной степени тяжести;
  • варикоз;
  • язва желудка;
  • гипертония;
  • заболевания костно-мышечной системы;
  • гастрит;
  • тонзиллит;
  • ринит;
  • угревая сыпь;
  • кровоточивость дёсен;
  • ломкость, расслоение ногтевых пластин;
  • алкогольная зависимость, другие проблемы.

Как восстановить волосы в домашних условиях? Узнайте эффективные методы.

Прочтите пошаговую схему плетения косы вокруг головы на этой странице.

Противопоказания

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением препарата. Существуют ограничения, о которых важно знать до начала курса.

Целебный бальзам не рекомендован:

  • будущим мамам;
  • кормящим женщинам;
  • при чувствительности к компонентам препарата;
  • если вы страдаете от пищевой, лекарственной, других видов аллергии.

[note]Важно! Пациентам со сниженным иммунитетом нужно осторожно принимать препарат, внимательно следить за реакцией организма. Высокая концентрация биостимуляторов, микро-, макроэлементов может вызвать недомогание, необычные симптомы в зависимости от индивидуальных особенностей. Самолечение запрещено.[/note]

Действие на организм и волосы

Уникальный бальзам оказывает мощное терапевтическое воздействие. Правильно подобранная дозировка, соблюдение инструкции, контроль реакций организма обеспечит заметный эффект после оздоровительного курса.

Результат применения Эсвицина:

  • замедляются процессы старения;
  • улучшается состояние волосистой части головы, кожных покровов;
  • укрепляется иммунитет;
  • уменьшаются высыпания на лице, груди, спине в подростковом возрасте;
  • простудные заболевания протекают в более лёгкой форме;
  • повышается потенция у мужчин;
  • нормализуется состояние сосудов при варикозном расширении вен;
  • снижается кровоточивость дёсен;
  • после обработки дёсен и внутреннего применения проходит зубная боль;
  • артериальное давление приходит в норму;
  • организм активнее усваивает кальций;
  • снижаются проявления остеохондроза, ослабевают боли при артрите;
  • укрепляются кости, мышечные ткани;
  • восстанавливается качество ногтевых пластин;
  • улучшается общее состояние.

Бальзам положительно влияет на шевелюру:

  • укрепляются корни, снижается количество выпавших волосков;
  • возобновляется рост волос при различной степени облысения. Положительные результаты отмечены даже при наследственной алопеции;
  • локоны становятся крепкими, упругими;
  • нормализуется выделение сального секрета;
  • исчезает сечение кончиков;
  • активизируется рост волос.

[note]Обратите внимание! Значительные успехи при лечении облысения отмечены у пациентов, потерявших часть волосков до 20 лет. Если вам нет 30, а проблема алопеции присутствует, шансы на излечение увеличиваются многократно. После курса процедур вы не только вернёте здоровье локонов, кожи головы, но и получите более густые, крепкие волосы.[/note]

Инструкция по применению

Как и любой другой препарат, средство для волос Эсвицин покажет высокую эффективность только при точном соблюдении правил приёма и обработки поверхностей. При ухудшении качества шевелюры посетите трихолога, уточните у врача его мнение по поводу целебного бальзама.

Если врач дал «добро», обязательно уточните дозировку, частоту, длительность курса. При различных проблемах волосистой части головы есть некоторые отличия в применении высокоактивного препарата.

Эсвицин при выпадении волос

Обработка кожи головы:

  • нанесите бальзам на корни, слегка помассируйте, смывать препарат не нужно;
  • втирайте средство ежедневно или раз в 2 дня в зависимости от тяжести проблемы;
  • результаты улучшатся, если в привычный шампунь добавить от 25 до 50% Эсвицина;
  • мойте голову не реже двух раз на протяжении недели;
  • минимальный курс для лечения алопеции – 3–4 месяца. При большой площади облысения пользуйтесь препаратом полтора-два года.

[note]Важно! Длительность курса уточняйте у врача, контролируйте результаты.[/note]

Для лечения алопеции желательно сочетать обработку прикорневой зоны с употреблением бальзама внутрь. Более активное воздействие на волосяные фолликулы, усиленная порция витаминов, минералов, биологически активных веществ обеспечит максимальную эффективность терапии.

Следуйте инструкции:

  • утром на пустой желудок выпейте столовую ложку целебного средства;
  • рекомендуемый курс – от 6 до 12 месяцев.

Использование для снижения жирности прядей

Во время лечения откажитесь от мучного, сладкого, острого, не употребляйте жирные, копчёные, жареные блюда. Для усиления эффекта включите в рацион блюда с повышенным содержанием белка: яйца, творог, кисломолочные продукты, сыр, отруби, нежирное красное мясо, бобовые.

Правила применения:

  • утром и вечером наносите бальзам на корни;
  • лёгкие массажные движения обеспечат максимально быструю доставку средства к волосяным фолликулам;
  • смывать уникальный препарат не нужно;
  • длительность терапии определит врач, но обычно процедуры проводят не менее двух-трёх недель;
  • результаты заметны уже через 7–10 дней после начала лечения.

Целебный бальзам для роста волос

Целебный бальзам с высокой концентрацией активных компонентов пробуждает спящие зоны роста, укрепляет корни. Сочетание наружного применения и употребление препарата внутрь повысит результативность терапии.

Обработка кожи головы:

  • питательный бальзам без запаха наносите на корни, обязательно массируйте эпидермис;
  • дождитесь, пока пряди подсохнут, специально бальзам не смывайте;
  • оптимальная частота нанесения – трижды в неделю;
  • добавляйте Эсвицин в шампунь. Пропорции: на 4 части очищающего состава – 1 часть лечебного бальзама;
  • промывайте шевелюру обогащённым шампунем 3–4 раза в неделю.

Применение внутрь:

  • натощак выпейте один глоток целебного средства;
  • процедуру проводите через день, при сильном повреждении волосков – ежедневно.

[note]Важно! Обязательно следите за самочувствием, смотрите, как реагирует кожа головы и организм. Побочные эффекты встречаются редко, но применение высокоактивного препарата требует постоянного контроля. Не превышайте дозировку: возможны аллергические реакции.[/note]

Чудодейственный бальзам с уникальной формулой продаётся в аптечной сети. Цена Эсвицина – 110–250 рублей, объём флакона – 250 мл. Разница в цене зависит от транспортных расходов, других факторов.

Лечебно — косметические аналоги

На рынке лечебно-косметических товаров по уходу за волосами представлены другие витаминно-минеральные комплексы для оздоровления шевелюры. Самостоятельно назначать препарат, заинтересовавший вас, не стоит.

Посетите трихолога, узнайте его мнение. Специалист подберёт подходящее средство для лечения волосяных стрежней и кожи головы.

[note]Помните! Некоторые составы имеют противопоказания. Если у вас есть хронические болезни, обязательно предупредите врача.[/note]

Препараты для оздоровления шевелюры:

  • Перфектил.
  • Дуовит для мужчин (есть комплекс для женщин).
  • Витрум-Бьюти.
  • Пантовигар.
  • Ледис Формула.
  • БАДы с пивными дрожжами, ценными микроэлементами.
  • Комплекс «Кожа, волосы, ногти».
  • Виташарм.
  • Пиридоксин.
  • Регейн с миноксидилом.
  • Центрум с лютеином, другие средства.

Узнайте все о пользе и применении кокосового молока для волос.

О применении серии от Эвалар Эксперт волос написано на этой странице.

По ссылке http://jvolosy.com/uhod/shampuni/irida.html прочтите все подробности об оттеночном шампуне Ирида.

Популярные шампуни от выпадения, для роста волос:

  • Селенцин.
  • 911 репейный.
  • 911 луковый.
  • Из серии Рецепты бабушки Агафьи.
  • Фитовал.
  • Виши Деркос.
  • Алерана.
  • Репейный.

Для лечения шевелюры разработаны целые серии, куда входит шампунь, бальзам, маска, сыворотка, витамины для волос. Немало пациентов и врачей рекомендуют полезные продукты следующих серий:

  • Эвалар Эксперт волос.
  • Лошадиная сила.
  • Эстель линия для ослабленных локонов.
  • Натура Сиберика с Облепихой.

Отзывы об Эсвицине для волос чаще всего восторженные. Конечно, есть пациенты, у которых полностью не исчезли залысины. Результат зависит от многих факторов: возраста, восприимчивости организма, тяжести патологии, точного соблюдения инструкции. Основная масса врачей и пациентов считает препарат с комплексом биостимуляторов одним из наиболее эффективных составов для борьбы с алопецией.

Важно! Даже если вам не удалось вернуть локонам идеальный вид, положительные изменения в организме всё равно произойдут. Ещё раз прочитайте список показаний, действие на органы и системы. После терапевтического курса здоровье непременно улучшится.

[note]При ухудшении качества шевелюры не медлите с началом оздоровительных процедур. Обратите внимание на уникальную разработку – целебный бальзам Эсвицин. Эффективное средство по доступной цене оздоровит волосы, весь организм, избавит от облысения, поможет отрастить роскошные локоны. Сочетайте наружное и внутреннее применение. Вы непременно добьётесь отличных результатов.[/note]

Отзыв о применении Эсвицина в следующем видео:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой комбинацию эндоскопии (для обнаружения и канюлирования ампулы фатерова соска) и рентгенологического исследования после введения контрастного вещества в жёлчный и панкреатический протоки. Кроме получения изображений жёлчевыводящих путей и поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет осмотреть верхний отдел ЖКТ и периампулярную область, а также выполнить биопсию или произвести хирургическое вмешательство (например, сфинктеротомию, удаление жёлчного камня или размещение стента в жёлчном протоке).

Для успешного выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и получения качественных рентгенограмм, кроме эндоскопов и набора катетеров необходимы рентгенотелевизионная установка и рентгеноконтрастные препараты. В большинстве случаев ЭРХПГ выполняют с помощью эндоскопов с боковым расположением оптики. У больных, перенесших резекцию желудка по методу Бильрот-II, для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии необходимо использовать эндоскопы с торцевой или скошенной оптикой.

Требования к рентгеновскому оборудованию достаточно высоки. Оно должно обеспечить визуальный контроль за ходом выполнения исследования, получение качественных холангиопанкреатограмм на различных его этапах, допустимый уровень облучения больного во время исследования. Для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографиииспользуют различные водорастворимые рентгеноконтрастные препараты: верографин, урографин, ангиографин, триомбраст и др.

Показания к проведению эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии:

  1. Хронические заболевания жёлчных и панкреатических протоков.
  2. Подозрение на наличие конкрементов в протоках.
  3. Хронический панкреатит.
  4. Механическая желтуха неясного генеза.
  5. Подозрение на опухоль панкреатодуоденальной зоны.

Подготовка больных к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Накануне назначают седативные препараты. Утром больной приходит натощак. За 30 мин до исследования проводится премедикация: внутримышечно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, метацина или 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 2% раствора промедола, 2-3 мл 1% раствора димедрола. В качестве наркотического анальгетика недопустимо использование морфиносодержащих препаратов (морфин, омнопон), вызывающих спазм сфинктера Одди. Залогом успешного проведения исследования является хорошая релаксация двенадцатиперстной кишки. Если достигнуть её не удалось и сохраняется перистальтика, то к канюляции большого дуоденального сосочка (БДС) приступать не следует. В этом случае необходимо дополнительно ввести препараты, угнетающие моторную функцию кишки (бускопан, бензогексоний).

Методика выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография включает следующие этапы:

  1. Ревизия двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка.
  2. Канюляция большого дуоденального сосочка и пробное введение рентгеноконтрастного препарата.
  3. Контрастирование одной или обеих протоковых систем.
  4. Рентгенография.
  5. Контроль за эвакуацией контрастного вещества.
  6. Проведение мероприятий для профилактики осложнений.

Оценка большого дуоденального сосочка (форма, величина, морфологические изменения, вид и количество отверстий) имеет большое значение как для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки (опухоль, папиллит, стеноз сосочка), так и для оценки анатомо-топографических взаимоотношений кишки, большого дуоденального сосочка и протоковых систем. Для выявления патологии жёлчевыводящей системы большое значение имеет характер отделяемого из сосочка: гной, кровь, замазка, песчинки, паразиты.

Читайте также:  Симптомы и признаки цистита на нервной почве: лечение нейрогенного цистита из-за стресса

При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки сосочек обнаруживают на внутренней стенке нисходящей части кишки при осмотре сверху. Детальная ревизия сосочка затрудняется при выраженной перистальтике и сужении этого отдела, вызванном раком головки поджелудочной железы, первичным раком двенадцатиперстной кишки, увеличенной поджелудочной железой при хроническом панкреатите. Большое практическое значение имеет обнаружение двух сосочков двенадцатиперстной кишки – большого и малого. Дифференцировать их можно по локализации, размерам и характеру отделяемого. Большой сосочек располагается дистальнее, высота и диаметр его основания колеблются в пределах от 5 до 10 мм, через отверстие на верхушке выделяется жёлчь. Малый сосочек располагается приблизительно на 2 см прокси-мальнее и ближе кпереди, размеры его не превышают 5 мм, отверстие не контурируется, а отделяемого не видно. Изредка оба сосочка располагаются рядом. Панкреатография в таких случаях безопаснее и чаще удается, поскольку при неудаче контрастирования через большой сосочек её можно выполнить через малый.

В начале исследования проводят ревизию двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка в положении больного на левом боку. Однако в этом положении сосочек виден чаще в боковой проекции и не только канюляция, но и детальный осмотр его затруднён, особенно у больных, перенесших оперативные вмешательства на жёлчных протоках. Удобное для канюляции и рентгенографии фасное положение большого дуоденального сосочка нередко удается получить лишь в положении больных на животе. В некоторых случаях (при наличии дивертикула, у больных после оперативных вмешательств на внепечёночных жёлчных протоках) выведение большого дуоденального сосочка в удобную для канюляции позицию удаётся лишь в положении на правом боку.

Канюляция большого дуоденального сосочка и пробное введение контрастного вещества. Успех канюляции ампулы большого дуоденального сосочка и селективного контрастирования соответствующей протоковой системы зависит от многих факторов: хорошей релаксации двенадцатиперстной кишки, опыта исследователя, характера морфологических изменений сосочка и др. Важным фактором является позиция большого дуоденального сосочка. Канюляцию можно выполнять только в том случае, если он расположен во фронтальной плоскости и конец эндоскопа заведен ниже сосочка так, что он обозревается снизу вверх и хорошо видно отверстие ампулы. В такой позиции направление общего жёлчного протока будет снизу вверх под углом 90°, а панкреатического – снизу вверх и вперёд под углом 45°. Действия исследователя и эффективность селективной канюляции определяются характером слияния протоковых систем и глубиной введения канюли. Катетер предварительно заполняют контрастным веществом во избежание диагностических ошибок. Вводить его следует не торопясь, точно определив отверстие ампулы по его характерному виду и истечению жёлчи. Поспешная канюляция может оказаться неудачной из-за травмы сосочка и спазма его сфинктера.

При раздельном расположении отверстий жёлчной и панкреатической протоковых систем на сосочке для контрастирования первой из них катетер вводят в верхний угол щелевидного отверстия, а для заполнения второй – в нижний угол, придавая катетеру указанное выше направление. При ампулярном варианте БДС для достижения устья жёлчного протока необходимо за счёт сгибания дистального конца эндоскопа и движения подъёмника вводить катетер снизу вверх. Он будет скользить по внутренней поверхности «крыши большого дуоденального сосочка» и слегка поднимать её, что хорошо заметно, особенно при слиянии жёлчного протока и двенадцатиперстной кишки под острым углом и наличии длинного интрамурального отдела общего жёлчного протока. Для достижения устья панкреатического протока катетер, введенный в отверстие ампулы, продвигают вперёд, введя перед этим контрастное вещество. Используя указанные приёмы, можно или селективно, или одновременно контрастировать жёлчные и панкреатический протоки.

У больных, перенесших оперативное вмешательство (в частности, холедоходуоденостомию), нередко приходится селективно контрастировать протоки не только через устье большого дуоденального сосочка, но и через отверстие анастомоза. Только такое сложное исследование позволяет выявить причину болезненных состояний.

Рентгенологический контроль за положением катетера возможен уже при введении 0,5-1 мл контрастного вещества. При недостаточной глубине каню-ляции (менее 5 мм) и низком (близко к ампуле) блоке протоковой системы камнем или опухолью холангиография может оказаться безуспешной. При расположении канюли в ампуле большого дуоденального сосочка могут контрастироваться обе протоковые системы, а при глубоком (10-20 мм) введении её – одна.

Если контрастируется только панкреатический проток, то следует попытаться получить изображение жёлчных протоков, вводя контрастное вещество при извлечении катетера и выполняя повторную неглубокую канюляцию (3-5 мм) ампулы большого дуоденального сосочка, направляя катетер вверх и влево. Если канюля введена на 10-20 мм, а контрастного вещества в протоках не видно, то это означает, что она упирается в стенку протока.

Количество контрастного вещества, необходимое для выполнения холангиографии, различно и зависит от размеров жёлчных протоков, характера патологии, перенесенных операций и т. д. Обычно достаточно ввести 20-40 мл контрастного вещества. Выводится оно медленно, и это обстоятельство позволяет делать рентгенограммы в наиболее удобных проекциях, которые врач выбирает визуально. Концентрация первых порций вводимого при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии контрастного вещества не должна превышать 25-30%. Это позволяет избежать ошибок при диагностике холедохолитиаза в результате «забивания» конкрементов высококонцентрированными контрастными препаратами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Методика ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)— современный и эффективный диагностический способ, который применяется при патологиях поджелудочной железы и желчных протоков.

Что это такое

ЭРХПГ представляет собой комбинированный метод исследования поджелудочной железы и желчевыделительной системы. Манипуляция проводится с использованием специального оборудования─ дуоденоскопа с боковой оптикой. В панкреатические и желчевыводящие протоки вводится контраст и выполняется серия рентгеновских снимков.

Показания и противопоказания

ЭРХПГ—это сложная инвазивная процедура, которая назначается исключительно по показаниям. Вот их перечень:

  • хроническая форма панкреатита (с частыми обострениями);
  • панкреатические свищи;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • механическая желтуха;
  • подозрение на камни в желчных протоках.

Помимо диагностических целей, ЭРХПГ показано для проведения ряда лечебных мероприятий:

  • сфинктеротомии;
  • папиллосфинктеротомии;
  • стентирования желчного протока;
  • удаления камней из желчевыводящих протоков.

Исследование не проводится при наличии противопоказаний. К ним относятся:

  • острый вирусный гепатит;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • сужение пищевода и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • киста поджелудочной железы;
  • аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

Подготовка к ЭРХПГ

Пред процедурой доктор обязательно проводит беседу с пациентом. Специалист объясняет, как и для чего она делается. Чтобы исключить возможные противопоказания назначается ряд анализов и исследований. Вот их список:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Также, выполняются пробы на переносимость местного анестетика и рентгеноконтрастного препарата.

Если больной принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, он должен уведомить об этом врача. Лекарства либо временно отменяются, либо корректируется дозировка.

В день накануне манипуляции допускается легкий ужин, не позднее 19 часов. Вечером выполняется очистительная клизма. Перед сном допускается принять лекарственное средство с седативным эффектом, чтобы уменьшить беспокойство.

В день проведения ЭРХПГ нельзя есть и пить. Пациенту делают внутримышечный укол с успокоительным средством. За пол часа до процедуры проводится премедикация— введение необходимых препаратов (Промедола, Но-шпы, Метацина, Атропина, Димедрола). Это помогает обезболить и расслабить двенадцатиперстную кишку, уменьшить слюноотделение. Если перистальтика кишечника не прекращается, то дополнительно используются Бускопан или Бензогексоний. Чтобы подготовить ротоглотку, применяются местные анестетики (например, Лидокаин).

Как делают

Исследование проводится в стационарах (в специализированных отделениях). Методика проведения ЭРХПГ:

  • больного укладывают на спину и помещают загубник в ротовую полость;
  • на вдохе эндоскоп вводится в пищевод и продвигается до двенадцатиперстной кишки;
  • выполняется канюляция фатерова сосочка и введение в эндоскоп специального катетера;
  • в катетер вливается необходимая доза контраста;
  • выполняется серия рентгеновских снимков.

При необходимости производится биопсия или выполняются хирургические манипуляции (при наличии сужений или камней).

После того, как процедура закончена, пациента некоторое время оставляют под наблюдением специалистов на случай возникновения осложнений.

Под наркозом или нет

При ЭРХПГ в ЖКТ вводится специальная аппаратура, поэтому больной может испытывать болезненные ощущения и дискомфорт. Кроме того, во время манипуляции часто возникают рвотные позывы и кашель. Чтобы этого не допустить, используется анестезия. Варианты:

  • местная анестезия;
  • седация;
  • общий наркоз.

Последствия и осложнения

После ЭРХПГ больного несколько дней могут беспокоить следующие неприятные последствия:

  • повышенное газообразование;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • болезненные ощущения в горле;
  • небольшое количество крови в кале при первой дефекации (после забора биопсии или удаления полипа).

Из-за этого не стоит беспокоиться, симптомы устраняются самостоятельно. Но есть и опасные признаки, которые не стоит оставлять без внимания. Среди них:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура тела;
  • темный кал.

Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений. Вот их перечень:

  • перфорация двенадцатиперстной кишки;
  • кровотечение;
  • панкреатит.

Сравнение МРХПГ и ЭРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)— это методика, основанная на использовании энергий магнитного поля и радиоволн. Она позволяет получить качественные изображения желчного пузыря и протоков в разных проекциях. В отличии от ЭРХПГ, контрастирование и проникновение внутрь ЖКТ не требуется.

Преимущества данного исследования:

  • неинвазивность;
  • снижение риска осложнений.

Но есть и недостатки— невозможно выявить камни меньше 2 мм и получить информацию о степени сужения протока.

ЭРХПГ– это высокоинформативное обследование, которое получило широкое распространение в медицинской практике. Оно помогает поставить верный диагноз, оценить тяжесть патологии и подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Длительность: 1-2 часа.
Подготовка: нужна.
Противопоказания: есть (острый панкреатит; острый вирусный гепатит; сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;беременность; тяжелые патологии органов дыхания и сердца).
Ограничения после процедуры: наблюдение гастроэнтеролога.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это комплексное исследование, которое выполняется при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования. Манипуляция лечебно-диагностическая, поскольку позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также одновременно выполнить некоторые виды лечения.

Показания

Ретроградная холангиопанкреатография незаменима в абдоминальной хирургии, гепатологии и абдоминальной онкологии. РХПГ помогает установить правильный диагноз и провести коррекцию патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта (желчевыводящие пути, панкреатический проток).

Применяется исследование при таких состояниях:

  • доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка;
  • подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями;
  • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков с последующим рубцеванием, которое нарушает отток желчи;
  • хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой – воспаление поджелудочной железы, при котором развивается стойкое сужение главного протока и одновременно нарушается выведение желчи;
  • рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы – лабораторных показателей, указывающих на заболевание печени, желчного пузыря и его протоков;
  • желчнокаменная болезнь с указанием на перенесенную желтуху;
  • постхолецистэктомический синдром – состояние, которое развивается после хирургического удаления желчного пузыря;
  • заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на камни в общем желчном протоке, опухоли и т.д.).

Помимо этого обследование позволяет объективно оценить результаты проведенных хирургических вмешательств:

  • операции на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках;
  • наложение билиодегистивных анастомозов – искусственно созданных соустий между выводящими путями и отделом кишечника;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – хирургическое рассечение большого дуоденального сосочка и прилегающей части протока для устранения механического препятствия оттоку желчи.

РХПГ применяется иногда как подготовительный этап к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Такая необходимость возникает при значительном повышении билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Преимущества метода

Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

  • удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
  • рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
  • установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.
Читайте также:  Польза, свойства и противопоказания к употреблению травы мокрицы

Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

Ход и особенности обследования

Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.

Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

  • удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
  • извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
  • проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
  • устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.

Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.

РХПГ позволяет достигать 2 целей:

  • Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
  • Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

Накануне манипуляции требуется подготовка:

  • проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
  • голодание в течение 6 часов до операции;
  • консультация гастроэнтеролога;
  • осмотр хирурга.

Противопоказания к выполнению РХПГ:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.

В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны.
Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

Ретроградная холангиопанкреа­тография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является техникой, к которой прибегают при необходимости подтвердить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Коротко методику сокращают до аббревиатуры ЭРХПГ.

Диагностика базируется на привлечении рентгенологических и эндоскопических инструментов. Их совместная работа гарантирует возможность максимально точно выявить текущие отклонения в работе указанных органов. Впервые метод применили еще в далеком 1968 году. С тех пор техники значительно усовершенствовали его, чтобы получать детализированную информацию о возможных патологиях не только приобретенного, но и врожденного характера.

На основе полученных сведений доктор может не только подтвердить свои догадки по диагнозу, но и использовать собранные данные в качестве основы для проведения последующего хирургического вмешательства. Не зря ведь такое обследование часто входит в программы обязательных подготовительных мер перед назначением даты операции.

Поэтапная диагностика

Несмотря на повсеместное использование холангиопанкреатографии такого типа, далеко не все обыватели понимают, что это такое хотя бы в общих чертах. Процедура подразумевает использование особенного устройства – эндоскопа. Его вводят в двенадцатиперстную кишку, чтобы потом прикрепить к устью большого дуоденального сосочка.

  • Поэтапная диагностика
  • Подготовительные меры
  • Основные показания
  • Абсолютные противопоказания
  • Серьезные и не очень осложнения

Через канал эндоскопа протягивают зонд вместе с канюлей для передачи контрастирующего раствора. После попадания вещества в организм, эксперт фиксирует полученную визуализацию с помощью настроенного на нужный режим рентгенологического оборудования. На основании полученных изображений делается вывод о локализации очага патологии, а также определяется насколько задействованы соседние ткани и органы.

Схематически способ делится на несколько этапов, позволяющих в кратчайшие сроки с минимальным дискомфортом для пациента произвести контроль ряда органов пищеварительного тракта. Начинается манипуляция с мониторинга двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Далее следует канюляция сосочка вместе с введением контрастного раствора для последующей рентгенографии. Только после этого производится заполнение протоков изучаемых систем. На этой стадии происходит непосредственная съемка.

Заключительная ступень предусматривает извлечение контрастного вещества из протока, а потом и профилактика возможных побочных эффектов.

Цена процедуры будет колебаться в зависимости от особенностей контрастирующего вещества, а также качества используемого медицинского оборудования. Медики советуют обращаться в клиники, где имеется техника самого нового поколения. Она подразумевает приборы с боковым размещением оптики, что выступает залогом аккуратного и продуктивного осмотра внутренних органов. Способствует сбору информации удобный ракурс.

Современные зонды, которые проводят через эндоскоп, имеют специальную канюлю, которую изготавливают из высокоплотного материала. Она легко проворачивается в нужном лаборанту направлении, чтобы максимально эффективно заполнять протоки рентгеноконстрастным раствором. Для удобства обследование практически всегда проводится в кабинете обычной рентгенографии в условиях стационара.

Подготовительные меры

Чтобы получить максимально достоверный результат, подготовка к ЭРХПГ должна проходить соответствующе. Перед тем как начать обследование, пациенту иногда делают инъекцию с седативным препаратом, если он сильно волнуется.

Сама процедура является технически довольно сложной в плане исполнения, что влечет за собой болезненность во время ее выполнения. Из-за этого некоторые эксперты настаивают на том, чтобы пациенту вводили успокоительную инъекцию еще и накануне дня приема.

Также следует позаботиться о том, чтобы исследование проводилось только на голодный желудок. Из-за этого в большинстве случаев данное исследование назначают исключительно на первую половину дня. Помимо запрета на прием пищи до начала осмотра действует идентичное ограничение на питье.

Приблизительно за полчаса до назначенного времени обследования пациенту вводят внутримышечно некоторые лекарственные препараты. Они призваны сработать в качестве расслабляющих средств, которые благотворно скажутся на состоянии двенадцатиперстной кишки. Без подобного предварительного этапа вряд ли получится провести манипуляцию беспрепятственно.

Но перед тем как вводить незнакомые для организма человека вещества, понадобится провести контрольную аллергопробу на предмет возможного возникновения реакции. Лишь скрупулезный подход к выполнению всех подготовительных предписаний позволит нивелировать риски возникновения анафилактического шока при возможной индивидуальной непереносимости препаратов.

Иногда случается так, что стандартные фармакологические средства не срабатывают должным образом, а перистальтика кишечника сохраняется в изначальном виде. Тогда придется перенести дату манипуляции, используя в следующий раз медикаменты, направленные на подавление моторной функции кишки.

Основные показания

Все тематические медицинские источники предоставляют идентичные причины для проведения холангиопанкреатографии, несмотря на то, что это инвазивный формат изучения здоровья определенных органов. Из-за сложности исполнения и болезненности назначают данное обследование только согласно врачебным рекомендациям, но никак не в качестве профилактики.

Основополагающая симптоматика, способствующая выдачи направления на такой анализ, охватывает:

  • болевой синдром в области живота;
  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • камни в протоках;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Все перечисленное должно подтверждаться либо соответствующими жалобами пациента, либо итогами других лабораторных, клинических исследований.

На фоне вышеперечисленного, показания для проведения инвазивной диагностики выглядят следующим образом:

  • механическая желтуха;
  • опухоли;
  • хроническое течение панкреатита с регулярным переходом в стадию обострения;
  • панкреатические свищи;
  • подготовка перед хирургическим вмешательством.

Одним из наиболее распространенных причин проблем является образование стриктуры холедоха, что предусматривает сужение дуоденального сосочка, либо холедохолитиаза. Последний вариант свойственен ситуациям, когда желчекаменная болезнь развивается стремительно и имеет целый ворох осложнений различной степени тяжести. У некоторых людей камни вовсе застревают в желчных протоках, что провоцирует полную, либо частичную блокировку оттока желчи.

Проявляется подобная аномалия болезненными ощущениями в области правого подреберья. Иногда боль отдает даже в:

  • правую руку;
  • поясничную зону;
  • подлопаточную и лопаточную области.

Если компьютерная томография с фазой контрастирования или ультразвуковая диагностика не смогли предоставить подробную визуализацию при подозрениях на новообразования, то без ЭРХПГ тут не обойтись. Способ применяется в качестве финального тестирования.

Абсолютные противопоказания

Из-за того, что методика относится к категории инвазивных, она по умолчанию имеет больший список возможных противопоказаний, чем неинвазивные. Часть из них является абсолютными. При подобном раскладе специалисты рекомендуют использовать другие техники для тщательного обследования, которые окажутся более безопасными. Среди них – ультразвуковое исследование, например, или МРТ диагностика, в том числе с контрастированием.

Самым главным абсолютным противопоказанием общего типа называют состояние организма, когда человеку нельзя проводить эндоскопическое вмешательство.

Это может быть тяжелое состояние пациента вследствие политравмы, либо постоянные травмы.

Сюда же причисляют психические расстройства, которые побуждают человека совершать неконтролируемые действия. Подобное отклонение практически всегда гарантирует значительное повреждение органов системы пищеварительного тракта.

По идентичной причине к обследованию не допускаются люди с неконтролируемым судорожным синдромом, что свойственно эпилептическим припадкам. Все вышеперечисленное относится к абсолютным запретам для проведения такого обследования, как и непереносимость некоторых лекарственных средств. Их используют на стадии подготовки и иногда заменяют подобными, но так как действующее вещество все равно остается одинаковым, в корне проблемы это не решает. Отсюда вытекает логичный отказ от проведения исследования.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у больного уже был диагностирован:

  • панкреатит острого типа;
  • панкреатит хронического течения.

Риски случайно повредить еще здоровые ткани слишком высоки, чтобы идти на столь опасные диагностические меры.

Еще одной группой противопоказаний являются относительные запреты. Они предусматривают возможность их игнорирования, если польза от проведенного анализа превышает возможный вред. Каждый отдельный случай тут рассматривается индивидуально лечащим врачом, так как процент осложнений все равно сохраняется высоким.

К относительным противопоказаниям причисляют следующие состояния:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет инсулинзависимый;
  • употребление антикоагулянтов.

Последние два являются достаточно легко корректируемыми. Врач просто откорректирует терапию, тем самым сделав применение диагностики безопасным. В исключительных случаях антикоагулянты даже отменяют в течение нескольких дней ради чистоты эксперимента. Но самостоятельно рисковать подобным образом без предварительной консультации с лечащим врачом строго запрещено.

Серьезные и не очень осложнения

Согласно медицинским стандартам эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является неопасным видом медицинского обследования, если четко следовать алгоритму ее назначения. Но даже она несет за собой некоторые побочные эффекты.

Придется приготовиться к тому, что после завершения манипуляции больной может столкнуться с инфекцией. Справиться с ее проявлениями поможет лечащий врач, назначив соответствующие медикаменты для купирования проблемы.

Не менее часто пациенты сталкиваются с перфорацией кишечника и кровотечениями. Все это не всегда является виной диагноста, но выбор опытного специалиста значительно снижает вероятность попасть в печальную статистику людей с осложнениями.

Еще одним важным пунктом для избежания побочных эффектов является правильное поведение сразу же после проведения обследования. Не стоит нарушать правила, уходя сразу же после ЭРХПГ домой, даже если кажется, будто все хорошо. Последующие два-три часа нужно провести под строгим наблюдением медицинского персонала в условиях стационарного отделения больницы.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Часто пациенты жалуются на дискомфорт в горле после введения зонда. Чтобы снизить негативные проявления, рекомендуется заранее приобрести несколько смягчающих леденцов для горла в аптеке.

Также следует внимательно следить за изменением самочувствия в последующие 24 часа. При малейших ухудшениях необходимо сразу же дать знать дежурному доктору. Особенно опасными проявлениями являются появившийся озноб вместе с кашлем. Не менее угрожающими признаками отклонений выступают тошнота с последующей рвотой, а также сильный болевой синдром в области грудины и живота.

Указанное выше почти всегда свидетельствует о том, что во время диагностики врач допустил повреждение смежных тканей. Их заживление потребует длительной и правильной реабилитации под контролем медперсонала.

Читайте также:  Цинковая мазь при беременности: безопасность, инструкция и рекомендации по применению, аналоги и отзывы

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Холангиография

Холангиография — обследование желчных путей под рентгеном или МРТ с помощью контрастирования специальным веществом. Фактически холангиография «рисует» картину выведения желчи в данный конкретный период времени и показывает внутренние препятствия для нормального функционирования системы — камни, опухоль, рубцовое сужение. Холангиография — процесс обследования, а зафиксированная рентгеном картинка — холангиограмма.

  • Показания
  • Виды холангиографии
  • Подготовка к ЭРХПГ
  • Методика ЭРХПГ
  • Осложнения

Показания

Желчь синтезируется клетками печени и по внутрипеченочным протокам собирается в желчном пузыре, лежащим на нижней поверхности печени. Через некоторое время после еды желчь из пузыря подается в двенадцатиперстную кишку, где она взаимодействует с полупереваренной пищей, расщепляя её компоненты на составные части. Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка соединены общим желчным протоком, куда чуть выше кишки впадает проток поджелудочной железы.

При холангиографии контрастное для рентгена вещество окрашивает внепеченочные протоки, показывая их структуру и проходимость, фиксируя места сужения и причину сужения. Поэтому к холангиографии прибегают в случаях:

  • Желтухи неинфекционной природы, когда из-за механического препятствия нормальному току желчи желчные кислоты попадают не в кишку, а всасываются в кровь, что возможно при закупорке главного желчного протока — холедоха камнем, сдавлении его рубцами, а также блокировке опухолью дуоденального сосочка — места впадения протока в двенадцатиперстную кишку.
  • Рака поджелудочной железы, когда необходимо восстановить проходимость сдавленного раковым конгломератом холедоха специальным дренажом или стентом, чтобы улучшилось состояние, регрессировала механическая желтуха и больного подготовили к плановой операции.
  • Воспаления поджелудочной железы с частыми обострениями для поиска причины хронизации патологии.
  • Наличия патологических гнойных ходов — свищей между поджелудочной и двенадцатиперстной, сформировавшихся после тяжелого панкреатита.

После установления точной причины патологии желчевыведения, холангиография из диагностического мероприятия может стать лечебной процедурой, ликвидирующей это патологическое препятствие.

Виды холангиографии

Контрастное вещество в желчь может попасть двумя путями — непосредственно смешиваясь с желчью в протоке или после внутривенного введения первоначально попадая в печеночный кровоток, а оттуда выделяясь с желчью.

Непосредственное смешивание контраста с желчью возможно несколькими способами:

  • ретроградная или, по-русски, противоточная холангиография (РХПГ, ЭРХПГ) сегодня «золотой стандарт» обследования при патологии желчевыведения, осуществляется при одновременной эндоскопии двенадцатиперстной кишки и рентгеновском обследовании;
  • чреспеченочная холангиография предполагает введение контраста в крупный желчный проток при пункции через брюшную стенку, процедура не свободна от непосредственных осложнений, поэтому предпочтительно проводить её перед операцией;
  • чрескожная холангиография выполняется при лапароскопии, и контрастное вещество сначала иглой вводят в желчный пузырь, манипуляция чревата последующим истечением желчи по сформированному толстой иглой ходу;
  • фистулохолангиография возможна при наличии свищей, потому что контрастируется свищевой ход и далее прослеживается выделение препарата соединённым с ним протоком.

Выделение контраста при введении его в кровеносную систему осуществляется:

  • при внутривенной холангиографии, сегодня признанной не сильно результативной т точной манипуляцией, вследствие чего от неё отказались в пользу более точного обследования;
  • магнитно-резонансная холангиография исключает прокол пузыря и желчных путей, гарантируя высокое качество обследования и 90% точность диагностики, но при крошечных камушках уступает эффективности ЭРХПГ, да и довольно дорогая процедура, требующая специального оборудования.

По времени выполнения холангиография подразделяется на следующие виды:

  • предоперационную, чаще всего выполняется именно ЭРХПГ, реже — чрескожная-чреспеченочная диагностическая манипуляция;
  • интраоперационную — во время хирургического вмешательства путём введения катетера в проток;
  • послеоперационную, как правило используемую для контроля результата оперативного вмешательства, когда подача контраста осуществляется через ранее установленный дренажный катетер.

Безусловное лидерство принадлежит ЭРХПГ, сочетающей высокую чувствительность и такую же точность диагностики, возможность детального эндоскопического осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выполнения лечебной процедуры сразу же после выявления причины патологии.

Подготовка к ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится амбулаторно в поликлинике, необходима кратковременная госпитализация пациента, поскольку требуется предварительная медикаментозная подготовка к процедуре. Вмешательство требует хорошей анестезии или даже наркотизации, а после манипуляции осуществляется мониторинг состояния и своевременное выявление осложнений, если таковые случились.

Накануне процедуры пациенту даются успокоительные средства, позитивно действующие на центральную и периферическую нервную систему, и расслабляющие мышечные слои желудочно-кишечного тракта спазмолитические препараты. Очень выраженная перистальтика кишечника купируется введением лекарственных средств. Перед введением гастроскопа обезболивается глотка, но также возможно выполнение диагностической манипуляции под наркозом, что облегчает переносимость пациентом и повышает возможности визуализации патологии.

Что касается личной подготовки пациента, то он должен отказаться от еды как минимум за 12 часов.

Методика ЭРХПГ

Совмещение эндоскопии с рентгеновским обследованием оптимально во всех отношениях: максимально возможная диагностика и доступность для осмотра «укромных уголков» при фиксации всего процесса выявления патологии на рентгеновском снимке и диске, что позволит последующее консультирование привлечёнными специалистами не в слепую, а по видео.

Первым этапом выполняется последовательная эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Далее по специальному каналу эндоскопа вводится катетер, кончик которого направляется в общий желчный проток, куда и подается контрастное вещество. Расположение контраста в анатомической зоне снимается на рентгеновскую пленку, а процесс движения эндоскопической аппаратуры фиксируется на видео. При обнаружении какого-либо новообразования внутри кишки или протока щипчиками берётся кусочек ткани — биопсия, если камень блокирует проток — тоже щипчиками крошится и удаляется. При сужении протока устанавливается стент или дренажный катетер.

Осложнения

ЭРХПГ сопряжена с внедрением внутрь, то есть инвазивная процедура, плюс используется инородное для организма контрастного вещества. Самое частое, но по факту очень редкое осложнение — воспалительные изменения нежной ткани поджелудочной железы — в среднем у трёх на сотню пациентов. Проявляется клинически панкреатитом — боль в животе, втрое повышение специфического фермента крови — амилазы. Как правило, осложнение развивается уже на первые сутки, за пару дней купируется. В нашей клинике разработана методика снижения и профилактики этого вида осложнений ЭРХПГ.

Вдвое реже возникает кровотечение из места манипуляции, когда при рассечении дуоденального сосочка повреждается сосуд у пациента с нарушениями свёртывания крови, что нередко возникает при длительной или выраженной желтухе.

Разрыв протока возможен у одного-двух пациентов из сотни, что обусловлено рыхлостью тканей при сниженной из-за рубцов растяжимости. Осложнение успешно лечится при своевременном выявлении.

И самое банальное и частое — аллергическая реакция на контрастное вещество. Причём неоднократное обследование с использованием контраста не гарантирует её отсутствие в последующем, аллергия возникает по принципу: вчера не было, а сегодня возникла.

Холангиографияю в Европейской клинике проводят опытные врачи-специалисты на современном оборудовании. Узнайте больше, свяжитесь с нами.

Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография – современный метод медицины для обследования желчных протоков и поджелудочной железы. Объединяет эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим исследованием. Цена зависит от конкретной клиники.

Показания к проведению

ЭРХПГ в качестве диагностического мероприятия показана при подозрении на следующие патологические состояния:

  • механическая желтуха, причиной которой является стеноз дуоденального сосочка или сужение желчного протока. Клиническая картина – болевые ощущения в правом подреберье, отдающая в соответствующую сторону тела;
  • злокачественные новообразования поджелудочной железы. Метод используется, если МРТ и УЗИ не дали четкой картины;
  • хронический панкреатит. Требуется для установления особенностей воспалительного процесса. Позволяет начать лечение до того, как появились необратимые изменения;
  • панкреатические свищи. Появляются после внешнего дренирования кист железы. ЭРХПГ позволяет определить характер свищевого хода и состав панкреатического сока.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет также выявить осложнения после оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Показанием служит диагностика врожденных аномалий развития протоков.

Противопоказания

Метод исследования является довольно сложным и сопряжен с некоторыми рисками. В связи с этим его назначают не всем пациентам. Запрещено применять ЭРХПГ при повышенной чувствительности к йоду, так как контраст, вводимый в протоки, имеет в составе это вещество.

Выполнение исследования при остром панкреатите усиливает прогрессирование патологического процесса и ведет к развитию осложнений.

При остром холангите введение контрастного вещества в желчные пути ведет к выраженному отеку тканей и к нарушению оттока желчи.

Если у пациента нарушено функционирование свертывающей системы крови, ему также противопоказана процедура, так как эндоскоп может повредить слизистую оболочку ЖКТ, что приведет к внутреннему кровотечению.

Запрещено применять ЭРХПГ при декомпенсированных состояниях ССС. Связано это с тем, что наркоз, использующийся при обследовании, дает определенную нагрузку на сердечную мышцу, что ведет к обострению процесса.

Ограничения, связанные с техникой проведения, – нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ. Если имеются врожденные аномалии, например, патологические сужения пищевода, эндоскоп не сможет через них пройти.

Этап подготовки пациента

Методика проведения ЭРХПГ включает подготовку пациента к процедуре. Она проводится только в условиях стационара. Перед обследованием пациенту делают инъекцию успокоительного средства для снижения нервозности. Допустим прием седативных средств за день до вмешательства, если наблюдается возбужденность больного.

В клинике у пациента берут общий и биохимический анализ крови и мочи. Делают рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательно проводится проба на переносимость анестетика и контрастного вещества.

Пациент не должен принимать продукты питания и пить воду после 19 часов. До этого времени нужно придерживаться диеты – легкий рацион, без жирного, сладкого и мучного.

В день исследования ставится очистительная клизма. Проводится исследование только на пустой желудок. За 30 минут вводится раствор Атропина сульфата с Димедролом внутримышечно. Требуется для расслабления двенадцатиперстной кишки. Морфин запрещено вводить, так как может вызвать спазм сфинктера Одди.

Если перистальтика ЖКТ сохраняется после введения препаратов, вводится Бензогексоний. Он подавляет моторную функцию кишечника.

Для беспрепятственного прохождения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местным анестетиком. Используется Лидокаин в виде спрея.

Техника проведения

После введения в ротоглотку местного анестетика происходит онемение области. Пациента доставляют в кабинет для проведения исследования. Тактика действий врачей выполняется в следующей последовательности:

  1. Больного кладут на спину, в рот помещают загубник.
  2. Эндоскоп вводится в ротовую полость и при помощи глотательных движений пациента продвигается к ампуле большого дуоденального сосочка, где производится осмотр.
  3. В эндоскоп вводится катетер с контрастным веществом. Оно распространяется в систему панкреатических и желчных протоков.
  4. Как только протоки заполняются веществом, применяемым при этом способе, производится серия рентгеновских снимков.
  5. Если обнаружены камни, производится хирургическое удаление. В случае необходимости выполняется биопсия подозрительных тканей.
  6. По окончании процедуры эндоскоп извлекают.
  7. Пациент некоторое время находится под динамическим контролем врача.

Длительность процедуры зависит от тяжести патологии и применения дополнительных вмешательств. Максимальный срок – 2 часа.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после ЭРХПГ является панкреатит. На втором месте стоит кровотечение, которое возникает после проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Если исследование было проведено неверно, появляется перфорация двенадцатиперстной кишки. Поэтому следует проводить ретроградную холангиопанкреатографию только в специализированных медицинских центрах. Стоимость процедуры можно посмотреть, перейдя по ссылке в нужную клинику.

Ссылка на основную публикацию