Стеноз легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз легочной артерии

Рубрика МКБ-10: Q25.6

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Стеноз легочной артерии: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Стеноз легочной артерии: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Изолированный СЛА – врожденная аномалия, характеризующаяся нарушением путей оттока крови из правого желудочка в МКК.

Эпидемиология

Порок встречается, по секционным и клиническим данным, в 2,4-12% всех случаев ВПС. По нашим данным СЛА встречается у детей в 5-7,9% всех случаев ВПС, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Классификация

Степень тяжести стеноза клинико-гемодинамически определяют по величине систолического давления в правом желудочке и градиенту давления между правым желудочком и легочной артерией дистальнее сужения:

• легкий стеноз – систолическое давление в правом желудочке повышается до 60 мм рт.ст., или не более 50% системного АД; больные не предъявляют жалоб, на ЭКГ имеются начальные признаки перегрузки правого желудочка

• выраженный стеноз – систолическое правожелудочковое давление увеличивается до 100 мм рт.ст., или не более 75% системного АД; выраженная клиническая симптоматика порока;

• тяжелый стеноз – систолическое правожелудочковое давление выше 100 мм рт.ст., или 75-120% системного АД; тяжелое течение порока с дилатацией правых отделов сердца и сердечной декомпенсацией.

Стеноз с возрастом относительно усугубляется ввиду роста ребенка, увеличения полостей сердца, УОК и МОК. Давление в легочной артерии может быть нормальным или умеренно пониженным. Легочный кровоток существенно уменьшается лишь при выраженных степенях стеноза и декомпенсации правого желудочка.

Этиология и патогенез [ править ]

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики обусловлены препятствием кровотоку через суженное выходное отверстие из правого желудочка или суженную легочную артерию, что увеличивает систолическую нагрузку на правый желудочек, который гипертрофируется. Степень стеноза легочной артерии – это определяющий фактор характера и выраженности нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики. Порок относится к ВПС, протекающим с гиповолемией МКК. При сужении площади выходного отверстия до 10 мм 2 , или до 40% от должной величины, порок протекает без существенных нарушений гемодинамики. При более выраженном сужении увеличивается гипертрофия правого желудочка и интенсивность его сокращения, которые являются основными компенсаторными механизмами по преодолению стенотического сопротивления и поддержанию достаточного УОК при данном пороке. Работа гипертрофированного правого желудочка может возрастать в 5-8 раз. С возникновением гипертрофии, повышается давление в полости правого желудочка, которое коррелирует со степенью стеноза и превышает 100-200 мм рт.ст., при этом правый желудочек способен преодолевать сопротивление стеноза площадью в 0,15 см 2 .

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления порока зависят от степени стеноза, компенсаторной гипертрофии и достаточности правого желудочка сердца, состояния легочного кровотока в МКК. Дети рождаются с нормальными массой и длиной тела.

При умеренном стенозе больные развиваются нормально, у них нет склонности к респираторным заболеваниям, и порок часто выявляется лишь в младшем школьном возрасте. Характерными ранними жалобами являются одышка при интенсивной физической нагрузке, которая быстро исчезает в покое. Кожа бледная, но цианоза нет (порок «бледного типа»). Ранними симптомами могут быть лишь грубоватый, средней интенсивности систолический шум над легочной артерией, который чаще обнаруживают случайно и иногда расценивают как функциональный.

При выраженном стенозе больные жалуются на быструю утомляемость, головокружение, одышку при нагрузке, колющие, а иногда и интенсивные сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, что связано с относительным дефицитом коронарного кровотока. Кожные покровы бледные, цианоз не характерен, и если он появляется при нагрузке, то это чаще всего связано с наличием открытого овального отверстия, через которое транзиторно по градиенту давления из правого предсердия кровь сбрасывается в левые отделы сердца. К достижению школьного возраста дети уже умеренно отстают в физическом развитии и массе тела.

Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, без тенденции к тахикардии. АД существенно не изменяется. Область сердца деформирована с образованием центрального сердечного горба. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во II межреберье слева, а при инфундибулярном или комбинированном инфундибулярно-клапанном стенозе дрожание пальпируется несколько ниже – в III-IV межреберьях слева от грудины. Хорошо определяется, а иногда и виден на глаз сердечный толчок, а также может пальпироваться эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофированным правым желудочком. Сердце умеренно увеличено в поперечнике за счет правого желудочка, однако кардиомегалии, как правило, нет, поскольку преобладает концентрическая гипертрофия правого желудочка.

I тон не изменен, II тон значительно ослаблен над легочной артерией. Вдоль левого края грудины с максимумом во II межреберье слева, а при инфундибулярном стенозе – в III-IV межреберьях выслушивается интенсивный (III-V степеней), жесткий или грубый по тембру продолжительный систолический шум на 2 /3 систолы, изгнательного характера, т.е. нарастающий к середине систолы и не «покрывающий» оба тона сердца. Иногда на фоне шума или перед ним выслушиваются мезосистолические клики изгнания, связанные, вероятно, с прогибанием воронкообразной мембраны пульмонального клапана в просвет легочного ствола. Шум хорошо иррадиирует к левой ключице и на сосуды шеи, выслушивается на спине между серединой левой лопатки и позвоночником, особенно при задержке дыхания на выдохе.

При тяжелом стенозе первые проявления порока возникают уже в грудном возрасте: дети рано начинают отставать в массе тела и физическом развитии, отмечаются трудности при сосании в виде быстрой утомляемости, слабости, выраженной одышки, которая может сохраняться и в покое. С возрастом к выраженной бледности добавляется умеренный цианоз, возникающий при нагрузке, который обусловлен не только возможным незаращением или растяжением овального отверстия, но и хронической гипоксией, вследствие гиповолемии МКК. Выявляются и другие признаки хронической гипоксии – деформация терминальных фаланг пальцев («барабанные палочки») или ногтей («часовые стекла»). Нарастает склонность к головокружениям и обморокам или синкопальным состояниям, которые могут быть связаны не только с хронической гипоксией, но и иметь аритмогенный характер. Боли в сердце возникают даже при малых физических нагрузках, работоспособность значительно снижается.

В поздних стадиях порока при выраженных степенях стеноза появляются признаки дилатации правых полостей – расширение границ сердца вправо, разлитая сердечная пульсация, ослабление выраженности систолического дрожания и интенсивности систолического шума. У основания мечевидного отростка и в 5-часовой точке может появляться неинтенсивный, локальный, регургитационный систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана. Нарастают признаки правожелудочковой недостаточности в виде умеренной пульсации шейных вен, увеличения размеров печени, появления периферических отеков. Чаще возникают нарушения ритма сердца и увеличивается их сложность. Сердечная декомпенсация плохо поддается лекарственной коррекции.

Стеноз легочной артерии: Диагностика [ править ]

Электрокардиография. Выявляется отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия в виде высокоамплитудных заостренных зубцов Р в отведениях II, aVR, V1-2. У всех детей определяется гипертрофия правого желудочка в виде М-формы с высоким, «поздним» зубцом R типа комплекса rsR, или R-форма с высоким зубцом R, или qR в правых отведениях, особенно V. Считается, что существует прямая корреляция между высотой зубца R в отведении V, и величиной систолического давления в правом желудочке сердца. Систолическая перегрузка правого желудочка и относительная коронарная недостаточность проявляются изменением реполяризации в виде смещения вниз сегмента ST и глубоких, часто заостренных отрицательных зубцов Т в отведениях от V1 до V4-5.

Фонокардиография. I тон обычной амплитуды, II тон в точке 2 ЛС уменьшен по амплитуде за счет пульмонального компонента, который отстоит от аортального больше чем на 4 мс. Это связано с более длительным периодом изгнания крови из правого желудочка и поздним закрытием пульмонального клапана. В точках 2 ЛС и 4 ЛС регистрируется высокочастотный высокоили среднеамплитудный систолический шум в форме большого ромба, занимающий 2 /3 или всю систолу, но отстоящий от I и II тонов сердца. Шум типичный «изгнательный», с пиком в середине систолы, который может смещаться во вторую ее половину при увеличении степени стеноза.

Эхокардиография. В 2D-режиме в левой парастернальной позиции, через выходной отдел правого желудочка или по короткой оси на уровне магистральных сосудов, определяется сужение легочной артерии на клапанном или подклапанном уровнях. При допплеркардиографии выявляется значительное увеличение скорости турбулентного кровотока через клапан легочной артерии.

К косвенным признакам СЛА относят утолщение передней стенки правого желудочка и МЖП, систолический прогиб створок клапана в просвет ствола легочной артерии, увеличение полости правого предсердия. В М-режиме сканирования клапана легочной артерии отмечается углубление волны «А» на изображении задней полулунной створки, указывающее на величину градиента между правым желудочком и легочной артерией. При этом чем больше градиент давления, тем больше глубина волны «А», увеличение экскурсий трикуспидального клапана, возможен голосистолический прогиб (пролапс) створок трикуспидального клапана.

Рентгенография. Легочный рисунок обеднен. Форма и размеры сердца зависят от степени стеноза и его локализации. При выраженном стенозе размеры сердца умеренно увеличены за счет расширения правого контура и смещения правого атриовазального угла вверх. По левому контуру при клапанном стенозе отмечаются постстенотическое выбухание и удлинение дуги легочной артерии. Приподнятая над диафрагмой верхушка образована правым желудочком, смещающим левый желудочек кзади и вверх. В боковой и косых проекциях по переднему контуру определяется увеличение правого желудочка, легочного конуса и ствола легочной артерии. По заднему контуру во 2-й косой проекции – заполнение ретрокардиального пространства уширенным правым предсердием.

В поздних стадиях, при дилатации правых полостей, сердце может принимать округлую форму и расширяться больше, однако основным дифференциальным признаком является наличие обедненного легочного рисунка и выбухание дуги легочной артерии.

При катетеризации правых полостей сердца и легочной артерии выявляются высокое давление в правом желудочке (выше 100- 200 мм рт.ст.) и положительный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией (до 50 мм рт.ст. и больше).

Насыщение крови кислородом в полостях сердца не изменено.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику следует проводить с ДМПП (Дефект межпредсердной перегородки), «бледными» формами триады и тетрады Фалло.

Стеноз легочной артерии: Лечение [ править ]

Течение и прогноз зависят в основном от степени стеноза и значительно меньше от его локализации. При умеренном стенозе дети развиваются нормально, удовлетворительно компенсированы за счет развивающейся компенсаторной гипертрофии правого желудочка. Ухудшение их состояния возникает во второй-третьей декадах жизни. Около половины больных доживают до зрелого возраста. Утяжеление течения порока связано с такими причинами, как:

• относительное возрастание степени стеноза по мере роста ребенка, физиологического увеличения сердечных полостей и сердечного выброса, при неизменных размерах выходного отверстия;

Читайте также:  Цитросепт: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

• прогрессирование инфундибулярного стеноза вследствие усиливающейся гипертрофии мышц выходного тракта и наджелудочкового гребня;

• нарастание фиброзирующих и кардиосклеротических процессов в гипертрофированном миокарде правого желудочка.

При резко выраженном стенозе клиническая манифестация порока отмечается уже в первые месяцы жизни: нарастают одышка, гипертрофия и дилатация правых полостей сердца, рефрактерная правожелудочковая недостаточность, и большая часть таких больных умирают в течение первого года жизни.

Средняя продолжительность жизни при естественном течении порока составляет 25 лет, однако если до зрелого возраста доживают около 50% больных, то до 50 лет – лишь 12%, хотя известны случаи, когда больные доживали до 70 лет. Ранняя манифестация порока в грудном возрасте всегда свидетельствует о выраженном стенозе.

Показания к хирургической коррекции порока:

• появление одышки и признаков правожелудочковой сердечной недостаточности при физических нагрузках;

• нарастание ЭКГ-признаков гипертрофии и систолической перегрузки правых отделов сердца, а также признаков дилатации правых отделов сердца по данным рентгено- и эхокардиографии;

•увеличение давления в правом желудочке до 70-80 мм рт.ст. и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией до 40-50 мм рт.ст.

Оптимальным для проведения операции является ранний школьный возраст, хуже результаты операции при коррекции порока в возрасте до3 и после 15 лет. Однако хирургическое вмешательство может быть выполнено по экстренным показаниям, при выраженном стенозе, уже в первые месяцы жизни.

Риск возникновения осложнений после операции увеличивается при наличии предоперационной тяжелой сердечной недостаточности, дистрофии миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости. Поэтому перед ее проведением необходима консервативная терапия недостаточности кровообращения, а само вмешательство должно выполняться с минимальной «гипоксической травмой» миокарда.

Хирургическая коррекция. В настоящее время наиболее широко используется операция открытой вальвулопластики под контролем зрения на «сухом сердце» с использованием гипотермии или искусственного кровообращения. Сросшиеся створки мембраны клапана рассекают строго по комиссурам, а при инфундибулярном стенозе производят его иссечение. Однако после устранения клапанного стеноза и уменьшения нагрузки на правый желудочек снижается и степень гипертрофического инфундибулярного стеноза. У пациентов раннего возраста с «критическим стенозом» проводят закрытую легочную вальвулопластику с использованием вальвулотома, что гораздо менее травматично при относительно удовлетворительном радикализме вмешательства.

В последнее время применяют практически нетравматичный метод оперативного вмешательства – чрескожную транслюминальную баллонную вальвулопластику.

Если у ребенка при физической нагрузке вновь появляется одышка, снижается работоспособность, увеличивается перегрузка правых отделов сердца (по ЭКГ-признакам), то это может свидетельствовать о рестенозировании и требует повторной консультации кардиохирурга.

В послеоперационном периоде в течение двух лет ребенка освобождают от изометрических и соревновательных нагрузок, однако он должен постоянно выполнять физические упражнения по программе ЛФК (под контролем клинических и инструментальных показателей). Ежеквартально необходимо проводить курсы кардиотрофической и метаболической терапии.

Стеноз устья легочной артерии

Стеноз устья легочной артерии – сужение выводного тракта правого желудочка, препятствующее нормальному току крови в легочный ствол. Стеноз устья легочной артерии сопровождается выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, склонностью к обморокам, одышкой, сердцебиением, цианозом. Диагностика стеноза устья легочной артерии включает электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследование, катетеризацию сердца. Лечение стеноза устья легочной артерии заключается в проведении открытой вальвулотомии или эндоваскулярной баллонной вальвулопластики.

  • Причины
  • Классификация
  • Особенности гемодинамики при стенозе устья легочной артерии
  • Симптомы стеноза устья легочной артерии
  • Диагностика
  • Лечение стеноза устья легочной артерии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеноз устья легочной артерии (стеноз пульмональный) – врожденный или приобретенный порок сердца, характеризующийся наличием препятствия на пути оттока крови из правого же­лудочка в легочный ствол. В изолированной форме стеноз устья легочной артерии диагностируется в 2-9% случаев всех врожденных пороков сердца. Кроме этого, стеноз устья легочной артерии может входить в структуру сложных пороков сердца (триада и тетрада Фалло) или сочетаться с транспозицией магистральных сосудов, дефектом межжелудочковой перегородки, открытым атриовентрикулярным каналом, атрезией трехстворчатого клапана и др. В кардиологии изолированный стеноз устья легочной артерии относится к порокам бледного типа. Распространенность порока среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин.

Причины

Этиология стеноза устья легочной артерии может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины врожденных изменений – общие с другими пороками сердца (фетальный синдром краснухи, лекарственные и химические интоксикации, наследственность и др.). Наиболее часто при врожденном стенозе устья легочной артерии имеет место врожденная деформация клапана.

Формирование приобретенного сужения устья легочной артерии может быть обусловлено вегетациями клапана при инфекционном эндокардите, гипертрофической кардиомиопатией, сифилитическим или ревматическим поражением, миксомой сердца, карциноидными опухолями. В некоторых случаях надклапанный стеноз вызывается сдавлением устья легочной артерии увеличенными лимфоузлами или аневризмой аорты. Развитию относительного стеноза устья способствует значительное расширение легочной артерии и ее склероз.

Классификация

По уровню обструкции кровотока выделяют клапанный (80%), подклапанный (инфундибулярный) и надклапанный стеноз устья легочной артерии. Крайне редко встречается комбинированный стеноз (клапанный в сочетании с над- или подклапанным). При клапанном стенозе часто отсутствует разделение клапана на створки; сам клапан легочной артерии имеет вид куполообразной диафрагмы с отверстием шириной 2-10 мм; комиссуры сглажены; формируется постстенотическое расширение легочного ствола. В случае инфундибулярного (подклапанного) стеноза имеется воронкообразное сужение выносящего отдела правого желудочка вследствие аномального разрастания мышечной и фиброзной ткани. Надклапанный стеноз может быть представлен локализованным сужением, неполной или полной мембраной, диффузной гипоплазией, множественными периферическими стенозами легочной артерии.

В практических целях используется классификация, основанная на определении уровня систолического АД в правом желудочке и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией:

  • I стадия (умеренный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке менее 60 мм рт. ст.; градиент давления 20-30 мм рт. ст.
  • II стадия (выраженный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке от 60 до 100 мм рт. ст.; градиент давления 30-80 мм рт. ст.
  • III стадия (резко выраженный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке более 100 мм рт. ст.; градиент давления выше 80 мм рт. ст.
  • IV стадия (декомпенсация) – развивается дистрофия миокарда, тяжелое нарушение кровообращения. Систолическое АД в правом желудочке снижается в связи с развитием его сократительной недостаточности.

Особенности гемодинамики при стенозе устья легочной артерии

Нарушение гемодинамики при стенозе устья легочной артерии связано с наличием препятствия на пути выброса крови из правого желудочка в легочный ствол. Повышенная на­грузка сопротивлением на правый желудочек сопровождается усилением его работы и формированием концентрической гипертрофии миокарда. При этом систолическое давление, развиваемое правым желудочком, значительно превышает таковое в легочной артерии: по величине систолического градиента давления на клапане можно судить о степени стеноза устья легочной артерии. Повышение давления в правом желудочке происходит при уменьшении площади его выходного отверстия на 40-70% от нормы.

С течением времени, по мере нарастания дистрофических процессов в миокарде, развивается дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация, а в дальнейшем – гипертрофия и дилатация правого предсердия. Вследствие этого может произойти открытие овального окна, через которое формируется вено-артериальный сброс крови и развивается цианоз.

Симптомы стеноза устья легочной артерии

Клиника стеноза устья легочной артерии зависит от степени выраженности сужения и состояния компенсации. При систолическом давлении в полости правого желудочка

Стеноз легочной артерии (стриктура)

Стеноз легочной артерии, или же её сужение (стриктура), — это процесс, происходящий в легочной артерии, отвечающей за отправку крови в легкие для обогащения кислородом. Стеноз может произойти и в правой, и в левой ветвях легочной артерии. Такое сужение затрудняет процесс поступления крови в легкие, а без достаточного количества кислорода сердце, и весь организм в целом, не могут функционировать в нормальном режиме.

С целью преодолеть сужение артерии организм вырабатывает физиологическую реакцию — повышается давление в правом желудочке. Уровень давления повышается до такого, который может оказаться разрушительным для сердечной мышцы. Стеноз может присутствовать не на одном, а на нескольких участках артерии, что усугубляет симптоматическую картину.

Строение кровеносной системы сердца. Виды стенозов легочной артерии

Легочные вены представляют собой крупные кровеносные сосуды, с каждым легким сочетается две вены. Каждая из них передает обогащенную кислородом кровь из легких в левое предсердие. Стеноз опасен тем, что формирует опасно низкий для жизни уровень кислорода в крови и сопровождается неприятными симптомами, основным из которых является удушье. Может появиться цианоз, учащается сердцебиение.

В наиболее тяжелых случаях, например, у детей со стенозом легочной вены, возникает полная обструкция тока крови к сердцу. Без своевременной помощи врачей состояние приводит к летальному исходу.

Рисунок 1. Стеноз легочной артерии

Виды стенозов легочной артерии

Как правило, стеноз легочной артерии принадлежит к одной из следующих категорий:

  1. Осложнение основного заболевания — болезни сердца или другие состояния.
  2. Внутрипросветный стеноз легочной вены — аномальное утолщение стенок легочных вен.
  3. Аномальное разрастание клеток соединительной ткани.
  4. Изолированный стеноз легочной вены.

Диагностируется у детей на фоне отсутствия каких-либо других дефектов сердца или сосудов, наступает внезапно, быстро прогрессирует. Диагноз ставится в раннем детстве. Дети с этим типом стеноза могут казаться абсолютно здоровыми.

Причины возникновения стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии преимущественно является врожденным пороком сердца и представляет собой аномалию развития. Стеноз легочной артерии часто присутствует в сочетании с другими врожденными пороками сердца, такими как:

  1. Тетрада Фалло.
  2. Легочная атрезия — отсутствие клапана легочной артерии.
  3. Дефект артериального ствола.
  4. Стеноз легочного клапана.
  5. Открытый артериальный проток. Обычно этот проток закрывается самостоятельно в течение нескольких часов после рождения, но если этого не происходит, необходима операция, в ходе которой хирург может закрыть отверстие.
  • краснуха;
  • синдром Вильямса;
  • хирургические процедуры на сердце (например, целенаправленное сужение артерии для уменьшения притока крови к легким).

Симптомы стеноза легочной артерии. Методы диагностики сужения легочной артерии

Если сужение в артерии составляет менее 50%, больной может не испытывать каких-либо симптомов. Однако если сужение артерии превышает этот показатель, больной испытает следующие симптомы:

  • усталость;
  • учащенное, тяжелое дыхание;
  • учащенное сердцебиение;
  • отеки ног, лодыжек, лица, век, брюшной полости.

При прослушивании можно услышать характерные шумы в сердце. Если они диагностируются, необходимы дополнительные исследования, в частности:

  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • рентген грудной клетки — показывает размер и форму сердца, легких и легочной артерии;
  • эхокардиография — тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения внутренних структур сердца;
  • ультразвуковая допплерография — звуковые волны для измерения интенсивности кровотока.
Читайте также:  Настойка грецкого ореха: применение, польза и вред, рецепты на водке и самогоне

Обычно назначается в сочетании с эхокардиографией для оценки внутренней структуры сердца и качества сердечных сокращений;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография;
  • сердечная катетеризация — процедура, в ходе которой в вену или артерию вставляется катетер и направляется в сердце для измерения уровня кислорода, давления и получения изображения внутренней структуры сердца;
  • легочная ангиография — применение красителя для рентгена легочных артерий и сердца;
  • перфузионное сканирование — тест, при котором пациенту вводится небольшое количество радиоактивного материала. Специальный прибор показывает, насколько хорошо кровь циркулирует через каждую из легочных вен и артерий.

Методы лечения стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии лечится хирургическим способом. Основным методом лечения является баллонная ангиопластика. Однако она эффективна на ранних стадиях заболевания, а также для детей без сопутствующих заболеваний сердца и прочих симптомов. Пожилым людям с атеросклерозом и различными дефектами сердца ангиопластика приносит лишь временное облегчение.

Частота рестеноза (повторного стеноза) после балонной ангиопластики составляет примерно 50%. Лучший прогноз дает установка стента. Установка стента с диаметром 9-10 мм позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз. Рестеноз после данной процедуры может, однако, возникнуть и через несколько месяцев, и через несколько лет. Стенты с лекарственным покрытием не используются, поскольку тогда их диаметр увеличится до 12 мм, что превышает рекомендуемый размер трансплантата.

По материалам:
Boston Children’s Hospital 300 Longwood Avenue.
Norman S. Kato, MD, Surgeon with the Cardiac Care Medical Group,
Encino, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network;
by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie,
PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
© 2002 – 2016 The Regents of The University of California.
© 2016 by American Heart Association, Inc.
Cleveland Clinic © 1995-2016.

Список продуктов, которых важно обдавать кипятком перед употреблением

Стеноз легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Изолированный стеноз легочной артерии относится к врожденным порокам бледного ацианотического типа. Он встречается в 2,5—3% случаев врожденных аномалий сердца.
Изолированный стеноз легочной артерии наблюдается в нескольких анатомических вариантах.

• Чаще всего встречается клапанный стеноз легочной артерии, при котором створки клапанов деформированы, куполообразно выбухают во время систолы и создают препятствия оттоку крови. Они утолщаются, образуя диафрагму с эксцентрично расположенным отверстием. Межжелудочковая перегородка морфологически не изменена.

• Реже встречаются изолированный подклапанный или надклапанный стеноз легочной артерии. При подклапанном стенозе препятствие оттоку крови из правого желудочка создается мышечными или фиброзными элементами его выходного отдела. Участок стеноза может локализоваться в непосредственной близости к клапанам легочной артерии или существенно ниже их.

Нарушения гемодинамики при стенозе легочной артерии связаны с затруднением выхода крови из правого желудочка в легочную артерию. Это ведет к расширению полости правого желудочка. Препятствие оттоку крови из правого желудочка в легочную артерию у новорожденных детей приводит к увеличению систолического давления и расширению правого желудочка. Степень его дилатации зависит от размера отверстия клапанного кольца. Давление крови в легочной артерии остается в пределах нормы или несколько снижается. В неонатальном периоде при этом пороке нередко имеется внутрипредсердное сообщение со сбросом крови справа налево. Прогрессирование порока ведет к расширению правого желудочка и его недостаточности.

Клиническая картина изолированного сужения легочной артерии характерна, выраженность ее определяется степенью стеноза легочной артерии.
• Умеренный стеноз легочной артерии клинически не проявляется.
• При выраженном стенозе у новорожденных возникает одышка при физической нагрузке. Перкуторно выявляется увеличение размеров сердца вправо. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины с максимумом звучания во втором межреберье. Интенсивность шума пропорциональна степени стеноза. Над легочной артерией имеется ослабление или отсутствие II тона. Над областью проекции клапанов легочной артерии может быть слышен короткий систолический шум изгнания, второй тон сердца раздвоен. При выраженном стенозе у ребенка появляется цианоз, обусловленный прохождением крови справа налево через открытое овальное отверстие.

Диагностика стеноза легочной артерии.

На электрокардиограмме изменения отсутствуют или появляются признаки систолической перегрузки правого желудочка. Сегмент ST может быть смещен на 2—5 мм ниже изолинии с отрицательным глубоким зубцом Т в правых прекордиальных отведениях. Наблюдаются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки увеличения полости правого предсердия.

Рентгенологически выявляются постстенотическая дилатация легочной артерии, признаки расширения правого желудочка. Размеры сердца зависят от степени стеноза, величины право-левого сброса на уровне предсердий. Степень выбухания дуги легочной артерии определяется направлением струи крови и не всегда отражает степень стеноза. Васкуляризация легких может быть уменьшена или не изменена. Отмечается несоответствие степени расширения легочной артерии наличию обедненного или нормального легочного рисунка.

Двухмерная эхокардиография в проекции короткой оси на уровне сосудов позволяет выявить нарушенное открытие клапана, во время систолы створки дугообразно выбухают в просвет сосуда. В масштабе реального времени лоцируется стенозированный клапан легочной артерии куполообразной формы. Доплерэхокардиография позволяет определить выраженное турбулентное течение крови в области клапана легочной артерии.

Осложнения стеноза легочной артерии. У новорожденных детей порок чаще всего осложняется застойной сердечной недостаточностью.

Коррекция стеноза легочной артерии. Дети с незначительным и умеренным стенозом специфического лечения не требуют. В других случаях лечение оперативное. Показанием к операции служат выраженная клиническая симптоматика и прогрессирующее течение заболевания.

Стеноз артерий

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.

Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:

  • головокружение
  • потемнение в глазах
  • шум в ушах
  • слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

  • тошнота и рвота
  • сложности с координацией
  • головная боль
  • проблемы с речью
  • онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:

  • бледность кожи ног
  • боли в ногах
  • хромота
  • слабость в мышцах ног
  • возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:

  • одышка
  • учащение пульса
  • боль в области груди
  • отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:

  • артериальная гипертензия
  • скудное мочевыделение
  • отечность конечностей и лица
  • слабость, низкая работоспособность
  • расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • головокружение
  • слабость
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • склонность к обморокам
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

Причины

Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.

В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.

Другие причины развития заболевания:

  • врожденные аномалии строения сосудов – извилистость, гипоплазия
  • диссекция (расслоение) стенок артерии
  • сдавливание сосудов доброкачественными или злокачественными новообразованиями
  • повышенное тромбообразование
  • сахарный диабет
  • нарушение обмена веществ
  • сильный удар, сотрясение
  • воспалительные сосудистые заболевания – васкулит, артериит, болезнь Хортона, болезнь Такаясу и др.

Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.

Диагностика

На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:

  • ультразвуковое исследование артерий с допплерографией
  • компьютерная ангиография сосудов
  • магниторезонансная ангиография
  • ЭКГ сердца
  • ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи)

Лечение

Терапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Читайте также:  Реслип: характеристика таблеток и инструкция по применению снотворного

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика – внутрисосудистая операция, позволяющая восстановить нормальную проходимость артерий. Во время операции внутрь сосуда вводится небольшой баллон, при расправлении которого удаляются скопившиеся бляшки, а просвет сосуда расширяется. Операция незаменима при атеросклеротической природе стеноза.
  • Стентирование сосуда – современная малоинвазивная методика лечения стеноза артерии, во время которой в просвет сосуда внедряется стент – специальный каркас, укрепляющий стенки артерии и предотвращающий ее повторное сужение. В результате операции восстанавливается функционирование сосудов и налаживается кровоснабжение органов человека.
  • Шунтирование сосудов – часто используемая операция, позволяющая перенаправить ток крови в обход суженного сосуда, при помощи формирования нового русла. В результате операции по поврежденным сосудам перестает течь кровь, она идет в обход. Это восстанавливает кровообращение.

Центр хирургии «СМ-Клиника» – это современная медицинская помощь мирового уровня. Наши специалисты помогают справиться даже с самыми сложными клиническими ситуациями.

Болезни легочной артерии

Определение, причины и классификация

Обогащение крови кислородом происходит в ткани легких, куда она транспортируется правым желудочком посредством легочной артерии. Уменьшение просвета между желудочком и артерией носит название стеноза . Локализация сужения по отношению к клапану определяет разновидности стеноза : клапанный, надклапанный, подклапанный, при сочетании разновидностей – комбинированный.

В подавляющем большинстве случаев стеноз является клапанным и существует с рождения. Он занимает третье место по распространенности среди пороков сердца врожденного характера. Стеноз легочной артерии может быть изолированным или существовать в комбинации с другими врожденными или приобретенными в процессе жизни аномалиями строения сердечных клапанов.

Если стеноз существует с рождения, то он может быть генетически обусловленным, или являться следствием неблагоприятного воздействия на плод излучения, токсических химических веществ, лекарственных препаратов, инфекционных агентов (краснуха, токсоплазмоз и др.). Приобретенное сужение легочной артерии возникает как результат сифилитической инфекции, ревматизма, злокачественных новообразований, сдавления устья увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты.

Под легочной гипертензией подразумевают повышение давления в русле легочной артерии. Нормальным принято считать давление 14 мм рт ст. О патологическом давлении в русле идет речь, если в состоянии покоя оно превышает 25, а при физической нагрузке – 30 мм рт ст.

Когда этиология гипертензии не известна, ее именуют идиопатической или первичной. В таком случае, это отдельное заболевание, достаточно редкое и, чаще всего, генетически предопределенное. Вторичной считают гипертензию, возникшую вследствие:

· медикаментозных и токсических воздействий;

· гемолитической анемии хронического течения;

· пороков сердца врожденного характера;

· поражений левых камер сердца;

· шистосомоза (паразитарное заболевание);

· поражения вирусом иммунодефицита человека;

· обструктивных болезней легких;

· заболеваний легочной ткани;

· длительной гипоксии (высокогорная местность, крайний Север);

· пороков развития дыхательной системы.

Типичные симптомы

Жалобы, предъявляемые пациентами при болезнях легочной артерии, зависят от тяжести процесса. Начальные стадии патологии протекают практически бессимптомно, что осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Что касается гипертензии, то она дает о себе знать, когда давление в легочной артерии превышает нормальные показатели в два раза. Клинические проявления типичны для любых форм гипертензии:

· боли в области сердца;

· боли в правом подреберье;

· кровь в мокроте.

При стенозе легочной артерии отмечаются схожие симптомы:

синюшная окраска кожных покровов;

· боли в грудной клетке;

· набухание вен шеи.

У детей возможно незначительное отставание в физическом развитии, сниженная обучаемость, предрасположенность к простудным заболеваниям, склонность к обморокам.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза в нашем отделении сосудистой хирургии квалифицированными специалистами проводятся все необходимые обследования, позволяющие выявить патологические изменения, характерные для болезней легочной артерии:

· опрос пациента для сбора сведений об истории развития заболевания;

· аускультация, перкуссия сердца, легких;

· рентгенография органов грудной клетки;

· вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия легких;

· исследование функции легких;

· катетеризация сердечных полостей;

· УЗИ органов брюшной полости;

· лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови и др.);

· биопсия легких, печени (осуществляется редко).

Большинство из перечисленных манипуляций выполняются с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Лечебная тактика

Лечение болезней легочной артерии зависит от тяжести процесса. Что касается стеноза, то при отсутствии выраженных проявлений, необходимости в хирургическом вмешательстве нет, но обязательны диспансерное наблюдение и симптоматическая терапия.

По мере прогрессирования патологии встает вопрос об оперативном лечении. При повышении градиента давления выше 50 мм рт ст вопрос об операции не дискутируется – она должна быть проведена безотлагательно. Варианты операций различны. Вальвулопластика может быть открытой, закрытой, эндоскопической – баллонной. Показания к определенному вмешательству определяет специалист.

Основные направления при терапии легочной гипертензии – предупреждение тромбоза, устранение спазма гладкомышечных волокон сосудов, приостановление пролиферации соединительнотканных структур сосудистой стенки. В этом случае показано применение:

· препаратов, нормализующих свертываемость крови;

При гипертензии, называемой вторичной, комплексные мероприятия должны корректировать основную патологию – первопричину повышения давления в артерии. В перечень зачастую включают бронхорасширяющие и кортикостероидные средства.

Хирургическое лечение при гипертензии: эмболэктомия, пересадка легкого, пересадка легочно-сердечного комплекса.

Профилактика

Прогноз при отсутствии своевременного лечения достаточно серьезный, поэтому очень важны профилактические мероприятия:

· отказ от курения;

· недопущение чрезмерных физических нагрузок;

· недопущение эмоциональных стрессов;

· активная терапия легочных инфекций;

· исключения неблагоприятных факторов при вынашивании плода;

· вакцинация против гриппа.

Профилактические ежегодные осмотры должны стать нормой жизни. Уже имеющаяся патология требует регулярного диспансерного наблюдения.

Стеноз

Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.

Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

  • Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
  • Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
  • Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
  • Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
  • Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
  • Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

Распространенные разновидности стенозов:

  • Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
  • Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
  • Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
  • Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
  • Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
  • Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

  • Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
  • Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
  • Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Ссылка на основную публикацию